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中国十城市甲状腺流行病学调查结果显示

中国十城市甲状腺流行病学调查结果显示

中国十城市甲状腺流行病学调查结果显示:

我国十城市甲亢患病率为3.7%,甲减患病率为6.5%,甲状腺结节患病率为18.6%。北大内分泌科主任郭晓惠教授介绍,其中甲状腺结节发病数上升最快,(10年前它的发病率只有5%)。据介绍:甲状腺结节发病人群中以30-50岁的中青年女性最多。女性甲状腺癌发病数也不断攀升。2000年以前,女性恶性肿瘤中前20位没有甲状腺癌,而在2010年甲状腺癌已跃居女性恶性肿瘤的第六位。中日友好医院内分泌科每天接待甲状腺疾病占50%。

中日友好医院夏仲元教授分析:发病原因主要是精神紧张、环境辐射、饮食缺碘或高碘等。郭晓惠教授还认为:检测技术水平的提高,如B超、穿刺等也便于医生提早发现。

据了解,和以前的缺碘性甲状腺症状“大脖子病”不同,现在甲状腺疾病很难从外观发现,患者自己完全觉察不到,医生手诊都不容易摸出来。

据介绍,甲状腺疾病主要包括甲亢、甲减、甲状腺炎、甲状腺结节、甲状腺癌等。

专家建议:甲状腺患者应避免精神紧张,注意精神放松饮食上少吃海带、紫菜食品,少吃刺激甲状腺结节的食物:菜花、圆白菜、白萝卜、核桃等。如发现甲状腺结节超过1CM。就需要做病理穿刺除外癌变可能性。

甲状腺的健康宣教

1 术前指导 (1)练习体位:术前,练习颈过伸位(如下页图示),方法是半卧位,肩下垫枕头,头向后仰。其中,甲状腺瘤病人练习1.5~2小时/日,结节性甲状腺肿病人2~2.5小时/日,甲亢病人2.5~3.5小时/日,循序渐进; (2)应保排镇静,勿紧张,若失眠可遵照医嘱口服安定; (3)如果您有突眼症状,可采取半卧位,半卧位有助于减轻眼部充血,可戴黑眼镜保护,睡眠时应用眼膏保护; (4)您术前应食用高热量,高维生素食物,如鱼、肉、水果等;因为疾病让您代谢旺盛,消耗较大; (5)您常规须做的检查:险了血尿便常规,生化电解液等检查外,还需做(以下这些检查都由我们陪护中心的工作人员带您去): ①颈部摄片:了解食管有无受压和结节性质有无钙化; ②心电图检查:了解心脏功能; ③喉颈检查:了解声带功能; (6)您术前用药: ①他巴唑等药物可以控制甲亢的症状,但可使甲状腺肿大,充血,不利于手术进行; ②口服碘剂:是为了使甲状腺减轻充血,缩小变硬,有利于手术进行;服法:每日三次,由每日每次5滴起,逐日每次赠加1滴至15滴,然后维持至手术时;例如,第一天早中晚各5滴;第二天早中晚各6滴;第三天早中晚各7滴,依次类推至15滴,方法用1mL空针吸取碘液,按规定滴数加于馒头、蛋糕等食物上食用,以上药的服用需遵医嘱。 2 术后指导 (1)您从手术室回来后应采取半卧位,这样有利于呼吸及伤口渗出物的引流; (2)您感觉咽部有分泌物时咳嗽,只需常规咳嗽,剧烈咳嗽会刺激手术部位,引起结扎线脱落出血; (3)术后您请减少说话,以使声带和喉部处于休息状态; (4)您在术后1—2天可进流食,以减轻吞咽困难和咽部不爽,如有神经受损,发生仓咳,可进半固体食物,如蛋糕,面片等; (5)请您采取下列措施减轻疼痛; ①避免颈部过度伸展,过度弯曲可压迫气管,过伸可引起牵拉痛; ②活动时头部应缓慢;不应快速头部运动;

病例书写规范系列之甲减

病程书写规范系列之甲减 诊断依据: 原发性甲状腺功能减退症:患者女性,接近于中年起病,当时主要表现为发现右颈部肿块,经小剂量甲状腺素治疗后,肿块缩小,服药期间查甲功正常,病人自行停药。停药后2年,出现怕冷、乏力、颜面双下肢浮肿等症状,查FT3、FT4均低,外院拟诊为“甲减”,以甲状腺片(40mg/d)替代后上述症状缓解,浮肿消退。服药2年患者又自行停药,但停药1月后(即入院前1月余),类似症状复现,并有皮肤粗糙及鼾声,查甲功FT3、FT4明显降低、TSH显著升高,再次予甲状腺片替代,1周后甲减症状缓解、浮肿消退。根据上述临床表现及实验室检查资料,“原发性甲状腺功能减退症”诊断当可成立。病因考虑桥本氏病的可能大。 桥本氏病:一般好发于中年女性,若已发展至甲减期,临床有典型的甲减症状,主要体征为甲状腺肿大、质地韧。实验室检查若已为甲减期,甲功提示甲减:TGA、MCA、TPOAb明显升高,过氯酸钾排泌试验(+)。甲状腺扫描放射性分布部均匀、甲状腺穿刺可见淋巴细胞浸润。该患者起病接近于中年,自诉曾有右颈部肿块,服甲状腺素后肿块缩小,本次入院体检甲状腺不肿大,未及颈部肿块。病程中查TGA、MCA均升高,行甲状腺素替代,出现甲减临床表现,予甲状腺素后甲减症状可消失,应疑及桥本氏病伴甲减。 鉴别诊断: 1.其他原发性甲减:诸如先天性甲状腺发育不全或缺如、甲状腺手术切除甲状腺组织过多、甲状腺131I治疗或因肿瘤行颈部放射性治疗后、遗传缺陷致先天性甲状腺肿伴甲减、抗甲状腺药物过量、使用锂制剂、保泰松等致甲状腺肿药物、长期缺碘等均可致甲减。但该患者缺乏上述疾患的病史及相应表现,目前暂无依据。 2.继发性甲减:系由于下丘脑与垂体病变,使TSH分泌不足,甲状腺缺乏TSH的生理性刺激所致。此类患者TSH、FT3、FT4均明显降低。该患者FT3、FT4明显低,但TSH显著升高,与本病不符,暂不考虑。 3.慢性肾炎:可有乏力、颜面浮肿等表现,但尚有高血压、血尿、蛋白尿、贫血、肾功能损害的表现,实验室检查TSH、FT3、FT4均正常。该患者有乏力,颜面浮肿,然而缺乏高血压、血尿、蛋白尿、贫血、肾功能损害等本病特有的临床表现与实验室检查资料,故不支持本病。 4.肥胖:表现为体重逐渐增加,轻度肥胖者一般无明显自觉症状,部分中重度肥胖者可有

