大剂量甲氨蝶啶、阿糖胞苷在小儿血肿瘤治疗中的应用

阿糖胞苷在小儿血液肿瘤治疗中的应用大剂量甲氨蝶呤、阿糖胞苷在小儿血液肿瘤治疗中的应用大剂量甲氨蝶呤、

广东省人民医院儿科血液肿瘤区沈亦逵

小儿血液肿瘤包括白血病与恶性淋巴瘤等。小儿血液肿瘤治疗的根本目的：彻底消除体内的白血病肿瘤细胞（1012→0），使病儿长期存活乃至治愈。

现代小儿急性白血病与恶性淋巴瘤的治疗水平已大大提高。急性淋巴细胞白血病（ALL）通过化疗，5年以上无病生存率（DFS）已达80%以上，急性髓细胞性白血病（AML）5年以上DFS也达40～50%。Ⅵ期非霍奇金淋巴瘤（NHL），有中枢神经系统或（及）骨髓浸润的患者5年DFS也达60%以上。目前认为骨髓移植（BMT）对小儿急性高危白血病、Ⅵ期NHL是一种有效的治疗方法，可使小儿高危（HR）ALL5年DFS达70%以上，AML达40～60%，Ⅵ期NHL达65～70%。但由于供髓来源困难，异基因BMT（Allo-BMT）开展受到一定限制。

小儿某些白血病与NHL治疗失败的原因，主要由于残留肿瘤细胞，特别是髓外白血病肿瘤细胞未被彻底杀灭，以及对抗癌药耐药细胞的产生，而导致骨髓与髓外（特别是脑与睾丸）白血病复发，使治疗更为困难。

颅脑放疗虽对防治中枢神经系统（CNS）白血病有一定疗效，但可造成CNS不可逆的损害，影响智力发育和内分泌功能，并可引起脑瘤，故目前已开始用大剂量氨甲蝶呤（HD MTX）和大剂量阿糖胞苷（HD Ara-C）疗法替代颅脑放疗。

HD MTX与HD Ara-C疗法可杀灭更多的残留白血病肿瘤细胞与耐药性肿瘤细胞，以减少复发，提高长期无病生存率（DFS）。有报告，对小儿AML诱导缓解达到完全缓解（CR）后用HD Ara-C进行巩固强化治疗，使小儿DFS提高，其远期疗效与MBT相似。

一、HD MTX-CF疗法

作用原理：MTX是二氢叶酸还原酶抑制剂，其血浓度达10-7mol/L时，阻断二氢叶酸还原为四氢叶酸，并阻断胸腺嘧啶的生物合成，导致DNA合成障碍，抑制肿瘤细胞增殖。MTX使白血病肿瘤细胞致死的有效血浓度为10-6mol/L，脑脊液中有效血浓度为10-7～10-6mol/L。给予常规剂量MTX（20～30mg/m2）时血浆浓度可达10-7mol/L，而MTX对血脑屏障的透过率很低，脑脊液中的浓度为血浓度的1%，不能达到杀伤白血病肿瘤细胞的有效浓度。给予HD MTX（1～2g/m2），可使血浆中MTX浓度大增（＞10-4mol/L），细胞内的MTX浓度达到有效水平以上，当血浆浓度达到＞10-4mol/L时，还能扩散到血运不良的残留肿瘤细胞部位，并可穿过血脑屏障（脑脊液中MTX浓度为血中的40%以上，＞10-6mol/L）、睾丸屏障等部位，而大大提高抗白血病肿瘤化疗药物的疗效。HD MTX对正常组织的毒性作用，可用四氢叶酸（CF）制剂解除。左旋门冬酰胺酶（L-ASP）可阻止细胞进入DNA合成阶段，可减轻MTX的毒性作用。CF解救正常组织细胞，在静滴完MTX后12小时开始应用，CF绕开MTX阻断过程，可以使正常组织细胞DNA合成及时恢复而被获救。但白血病肿瘤细胞因DNA修复需CF量多，使用时间应长，故不能被获救。

MTX

↓

二氢叶酸还原酶

叶酸→二氢叶酸（FH2）四氢叶酸（FH4）→DNA合成

（DHFR）↑解救

CF

（四氢叶酸钙）

应用指征：

⒈ALL及Ⅵ期NHL达CR后作髓外白血病的防治、巩固强化治疗以杀灭残留白血病肿瘤细胞。

⒉肝肾功能正常，外周血＞WBC3×109/L，无感染症状者。

HD MTX剂量及用法：

剂量：MTX3～5g/m2（一次总量）。

⒈1/6量MTX加10%葡萄糖溶液40ml30分钟内快速静脉滴入，为突击负荷量；

⒉余量MTX加10%葡萄糖溶液2000～3000ml于24小时均匀滴入；

⒊于突击量MTX静滴后0.5～2小时内，鞘注（IT）MTX12mg/m2＋Dex4mg。

⒋CF解救：在MTX静滴完后12小时，开始用CF解救，剂量为15mg/m2·次，首次静脉注射，以后口服或肌注，q6h×6～8次。

⒌减毒措施：

⑴补液、充分水化：用HDMTX当天及后3天需水化治疗，总液量3000～4000ml/m2·d，其中1/3量为等张含钠液，注意补钾。

⑵碱化尿液（PH≥7）：治疗前后3天口服碳酸氢钠1g，每日3次，并在用HDMTX当天给5%碳酸氢钠5ml/kg静脉滴注。

⑶按时用CF解救：有条件者，监测血液MTX浓度，用MTX后48小时，血浓度应小于10-6mol/L（1μmol/L），若＞10-6mol/L，应增加CF次数，至血药浓度＜10-8mol/L （0.01μmol/L）。L-ASP可减轻MTX毒性，因为L-ASP可阻止细胞进入DNA合成阶段，一般用MTX5g/m2时，24小时内用L-ASP10000～20000单位/m2。

HD MTX应用疗程：

⒈低危型（LR）-ALL：HDMTX3g/m2，巩固治疗后髓外白血病阶段用3个疗程，每10～14天用HDMTX一个疗程，以后3个月再用1疗程HD MTX，总疗程共4个疗程。

⒉中危型（MR）-ALL、高危型（HR）-ALL、NHL-Ⅵ期者：HDMTX5g/m2，总疗程应用8～9个疗程HD MTX，髓外白血病防治阶段用3个疗程（10～14天一疗程），以后每3个月重复1个疗程，HR-ALL、NHL-期者共用6个疗程HDMTX；MR-ALL共用5个疗程。在每次HDMTX时均应作鞘内注射。在维持强化阶段，如HD MTX治疗与强化治疗（如VDLP或VM26＋Ara-C）相重叠时，先用HDMTX疗法，后再用强化治疗方案。

MTX毒副反应的防治：

⒈消化道反应：轻者仅食欲减退，较重者恶心、呕吐，呕吐严重者可用枢复宁4～8mg 口服或静注预防。

⒉粘膜溃疡：多见口腔粘膜溃疡，故应注意口腔卫生，用高露洁漱口水漱口，或用四氢叶酸漱口液（0.9%盐水500ml加CF12mg）含漱。口腔溃疡也可用smecta喷雾溃疡局部，或溃疡面用吹氧疗法。

