优化工作流程 降低医院感染发生率

优化工作流程降低医院感染发生率

【摘要】目的: 提高供应室再生物品各环节流通的处理质量,消除医院感染的隐患。方法: 将医院感染隐患发生的原因和采取的相应对策进行分析,通过质量管理标准对我供应室的建筑布局、工作流程及管理程序进行优化。结果:优化供应室工作流程使医院感染发生率下降为零。结论:建立完善的供应室医院感染管理制度,严格消毒流程,是供应室控制医院感染的重要环节。

【关键词】工作流程优化医院感染质量控制

消毒供应科是医院感染管理的重要部门,它担负着医院大量医疗器械、敷料的回收和发放任务。其工作直接影响着医疗护理质量和病人的安危,与院内感染有着十分密切的关系,是医院感染预防和监测的重要部门。因此,我院自搬入新供应室后,对供应室进行了优化工作流程,同时也加强了供应室的质量控制,确保供应室的工作质量达标。现将我院供应室优化工作流程,对消除医院感染隐患的影响报告如下:

1 方法

1.1 严格划分区域。供应室内设污染区、清洁区、无菌物品存放区和生活区,各区必须分开,有实际屏障相隔,有各自的设施配置和工作范围。污染区、清洁区、无菌物品存放区之间的人流、空气流由洁到污,物流由污到洁,单项流程设置,不得交叉和逆行。污染区是处理被病原微生物污染的医疗器械物品的区域,必须设置污染物品接收分类区、传递物品的传递窗区域等。污染区和清洁区之间应设缓冲区。清洁区是存放清洁物品的区域,包括准备灭菌物品的包装间(器械包装和敷料包装间分开),压力蒸汽灭菌间,清洁物品入口等。无菌物品存放区是存放灭菌物品和去掉外包装的一次性无菌物品的区域,包括无菌间、无菌物品发放窗口。

1.2 进行流程优化,对物品从回收、清洗、包装、消毒、灭菌、储存、发放等均科学、合理的规范操作,物品采取无逆行、无交叉,做到合理分流。清洗、包装质量有了规范化的要求。一次性物品领料与全院的网络系统通用。定期组织科室人员学习,经验交流等。

2 结果

医院感染防控工作流程图

新冠肺炎医院感染防控工作流程图 一、新冠肺炎时期发热患者就诊流程 二、六步洗手流程 三、门诊和急诊预检分诊处医务人员医用防护用品穿脱流程 四、医用外科口罩佩戴流程 五、医用防护口罩佩戴流程 六、医用防护口罩或医用外科口罩摘除流程 七、医务人员穿隔离衣流程 八、医务人员脱隔离衣流程 九、医务人员穿戴医用防护服流程 十、医务人员脱医用防护服流程 十一、发热门诊医务人员穿戴防护用品流程 十二、发热门诊医务人员脱防护用品流程 十三、隔离区医务人员穿戴防护用品流程 十四、隔离区医务人员脱防护用品流程 十五、转运发热患者前工作流程 十六、转运发热患者后工作流程 十七、转运发热患者转运车清洁消毒工作流程 十八、疑似或确诊患者出院后床单元终末清洁消毒流程 十九、普通门诊接诊疑似患者后终末清洁消毒流程 二十、疑似新冠肺炎患者预检分诊流程 二十一、发热门诊疑似新冠肺炎患者检查流程 二十二、CT室疑似新冠肺炎患者检查流程 二十三、超声科疑似新冠肺炎患者检查流程 二十四、心电图室疑似新冠肺炎患者检查流程 二十五、疑似或确定新冠肺炎患者急诊手术管理流程 二十六、疑似新冠肺炎患者口腔急诊就诊流程

二十七、疑似新冠肺炎患者医疗废物处置流程 二十八、普通病区新冠肺炎防控制度与流程 二十九、保洁人员新冠肺炎防控流程 三十、临床科室疑似或确诊新冠肺炎患者使用后的可复用器械、器具和物品处置流程 三十一、消毒供应中心疑似或确诊新冠肺炎患者使用后的可复用器械、器具和物品处置流程

一、新冠肺炎时期发热患者就诊流程 1. 住史； 2. 诊疗标

二、六步洗手流程 在流动水下，淋湿双手。取适量洗手液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。六步合计时间不少于15秒。 第一步（内）：掌心相对，手指并拢，相互揉搓，至少重复5-10次。（洗手掌内侧） 第二步（外）：手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行，重复5-10次。（洗手掌背面包括二三关节） 第三步（夹）：掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓，至少重复5-10次。（洗指缝） 第四步（弓）：弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，至少重复5-10次。（洗指甲及手指第一关节） 第五步（大）：右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行，至少重复5-10次（洗大拇指）。 第六步（立）：将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，至少重复5-10次（洗指甲尖）。

