总结 椎弓根钉打法 有图
椎弓根钉打法
2010-10-28
一颈椎
解剖特点：
进针点: C2 枢椎椎板上缘水平线下5mm与椎管内侧缘外7mm垂直线交点C3-6侧块背面中上1/4水平线与中外1/4垂直线交点
C7 侧块背面中上1/4水平线与中点垂直线交点稍偏上
角度：C2 矢状面内倾30度，水平面上倾20度
C3-6 矢状面内倾40-45度，水平面与终板平行
C7 矢状面内倾40-45度，水平面与终板平行
螺钉直径（mm）: 3.5皮质骨螺钉
进钉深度（mm）：18-20，进钉不超过80%
经验总结：
二胸椎
解剖特点：
进针点：上关节突外缘垂线与横突中点水平线交点
角度：矢状面角度： T1： 25度 T2：20度 T3 ：15度
T4-T9：10度 T10：5度 T11-T12：0度水平面角度：与终板平行
螺钉直径（mm）: T1-5: 3.5-4 T6-10: 4-5 T11-12: 5.5-6.5 进钉深度（mm）：35-40（椎弓根到椎体前缘40-42，进钉不超过80%）
三腰椎
解剖特点：
进针点: 方法一上关节突外缘垂线与横突中点水平线交点
方法二人字嵴进钉法：以副突嵴和峡部嵴为定位标志
横突缺如、过大、过小、关节突关节增生、内聚，既往手术中已被咬除，会影响进钉点的定位，人字嵴进钉法，位置恒定，容易显露及辨认。
角度：矢状面角度： L1-3：5-10度 L4-5：10-15度
水平面角度： L1-4：与终板平 L5：下倾10度（L5椎体后倾）螺钉直径（mm）: 6.5
进钉深度（mm）：40-45（不超过80%）
一般腰椎就在副突和乳突之间平横突中点，胸椎要偏上一点。
四骶椎
解剖特点
进针点: S1关节突外缘的垂线，关节突下缘的水平线交点。
角度：矢状面角度：内倾25度
水平面角度：头倾25-30度，瞄向骶骨岬螺钉直径（mm）: 6.5-7.0
进钉深度（mm）：30-35
经验总结：1. 易损伤腰骶神经干、髂内静脉和骶髂关节
2. 除特殊情况，一般不进行S2固定
3. 骶骨骨质少，以软骨下骨固定强度最高
确定进钉点后，先咬除进钉点处皮质骨，开口器开口，恒力持稳探路器缓慢进入，在松质骨内应阻力不大且均匀，如有大的阻力，可能遇到骨皮质，应拔出探路器，将咬除的棘突剔净、修剪成骨条后填入钉道，再次用探路器，则易控制方向，避免滑入原钉道。进钉前一定要用探针探测钉道四壁有明显骨性感，证实钉道在椎弓根内，方可缓慢拧入螺钉。
短节段椎弓根钉内固定治疗非相邻型多节段脊柱骨折患者的效果
短节段椎弓根钉内固定治疗非相邻型多节段脊柱骨折患者的效果 目的探讨对非相邻型多节段脊柱骨折患者采用短节段椎弓根钉内固定方案治疗的效果。方法收集我院骨科2015年1月～2017年1月接收的80例非相邻型多节段脊柱骨折患者，随机分成参考组和研究组，各40例。参考组以长节段椎弓根内固定方案治疗，研究组以短节段椎弓根内固定方案治疗，观察两组的治疗情况及疗效。结果研究组的手术操作时间短于参考组，手术出血量少于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组的术后各项并发症发生率低于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组术后的Frankel分级优于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组术后的伤椎前缘高度比高于参考组，Cobb角小于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对非相邻型多节段脊柱骨折患者采用短节段椎弓根钉内固定方案治疗的效果显著，安全性高，值得借鉴。 [Abstract]Objective To explore the clinical effects of short segment pedicle screw fixation in treatment of non-adjacent multi segmental spinal fractures.Methods 80 cases of non-contiguous spinal fractures in our hospital of Department of orthopedics ward from January 2015 to January 2017 were selected and randomly divided into the reference group and the study group，40 cases in each group.The reference group was treated with long segmental pedicle screw fixation，while the study group was treated with short segment pedicle screw fixation.Then，the treatment condition and clinical efficacy of the two groups were observed.Results The operation time of the study group was shorter than that of the reference group，and the amount of bleeding of the study group was less than that of the reference group，with significant difference （P＜0.05）.The incidence rate of postoperative complications in the study group was lower than that in the reference group，with significant difference （P＜0.05）.The Frankel grade of the study group was better than that of the reference group，with significant difference （P＜0.05）.The anterior height ratio of the injured vertebrae after operation in the study group was higher than that of the reference group，and the Cobb angle after operation in the study group was smaller than that of the reference group，with significant difference （P＜0.05）.Conclusion The clinical treatment effects of short segment pedicle screw fixation in the treatment of non-adjacent multi segmental spinal fractures is significant，the safety is high，it is worth learning. [Key words]Non-adjacent；Multi segment；Spinal fracture；Short segment pedicle screw fixation 非相鄰型多节段脊柱骨折患者骨折后易出现知觉丧失，严重者甚至会导致瘫痪，从而对患者的日常生活及身心健康造成了严重的影响[1-2]。目前，临床上主要采用手术方案治疗该疾病[3-4]，其中又以后路长节段内固定方案较为常用，但实践发现患者治疗后往往无法获得理想的椎体生理强度。本研究选取我院骨科病房接收的非相邻型多节段脊柱骨折患者作为研究对象，以短节段椎弓根内固定方案进行治疗，取得了较为满意的效果，现报道如下。
椎弓根钉棒内固定术
椎弓根钉棒内固定术 一．适应症 1.胸腰椎的各种不稳定性骨折脱位或合并截瘫者。 2.脊柱畸形，如椎间盘的退行性变、脊柱滑脱及脊柱后凸等患者。 3.脊柱肿瘤，包括部分或全部椎体切除者。 二．麻醉方式 全身麻醉。 三．手术体位 俯卧位。两手放于头侧，膝关节下垫软枕，但应防止膝关节过伸，踝关节下垫一软枕，但应防止踝关节背伸过度。静脉通路建立在上肢。保护头面部，避免眼部受压。 四．手术切口 以病变脊椎为中心做背侧正中切口。 五．手术步骤及护理操作配合 1.常规消毒、铺单。递擦皮钳夹小纱布蘸碘酒、乙醇消毒皮肤。递治疗巾及手术单协助铺单，贴手术膜，铺腹口。 2.显露椎板、横突及上下关节突。①切开皮肤、皮下组织、深筋膜及骨膜。置2块干纱布置于切口两侧，递22号刀切开皮肤；递电刀、中弯血管钳切开皮下组织、深筋膜及骨膜，递甲状腺拉钩拉开切口。 ②剥离骶棘肌，显露椎板及上、下关节各一个脊椎的椎板。递Cobb 剥离器剥离两侧骶棘肌，同时递骨膜剥离器、纱布填塞止血；递单齿椎板牵开器牵开。③显露两侧横突及上、下关节突。递5mm双关节咬骨钳、3mm咬骨钳交替咬去横突及上、下关节突处软组织。 3.确定椎弓根螺钉的进钉点及方向。递3mm双关机咬骨钳咬去进钉点处部分骨皮质，递开口器钻孔，递定位针插入孔内定向，带两侧钻孔定点及定位针插入定向完成后，递中单遮盖手术野，进行C性臂机透
视确认。 4.置入椎弓根螺钉。递中弯血管钳取出定位针并测量定位针进针长度，递“T”形杆套筒扳手连接合适长度的椎弓根螺钉尾部置入螺钉，需要时递丝锥攻丝扩大钻入孔，递中单遮盖手术野再次透视确认螺钉位置。 5.安放内固定装置，并复位固定。递螺母、棒、扳手、套筒扳手安装内固定装置，复位并拧紧螺母固定钉棒。递中单遮盖手术野，透视检查复位情况。 6.植骨，融合（必要时）。按常规配合区髂骨，修剪骨块并植骨，或用人工骨植骨。 7.缝合伤口。①冲洗、检查伤口。递生理盐水冲洗伤口，电凝止血；清点器械、纱布、缝针；②放置引流管。递11号刀、中弯血管钳，置入骨科引流管，递9×28角针、4号丝线固定，递0号可吸收线、有齿镊连续或间断缝合。③缝合腰背筋膜。递0号可吸收线，中弯血管钳有齿镊连续或间断缝合。④缝合皮下组织。递9×28圆针、1号丝线或2-0号可吸收线缝合，递乙醇棉球消毒切口周围皮肤，清点器械、纱布、缝针。⑤缝合皮肤，覆盖切口。递有齿镊、9×28角针、1号丝线间断缝合，或4-0号可吸收线皮内缝合，递乙醇棉球再次消毒切口，递敷料覆盖伤口。
腰椎椎弓根螺钉内固定并发症及预防
腰椎椎弓根螺钉内固定并发症及预防 首都医科大学附属北京朝阳医院骨科杜心如 椎弓根螺钉植入技术问题 1、过深 ---- 穿出椎体 2、过浅 ---- 固定强度不够 3、直径太粗大 ---- 胀破椎弓根 4、角度不正确 ---- 进入椎管、椎弓根外 5、进钉点不正确 ----偏内偏外、偏上、偏下 学习目标 熟悉椎弓根螺钉植入中出现的各种问题并能灵活预防措施及解决方法 一、螺钉过深过长 （一）病症 1、易引起椎体前方结构损伤 2、大血管迟发破裂大出血休克死亡
选择合适长度的螺钉 根据腰椎侧位片推算螺钉长度d约等于0.83b 在腰椎CT测量（经椎弓根平面） （三）参考资料
1、移行椎滑脱男 38岁术前测量 2、术前CT测量椎弓根螺钉最大长度
3、侧位片进钉深度比率测量方法 平均值 87.6 ± 4.8%。 一般长度 40-45mm ， 不超过50mm 二、螺钉太短 （一）缺点 1、固定强度不够 2、侧位片上比率<50%
（二）预防 侧位片上进钉深度占椎体前后径80% 选择合适长度 腰椎螺钉不小于 40mm （三）螺钉直径太粗及预防 一般直径在4.0mm-6.0mm 之间 选择粗细根据椎弓根最狭窄处横径 我们资料横径小于4.0mm 在2.6%-30% 最小值为2 mm L1、 L2椎弓根较细 女性尤其注意 术前CT上测量椎弓根横径