⒊肝功能损害，ALT升高，通常在停药后2～3周可恢复正常，可用TAD（还原型谷胱甘肽），强肝宁、肝得健等静滴或口服，以助肝功能恢复。

⒋骨髓抑制：WBC＜2×109/L,或粒细胞＜0.5×109/L，应考虑用G-CSF或GM-CSF（5～10μg/kg·d）以加快粒细胞恢复。

⒌鞘内注射MTX后，少数病人可出现高热、头痛、呕吐等化学性脑膜炎征象，通常发生于鞘内注药后2小时开始。可用Dex（6～10mg/m2·次）静注，速尿（1mg/kg·次）静注，20%甘露醇（5～10ml/kg·次）静滴，以迅速减轻颅内压。高热者在应用Dex同时，可解热药对乙酰氨基酚。

二、HD Ara-C疗法

作用原理：Ara-C可阻止DNA的合成，阻滞白血病肿瘤细胞的增殖。常规剂量（100～

150mg/m2·d），血浆浓度仅达0.5μmol/L；HD Ara-C（1～3g/m2·d）给药，血浆Ara-C浓度可达10～100μmol/L,此时能有效克服耐药性及增加体内药物的扩散，有助于清扫髓外白血病和残留白血病肿瘤细胞。Ara-C易透过血脑屏障，脑脊液中药物浓度可达血药浓度的40%。HD Ara-C对急性白血病作巩固治疗，可进一步尽可能杀残留白血病肿瘤细胞，以减少复发，使首次CR期延长，提高长期无病生存率。

应用指征：

⒈ALL经VDLP方案达CR后作巩固治疗用。

⒉NHL-Ⅳ期达CR后用。

⒊AML，经诱导化疗达CR后作根治性缓解后治疗。

⒋难治/复发性白血病的治疗。

应用方案：

⒈HR-ALL、MR-ALL、NHL-Ⅵ期CR后作巩固治疗。

HD Ara-C剂量：HR-ALL、NHL-Ⅵ期为2g/m2·次＋5%葡萄糖250ml静滴，持续2～3小时，q12h×4次，于第2～3用天。MR-ALL为1g/m2·次，q12h×6次，第1～3天用。

同时用CTX：750mg/m2·次，第1、第15天；6MP（或6TG）：50mg/m2·d，晚间一次口服，每次用7天（第1～7天）。

MTX鞘注：第8天、第22天。

HD Ara-C用药期间应水化、尿液碱化及肠道清洁。

一个疗程共用4～6次，每次应用前需作白细胞计数，若＜3×109/L，则可适当延长应用时间，并可用G-CSF或GM-CSF，以缩短粒细胞减少的持续时间。

⒉AML CR后作根除性缓解治疗。

HD Ara-C剂量：2g/m2·次，q12h×6次，第1～3天。

DNR（柔红霉素）：40mg/m2·次，静滴2，第1、第2天。

3～4天为一疗程，间歇3～4周后，待WBC上升到＞3×109/L，再开始另一疗程，共连用3个疗程。

⒊难治/复发性ALL治疗。

HD Ara-C＋IDA（去甲氧柔红霉素）＋P（强的松），组成AIP方案：Ara-C1g/m2·d 静脉滴注6小时后，接着并用IDA（5mg/m2·d），两药于第1～6天联合用药，并同时给予强的松（60mg/m2·d）21天。Giona等用该方案治疗小儿难治性ALL73例，获得CR55例（75.3%）。

⒋难治/复发AML的治疗。

HD Ara-C＋氟达拉滨（FDR）＋IDA，组成FLAG-IDA方案：Ara-C2g/m2·d静滴（第1～4天）、FDR30mg/m2·d静滴（第1～4天）、IDA12mg/m2·d静滴（第2～4天）。Fleischack 等用该方案治疗小儿难治复发AML21例，获得CR17例（80.9%）。

Ara-C毒副反应的防治：

除了与MTX的解毒措施（水化、尿液碱化）及毒副反应防治相同外，还有以下几点。

⒈Ara-C综合征：在少数病例应用ARA-C治疗后，可出现高热、皮肤红疹、双眼胀痛、四肢肌肉关节疼痛及肺部反应（呼吸急促、低血氧等），停药后可用解热剂或用皮质激素治疗，症状逐渐消失。同时应用皮质激素可防治该综合征。

⒉神经毒性：应用HD Ara-C后有时出现头痛、嗜睡、淡漠、注意力不集中和惊厥等大脑症状；也可表现为眼球震颤、轮替运动障碍、共济失调等小脑病变症状。如出现神经毒性应立即停药，给予糖皮质激素治疗可减轻毒性反应。有报告，在HD Ara-C用药结束后3小时给予L-ASP6000～10000U/m2，静滴，可减轻毒性，并增加抗白血病疗效。

三、大剂量化疗的护理

大剂量化疗是治疗血液肿瘤的有效方法，可以有效地消灭残留白血病肿瘤细胞，以达到根治，这是治疗成功的有效途径。但大剂量化疗常引起骨髓抑制而白细胞减少、免疫功能受损、皮肤粘膜屏障破坏易发生各种严重感染。故在大剂量化疗时护理的重点是防治各种感染，以保证大剂量化疗的顺利进行。

⒈为预防感染应对化疗病孩采取必要的保护性隔离（单人房或化疗房），有条件者应收住到层流病房内。病室应每天进行空气消毒。

⒉必须严格执行无菌护理、无菌操作规范。

⒊注意口腔护理，有口腔溃疡时可用吹氧疗法。

⒋化疗期间注意保护静脉，防止药液外漏及局部感染。

⒌对大剂量化疗药物，应严格控制静脉滴速，如HD MTX，应在12或24小时内均速滴注。

小儿常用药物用法用量

小儿常用药物用法用量 1.阿托品：规格0.5mg/支,能解除平滑肌痉挛（包括解除血管痉挛. 改善微循环）抑制腺体分泌，解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快，散大瞳孔，使眼压升高，兴奋呼吸中枢，用于抢救感染中毒性休克。阿一斯综合症。青光眼忌用。 小儿用量：抗休克0.03---0.05mg/kg,静注.解痉： 0.01---0.03mg/kg，肌注 2.山莨菪碱（654-2）：用于感染中毒性休克，口服治疗胃肠痉挛， 呕吐或尿频症，规格5mg/支。静滴每次0.5---2mg/kg.10—15min 一次，病情好转后延长给药时间。 3.肾上腺素（副肾素）：规格1mg/1ml，用于心脏骤停，过敏性休克， 低血压，哮喘持续状态，大剂量可引起血压急剧升高。心肺复苏 0.1---0.3ml/kg（0.1---0.3mg/kg）3—5min一次，无效时加倍气 管滴入时加1ml盐水。过敏性休克：皮下或肌注：0.5—1mg.也可用0.1—0.5mg缓慢静注（以0.9%NS液稀释到10ml） 4.异丙肾上腺素：用于扩张内脏血管，降低周围阻力，甲亢忌用， 心源性休克0.1---0.2ug/kg.min，以0.5---1mg加于5%葡萄糖溶液200ml中静滴，根据心率，血压调节，（BP:90/60mmhg，心率120次/分以下）