医院感染暴发报告及处置制度及流程

医院感染暴发报告及处 置制度及流程 LEKIBM standardization office【IBM5AB- LEKIBMK08- LEKIBM2C】

医院感染暴发报告及处置制度及流程 一、临床科室平时做好医院感染病历登记工作，能及时发现医院感染的集聚和暴发。医院感染管理科每天查看微生物实验室致病菌检出情况，当出现医院感染流行趋势时，医院感染管理科应立即报告主管院长。 二、确诊为传染病的医院感染，按传染病防治法的有关规定进行报告。 三、临床科室医护人员发现本科室出现3例以上同部位、同种、同源的医院感染病例或发生5例以上疑似医院感染暴发病例，应在第一时间电话通知和书面报告医院感染管理科，并填写医院感染暴发报告表。 四、医院感染管理科接到报告后，立即到医院感染暴发现场进行流行病学调查及相关项目的监测，制定控制措施，基本步骤为：、证实流行或暴发：对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显着高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则证实有流行或暴发。 、查找感染源：对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。 、查找引起感染的因素：对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查。 ④、制定和组织落实有效的控制措施：包括对病人做适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂停接受新病人。

⑤、分析调查资料，对感染病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述：分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果，综合做出判断。 ⑥、写出调查报告，总结经验，制定控制措施。 五、经过确诊为医院感染暴发，医院感染管理科及时报告医务科、主管院长和院长。主管院长接到报告，应立即启动医院感染暴发及突发事件应急预案，并在12小时内报告卫生局和疾控部门，及时组织相关部门协助医院感染管理科开展流行病学调查与控制工作，并从人力、物力和财力方面予以保证。 六、医务科接到通知后组织人员对感染病人进行诊治及抢救工作。并协助医院感染管理科控制感染源，切断传播途径。 七、医院感染管理科组织人员进行医院感染暴发防控知识、技能的培训。 滑县新区医院血液净化室 二O一六年六月

医院感染管理工作职责、制度、流程

院内感染 管理制度职责流程 xxxxx医院

医院感染管理委员会工作职责 1、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施； 2、根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见； 3、研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价； 4、研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任； 5、研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案； 6、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题； 7、根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见； 8、其他有关医院感染管理的重要事宜。 医院感染管理专（兼）职人员主要职责 1.对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导。 2.对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措 施并指导实施。 3.对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医 疗机构负责人报告。

4.对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供 指导。 5.对传染病的医院感染控制工作提供指导。 6.对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。 7.对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关 部门进行处理。 8.对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作。 9.参与抗菌药物临床应用的管理工作。 10.对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核。 11.完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作。 临床科室负责人医院感染管理职责 1、在医院感染管理科的指导下负责指导本科室医院感染的预防与控制工 作。 2、组织学习并落实本科医院感染管理制度、消毒隔离制度等各项相关制度。 3、负责组织本科人员进行医院感染知识培训工作，至少每季度组织一次全 科性的医院感染知识培训。 4、负责监督本科工作人员（包括医、护、技、工勤、清洁人员等）规范执 行无菌操作规程、消毒隔离措施。 5、发现医院感染暴发趋势及时报告，协助医院感染管理科进行排查、调查 工作的开展，对消毒、隔离、控制任务积极进行人力资源的调配。 医院感染监控医生职责 1、督促本科医院感染管理、抗生素的合理使用等各项制度、规范的落实。 监督、指导本科医生无菌操作规程及消毒隔离技术工作的开展。 2、负责本科室感染病例的监测和诊断，督促经管医生上报院感病例，自查 并分析本科漏报情况。掌握本科医院感染易感人群的一般情况，发生疑似感

医院感染应急预案及流程图

医院感染应急预案及 流程图 浦北城南医院 2018年

医院感染应急预案及流程图 目录 1、医院感染组织结构图--------------------------------------------------3 2、医院感染爆发应急预案及流程图---------------------------------4 3、医院感染突发事件应急预案及流程图---------------------------7 4、医疗废物流失、泄露、扩散和意外应急预案及流程图-----12 5、艾滋病病毒职业暴露应急预案及流程图----------------------13 6、医护人员发生针刺伤时的应急预案及流程图--------------- 17

医院感染组织结构图

医院感染管理体系

医院感染爆发应急预案 为了提高医院感染爆发处置能力、及时有效地采取各种防控措施，最大限度的降低医院感染对患者造成的危害，保障医疗安全，根据《医院感染管理法》制定本预案。 （一）适用范围 本方案适用于医院感染爆发或疑似爆发的应急处理工作。 （二）预警通告 按照《医院感染办法》，一句感染监测信息，分析可能发生医院感染爆发危险因素，提出预警通告。 （三）报告流程 （1）临床科室短时间内发生3例（含3例）以上院感爆发，立即报告本科科主任、护士长，由科主任或护士长上报医院感染管理科（移动电话），休息日报总值班（总值班表上有人员、电话）。 （2）检验科在短时间内（一般为7d）在不同患者的同类标本中3次检出同一病原体，或在同意病区的不同病例中，3次检出同一病原体，或查出特殊的、重要的多重耐药的病原体，立即上报医院感染管理科（电话同上），休息日报总值班（总值班人员） （3）医院感染管理科接到临床科室或检验科的报告后，立即向医院感染管理委员会报告，同时报告分管院长，医院感染管理委员会应同时向医务部、护理部、药剂科和后勤部服务中心通报，以有利于有关部门及时采取应急处置措施。 （4）当初步确诊医院感染爆发时，分管院长向院长汇报，并于2h内