完整版甲状腺疾病术前术后健康教育

甲状腺疾病术前术后健康教育 患者及家属您好: 明天就要手术了,在此,请您和您的家人不要紧张,我们今天向您介绍有关手术前、后的注意事项,希望您顺利、安全的渡过手术期。 术前准备的主要内容: 1.手术前医生、麻醉医生会找您谈话并且签字。 2.护士为病人做准备。 (1)术前一天我们会为您备皮,也就是术区皮肤的清洁准备。 (2)我们会根据您的手术需要备血、皮试。 (3)术前晚及术晨测量体温血压等。 3.病人的自我准备。 (1)术前一般禁食8个小时,禁饮4小时(一般在晚上10点以 后禁食水) 保持皮肤清洁,术前晚可沐浴,但要注意保暖,避免受凉。 不饮浓茶、咖啡等,保证良好的睡眠。 训练床上大小便及深呼吸。 手术晨日: 1.如您有月经来潮、体温高于37.5度,请告知医生护士,我们会为您择期手术。 2.如有义齿请取出,并将您随身的贵重物品,眼镜、手表等取出,交与家人保管。 3.检查配给您的腕带,确认腕带上您的个人信息是否准确。

4要排空大小便进入手术室,贴身穿手术衣或清洁棉质衣物,等 待手术室的人员接您。 5.同时患有高血压的病人,术晨请根据医嘱口服降压药。 手术台次安排: 1 .手术台次是由手术室统一安排。 2.第一台手术08:30左右接送。 3.接台具体时间不定,请耐心等待。 手术进行中: 1 .请家属在二楼手术等待区等待。 2.在手术过程中若有需要,医生会在那边找您的家属签字谈话。 3.手术后,有手术室的人员陪同您返回病房。 术后护理 体位:全麻病人术后去枕平卧4-6小时即可,6小时后可改 为低半卧位。可减轻伤口出血。 (1)及时告诉护士自己的疼痛感觉。 (2) 术后不必忍痛,以免影响休息及康复。 (3) 利用转移方法来减轻疼痛。 1. 护士会在第一时间关注您,并为您测量生命体征。 2. 检查病人身上的伤口或者各种管道。 3. 并同手术室护士交班,了解病人的情况。 4. 按医嘱给病人进行护理和治疗。 5. 并为你准备吸氧及应用心电监护。 6. 7. 伤口疼痛:

甲状腺疾病系列

甲状腺疾病系列 (↓表示降低,↑表示升高,→表示正常,→↓表示正常或降低,→↑表示正常或升高)(甲亢恢复期第一阶段,表明用药效果好,如果甲亢患者用药后FT4不能下降表明用药无效,应进行更换药物或别的治疗方案) (甲亢恢复期第四阶段,此时应结合检测TRAb,若TRAb逐渐下降,以至转阴,则停药后复发的可能性小;若治疗后TRAb持续阳性,则说明治疗效果欠佳,停药后复发的可能性大。)

出现以下复杂情况如何排除甲亢(↓表示降低↑表示升高→表示正常)

甲状腺分泌的主要激素是T3和T4。其中T4的分泌率及含量均高于T3,释放入血的比例为10~20:1。但T3的活性比T4大3~5倍。腺垂体分泌的促甲状腺激素(TSH)是调节甲状腺功能的重要激素,它促进甲状腺全合成和分泌甲状腺激素;下丘脑合成和分泌保甲状腺激素释放素(TRH)促使腺垂体分泌TSH;血浆中T3、T4又反馈地抑制TSH的分泌。这样下丘脑、垂体与甲状腺的相与作用构成了下丘脑—垂体—甲状腺轴。使得甲状腺激素保持动态平衡以维持机体的生理功能。 一.甲状腺功能减退症 甲状腺功能减退症(hypothyroidism,简称甲减)是由于各种原因所引起的甲状腺激素合成及分泌不足,或生物效应不足所致的一种综合症。病情严重者可出现粘液性水肿。本病女性较男性多见,且随年龄增加,其患病率有增加趋势。 【临床分类】本病按起病年龄可分为三类:(1)呆小病,又称克汀病,甲状腺功能减退始于胎儿或新生儿期;(2)幼年型甲减,起病于发前儿童严重时称幼年粘液性水肿;(3)成年性甲减,起病于成年人。按病因亦可分为三类:(1)原发性甲减,又程甲状腺性甲减,由甲状腺本身病变引起;(2)继发性甲减,由下丘脑和垂体病变所引起;(3)外周性甲减,又称外周甲状腺激素不应症,由靶组织细胞甲状腺激素受体异常引起。 【诊断要点】典型的甲减病人根据临床表现即可做出诊断,但对早期轻症病人及临床症状不典型者,较易漏诊和误诊。而呆小病的早期诊断又至关重要,故应重视实验室检查在本病诊断中的应用。 1.血清甲状腺激素(T3、T4、FT3、FT4)测定:在临床无症状及症状不明显的亚临床型甲减 患者,T3、T4均可在正常范围,轻症甲减,血清T4下降而T3正常,重症甲减病人的T3、T4均下降。T4作为诊断早期甲减的指标之一,其敏感性大于T3.在新生儿,常规测定脐带血清T4,可作为呆小病的筛选试验之一。为避免TBG对测定结果的影响,可测定FT3、FT4。 2.血清促甲状腺激素(TSH)测定:对甲减诊断有重要意义,发型甲减,血清TSH升高,而 继发型甲减血清TSH多降低。 3.促甲状腺激素释放激素试验(TRH兴奋试验):如TSH原来偏高,TRH刺激后升高梗明 显表示病变在甲状腺;如原TSH降低或在正常低值,TRH刺激后TSH不增高,病变在垂体;如果原TSH正常,TRH刺激后升高,呈延迟反应,病变在下丘脑。

