双倍剂量雷公藤多苷治疗老年人原发性肾病综合征36例疗效观察

【静康学术论文】双倍剂量雷公藤多苷治疗老年人原发性肾病综合征36

例疗效观察

张新安1 刘晓丽1 邵德宾2

1．山东省青岛静康中医肾脏病医院，山东青岛266000；

2．中国中医科学院北京西苑医院北京100091

【摘要】目的：观察双倍剂量雷公藤多苷治疗老年人原发性肾病综合征(NSIE)的疗效及安全性。方法：采用回顾性分析方法，用双倍剂量雷公藤多苷治疗36例患者，雷公藤多苷40mg，rid，po，疗程均为3个月。观察患者在治疗前及治疗后14d、28d、56d、84d的尿蛋白定量(24小时)、血浆白蛋白(Alb)等生化指标及副作用。结果：36例患者治疗后完全缓解率55．5％，总缓解率80．6％。36例患者从治疗第2周起蛋白尿有明显下降，由治疗前(6．23±2．62)g/d降至治疗12周时(1．924-2．67)g/d，P<0．01。治疗前后Scr无统计学的差异(P>0．05)。治疗第14天起Alb显著上升，并且在第56天达到正常水平(P<0．01)。7rc于治疗后14天起开始出现明显下降，TG在治疗后24周开始出现明显下降。结论：双倍剂量雷公藤多苷治疗老年人原发性肾病综合征有效、安全，且副作用小。【关键词】雷公藤多苷；老年人肾病综合征；疗效

【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】1007—8517(2012)16—0109—02

肾病综合症(NSIE)是肾内科常见病，是由多种原因引起的临床症侯群，在临床上以严重水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症及高血脂等为主要临床表现，严重危害患者生命健康。近20年来，雷公藤已经作为基本免疫抑制药物广泛应用于各种原发性和继发性肾炎等疾病的治疗¨J，我院近2年来用双倍剂量雷公藤多苷治疗老年人原发性肾病综合征36例，取得了较为理想的临床疗效，现回顾性分析报告如下。

1临床资料

1．1一般资料

所有NSIE患者均为我医院2010年2月至2011年9月人院患者，诊断参考1985年第二届全国肾脏病学术会议修订的肾病综合征相关诊断标准，所有患者血肌酐水平均在133IxmoL/L之内，均排除多发性骨髓瘤、糖尿病、淋巴瘤及其他一些继发性肾病综合征。总计36例，男性21例，女性15例；年龄在60～78岁之间，平均年龄(65．4±4．2)岁；病程达2—18月，平均病程(9．7±4．3)月。医生对21例患者曾经进行了肾活检的实验，实验发现系膜增生性肾小球肾炎共有7例，膜性肾病共有7例，微小病变共有4例，膜增生性肾小球肾炎共有1例，局灶节段性肾小球硬化共有2例。

1．2方法

①雷公藤多苷(江苏美通制药有限公司生产，批准文号：国药准字

Z32021007)40mg，tid，po，疗程均为3个月。Alb<30s/L患者，给予低分子肝素治疗，同时采用ACEI、ARB及双嘧达莫等进行辅助治疗，对于比较严重的低蛋白血症患者，则给予人血白蛋白或血浆，在本组患者中，有4例患者在没有加重肾脏损害因素前提之下，全身出现了重度浮肿、少尿的不良反应，影响心肺功能进行了单纯超滤治疗，在对症处理基础上，也可采取本治疗方案。③观察患者在

治疗以前及治疗后14d、28d、56d、84d的尿蛋白定量(24小时)、血肌酐(Scr)、血浆白蛋白(Alb)、三酰甘油(TG)、血清总胆固醇(TC)等生化指标及副作用。1．3疗效评价

参照有关文献进行相关治疗效果的评价【2】。经过治疗后，患者尿蛋白阴转，尿蛋白定量>0.2g/d为全部缓解；经过对症治疗后入组人员尿蛋白定量<1g/d或者>1g/d但是仍然比治疗前减少且≥50％为明显缓解；经过治疗后入组人员尿蛋白<3g/d或者尿蛋白>3g/d，但是定量减少>50％为部分缓解；经过治疗后患者各项临床症状未减轻甚或加重为无效。

1．4统计学分析

采用SPSS11．0软件进行数据结果的分析，数据结果采用(均数土标准差)表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2．1疗效分析

经过对症治疗后全部缓解共有20例(55.5％)，明显缓解共有3例(8.3％)，部分缓解共有6例(16.6％)，无效共有7例(19.4％)，总的缓解率达到了80.6％。2．2蛋白尿和各项生化指标变化情况

所有患者从治疗第2周起蛋白尿量有明显下降，至第7周，与治疗前相比差异具有显著性(P<0.01)。治疗前后Scr无统计学的差异(P>0.05)。治疗第14天起Alb 显著上升，并且在第56天达到正常水平(P<0.01)。TC于治疗后14天起开始出现明显下降，TG在治疗后24周开始出现明显下降，治疗前后蛋白尿及生化指标改变具体结果见表1。

2．3不良反应

胃肠道反应总共有5例，SGPT升高有4例，经过相关肝保护药物对症治疗后有所缓解，白细胞减少有2例，给予利血生等治疗后有所恢复。

3讨论

老年人肾病综合征(NSIE)和儿童、成年人肾病综合征不一样，老年人由于年龄原因，除了肾脏疾病以外经常合并或者极易引起高血压、高血脂、高血糖、动脉粥样硬化、骨质疏松等疾病，且老年人肾病综合征因为有大量的非选择性尿蛋白漏出，血IsG水平显著地降低，免疫力比较弱，如果长期大剂量采用糖皮质激素或者免疫抑制剂非常容易导致感染、间质性肺炎、骨质疏松、无菌性股骨头坏死等相关疾病。

雷公藤是卫茅科的植物，是到现在为止用在免疫抑制方面的最可靠的中药之一。雷公藤多苷是当前临床使用比较多的非甾体类的免疫抑制类药物，对体液免疫以及细胞免疫都有非常好的抑制作用HJ，能够降低抗原抗体复合物所带来的沉积，用以维持肾小球基底膜屏障完整性，从而来诱导细胞的凋亡以及细胞增殖的抑制，进而抑制细胞核因子(NF)一KB和白细胞介素(IL)一l，2，6的生成，

控制细胞因子网络并且抑制肾小球系膜细胞增殖，有效延迟了肾小球硬化和肾间质的纤维化疾病。

研究者从实践中获得了雷公藤的临床使用剂量，临床上如今使用的雷公藤剂量逐年在增大，研究者发现疗效也逐年相应的在提高。范勇毅等Ho研究发现，雷公藤对细胞免疫的抑制作用和雷公藤的使用剂量有明显关系。50ms/kg/d 雷公藤可以明显地提高皮肤移植的存活时间。以上研究结果均可表明雷公藤的疗效与剂量有着紧密的关系。

老年人肾病综合征患者常由于年龄比较大，身体情况比较差，并且伴有高血压等多种因素，因此不能采用肾穿刺来明确病理的类型，施占琴等bo采用雷公藤多苷联合小剂量泼尼松来治疗老年人原发性肾病综合征，全部缓解率达58．1％，总体缓解率达83．9％．雷公藤多苷的常规剂量为20mg，一日三次，该研究采用标准为40mg，一日三次，为双倍剂量，并且持续三个月。该入组的患者雷公藤多苷治疗老年人肾病综合征全部缓解率达55．5％，总体缓解率达80．6％。并且并发症显著降低、毒副作用显著降低。该入组的患者在治疗第14天起蛋白尿有显著下降，直至第84天，和治疗前相比较均有统计学差异