医院感染管理制度、流程

医院感染管理制度、流程-标准化文件发布号：（9556-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

医院感染管理应知应会 一、医院感染管理制度 标准预防原则 （一）概念：针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜和防护面罩，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包含汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染因子的原则。 （二）基本特点： 1、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病 的传播。 2、强调双向保护。 3、根据疾病的主要传播途径采取相应的隔离措施。如接 触隔离、空气隔离、飞沫隔离。 （三）不同传播途径疾病的隔离与预防 1、接触隔离：接触经接触传播疾病如肠道感染、多重耐 药菌感染、皮肤感染等的患者，在标准预防的基础上，还应采取接触传播的隔离与预防。

2、空气隔离：接触经空气传播的疾病，如肺结核、水痘 等，在标准预防的基础上，还应采取空气传播的隔离与预防。 3、飞沫隔离：接触经飞沫传播的疾病，如百日咳、白 喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等，在标准预防的基础上，还应采取飞沫传播的隔离与预防。 医院消毒隔离制度 1、医护人员工作期间应穿戴整洁的工作服，离开岗位时 应脱掉，每周更换清洗一次，污染严重或接触传染病后应及时更换。禁止穿工作服、鞋、帽上街、去食堂、卫生间、会议室等。 2、工作人员在技术操作中要严格执行各项无菌操作规 程。 3、医护人员应执行“医务人员手卫生管理制度”。 4、卫生员使用的清洁工具与其他场所的工具，应严格分开。 5、各科室工作人员每天工作结束后，对室内环境及桌椅、门把手、诊查桌、工作台等用清洁抹布擦拭或消毒剂擦拭。地面每天拖擦1-2次，遇污染要随时消毒。 6、病房内要保持卫生整洁，空气新鲜，医院各科不得有蟑螂、苍蝇、蚊子、老鼠等有害动物。

医院感染管理流程图

门诊医院感染管理流程 医院感染管理科 制定医院感染管理制度 门消检门彩儿儿婚药诊毒验诊超童童检剂手供科室保康科科术应健复 室中科中 操作每天物表器械医疗传染前后空气每天按要废物病特洗手消毒清洁求消处理殊处 或消毒理 医院感染管理科监督、监测 治疗室、注射室的医院感染管理流程 持续改进 治疗室、注射室 消毒隔离制度 清洁区污染区 严格无菌技术污染物品处置 严格操作规程医疗废物分类处置 空气、物表消毒毁形、消毒、登记、回收

输液室 感染病人非感染病人 消毒隔离制度 标准预防 医疗废物的处理 输液室的医院感染管理流程 换药管理流程 医生或护士 个人准备洗手、 穿工作服、带工 作帽、口罩（必 要时穿隔离服） 特殊感染性患者 用后物品医疗废物 消置双 毒清 层医 液洗疗废浸物袋 用药准备换药车、病人准备先 治疗盘、弯盘、核普通病人后 对辅料包（罐）、传染病人先 有效期、包装完整清洁伤口后 与否，备齐换药用污染伤口再 物隔离伤口 普通患者 医疗废物用后物品 置单 层医 清 疗废 洗 物袋 专业公司回收或专人回收焚烧 消毒、灭菌备用 工作毕，洗手、脱工作服

妇科门诊 预诊区诊查区 传染病人普通病人 严格消毒隔离及操作规程 医疗废物无害化处理 妇科门诊的医院感染管理流程 医生或护士传染病人 衣帽整齐、戴口罩专用通道 传染病房按不同病种分开安置，区域明确 医务人员严格执病人不互串医疗用一次性行各病种消毒隔病房，用品品、器用品及离制度，严格手不混用，排械按医疗垃消毒，定期空气、泄物、分泌“消毒圾密封物表消毒、合理物及病房污-- 洗--运送、使用抗生素，监水消毒处理消”程焚烧处测院感病例后排放序处理理 病人出院或死亡 终末消毒 传染病房医院感染管理流程

医院感染工作流程图

第一章医院感染工作流程第一节医院感染管理质量控制流程

依据医院感染管理相关政策制定质量标准 感染管理科 科研工作 知识培训 一次性无菌医疗用品 管理、消毒药械管理 传染病感控管理 重点部门感控管理 建筑布局流程 参与抗菌药物管理 消毒灭菌工作管理 综合性监测、环境卫 生学和消毒效果监测 执行措施 结果反馈 持续改进 工作计划 质量监督 考核评估 分管院长 质控科 职业防护 突发公共卫生事件 目标性监测 组织医院感染流行病 学调查 制度操作流程制定 图1医院感染管理质量控制流程图 第二节医院感染病例监测流程

医院感染管理专职人员 前瞻性监测 专职人员分区管理，常规巡视各管区，监测住院病 例的情况 回顾性监测 定期进入病案室，对 全院的出院病例进行 监测 目标性监测 根据工作需要对重点 环节、重点部位、易 感因素进行监测 是医院感染诊断否 出院病例 住院病例疑似 进入漏报病 历监测流程填写医院感染 病例登记表 每月汇总， 资料上报 找主管医生循证，进行确诊 图2医院感染病例监测流程图