卒中中心创建详解

一、什么是卒中中心? 是组织化管理卒中患者的医疗模式,把传统治疗脑卒中的各种独立方法,如药物治疗,肢体康复、语言训练、心理康复、健康教育等组合成一种综合的治疗系统。实现对卒中特别是急性期卒中进行高效、规范救治的相对独立的诊疗单元。目的是提供给卒中患者最佳医疗服务,包括高质量、标准化、有效的和“成本-效果”合适的措施。 二、建立卒中中心的意义:1、更好的临床疗效 2、提高病人及家属的满意度 3、有利于继续教育和临床研究 三、关于我院卒中管理现状及建设卒中中心必要性: (一)目前我院卒中病人管理现状: 1、我院以治疗脑血管病为主,长期以各科室分而治之,诊疗方案八仙过海,随心所欲,尤其发病4.5小时卒中病人缺乏组织化、整体化诊疗,特别是针对规范的诊治流程及各种指南各位临床医生理解程度不同,导致有些卒中病人就诊后未能及时尽早溶栓,最大获益; 2、我院卒中病人目前治疗计划均由临床医生一人制定,认为需要哪个相关科室配合治疗后发出会诊单方能得到相关诊治,更多病人由于未能第一时间接受康复治疗、语言和心理治疗,导致致残机率增加,并发症处理无标准化,病死率无下降; 3、未能将卒中诊疗的各个方面看成一个整体过程,缺乏院前及院后处理与院中处理的有效连接,从而未能实现真正意义上的降低复发、致残及病死率。 4、“自娱自乐”阶段:卒中病人管理缺乏定期评价及管理质量持续改进讨论过程,跟着感觉走,知识不能及时更新,未能及时整理总结相关数据,阻碍临床、教学和科研三方面的发展。 5、整个团队观念陈腐,喜欢走老路,缺乏创新精神。 (二)建立卒中中心必要性:借助我院在脑血管病救治方面的地方有利条件,目前在辽阳地区仍有一定影响力,进一步规范诊疗,提升自身在百姓心中的形象,为了杜绝目前我院卒中病人管理中存在的上述情况,及时并有效将卒中病人管理目标落到实处,结合国家脑防委就关于卒中诊疗防治相关规定,建立并完善卒中中心势在必行。尽快促使我院通过初级中国卒中中心资质认证。 四、工作目标:在全国范围内大力开展并推动卒中中心建设的当下,我们做为辽阳地区非常具有影响力的脑血管病医院,通过卒中中心建设在诊断、救治及科研方面缩小差距,争取6个月内完成中国卒中中心联盟及辽宁省卒中创新联盟挂牌,打造新形势下的脑血管病品牌医院。 五、具体实施方案: (一)基本要求: 1、卒中建设实属一把手工程,需顶层设计,制定详实,具体,可操作性强的,具有监管职能的制度和流程,并在相关科室不打折扣地执行。 2、在评价和治疗中需要急诊科、影像科、检验科、神经内科、内科、药剂科等密切合作(相关科室需院方协调)。 3、若需桥接或血管内治疗(需要院方协调)转向有能力的医院,规范流程,及时转院。 4、结合我院情况,集中某个科室率先建立卒中中心,建立卒中小组,包括急诊科医师、神经内科专科医师、神经放射技师及诊断医师、检验科医师、特殊培训的护理团队、康复师、TCD医师、颈动脉超声医师、超声心动图医师。人员要求业务熟练,团队意识强,敢于担当。 5、医院必须明确规定所有发病6小时以内患者必须经过卒中“绿色通道”分诊,任何科室不准截留,收治。

甲状腺疾病会引起哪些疾病

甲状腺疾病会引起哪些疾病 甲状腺岁体积不大,对于人体而言却十分重要,一旦甲状腺发生病变,则会引起一系列的身体症状,甲状腺的功能亢进,被称之为甲亢,起所分泌的激素量也增加,不利于人体的健康,中国人民解放军第四六三医院的中医甲状腺科专家提醒大家而且患有了甲亢如果不及时治疗,其会引起一系列的并发疾病。 1、甲亢性心脏病:甲状腺功能亢进性心脏病是指在甲状腺功能亢进症时,甲状腺素对心脏的直接或间接作用所致的心脏扩大、心功能不全、心房纤颤、心绞痛甚至心肌梗死、病态窦房结综合征和心肌病等一系列心血管症状和体征的一种内分泌代谢紊乱性心脏病。年龄15~73岁,病程长短不一,最长达34年,最短仅有半个月,平均病程10.26年,男性平均病程6.65年,女性平均疗程9.15年。 2。甲状腺危象(thyrotoxic crisis,thyroid storm):也称甲亢危象,或迅速发展的甲亢或甲状腺风暴,是甲状腺毒症在病情的极度加重、危及患者生命的严重合并症。本病不常见,却是甲亢严重的合并症,病死率很高。在Graves病和毒性多结节性甲状腺肿时可发生。 3.甲状腺眼病:甲状腺眼病是伴有甲状腺功能异常的浸润性和炎症性眼部疾病,主要发生于Graves病人中,也可见于甲状腺功能正常患者及原发甲减和桥

本甲状腺炎患者。在后者仅有3%病例伴有甲状腺眼病。 4.甲亢合并周期性麻痹:甲亢合并周期性麻痹时,血钾常降低。周期麻痹可以出现在甲亢之前,也可发生在甲亢症状明显时或缓解以后,本病在欧美澳等国家少见,而中国和日本均是容易发病的国家。国内报告本症占甲亢病人的3%左右,中年男性更常见。通常在对症治疗及用抗甲状腺药以后病情可以缓解。随甲亢病的复发,周期麻痹可能再度发生。 5.甲亢性慢性肌病:甲状腺功能亢进性慢性肌病是甲亢时神经肌肉的一种常见的合并症。在甲亢突出的表现体重减轻表现中,甲状腺功能亢进性慢性肌病是起决定性作用的。本症发生于70 %-80%Graves病患者中,女性居多。 6.甲亢合并妊娠:本病发病可达0.8%,以Graves病最常见。 7.血白细胞减少:甲亢本身,由于末梢血管的扩张,或甲状腺激素对骨髓的影响,可以出现末梢血中白细胞相对或绝对的数量减少,临床可见血清白细胞在正常值的低限,在治疗后,随着甲亢病情的好转可上升到正常水平。 8.其它并发症:重症肌无力、恶性贫血、白癜风、Addison病、糖尿病、斑秃、类风湿关节炎、肾小球肾炎、硬皮病、红斑狼疮、干燥综合征、特发性血小板减少性紫癜、其与自身免疫性甲状腺炎,其与自身免疫性甲状腺疾病伴随的疾病不完全相同。这些并发症在临床上均不常见。