（四）进钉部位及角度不准确 钉点偏外，则进钉角度要大否则穿破椎弓根外侧皮质椎体外 进钉点偏内，则进钉角度要小否则进入椎管损伤神经根及脊髓 进钉角度偏小，钉在外 三、腰椎椎弓根定位方法 （一）国内、外情况 1、国内 陈耀然(1982) 单云官(1988) 郑祖根(1988) 候树勋(1994) 王景臣(1998) 2、国外
长节段与短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效分析
长节段与短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效分析 目的研究讨论长节段与短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效。方法选取我院2010年1月～2015年3月胸腰椎爆裂性骨折患者160例，按随机数字表发分为长节段治疗组和短节段治疗组各80例，两组分别给予不同的手术治疗措施。随访3年，使用JOA量表评价两组的治疗效果，数据采用组间t检验统计学分析，P＜0.05为统计学有显著性差异。结果术后短节段治疗组各项得分优于长节段治疗组，差异有显著性（P＜0.05）。结论短节段治疗组在术后生活质量提高上优于长节段治疗组。 标签：椎弓根钉内固定；长节段；短节段；胸腰椎爆裂性骨折 目前，对于胸腰椎爆裂性骨折的手术治疗，主要采取后路椎弓根螺钉复位固定，而对于长节段和短节段固定的选择尚存在较大争议[1]。为了客观地回答上述临床实际问题，我院选取2010年1月～2015年3月胸腰椎爆裂性骨折患者若干，较这两种术式治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效，为临床正确选择治疗方式、改善治疗效果，提供重要参考依据。 1资料与方法 1.1一般资料两组人员性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P＜0.05），资料具有可比性。 1.2入选标准损伤时间在2w以内；双下肢伴或伴有不完全性瘫或完全性瘫痪；身体状况能够耐受手术治疗；④术前三维CT检查明确椎管内骨块占位 1.3排除标准不符合上述诊断标准及纳入标准者；损伤时间在2w以上或陈旧性胸腰椎骨折；年龄在18岁以下，或60岁以上的；④因脊椎转移癌、结核等造成的胸腰椎骨折；⑤有代谢性疾病，骨质疏松明显者；⑥因颈椎外伤曾行颈椎内固定或减压手术；⑦涉及多个椎体的骨折或者较严重的骨折脱位需行前路手术者；⑧合并较严重的内脏疾患不能耐受手术者；⑨拒绝签署知情同意书。 1.4方法长节段：常规全麻，俯卧位。术前C臂机透视定位，以伤椎为中心，作后正中切口，显露椎板及关节突。于骨折椎相邻上下各2个椎体分别置入椎弓根螺钉共8枚。术中透视保证椎弓根螺钉进针位置和方向的准确性，选择合适长度连接棒预弯，拧入固定螺帽。对于有明显神经压迫症状及椎管占位明显者，采取椎板上缘开窗减压，术中探查游离骨块是否复位，若尚未复位则撬拨游离骨块使其复位。 短節段：麻醉及体位等与长节段术式相同。行传统跨伤椎上下椎置入4枚椎弓根螺钉，撑开复位伤椎。对有明显神经压迫症状及椎管占位明显者，采取椎板上缘开窗减压，术中探查游离骨块是否复位，若尚未复位则撬拨游离骨块使其复位。
长节段椎弓根螺钉矫形术固定治疗退变性腰椎侧凸伴骨质疏松症
2012年10月第9卷第30期·临床研究·CHINA MEDICAL HERALD 中国医药导报退变性脊柱侧凸是50岁以后出现的脊柱侧凸，中、老年 人多见，是指既往无脊柱侧凸史，骨骼成熟后伴随脊柱退行 性改变而发生的原发性脊柱侧凸，近年来对于这种疾病的手 术治疗方法有很多[1-2]，骨质疏松和退变性腰椎侧凸是一种老 年人群中的常见病和多发病，两种疾病常常并发[3]。骨质疏 松，给退变性腰椎侧凸的内固定治疗带来了很大的困难，常 造成退变性腰椎侧凸内固定手术失败。本文笔者对26例退 变性脊柱侧凸伴重度骨质疏松症病例，行长节段脊柱内固定 时使用深螺纹螺钉、加大外展角、钉道内植骨，术后常规抗骨 质疏松治疗1年，取得满意疗效，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料2007年4月～2011年4月在河北医科大学第三医院和廊坊市第四人民医院院收治的26例退变性脊柱侧凸伴骨质疏松患者，其中，女18例，男8例；年龄48～77岁，平均（68.3±3.2）岁。入选标准：患者行腰椎正侧位及腰椎MRI 检查，明确退变性腰椎侧凸的诊断，同时行双能X 线检查，并且达到诊断为骨质疏松症。排除标准：腰椎术后引起的侧凸，既往曾患有特发性脊柱侧凸，只有患有退变性腰椎侧凸，未达到诊断 长节段椎弓根螺钉矫形术固定治疗退变性腰椎侧凸 伴骨质疏松症 赵梦东1张子会2丁文元3曹来震1康永民1 1.河北省廊坊市第四人民医院医务科，河北廊坊065700； 2.河北省文安县妇幼保健医院，河北文安 065800； 3.河北医科大学第三医院脊柱外科，河北石家庄050051[摘要]目的探讨改良长节段椎弓根螺钉矫形术治疗退变性腰椎侧凸伴骨质疏松症的临床疗效。方法对26例退变性腰椎侧凸伴骨质疏松患者行长节段椎弓根螺钉矫形术，术中通过使用深螺纹螺钉、增大螺钉的外展角度、钉道内植骨等方法，术前进行Oswestry 下腰痛功能障碍问卷调查表（ODI 评分）及腰腿痛评分，术后平均随访20.8个月（8个月~3年），末次随访时进行ODI 评分及腰腿痛评分，比较术前和术后ODI 评分及腰腿痛评分。结果26例患者全部获得随访，术后ODI 评分较术前明显减少（P ＜0.05）；术后腰腿痛评分较术前显著增加，下肢功能明显改善（P ＜0.05）。本组22例获得优良手术效果，优良率为8 4.6%。结论改良长节段椎弓根螺钉矫形术治疗退变性腰椎侧凸伴骨质疏松症是一种切实可行的手术方式，手术疗效明确。术中使用深螺纹螺钉、增大螺钉的外展角度、钉道内植骨是手术成功的关键。 [关键词]退变性腰椎侧凸；骨质疏松；长节段椎弓根螺钉 [中图分类号]R682.3[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2012）10（c ）-0069-04 Clinical analysis of long segment pedicle screw fixation orthopmorphia in the treatment of degenerative lumbar scoliosis patients with osteoporosis ZHAO Mengdong 1ZHANG Zihui 2DING Wenyuan 3CAO Laizhen 1KANG Yongming 1 1.Department of Medical Services,the Fourth People ′s Hospital of Langfang City,Hei Province,Langfang 065700,Chi -na ； 2.Maternity and Child Healthcare Hospital of Wen ′an Country,Hebei Province,Wen ′an 065800,China ； 3.Department of Spinal Surgery,the Third Hospital of Hebei Medical University,Hebei Province,Shijiazhuang 050051,China [Abstract]Objective To evaluat the effectiveness of long segment pedicle screw fixation orthopmorphia in the treatment of degenerative lumbar scoliosis patients with osteoporosis.Methods 26patients with degenerative lumbar scoliosis and os -teoporosis underwent improved long segment pedicle screw fixation orthopmorphia,during surgical operation use of screw with deep thread,enlarging abduction angle of screw and grafing bone in the opening of screw and so on,lumbago oswestry disability index (ODI)and the pain in waist and lower extremities grades were tested before operation,all patients had an average follower-up period of 20.8months (8months to 3years),then lumbag ODI scores and the pain in waist and lower extremities grade were tested at last follow-up,lumbag ODI and the pain in waist and lower extremities grades were com -pared.Results All 26patients had a followed-up.Postoperative ODI had significant lower than that of preoperative,there was a significant difference (P ＜0.05),the pain in waist and lower extremities grades had significantly improved;the func -tion of lower extremities grades had distinct improvement,there was a significant difference (P ＜0.05).22patients had sat -isfactory operation results,with excellent and good ratio of 84.6%.Conclusion Improved long segment pedicle screw fixa -tion orthopmorphia is feasible to the patients with lumbar scoliosis and osteoporosis,with significant therapeutic https://www.wendangku.net/doc/753208136.html, -ing of screw with deep thread,enlarging abduction angle of screw and grafing bone in the opening of screw is the key to ensure success of the surgery. [Key words]Degenerative lumbar scoliotisis;Osteoporosis;Long segment pedicle screw [作者简介]赵梦东（1962-），男，本科，主治医师；研究方向：创伤外科。69
腰椎椎弓根螺钉位置及深度的判断
腰椎椎弓根螺钉位置及深度的判断 首都医科大学附属北京朝阳医院骨科杜心如一、何时需进行椎弓根螺钉判断 1、术中指导操作 2、术后评估 3、随访 二、采用何种方法进行判断 1、术中拍片：侧位---必须，正位可以选用 2、术中C形臂透视 3、术后腰椎正、侧位片--- 必须 4、术后 CT 及三维重建--- 可以选用 5、MRI一般不单纯用于评估螺钉 6、术中需要判定的内容 植入椎弓根螺钉的腰椎节段 螺钉是否与腰椎上终板平行 螺钉深度 螺钉在椎弓根内的位置：（上、下切迹） 左右侧螺钉是否对称 上下螺钉是否平行 是否在一条线上 7、术后需要判定的内容
