肝硬化护理查房
2015年05月15日科别：普外科主讲人：杨贵英
病人姓名：张俊鸿年龄：43岁床号：11床
诊断：肝硬化、脾大伴脾亢参加人数：17人
参加人员：
详细内容：护士长：今天我们进行护理查房的内容是11床，张俊鸿，剖腹探查、脾切除、贲门周围血管离断术后，现在请杨贵英为大家介绍该病人的病史。
一、杨贵英：首先我们学习肝硬化的相关知识：
1、定义：肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复
作用形成的弥漫性肝损害。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生，结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形，变硬而发展为肝硬化。
2、病因：引起肝硬化的病因很多，有病毒性肝炎、酒精中毒、营养障碍、血吸
虫病、胆汁淤积等.
3、临床表现：临床上以肝功能损害和门脉高压症为主要表现，并有多系统受累，
晚期常出现上消化道出血，肝性脑病，继发性感染等并发症。
4、症状及体征：
（1）一般症状：疲倦乏力
（2）消化道症状：常有食欲不振或伴有恶心，呕吐，腹胀，腹泻等症状，（3）营养不良的表现：消瘦，贫血，有各种维生素缺乏症，如夜盲，皮肤粗糙，毛囊角化，舌光滑，口角炎等。
（4）血液系统表现：出血倾向多见，由凝血因子缺乏及脾功能亢进血小板减少而引起皮肤黏膜出现出血点或淤斑，鼻出血，牙龈出血，女性常有月经过多。（5）皮肤表现：可有黄疸，蜘蛛痣、肝掌、肝病面容等
（6）电解质紊乱：低钾是肝硬化常见的现象，醛固酮增多，易引起排钾，利尿药的应用，常造成电解质紊乱而产生低血钾低钠水肿和腹水可引起稀释性低
钠血症；利尿药的应用可引起缺钠性低钠血症，是肝硬化常见的现象。
（7）腹水：腹水的出现常提示肝硬化已进入晚期，是失代偿的表现，
（8）神经精神症状：如出现嗜睡，兴奋和木僵等症状，应警惕肝性脑病的发生。
5、辅助检查：
（1）血常规：在脾功能亢进时，全血细胞减少，白细胞减少，常在
4.0×109/L(4000)以下，血小板多在50×109/L(50000)以下，多数病例呈正常
细胞性贫血，少数病例可为大细胞性贫血。
（2）尿检查：有黄疸时尿胆红素/尿胆原阳性。
（3）超声波检查：肝硬化时由于纤维组织增生，超声显示均匀的，弥漫的密集点状回声，晚期回声增强，肝体积可能缩小，如有门静脉高压存在，则门静脉
增宽，脾脏增厚。
二、杨贵英：针对该病员的具体情况，给予护理评估
1、病史：患者张俊鸿，男，43岁，因“发现脾脏增大3+年”于2015年04月21日以“肝硬化、脾大伴脾亢”入院，患者3+年前体检时发现脾脏增大，伴血小板减少，不伴腹痛、恶心、呕吐、出血等不适，院外未做治疗，入院后完善
各项检查，充分术前准备后，于2015年04月30日10：00在全麻下行剖腹探查、脾切除、贲门周围血管离断术，手术顺利，术后因渗血过多、病情重、血
氧饱和度低，术毕直接转入ICU进一步治疗；于5月2日，经我科医生会诊后，转入我科继续治疗，现为术后第16天，病员神志清楚，呼吸平稳，一般情况可，切口处疼痛较前好转，无畏寒发热、无头痛头晕、无腹痛等不适，已排便排气，伤口敷料被渗出液污染，腹腔引流管通畅，引流出大量淡红色液。
2、查体：
（1）术前查体：T 36.5℃， P 82次/分，R 20次/分， BP 130/80mmHg，全身皮肤及巩膜无黄染，前胸及颈部见蜘蛛痣数枚，腹部膨隆，未见静脉曲张