中国卒中中心流程认证及质控考核指标

中国卒中中心流程认证及质控考核指标 一、卒中中心流程认证指标 1.接诊流程实施 1.1急性卒中患者抵达急诊10分钟内完成病史采集、体格检查、神经功能缺损评分(NIHSS)、生命体征评估; 1.2急性卒中患者抵达急诊45分钟内完成包括头部影像学检查、血生化及其他全部辅助检查; 1.3 相应时间窗内组织纤溶酶原激活剂(r-tPA)或尿激酶应用的评估;知情告知及动、静脉溶栓/机械取栓、介入、开颅手术等治疗;即启动卒中治疗干预的时间不超过60min; 1.4 吞咽困难评估。 2.入院48小时内实施 2.1 抗血小板治疗; 2.2 预防深静脉血栓(DVT); 2.3 房颤患者的抗凝治疗; 2.4 早期康复评估及治疗; 2.5 早期营养支持治疗; 2.6 早期吞咽功能评价; 2.7 健康宣教(戒烟等)。 3.入院1周内实施 3.1 血压评估与管理; 3.2 血糖评估与管理; 3.3 血脂评估与管理; 3.4 血管功能评估。 4.出院考核 4.1 出院时抗栓治疗; 4.2 出院时卒中合并症患者的相应用药比例; 4.3 平均住院日及住院病死率; 4.4 膳食平衡原则及个体化康复指导; 4.5 卒中危险因素控制,卒中发作预警,用药依从性等宣教; 4.6 随访管理。 4.6 出院功能评估,生活质量评估。 二、质控考核指标(高级、国家示范卒中中心参考) 1.卒中患者抵达急诊接受NIHSS评分的比例。 2.缺血性卒中患者在溶栓时间窗内接受静脉溶栓患者的比例。 3.在抵达医院60分钟内,急性缺血性卒中患者接受静脉溶栓患者的比例。 4.在发病6h内到达医院的急性缺血性卒中患者,从到达急诊至开始做多模式头CT/CTA或MRI/MRA的时间。完成头颅CT<25分钟的比例; 5. 对急性缺血性卒中患者,从入院到开始血管内治疗的时间。 6. 对缺血性卒中患者,在静脉溶栓治疗36h内发生症状性颅内出血的患者比例。 7. 对急性缺血性卒中患者,在接受血管内治疗的36h内发生明显颅内出血的患者比例。 8. 对接受静脉溶栓或血管内治疗的急性缺血性卒中患者有治疗后90天mRS记录的患者比例。 9. 诊断性全脑血管造影检查术后24小时内患者的卒中发生率和死亡率。 10.接受CEA或CAS治疗的患者在30天内卒中发生率和死亡率。 11.SAH、ICH、AVM患者入院时病情严重程度评估率。

甲状腺癌的分类

甲状腺癌是头颈部比较常见的恶性肿瘤,占全身恶性肿瘤的1%一2%,女性多见。绝大多数甲状腺癌都发生在青壮年。由于它病理类型较多,生物学特性差异很大。低度恶性的甲状腺癌有时可自然生存10年以上,有的甚至有肺部转移还能带病生存5年左有,但高度恶性的甲状腺癌可以在短期内死亡。绝大部分甲状腺癌的发生来自滤泡上皮,少数可来自滤泡旁细胞,极少数来自甲状腺的间质。临床上常把甲状腺癌分为:乳头状癌、滤泡状癌、末分化癌和髓样癌四种。乳头状癌和滤泡状癌恶性程度最低,预后较好。未分化癌属高度恶性,髓样癌的恶性程度介于两者之间。(1)乳头状癌是一种分化较好的甲状腺癌,也是最常见的一种,约占甲状腺癌总数的3/4.大部分病例除甲状腺区有一无痛肿块外,很少有其他症状。病变发展缓慢,病程较长,易被疏忽,从而延迟就诊,首次就诊时平均病程已有5年,个别可长达10余年。乳头状癌常伴有同侧淋巴结转移,转移的淋巴结大多在颈内静脉周围,很少转移至颌下淋巴结,也可进一步转移至颈后三角或向下至纵隔淋巴结。由于进行性浸润的破坏和压迫,可产生一系列严重的症状和体征。如所致的气管狭窄引起呼吸困难,肿瘤侵犯气管腔可产生咯血或大出血;食管受累后可发生吞咽困难;喉返神经受累后可致声音嘶哑等。乳头状癌也可经血道转移至肺、脊柱等部位。(2)滤泡状癌是以滤泡结构为主要组织特征的另一种分化好的甲状腺癌,占甲状腺癌总数的10%一15%。滤泡状癌多见于40—60岁的中老年妇女,病程较长,生长缓慢,肿瘤边界清楚,有包膜感,和甲状腺腺瘤很相似。原发灶一般是单个,有时也可是多个。肿瘤大小不一,呈圆形、椭圆形或结节状。可随吞咽移动,多无痛或疼痛不明显。有时很早就出现血道转移,但颈淋巴结转移要比乳头状癌为少。少数滤泡状癌浸润和破坏邻近组织,可出现呼吸道阻塞等症状。(3)未分化癌占甲状腺癌总数的5%一10%,临床比较少见,是一种高度恶性的肿瘤,病程短,发展快。大多见于老年男性。主要表现为颈前区肿块,质硬固定,边界不清,常侵及周围组织,不少病例的甲状腺几乎全被癌肿取代。患者常伴有吞咽困难、呼吸不畅、声音嘶哑和颈耳区疼痛等症状,两颈常可触及肿大淋巴结,血道转移也较常见。大多数甲状腺未分化癌首次就诊时已经失去了积极治疗的机会。(4)髓样癌这是一种来自甲状腺滤泡旁细胞的癌肿,占甲状腺癌总数的3%一10%,是一种中度恶性的癌肿,可发生于任何年龄,男女发病率无明显差异,大多是散发性,约10%为家族性。由于髓样癌来自甲状腺滤泡旁细胞,而该细胞又起源于神经嵴的内分泌细胞,可分泌若干生物活性物质。如5—轻色胺、前列腺素、降钙素、促肾上腺皮质激素等。临床上除了和其他甲状腺癌一样有甲状腺肿块和颈淋巴结转移外,还有其特有的症状。如约30%的患者有慢性腹泻史并伴有面部潮红等类似类癌综合症。这是由于肿瘤分泌5—经色胺和前列腺素促使肠道蠕动加速所致,甲状腺原发灶和颈转移灶切除后,这类症状可以消除。