除印证术中判断指标外，还要重点在正位片上判断：内固定系统位置对称 上下钉尾长度 生理弯曲 8、随访需要判定的内容 除与术后内容进行对比外，还要注意： 有无螺钉松动断裂、切割、拔出 有无内固定系统螺帽松动、脱落 矫正有无丢失 三、术中如何进行判定 一般先使用定位导针 也可以用克氏针、斯氏针 最好两侧用不同形状的导针 注意去掉拉钩等造成阴影的物品
两侧用不同形状的导针 植入导针后术中C形臂透视，注意：减少钉道内出血可用骨蜡临时封闭钉道口 拔除导针拧入椎弓根螺钉再次C形臂透视 1、腰椎侧位片判断椎弓根螺钉深度的基础及应用 CT虽然准确但术中不能用 腰椎侧位片最实用 其中螺钉深度最难判断： 因为腰椎椎体是椭圆形，侧位片显示的椎体前缘是椎体最前方的前缘。即使螺钉已穿出椎体前缘，腰椎侧位片仍显示钉尖在椎体内的错觉
2、针对此问题进行X线解剖学观察 31套腰椎标本（315个椎弓根） 用1mm直径的软钢丝紧紧缠绕椎弓根最狭窄处的皮质 在人字嵴顶点，打一骨孔，将克氏针尾端向外倾斜5°～15°，沿椎弓根长轴钻入椎体至前缘皮质，退出克氏针，置入18号直钢丝段 拍摄正、侧位片及各个腰椎的横断面X线片 观察椎弓根显影与钢丝圈显影的关系 直钢丝段与钢丝圈及椎弓根的关系 直钢丝与矢状面的角度及其与椎弓根中心及四周骨皮质的关系 3、针对此问题进行X线解剖学观察
后路长节段与短节段椎弓根螺钉治疗胸腰段爆裂性骨折的疗效比较
后路长节段与短节段椎弓根螺钉治疗胸腰段爆裂性骨折的疗效比较目的：比较后路长节段和短节段椎弓根螺钉治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床 疗效。方法：选择在笔者所在医院接受手术治疗的胸腰椎爆裂性骨折患者40例作为研究对象，并按固定节段的不同分为短节段组和长节段组各20例。比较两组患者的平均手术时间、平均术中出血量、术后卧床时间、术后并发症、Cobb 角、椎体前缘高度等指标以及神经功能情况。结果：长节段组的手术时间、术中出血量、术后卧床时间均优于短节段组，差异有统计学意义（P＜0.05）；短节段组有2例内固定失败，1例后凸畸形加重，其他患者均未出现并发症；两组术后以及随访过程中Cobb角和椎体前缘高度等指标较术前均有明显的改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；但长节段组的改善程度较短节段组更显著，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术后神经功能较术前均有一定程度的改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；但两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：后路长节段和短节段椎弓根螺钉固定均可有效治疗胸腰椎爆裂性骨折，但长节段椎弓根螺钉固定在矫正后凸畸形、恢复椎体高度、降低术后并发症方面明显优于短节段固定。 标签：爆裂性骨折；胸椎；腰椎 胸腰椎爆裂性骨折的手术治疗，目前主要采取后路手术治疗，而对于长节段和短节段固定的选择尚存在较多争议[1]。长节段固定虽具有较好的稳定性，但会丧失更多的腰椎活动度；而短节段固定又可能出现内固定失败和丢失矫正度等并发症[2-3]。本研究就后路长节段和短节段椎弓根螺钉治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效进行探讨，具体结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组40例患者均依据影像学资料和临床表现明确诊断为胸腰椎爆裂性骨折，骨折距手术时间0.05），具有可比性。 1.2 手术方法 1.2.1 长节段组于患者伤椎体上下各2个椎体内植入椎弓根螺钉，术中在透视下确保椎弓根螺钉进针位置和方向准确无误后，选取适宜长度的连接棒预弯，最后用螺帽固定。对于神经压迫症状和椎管占位明显者，可行椎板开窗减压术[4-5]。 1.2.2 短节段组于患者伤椎体上下各1个椎体内植入椎弓根螺钉，对于神经压迫症状和椎管占位明显者，可行椎板开窗减压术[6-7]。 1.3 观察指标
椎弓根钉技术
Chaise: 我来说说腰椎椎弓根螺钉 一.进钉点的定位： 1.交点法：横突中点水平线与上关节突外缘垂线的交点为进针点； 2.人字嵴顶点法。 二.进钉角度： 在L1-L3椎弓根螺钉应与矢状面呈5-10度的内侧夹角，在L4-L5椎弓根钉应与矢状面呈10-15度的内侧夹角。 在L1-L4椎弓根螺钉应与水平面平行，即垂直脊柱重心线方向，由于L5椎体本身是倾斜的，进入方向应向下与水平面呈10度夹角。 本人的经验：术前X线估计椎弓根倾斜角度，术中先插入定位针，透视下调整角度。 三.进钉深度和直径： 一般情况为40-45mm，侧位X线检查，定位针深度不超过椎体前后径的80%为宜。直径一般为6mm。 骶椎椎弓根钉 一进钉点的定位：上关节外缘切线和上关节下缘水平线的交点。
二进钉角度： 内倾25°，俯卧位时向头侧偏向25-30°，瞄向骶骨岬，进入软骨下骨。 三进钉深度和直径： 深度30-35mm，直径6.5-7.0mm。 Dming: 个人认为，各种进钉点都可以，将各种进钉点画在一起能出现一个进钉区域。我们可以称之为进钉区。只要在此区域进钉在不在椎弓根里只剩一个角度的问题了。所以说进钉点有时并不是很重要了。具有一般的知识，在一般的病号上面进钉点不是主要问题。个人习惯问题。在此区域确定了自己习惯的进钉点后，置入定位针，透视，确定方向，OK了。 进钉区域自己画画就行了。 stillshine2000: 一.进钉点的定位 1.腰椎椎弓根定点标志：用固定椎得上关节突外缘垂直延长线与横突中轴水平线的交点，该处椎板外缘有一典型骨嵴，定点标志也相当于紧靠骨嵴外上方的凹陷处。 2.胸椎椎弓根定点标志：位于小关节的下缘与小关节中线交点的外侧3mm。 二.进钉角度 1.椎弓根钉与矢状面的夹角：一般是T10~L1为5度，L2~L4为5度到10度，L4~L5~S1 为10度到15度。 2.腰椎椎弓根钉与水平面的夹角：基本为水平位L5稍向下与水平面成5到10度角 skylin2046: 在腰椎，椎弓根螺钉的入钉点定位在椎板峡部，横突的中线和上关节突的交界处。最头端的进钉点要适当调整，以避免损伤到临近的融合范围以外的小关节。进入点可选择在横突基部稍偏外侧。S1的进钉点S1上关节突的基部。