(P<0．01)。观察治疗期间Scr有下降态势，但是治疗前后没有发现统计学的差异。治疗第14天起Alb显著地上升，第56天开始达到正常水平(P<0．01)。治疗第14天起Tc也显著地下降(P<0．05)，治疗84天TG有显著下降(P<0．05)。该项研究取得了令人较为满意的成果，原因主要有以下两点：①加大了雷公藤多苷的剂量，它的免疫抑制作用也相应的增强；②对入组人员采取抗凝治疗主要通过防止肾小球内的凝血，抑制系膜细胞增殖和抗炎作用及细胞外基质的合成，有效地提升了雷公藤多苷的临床疗效。总之，双倍剂量雷公藤多苷疗法给老年人原发性肾病综合征的治疗开辟了新的途径，但是以后应该采用随机对照多中心临床疗效评价的方法，从而证实采用双倍剂量雷公藤多苷给药方式治疗原发性肾病综合征的有效性以及耐受性，并且研究者对用药剂量、治疗时间和病理类型、适用病情的范围等相关问题撤了比较深入的探讨。对老年人肾病综合征患者，医生应当更加重视老年患者的全身身体状况，在对患者进行治疗时医生不能以完全消除蛋白尿作为目的，而应该以减少老年人肾病综合征患者蛋白尿发生、并且防止并发症、重视药物不良反应、延缓和保护肾功能为主要目的。

参考文献

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肾病综合征治疗中的几个问题

肾病综合征治疗中的几个问题 发表时间：2019-06-27T15:10:31.653Z 来源：《中国保健营养》2019年第2期作者：沈菲[导读] 肾病综合征（nephrotic syndrome，NS），在临床上较常见，具有“三高一低”特点，即高度水肿、高脂血症、大量蛋白尿、低蛋白血症。本病的发生和多种因素共同作用有关，如免疫性疾病、遗传性疾病、感染、药物、全身性疾病等，主要以儿童为好发群体，如果治疗不彻底，或是治疗不当，随着病情进一步发展，就会诱发一系列相关并发症（感染、急性肾衰竭、蛋白质及脂肪代谢紊乱等），直接影响 儿童生长发育，甚至损害 （甘孜州甘孜县中藏医院四川甘孜 626700）【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）02-0051-01肾病综合征（nephrotic syndrome，NS），在临床上较常见，具有“三高一低”特点，即高度水肿、高脂血症、大量蛋白尿、低蛋白血症。本病的发生和多种因素共同作用有关，如免疫性疾病、遗传性疾病、感染、药物、全身性疾病等，主要以儿童为好发群体，如果治疗不彻底，或是治疗不当，随着病情进一步发展，就会诱发一系列相关并发症（感染、急性肾衰竭、蛋白质及脂肪代谢紊乱等），直接影响儿童生长发育，甚至损害儿童生命安全。目前，针对NS的治疗，主要从一般治疗、对症治疗、抑制免疫及炎症反应等方面着手，然而由于治疗难度较高，所以，需要注意NS治疗状况，如下。 1 肾病综合征的危害性 随着NS患病率的增高，对儿童机体健康安全产生一定危害性，主要体现在以下方面：（1）营养不良，与患者长期蛋白血症有关，表现为缺铁性贫血、肌肉萎缩等症状，导致患者发张发育迟缓，造成生长发育障碍。（2）药物结合蛋白能力低下，影响药效。（3）感染，由于尿中免疫球蛋白的大量丢失，导致血浆蛋白低下，进而影响抗体形成，增加感染风险。另外，细胞毒药物、肾上腺皮质激素的使用，极易减弱患者全身抵抗力，诱发一系列相关性感染疾病，严重时，可引发败血症，损害患者健康安全。（4）冠心病，与患者体内血液长时间处于高凝状态有关。数据显示，NS患者发生心肌梗塞几率较健康人群高出8倍。目前，冠心病已成为继感染、肾功能衰竭之后，导致NS患者死亡的重要病因之一。（4）血栓形成，NS患者发生血栓形成的几率较高，与患者活动受限、水肿，以及血流动力学异常改变等有关，也与肾上腺皮质激素的使用存在联系发生高凝状态等。 2 肾病综合征治疗期间，需要注意的问题 根据NS病因、发病年龄，可将其分为三种类型，原发性NS、继发性NS、先天性NS，其中原发性NS发病率占小儿肾病的90％．继发性NS发病率占小儿肾病的1O％，先天性NS发病率约占小儿肾病的0.1%。关于NS的治疗，除了采取卧床休息、合理运动锻炼等一般治疗以外，通常采取对症治疗，包括利尿消肿、减少尿蛋白稍等，抑制免疫与炎症反应，包括糖皮质激素、免疫抑制剂、细胞毒性药物等，那么，如何使用糖皮质激素、免疫抑制剂呢？该注意哪些方面问题呢，具体如下：（1）糖皮质激素，是石料NS的首选药物，具体作用机制尚未明确阐述，但普遍认为与减轻炎症反应、提高肾小球游过膜通透性、阻滞醛固酮及抗利尿激素分泌等作用有关，利于保护肾脏正常生理功能，但要注意、掌握激素用药原则，①以半衰期为12~36小时中效剂为首选，诶泼尼松；②起始治疗时，保证足够的药物用量，指导患者分次口服，或是晨起顿服；③待尿蛋白转阴，改为维持治疗，用法为隔日晨顿服；④合理安排维持治疗疗程，以防病情复发。例如泼尼松治疗方案，现临床提倡采用激素冲击疗法，疗效确切，不良反应少，有助于保证患者治疗安全。（2）免疫抑制剂，包括长春新碱、环磷酰胺、环孢霉素A等，①长春新碱，适用于激素依赖及耐药患者，静脉推注0.05~0.075mg/kg长春新碱+20mL生理盐水，控制长春新碱最大用量＜2mg，1次/周，共治疗8~10次，即1个疗程，在整个用药期间，仅有部分患儿出现不适感，无需处理，即可自行消失。②环磷酰胺，对NS患者缓解其的延长、复发风险的降低具有良好的改善作用，特别是对于激素敏感患者，使用本品后，能够促使患者达到完全缓解目的。目前，临床注意啊采取口服、静脉冲击法给药，用量为2-2.5mg/（kg·d），控制总量≤200mg/（kg·d），疗程为2-3个月，近远期效果显著，但不良反应较多，近期不良反应以脱发、骨髓抑制、恶心呕吐等为主；远期不良反应以为性腺损害为主。因此，认为关于环磷酰胺的使用效果需要进一步探究；③环孢霉素，用于治疗激素无效、环磷酰胺不耐受等特殊NS患者，但用药期间不良反应较高，且以肾毒性作用为主，极易损害肾间质小管，形成不可逆肾功能减退。此外，针对伴发并发症患者，如伴发水肿者，建议合理使用利尿剂；伴发感染者，除了细菌感染之外，根据患者具体病情、临床表现，予以免疫抑制剂/免免疫调节剂、激素等药物。与此同时，注意NS患者用药期间的饮食安排，如限制钠盐的摄入，避免钠盐摄入过多，加重水肿；控制饮水量，水入量以尿量增加500毫升为宜；蛋白质，以优质低蛋白为首选，如鱼类、虾类等，以满足机体代谢营养需要，以及避免加重肾脏负担等。 因此，认为在NS患者，或是合并并发症NS患者治疗过程中，务必合理用药，同时注意患者日常饮食的合理安排，尽可能延缓病情进展，缓解NS患者症状体征，改善NS患者临床转归、预后。 3 如何做好肾病综合征的预防工作 为防治NS复发，急需对其预防干预措施予以重视，（1）健康教育，采取视频、健康手册等形式向患者、家属详细介绍NS相关知识，包括诱因、症状表现、危害性、并发症、预防措施等，提升患者/家属对疾病的认知水平，使其能够积极配合治疗，以及认真做好随访工作；（2）饮食习惯，对NS患者而言，养成良好的饮食习惯尤为重要，嘱咐患者不可过多食用水果，避免加重肾脏负担，如西瓜，具有清热消暑、利尿消肿等功效，但过多食用西瓜，就会导致尿频，增加肾脏负担。所以，建议在夏季，要求NS患者尽量少吃凉冷食物；（3）生活方式，嘱咐NS患者结合天气变化，适当增减衣物，以防感冒，诱发病情发展；指导患者注意休息，尽可能午休小憩一会，以保证体力。注意的是夏季合理晒太阳，避免阳光当中的部分有害射线损害患者皮肤健康；（4）体育锻炼，如散步、广场舞、打太极拳等，以早晨、傍晚为宜，结合自身承受程度，适当增减运动量，同时注意个人卫生。在每天运动后，要及时洗澡，保证身体清洁，避免细菌滋生。 4 总结 NS是当前危及患者生命安全的重要病因之一，与多种因素有关，症状典型，且治疗难度高。在上文阐述中，通过分析NS患者危害性、治疗注意事项、预防措施等情况，认为合理使用免疫抑制剂、激素等药物、科学膳食，以及做好NS患者预防措施，包括健康生活方式及饮食习惯、适量运动锻炼、合理膳食等，有助于延缓NS进展，优化治疗效果，改善预后发展水平，使其在短时间内恢复正常的生活及学业。