及胃、肠型。腹软，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肝区
轻度叩痛、肾区无叩击痛，移动性浊音阳性，肠鸣音2-3次/分。
（2）术后查体：T 37.0℃， P 80次/分，R 20次/分， BP 127/80mmHg，呼吸平稳，伤口敷料被渗出液污染，腹胀，腹部见腹带加压包扎，持续胃肠减压通畅，抽出清水样胃液，腹腔引流管接通畅，引流出血性液；保留尿管通畅，
引流出黄色尿液，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音未闻及。
3、实验室检查及辅助检查：
（1）术前：
4月21日入院检查：WBC：3.77*109/L，RBC：4.02*109/L，血小板：
38*109/L，总蛋白：72.2g/L，白蛋白：32.5 g/L，球蛋白：39.7g/L ， ALT：116u/L，AST：188u/L，总胆红素：28.5 umol/L HGB：133g/L，钾：
3.91mmol/L,钠：140.4mmol/L；氯：103.7mmol/L，PT：16.6s，APTT:46.7s，TT：26.6s；
4月28日复查：总蛋白：75.7g/L，白蛋白：35.4 g/L，球蛋白：40.3g/L ，ALT：75u/L，AST：72u/L，总胆红素：38.6 umol/L钾：4.17mmol/L,钠：
137.4mmol/L；氯：98.8mmol/L，
腹部彩超示：肝硬化声像、胆囊壁水肿、脾大、腹腔积液。
CT示：1、肝硬化、脾大（脾上下径约17cm），少量腹水，门静脉高压，食道下段及胃底静脉、胃左静脉、胃网膜静脉及左侧腹膜后静脉曲张；肝左内叶
少许钙化2、脾门区结节，强化程度同脾，考虑多为副脾3、肠系膜区及腹膜后多发小淋巴结
胃镜示：食管静脉曲张（中度）伴胃底静脉曲张（重度）、门脉高压性胃病。（2）术后：
4月30日手术后急查：WBC：17.89*109/L，RBC：3.64*109/L，血小板：
66*109/L，PT：15.5 s，APTT:31.4s，TT：14.9s；
5月3日复查：WBC：11.18*109/L，RBC：2.92*109/L，血小板：68*109/L，
总蛋白：56.9g/L，白蛋白：29.5g/L，球蛋白：27.4g/L ，HGB：93g/L，ALT：65u/L，AST：78u/L，总胆红素：23 umol/L钾：4.72mmol/L,钠：140.2mmol/L；氯：108.7mmol/L；PT：14.1s，APTT:38.5s，TT：18.4s；
三、根据病员病情我们提出了术前护理诊断和相应护理措施。
（1）护理诊断：
1、焦虑和恐惧与病人对疾病的恐惧、担心手术及预后有关
2、知识缺乏与缺乏该病相关知识有关
3、营养失调：低于机体需要量与腹胀不适、恶心呕吐有关
4、潜在并发症上消化道出血、肝性脑病等
（2）护理措施：
1、加强心理护理，该病员从入院到术前一天，心里特别焦虑，我们医务人员和家属应多与病人沟通，通过心理护理，消除病人紧张情绪。
2、向病人解释该疾病相关知识。
3、遵医嘱行保肝、利尿、输入血浆等对症治疗，嘱病人进食高热量、高维生素，易消化的食物，加强营养，避免粗糙，干硬及刺激性食物，宜少食多餐。
4、遵医嘱向病人行术前宣教，解释术前安置胃管及尿管的必要性，病员积极完善相关术前检查。
四、病员术中及转科情况