5.去甲肾上腺素：规格针：2mg/ml，iv gtt 0.01---0.1ug/kg/min 用于各种类型休克，特别是出血性休克，根据血压调整，药液外渗可致坏死，对危重病人可用1—2mg加盐水或葡萄糖10—20ml 缓慢静推。 6.多巴胺：规格：20mg/2ml 用药前先补充血容量，嗜鉻细胞瘤忌 用，静脉滴注1---20ug/kg.min.剂量大小和治疗所起作用有关，常用5—6ug/kg.min.扩张肾.脑.肺血管，20mg加入5%葡萄糖 200—300ml中静滴，开始每分钟二十滴，以后根据血压情况调节。7.阿拉明(间羟胺)：规格：10mg/1ml.用于休克，低血压，对肾血管 收缩作用较轻. 静注：每次0.1mg/kg ivgtt：0.06---0.2mg/ml 20—30滴/分 im：每次0.04---0.2mg/kg 肌注：10—20mg/次静滴：10—40mg加入盐水或糖水250ml。 8.尼可刹米（可拉明）：规格：0.25g，用于中枢性呼吸循环衰竭， 大剂量可致血压高，惊厥，口服可用来治疗新生儿黄疸。常用量：皮下，肌注或静脉注射每次0.25—0.5g静注：10—15mg/kg/次，1/2---4小时可重复 9.洛贝林（盐酸山梗菜碱）：规格：3mg/支，用法：呼吸兴奋药，大 剂量可引起心动过速，传导阻滞，呼吸抑制及惊厥。ih im iv 0.1mg/kg/次，必要时隔30min重复。静注：成人：一次3mg 儿

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体外高频热疗机治疗前列腺炎的临床观察及护理

体外高频热疗机治疗前列腺炎的临床观察及护理 摘要】目的探讨体外高频热疗机治疗性病后慢性前列腺炎疗效。方法对120例性病后慢性前列腺炎患者,按随机方法分为治疗组和对照组各60例; 热疗组：采用 体外高频热疗仪，嘱患者仰卧，将上下电极分别于耻骨联合上缘和腰骶部对置， 1周2次，40min/次，8次一疗程。对照组给予抗生素治疗。结果体外高频热疗 组有效率83.13%。对照组有效率49.23%。经统计学处理两组疗效存在显著差异( P>0.05)。结论体外高频热疗技术治疗性病后慢性前列腺炎,疗效显著。 【关键词】体外高频热疗慢性前列腺炎 前列腺炎是临床常见病、多发病。其病因发病机制复杂。前列腺炎是因感染 所导致的急慢性炎症,可引起全身或局部症状。目前西医治疗对前列腺炎的治疗有 局限性,前列复方饮联合微波热疗对前列腺炎的治疗有很大疗效。我科自2009～2012年抗生素联合微波热疗治疗前列腺炎60例,取得良好疗效。 1 资料与方法 1.1临床资料 120例病人均为住院病人，他们均有不同程度的尿频、尿急、 尿痛、尿无力、尿分叉等症状，部分有乏力、头晕、失眠等神经衰弱症状、还有 的出现性功能减退症状。直肠指检大部分病人有不同程度的前列腺压痛，前列腺 质地偏硬、不均质，有小硬结。B超检查：显示前列腺组织结构界限不清楚、紊乱，包膜回声增强，内部光点不均匀。 1.2治疗方法将120例患者分成热疗组60例(A组)和对照组60例(B组)。(1)A 组采用HG-2000体外高频热疗机治疗。病人热疗前排空大小便，仰卧于绝缘塑胶 床上，耻骨联合水平腹、背侧各置一圆形电极板，距离皮肤5～7cm，启动电脑 操作系统，使高频电磁波透射至前列腺内。最大输出功率1200W，工作频率 13.56MHz,温度显示43.5℃，每次热疗时间40min，1次/2d，10次为1个疗程。 同时口服左氧氟沙星片0.2g，2次/d。连服2周。疗程结束后1周复查。(2)B组 仅口服左氧氟沙星0.2g，2次/d。连服2周，复查。 1.3疗效评价：⑴显效：症状消失，前列腺液涂片镜检：白细胞<10个/HP,卵 磷脂小体＋＋＋～＋＋＋＋；⑵有效:症状明显缓解, 前列腺液图片镜检：白细 胞>10个/HP,卵磷脂小体>＋；⑶无效：症状及各项指标无明显变化。 1.4统计学方法：使用SPSS13.0统计软件进行统计分析，组间比较采用下X2 检验。 2 护理 2.1心理支持 护士根据病人的年龄、职业等个性特点实施心理护理，鼓励安慰病人，介绍 成功的治疗实例，并向病人及家属详细介绍治疗原则、操作工程及治疗的优越性 和先进性。 2.2热疗护理 2.2.1热疗前准备了解患者相关情况，及时向患者说明注意事项。病人治疗前尽量少喝水，尽可能的排尽尿，摘除患者身上的一切金属及具有磁性的物品，以 免发生烫伤。 2.2.2热疗中护理认真评估患者对热的耐受程度，治疗过程中护士应密切观察病情变化，了解治疗的副作用，当热疗加温至42.5℃时，因体温升高可使循环加快，心输出量增加，因此应观察心率、心律、血压的变化，若出现面色苍白!冷汗，应警惕虚脱或低血容量性休克。治疗过程中患者出汗较多，应用毛巾及时擦干汗

小儿推拿中医基础

第一节中医基础理论 令狐采学 小儿推拿基本知识 一、小儿生理特点 脏腑娇嫩，形体未充 脏腑即五脏六腑；形是指形体结构，如四肢百骸、骨骼筋骨、气血津液；气是指脏腑的生理功能活动，如肺气、脾气、肾气等。小儿出生后，机体各器官的形态结构和生理功能都是幼稚不成熟和不完善的，五脏六腑之气都相对不足，尤以肺、脾、肾三脏最为突出。 生机蓬勃、发育迅速 虽然小儿脏腑娇嫩、行气未充，但其生长发育迅猛，无论从体格、智力还是脏腑功能方面，均不断向成熟完善方面发展。“稚阴稚阳，纯阳之体” 小儿刚出生，五脏六腑虽然长好了，但功效还没有强大起来，这就是小儿脏腑娇嫩，行气未充的特点。 小儿病理特点 发病容易、传变迅速 1. 易于感触、易于传变 即小儿因为脏腑娇嫩、肌肤疏薄、脾胃虚弱、抗病能力差，特别容易遭受外来病邪的侵蚀，故发病容易，再加上小儿寒暖不能自调，饮食不知自节，一旦调护失宜则更易于发病，特别是

肺脾肾三脏的病症最多，所以小儿患病后容易出现病情多变而迅速传变的特点。 2、易虚易实、易寒易热 虚实主要是指人体正气的盛衰于病邪的强弱而言。“邪气盛则实，精气夺则虚”。小儿患病以后实证可以迅速转化为虚证或者出现虚实并见、正虚邪实、虚实错杂的证候。 寒热主要是指疾病两种不同的病理表现。小儿为纯阳之体，发育旺盛，易患时行疾病，并易从热化。但小儿毕竟脏腑薄弱，气血未充，邪气易实，正气易伤，故热病又易寒化。如果患儿是阳虚之体，更易寒从内生，而出现阴寒内盛之征。 3、脏气清灵、易趋康复 与成人相比，小儿虽然易于发病，病后又易于传变，但小儿为纯阳之体，生机蓬勃，虽为病邪所伤，但其机体再生修复力强，故恢复也较快。小儿病因单纯，多为外感六淫，或内伤饮食，少七情六欲之伤。脏气清灵，对药物反应敏捷。只要辩证正确，医治得当，治疗及时，良好护理，病情好转要比成人快，容易恢复健康。 小儿冷暖不能自调，小儿不知道穿多少衣服，主要是妈妈尤其是新手妈妈不知道穿多少衣服，小儿饮食不能自节，主要是说小儿不知道吃多少东西，尤其是老人，总觉得让小儿吃多就是好，小儿七分饱，少食多餐。再就是六淫所侵，主要是风寒暑湿燥火，再就是饮食所伤，小儿吃坏东西，引起的拉肚呕吐等。惊吓。传染性疾病，主要是幼儿园。