雷公藤多苷片

雷公藤多苷片 Leigongteng Duogan Pian 【处方】雷公藤多苷10g 【制法】取雷公藤多苷，加辅料适量，混匀，制粒，干燥，压制成1000片，即得。 【性状】本品为浅黄色至棕黄色片；味微苦、涩。 【鉴别】取雷公藤内酯甲对照品适量，加甲醇制成每1ml含1mg的溶液，作为对照品溶液。照薄层色谱法(中国药典2010年版一部附录ⅥB)试验，吸取对照品溶液5μl与含量测定项下的供试品溶液20μl，分别点于同一硅胶G薄层板上，以环己烷-丙酮（5:3）为展开剂，展开，取出，晾干，喷以10％硫酸乙醇溶液，在105℃加热至斑点显色清晰。供试品色谱中，在与对照品色谱相应的位置上，显相同颜色的斑点。 【检查】 雷公藤甲素照高效液相色谱法（中国药典2010年版一部附录Ⅵ D）测定。 色谱条件与系统适用性试验以十八烷基硅烷键合硅胶为填充剂；以甲醇-水（43:57）为流动相;柱温为25℃；检测波长为218nm。理论板数按雷公藤甲素峰计算应不低于2500。 对照品溶液的制备取雷公藤甲素对照品适量，精密称定，加甲醇制成每1ml含0.05mg 的溶液，即得。 测定法分别精密吸取对照品溶液与【含量测定】项下供试品溶液各10μl，注入液相色谱仪，测定，即得。 本品每片含雷公藤甲素（C20H24O6）不得过10μg。 其他应符合片剂项下有关的各项规定（中国药典2010年版一部附录ⅠD）。 【含量测定】照高效液相色谱法（中国药典2010年版一部附录ⅥD）测定 色谱条件与系统适用性试验以十八烷基硅烷键合硅胶为填充剂；以甲醇-乙腈-水（64:16:20）为流动相；柱温为25℃；检测波长为210nm。理论板数按雷公藤内酯甲峰计算应不低于3000。 对照品溶液的制备取雷公藤内酯甲对照品适量，精密称定，加甲醇溶解并制成每1ml 含0.1mg 的溶液，即得。 供试品溶液的制备取本品50片，精密称定，研细，取相当于20片的量，精密称定，置具塞三角瓶中，加乙酸乙酯30ml，超声处理（功率400W，频率58kHz）30分钟，放冷，滤过，容器及滤器用乙酸乙酯适量分次洗涤，合并滤液及洗液，蒸干，残渣用10ml乙酸乙

(2014年版)中国成人肾病综合征免疫抑制治疗专家共识

（2014年版） 中国成人肾病综合征免疫抑制治疗专家组 一、前言 肾病综合征（nephroticsyndrome，NS)是临床常见的一组肾脏疾病综合征，以大量蛋白尿（>3.5g/d)、低白蛋白血症（人血白蛋白<30g/L)以及不同程度的水肿、高脂血症为主要特征。 正确使用免疫抑制治疗是提高疗效减少不良反应的关键环节。2012年KDIG0肾小球肾炎临床实践指南（以下简称KDIG0指南）发表后，对肾小球疾病的治疗起到了重要指导作用但KDIG0指南所采用的资料截止到2011年11月.且纳人来向中国的临床研究证据较少。 因此，有必要借鉴国际指南，结合中国肾科医生临床研究成果和治疗经验.制定符合中国实际情况的成人常见原发和继发肾病综合征的免疫抑制治疗专家共识，供中国肾科医生临床实践参考.并为将来进一步改进临床指南提供基础。 二、证据来源 本识以检索关键词nephrotic syndrome，diagnosis，therapy or treatment guideline.、systemic review、meta-analysis、randomized clinical trials(RCT)检索截全2013年10月收录在Embase、Medline、PubMed、循证医学数据库（包括CDSR、DARE、CCTR及ACP Journal Club)、OVID平台数据库、Springer-Link、Elsevier Science Direct电子期刊、中国生物医学文献数据库（CBM)、中国期刊网全文数据库(CNKI)、万方数据资源系统和中文科技期刊全文数据库(VIP)的相关文献，作为本共识支持证据来源。 三、成人肾病综合征相关诊断要点 (一）诊断标准 1.大量蛋白尿（尿蛋白> 3.5g/d) 2.低白蛋白血症（人血白蛋白<30 g/L)

雷公藤多苷_雷公藤片治疗类风湿关节炎用药指南

雷公藤多苷/雷公藤片治疗类风湿关节炎 用药指南 1 指南推荐意见/共识建议概要表 本项目使用推荐意见分级的评估、制订及评价（grading of recommendations assessment, developmentand evaluation，GRADE）方法对证据体和推荐意见进行分级。证据质量评价结果分为高、中、低、极低四级，推荐意见强度分为强推荐、弱推荐两级。本指南达成8条指南推荐意见和14条共识建议，具体详见表1、2、3。 表1雷公藤多苷片达成的指南推荐意见概要表 注：A为明显利大于弊，强推荐：一定做；B为可能利大于弊，弱推荐：可能做。

表2 雷公藤多苷片达成的共识建议概要表 注：本表中共识条目均为专家共识形成，推荐强度均为建议使用。 注：本表中共识条目均为专家共识形成，推荐强度均为建议使用。

2 范围 本指南明确了雷公藤多苷片与雷公藤片的临床功能主治、用法用量、合并用药、注意事项、疗效和安全性等内容。 本指南适用于类风湿关节炎相关的临床医疗领域的临床人员使用。 3 药物基本信息 3.1 雷公藤多苷片 【主要成分】雷公藤多苷。 【药品性状】本品为浅黄色至棕黄色片；味微苦、涩。 【功效主治】祛风解毒、除湿消肿、舒筋通络。有抗炎及抑制细胞免疫和体液免疫等作用。用于风湿热瘀，毒邪阻滞所致的类风湿关节炎，肾病综合症，白塞氏三联症，麻风反应，自身免疫性肝炎等。 【政策准入】雷公藤多苷片被纳入2018年版《国家基本药物目录》、《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2019年版）》甲类目录、2015年版《中华人民共和国药典》。 3.2 雷公藤片 【主要成分】雷公藤提取物。 【药品性状】本品为薄膜衣片除去包衣后显黄棕色；气微香，味微苦。 【功效主治】具有抗炎及免疫抑制作用。用于治疗类风湿关节炎。 【政策准入】雷公藤片被纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2019年版）》甲类目录。 4 临床问题清单 本指南可回答3个临床问题，具体见表4。 表4 雷公藤多苷/雷公藤片治疗类风湿关节炎用药指南临床问题