第三节医院感染散发病例报告流程 入院48小时后出现感染症状 临床诊断病原学诊断诊断后24小时内填写医院感 染病例报告卡、登记表 上报医院感染管理科 科室落实必要的消毒隔 离措施 病人出院时，主管医师 完善感染病例登记表 医院感染管理科统计汇 总反馈 图3医院感染散发病例报告流程图

查找感染源 3例以上暴发； 第四节 医院感染暴发病例报告、处理流程 临床医生发现可疑医院感染暴发 立即报告医院感染管理科 感染管理科专职人员进入临床调查 证实暴发 隔离病人 查找引起感染的因素 5例以上疑似暴 发12h 内 上报分管院长 上报区卫生 行政主管部 门 10例以上暴发；特 殊病原体或新发病 原体院内感染；造 成重大公共影响或 严重后果的院内感 染2 h 内 制定控制措施 卫生部医院感染 监测系统 分析调查资料，写出 总结报告 图 4 医院感染暴发病例报告、处理流程图

医院感染管理处置流程图

医院感染管理处置流程图

多重耐药菌监测、报告、处置流程 实施 部门 感染管理科流程编号:1 单元临床科室检验科临床科 室 感染管 理科 节点 A B C D

A B C D E F G 病人(感染性疾 病原学送检检验科 细菌 多重耐药菌非多重耐药菌 普 通 病 检验科出 具检验报 告单并标 注 临床 实施接触隔离 措施 病人标本复查 3次阴性 解除隔填写多重 耐药菌监 测报告、 处置表 感染管 理科指 导、监 督、检查 细菌 细菌

H I J H 外科手术部位感染监测标准操作流程

实施 感染管理科流程编号:2 部门 单元外科科室 节点 A

A B C D E 目标监测人群 接受以下手术的住院患者： 1、开腹胆囊切除术、胆囊切除＋胆总管探查术 2、开腹结肠切除术、乙状结肠切除术 3、单纯乳房切除＋重建术、乳房肿瘤切除术/或部分乳房切除术 4、剖腹产、开腹子宫切除术、子宫切除、附件切除术 5、全髋关节置换术 采样指征随访 填写切口调查数据表 手术后 发热，T≥38℃、切口局部肿胀、发 红、发热、有分泌物、切口疼痛或 压痛、切口敷料有脓液脓血渗透、 提前拆线引流、术后24小时后仍用 抗生素、医生诊断切口感染 住院期间无感染症状 术后随访30天（有移植 物的手术随访1年） 随访结果 到医院就诊 标本采样做涂片和培养 怀疑感染 无切口感染培 养 病 菌 ＋ 涂 片 白 细 胞 ＋ 培 养 病 菌 － 涂 片 白 细 胞 ＋ 培 养 病 菌 ＋ 涂 片 白 细 胞 － 培 养 病 菌 － 涂 片 白 细 胞 － 确认感染 做好记录 1、感染管理科专职人员每天到目标监测病房收集登记切口调查数 据表，与科室负责监测工作的医护人员进行交流，并密切观察 与感染有关的因素：体温、敷料、切口外观、应用抗生素、切 口引流 2、目标监测科室负责护士协助感染管理科人员进行数据的登记 数据整理和分析 1、每天由感控人员对数据进行整理，核对并录入汇总表 2、每月小结，并把分析结果与目标监测科室主任和负责人进行 沟通，发现问题，及时改进 3、每3个月得出各手术部位感染并召开座谈会，根据手术代码 通知个别医生

聚集性医院感染事件处理流程

聚集性医院感染事件处理流程

聚集性医院感染事件处理机制与流程 一、建立健全突发事件组织机构，成立领导小组，正确指挥，快速反应，积极应对 （一）领导小组： 组长、成员与本院医院感染暴发应争预案同。 （二）专家组，对遇到的突发事件的处置进行指导。 医疗组：成员与本院医院感染暴发应争预案同。 疫情报告管理组：成员与本院医院感染暴发应争预案同。 医技组：成员与本院医院感染暴发应争预案同。 二、报告 （一）及时报告，根据医院感染暴发应急预案及《突发公共卫生事件住处报告（试行）规范》的要求，在规定时间内向所在地疾病控制中心及卫生主管部门报告，将突发事件情况的现状简要进行汇报。 （二）感控科、医务科协同科室查找引起感染的因素，对感染病人周围人群进行流行病学调查，对感染者、接触者、可疑传染环境、物品、医护人员及陪护人员进行病原学检查，查找感染源。 三、强调分工合作，在处置突发事件的过程中，强调相互配合，防止相互推委，做好人员、财产、设备等协调工作，防止相互推委。 医疗组：负责诊断、治疗、抢救预防等工作。 疫情报告管理组：负责疫情报告和个案调查 后勤保障组：负责药品、设备、器材、病房设施等工作 四、采取果断措施，切断一切感染途径 （一）根据专家对聚集性医院感染事件的初步诊断、发病原因，隔离病人，根据疾病的传播途径做好医务人员防护。 1、疑似病人进行隔离医学观察。