深部热疗在放射性肺炎治疗中的应用

深部热疗在放射性肺炎治疗中的应用 发表时间：2018-10-11T11:08:48.167Z 来源：《健康世界》2018年16期作者：马丽1 孙明华1 李丁楠1 高月1 鲁亚晶1 张恒 [导读] 目的探讨深部热疗在放射性肺炎治疗中的作用。方法胸部CT片明确显示放射性肺炎的患者50例，其中2级45例、3级4例、4级1例。1齐齐哈尔市第一医院放疗科齐齐哈尔市黑龙江省 161000； 2山东省肿瘤医院放疗科济南市山东省 250000； *通讯作者：马常英齐齐哈尔市龙沙区公园路齐齐哈尔市第一医院 摘要：目的探讨深部热疗在放射性肺炎治疗中的作用。方法胸部CT片明确显示放射性肺炎的患者50例，其中2级45例、3级4例、4级1例。其中20例拒绝行深部热疗患者设为对照组并给予常规药物治疗，其余30例除给予常规治疗放射性肺炎药物外，同时给予深部热疗，每周两次。结果 30例行深部热疗患者均可耐受，相较于对照组，放射性肺炎治疗后在临床表现、CT表现及生存质量均有明显改善。结论深部可有效缓解放射性肺炎。 关键词：深部热疗；放射性肺炎 [Abstract]Objetive To explore the value of deep hyperthermia in the treatment of radiation pneumonitis.Methods Fifty patients with radiation pneumonitis were clearly identified in the chest CT，including 45 in grade 2，4 in grade 3，and 1 in grade 4.In addition to 20 patients who refused to undergo deep hyperthermia as a control group and given conventional drug therapy，the other 30 patients were treated with deep hyperthermia beside conventional drug therapy for radiation pneumonitis.Two times a week.Results Thirty patients who underwent deep hyperthermia were https://www.wendangku.net/doc/7a4452311.html,pared with the control group，the radiological pneumonia after deep hyperthermia treatment showed significant improvement in clinical manifestations，CT findings and quality of life.Conclusion Deep can effectively relieve radiation pneumonitis. [Key words]Deep hyperthermia，Radiation pneumonitis 肺癌是常见的恶性肿瘤之一，超过60%的肺癌患者在治疗的不同时期需要接受放射治疗。放射性肺炎（radiation pneumonitis，RP）是胸部肿瘤放射治疗过程中最常见的并发症，发生率为5%—15%［1］。放射性肺炎的发生直接影响患者的预后，已成为胸部放疗患者放射治疗总剂量的重要限制因素之一［2］。肿瘤热疗是利用热的生物效应治疗肿瘤，在增加放疗对肿瘤细胞杀伤的同时，并不增加放疗的并发症，并可以再一定程度上降低并发症的发生［3］。热疗在临床的应用已有数十年的历史，但在放射性肺炎中的应用报导较少，本研究旨在探索热疗在放射性肺炎中的作用。 1.材料与方法 1.1临床资料：收集我院2016年1月至2017年12月病理学证实为肺癌（未手术），放疗后出现放射性肺炎患者共50例。其中放射性肺炎2级45例、3级4例、4级1例。年龄39～78岁，中位年龄63岁。男性41例，女性9例。小细胞肺癌10例，放疗剂量60Gy，腺癌24例，鳞癌16例，放疗总剂量66-70Gy，均采用常规分割方式放疗。将20例不同意进行深部热疗患者设为对照组，仅针对放射性肺炎给予常规吸氧、化痰、肾上腺皮质激素、支气管扩张剂、改善血运等对症治疗，其余30例患者自动进入实验组，在给予常规治疗的同时配合深部热疗。 1.2诊断及分级标准： 1.2.1诊断标准：急性反射性肺炎的诊断标准参照卫生部发布的《急性放射性肺炎诊断标准》制定。［4］ 1.2.2分级标准：根据1995年美国癌症研究协作组（RTOG）制定的急性放射性肺炎的分级标准分级［5］：①0级：无变化；②1级：轻微的干咳或用力时呼吸困难；③2级：持续性咳嗽，需要麻醉性镇咳药，轻微用力时呼吸困难，X线无变化或有轻微棉絮状或片状影； ④3级：严重咳嗽，麻醉性镇咳药无效，安静时呼吸困难，X线呈致密影，需间断性吸氧或激素治疗；⑤4级：呼吸功能不全，需持续性吸氧或辅助机械通气；⑥5级：致命性呼吸困难。 1.3治疗 1.3.1放疗：放疗均采用美国Varian Trilogy高精度治疗加速器，行调强放射治疗，常规分割，每周5次。 1.3.2热疗：采用NRL-002型内生场高频热疗机（两组不同频率和相位的高频源，四个极板加热，输出功率达2000W），相互交叉作用于人体，极板与人体皮肤之间加用水袋间隔。每周两次热疗，间隔72小时，有效加温时间40～60分钟。以直肠测温为参考，温度控制在39～40℃，低于肿瘤治疗温度。 1.3.3常规治疗：患者一经诊断为放射性肺炎，同时给予常规吸氧、化痰、肾上腺皮质激素、支气管扩张剂、改善血运等对症治疗。 1.4观察指标：①临床表现：主要症状为咳嗽、胸闷、胸痛、气促甚至呼吸困难、咯痰和低热等；②胸部CT评价肺部炎性渗出病灶吸收、好转、稳定、纤维化、恶化进展。 1.5疗效判断：治疗结束后根据临床表现及胸部CT的检查情况进行判定，疗效标准参照国际抗癌联盟（UICC）放射性肺炎疗效判断标准［6］。治愈：症状、体征完全消失，CT检查恢复正常。好转：症状、体征基本消失，CT检查病变减少50%以上。未愈：症状、体征无好转，CT显示肺部阴影无吸收或出现广泛纤维化改变，甚至出现呼吸衰竭死亡。以治愈＋好转计算总有效率。生活质量评定以KPS评分进行评估：治疗后较治疗前增加10分以上为提高，减少10分以上者为降低，增减幅度在10分以内者为稳定。以提高+稳定计算总有效率［7］。 2.结果 2.1临床疗效比较：治疗组治愈者12例，好转者15例，未愈3例，总有效率为90%；对照组治愈5例，好转8例，未愈7例，总有效率65%；两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 2.2生存质量改善情况比较：治疗组患者KPS评分提高例13，稳定例15，降低例2，总有效率为9 3.3%；对照组提高6例，稳定例9，降低例5，总有效率75%。两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 3讨论 放射性肺炎（radiation pneumonitis，RP）是指由于肺部、纵隔、肿瘤、食管癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤或胸部其他部位肿瘤经放射治

