肺结核空洞与肺癌空洞的CT鉴别诊断_黎叶芳
肺部空洞是肺组织坏死液化后经支气管排出并进入空气形成的，是肺内基本病变之一，以结核性和癌性空洞最常见，但两病的治疗和预后截然不同，故明确诊断尤为重要。近年来，随着X线诊断技术和仪器设备的发展，能进一步明确空洞及病灶周围的变化情况，现回顾性总结分析我院2000年4月～2008年4月经手术病理及抗结核治疗有效确诊的60例肺结核或肺癌患者的CT资料，旨在提高对两者的鉴别诊断水平。
1资料与方法
1.1一般资料
60例患者中包括肺结核30例、肺癌30例。结核组均经痰抗酸杆菌染色阳性或抗结核治疗有效证实，其中男17例，女13例；年龄30~66岁，平均42.5岁；临床表现以咳嗽、低热及结核中毒症状为主；病程从8d~3年，平均9个月。肺癌组经皮穿刺活检或手术病理证实，其中男19例，女11例；年龄44~73岁，平均56.5岁；临床表现以咳嗽、咳血痰伴胸痛为主；病程0.5d~6个月，平均病程33d。
1.2仪器与方法
全部患者均采用GE公司Brightspeed Elite全身螺旋CT扫描机，扫描参数相同。患者取仰卧位，双手举起，以层厚1mm、螺距pitch1、每转16层、12mm/转、每秒4转的速度由肺尖至肺底进行连续螺旋扫描，对兴趣区做横轴位、冠状位、矢状位三维重建，了解病灶及其周围的解剖病理特点。
1.3观察指标
主要观察内容包括空洞大小、洞壁厚度（以3mm为界，厚度≥3mm为后壁空洞，＜3mm为薄壁空洞）、是否为偏心空洞、洞壁是否有结节钙化、是否有胸膜尾征、是否有液-气平面、是否有分叶毛刺、是否有纵隔淋巴结肿大、病灶周围是否有卫星灶、边缘是否清楚等。
2结果
2.1空洞好发部位及空洞特点
30例肺结核空洞，平均大小为3.4cm，其中薄壁空洞25例、厚壁空洞5例，11例发生洞壁斑块样钙化，9例为偏心空洞，14例位于上叶尖后段、2例位于上叶前段、13例位于下叶背段、1例位于舌叶2例；30例肺癌空洞，平均大小为4.6cm，其中薄壁空洞4例、后壁空洞26例，24例为偏心空洞，13例位于下叶基底段，11例位于上叶前段，4例位于右肺中叶，2例位于舌段。肺结核空洞和肺癌空洞大小、洞壁厚度、分布情况均存在显著性差异。
2.2空洞周围CT表现
30例肺结核空洞15例发生空洞周围渗出，14例肺结核空洞外缘呈浅分叶状，12例伴有卫星病灶及局部播散病灶，11例存在明显液-气平面，9例有粗长毛刺，8例发生胸膜尾征，7例发生纵隔淋巴结肿大并且其中3例已发生钙化；30例肺癌性空洞中22例病灶周围血管增粗僵直，19例周围有放射状短毛刺，15例发生胸膜尾征，13例呈深分叶状，11例发生纵隔淋巴结肿大且明显钙化，10例存在浅液-气平面，7例发生胸腔积液，4例伴有光滑均匀的卫星灶。
肺结核空洞与肺癌空洞的CT鉴别诊断
黎叶芳
【摘要】目的探讨分析空洞性肺结核与空洞性肺癌的ＣＴ特征，提高对其的诊断和鉴别诊断。方法回顾性分析经病理及临床证实的空洞型肺结核及空洞型肺癌ＣＴ表现，评价空洞壁及周围特点。结果３０例空洞性肺结核中薄壁２２例，厚壁８例；卫星病灶１２例，偏心空洞９例，有壁结节７例，胸膜尾征７例，毛刺６例，纵隔淋巴结肿大５例；３０例空洞性肺癌中厚壁２３例，薄壁７例；其中２６例为偏心性，呈分叶状２４例，淋巴结肿大２０例，胸膜尾征１９例，血管集束征１３例，胸腔积液８例，伴卫星灶３例。结论ＣＴ在肺癌性空洞和肺结核性空洞的诊断和鉴别诊断中发挥重要的价值。
【关键词】肺结核；肺癌；空洞；ＣＴ；鉴别诊断
中图分类号：R521；R734.2文献标识码：A文章编号：1671-8194（2010）15-0175-02
Differential Diagnosis of Pulmonary Tuberculous Cavity and Lung Cancer Cavity on CT
LI Yefang
(Department of CT,Renhe Hospital in Beijing City,Beijing102600,China)
【Abstract】Objective To explore and analysis the feature of pulmonary tuberculous cavity and lung cancer cavity on CT，and improve the level of dif-ferential diagnosis.Methods The CT manifestation of pulmonary tuberculous cavity and lung cancer cavity were retrospectively analyzed，evaluate the feature of the wall and around.Results30cases who with pulmonary tuberculous，22cases with thin wall and8cases with thick wall，12cases have satellite lesions，9cavities were eccentric，7cases have node，6cases have bur，5cases have mediastinal lymph node enlargement；30cases who with lung cancer，23cases with thick wall and7cases with thin wall，26cavities were eccentric，24cases were lobulated，20cases have mediastinal lymph node enlargement，19cases have pleural tag，13cases have vessel convergence，8cases have pleual effusion，3cases have satellite lesions.Conclusion CT play an important role in the differential diagnosis of pulmonary tuberculous cavity and lung cancer cavity.