病员于2015年04月30日10：00在全麻下行剖腹探查、脾切除、贲门周围血管离断术，手术顺利，术中出血约4000ml，输入悬浮红细胞9U、血浆1000ml，术中总补液6630ml，因渗血过多、病情重、血氧饱和度低，术毕直接转入ICU进一步治疗。5月2日，病员生命体征平稳，经我科医生会诊后，转入我科，病员神志清楚，呼吸平稳，吸氧2L/分，伤口敷料被渗出液污染，腹胀，已报告医生，持续胃肠减压通畅，抽出咖啡色胃液，腹腔引流管接通畅，引流出血性液；保留尿管通畅，引流出黄色尿液，心电监护示：心动过速，律齐，SPO2:98%，遵医嘱给予护胃、保肝、利尿、输血浆等对症支持治疗。
五、根据病员术后病情，提出相关术后护理诊断和相应护理措施。
（1）护理诊断：
1、潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病、门静脉血栓形成等
2、低效型呼吸型态与手术麻醉、使用呼吸机辅助呼吸有关
3、疼痛与手术创伤有关
4、营养失调：低于机体需要量与术后禁饮禁食、手术创伤消耗过多、
消化吸收障碍有关
5、有感染的危险与手术创伤、机体抵抗力低下有关
6、清理呼吸道无效与痰液粘稠有关
7、体温过高与感染有关
8、体液不足与术中失血、术后禁食禁饮有关
9、活动无耐力与手术创伤、贫血、术后安置各种引流管有关
10、有皮肤完整性受损的危险与术后长期卧床、无力翻身、抵抗力低下有关（2）护理措施：
1、潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病等
（1）严密观察病情及生命体征的变化，尤其是脉搏，血压，该病人术后安置有心电监护Q1h观察并记录，发现异常及时报告医生，应严密观察病员的神志情况，如出现嗜睡，兴奋和木僵等症状，应立即报告医生，警惕肝性脑病的发生。（2）妥善固定胃肠减压，防止松动和脱出。保持胃管通畅，使之处于负压状态。观察并记录胃液的颜色、量及性质。
（3）观察并记录腹腔引流管引流液的颜色、量及性质，并保持引流管通畅，防止受压、扭曲、打折。病员术中出血量大，术后遵医嘱给予卡络磺钠、白眉蛇
毒血凝酶止血，输血补充凝血因子，白介素-11升血小板。病员术后腹水较多，腹腔引流管每日引流出大量的淡红色液，于5月3日遵医嘱记患者24h腹腔引
流量，遵医嘱继续输入血浆提高胶体渗透压，减少腹水。
（3）观察伤口敷料渗血情况，如果伤口敷料短时间内被大量的血性液侵湿，应报告医生给予相应的处理。病员伤口渗液明显，及时报告医生，遵医嘱给予换药、输入血浆。
（4）向病人及家属介绍术后出血的危险因素，如凝血功能异常，活动出血等，应指导病人翻身时动作轻柔。
（5）术后遵医嘱给予泮托拉唑护胃、复方二氯醋酸二异丙胺保肝、门冬氨酸鸟氨酸、输入血浆等预防肝性脑病。
2、低效型呼吸型态与手术麻醉、使用呼吸机辅助呼吸有关
该病员应出血多、病情重，术后转入ICU，呼吸机支持呼吸，待病情稳定后
转入我科，给予鼻导管吸氧，监测血氧饱和度。
3、疼痛与手术切口有关
给予心理护理，分散病员的注意力，必要时遵医嘱行对症处理。
4、营养失调：低于机体需要量与术后禁食禁饮有关
术后禁食期间，遵医嘱行补液治疗，维持电解质平衡；待员肠蠕动恢复，肛门排气，拔除胃管后，病员进食应循序渐进，宜少量多餐，宜进高蛋白、高热
量、高维生素、低脂肪、低盐、易消化的食物，忌生、冷、硬和刺激性、产气的食物。
5、有感染的危险与机体抵抗力低下有关
(1)遵医嘱使用抗生素抗感染治疗，并做好基础护理及专科护理，每日进行2次口腔护理和会阴护理，防止感染。
(2)加强引流管的护理，每周更换1—2次引流袋，并严格按照无菌技术操作。
(3) 病员伤口渗液较多，应注意观察伤口敷料的情况，及时报告医生，加强换药次数。
6、清理呼吸道无效与伤口疼痛、呼吸道分泌物增多、痰液粘稠有关