临床常用药物――用法用量

临床常用药物――用法用量 （摘抄于药理学人卫版第三版） 一、阿托品注射液（规格：多种） [适应症] 各种内脏绞痛，如胃肠绞痛及膀胱刺激症。对胆绞痛及肾绞痛的疗效较差；全身麻醉前给药，严重盗汗和流涎症；迷走神经过度兴奋导致的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心律失常；抗休克；解救有机磷酯类中毒。 [用法用量] 1、皮下或静脉注射成人常用量：次，小儿常用量：次，极量次。 2、抗心律失常成人静脉注射，按需可1-2小时一次，最大量为2mg。 3、解毒有机磷中毒：轻度，静注1-2mg/1－2小时/次，阿托品化后4－6小时/次。中度，静注2-4mg/15－30分钟/次，阿托品化后mg－1mg/4－6小时/次。重度，静注5-10mg/10－30分钟/次，阿托品化后－1mg/2－4小时/次。 [禁忌] 青光眼及前列腺肥大者、高热者禁用。静脉每次极量2mg，超过上述用量，会引起中毒。最低致死量成人约80-130mg。 [不良反应]:外周反应；中枢兴奋时可用安定治疗。 二、654-2（盐酸消旋山莨菪碱注射液）（规格：1ml:5mg/支） [适应症]胃肠绞痛、感染性休克。 [用法用量] 1、常用量：成人肌注5--10mg,小儿次。每日1--2次。 2、抗休克及有机磷中毒：静注，成人每次10--40mg,小儿每次必要时每10-30分钟重复给药，也可增加剂量。病情好转后逐渐延长给药间隔，至停药。 [禁忌]颅内压增高、脑出血急性期、青光眼、幽门梗阻、肠梗阻及前列腺肥大者禁用；反流性食管炎，溃疡性结肠炎慎用。 三、碘解磷定（支） [适应症]解救有机磷农药中毒，对乐果无效。 [用法用量]

轻度中毒：－肌注，必要时2小时重复1次；中度中毒：首次－肌注或静滴，必要时2小时后肌注。重度中毒：首次1g静注30－60分钟后无好转再给－0.75g肌注或静滴后改为－小时静滴，好转停药。 [禁忌]禁与碱性药物混合用，因为在碱性溶液中可分解生成剧毒氰化物。 四、盐酸肾上腺素（规格：支) [适应症]支气管痉挛所致严重呼吸困难、过敏性休克、心脏骤停。 [用法用量] 常用量皮下或肌注次；极量次。抢救过敏性 休（1）皮下或肌注次；极量次；（2）静推：用%氯化钠液10ml缓慢静推；（3）如果疗效不佳可用4--8mg与500--1000ml葡萄糖静滴。 [禁忌] 1、下列情况应慎用：器质性脑病、心血管病、青光眼、帕金森氏病、噻嗪类引起的循环虚脱及低血压、精神、神经疾病。 2、用量过大或皮下注射误入血管时可引起血压突然升高而致脑溢血。 3、抗过敏性休克时，需补充血容量。 [不良反应]中枢兴奋、血压突升、心律失常。 五、多巴胺注注射液（20mg/2ml/支） [适应症] 治疗休克、急性肾功能衰竭。 [用法用量] 小剂量5～10ug/kg/min：扩张内脏及肾血管，降低外周阻力；中剂量10～20ug/kg/min：除扩血管外，尚有正性肌力作用；大剂量大于20ug/kg/min：可使肺血管收缩，外周阻力增加。极量：20ug/kg/min。[禁忌]禁用于心动过速及室颤。 六、酚妥拉明（5mg/ml/支） [适应症]休克、心衰、诊治嗜铬细胞瘤。 [用法用量] 一次5－10mg肌注或静滴，20－30 min后可重复一次。或每次～mg/kg加入葡萄糖液中，按1～20 ug/kg/min，静脉滴注。 [不良反应]胃肠道反应在、心血管反应。 七、盐酸利多卡因注射液（5ml:0.1g） [适应症]本品为局麻药和抗心律失常药。急性心肌梗死后室性早搏和室

杨凡原创：一例久咳的小儿推拿配食疗方处理案例

自古有“名医不治咳”之说，当然也不是说名医不治疗咳嗽，而是因为咳嗽的原因太多难治，很多名医都不想治疗咳嗽怕治不好丢了名声。直到今天，咳嗽虽然是最常见的疾病，但依然是中西医最头疼的一个病症，哪怕是一个普通感冒引发的咳嗽，如果你问医生说保证可以治好吗？答案肯定会让你很失望，因为没有任何一个医生敢给你做出这个保证。特别是久咳，西医的效果比较差，皆因为久咳病人，往往是脾肺皆虚，西医常用的止咳药及抗生素，往往只能缓解一时，但对疾病痊愈非旦无实质性帮助，反容易伤及脾肾导致咳嗽更加难愈，甚至有些久咳的患者经西医错误治疗后转成哮喘。对于久咳的小儿，因为脾肺功能本来就弱，加上服药不便，用小儿推拿和适当的食疗方配合是个不错的选择，虽然不能说都可以治好，但就我的经验来说，只要辩证得当，家长也能坚持，那治愈的机率还是比较高的。现举一例久咳的小儿推拿配合食疗方处理的案例，说是久咳其实时间也不算很长，案例中的孩子咳嗽了两个月，但因为孩子的妈妈对小儿推拿是刚刚接触，通过指导能在一个星期内把孩子的咳嗽治愈，我觉得已经很难得了，正印证了我经常说的那句话：妈妈有多用心，孩子就有多健康！附详细聊天记录（指导客户淘宝ID：wxhzlg）

2014/12/18 wxhzlg (0:21:38): 你好！先简单咨询一下您，我家孩子快5岁了，咳嗽快两个月。大致情况如下：10月底没有感冒症状，就开始咳嗽，吃了一个多月的药，换了四次药没太有效果，后去医院开的中药，有所好转，就停药了两天，送去幼儿园，两天后可能受了点风寒，开始流鼻涕，咳嗽加重，又开始吃中药，打消炎针，还是没有好，一天能咳嗽三十多次吧，不算太严重，但也不算轻。前几天化验血，没有什么炎症，也不是肺炎，就是咳嗽，有时干咳有时有痰。现在快两个月了，我想把药停了，用推拿的方法试试。希望能得到您的指导，谢谢！因为不太明白有些手法到底怎么推，对于小儿推拿，也只是稍微了解一点。 wxhzlg (9:50:21): 你好，请问我家这种情况能不能不吃药了，只推拿。真的不想给药吃了，两个月，就停了两天药，其他时间一天也没落 再吃下去，我怕肾脏都受不了了 主要是药没什么效果 yeechem (9:53:28): 药的东西如果没效果就肯定会产生坏的影响 如果没效果的药坚决要停 wxhzlg (9:57:02): 恩，您指导过像我们这种情况的吗？推拿效果好吗？光咳嗽，稍微有点痰，这几天有黄鼻涕，其他都正常，没其他症状

小儿常用药剂量

小儿常用药剂量 安痛定2ml支1～3岁1～～5岁～2ml 安定10mg支～ 鲁米那（苯巴比妥）瓶5～10mgkg 速尿20mg支1～2mgkg 冬眠灵50mg支 非那根50mg支～1mgkg 止血敏支10mgkg 止血芳酸支次 肠虫清（阿苯达唑片）*10片，晚餐清淡饮食，饭后服，一次。布洛芬混悬液100ml:~kg 12岁以下小儿用量见下表：20mg/kgprn 成人一次15-20毫升，一日3-4次 1-3岁10-15Kg一次用量4ml 4-6岁16-21Kg一次5ml 7-9岁22-27Kg一次8ml 10-12岁28-32Kg一次10毫升 布洛芬片5～10mgkg. 泰诺林（对乙酰氨基酚混悬滴剂）15ml:次 12岁以下儿童用滴管量取，用量见下表： 年龄(岁)体重(公斤)一次用量(毫升)一日次数