处理流程：首诊医生发现非典病例或疑似病例或不明原因疾病时→报告感控科→感控科逐级上报疫情→疾病预防控制中心立即派员赶赴现场进行流行病学调查→作出初步分析和判断,并采取控制措施→对病人进行隔离治疗→疫点消毒处理→交通卫生检疫（二）鼠疫应急处理流程 1. 首诊医生发现鼠疫病人，应立即报告感控科，感控科初步调查与分析判断，立即报告疾病预防控制中心。疾控中心了解疫情的发生经过和发展情况,对疫情作出初步判断,分析流行趋势,实施严密隔离病人和疑似病人。 2.核实诊断(确诊时限要求2天内)。个案调查包括临床表现、流行病学暴露史等,结合病人淋巴液细菌培养和血清学检查进行诊断。 3. .封锁疫点,管理疫区。 4.隔离治疗病人与疑似病人。 5.深入进行流行病学调查。包括疫源地、宿主、传播媒介等情况的调查,并追查病人的密切接触者和患鼠疫动物的接触者。 6.补充完善防治措施:严格控制传染源,切断传播途径和保护易感者。 处理流程：首诊医生发现鼠疫病人→立即报告感控科→初步调查与分析判断→报告疾控中心→对疫情作出初步判断,分析流行趋势,→实施严密隔离病人和疑似病人→核实诊断→封锁疫点、管理疫区→重大疫情紧急逐级上报→完善防治措施，切断传播途径。 （三）炭疽疫情应急处理流程 1.首诊医生发现炭疽病人，立即报告感控科，感控科初步调查与分析判断后，立即报告疾控中心，疾控中心了解疫情发生、发展情况,检查部分病人,进行现场查看,采集部分病人及现场可疑物品标本做检验。根据流行病学暴露史和特殊的临床表现对疫情作出初步判断。 2.实施疫源地处理、管理传染源、切断传播途径及保护易感人群的措施,迅速控制疫情。 3.核实诊断。进一步调查病例或疑似病例的临床表现,流行病学

新生儿科医院感染工作规范与流程图

新生儿科医院感染预防与控制措施 1、加强新生儿病室医院感染管理，建立《新生儿探视制度》、《新生儿病房医院感染管理制度》，并按照医院感染控制原则设置工作流程，降低医院感染危险。 2、新生儿病室应当通过有效的环境卫生学监测和医疗设备消毒灭菌等措施，减少发生感染的危险。 3、新生儿病室要保持空气清新与流通，每日通风不少于2次，每次15-30分钟。新生儿病室工作人员进入工作区要换（室内）工作服、工作鞋。 4、新生儿科按照规定建立新生儿病室医院感染监控和报告制度，开展必要的环境卫生学监测和新生儿医院感染目标监测。针对监测结果，应当进行分析并进行整改。存在严重医院感染隐患时，应当立即停止接受新患儿，并将在院患儿转出。 5、新生儿使用器械、器具及物品，应当遵循以下原则。 （1）手术使用的医疗器械、器具必须达到灭菌标准。 （2）一次性使用的医疗器械、器具应当符合国家有关规定，不得重复使用。 （3）呼吸机湿化瓶、氧气湿化瓶、吸痰瓶应当每日更换清洗消毒，呼吸机管路消毒按照有关规定执行。 （4）蓝光箱和暖箱应当每日清洁并更换湿化瓶，一人一用一消毒。同一患儿长期连续使用暖箱和蓝光箱时，应当每周消毒一次，用后终末消毒。

（5）接触患儿皮肤、粘膜的器械、器具及物品应当一人一用一消毒。如雾化吸入器、面罩、氧气管、体温表、吸痰管、浴巾、浴垫等。 （6）患儿使用后的奶嘴用清水清洗干净，高温或微波消毒；奶瓶清洗后、高温或高压消毒；盛放奶瓶的容器每日必须清洁消毒；保存奶制品的冰箱要定期清洁与消毒。 （7）新生儿使用的被服、衣物等应当保持清洁，每日至少更换一次，污染后及时更换。患儿出院后床单要进行终末消毒。 6、新生儿病室应当根据相关规定建立消毒清洁制度，并按照制度对地面和物体表面进行清洁或消毒。 7、新生儿医务人员在诊疗过程中应当实施标准预防，并严格执行手卫生规范和无菌操作技术。 8、发现特殊或不明原因感染患儿，要按照传染病管理有关规定实施单间隔离、专人护理，并采取相应消毒措施。所用物品优先选择一次性物品，非一次性物品必须专人专用专消毒，不得交叉使用。 9、医务人员在接触患儿前后均应当实施手卫生。诊疗和护理操作应当以先早产儿后足月儿、先非感染性患儿后感染性患儿的原则进行。接触血液、体液、分泌物、排泄物等操作时应当戴手套，操作结束后应当立即脱掉手套并洗手。 10、新生儿病室的医疗废物管理应当按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类、处理。