T3、T4、TSH临床意义

AIA项目临床意义—甲状腺系列: 一,甲状腺刺激激素(TSH): 甲状腺刺激激素(TSH)是由下垂体前叶分泌的一种分子量约为28000的糖蛋白激素,由α和β两个亚单位构成。其生理作用是与甲状腺滤泡细胞受体结合,主要是促进甲状腺激素的合成与分泌。另外,甲状腺刺激激素的分泌在接受视床下部分泌的TSH释放激素(TRH)刺激的同时,还受到甲状腺激素的负反馈(negative feedback)机制调节。因此,检测TSH 浓度对判定视床下部-下垂体-甲状腺体系的机能是有效的。一般来说,TSH浓度在甲状腺机能亢进的患者样本中较低,而在原发性甲状腺机能低下症的样本中较高。另外,在二次性及三次性甲状腺机能低下症中TSH浓度都比较低,因此通过TRH试验查看TSH反应,可以鉴别上述疾病。 参考范围: TSH 注意点:1,使用的国际标准品不同,各厂家间试剂间的有不同的差异,AIA以国际标准品(WHO 2nd IRP 80/558)为标准。 二,总三碘甲状腺原氨酸(T3),总甲状腺素(T4) T3(Triiodothyronine)和T4(Tyroxine)是由甲状腺分泌的甲状腺激素,并且受到下垂体前叶分泌的TSH(甲状腺刺激激素)调节。 另外,甲状腺激素在视床下部及下垂体发挥作用,调节TSH的分泌。对于健康人,血液中T3的浓度是T4的五十分之一,并且99.7%的T3是与TBG和白蛋白等蛋白质结合存在的。而且T3与T4相比,有速效性,作用效果也是T4的数倍以上。 T3、T4及TSH关系是很密切的,检测T3浓度可以了解甲状腺机能状态,T3与T4和TSH同样重要。 参考范围: 三,游离三碘甲状腺原氨酸(FT3),游离甲状腺素(FT4) T4(Tyroxine)和T3(Triiodothyronine)是由甲状腺分泌的甲状腺激素,其血液中的浓度受到下垂体前叶分泌的TSH(甲状腺刺激激素)调节。 另外,甲状腺激素在视床下部及下垂体发挥作用,调节TSH的分泌。对于健康人,血液中大部分T3,T4是与结合蛋白(TBG)和白蛋白等蛋白质结合存在的。并且,不与结合蛋白结合的游离型T3(FT3)只占总T3的0.3%游离型T4(FT4)只占总T4的0.03%,因为真正发挥生理作用的为FT3和FT4,所以除了能够很好地反映患者甲状腺机能以外,还可用于TBG缺失、异常的特殊病例及妊娠时期、女性激素变动导致的TBG变化和肝脏机能异常引起的白蛋白激素影响。

中国卒中中心标准

中国卒中中心建设标准 (草案) 二○一五年五月

目录 中国卒中中心建设标准 (3) 一、卒中防治中心 (3) (一)基本条件 (3) (二)组织管理 (3) (三)建设要求 (4) (四)服务要求 (5) 二、高级卒中中心 (6) (一)基本条件 (7) (二)组织管理 (8) (三)建设要求 (8) (四)服务要求 (9) 三、国家示范卒中中心 (10) (一)基本条件 (10) (二)组织管理 (11) (三)建设要求 (12) (四)服务要求 (12) 附录:中国卒中中心流程认证及质控考核指标 (14)

中国卒中中心建设标准 为进一步规范和促进脑血管病临床专科的建设与管理,保证医疗服务质量,提高医疗技术水平,合理使用医疗资源,国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会借鉴国际先进经验,结合我国医疗机构对脑血管病的医疗质量与患者安全管理的实际状况,拟定了《中国卒中中心建设标准》。卒中中心设臵分为“卒中防治中心”,“高级卒中中心”和“国家示范卒中中心”三级。各级卒中中心参照本标准建设和管理。 一、卒中防治中心 “卒中防治中心”是能为卒中患者提供基本的、标准化的诊疗服务,具备必要的卒中专业人员、基本设施设备、专业技术和卒中救治流程的医疗中心。 (一)基本条件 1.二级及以上医院资格。 2.设臵神经内科(和/或神经外科,急诊科)开设床位30张以上。 3.从事卒中诊疗的各级各类人员依法取得执业医师资质、大型仪器上岗资质等执业许可资格。 4.具备满足重症卒中患者救治标准的重症监护病房。 5.具有卒中早期康复治疗的康复科(或专业)。 (二)组织管理

1.成立以医院主管业务领导为主任,以相关职能部门、临床、医技和信息部门科室负责人为成员的卒中中心管理委员会,下设办公室(办公室主任由卒中中心副主任兼任),各级各类人员职责明确。 2.成立以神经内、外科医师为主体,卒中诊疗相关专业骨干医师为依托的救治小组。 3.建立健全保证卒中救治质量和安全的相关管理制度、各级各类人员岗位职责。 4.依据国家卒中诊治规范及指南,制定各类卒中病种的救治预案,建立绿色通道,由专人负责卒中相关信息的登记与上报。建立落实定期考核制度及工作流程的持续改进措施。 5.设臵由专人负责的卒中随访、健康宣教、继续教育及科研等岗位。 (三)建设要求 1.医院布局合理,开辟卒中急救绿色通道、卒中宣传专栏和明显提示标识,配备满足卒中患者救治需求的设备、设施。 2. 急诊应设立脑血管病专病急诊室。成立包括急诊医师、神经科医师和介入、检验及影像科医师等在内的卒中急救小组,能够24小时/7天在岗服务。 3.卒中救治团队由具备资质的神经内科或神经外科医师 负责(副主任医师及以上),具有经过高级及以上卒中中心培训的卒中救治医生(神经内科、神经外科、和/或介入医师、

健康体检中超声诊断甲状腺疾病的临床意义

健康体检中超声诊断甲状腺疾病的临床意 义 【摘要】目的:探讨健康体检中超声诊断甲状腺疾病的临床意义。方法:回顾性分析于2014年1月-2016年2月笔者所在医院进行健康体检的1566名体检者的临床资料,分析使用超声检查对甲状腺疾病诊断的结果,评价超声诊断对甲状腺疾病的诊断意义。结果:男性体检者的各类甲状腺疾病的总发生率为24.45%,女性体检者的发生率为23.92%,两者比较差异无统计学意义(P>0.05);19~35岁体检者的甲状腺结节、甲状腺癌、甲状腺弥漫性病变、甲状腺功能亢进和甲状腺瘤的发生率均低于36~70岁体检者,19~35岁体检者的甲状腺异常总发生率为17.33%,36~70岁体检者的总发生率为31.41%,差异有统计学意义(P0.05).The occurrence of thyroid nodules,thyroid cancer,thyroid diffuse lesions,hyperthyroidism and thyroid tumors in 19 to 35 years old examinees were lower than the 36 to 70 years old examinees,the incidence of 19 to 35 years old subjects was 17.33%,which of the 36 to 70 years examinees was 31.41%,the difference was statistically significant(P0.05),见表1。 2.2 不同年龄段甲状腺疾病的发生比较