1～310～151～若持续发热或疼痛，可间隔4～6小时重复用药1次，4～616～～224小时不超过4次。 7～922～272～3 10～1228～323～ 安乃近注射液(为氨基比林和亚硫酸钠相结合的化合物，易溶于水，解热、镇痛作用较氨基比林快而强)用于高热时的解热用法用量深部肌肉注射一次～；小儿一次5～10mg/kg。) 来比林支10～25mg/kg. 复方氨基比林2ml支＞5岁1ml/次肌注或皮下注射 6～12月～1ml 赖氨比林（阿沙吉尔）瓶用法用量：肌内注射或静脉注射，以4ml注射用水或%氯化钠注射液溶解后注射。 （1）成人：一次～，一日2次。 （2）儿童：一日按体重10～25mg/kg,分2次给药。 地塞米松5mg支～kg静脉滴注 琥珀酸氢化可的松50mg/kg5～10mg/kg/.d静推 小儿氨酚黄那敏颗粒12袋（含125mg对乙酰氨基酚，马来酸氯苯那敏,人工牛黄5mg）【适应症】适用于缓解儿童普通感冒及流行性感冒引起的发热、头痛、四肢酸痛、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等症状。【用法用量】温水冲服。儿童用量见下表。 年龄（岁）体重（公斤）一次用量（袋）一日次数 1～310～～1一日3次

体外高频热疗机及免疫治疗机的临床应用

体外高频热疗机和免疫治疗机的临床应用 肿瘤治疗现状 肿瘤热疗-绿色疗法 1 肿瘤热疗是国际上继手术、放疗、化疗和免疫治疗之后的第五大疗法。是治疗肿瘤的一种全新的独特手段。 2 热疗能够有效地杀伤恶性肿瘤细胞，提高病人的生存质量，同时对病人自身组织毫无损伤，因此被国际医药界称为绝对绿色的-绿色疗法。 3肿瘤热疗机于二十世际九十年代用于临床，目前已更新第三代产品。 肿瘤血管特点 ?肿瘤血管特点：（1）形态异常：肿瘤血管受肿瘤组织压迫，盘旋、扭曲、狭窄、形成瘤内血栓或闭塞； ?（2）毛细血管壁由单层内皮细胞和缺乏弹性基底膜的外膜组成，管壁在高温、压力增高的情况下，脆弱易破裂； ?（3）肿瘤组织毛细血管的大量窦状隙，在正常情况下处于开放状态，加之肿瘤血管神经感受器不健全，对温度的感受性差，致使温度升高，但血流不增加或增加甚少。 二、高热可选择性杀灭癌细胞 热疗的生物学原理 ?由于血管的以上特点，使得正常组织与肿瘤组织在同样条件下加温，肿瘤组织滞热多，温升高，其温度差可达5－10℃。 ?在同样的加温条件下，对正常组织无损害。 ?而这种温度差会使肿瘤组织的微血管破裂，肿瘤组织血管血流淤滞，形成血栓，肿瘤组织缺氧、PH下降、能量缺乏，肿瘤细胞膜通透性增加，溶酶体增多和活化，最后导致细胞死亡。 肿瘤高频热疗机 高热对正常组织的影响 ?皮肤和皮下脂肪对＜45℃加温能良好耐受，哺乳动物完整的皮肤产生早期热损伤的临界温度为45℃。 ?与皮肤皮下组织相比，局部加温疗法对较深在的脏器和组织一般不宜发生热损伤。食管对热的耐受性高于胃肠。 技术原理 ?应用频率为13.56Mhz的电磁波，在两极板之间形成电容加热场，人体作为介质在电容场内吸收电能并转化为热能，热能在肿瘤组织内堆积温度升高，抑制肿瘤细胞合成。 热对肿瘤细胞具有直接杀伤作用 肿瘤热疗治疗肿瘤的原理 ?实验证明：当肿瘤组织温度升高至41-45度，并维持30 分钟以上，可杀灭肿瘤细胞。 ?高热使肿瘤细胞膜最先受到破坏，同时高热抑制DNA、RNA 和蛋白的合成，使癌细胞增殖受到抑制，导致癌细胞死亡。 ?高热使癌细胞中溶酶体的活性升高，加速癌细胞死亡。 ?高热抑制了癌细胞的呼吸，导致无氧糖酵解增加而乳酸增加促进溶酶体的活性升高，最终导致癌细胞死亡。

小儿推拿感冒案例

女儿昨晚从11点多还是发烧，一量体温38.8摄氏度（掖温），贴了退烧贴，不停地给她用温毛巾擦拭。擦了好久，后来困了，我也睡着了不知道什么时候孩子醒了，身上还是蛮烫的，丫头不肯吃退烧药，我就继续用毛巾给她擦。就这样一整夜不知道闹了多少回。早上7点多醒来，丫头身上似乎没那么烫了，用体温表量了一下37.7摄氏度（腋温），这下我放心了。到8点多起床，再一量，体温正常了。到下午2点多，丫头两眼又是泪汪汪的，脸红红的，叫我抱，我摸摸她额头，又烫了，一量又是37.8摄氏度（腋温），又给她贴了个退热贴。 我突然想起用楼下有个小儿推拿店，我就抓紧抱着丫头下去了，张建政老师让丫头睡在沙发上，用个小枕头枕着头。我看着张老师在推拿。 第一到第三的穴位集中在头部。 第一：开天门50次左右（从天门到眉心两拇指自下而上交替直推）； 第二：推坎宫50次左右（两拇指自眉心向眉梢做分推）； 第三：运太阳50次左右（以拇指或中指指端在一定穴位上，由此往彼做弧形或环形运转推动，称运法。此法以顺时针运为补，逆时针运为泻。）。 第四到第六穴位几种在手部和胳膊上。 第四：清肺经50次左右（旋推为补，称补肺经；由指端向指根方向直推为清，称清肺经，补肺经和清肺经统称推肺经）；

第五：清天河水50次左右（用食、中二指指腹自腕推向肘部，称推天河水，或称清天河水）； 第六：退六腑50次左右（用拇指面或食、中指面自肘推向腕，称退六腑）。 推每个穴位的时候张老师下手很轻了，丫头还是痛苦，本来就在发烧，再摸穴位，感觉额外的疼。虽说丫头疼的哭，不过还是很配合，我告诉她“医生推拿完，宝宝就不发烧了”。就这样经过张老师推拿了两次，丫头精神就好了，又开始皮了。她爸爸直呼“神奇啊”。说实话，是挺神奇的，到现在体温没有上升，希望今晚上不要再发烧了。 张建政小儿推拿特色绝技： 张建政小儿推拿由张建政医师所创立，传承古代医家圣人所创小儿推拿技法，融合当代多位推拿名家之精华，将中医辨证理论与现代儿科疾病紧密结合，配合中药秘方，组合成一整套儿科常见病的治疗方案，临床应用具有见效快、疗效高、操作简便的特点。 1、张建政小儿推拿配合穴位刺血疗法1—3次治愈小儿扁桃体发炎、疱疹性咽峡炎、发烧。 2、张建政小儿推拿配合穴位贴敷5—7天治愈急性支气管炎、肺炎引起的咳嗽。 3、张建政小儿推拿配合穴位贴敷5—7天有效控制过敏性咳嗽、哮喘的发作。 4、张建政小儿推拿配合脏腑点穴法1—3次治愈小儿腹泻、呕吐、腹痛等。