雷公藤多甙治疗严重型银屑病42例临床分析

雷公藤多甙治疗严重型银屑病42例临床分析 发表时间：2014-06-23T14:35:55.000Z 来源：《医药前沿》2014年第9期供稿作者：张亮林茵刘超平[导读] 银屑病是一种临床比较常见的慢性炎症性皮肤病，较易复发。其发病因素较复杂，其中主要为免疫因素和感染因素。张亮林茵刘超平（中山大学孙逸仙纪念医院广东广州 510240）【摘要】雷公藤多甙治疗多种皮肤病有良好疗效，临床应用也较广泛，对于银屑病的治疗也有很多临床分析，本文着重报道应用雷公藤多甙治疗严重型银屑病42例，通过分析雷公藤多甙对各类严重型银屑病的治疗效果，为其应用于临床治疗严重型银屑病提供参考。【关键词】雷公藤多甙效果银屑病【中图分类号】R758.63 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）09-0273-02 银屑病是一种临床比较常见的慢性炎症性皮肤病，较易复发。其发病因素较复杂，其中主要为免疫因素和感染因素。严重型银屑病症状较重，发病率不高但治疗棘手，可分为红皮病型、脓胞型和关节病型银屑病三类。本文通过分析应用雷公藤多甙治疗重型型银屑病42例取得的疗效，报告如下。 1 资料与方法1.1一般资料42例严重型银屑病均按诊断标准诊断为重型型银屑病后收入院，具有典型的临床表现。其中男25例，女17例；年龄在18到70之间(平均35.56)岁。其中红皮病型17例，脓胞型15例，关节病型12例，病期分别为4天~3个月；2个月~11年，4个月、8个月和12年。血尿常规、肝功能各项检查未见异常，无其他系统性疾病，35例全血白细胞大于10×109/L，平均为17.73×109/L，39例N大于0.7，平均为0.68；全身系统用药在治疗前2周已被停用。入院时42例病例发热均为不同程度，其中27例高于38度，15例37至38度；各例全身关节（指、趾、腕、膝关节）有不同对称性肿痛及功能异常，7例有甲板混浊，增厚，或萎缩，脱落等指甲病损；31例腋下、颈部、腹股沟等浅表淋巴结肿大；8例高热患者曾经进行细小脓疱疱液细菌学培养检查和血液细菌培养，没有发现细菌感染迹象；水、电解质功能异常者6例。 1.2方法全部病例均采用雷公藤多甙片治疗，雷公藤多甙片根据病情严重程度及皮损波及部位大小给予10毫克或20毫克，配合内服抗组胺药、叶酸、VitC和VitBco，连续1个月每天用3次，整个治疗过程中消除感染因素及精神状态紧张等因素，并禁酒忌食冰冷酸辣食物，全部病例均配合补液治疗。以下情况可外用药：寻常型皮损用卡泊三醇涂剂或他卡西醇软膏；大片红斑，有细小脓疱皮疹者，可适当用炉甘石洗剂局涂，大片脓液流出或糜烂面积广的皮损也可用氧化锌油局涂，干燥脱皮可用中草药甘草油涂敷，均每天外用两次。全部病例禁用抗生素。此外，每周查一次血、尿常规，隔周查一次肝肾功能。 2 结果2.1评判标准服用药物两周后对患者的疗效进行评价，评价标准为：皮损消退在98%以上，体温在正常范围内，无关节肿痛症状为痊愈；皮损消退程度在60%~98%，有轻微关节肿痛症状为显效；关节肿痛症状明显减轻，皮损消退20%到60%为有效；治疗2周，皮损消退小于20%并且发热症状没明显消退为无效。用痊愈、显效和有效病例数之和除以总病例数得有效率。 2.2疗效两周治疗结束后40例末梢血白细胞平均为11.5×109/L，38例N 值下降到0.7以下，平均0.68。1年后对24例出院患者进行的门诊随访，7例在出院3月后复发。经1个月治疗，治愈率者15例(35.71%)，有效者40例(95.24%)，无效者2例(4.76%)，有效率95.24%；疗效及平均显效时间见附表。主要不良反应为恶心，ALT升高占5例（11.90%)，1例出现腹部不适，2例出现月经不调。症状轻微不影响治疗，经减量用药可恢复。17例痊愈和显效患者出院后1个月到半年复诊，有3例(17.64%)复发，一例严重，其余轻度到重度复发，二次用药效果也不错。表1 雷公藤多试治疗42例严重型银屑病的结果 3讨论 国内外关于银屑病的病因机制研究尚未完善，普遍认为属于多种因素致病，如遗传、感染、免疫紊乱等，传统中医认为主要是血热导致本病发病的发病。雷公藤多甙主要功效为调节免疫，活血化瘀，改善银屑病患者的微循环，另外还可抑制细胞DNA合成从而抑制异常细胞的增殖[1]。引起银屑病复发也有众多原因，可能与过敏反应、免疫功能下降、精神焦虑因素等相关，这次病例中无效和复发病例主要是因为感冒、休息饮食不规律、家庭变故及酗酒等。依本次病例组治疗情况来看，雷公藤多甙能较强的减少白细胞浸润、降低毛细血管通透性、抑制炎性渗出，疗效优异，表现为见效时间短且适应皮损范围广，对渗出较多的病损效果更优。停用雷公藤多甙后未见反跳副作用，二次用药效果不变，对于经血液培养未发现感染的伴发热、血白细胞总数、嗜中性粒细胞数增高的脓胞型病例，期间没有使用抗生素。因机体处于敏感状态，稍复杂治疗便会激惹使病情恶化。为了防止雷公藤多甙的免疫抑制功能对女性生殖系统的损害（如子宫、卵巢萎缩），我们用药时间和剂量都控制较小。使女性患者放心。本次分析作者认为雷公藤多甙对各种严重型银屑病疗效是肯定的，值得在临床上应用：不仅起效快且不良反应小，便于服用，对经免疫抑制剂和皮质类固醇激素治疗后且病程短的病例可优先考虑雷公藤疗法。为保障安全使用，应严密观察防止出现较重不良反应，一旦发现立即停用，血尿常规及肝肾功能要定期检查，严禁用于婴幼儿、哺乳妇女及育龄男女病人。参考文献