病员术后诉伤口疼痛，有痰，无法咳出。遵医嘱给予0.9% NS 5ML+氨溴索30mg雾化吸入bid，并协助病员翻身拍背，嘱病员咳痰时捂住伤口，促进痰液的排出，保持呼吸道通畅。
7、体温过高与感染有关
病员于05月02日出现了体温过高，最高约40℃，报告医生后遵医嘱行病重护理，给予安定针2ML肌注，地塞米松5mg iv及物理降温，给予帕珠沙星抗感染治疗；并复查血分析、生化、电解质、降钙素等，记患者24h尿量，Q4h 监测体温，嘱病员注意保暖，防止感冒；保持床单、衣服的清洁干燥；经处理后，病员体温逐渐恢复正常。
8、体液不足与术中失血、术后禁食禁饮有关
迅速建立静脉通道，遵医嘱行补液治疗；监测患者的生命体征，观察病员的意识情况。
9、活动无耐力与术后安置各种引流管有关
(1)向病员解释活动无耐力的原因，减轻病员的思想顾虑，根据病员病情及活动耐力，为其制定活动计划。
(2)病员术后1~4天内床上活动，翻身动作应轻柔,术后5~7天病员可下床由家属扶持在室内行走；术后8天应协助病员室外活动，活动过程中若有不适，应立即休息，并通知医生。
10、有皮肤完整性受损的危险
鼓励病人床上多翻身，翻身动作应轻柔，保持床单元清洁整齐，预防压疮的发生。
五、护理评价
患者通过治疗后于5月4号拔除胃管及尿管，5月7日停心电监护及血氧饱和度监测及吸氧，病员能自行床上翻身活动，进流质饮食后未诉不适。
经过相应的护理措施，已解决的护理问题有伤口疼痛；呼吸道清理无效；自理缺陷；体温过高；低效型呼吸型态；病员住院期间未发生上消化道出血、肝性脑病、门静脉血栓。
护理目标部分实现的有：自理能力差、活动无耐力、焦虑、知识缺乏。病员于5月6日进流质饮食，大小便正常，查体：生命体征平稳，腹腔引流管通畅固定，伤口轻微疼痛，无腹痛腹胀。
该病员积极配合医生治疗，于5月12日拔除腹腔引流管，未诉不适。
六、出院健康指导：
1、饮食：病员应少量多餐，进高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、低盐、易消化的食物，多食新鲜蔬菜水果，忌烟酒、生冷、硬、酸辣、浓茶等刺激性食物及易产气的食物。
2、意天气变化，预防感冒。
3、避免心情烦躁，保持心情愉快。
4、术后1~3月勿参加重体力劳动，
5、出院后1月来院复查一次，若出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀等异常时，及时就诊。
七、下面请各位老师补充：
王春梅：病人手术较大，身体虚弱加之术后身上有多根引流管，我们应加强管道护理和安全管理，并向病人及家属强调引流管的重要性，防止翻身活动时牵拉引流管并脱落。
胡相玥：对于肝硬化的病员，要随时观察腹部体征、腹腔引流管情况，严密观察腹腔引流液的颜色、量及形状并做好记录，妥善固定防止脱落。
胡婷：病员术后安置胃管及尿管，应加强口腔护理、会阴护理，不能流于形式，操作要规范，确保病员口腔清新无异味、会阴部清洁。
刘小琴：因病人病情重，容易有思想负担，要加强沟通做好心理护理，加强病人战胜疾病的信心。
余泳宜：要严密观察病员的神志情况，如出现嗜睡，兴奋和木僵等症状，应立即报告医生，避免肝性脑病的发生。
八、护士长总结：
通过这次护理查房，我们对该疾病的术前术后护理进行了详细的讲解，让我们对该疾病有更好的了解，在以后的护理工作中，我们将工作做得更仔细，从而提高护理质量。
1例肝炎肝硬化病人的护理查房