小儿常用药物剂量表

小儿常用药物剂量表 青霉素族抗生素 青霉素im 2.5-5万U，分2-4次；iv/id 5-25万U，分3-4次。 苯唑西林iv 50-100mg/kg，均分3-4次，生理盐水稀释。 氯唑西林iv/id 80-200mg/kg，分3-4次。 阿洛西林iv/id 80-100mg/kg，分2-4次。 阿莫西林po 40-80mg/kg，分3-4次；新生儿50mg/kg分2次po。id 100-150mg/kg，分3-4次。氨苄西林iv 100-200mg/kg，分3-4次。 哌拉西林id/iv 80-200mg/kg，分2-4次。 头孢菌素族抗生素 头孢氨苄50-100mg/kg，分3-4次口服。 头孢羟氨苄（欧意）50mg/kg，分2次口服。 头孢唑林iv/im/id 50-100mg/kg，分2-3次，新生儿每12小时20mg/kg，id。 头孢拉定po 20-40mg/kg，分3-4次；id/im 50-100mg/kg分3-4次。 头孢硫脒im/id 50-100mg/kg，分2-4次。 头孢呋辛iv/id/im 50-100mg/kg，分2-3次。 头孢克洛20-40mg/kg，分2-3次口服。 头孢替胺im 40-80mg/kg，分3-4次。id 80-160mg/kg，分2-4次。 头孢噻肟（凯福隆）iv/id/im 100-200mg/kg，分2-4次。 头孢他啶（复达欣）iv/id/im 100-150mg/kg，分2-3次；<2月，50-100mg/kg，分2次。 头孢曲松（菌必治、罗氏芬）iv/id/im 20-80mg/kg （早产儿不超过50mg/kg）分1-2次。 头孢哌酮（先锋必）im/id/im 50-100mg/kg，分2次。 头孢克肟口服3-6mg/kg，重病增至12mg/kg，分2次。 氨基甙类抗生素 阿米卡星id/im 10-15mg/kg，分1-2次。 奈替米星im/id 5-8mg/kg，分2次。 大环内酯类抗生素 红霉素po 20-40mg/kg分2-4次。id 20-30mg/kg，分2-3次。 阿奇霉素po/id 10mg/kg，每日一次，连用3-5天。罗红霉素口服6-10mg/kg，分2次。 克拉霉素（甲红霉素）口服15mg/kg，分2次。 林可霉素类抗生素 林可霉素id/im 20-40mg/kg，分2次。 克林霉素id 15-25mg/kg，分3-4次。 磺胺类抗菌药 复方新诺明（SMZco）50mg/kg分2次口服，首剂加倍。 氯霉素族抗生素 氯霉素25-50mg/kg，分2-4次，id。 甲硝唑（灭滴灵）口服30mg/kg，分4次。重症id 首剂15mg/kg，后7.5mg/kg，4次/日，疗程7-10日。 替硝唑口服50-75mg/kg每次，每日1-2次。 抗结核病类 异烟肼（雷米封，INH）10-20mg/kg清晨一次顿服。利福平（RFP）10-15mg/kg，早餐前1小时或后2小时顿服。 乙胺丁醇（EB,EMB）口服15-20mg/kg，分2次。吡嗪酰胺（PZA）20-25mg/kg，分2-3次口服。 抗霉菌,抗真菌药 制霉菌素口服5万U/kg，分3-4次，连用7-10日是。 酮康唑（里素劳）口服3-5mg/kg，分1-2次。 氟康唑（大扶康）浅表感染1-2mg/kg，每日一次口服（3岁以上）。深部感染3-6mg/kg，po，qd。id同po，浓度0.2%，5-10ml/min。 抗病毒类 利巴韦林（病毒唑）口服10-15mg/kg，分3-4次。im/id 10-15mg/kg，分2次。 干扰素病毒性肺炎，5万单位雾化吸入。乙肝（成人）300～600万单位/隔日肌注。 大青叶0.1-0.2ml/kg，tid po。 炎琥宁id 4-8mg/kg，分1-2次。 平喘药 特布他林（博利康尼）口服0.065mg/kg，tid。气雾剂（喘康速）喷雾吸入每次0.25mg，tid。

小儿推拿是中医的一种传统疗法

小儿推拿是中医的一种传统疗法，在儿科中应用比较广泛。它通过一些特定的手法作用于患儿体表的特定部位，以调整机体的生理和病理状态。因此，小儿推拿可以用来治疗小儿发烧、腹泻、遗尿、咳嗽、便秘等疾病。 中医根据小儿发烧的病因，分为外感发烧、阴虚发烧、伤食发烧等多种类型。前面介绍的那个孩子经辨证为外感风寒发烧， 采用清肺经（自无名指掌面末节指纹推向指尖）300次。 穴位：肺经（肺金） 位置：无名指掌面。 操作：①补肺经：在无名指面上旋推,见中图，约补200?400 次。 ②清肺经：面向指根方向直推，见右图，清200?400次。 主治：发热，咳嗽，气喘，胸闷，咽喉肿痛等。 清天河水（自前臂内侧正中至腕横纹推向肘横纹）100次、

穴位：天河水位置：前臂内侧正中，自腕横纹至时横纹呈一直线操作：用食、中二指腹自腕横纹推向肘横纹，见图. 约推100?500次。 主治：发热，烦躁不安，口渴，口舌生疮，惊风等一切热证 开天门（自小儿眉心推向前发际边缘）100次、 穴位：天门（攒竹） 位置：自两眉中间至前发际呈一条直线操作：用两拇指面自眉心起，交替向上直推至前发际，约推30? 50次 主治：感冒发热，头痛，精神萎靡，惊风等 推坎宫（自小儿眉心沿眉端向两旁推至眉梢）100次、

揉太阳（按揉眉梢后太阳穴）100次等推拿方法, 穴位：太阳 位置：在两眉梢后凹陷处。有左为太阳，右为太阴之说。 操作：两拇指或两中指端分别在左右两太阳穴上揉动。 向前揉为补，向耳后揉为泻。揉30次。 主治：外感发热，头痛，头晕。 达到宣肺解表退热的目的。一般这类患儿经过推拿治疗一次后体温就可以降下来，下午体温会略有波动，第二天再采取同样手法治疗后体温基本控制在正常范围。 临床上小孩发烧以外感为多，所以小孩若是低烧可以试试上述手法，这样既方便，也可以避免药物的副作用。这类患儿起病较急，推拿治疗效果较好，但家长在家自行治疗效果不佳的时候，一定要到医院接受正规的治