国内常用椎弓根螺钉内固定技术复习过程
国内常用椎弓根螺钉内固定技术 发布时间：2008-05-15 18:50:30 来源：浏览次数：57 一、Steffee椎弓根螺钉槽式钢板复位固定1986年，Steffee在Roy—Camille椎弓根螺钉钢板的基础上作了改良，钢板由螺孔式改为开槽式，更好的适应椎弓根间距的不同。 为消除钢板与脊柱间的松动，螺钉采用双螺帽把钢板与脊柱固定。螺钉前段为松质骨螺钉式样，后段为一般细螺纹式样。 【适应证】 (1)滑脱伴腰痛病史在半年以上，经非手术治疗无效者。 (2)有下肢神经根受损症状及体征者。 (3)有腰椎管狭窄症状或伴有腰椎间盘突出症者。 (4)滑脱虽<Ⅱ度，但有明显节段性不稳定者，或不同时期X线片对比滑脱有进行性加重者。 【蘩忌证】 (1)年龄较大，60岁以上，虽有腰椎滑脱但临床症状甚轻者。 (2)严重骨质疏松症患者。 (3)病史很长，已有骨桥形成，已形成自身稳定者。 (4)合并脊柱非细菌性炎症、结核等疾病。 [Page] 【手术步骤】 1．麻醉全身麻醉或持续硬脊膜外麻醉。 2．体位俯卧位，与腰椎及腰骶椎后侧手术途径相同。 3．切口与腰骶椎后侧全椎板显露途径相同。 4．显露椎板、关节突及横突与腰骶椎后侧全椎板显露方法相同。 5．确定病椎、椎弓根定点及植入螺钉用Kocher钳夹住病椎棘突，上、下活动，可见两侧峡部处有异常活动，椎板浮动，就可确定病椎节段。I～Ⅱ度滑脱在病椎及其上、下各一节段植入
椎弓根螺钉，而Ⅲ～Ⅳ度滑脱螺钉植入需上、下各两节段，方法与器械使用基本上与椎弓根短节段脊椎内固定器相似。椎弓根螺钉植入必须与终板平行、椎体后缘垂直，与矢状面呈向内倾斜5。～15。。S1椎弓根定点和螺钉方向的掌握比较困难，一般应在第1骶孔上方7mm偏外7mm，紧贴sl上关节突的外缘或sl上关节突软骨面中点上方2mm，除与脊柱纵轴呈15。(TSA)外，同时向尾侧与S。终板平行，即矢状角(SSA)要求O。，约与躯干纵轴呈向尾侧35。左右植入。两侧螺钉在矢状面上尽可能植入在一直线上，以便钢板可顺利套人螺钉尾部。 钻孔后插入平头长克氏针，根据手感将克氏针平头插入椎弓根、椎体、直抵椎体前皮质测量其深度，选用合适长度的螺钉，腰椎一般螺钉长35～45mm，直径均为5mm。在C型臂X线监视器配合下，用椎弓根短节段脊柱内固定器中的T形复位杆内丝攻与长度适当的Steffee螺钉尾连接，将螺钉旋人椎弓根至椎体，使前段松质骨螺钉均进入椎弓根。 一般认为螺钉植人为螺钉通过长度的80％较为安全。也有人认为为了增加病椎植入螺钉的拉力，螺钉尖端深度可钻入前方皮质l～2mm，但宜慎重，或螺钉斜向终板下。在骨质疏松患者慎用椎弓根系统，必须用时需要在螺钉通道中注入骨水泥。 沿外露的后段螺钉旋入螺帽，螺帽的尖端向下旋紧，紧贴椎弓根，固定节段螺钉螺帽均旋人后，凿平关节突，为钢板植入做准备。 植入钢板前注意两侧各l排4枚螺钉尽可能在一直线上，以便钢板顺利的套入。将钢板弯成相应的脊柱弧度，两侧各1块钢板套入4枚螺钉，使钢板紧贴置放在螺帽上。 钢板上外露出的螺钉尾部，再旋入1枚螺帽，螺帽尖端向下旋紧，使嵌入钢板的沟槽内，并与钢板下螺帽对抗拧紧。这样可避免了如Roy—Camille钢板螺钉与螺孔间有“肘节toggle"运动，在螺钉钢板交界处产生高剪负荷，并发断钉。 6．全椎板切除减压及复位固定滑脱病人均可进行病椎峡部处纤维结缔组织及松动的椎板切除减压，小关节亦应部分切除以利神经根减压。I～Ⅱ度滑脱可依靠旋紧病椎椎弓根螺钉在钢板上方的螺帽时提拉复位；Ⅲ～Ⅳ度滑脱，需切除小关节突，切除椎间盘。以L5滑脱为例，用Cobb骨膜剥离器插入椎间隙撬起移位的L5椎体．松动软组织，以利复位。复位方法；待病椎上、下螺钉均已植入后，先将直的槽式钢板套入每一螺钉尾部的螺帽上。两侧同时逐渐旋紧L5钢板上的螺帽，使L5滑脱逐渐提拉复位。一旦复位后，将一侧直钢板先取下，弯成相应腰前凸弧度再次置人，螺帽旋紧固定后，再将对侧直钢板取下，同样弯成相应弧度，螺帽旋紧固定。 7．植骨取髂骨的方法，可直接延长原切口分离显露髂后上棘，切开骨膜进行髂骨外板剥离，用椎板拉钩牵开暴露后，骨凿取0．5cm×2．5cm×O．2cm大小髂骨外板骨条及刮取松质骨块备用。 I～Ⅱ度滑脱一般可行后外侧骶骨翼侧块、横突间植骨；若L5Ⅲ～Ⅳ度滑脱可行椎问植骨，需在上述钢板未置人前，凿除S。上部圆形的部分及L5终板，利用已植入的L。
全脊柱椎弓根螺钉技术
全脊柱椎弓根螺钉技术 张文玺1 王斌2 溧阳市人民医院骨科1 南京市鼓楼医院脊柱外科2 一、简史 boucher[1]于1959 年首先将椎弓根螺钉固定应用于腰椎的融合。1969年Ｈａｒｒｉｎｇｔｏｎ和Ｔｕｌｌｏｒ运用经椎弓根螺钉内固定使2例高位脊柱滑脱患者得以复位。1970年法国和瑞士的医生开始把椎弓根螺钉用于临床,ＣｏｔｒｅｌａｎｄＤｕｂｏｕｓｓｅｔ、Ｄｉｃｋ、Ｒｏｙ—Ｃａｍｉｌｌｅ和Ｌｏｕｉｓ相继报道了临床成功的病例。随着上世纪80年代以后椎弓根螺钉器械经过不断的改善得到广泛的接受，应用椎弓根螺钉结合植骨融合逐渐成为相关疾病的治疗金标准。Whitecloud[2]认为，椎弓根是脊椎上最为坚强的部分，是对脊柱进行操作和制动的有效作用点。通过椎弓根器械的正确安放，就可以免除脊柱的钩-杆系统中的固定钩或luque系统中的椎板下钢丝对腰椎管造成的医源性的狭窄。而且与前代固定系统相比，椎弓根器械可以在获得有效固定的同时，维持脊柱的正常解剖，最大限度地保留脊柱的运动节段。在同一器械的不同节段，可以分别进行牵开、压缩、旋转、恢复前凸以及椎体的向前和向后平移。Vanden- berghe[3] 等在尸体研究中发现，与先前的其它器械如harrin gton、hartshill 框架及luque 技术相比，椎弓根器械的力学优点更胜一筹。在控制各个方向的异常活动包括旋转活动方面作用明显，并且由于椎弓根器械对于三柱均有良好的稳定作用和其自身的通用性，在保持和重建腰椎生理前凸方面的作用也非常可靠。 二、基础研究 1、解剖学研究 a、颈、胸、腰段的椎弓根形态各异，腰段椎弓根髓腔宽均小于相应的髓腔高,故应以髓腔宽确定螺钉直径,Ｌ1、Ｌ2髓腔宽不足其高的1/2。Ebraheim.测量认为椎弓根内侧至硬膜囊间距离，椎弓根至邻近上下神经根的距离分别为1.5、5.3、1.5mm，神经根上下径3.8-4.6mm，神经根走行33.7-3