中国卒中中心建设指南

中国卒中杂志 2015年6月 第10卷 第6期中国卒中中心建设指南 【关键词】 脑血管病;卒中中心;指南;建设标准【DOI】 10.3969/j.issn.1673-5765.2015.06.009 国家卫生和计划生育委员会神经内科医疗质量控制中心 课题支持十二五国家科技支撑计 划“脑血管病急性期诊疗技术规范化应用和医疗质量评价与持续改进技术研究”(2011BAI08B02)国家神经系统疾病临床研究中心脑肿瘤和脑血管病临床诊疗关键技术的研发、应用和推广(2013BAI09B03)通信作者单位 国家卫生与计划生育委员会神经内科医疗质量控制中心,首都医科大学附属北京天坛医院通信作者王拥军 y o n g j u n w a n g 1962@https://www.wendangku.net/doc/7a1406370.html, 截至2010年,我国卒中的年龄标化发病率超过336/10万,位列全球第一。每年因卒中死 亡人数达170万,高居全国居民死因首位[1-2]。卒中正以其高发病率、高致残率、高死亡率和逐年增长的费用对我国造成巨大的社会、经济负 担,是严重影响国计民生的重要公共卫生问题。由于我国卒中流行分布区域广泛,医疗体系复杂多样,卒中服务水平参差不齐,亟待进行规范化防治、全面化建设。为了规范卒中救治医疗机构的准入标准,改进医疗服务质量,合理分配医疗资源,降低医疗成本,国家卫生和计划生育委员会神经内科医疗质量控制中心卒中领域专家委员会就上述问题展开讨论。基于循证医学基础和国内医疗环境现状,委员会专家组初步形成了中国卒中中心建设的指南。该指南将推动国内医疗机构申请卒中中心认证,为卫生行政部门的医疗资源配置和质量监管提供依据,为卒中患者提供合理、优化的治疗,提升我国的卒中医疗服务体系建设。 1 中国卒中中心管理要求 1.1 中国卒中中心资质认证 专家组确立了中国 卒中中心的两个等级:①卒中中心(primary s t r oke c e nt e r,P SC);②综合卒中中心(comprehensive stroke center,CSC)。 PSC能够为卒中患者提供基于循证医学证据的规范化诊治,并达到卒中中心认证的初级标准。具备更多人员、设备及技术资源的中心在 行使PSC功能的同时,可申请CSC的资质认证。PSC和CSC可申请加盟中国卒中中心建设联盟 (China Stroke Center Union,CSCU)。1.2 目标人群 所有类型的急性卒中患者都应当进入卒中中心进行诊治。对于大面积缺血性 或出血性卒中、不明病因的卒中、需要特殊检查和治疗而PSC无法完成的卒中及需要多学科救治的卒中,推荐直接进入或转入CSC接受救治。 目标人群不受年龄和性别的限制。卒中单元治疗的益处随发病至治疗时间的延长而下降。所有急性卒中患者(包括就诊延迟的患者)均应获得及时的诊断、急性期治疗、康复、二级预防及并发症预防等规范的干预措施。可疑卒中患者在卒中中心的卒中单元治疗过程中排除卒中诊断后,应移出卒中单元。 2 卒中中心建设标准 2.1 功能 PSC提供[3]:①维持生命体征;②满足基本监护条件;③提供早期诊断检查;④有卒中针对性的治疗干预措施,特别是静脉重组 组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activator,rt-PA)溶栓治疗;⑤实施一般的诊断和治疗性干预;⑥规范的二级预防;⑦早期康复治疗。2.2 中心配备 2.2.1 基础设施 必备设施:①急诊室(与院前急救系统紧密合作,按相应流程进行有效接诊、分诊和转诊);②可提供血常规、生化、凝血谱 ·指南与共识·

甲状腺健康宣教

入院宣教: 1.入院后由责任护士为您介绍病区环境及消防设施,请您尽快熟悉。 2、请您携带脸盘、毛巾、碗筷等生活用品,贵重物品妥善保管,住院期间最好不带。 3.入院后请遵守各项规章制度,离开医院需向医生请假后方能离开。 4.入院后请妥善安排好工作及家庭事宜,安心的接受各项治疗护理。 5.请您记住自己的床位医生,责任护士及病区护士长,方便沟通与交流。 6.工作日早晨8点-10点为医生查房及治疗时间,家属及探视者请到大厅等候。 7.请您保持良好的心情,住院期间不得吸烟、喝酒。 8.住院期间有任何不适,请您及时向医生护士反应,以免耽误治疗。 疾病及术前宣教: 我们每个人都有甲状腺,它是全身最大的内分泌器官,分泌产生的激素控制机体新陈代谢的速度。甲状腺位于颈部前方,分左右两叶,中间由一狭长的峡部连接,落在我们平常所说的“喉结”下方约2~3厘米处,吞咽东西时可随其上下移动。正常情况下,甲状腺很小很薄,在颈部既看不到,也摸不着。甲状腺激素产生过多就是甲状腺功能亢进症,激素产生不足就是甲状腺功能减退症。 甲状腺结节分多发性和单发性,一般来说多发性甲状腺结节多数是良性,单发的甲状腺结节恶变的可能相对来说会大些。发病于青年男性的单个结节,也应警惕恶性的可能,如果新生结节或原有的结节在短期内迅速增大,应怀疑恶性病变。高速怀疑恶性疾病者宜尽早治疗。 1. 练习体位:术前练习颈过伸位(平卧位,肩下垫枕头,头向后仰) 2. 应保排镇静,勿紧张,若失眠可遵照医嘱口服安定; 3. 您术前应食用高热量,高维生素食物,如鱼、肉、水果等。 4. 您常规须做的检查:险了血尿便常规,生化电解液等检查外,还需做颈 部彩超、喉镜等检查。 术后及出院宣教: 1. 您从手术室回来后应采取半卧位,这样有利于呼吸及伤口渗出物的引流。 2. 您感觉咽部有分泌物,只需常规咳嗽,剧烈咳嗽会刺激手术部位,引起 结扎线脱落出血。 3. 您在术后6小时后可进温凉半流质。 4. 请您采取下列措施减轻疼痛;①避免颈部过度伸展,过度弯曲可压迫 气管,过伸可引起牵拉痛;②活动时头部应缓慢;不应快速头部运动; ③起立时,请用手支持头部,以防缝线牵拉引起疼痛;

外科学-甲状腺疾病

外科学-甲状腺疾病 第一节甲状腺的解剖概要 一、毗邻关系 侧叶下极多位于5~6气管软骨环之间,峡部多位于第2~4气管软骨环前方。 峡部时有锥状叶与舌骨相连,国人有锥状叶者约占70%。 甲状腺有内外两层被膜,内膜很薄、紧贴腺体,为甲状腺固有被膜;外膜为气管前筋膜的延续,将甲状腺固定于气管和环状软骨上。手术时应在两层 被膜之间进行,为保护甲状旁腺和喉返神经应紧贴固有被膜逐一分离。 二、甲状腺的血管和神经 正面观背面观血管神经 动脉 甲状腺上动脉:颈外动脉分支,喉上神经与之伴行,结扎时应紧贴上极,以免损伤喉上神经。 甲状腺下动脉:锁骨下动脉分支,喉返神经与之伴行,结扎时应远离下极,以免损伤喉返神经 甲状腺最下动脉:偶见,出现率约为10%,做低位气管切开手术时,注意勿要损伤此动脉。 静脉 甲状腺上、中静脉:汇入颈内静脉。 甲状腺下静脉:汇入无名静脉。 神经 喉上神经(迷走神经分支):①内支(感觉支):支配喉黏膜感觉,损伤后饮水呛咳;②外支(运动支):支配环甲肌,损伤后音调低沉