1例肝炎肝硬化病人的护理查房 主持人： 参加人员： 大家下午好今天由我来为大家汇报一下病例 汇报病例： 27床，刘某，男，64岁。主管医师：。入院时诊断：丙肝肝硬化，患者自述因反复双下肢浮肿、乏力4年，加重伴双手颤抖2周于2014年2月19日8时10分不行入院。入院时患者T36.2°C P68次/分R17 次/分BP130/80mmhg。疼痛评分：0分。患者神志清，精神不振，全身乏力、食欲不振，全身皮肤黏膜中度黄染，无蜘蛛痣，肝掌。眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜中度黄染，小便浓茶色，大便黄色。入院后遵医嘱给予低盐低脂饮食 保肝，降酶、预防肝性脑病预防出血等药物治疗。现患者应用保肝降酶药物：复合辅酶复方甘草酸苷注射液静滴。扩张血管，促进代谢药物：前列地尔注射液静滴预防肝性脑病的门冬氨酸鸟氨酸增强免疫力药物：胸腺五肽皮下注射。升白蛋白：人血白蛋白。利尿剂：呋塞米静推，螺内酯口服。乳果糖，润肠通便。测血压bid、记24小时出入量。 入院时血常规：白细胞7.6×109／L 红细胞3.9×1012／L 血血小板96×109／L生化检查：总胆红素：115.7umol/L 直接胆红素：72.2umol/L 谷丙转氨酶150U/L 谷草转氨酶237U/L 总胆汁酸297.0 umol/L白蛋白16.3g/L 凝血酶原时间17.5s。 心电图：窦性心律 B超示：主动脉瓣及二尖瓣退行性变左室舒张功能减低双侧颈动脉粥样硬化伴斑块形成肝硬化，脾脏切除术后，腹腔积液中度 现病情：患者神志清、精神不振、腹胀、乏力、食欲不振，皮肤黏膜，巩膜黄染，小便深黄色，大便为黄软便、四肢肢浮肿、血压维持在140-120/70-80mmHg之间。 最近化验结果： 白细胞6.25×109／L 红细胞2.26×1012／L血红蛋白浓度93g／L血小板86×109／L总胆红素：140.1 umol/L 谷丙转氨酶：65 U/L；谷草：89 U/L；总胆汁酸：263.4 umol/L；凝血酶原时间：30.5s 患者的情绪稳定，能够积极配合治疗。 针对患者的情况，提出哪些护理诊断 P1腹胀与腹水有关 P2体液过多与腹水有关 P3知识缺乏与缺乏疾病方面知识有关 P4有传播感染的危险与疾病传播有关 P5有皮肤完整性受损的危险与腹水有关 P6潜在并发症肝性脑病肝肾综合征出血感染 采取的护理措施 包括卧床休息，限制水、钠摄入。钠的摄入量每日为250～500mg。经常测量体重、检测腹围，以免引起肝性脑病。反复大量腹水可输注白蛋白和血浆（提高交替渗透压）。 腹胀的治疗：卧床休息，避免劳累，增加肝脏的血液循环，促进肝细胞的恢复。顺时针按摩腹部，避免吃产气的食物，保持大便通畅。保持病室空气新鲜，经常开窗通风，病房内安静舒适，关闭大灯，开壁灯，创造良好的睡眠条件。睡前协助患者温水泡脚可以促进睡眠。指导病人适当的听一些轻音乐。 饮食：指导患者进食易消化、清淡的食品为主如面条和粥等，适量蔬菜和水果，少量多餐。饮食应以病人感到舒适的量和频次为原则，不可强求病人多进食。避免进食硬食和带刺食物、粗纤维的蔬菜、刺激性食物和饮料，如辣酱，坚果，芹菜，韭菜、地瓜等，应细嚼慢咽。
肝硬化护理查房
肝硬化腹水病人的护理查房 患者覃庆忠，男65岁，因腹胀.腹痛伴双下肢浮肿10于2014年9月 11日8:16门诊步行入院，入院时生命体征正常，入院诊断肝硬化失代偿期。入院后给于甘草酸2安护肝降酶以及氨基酸补充必需氨基酸防治肝性脑病，呋塞米,螺内酯,利尿消肿, 护理问题及护理措施 1.皮肤完整性受损肝硬化病人因常有皮肤干燥、浮肿、黄疸时可有皮肤瘙痒，长期卧床 等因素，易发生皮肤破损和继发感染。因此在病人的皮肤护理方面我们要注意: 1.