后路椎弓根钉不同节段固定治疗在重度胸腰段脊柱骨折中的应用效果
后路椎弓根钉不同节段固定治疗在重度胸腰段脊柱骨折中的应用效果 发表时间：2018-03-20T13:26:55.327Z 来源：《医药前沿》2017年12月第36期作者：李旭宗 [导读] 探析在重度胸腰段脊柱骨折中应用后路椎弓根钉不同节段固定治疗的效果。 （甘肃省榆中县第三人民医院骨科甘肃榆中 730101） 【摘要】目的：探析在重度胸腰段脊柱骨折中应用后路椎弓根钉不同节段固定治疗的效果。方法：选择2015年1月—2016年12月本院重度胸腰段脊柱骨折患者80例，根据患者固定采用的不同方式分成B组40例，利用短节段固定，A组40例，选择长节段固定，比较两组效果。结果：A组手术时间以及术中出血量均多于B组；A组治疗后椎前缘压缩比、Cobb角均优于B组；两组治疗后神经功能障碍评分差异不明显。结论：在重度胸腰段脊柱骨折治疗中后路椎弓根钉长、短节段固定各有其优缺点。 【关键词】重度胸腰段脊柱骨折；后路椎弓根钉；节段固定 【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）36-0086-01 胸腰段骨折大部分都是因为暴力伤造成，受伤后会有椎管移位或者对位破坏等情况出现，并且还会导致神经组织损伤[1]。重度胸腰段脊柱骨折存在相对复杂的损伤机制，一般都需要接受手术治疗，目的是复位、固定骨折端，使脊椎的解剖结构得以恢复，最大程度恢复原有的稳定性[2]。但是用于内固定的方法有多种，效果还没有统一的结论，本研究具体分析长节段、短节段后路椎弓根钉固定治疗用于重度胸腰段脊柱骨折中的效果。 1.资料、方法 1.1 基本资料 在2015年1月—2016年12月中选取我院收治的80例重度胸腰段脊柱骨折患者参与本次研究。随机平分后40例A组患者中包括男22例，女18例，年龄平均为（39.2±6.3）岁；40例B组患者中包括男24例，女16例，年龄平均为（39.5±6.1）岁。2组基本资料中的性别、年龄各项内容相比较，存在良好一致性，能够对比研究（P＞0.05）。 1.2 方法 全部患者都接受相同的后路手术治疗，患者保持俯卧，中心点视为患椎，做一个后正中切口，保证大小适宜，一层层将皮肤及皮下组织切开，将椎板完全显露出来，经过X线机进行观察，定位患椎位置，将定位针置入其中，等到满意定位后，将椎弓根钉打入。接着实施椎管减压，对硬脊膜以及神经根进行探查，帮助压迫得到完全解除，接着重新脊柱序列，保持撑开复位。手术结束后进行负压引流管留置，常规关闭切口。B组实施短节段固定，中心点选择伤椎，向上、向下分别延伸一个节段，利用椎弓根钉实施准确固定。A组实施长节段固定，中心点选择伤椎，向上、向下分别延伸大约7个节段，利用椎弓根钉实施准确固定。 1.3 观察指标 比较两组手术进行时间以及术中总出血量；在术前以及术后2个星期测定两组椎前缘压缩比以及Cobb角。利用Oswestry量表进行神经功能障碍评价，总分45分，得分越高，障碍越严重。 1.4 统计方法 通过SPSS19.0对研究结果进行分析，（x-±s）表示所有计量资料，t检验，P＜0.05证实结果对照有统计学差异。 2.结果 2.1 手术情况 A组手术时间长于B组，术中出血量多于B组，结果有统计学差异，P＜0.05。见表1。 2.2 椎前缘压缩比、Cobb角 治疗前两组椎前缘压缩比、Cobb角差异不大，治疗后A组椎前缘压缩比明显高于B组，Cobb角明显小于B组，P＜0.05。见表2。 2.3 神经功能障碍评价 A组治疗前评分结果为（33.16±2.58）分，B组治疗前评分结果为（34.01±3.05）分；A组治疗后评分结果为（23.15±3.24）分，B组治疗后评分结果为（24.53±3.67）分，治疗前、后两组组间评分差异均不大，P＞0.05，两组治疗后评分均低于治疗前，P＜0.05。 3.讨论 对于胸腰段骨折的临床治疗，最重要的是实现脊柱的稳定无痛重建，创造一个良好的内环境供受伤组织愈合，帮助运动功能以及神经功能得到尽快恢复[3]。临床对于具体应该选择何种固定方法还没有形成统一结论，其中短节段固定可以简便手术操作，短期效果较好，不过长期可能出现松动或者断裂等不良情况。一些患者的椎体高度甚至会丢失，导致后凸畸形再次出现[4]。而长节段更利于恢复脊柱高度，因为长节段固定需要使用的螺钉更多，因此防止应力集中在一个部位，使得内固定物松动以及断裂的可能性明显下降。不过长节段固定手术所需时间会相应延长，因此术中出血量也会较短节段固定明显增加[5]。 本研究A组利用后路椎弓根钉实施长节段固定，结果手术时间以及术中出血量均多于实施短节段固定的B组；A组治疗后椎前缘压缩比明显高于B组，Cobb角明显小于B组，P＜0.05。两组治疗后神经功能障碍评分均高于治疗前，P＜0.05，但组间差异不明显，P＞0.05。 综上所述，重度胸腰段脊柱骨折利用后路椎弓根钉长节段固定可以改善椎前缘压缩比以及Cobb角，而短节段固定可以缩短手术时间，减少术中出血，两组均有较好神经功能障碍改善效果，临床可以根据具体情况选择固定方法。
脊柱内固定手术配合(钉棒)