医院感染管理责任和工作制度流程

医院感染管理职责和工作制度 一、医院感染管理委员会工作制度 1、医院感染管理委员会在院长或业务院长的直接领导下开展工作。 2、依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等有关规定，制定全院医院感染控制规划，管理制度并组织实施。 3、认真履行职责，建立建全医院感染管理的各项规章制度：建立医院感染监测制度，消毒隔离制度，消毒药械管理制度，一次性使用无菌医疗用品管理制度等。 4、对医院感染管理科拟定的全院医院感染工作计划进行审定，对各项规章制度的落实进行评价考核。 5、定期召开医院感染管理工作会议，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项，遇有紧急问题及时召开。 二、医院感染管理科工作制度 1、加强业务知识和现代管理知识学习，不断提高自身业务素质和管理水平。 2、负责拟定院感工作计划，提交主管院长审批后，组织实施;负责拟定科室医院感染工作制度，并督促执行。 3、每月一次做好全院出院病例的回顾性调查，统计汇总全院感染率、漏报率。 4、每月对重点部门进行环境卫生学监测、对全院使用中紫外线灯管强度进行监测。 5、每月对全院医院感染管理进行一次综合质量考核，考核结果与科室质量挂钩。

6、每月不定期深入科室了解情况，协调科室间医院感染各项工作，发现问题及时处理、及时解决。 7、严格按照《中华人民共和国传染病法》要求做好传染病的管理，督促科室做好传染病的疫情报告工作。 8、发生医院感染暴发流行时，及时组织人员进行现场调查，分析原因，积极提出控制措施，并向主管院长请示汇报。 9、有目的、有计划地开展高危人群、高危因素的目标性检测，达到有效控制医院感染的目的。 10、对购入消毒药械、消毒剂、一次性使用卫生用品等严把准入关，不合格产品严禁进入医院。 11、定期(每月或每季度)将医院感染信息反馈到科室，对临床抗感染药物的应用、消毒隔离等方面提出指导性意见。 12、每年有计划地完成医院感染管理知识的培训，提高医务人员医院感染控制知识和业务水平。 13、监督、管理医疗废物处理、焚烧，按照国家要求正确处理医疗废物。 三、医院感染监测管理制度 1、各科室应加强医院感染管理工作，严格执行医院感染各项规章制度。 2、各科室每月定期召开监控小组会议，研究解决本科医院感染存在问题。 3、各科室要重视医院感染的预防和控制，执行“标准预防”，“手卫生制度”，“职业防护”等在职教育培训工作，每月培训不少于一次，全院性培训参加人数不少于80%。

医院感染暴发处置流程

辛集市第二医院 医院感染暴发处置流程 为规范医院感染暴发报告的管理，提高医院感染暴发应急处理能力，提高医疗质量，确保医疗安全，根据卫生部《医院感染暴发报告及处置管理规范》，特制定本程序。 1、医院感染暴发的定义 医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。 2、处理流程 临床科室发现3例及以上院感病例及时报告感染管理科。感染管理科立即到病房核查，在确认暴发时立即报告院领导和上级有关部门，隔离病人加强消毒，同时查找感染源及查找引起感染的因素，制定控制措施，分析调查资料，写出调查报告，总结经验，制定防范措施。 3、报告 3.1口头报告：临床科室发现3例及以上医院感染病例时，立即报告感染管理科。 3.1.1感染管理科调查有医院感染5例以上疑似病例或3例以上确诊病例时，应及时报告主管院长，并通报相关部门。 3.1.2经调查证实出现医院感染暴发时，医院应于12小时内报告所在地县级卫生行政部门，并同时向疾病预防控制机构报告。 3.2书面报告：经核查确诊后感染管理科及时向有关部门和医院感染管理小组递交书面报告。 报告内容包括：报告时间、报告人、报告科室、医院感染暴发时间、医院感染暴发病例数量及死亡人数、主要临床表现、医院感染暴发的可能原因、医院感染病例处置情况及控制措施、事件的发展趋势、下一步工作计划等。 4、应急处置 4.1隔离诊治病人 4.1.1将院内感染病人及疑似病人分室诊治，与其它普通病人进行隔离。 4.1.2将传染病人及时转送隔离病房进行正规的治疗和护理。 4.1.3相关科室联动及时采集标本、进行病原学检查、环境卫生学检测、流行病学调查等工作。 4.2环境处理 院感人员现场指导，做好消毒隔离、个人防护及医疗垃圾处理工作。 4.3流行病学调查 4.3.1对所有院感暴发病例进行查看、了解病史、核查实验室检验结果，开展相应的流行病学调查。 4.3.2进行核实会诊，确认是否为真正的院感暴发或流行的存在。 4.3.3采取相应控制措施并及时完成调查报告。 5、制定控制措施 5.1根据初步调查结果，采取应急措施，及时控制医院感染。临床科室必须及时查找原因，协助调查和执行控制措施。 5.2医院感染管理小组及时进行流行病学调查处理。 5.3主管院长接到报告，应及时组织相关部门协助医院感染管理小组开展流行病学调查与控制工作，并从人力、物力和财力方面予以保证。 5.4积极做好诊治控制工作。 5.5根据感染暴发或流行的调查和控制情况，实时调整相应控制措施；必要时可采用关闭病房等措施。 如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！