雷公藤多苷和维生素C治疗复发性阿佛他溃疡的疗效评价

雷公藤多苷和维生素C治疗复发性阿佛他溃疡的疗效评价 发表时间：2013-01-31T13:26:25.483Z 来源：《中外健康文摘》2012年第43期供稿作者：肖朋李亮王兵[导读] 目的探讨雷公藤多苷和维生素C治疗复发性阿佛他溃疡的疗效。 肖朋李亮王兵（通讯作者）（新疆医科大学第二附属医院口腔科新疆乌鲁木齐 830028）【中图分类号】R975+.6 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）43-0208-02【摘要】目的探讨雷公藤多苷和维生素C治疗复发性阿佛他溃疡的疗效。方法临床选取复发性阿佛他溃疡患者32例，随机分为三组，分别给予维生素C粉末涂抹（A组）、口服雷公藤多苷（B组）和联合应用维生素C、雷公藤多苷（C组），随访观察两年内患者溃疡复发次数和复发时溃疡愈合所需时间。结果 A组患者溃疡愈合时间明显快于B组，P<0.01；而B组患者两年内溃疡复发次数明显低于A组，P<0.01；C组则在溃疡复发次数和溃疡愈合速度上均有优势，P<0.01。结论维生素C可有效促进溃疡愈合；雷公藤多苷可有效减少溃疡复发；联合应用维生素C和雷公藤多苷既可促进溃疡愈合又可减少复发，是治疗复发性阿佛他溃疡的有效方法。【关键词】复发性阿佛他溃疡雷公藤多苷维生素C 疗效 复发性阿佛他溃疡是口腔科的一种常见病多发病，其发病原因尚不明确，现有的报道中治疗此病的方法较多，本实验旨在寻求能达到复发性口腔溃疡治疗缩短愈合期、延长复发间隔时间原则的较好治疗方法。 1 材料与方法 1.1 一般临床资料及分组收集2009年1月～2010年6月来本院口腔科就诊的确诊为复发性阿佛他溃疡患者，按照本实验确定的纳入标准随访治疗期满2年的患者，选定为实验对象，共32例，男12例，女20例，年龄分布在14岁～65岁。随机利用抓阄方法将病例随机分为 A、B、C组。其中A组11例患者，男4例，女7例；B组9例患者，男2例，女7例；C组12例患者，男6例，女6例。 1.2 纳入标准（1）患者有多年复发性阿佛他溃疡病史，且一年内复发次数在5次或5次以上。（2）能配合医师完成本实验，依从性好，按时复诊接受观察。（3）同意随访观察2年，在2年内，溃疡复发后治疗方法只按医师指定方法进行治疗，并和患者签署病人知情同意书，均征得患者同意。 1.3 治疗方法 A组：将维生素C片剂磨成粉末，均匀涂抹在患处，紧按5分钟，一日3次。 B组：口服雷公藤多苷片，20mg/次，一日3次。 C组：A组和B组方法联合利用。 教育患者发现自己溃疡复发立即来医院就诊，经医师确诊为复发性阿佛他溃疡后，按医师指定治疗方法进行治疗，医师给每一位患者建立档案，记录每位患者每次溃疡愈合时间，并统计每位患者2年内溃疡复发次数。观察三种治疗方法在治疗溃疡的愈合时间和两年内复发次数。 2 结果 2.1 三种治疗方法在溃疡愈合时间的比较中，总体比较有差异，F=60.564，P=0.0000；其中B组的愈合时间明显长于A组和C组，P值均小于0.01，A组和C组在溃疡的愈合时间上无明显差异，P>0.05。三组溃疡愈合时间比较见表1。 表1 溃疡愈合时间比较 组别愈合时间（天）人数 A组 6.164±0.783 11 B组 10.211±0.227 9 C组 6.342±0.744 12 2.2 三种治疗方法在两年内溃疡复发次数的比较中，总体比较有差异, F=28.882，P=0.0000；其中A组的在两年内溃疡复发次数明显大于B组和C组，P值均小于0.01，B组和C组在两年内溃疡的复发次数上无明显差异，P>0.05。三组溃疡复发次数比较见表2。 表2 两年内溃疡复发次数比较 组别复发次数人数 A组 11.000±1.612 11 B组 5.444±2.297 9 C组 5.250±2.094 12 3 讨论 复发性阿佛他溃疡病因复杂，现代医学认为其与机体免疫功能失调、微量元素缺乏、病毒感染、遗传因素、维生素缺乏等因素有关[1]。目前的报道还未发现彻底治愈该病的方法，但都在围绕其促进愈合和减少复发的临床治疗原则进行治疗。 维生素C，本身是一种酸性药物，唾液经其局部刺激，由腮腺大量的分泌。溶菌酶是唾液的主要组成元素之一，具有很强的杀菌作用，同时羟化酶经过维生素C的刺激能促进其活性，从而促进胶原蛋白及细胞间质合成，可减轻溃疡疼痛，保护溃疡面，促进溃疡愈合[2]。可见维生素C可通过局部作用达到促进复发性口腔溃疡愈合的作用。但维生素C对调节复发性阿佛他溃疡复发周期作用不明显，不能减少溃疡复发频率。 雷公藤多苷是雷公藤中的主要有效成分之一，是我国特有的一种中药制剂，具有显著的抗炎、抗肿瘤、抗生育及免疫抑制作用[3]。应用雷公藤多苷可把选择性控制T细胞亚群与全身性的免疫调节结合起来，恢复机体正常的免疫应答，使之能清除抗原性异物，促进溃疡治疗[4]。宋芹等[5]报道雷公藤多苷在治疗白塞病溃疡时可能通过影响患者血清IL-1β、TNF-α及IFN-γ水平而起到抗炎、抑制免疫的作用。我们推测雷公藤多苷可能也通过类似途径治疗复发性阿佛他溃疡，具体机制有待进一步研究。本研究证实雷公藤多苷可有效减少复发性阿佛他溃疡的复发，但未能缩短溃疡愈合时间。联合应用维生素C和雷公藤多苷可有效促进复发性阿佛他溃疡愈合和减少溃疡复发，是值得推荐的有效治疗复发性阿佛他溃疡的方法。 参考文献 [1]徐治鸿.中西医结合口腔黏膜病学[M].北京:人民卫生出版社,2008,224-226.

肾病综合征住院病历

住院病历 姓名：XXX 性别：男 民族：汉族 年龄：48岁 婚姻：已婚 籍贯：广东省阳江市 职业：个体户 住址：阳江市 入院日期：2011年5月23日 记录日期：2011年5月27日 病史陈述者：患者本人 可靠程度：可靠 病史 主诉：双下肢水肿半年余，反复全身水肿3月。 现病史：患者自2010年11月起无明显诱因出现双下肢水肿，呈凹陷性，进行性加重，感冒时水肿明显加重。尿量减少，起病1周左右每天排尿次数减至1次。尿液偏黄色，含较多泡沫，无血尿、尿浑，无尿频、尿急、尿痛。自觉眼干眼涩，眼睑粘连感，视物渐模糊。无气促、胸闷、心悸等。在当地医院查血、尿常规（结果不详），拟诊为“慢性肾炎”，予以中药（具体用药不详）治疗7天，病情无好转，水肿进行性加重。2011年1～2月，患者自服白糖、黄糖后感皮肤瘙痒，搔抓起皮疹，以四肢和胸腹部为主。因反复发热、感冒，水肿加重并波及全身，皮肤瘙痒、皮疹严重而于2011年4月28日就诊于当地医院，予以止痒药物（具体不详）后瘙痒、皮疹减退。查尿蛋白++，血白蛋白22g,胆固醇L,拟诊为“肾病综合症”。肝炎相关检查阴性，血糖值正常。给予强的松、呋塞米、氢氯噻嗪、阿托伐他汀、阿司匹林、奥美拉唑（具体用量不详）等治疗后水肿明显减退，尿量增多，尿蛋白减少(“+++”至“++”)，体重从67kg减至56kg（11天）。出院后维持药物治疗，3天后又发热，达℃，全身水肿，为进一步诊治而来我院。患者起病以来无消瘦、午后潮热、盗汗，无脱发，关节疼痛，光过敏，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻、黑便、骨痛，无尿频、尿急、尿痛、排尿困难和肉眼血尿等，无气促、胸闷、心悸、端坐呼吸等。精神疲倦，睡眠善可，口干多饮，食量增加，大便黄烂。 既往史：患者平素易感冒，常服中草药治疗。否认“肝炎、结核病”等传染病史。否认糖尿病史。无药物、食物过敏史，无外伤、手术史。