保持皮肤清洁，每日给予用清洁温水清洗皮肤, 勿使用碱性强的皂液,水温控制在42°C 以下,洗后用干净毛巾轻轻擦拭,保持皮肤清洁干爽;2.每周2次修剪指甲,皮肤瘙痒者给予止痒处理，嘱患者勿抓挠、摩擦皮肤，防止抓伤皮肤，谨慎使用胶布３.保持大便通畅，禁用肥皂水灌肠，并注意做好肛门皮肤的护理。告知患者穿宽松纯棉内衣,使用棉质床上用品,勤晒洗; 促进血液循环，维持皮肤正常功能，防止皮肤感染。应注意定时翻身，酌情每1 ～2 小时翻1次，动作要轻柔，预防褥疮发生。注意口腔卫生，每天用多贝尔溶液或生理盐水漱口3 ～4 次，以除口臭，增进食欲，防止口腔感染。做好病室管理，减少探陪人员，防止交叉感染。指导病人避免用力刷牙 。 2. 营养失调低于机体需要量饮食上给予高热量、维生素丰富的和易消化的食物，严格禁酒。限制纳水的摄入，注意补充蛋白质。以植物蛋白质为主，每日进水量限制在1000毫升左右，如有低纳血症，则限制在500毫升以内；多食含钾食物，如海带、木耳等，预防低血钾；监测血电解质、生命体征，准确记录出入量。测量腹围和体重，并指导病人掌握正确的测量方法。 3.健康教育详细指导患者及家属掌握本病的一般知识和自我护理能力，指导患者做到生活规律化，保证充足睡眠时间，少量多餐，进食低脂肪、高蛋白、高维生素易消化食物，忌辛辣、生、冷、硬等刺激性食物，戒烟酒，适当进行强度小的体育锻炼，如散步、打太极气功等，避免劳累及受凉，预防并发症发生，保持心情舒畅，定期门诊复查，不适随诊。指导病人按时服药．家属和病人能描述服用药物的名称，用法，作用和不良反应 肝硬化腹水患者病程长，症状不易改善，愈后差，易反复发作，患者常有悲观失望情绪，而且经济压力大，更需要得到来自家庭的物质支持和亲朋好友的安慰和鼓励。因此，护理人员应及时与家属沟通，多给患者关心和鼓励，树立战胜疾病的坚定信念，使病人保持乐观、坦然情绪，使其感觉自己仍然是一个整体的社会人，满足他们爱与归属的需要，以促进康复，提高生活质量。 心理护理: 告知患者在无菌技术操作下进行的腹腔穿刺放腹水术是一项创伤性治疗,患者恐惧心理和紧张情绪会给操作者带来一定困难。及时发现患者的紧张不安、焦虑恐惧心理,采取相应措施,让患者明确穿刺目的,简单方法,使患者产生安全信任感,树立信心,保持乐观的心态。使其放松心情,解除顾虑,积极配合治疗,可提高术中的耐受力,有利于术后的康复。 休息及饮食护理:为患者提供安静舒适的病房环境,床铺保持清洁干燥,术后患者要绝对卧床休息12小时。穿刺孔位于上方,进食易消化的软食,少量多餐,保证充分的营养。限制钠盐的摄入,目的是通过钠的负平衡,动员腹腔内的液体,促进腹水排出。一般护理:掌握患者穿刺术前术后的腹围、体重变化情况。密切观察体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的
肝硬化腹水护理查房
消化内科14/2肝硬化腹水的护理查房 指导老师 参加人员 查房时间 由同学陈述病情： 主诉：消化内科8床患者温远香，女，70岁，因“反复腹胀２年余，加重伴腹痛1月余，尿黄2周”于2012-02-03入院。 现病史：患者于2年余前无明显诱因下开始出现腹胀，自觉腹围增大，无畏寒、发热，无腹痛、腹泻，无恶心、呕吐，曾多次在我院及外院住院治疗，诊断为“丙肝后肝硬化失代偿期”，予抽取腹水、护肝、利尿等对症治疗后腹水减少出院，但腹胀逐年加重。1月余前腹胀加重，伴右下腹隐痛、乏力，腹痛无规律性，无放射痛，有嗳气、活动后气促，休息后可缓解，无反酸，20天前在我科治疗后症状有所缓解出院。