【Key words】Pulmonary tuberculous;Lung cancer;Cavity;CT;Differential diagnosis
北京市仁和医院ＣＴ室（１０２６００）
脾脏实质甚为脆弱，且血运丰富，当受到外力作用时，极易引起破裂出血，临床上，将由直接或间接外力作用所造成的脾脏损伤或破裂，称之为外伤性或损伤性脾脏破裂。现将我院2007年10月~2009年12月间收治并实施脾切除术的52例外伤性脾破裂患者的术后护理体会总结如下。
1资料与方法1.1一般资料
2007年10月~2009年12月间，我院共收治外伤性脾破裂患者舒适护理在外伤性脾破裂脾切除术后的应用效果分析
钟凤玲
【摘要】目的分析舒适护理在外伤性脾破裂脾切除术后的临床效果。方法将我院５２例外伤性脾破裂脾切除术后患者随机分为两组，对照组２６例采用常规护理，观察组２６例在常规护理的基础上加强舒适护理，比较分析两组的护理效果。结果观察组治愈率为１００％，对照组为９６．２％，两组间差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；观察组对护理人员的满意率为９６．２％，明显高于对照组的６９．１％（Ｐ＜０．０５）。结论对外伤性脾破裂脾切除术后患者在常规护理的基础上加强舒适护理，可以明显患者对护理人员的满意率，利于患者康复，值得临床关注。【
关键词】外伤性脾破裂；脾切除术；常规护理；舒适护理中图分类号：R657.6+2
文献标识码：A
文章编号：1671-8194（2010）15-0176-02
The Analysis of Application Effect on Comfortable Nursing in Traumatic Splenic Rupture after Splenectomy
ZHONG Feng ling
(Shi Pai Hospital of Dongguan City,Dongguan 523331)
【Abstract 】Objective
To investigate the clinical effect of comfortable nursing in traumatic splenic rupture after splenectomy.Methods 52traumatic
splenic rupture patients after splenectomy were randomly divided into two groups ，the control group （26cases ）were gaven routine nursing ，the observa-tion group （26cases
）received comfortable nursing in addition to the routine nursing ，then compared the nursing effect of two groups.Results In the observation group ，
the cure rate was 100%，the control group was 96.2%，there was no statistical significance （P ＞0.05）；in the observation group ，the satisfaction rate of nursing staff in patients was 96.2%，it was higher than 69.1%of the control group （P ＜0.05）.Conclusion In traumatic splenic rup-ture patients after splenectomy ，comfortable nursing in addition to the routine nursing can significantly improve the patient's trust satisfaction rate of nursing staff and help patients to recovery ，
so it is worth popularizing.【Key words 】Traumatic splenic rupture;Splenectomy;Routine nursing care;Comfortable nursing
广东省东莞市石排医院（５２３３３１）
3讨论
肺结核和肺癌是引起肺组织空洞性病变的最常见原因[1]。其空洞形成的病理基础为坏死液化的肺组织经相通的支气管排出并进入空气后形成，由于致病因素不同，形成的空洞也存在差异。结核空洞的洞壁由干酪样组织、肉芽组织以及纤维组织构成，可伴有病变周围炎症和卫星灶，其好发于上叶尖后段和下叶背段，在空洞与肺门之间常可以见到引流支气管，是结核性空洞的特征之一。癌性空洞洞壁由缺血坏死的肿瘤组织构成，洞壁厚薄不均匀，近肺门侧较厚，与此处血供丰富有关，内壁不光滑，部分可见明显宽基底壁结节，多呈偏心空洞，病灶周围血管多增粗僵直向病灶聚拢，形成明显的血管集束征，此征易与炎症引起的局部充血鉴别，此外小叶间隔串珠样改变、短毛刺、胸膜尾征、分叶征及纵隔淋巴结肿大、胸腔积液等CT 表现均有助于癌性空洞的诊断[2-5]。古余卫[6]曾报道过，肺癌空洞壁强化净增CT 值平均为26Hu ，而结核空洞壁不强化，与本组资料相符。总之，肺内空洞CT 表现为沿支气管分布的边缘模糊的线样结构、树芽征、空洞周围的晕征和卫星灶并在空洞与肺门之间见到管壁增厚的引流支气管等特征时，则高度怀疑结核的存在；当肺内空洞CT 表现为厚壁或厚薄不均，内壁突凹不平或壁结节的分叶样空洞伴短毛刺、血管集束征等典
型表现时，则高度怀疑肿瘤的存在。因此，通过仔细观察肺部空洞的形态、大小、结构特点及周围改变，临床工作中还要结合患者年龄、病程、临床表现、实验室检查等进行综合判断：结核好发于青壮年，病程较长，临床以咳血丝痰及结核中毒症状为主，痰中常可检出结核杆菌，病灶多位于上叶尖后段及下叶背段；肺癌好发于中老年，病程短，临床以咳嗽、咳血伴胸痛多见，病灶无明显的好发部位，患者多表现为消耗状态等，对结核型空洞和肺癌型空洞做出正确的诊断。参考文献
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