肾病综合征饮食原则

肾病综合征饮食原则 一、饮食原则： 1 、钠盐摄入：水肿时应进低盐饮食，以免加重水肿，一般以每日食盐量不超过 2 g 为宜，禁用腌制食品，少用味精及食碱，浮肿消退、血浆蛋白接近正常时。可恢复普通饮食。 2 蛋白质摄入：肾病综合症时，大量血浆蛋白从尿中排出，人体蛋白降低而处于蛋白质营养不良状态，低蛋白血症使血浆胶体渗透压下降，致使水肿顽固难消，机体抵抗力也随之下降，因此在无肾功能衰竭时，其早期、极期应给予较高的高质量蛋白质饮食 (1 ～1 ． 5 g／kg ·d) ，如鱼和肉类等，此有助于缓解低蛋白血症及随之引起的一些合并症。一般选用生物利用度高的优质蛋白如瘦肉、鱼、蛋、奶等。一只鸡蛋约 6g 蛋白质，一碗牛奶 (约 200m 1) 约含 6g 蛋白质，50g 瘦肉约含 8g 蛋白质，鸡肉含蛋白质比瘦肉稍多，而鱼类稍少 J。但高蛋白饮食可使肾血流量及肾小球滤过率增高，使肾小球毛细血管处于高压状态，因此，对于慢性、非极期的肾病综合症患者应摄人少量高质量蛋白质 (o． 7- 1g／kg - d )，当出现慢性肾功能损害时，则应低蛋白饮食 (O ． 65 g ／kg · d )。 3 脂肪摄入：肾病综合症患者常有高脂血症，此可引起动脉硬化及肾小球损伤、硬化等，因此应限制动物内脏、肥肉、某些海产品等富含胆固醇及脂肪的摄人。 4 微量元素的补充：由于肾病综合症患者肾小球基底膜的通透性增加，尿中除丢失大量蛋白质外，还丢失与蛋白结合的某些微量元素及激素，致使人体钙、镁、锌、铁等元素缺乏，应给予适当补充。一般可进食含维生素及微量元素丰富的蔬菜、水果、杂粮、海产品等予以补充。 5 在应用肾上腺糖皮质激素过程中，患儿往往食欲大增，常可因过度摄食而体重剧增，小儿过度肥胖，会引起肝大和脂肪肝，故应当适当限制热量摄入。此外还应补充足够的钙剂及维生素 D 。 二、告知患者吃什么 1 肾病综合症患者应及时供给一定的热量 (成人每日 1 26 —1 4 7k J／k g 体重 ) 和一些微量元素如钙、铁等以及微生素 A 、 D 、B z 、C 等。应限制脂类物质的摄人，以少油低胆固醇、清淡饮食为好，同时还应忌食海腥、虾、蟹、肥肉、酱菜、甜面酱、腐乳、咸肉、香肠、腊肉等肥咸食物，烟酒、醋等刺激食品及大蒜、韭、葱等辛辣之品，生冷水果也应忌食。 2 忌食豆类及其制品(如豆腐、豆芽、豆粉等) ，尽管食盐是钠的主要来源，但饮食中一些含钠较高的食物如牛肉干、牛肉松、虾皮、海参、松花蛋、咸鸭蛋、方便面、油条、榨菜、紫菜等也应该忌食。 3 有水肿、高血压、心力衰竭者，应进食少盐或无盐饮食。 4 肾功能不全、尿毒症患者更要注特别意： ①少食坚果 (如：核桃，栗子、杏仁等 ) 及腌制食品 (如咸菜、酱菜等) 。 ②每日进食的高蛋白 (如瘦肉类、牛奶、鸡蛋等 ) 应控制量。根据患者各人病

治疗肾病综合征最好的方法是什么

治疗肾病综合征最好的方法是什么 肾病综合征是由病理和临床疾病所引起的一组综合征，早期可予非药物治疗，保持良好的情绪、适当的体育锻炼等。在治疗肾病综合征的同时，还应注意防治感染。糖皮质激素目前缓解的肾病综合征首选药物，但是长期使用会减弱患者机体防御疾病的能力，诱发或加重感染，不利于治疗。 1、糖皮质激素 目前仍为诱导肾病缓解的首选药物。可用于各种类型的肾病综合征。先以泼尼松2mg/(kg·d)，最大量60mg/d，分次服用。若4周内尿蛋白转阴，则自转阴后至少巩固两周然后开始减量，以后改为隔日2mg/kg早餐后顿服，继续用4周，以后每2-4周减总量2.5-5mg，直至停药。疗程必须达6个月(中程疗法)。开始治疗后4周尿蛋白未转阴者可继服至尿蛋白阴转后二周，一般不超过8周。以后再改为隔日2mg/kg早餐后顿服，继用4周，以后每2-4周减量一次，直至停药，疗程9个月(长程疗法)。 2、一般治疗 除水肿显著或并发感染，或严重高血压外，一般不需卧床休息。病情缓解后逐渐增加活动量。显著水肿和严重高血压时应短期限制水钠摄入，病情缓解后不必继续限盐。活动期病例供盐1-2g/d。蛋白质摄入1.5-2g/(kg·d)，以高生物价的动物蛋白(乳、鱼、蛋、禽、牛肉等)为宜。在应用糖皮质激素过程中每日应给予维生素D400u及适量钙剂。对糖皮质激素耐药或未使用糖皮质激素，而水肿较重伴尿少者可配合使用利尿剂，但需密切观察出入水量、体重变化及电解质紊乱。同时，还应注意防治感染。 3、中医药治疗 本病属中医“水肿”、“阴水”、“虚劳”的范畴。可根据辨证施治原则立方治疗。肾病综合征的预后转归与其病理变化关系密切。微小病变型预后最好，灶性肾小球硬化和系膜毛细血管性肾小球肾炎预后最差。微小病变型 90%-95%的病儿对首次应用糖皮质激素有效。其中85%可有复发，复发在第一年比以后更常见。3-4年未复发者，其后有95%的机会不复发。微小病变型发展成尿毒症者极少，但可死于感染或糖皮质激素严重副作用。 4、免疫抑制剂

(2014年版)中国成人肾病综合征免疫抑制治疗专家共识

中国成人肾病综合征免疫抑制治疗专家共识 （2014年版） 中国成人肾病综合征免疫抑制治疗专家组 一、前言 肾病综合征（nephroticsyndrome，NS)是临床常见的一组肾脏疾病综合征，以大量蛋白尿（>3.5g/d)、低白蛋白血症（人血白蛋白<30g/L)以及不同程度的水肿、高脂血症为主要特征。 正确使用免疫抑制治疗是提高疗效减少不良反应的关键环节。2012年KDIG0肾小球肾炎临床实践指南（以下简称KDIG0指南）发表后，对肾小球疾病的治疗起到了重要指导作用但KDIG0指南所采用的资料截止到2011年11月.且纳人来向中国的临床研究证据较少。 因此，有必要借鉴国际指南，结合中国肾科医生临床研究成果和治疗经验.制定符合中国实际情况的成人常见原发和继发肾病综合征的免疫抑制治疗专家共识，供中国肾科医生临床实践参考.并为将来进一步改进临床指南提供基础。 二、证据来源 本识以检索关键词nephrotic syndrome，diagnosis，therapy or treatment guideline.、systemic review、meta-analysis、randomized clinical trials(RCT)检索截全2013年10月收录在Embase、Medline、PubMed、循证医学数据库（包括CDSR、DARE、CCTR及ACP Journal Club)、OVID平台数据库、Springer-Link、Elsevier Science Direct电子期刊、中国生物医学文献数据库（CBM)、中国期刊网全文数据库(CNKI)、万方数据资源系统和中文科技期刊全文数据库(VIP)的相关文献，作为本共识支持证据来源。 三、成人肾病综合征相关诊断要点 (一）诊断标准 1.大量蛋白尿（尿蛋白> 3.5g/d) 2.低白蛋白血症（人血白蛋白<30 g/L)