2周前开始排茶色尿，尿量较前减少，有腹痛、腹胀，有乏力、活动后气促，有头晕、头痛，有嗳气，偶有心悸、黑便，黑便量少，有双下肢浮肿，无视物模糊，无反酸、恶心、呕吐，无胸闷、胸痛，无尿频、尿急、尿痛，遂来我院门诊就诊，拟诊“肝硬化失代偿期、肝Ca介入术后、慢性胆囊炎”收入我科。 既往史：19年前有“卵巢肿瘤”手术史，在省医化疗４期，曾输血一次；2000年因“肝癌”行介入手术，20天前在我院诊断为肝癌复发；2009年发现“丙肝”；有“慢性胆囊炎并胆囊结石”病史半年。否认“高血压病、糖尿病”病史，否认“乙肝、结核”病史，否认外伤史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。否认吸烟、饮酒史。 手术：患者于2012年2月6日行腹腔穿刺抽液术，抽出淡黄色清亮液体2500ml。患者腹腔穿刺术后症状好转，穿刺部位敷料干燥，无渗出。患者于2012-02-10号行“腹水浓缩回输术”。手术过程顺利，术后生命体征平稳，现已是术后第三天。 由同学进行体格检查：T 36.0℃，P 82次/分，R 20次/分，BP 112/74mmHg。神志清醒，慢性病面容，对答切题，口齿清晰，查体合作，未见肝掌、蜘蛛痣，双眼巩膜轻度黄染，全身皮肤无黄染，无全身浅表淋巴结肿大，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部膨隆，有腹壁静脉曲张，脐部可见一大小约7×8cm2半球形包块，边界清，质软，无压痛，不可回纳，右侧腹部有轻压痛，无反跳痛，肝脾触诊不清，肝区叩痛(±)，移动性浊音(+)，肠鸣音3次/分。双下肢有凹陷性浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查：CT检查结果示：1、肝Ca介入术后改变，肝内弥散碘油沉积，部分病灶较前略增大，肝右叶病灶较前明显增大融合。门静脉右支、主干内癌栓形成。腹膜后多发淋巴结转移。2、肝硬化，脾大，大量腹水形成。3、胆囊小结石并慢性胆囊炎。4、右肺下叶部分肺不张。
肝硬化病人的护理查房.
护理查房记录 病区：一日期：2011年8月15日 参加人员： 主持人：沈XX 记录人：沈XX 查房内容： 肝硬化病人的护理查房 沈X X：今天，我们对病房里的一位血吸虫肝硬化病人进行护理查房，共同学习有关的知识和护理要点。首先请责任护士沈秋红汇报病史： 沈Y Y：12床，周阿二，女性，78岁，因“乏力，腹胀不适，恶心呕吐五天”入院，神志清，精神软，T 36.5℃，P 80次/分，R 16次/分，Bp 90/60mmHg。入院后予以常规宣教，各项检查，血常规提示：红细胞3.0×10^12/L，血红蛋白80g/L。DR诊断报告单：肝硬化。予以补液，抗炎，保肝，利尿，营养支持等处理，嘱其卧床休息，放松心情。 沈X X：下面请杨XX提出主要护理诊断及护理措施。 杨X X：一：体液过多：肝功能减退、门静脉高压等有关。 1. 瞩病人卧床休息，减少病人肝脏的负荷 2. 保持皮肤清洁，每日给予温水搽浴，避免使用刺激性肥皂清洁皮肤。 3. 保持口腔清洁，指导病人避免用力刷牙。 4. 剪短指甲，防止抓伤皮肤，谨慎使用胶布。 5. 协助病人改变体位，限制纳水摄入。 6. 监测血电解质、生命体征，准确记录出入量。 7. 测量腹围和体重，并指导病人把握正确的测量方法。 8. 协助医师放腹水，并记录腹水量、颜色和性质，及时送标本检查。 二：营养失调低于机体需要量：消化道淤血，消化吸收不良，代谢障碍有关。 1. 给予高热量、维生素丰富的和易消化的食物，严格禁酒。 2. 肝功能严重损害或有肝性脑病先兆者，应限制或禁食蛋白质。