医院感染爆发应急处置预案与报告流程图

医院感染暴发事件应急处理预案及报告流程 一、总则 （一）目的 为有效预防和控制医院感染暴发事件的发生，最大限度减少医院感染暴发事件对病人健康造成的危害，保障病人和医务人员的安全。 （二）制定依据 依据2009年卫生部颁布《医院感染暴发报告及处置管理规》 《医院感染管理办法》、《中华人民国传染病防治法》、《突发公共卫生应急条例》，结合我院工作实际，制定医院感染暴发事件应急预案。 二、应急组织体系的职责及成员 (一)领导小组 负责统一领导和指挥，组织、协调突发事件应急处理工作。 组长： 副组长： (二)应急指挥部职责及成员： 在应急领导小组的统一领导和指挥下，做出处理医院感染暴发事件的重大决策和督促落实应急处理措施，办公室设在医院感染管理科，由医院感染管理科负责日常管理工作。其职责主要是及时准确地完成医院感染暴发事件的监测及调查工作；及时准确地传达领导小组的决定和督办；作好有关记录；及时完成暴发事件的调查报告；负责上下级和院的联络及协调工作。 成员：

（三）成立医院感染暴发应急事件专家组 职责主要是负责对医院感染暴发事件级别确定以及采取的防控措施提出建议；对医院感染暴发事件卫生处置进行技术指导；对感染病人及高危病人的医疗救治工作进行指导。 成员： (四)诊断救治小组职责及成员 负责组织对感染暴发事件涉及人员的诊断救治。 成员：****等相关临床科室主任 (五)消毒、隔离技术指导小组 根据暴发事件的性质，负责消毒、隔离和防护技术指导。 成员：吕芳春花和咏梅罗碧梅 (六)护理小组 组长： 成员：护理部全体工作人员 职责：负责护理力量的调集、管理、工作协调，负责应急处置过程中护理工作的指挥、协调、技术督导。 （七）检验组 组长： 成员：检验师二名 职责：负责检验项目的采样、检验、结果报告和生物安全。（八）影像诊断组 组长：

医院感染预防与控制相关表格与流程图

医疗锐器伤登记表 ：性别：工龄： 工作科室：联系： 受伤时间：年月日时分秒星期： 1、被刺伤前是否接种过乙肝疫苗： 是□、否□ 注射时间：＜5年□、＞5年□、＞10年□ 2、工作类别： 医生□、技术员□、实习技术员□、进修技术员□、护士□、实习医生□、进修医生□、卫生、清洁工□、助产生□、实习护生□、进修护士□、废弃物收集人员□、护理员□、实习助产生□、进修助产生□、其他医务人员□ 3、伤害发生的地点： 病房（病人单位）□、配液中心□、病房外（治疗室、护士站、走廊等）□、中心治疗室□、急诊室□、血液透析室□、ICU（监护室）□、辅助科室（放射科、超声科等）□、手术室□、临床试验室□、产房□、病理检查室□、血库□、后勤服务（洗衣房、清洁班）□、供应室□、社区□、门诊□、其它□ 4、导致伤害的锐器物种类是： 注射器针头□、套管针□、缝合针□、剪刀□、玻璃□、头皮针输液器针头□、特殊穿刺针□、针灸针□、手巾钳□、其它□、套管针芯/导管丝□、检查探针□、手术刀□、血管钳□ 5、伤害的发生的原因： 自己□、病人□、家属□、其他医务人员□ 6、受伤者是锐器的最初使用者吗： 是□、否□ 7、锐器最初是用什么目的： 各种以皮注射（肌肉、皮下、皮注射）□、静脉输液□、放置动脉或静脉导管□、经输液器茂菲氏壶加药□、经肝素帽封管□、连接静脉输液管路□、抽取动脉血□、抽取静脉血□、抽取体液或组织标本（脑脊液、羊水、胸/腹水、病理标本等）□、抽取足跟血/指血（测血糖等）□、冲洗伤口□、缝合/剪断□、切开□、操作练习□、不知道/没有合适选择□ 8、伤害的发生有无不正确操作： 有□、无□、不知道□ 9、是否被血污染的锐器物刺伤： 是□、否□、不知道□ 10、受伤前是否知道病人有无经血液传播的疾病：知道□、不知道□ 11、如果受伤与病人有关，病人有无以下疾病： 乙肝：有□、无□

医院感染应急预案及流程图

医院感染应急预案及流程图 浦北城南医院 2018年 医院感染应急预案及流程图 目录 1、医院感染组织结构图

--------------------------------------------------3 2、医院感染爆发应急预案及流程图 ---------------------------------4 3、医院感染突发事件应急预案及流程图 ---------------------------7 4、医疗废物流失、泄露、扩散和意外应急预案及流程图-----12 5、艾滋病病毒职业暴露应急预案及流程图 ----------------------13 6、医护人员发生针刺伤时的应急预案及流程图--------------- 17