肾病综合征的诊断思路与治疗

肾病综合征的诊断思路与治疗 卫生部中日友好医院肾病中心谌贻璞 肾病综合征（NS）是一临床症候群，分为原发与继发两大类,皆由肾小球疾病引起。在诊断原发性肾病综合征时，必须严格按照下列三步进行:①是否肾病综合征？②是否原发性肾病综合征?③是哪种肾小球疾病引起的肾病综合征？ 1. 肾病综合征的诊断 肾病综合征由以下四个方面的临床表现组成：①大量蛋白尿（尿蛋白大于3.5g/d）；②低蛋白血症(血浆蛋白低于30g/L)；③水肿（可轻可重,严重时常伴体腔积液)；④高脂血症（血清胆固醇或甘油三脂增高）。前两条为诊断所必需，只有①②③、①②④或①②③④齐备时,肾病综合征诊断才能成立。 大量蛋白尿是导致肾病综合征各种表现的基础。白蛋白从尿中丢失,且原尿中部分白蛋白在近端小管上皮中降解(每日可达10g)，即刺激肝脏代偿性增加蛋白合成,若这一代偿合成仍不能补足蛋白丢失及降解，即出现低蛋白血症。低蛋白血症时血浆胶体渗透压降低，水分渗出至皮下形成水肿,甚至胸、腹腔出现体腔积液。肝脏代偿合成蛋白并无选择性,在增加白蛋白合成的同时,也增加了脂蛋白的合成。脂蛋白分子量大不易从尿中丢失而蓄积体内,且大量蛋白尿时脂蛋白降解酶的辅因子因分子量小也从尿中丢失,使酶活性下降而脂蛋白降解减少,这双重因素导致了高脂血症。 因此,准确测定尿蛋白量是诊断肾病综合征的前提，尿蛋白定性或尿蛋白半定量不能替代尿蛋白定量检查。 2.原发性肾病综合征的诊断 肾病综合征诊断成立后,还必须除外先天遗传性疾病及全身系统疾病导致的继发性肾病综合征,才能为原发性肾病综合征。 能引起肾病综合征的遗传性肾脏病不多。在儿科,主要见于先天性肾病综合征，包括芬兰型及非芬兰型，皆为常染色体隐性遗传。此病常在新生儿（芬兰型）或婴幼儿期(非芬兰型）发病,呈现肾病综合征及进行性肾损害,数年后即至终末肾衰竭。此病发病率不高,国内罕见,应根据发病年龄、临床病理表现及家族史来诊断本病。在内科,能引起肾病综合征的遗传肾脏病更少,仅见于极少数ａlport综合征病人。Ａlport综合征的遗传方式呈异质性,多为性染色体显性遗传及常染色体显性遗传，近年已有常染色体隐性遗传报道。此病在１0岁前发病，以血尿(100％病有血尿）、蛋白尿（多为少量蛋白尿，仅极少数呈现大量蛋白尿及肾病综合征）、进行性肾功能减退为主要表现，并常伴神经性耳聋及眼疾（球性晶体及黄斑病变）。本病属性染色体显性遗传时,家族中男性病人病情常明显重于女性,男性多于30岁死亡。肾脏组织电镜检查证实本病主要病变在肾小球基底膜,可见增厚与变薄的基底膜相间,在增厚的基底膜中致密带变宽并纵向劈裂成网，故根据疾病临床表现(肾、耳、眼病变）、病理特点（基底膜病变）及家族史,诊断本病并不困难。 能继发肾病综合征的全身系统性疾病却很多,应十分小心地一一除外。如何发现这类继发性肾病综合征?以下两点可提示：①事先已知病人有全身系统性疾病，且知该病可继发肾小球损害,病人在此系统性疾病中出现肾病综合征应首先考虑为继发性肾病综合征。②事先并未发现全身系统性疾病存在，病人仅以肾病综合征就诊，也不要贸然下原发性肾病综合征诊断,仍必须依据病人年龄、性别特点考虑有关系统性疾病可能，仔细做相应检查。例如：婴儿肾病综合征应仔细

肾病综合征

肾病综合征 肾病综合征（nephrotic syndrome ,简称肾综）并非单一疾病，而是由很多病因引起的一种 临床症候群，其共同表现为四大特点，即大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及不同程度的水肿。 【病史采集】 1．浮肿：部位、严重程度、性质。 2．大量蛋白尿。 3．有、无慢性肾小球肾炎病史。 4．有、无诱发因素：感染、药物、毒素及过敏、肿瘤、家族遗传及代谢性疾病。 【体格检查】 1．全身系统检查：包括体温、呼吸、脉搏、血压，系统检查。 2．专科检查：浮肿部位、性质、严重程度、贫血及营养状态。 【辅助检查】 1．实验室检查：三大常规、24 小时尿蛋白定量测定、血浆总蛋白和白蛋白测定、血脂、肾功能。 2．器械检查：双肾B 超、胸片、心电图。 3．特殊检查：肾穿刺活检（有条件的医院）。 【诊断与鉴别诊断】 具有肾综表现四大特点：大量蛋白尿（＞3.5/d）、低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）、高脂血症及不同程度水肿即可作出明确诊断。其中前2 条对诊断是不可缺少的。临床上作肾病综合征的病因诊断时，需认真除外继发性肾综的可能性，方可下原发性肾综的诊断。 【治疗原则】 1．一般处理：休息与活动、饮食治疗、利尿治疗、降压治疗、降脂治疗、抗凝治疗。 2．根据病情选用糖皮质激素、细胞毒性药物及环孢素：糖皮质激素（强的松）的治疗原则是首剂量要大（1～1.5mg/k/d）、减量要慢（每1～2 周减量度10%）、维持时间要长（要6个月以上）；环磷酰胺1 个疗程总量≤150mg/kg（一般6～8 克）；环孢素不能作为肾综治疗的一线药物。 3．中医中药治疗。 【疗效与出院标准】 浮肿、蛋白尿消失或减少，或病情好转或相对稳定者可以出院。

肾病综合征最好的治疗方法

肾病综合征最好的治疗方法 1、一般对症处理 (1)休息与活动：肾病综合征发生时应以卧床休息为主，在一般 情况好转后。水肿基本消退后可适度床上及床边活动，以防肢体血 管血栓形成。病情基本缓解后可逐步增加活动，缓解病情半年无复 发者可考虑增加室内轻工作，尽量避免各种感染。 2、利尿消肿治疗 (1)噻嗪类利尿药：主要作用于髓襻升支厚壁段和远曲小管前段，通过抑制钠和氯的重吸收，增加钾的排泄而利尿。常用氢氯噻嗪 25mg，3次/d口服。长期服用应防止低钾、低钠血症。 (2)潴钾利尿药：主要作用于远曲小管后段，排钠、排氯，但潴钾，适用于有低钾血症的病人。单独使用时利尿作用不显著，可与 噻嗪类利尿药合用。常用氨苯蝶啶50mg，3次/d，或醛固酮拮抗药 螺内酯20mg，3次/d。长期服用须防止高钾血症，对肾功能不全病 人应慎用。 (3)襻利尿药：主要作用于髓襻升支，对钠、氯和钾的重吸收具 有强力抑制作用。常用呋塞米(速尿)20～120mg/d，或布美他尼(丁 尿胺)1～5mg/d(同等剂量时作用较呋塞米强40倍)，分次口服或静 脉注射。在渗透性利尿药物应用后随即给药效果更好。应用襻利尿 药时须谨防低钠血症及低钾、低氯血症性碱中毒发生。 对肾病综合征病人利尿治疗的原则是不宜过快过猛，以免造成血容量不足、加重血液高黏倾向，诱发血栓、栓塞并发症。 3、抑制免疫与炎症反应治疗 (1)糖皮质激素(简称激素)

激素治疗可能是通过抑制炎症反应、抑制免疫反应、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影响肾小球基底膜通透性等综合作用而发挥其 利尿、消除尿蛋白的疗效。使用原则是： ①起始足量， ②缓慢减药， 长期应用激素的病人易出现感染、药物性糖尿、骨质疏松等不良反应，少数病例还可能发生股骨头无菌性缺血性坏死，须加强监测，及时处理。 (2)细胞毒药物 这类药物可用于“激素依赖型”或“激素抵抗型”的病人，协同激素治疗。若无激素禁忌，一般不作为首选或单独治疗用药。 ③其他：苯丁酸氮芥2mg，3次/d口服，共服用3个月，毒性较 氮芥小，疗效亦较差。此外，硫唑嘌呤、长春新碱及塞替派亦有报 道使用，但疗效均较弱。 (3)环孢素： (4)霉酚酸酯(MMF)： (5)他克莫司(FK506，普乐可复)： FK506的治疗作用与环孢素(CsA)相似，但肾毒性作用小于环孢 素(CsA)的一种新型的免疫抑制药。成人起始治疗剂量为 0.1mg/(kg?d)，血药浓度保持在5～15ng/ml，疗程为12周。如病 人肾病综合征缓解，尿检蛋白转阴性，药量可减至0.08mg/(kg?d)，再持续治疗12周。6个月后减至0.05mg/(kg?d)维持治疗。 (6)非特异性降尿蛋白治疗： 除上述特殊的免疫抑制治疗难治性肾病综合征外，还可通过非特异性降尿蛋白治疗，减少病人的尿蛋白。有时联合这些非特异性治 疗方法可能会达到意想不到的临床效果。