脊柱内固定手术配合（USS钉棒） 一、用物准备：脊柱器械包、剖腹敷料、手术衣、持物筒、USS钉棒及器械、 人工骨粒、手套、0.5%碘伏、75%酒精、0.9%生理盐水、丝线1#、4#、7#各1包、刀片11#、21#各1个 特殊用物：电刀、吸引器、C臂机套、灯套、引流管、花生米（4—5 个）、（骨蜡、棉片、明胶海绵备用）、骨科贴膜1块、电刀刷1个 二、麻醉方式：硬膜外或全身麻醉 三、手术体位：俯卧位 四、手术步骤及配合： 1、递卵圆钳夹持碘伏纱球消毒皮肤，协助医生铺无菌手术巾（治疗巾 →中单→腹单），贴手术贴膜，套无菌灯套 2、递21#刀切开皮肤，条形纱布于切口两侧压迫止血，递电刀切开皮下 及筋膜，递自动牵开器2个暴露术野 3、递电刀沿棘突中线切开棘上韧带与椎旁肌附着处 4、递骨膜剥离子剥除骨膜，分离骨膜下侧骶棘肌，递干纱布填塞椎旁 肌间隙止血，显露椎板 5、用自动牵开器牵开周围组织，显露关节突、椎板横突并清除软组织 组织 6、递鹰嘴或尖嘴咬骨钳咬除上关节突部分皮质骨，递开孔器于椎弓根 开孔，然后递定位克氏针 7、用干纱布压住伤口，无菌治疗巾盖住术野，无菌C臂机套套住C臂 两端，用C臂机进行定位
8、递扩孔器进行扩孔，递探针测量深度，选择合适螺钉，拧掉螺帽， 将螺钉固定在改锥上递给术者进行固定（共4枚） 9、递模拟棒测量棒的长度，选择合适的棒，必要时递大力剪和弯棒器 进行裁棒和弯棒至合适弯度 10、递固定夹和金属棒（用持棒器夹持）给术者安装两侧固定夹和金属 棒（4个固定夹、两根金属棒） 11、复位后分别将螺帽套在套筒内递给术者拧紧螺帽（4个螺帽） 12、递骨凿、骨锤凿除多出骨组织 13、递压棒器金压住属棒，撑开器复位后，递套筒加固所有螺帽 14、递横向连接金属棒和固定夹，递内六角拧紧固定夹螺帽固定横棒（2 个固定夹、1根横棒，必要时裁棒） 15、将人工骨粒放入药杯内，递给术者，用弯血管钳将人工骨粒植入椎 间隙内，并压实。 16、递断钉器将螺钉多余部分断掉后，用生理盐水进行冲洗，换干净纱 布 17、组织钳夹持酒精纱球消毒皮肤，递尖刀及引流管放引流，用角针7# 丝线固定引流管 18、清点器械，递1#可吸收线或圆针7#丝线关闭术野至皮下筋膜 19、再次清点后，组织钳夹持酒精纱球消毒切口周围皮肤，递圆针1#丝 线缝合皮下 20、递角针4#丝线缝合皮肤，组织钳夹持酒精纱球再次消毒切口周围皮 肤
椎弓根螺钉(钉棒系统)内固定的手术配合
椎弓根螺钉（钉棒系统）内固定的手术配合 摘要目的:介绍椎弓根螺钉内固定治疗胸、腰椎不稳定、压缩、骨折、爆裂骨折或椎体滑脱的手术配合。方法运用手术护士严谨的工作作风,丰富的专业知识、娴熟的专科技术能力,达到准确有效的配合手术。结果:36例椎弓根螺钉内固定患者的手术均顺利进行,达到了术前评估的效果,未出现任何意外。结论:准确、熟练的手术配合可以缩短手术时间,减轻病人痛苦,降低手术伤口感染机率,是保证患者安全和提高手术成功率的关键。 关键词椎弓根螺钉;内固定;手术护理 胸、腰椎轻度骨折,滑脱的病人都采取平卧硬板床上保守治疗,对一些不稳定的爆裂型骨折或伴有神经、脊髓损伤的病人一般都采用手术治疗。近年来,治疗胸、腰椎骨折、滑脱的内固定村材料不断发展更新。由于椎弓根螺钉器械结构简单,并具有三维空间的可调节性,可使骨折复位,从而使神经通道获得最充分的减压,以利截瘫恢复。另外,由于其最小的内固定节段,减少手术创伤及保留更多的正常节段,最重要的是固定稳定,患者可早期活动,以利机能恢复,缩短卧床时间,减少或避免并发症的发生,康复快。我院自2006年1月至2008年12月对36例患者实施椎弓根螺钉内固定手术,获得满意疗效,现将手术配合报告如下: 1临床资料 本组患者36例,其中男24例,女12例,最大年龄74岁,最小年龄26岁,平均年龄50岁,T12.L1椎体骨折8例,L1椎体骨折12例,L2椎体骨折10例,L4、L5椎体骨折2例,L4椎体滑脱4例。随访术后切口均达到Ⅰ期愈合。 2手术方法 病人在气管插管全身麻醉下取俯卧位,采用胸或腰椎后路正中切口,向两侧剥离脊柱后方椎旁肌群主横突,显露伤椎及最少上下各一椎体,使用定位器定点,植入四枚显影探保针上、下各两支,C-臂X线机准确定位后,植入椎弓根螺钉、椎板切除减压,需植骨的再植骨融合,或放入融合器,手术结束时,放置胶管引流,按常规关闭切口,手术时间一般为120～150min。
椎弓根螺钉固定的方法与技巧
最稳定的下颈椎重建技术： 椎弓根螺钉固定的方法与技巧 2011-11-06 17:02 来源：丁香园作者：qibaoyin 颈椎内固定的手术方法主要分为前路和后路两类。前路方法有AO带锁钢板螺钉、Orion钢板螺钉、Windows 钢板螺钉等。后路方法有钢丝棘突间固定、钩形钢板固定、侧块螺钉钢板固定等。这些方法主要固定颈椎的前中柱或后柱，术后稳定性的获得均需要加用外固定，而颈椎椎弓根螺钉则固定了前中后三柱。 尽管除C2和C7以外的颈椎椎弓根螺钉固定被认为对神经血管结构存在巨大风险，但生物力学研究显示，颈椎椎弓根螺钉固定的稳定作用优于包括侧块螺钉固定在内的其他固定技术，因此临床应用范围十分广泛。以往生物力学研究已证实，较其他固定方式相比，颈椎椎弓根螺钉不但骨-螺钉界面的松动率极低，而且在疲劳测试方面表现出更大的把持力。尽管存在生物力学上的优势，可能发生的神经血管并发症包括椎动脉和神经根损伤也应受到足够重视。 日本北海道大学医学部的Kuniyoshi Abumi等学者通过回顾相关文献并总结应用颈椎椎弓根螺钉固定术治疗颈椎不稳和/或颈椎畸形的经验，对颈椎椎弓根螺钉固定术的术前评估，手术操作细节和并发症进行了详尽论述。这篇综述即将在Spine杂志发表。 作者指出，椎弓根螺钉提供了良好的三维固定模式，可用于颈椎不稳和颈椎畸形等多种颈椎疾患的重建。然而，由于椎弓根和椎动脉的解剖学变异，颈椎椎弓根螺钉的置入容易导致相关并发症的发生。直接与椎弓根螺钉相关的神经血管并发症包括向头侧或尾侧误置螺钉损伤神经根，向外侧误置造成椎动脉损伤或激惹，向内侧误置损伤硬脊膜或脊髓。在矫正后凸畸形和脱位过程中造成的医源性神经根管狭窄是一种与螺钉置入无直接关系的少见神经根并发症。