喉返神经(迷走神经分支):支配声带,单侧损伤→声音嘶哑;双侧损伤→ 失音或窒息。 三、颈部淋巴结分区 Ⅰ区:颏下、颌下区。 Ⅱ区:颈内静脉淋巴结上组。 Ⅲ区:颈内静脉淋巴结中组。 Ⅳ区:颈内静脉淋巴结下组。 V 区:颈后三角淋巴结。 Ⅵ区:中央组(咽后淋巴结、环甲膜淋巴结、甲状腺周围淋巴结、气管周围淋巴结)。 Ⅶ区:胸骨上凹、前上纵膈淋巴结。 第二节单纯性甲状腺肿 一、病因 ①碘缺乏:地方性甲状腺肿。 ②需求量增加:生理性甲状腺肿,青春期、妊娠期、绝经期。 ③合成分泌障碍。 二、临床表现 1)女性多见,一般无全身症状,甲状腺不同程度的肿大,可随吞咽上下活动。 2)弥漫性甲状腺肿:病程早期,弥漫性肿大,腺体光滑、柔软,可继发囊内出血。

甲状腺知识系列科普讲座

甲状腺小讲座(1):前言 甲状腺是人体重要的内分泌腺,关系到人体的发育、成长,影响人体各个器官、组织的功能,一旦发生功能或器质病变,将严重影响生活质量和劳动能力。 甲状腺疾病发病率较高,涉及到从胎儿到老年的各年龄组,临床表现又是多种多样,与多种疾病可并存或互相影响。天津医科大学总医院核医学科周荫保 当前,甲状腺疾病有先进的诊断技术如放射免疫、发光技术、超声、X线、核医学、核磁及细针穿刺等,但是,如何正确地选择合适的检查方法,以较低的代价取得良好的效果,仍是需要研究的课题。 甲状腺疾病很多是能够治愈或有效控治的,在选择治疗方法时要结合患者的具体病情,选择有肯定疗效、副作用小而且花费合理的方法。在深入贯彻医改精神的今天,将疾病的基本知识交给患者,让大家在就诊时心中有数,对提高医疗质量,更好地为病人服务有重要意义。 甲状腺小讲座(2):甲状腺的发生与发育 甲状腺是人体主要的内分泌腺,它的发生与发育,关系到人体的智力以及身体的成长与发育。如果甲状腺的发生与发育出现异常,将造成一系列甲状腺疾病,给人体带来严重损害。了解甲状腺的发生与发育,对于我们了解甲状腺疾病很有帮助。 在人体胚胎第16~17天出现甲状腺原基,位于第1、2咽囊之间(相当于舌根部),以后向下移动,至胎龄第七周初,到达甲状腺的正常

位置(气管喉部下方与甲状软骨相邻),到妊娠8~9周甲状腺成形(蝴蝶状)。 甲状腺在向下移行过程中,如果停留在不正常的位置,就会发生异位甲状腺。可以有舌根甲状腺、气管旁甲状腺、胸骨后甲状腺等。异位甲状腺是先天性甲状腺功能减退症的重要病因。如发现新生儿甲减,应警惕异位甲状腺的存在,应尽快确诊。 气管旁甲状腺也见于先天性甲减的患儿,在此强调,患有甲减的患儿如发现前頸部有结节,千万不要轻易切除,应通过核医学及B 超等检查来确诊。一旦误切将造成严重甲减。 舌根部甲状腺可发生在任何年龄,所以,如发现舌根部肿块,首先要排除异位甲状腺,核医学甲状腺扫描是有效的诊断方法。如果误切后果也是严重的,临床上有沉痛的教训。 胸骨后甲状腺也是甲状腺发育异常的一种表现,通过X线及核医学扫描不难诊断。如果核医学扫描发现有“冷结节”,一定尽快手术治疗,因为一旦结节破裂,可能造成窒息、猝死。 胎儿12周开始自己分泌甲状腺激素,在12周前需要母亲供给,此时如果母亲甲状腺功能减退,得不到及时治疗,将影响胎儿的脑发育,后果是严重的。 胎儿12周后甲状腺开始自己分泌甲状腺激素,但需要母体提供碘,所以在妊娠12周后,孕妇应注意补充碘,以保证胎儿的需要。 甲状腺发育异常还可表现为甲状腺一叶缺如(只有一叶甲状腺),如果因甲状腺结节等原因需要手术治疗,一定要注意保留正常甲状

甲状腺炎诊疗指南

甲状腺炎诊疗指南 甲状腺组织因变性、渗出、坏死、增生等炎症改变而致一系列临床病症称甲状腺炎。临床上较为常见的甲状腺炎有亚急性甲状腺炎与慢性淋巴细胞性甲状腺炎。 第一节亚急性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎确切病因不明,可能与病毒感染有关。 【诊断】 一、临床表现多见于20-40岁的女性,男女之比约为1:4。 (一)症状: 1.起病急,常有畏寒、发热、乏力和食欲不振等全身症状。 2.特征性表现为甲状腺部位疼痛和压痛,可放射至下颌、耳部或枕部,少数可以无痛。 3.可出现一过性心悸、神经过敏等甲状腺毒症症状,一般不超过2周。 4.本病大多仅持续数周,可自行缓解,但可复发。大

多数能完全恢复,部分患者可出现一过性甲低。 5.个别患者反复发作后可发生永久性甲状腺功能减退。 (二)体征: 甲状腺轻度肿大,常出现结节,质地中等,有明显压痛,可位于一侧,经过一定时间可消失,以后又可在另一侧出现。 二、辅助检查 (一)甲状腺功能及131I吸收率:可出现一过性甲亢,一般不超过2周,也可持续到2月,此时查血T3、T4升高,131I 吸收率明显减低,此两者呈分离现象。 (二)血沉快,可达100mm/h。 (三)病理:早期甲状腺滤泡被破坏,胶质减少、消失,多核巨细胞出现,肉芽组织形成,出现纤维化。晚期滤泡细胞再生,恢复正常甲状腺结构。 (四)本病为自限性疾病,病程一般2—3个月,少数长达1—2年。大多数患者甲状腺功能完全恢复正常。遗留永久性甲状腺功能减低不超过10%。自然病程可分为4期。 三、诊断要点