小儿常用药剂量

安痛定 2ml支 1～3岁 1～1.5ml 3～5岁 1.5～2ml 安定 10mg支 0.3～0.5mgkg 鲁米那（苯巴比妥）0.1g/瓶 5～10mgkg 速尿 20mg支 1～2mgkg 冬眠灵 50mg支 0.5mgkg 非那根 50mg支 0.5～1mgkg 止血敏 0.5支 10mgkg 止血芳酸 0.1支 0.1次 海莫莱士 400u瓶 康斯平 300u瓶 普舒莱士 300u瓶 康舒宁 300u瓶 15～25ukg 肠虫清（阿苯达唑片）0.2*10片，晚餐清淡饮食，饭后服0.4g，一次。 布洛芬混悬液 100ml:2g 0.25~0.5ml/kg 12岁以下小儿用量见下表：20mg/kg prn 成人一次15-20毫升，一日3-4次 1-3岁 10-15Kg 一次用量 4ml 4-6岁 16-21 Kg一次 5ml 7-9岁 22-27 Kg一次8ml 10-12岁28-32 Kg一次 10毫升 布洛芬 0.1片 5～10 mgkg. 泰诺林（对乙酰氨基酚混悬滴剂） 15ml:1.5g 0.1ml/kg.次 12岁以下儿童用滴管量取，用量见下表： 年龄(岁) 体重(公斤) 一次用量(毫升) 一日次数 1～3 10～15 1～1.5 若持续发热或疼痛，可间隔4～6小时重复用药1次， 4～6 16～21 1.5～2 24小时不超过4次。 7～9 22～27 2～3 10～12 28～32 3～3.5 安乃近注射液 (为氨基比林和亚硫酸钠相结合的化合物，易溶于水，解热、镇痛作用较氨基比林快而强) 用于高热时的解热 用法用量深部肌肉注射一次0.25～0.5g；小儿一次5～10mg/kg。) 来比林0.25支 10～25 mg/kg. 复方氨基比林 2ml支 1ml次（＞5岁，肌注或皮下注射） 6～12月 0.5～1ml 赖氨比林（阿沙吉尔）0.9g/瓶 用法用量：肌内注射或静脉注射，以4ml注射用水或0.9%氯化钠注射液溶解后注射。 （1）成人：一次0.9～1.8g，一日2次。 （2）儿童：一日按体重 10～25mg/kg, 分2次给药。 地塞米松 5mg支 0.1～0.25 mg/kg 静脉滴注 琥珀酸氢化可的松 50mg/kg 5～10 mg/kg/.d 静推 小儿氨酚黄那敏颗粒 12袋（含125mg对乙酰氨基酚，马来酸氯苯那敏0.5mg,人工牛黄5mg） 【适应症】适用于缓解儿童普通感冒及流行性感冒引起的发热、头痛、四肢酸痛、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等症状。 【用法用量】温水冲服。儿童用量见下表。 年龄（岁）体重（公斤）一次用量（袋）一日次数

小儿麻醉常用药物超说明书使用专家共识

小儿麻醉常用药物超说明书使用专家共识 （2017） 左云霞，史琳，庄蕾，李克忠，李超，连庆泉，邹小华，宋兴荣，张马忠（负责人/执笔人），张建敏，陈怡绮，赵平，姜丽华 1 前言 药物说明书经常滞后于临床实践，临床药物治疗中超说明书用药普遍存在。儿科超说明书用药可达50%～90%，特别低龄新生儿、早产儿用药无法获得充分的循证医学证据，因而更易出现超说明书用药。在我国医患关系有待改善的前提下，合理对待超说明书用药、保护超说明书用药的人群及用药医师意义重大，必须引起关注。 目前我国有关超说明书用药的法规尚未完善，一旦发生医疗意外事件，并且合并了超说明书使用麻醉药物，临床一线麻醉科医师将承担较大风险。本文希望为从事小儿麻醉临床一线医师提供参考依据，以便更合理、安全、有效地使用现有麻醉药物，促进小儿麻醉事业的发展。 文献参照牛津大学EBM中心关于文献类型的新五级标准[1] ，从证据力强、设计严谨、偏差少至证据力弱、偏差多分为五级，分别为：1a级：随机对照的系统评价研究；1b级：随机对照研究；1c级：全或无病案研究；2a级：队列研究的系统评价研究；2b级：队列研究或较差随机对照研究；2c级：“结果”研究、生态学研究；3a级：病例对照研究的系统评价；3b：病例对照研究；4级：单个病例系列研究；5级：未经明确讨论或基于生理学、实验室研究或“第一原则”的专家意见。 2 常用吸入麻醉药 （一）七氟烷（sevoflurane） 1. 说明书摘要[2]七氟烷用于成年人和儿童全身麻醉诱导和维持，包括住院和门诊患者，应由受过全身麻醉训练的医务人员使用。使用时确保气道通畅，并备有人工呼吸机、给氧设备和循环复苏设备。用法与用量：使用七氟烷专用挥发器。诱导：七氟烷无刺激性气味，不刺激呼吸系统，适用于1岁～18岁儿童和成年

常用麻醉药大全

常用麻醉药 1、丙泊酚注射液 药品名称：丙泊酚注射液 曾用名：力蒙欣 【适应症】本品适用于诱导和维持全身麻醉，也用于加强监护病人接受机械通气时的镇静，也可用于麻醉下实行无痛人工流产手术。 【性状、成分】白色等渗静脉注射液，每毫升含双异丙酚10毫克，同时内含精制大豆油、精制蛋黄卵磷脂、甘油和注射用水等。 【吸收、分泌、清除】力蒙欣是一种起效迅速（30秒）、短效的全身麻醉药，通常从麻醉中复苏迅速。力蒙欣一次冲击剂量后或输注终止后，可用三室开放模型来描述。首相具有迅速分布（半衰期2-4分钟）、迅速消除（半衰期30-60分钟）的特点。力蒙欣分布面广，并迅速从机体消除（总体消除率1.5-2升/分钟）。用力蒙欣维持麻醉时，血药浓度逐渐接近已知给药速率稳态值。当输注速率在推荐范围内，它的药代动力学呈线性。 【用法、用量】使用力蒙欣通常需要配合使用镇痛药。力蒙欣可辅助用于脊髓和硬膜外麻醉，并可与常用的术前用药、神经肌肉阻断药，吸入麻醉药和镇痛药配合使用。 Ａ成人：麻醉诱导成人初始剂量每10秒约给药4ml（40mg），直至临床体征表明麻醉起效。大多数年龄小于55岁的成年病人大约需要2.0-2.5mg /kg的力蒙欣。超过该年龄需适当减量。ASAIII级和IV级病人，给药速率应更低，每10秒约2ml（20mg）。麻醉维持持续输注或重复单次注射给予力蒙欣都能够达到较

好的麻醉维持效果。麻醉维持所需的给药速率有明显的个体差异，通常4-12mg/kg/h的速率能维持令人满意的麻醉。重复单次注射给药应根据临床需要，每次给予力蒙欣2.5ml（25mg）至5.0ml（50mg）的量。 ICU镇静用于接受人工通气强化监护病人的镇静时，应持续输注力蒙欣。通常在0.3-0.4mg/kg/h的输注速率范围内，能获得令人满意的镇静效果。人工流产手术术前以2.0mg/kg剂量衽麻醉诱导，术中若因疼痛刺激病人有肢体活动时，以0.5mg/kg的剂量追加。 Ｂ小孩：力蒙欣不建议用于年龄小于3岁的儿童。麻醉诱导用于小儿麻醉诱导时，剂量应根据年龄和/或体重调节。年龄超过8岁的多数病人。麻醉诱导需要约2.5mg/kg。低于这个年龄所需剂量可能更大。ASAIII级和IV级的小儿建议使用较低的剂量。麻醉维持持续输注或重复单次注射给予力蒙欣，维持麻醉所需的给药速率在个体之间有明显差异，通常9-15mg/kg/h给药速率能够获得令人满意的麻醉效果。 【给药方式】未稀释的力蒙欣也可直接用于输注。当使用未稀释的力蒙欣直接输注时，建议使用微量泵或输液泵，以便控制输注速率。力蒙欣也可以稀释后使用，但只能用5%葡萄糖注射液稀释，稀释度不超过1:5（2mg/ml）。用于麻醉诱导时，力蒙欣可以大于20：1的比例与0.5%或1%的利多卡因注射液混合使用。稀释液庆在给药前无菌制备，6小时内稳定。 【禁忌症】（1）已知对"力蒙欣"过敏者禁用。（2）妊娠妇女。（3）哺乳期妇女（国外资料）。（4）产科麻醉。（5）颅内压升高或脑循环障碍。（6）低血压或休克患者。（7）3岁以下儿童的全身麻醉。（8）12岁以下儿童重症监护（ICU）或麻醉监护（MAC）的镇静（国外资料）。 【注意事项】癫痫病人使用力蒙欣可能有惊劂的危险，对于心肺功能不全、