3. 病情好转后逐渐恢复摄入蛋白质，以植物蛋白质为主。 4. 限制纳水的摄入，注重补充蛋白质。每日进水量限制在1000毫升左右，如有低纳血症，则限制在500毫升以内。 5. 卧床休息，增加营养，加强支持治疗。 6. 多食含钾食物，如海带、木耳等，预防低血钾。 7. 腹水消退后，适当限制纳的摄入，防止再次出现腹水。 沈X X：下面请金XX补充有关护理问题及护理措施。 金X X：一：活动无耐力：腹水、营养摄入不足、吸收不良，代谢障碍有关 1. 嘱病人卧床休息，保持充足的睡眠和休息，有利于肝细胞的恢复 2. 协助病人日常基本生活。 3. 与病人一起制订活动计划，逐渐提高活动耐力。 二：知识缺乏 1. 与病人讨论引起疾病有关的危险因素，不良饮食习惯，暴饮暴食 2. 针对疾病的程度，建议病人合理的饮食 3. 向病人讲解疾病发生的过程，提供病人所需合适的学习资料 4. 讲解各项检查前后的注重事项，包括检查过程和饮食控制等，正确留取各类标本 5. 指导病人按时服药．家属和病人能描述服用药物的名称，用法，作用和不良反应 三：潜在并发症：肝性脑病，上消化道出血，感染 1. 加强观察生命体征、意识状态和呕吐物及排泄物的情况 2. 保证身心两方面休息，减少交流时间 3. 保持大便通畅，禁用肥皂水灌肠，并注重做好肛门皮肤的护理。 4. 指导病人在呕血时采用侧卧位 5. 病人大量出血时，及时通知医生 6. 床边预备抢救器械，如负压吸引，气管切开包等 沈X X：对于这种癌症晚期的患者，还有的护理问题有：活动耐力、与营养摄入不足，体质虚弱有关；有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、水肿和长期卧床有关，通过本次查房，使我们知道对于癌症的患者，护理人员的心理护理非常重要，护理人员要有强烈的同情心和爱心，帮助患者树立战胜病魔的积极性。在临终前，通过护理使患者获得最大的安慰和
肝硬化病人的护理查房.
护理查房记录 病区：一 日期：2011 年8 月15 日 参加人员： 主持人：沈XX 记录人：沈XX 查房内容： 肝硬化病人的护理查房 沈X X ：今天，我们对病房里的一位血吸虫肝硬化病人进行护理查房，共同学习有关的知识和护理要点。首先请责任护士沈秋红汇报病史： 沈Y Y ：12 床，周阿二，女性，78 岁，因“乏力，腹胀不适，恶心呕吐五天”入院，神志清，精神软，T 36.5 C, P 80次/分，R 16次/分，Bp 90/60mmHg。入院后予以常规宣教, 各项检查，血常规提示：红细胞 3.0 X 10X2/L,血红蛋白80g/L。DR诊断报告单：肝硬化。 予以补液,抗炎,保肝,利尿,营养支持等处理,嘱其卧床休息,放松心情。 沈XX :下面请杨XX提出主要护理诊断及护理措施。 杨XX ：一：体液过多：肝功能减退、门静脉高压等有关。 1. 瞩病人卧床休息,减少病人肝脏的负荷 2. 保持皮肤清洁,每日给予温水搽浴,避免使用刺激性肥皂清洁皮肤。 3. 保持口腔清洁,指导病人避免用力刷牙。 4. 剪短指甲,防止抓伤皮肤,谨慎使用胶布。 5. 协助病人改变体位,限制纳水摄入。 6. 监测血电解质、生命体征,准确记录出入量。 7. 测量腹围和体重,并指导病人把握正确的测量方法。 8. 协助医师放腹水,并记录腹水量、颜色和性质,及时送标本检查。 二：营养失调低于机体需要量：消化道淤血,消化吸收不良,代谢障碍有关。 1. 给予高热量、维生素丰富的和易消化的食物,严格禁酒。 2. 肝功能严重损害或有肝性脑病先兆者,应限制或禁食蛋白质。 3. 病情好转后逐渐恢复摄入蛋白质，以植物蛋白质为主。