医院感染组织结构图

医院感染管理体系

医院感染爆发应急预案 为了提高医院感染爆发处置能力、及时有效地采取各种防控措施，最大限度的降低医院感染对患者造成的危害，保障医疗安全，根据《医院感染管理法》制定本预案。 （一）适用范围 本方案适用于医院感染爆发或疑似爆发的应急处理工作。 （二）预警通告 按照《医院感染办法》，一句感染监测信息，分析可能发生医院感染爆发危险因素，提出预警通告。 （三）报告流程 （1）临床科室短时间内发生3例（含3例）以上院感爆发，立即报告本科科主任、护士长，由科主任或护士长上报医院感染管理科（移动电话），休息日报总值班（总值班表上有人员、电话）。 （2）检验科在短时间内（一般为7d）在不同患者的同类标本中3次检出同一病原体，或在同意病区的不同病例中，3次检出同一病原体，或查出特殊的、重要的多重耐药的病原体，立即上报医院感染管理科（电话同上），休息日报总值班（总值班人员） （3）医院感染管理科接到临床科室或检验科的报告后，立即向医院感染管理委员会报告，同时报告分管院长，医院感染管理委员会应同时向医务部、护理部、药剂科和后勤部服务中心通报，以有利于有关部门及时采取应急处置措施。

医院感染管理制度流程

医院感染管理应知应会 一、医院感染管理制度 标准预防原则 （一）概念：针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用 1、接触隔离：接触经接触传播疾病如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等的患者，在标准预防的基础上，还应采取接触传播的隔离与预防。 2、空气隔离：接触经空气传播的疾病，如肺结核、水痘等，在标准预防的基础上，还应采取空气传播的隔离与

预防。 3、飞沫隔离：接触经飞沫传播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等，在标准预防的基础上，还应采取飞沫传播的隔离与预防。 拭。地面每天拖擦1-2次，遇污染要随时消毒。 6、病房内要保持卫生整洁，空气新鲜，医院各科不得有蟑螂、苍蝇、蚊子、老鼠等有害动物。 7、严格执行医院污水排放标准的规定，化验室污水、传染病患者排泄物，必须经消毒处理后方可排放，医院要有污

水净化措施，进行污水无害化处理。 8、非洁净区域（如治疗室、抢救室、换药室等）每天2次空气消毒，时间为30-60分钟，有记录，根据环境卫生学监测制度要求做细菌培养。 9、医务人员必须遵守消毒灭菌原则，凡进入人体组织或无 以掌握我院医院感染发病特点，为我院感染控制提供科学依据。 2、医院感染病例由临床主管医生按照《医院感染诊断标准》进行初步诊断，及时进行病原微生物检测。 3、各临床科室24小时内对感染病例进行上报。

4、确诊为传染病的医院感染病例，同时上报防保科按《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定进行报告。 5、对疑似医院感染的诊断，主管医生报告科主任，与本科“临床感染管理小组”一同讨论，并做进一步的分析 并负责对其质量进行检查监督，严禁在临床使用不合格产品。 3、凡可重复使用的医疗器械与器具，各科室使用后均由供应室统一回收、清洗、消毒、灭菌，规范化处理。 4、各科室使用后的一次性医疗用品，均按照医疗废物处

医院感染流程图所有

医院感染流程图所有 Prepared on 22 November 2020

手术部位感染监测规范及操作流程

1规范医疗废弃物处置，将操作收集运输处理及处置废弃物的危险减至最小，将其对环境的有害作用减至最小，防止医源性感染、血源性感染、致病性微生物扩散、保障人员身体健康。 2、废弃物的定义和分类 （1） 化学废物：所有易爆易燃的、有毒的、腐蚀性的或刺激性的物质 如汞式血压计、氧化剂、致癌物等。

（2）医疗废物：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。 （见附录1） ①感染性废物：具有生物毒性细菌、病毒代谢产物，孢子，活/减毒疫 苗；送实验室做化验的标本；科研和实验室产生、储藏的培养物/ 皿；废弃的血液；被血液/体液污染的物品。 ②病理性废物：医疗或病理实验室产生的人体、动物或组织标本。 ③损伤性废物：主要包括注射针、刀片和破碎的玻璃器皿等。 ④药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。 （3）放射性废物：对人体健康和环境存在危害程度的化学药品和放射源光线。 （4）生活废物：除化学、医疗和放射性废物外的其他废物。 3、主要职责 （1）各废弃物产生部门负责人负责员工培训、监督、指导。 （2）废弃物产生部门员工负责废弃物分类、包装及前期处理。 （3）后勤保障部、外委物业负责除放射性废物外的所有医院废物的院内收集、运送、贮存、处置。 （4）放射科负责放射性废物的处理和安全监测。 （5）设施安全管理委员会负责对全院废弃物处理流程监督管理。 4、废弃物处理原则 （1）按照危险性最大优先处理原则分类处理不同种类的废物。危险性从大到小排列如下： ①放射性废物 ②化学废物 ③医疗废物：包括生物毒性废物和锐性废物 ④生活废物 （2）各种废弃物须分开放置在合适的容器内：