肾病综合征分级诊疗规范指南规范

肾病综合征分级诊疗流程 肾病综合征(nephroticsyndrome)是以大量蛋白尿(＞35g/d)、低白蛋白血症(血浆白蛋白＜30g/L)、水肿和(或)高脂血症为基本特征的一组临床综合征。肾病综合征根据病因分为原发性肾病综合征和继发性肾病综合征两大类(此部分特指原发性肾病综合征)。原发性肾病综合征又分为普通型及难治型，难治型肾病综合征是频繁复发型、激素依赖型和激素抵抗型肾病综合征的总称。频繁复发型肾病综合征是指经治疗缓解后半年内复发2次或2次以上，或一年内复发3次或3次以上者。 诊断 1.肾病综合征（NS）诊断标准是 （1）尿蛋白大于3.5g/d； （2）血浆白蛋白低于30g/L； （3）水肿； （4）高脂血症。其中①②两项为诊断所必需。 2.NS诊断应包括三个方面 （1）确诊NS。 （2）确认病因：首先排除继发性和遗传性疾病，才能确诊为原发性NS；最好进行肾活检，做出病理诊断。 （3）判断有无并发症。 肾病综合征鉴别诊断 1.过敏性紫癜肾炎

好发于青少年，有典型皮肤紫癜，常于四肢远端对称分布，多于出皮疹后1～4周出现血尿和（或）蛋白尿。 2.系统性红斑狼疮性肾炎 好发于中年女性及青少年，免疫学检查可见多种自身抗体，以及多系统的损伤，可明确诊断。 3.乙型肝炎病毒相关性肾炎 多见于儿童及青少年，临床主要表现为蛋白尿或NS，常见病理类型为膜性肾病。诊断依据：①血清HBV抗原阳性；②患肾小球肾炎，并且排除继发性肾小球肾炎；③肾活检切片找到HBV抗原。 4.糖尿病肾病 好发于中老年，常见于病程10年以上的糖尿病患者。早期可发现尿微量白蛋白排出增加，以后逐渐发展成大量蛋白尿、NS。糖尿病病史及特征性眼底改变有助于鉴别诊断。 5.肾淀粉样变性病 好发于中老年，肾淀粉样变性是全身多器官受累的一部分。原发性淀粉样变性主要累及心、肾、消化道（包括舌）、皮肤和神经；继发性淀粉样变性常继发于慢性化脓性感染、结核、恶性肿瘤等疾病，主要累及肾脏、肝和脾等器官。肾受累时体积增大，常呈NS。肾淀粉样变性常需肾活检确诊。 6.骨髓瘤性肾病 好发于中老年，男性多见，患者可有多发性骨髓瘤的特征性临床表现，如骨痛、血清单株球蛋白增高、蛋白电泳M带及尿本周蛋白阳性，

终末期肾病诊疗方案

终末期肾病诊疗方案 【病因和发病机制】 以各种原发性及继发性肾小球肾炎占首位，其次为泌尿系统先天畸形（如肾发育不良，先天性多囊肾，膀 胱输尿管反流等），遗传性疾病（如遗传性肾炎，肾髓质囊性病，Fanconi综合征等）全身性系统疾病中以 肾小动脉硬化，高血压，结缔组织病等多见，近年来，终末期肾病的原发病有所变化，肾间质小管损害引 起的终末期肾病也逐渐受到人们的重视，糖尿病肾病，自身免疫性与结缔组织疾病肾损害，引起的也有上 升趋势。矚慫润厲钐瘗睞枥庑赖賃軔朧。 【临床表现】 终末期肾病影响到各个系统和器官，可引起多种多样的临床表现，但是，在80%的肾单位丧失以前，或当GFP下降到25ml/分钟以前，可以没有任何症状或只有很少的生化改变，在诸如多囊肾等慢性进行性疾病中，即使GFR低于10ml/分钟，也可以没有症状，这是由于残存肾单位巨大的适应作用所致。慢性肾功能衰竭晚期主要引起如下多种临床病变：聞創沟燴鐺險爱氇谴净祸測樅。 1.水，电解质，酸碱平衡紊乱 肾脏的基本功能即调节水，电解质，酸碱平衡，肾功能不全时，由于其排泄或代谢功能障碍，必然会引起 不同程度的水，电解质，酸碱平衡紊乱，然而，同ARF不一样，CRF在其漫长的病程中由于机体各种代偿机制，这些代谢紊乱有时显得并不十分明显，事实上，在轻中度CRF时，丧失部分功能的肾脏仍然较完全地 排出各种外源性摄入和体内产生的物质或废物，当正常的肾功能丧失约70%时，一般只会出现部分水，电 解质，酸碱平衡紊乱，只有当肾功能进一步下降，以及摄入或体内产生过多的水，电解质，酸性或碱性物 质才会出现明显的临床表现。残骛楼諍锩瀨濟溆塹籟婭骒東。 2.糖，脂肪，蛋白质和氨基酸代谢障碍。 3.各系统功能障碍 ①消化系统；②心血管系统；③呼吸系统；④神经系统；⑤血液系统；⑥运动系统；⑦皮肤变化；⑧免疫系统；⑨内分泌系统，均发生不同程度的障碍。酽锕极額閉镇桧猪訣锥顧荭钯。 检查 1.尿液检查 晚期肾功能损害明显时尿蛋白反见减少，尿沉渣镜检有不同程度的血尿，管型尿，粗大宽阔的蜡状管型对 慢性肾衰有诊断价值。彈贸摄尔霁毙攬砖卤庑诒尔肤。 2.血液检查 因CRF时均有贫血，故血常规检查对CRF有重要提示作用。謀荞抟箧飆鐸怼类蒋薔點鉍杂。 3.肾功能检查 血肌酐（Scr），尿素氮（BUN）上升，尿液浓缩-稀释功能测定提示内生肌酐清除率（Ccr）下降。 4.肝功能及乙肝两对半检查。 5.血清免疫学检查 包括血清IgA，IgM，IgG，补体C3，补体C4，T淋巴细胞亚群，B淋巴细胞群CD4/CD8比值等。厦礴恳蹒骈時盡继價骚卺癩龔。 6.营养不良指标检测茕桢广鳓鯡选块网羈泪镀齐鈞。 测定血清总蛋白，血清白蛋白，血清转铁素白和低分子量蛋白，测定值下降为蛋白质-热量营养不良的指针，血浆白蛋白水平降低是营养不良的晚期指标。鹅娅尽損鹌惨歷茏鴛賴縈诘聾。 7.肾脏B超 肾皮质厚度<1.5cm，判断CRF优于以肾脏大小为标准，如双肾萎缩，支持终末期诊断。 8.其他检查 常规做心电图，X线胸片，骨片及胃镜检查，以及某些特殊检查如X线造影，放射性核素肾扫描，CT和磁共振等对确定肾脏的外形，大小及有无尿路梗阻，积水，结石，囊肿和肿瘤等有帮助，慢性肾衰晚期肾体 积缩小（多囊肾，肾肿瘤除外）为其特征性改变。籟丛妈羥为贍偾蛏练淨槠挞曉。 1 / 2