本病的诊断主要根据临床表现与实验室检查。 1.初步拟诊:甲状腺肿大、结节、疼痛及压痛,伴全身症状。 2.辅助检查:血沉明显增快,甲状腺摄131I率明显降低,血清T3、T4增高,TSH降低。 3.甲状腺穿刺活检:不典型病例可行甲状腺穿刺活检确诊。 【鉴别诊断】 1.上呼吸道感染或咽炎:无甲状腺局部症状,甲状腺功能检查正常。 2.甲状腺腺瘤出血:局部疼痛持续时间短,甲状腺摄131I率不降低,血沉不增快。 3.桥本氏甲状腺炎:少数起病急,可有局部疼痛和压痛。但甲状腺常弥漫性肿大,TGAb与TPOAb明显增高,且血沉升高不如亚甲炎明显。 4.甲状腺癌:有时可有局部疼痛和压痛,TSH降低、甲状腺摄131I率降低。疑甲状腺癌时必须行甲状腺穿刺活检

中国甲状腺疾病诊治指南

《中国甲状腺疾病诊治指南》 中华医学会内分泌学分会 甲状腺激素(TT4、TT3、FT4和FT3)测定 TSH测定 甲状腺自身抗体(TPOAb、TgAb和TRAb)测定 甲状腺球蛋白(Tg)测定 降钙素测定 尿碘测定 血清甲状腺激素测定 TT4、TT3、FT4和FT3 甲状腺素(T4)全部由甲状腺分泌 三碘甲腺原氨酸(T3)20%直接来自甲状腺,80%在外周组织中由T4经脱碘代谢转化而来T3是甲状腺激素在组织中的生物活性形式 循环T4约99.98%与特异的血浆蛋白相结合 甲状腺素结合球蛋白(TBG)60~75% 甲状腺素结合前白蛋白(TBPA) 15~30% 白蛋白(ALB) 10% 游离T4(FT4)仅约0.02% 循环中T3约99.7%特异性与TBG结合 游离T3(FT3)约0.3% 结合型甲状腺激素是激素的贮存和运输形式 游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分 ●直接反映甲状腺功能状态 ●不受血清TBG浓度变化影响 总T4(TT4)、总T3(TT3)为结合型与游离型之和。 正常成人血清 TT4水平为64~154 nmol/L(5~12 μg/dl) TT3为1.2~2.9 nmol/L(80~190 ng/dL) 不同实验室及试剂盒略有差异 多采用竞争免疫测定法 趋势 非核素标记(标记物为酶、荧光或化学发光物质) 替代核素标记 正常成人血清 FT4为9~25 pmol/L(0.7~1.9 ng/dL) FT3为2.1~5.4 pmol/L(0.14~0.35ng/dL)

不同方法及实验室差异较大 将游离型激素与结合型激素进行物理分离后 高敏免疫测定被认为是本测定的金标准, 仅少数实验室能完成,一般仅用作制定参考值 目前尚无可行的测定FT4的标准参照方法 目前大多数临床实验室测定FT4和FT3所采用方法(免疫测定或指数法)并非直接测定游离激素,测定结果仍受甲状腺激素结合蛋白浓度的影响 称为―游离激素估计值‖更为合适 即FT4E和FT3E 蛋白质浓度高时FT4E过高估计FT4 蛋白质浓度低时FT4E过低估计FT4 *强调各实验室应有自己的正常参考值范围并列于化验单上 应参加全国或相应各省市的中心质控 TT4、TT3反映甲状腺功能状态最佳指标 甲亢时增高,甲减时降低,一般平行变化 甲亢 TT3增高常较TT4增高出现更早 TT3对轻型甲亢、早期甲亢及甲亢治疗后复发诊断更敏感 T3型甲亢诊断主要依赖于TT3,TT4可不增高 T4型甲亢诊断主要依赖于TT4,TT3可不增高 甲减 TT4降低更明显,早期TT3可正常 许多严重的全身性疾病可有TT3降低 TT4在甲减诊断中起关键作用 凡是能引起血清TBG水平变化的因素均可影响TT4、TT3 测定结果,对TT4的影响较大 使TBG增高而导致TT4和TT3测定结果假性增高的因素: 妊娠、病毒性肝炎、遗传性TBG增多症 某些药物(雌激素、口服避孕药、吩噻嗪、三苯氧胺等) 使TBG降低而导致TT4和TT3测定结果假性降低的因素: 低蛋白血症、遗传性TBG缺乏症 多种药物(雄激素、糖皮质激素、生长激素、利福平等) 有上述情况时应测定游离甲状腺激素 血清FT4和FT3测定敏感性和特异性较好,稳定性较差

甲状腺癌的治疗方法大全(上)

甲状腺癌的治疗方法大全(上) 甲状腺癌是指发生于甲状腺腺体的恶性肿瘤。男女发病率之为1:5。甲状腺癌可见于任何年龄,高峰出现于6;0~69岁的 龄阶段。 本病的病因目前尚不十分明确,可能与服同位素、低碘饮 、致甲状腺肿物质或放射线照射、甲状腺部分切除等多种综合 素有关。 甲状腺癌主要表现为以下几方面: 1.发病初期多无明显症状,仅在甲状腺组织内出现质硬而 ;低不平的肿块,肿块逐渐增大,吞咽时肿块上下移动减低。 ?r2.肿块较大时可压迫喉返神经、气管、食管,产生声嘶, 。吸困难或吞咽不适。如压迫颈交感神经,可产生霍纳综合征。,,3.甲状腺癌常于颈侧区出现淋巴结转移。.如甲状腺病灶不l显而颈侧区有原因不明的转移性腺癌时就要考虑到甲状腺癌的F在。 4.甲状腺肿块伴腹泻、阵发性心动过速、脸面潮红和血钙 }低等症状者是甲状腺髓样癌的佐证。 应注意,甲状腺肿大可见于多种疾病,尚须进行甲状腺功能 i定、131碘甲状腺扫描、A超检查及X线甲状腺平片,甚至作病 基检查以确诊。 临床区别良、恶性结节较难,故甲状腺肿大并有下列情况时 蓝引起重视: 1.高龄; 2.单个结节; 3.坚硬、固定、不痛的结节; 4.生长快的结节; _% 5.同时有邻近颈淋巴结肿大者;、; 6.经足量甲状腺干制剂抑制治疗结节无缩小。 方1 【药物组成】I夏枯草15克,山豆根15克,生牡蛎15克, 药子15克,白药子15克,橘核12克,留行子12克,天葵子 克,甲珠9克,苏梗9克,射干9克,马勃9克,昆布30克。 【适应证】l甲状腺癌。 【用法】l上药加水煎煮2次,药液混合,分2次服用。 方2 【药物组成】l海藻12克,昆布12克,牡蛎30克,夏枯摹 30克,土贝母10克,黄药子10克,半枝莲30克,清半夏15 克,陈皮10克,料姜石60克。 【适应证】l甲状腺癌中期热毒痰结,颈前肿块坚硬,颈部觉胀,烦热口苦,舌红,苔黄腻,脉弦数。 【用法】l诸药用水浸泡半小时,煎煮2次,药液混合,分2 次服,每日1剂。 方3

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