验证情况说明

验证情况说明

为确保厂房与设施、公用工程、主要设备、生产工艺等能有效保证药品质量，公司于2003年11月成立了专职验证组，该验证组为常设机构。部分人员因工作调动等原因不能履行其职责，由相同岗位人员进行补充，现组长由总经理柯世钟担任，副组长由质量技术副总王敏和生产副总赵光明担任，组员由涉及到各部门关键人员组成，特设QA张艳萍为专职联络员，负责协调和文件整理归档工作，具体分工如下：

柯世钟：总经理（高级工程师）、负责各验证计划的审批工作，验证人员、物资调动保障工作。

王敏：副总经理兼质量技术部负责人（副主任药师）、负责验证方案中检验方法的审核及保证检验操作的准确执行，审核检验方案及监督实施。

赵光明：副总经理兼生产制造部负责人（副主任药师）、负责验证方案实施中，生产操作协调、设备使用、维护、保养等操作的审核与实施监督。

各方案起草人负责验证方案起草，参与验证实施。

QA人员负责运行过程的操作监督。

QC人员负责各项指标的检测。

操作人员负责系统操作运行。

本公司验证为持续性工作，每年12月份制定下一年度再验证计划，由验证组组长审批，2004、2005、2006、2007年均按计划完成了各项再验证工作的实施。

2007年完成项目如下：

1 验证总方案EV0000200701

验证总报告EV0000200702

1.1 厂房与设施再验证方案EV010*******

厂房与设施再验证报告EV010*******

1.2 公用工程再验证

1.2.1空气净化系统再验证方案EV020*******

空气净化系统再验证报告EV020*******

1.2.2 纯化水制备系统再验证方案EV020*******

纯化水制备系统再验证报告EV020*******

1.2.3 压缩空气系统再验证方案EV020*******

压缩空气系统再验证报告EV020*******

1．3 关键设备再验证

1.3.1 NJP-800C全自动胶囊充填机再验证方案EV0301200701

NJP-800C全自动胶囊充填机再验证报告EV0301200702 1.3.2 DPB-250F平板式铝塑包装机再验证方案EV0302200701

DPB-250F平板式铝塑包装机再验证报告EV0302200702 1.3.3 CT-O型热风循环烘箱再验证方案EV0303200701

CT-O型热风循环烘箱再验证报告EV0303200702

1.3.4 HUJ-16A型制丸机再验证方案EV0304200701

HUJ-16A型制丸机再验证报告EV0304200702

1.3.5 三维混合机再验证方案EV0305200701

三维混合机再验证报告EV0305200702

1.4 清洁再验证方案EV0400200701

清洁再验证报告EV0400200702

1.5 生产工艺再验证

1.5.1 珍熊胆丸生产工艺再验证方案EV0501200701

珍熊胆丸生产工艺再验证报告EV0501200702

1.5.2 熊胆丸胶囊生产工艺再验证方案EV0502200701

熊胆丸胶囊生产工艺再验证报告EV0502200702

1.5.3 熊胆粉生产工艺再验证方案EV0503200701

熊胆粉生产工艺再验证报告EV0503200702

1.5.4 熊胆救心丹（丸）生产工艺再验证方案EV0504200701

熊胆救心丹（丸）生产工艺再验证报告EV0504200702

2008年已完成项目如下：

2 验证总方案EV0000200801

2.1 厂房与设施再验证方案EV010*******

厂房与设施再验证报告EV010*******

2.1.1 公用工程再验证

2.2.2 空气净化系统再验证方案EV020*******

空气净化系统再验证报告EV020*******

2.2.3 纯化水制备系统再验证方案EV020*******

纯化水制备系统大修，再验证进行中

1．2．3压缩空气系统再验证方案EV020*******

压缩空气系统再验证报告EV020*******

3 关键设备再验证

3.1 NJP-800C全自动胶囊充填机再验证方案EV0301200801 1.2 DPB-250F平板式铝塑包装机再验证方案EV0302200801 3.3 CT-O型热风循环烘箱再验证方案EV0303200801

CT-O型热风循环烘箱再验证报告EV0303200802

3.4 HUJ-16A型制丸机再验证方案EV0304200801

3.5 三维混合机再验证方案EV0305200801

三维混合机再验证报告EV0305200802

4 清洁再验证方案EV0400200801

医疗机构申请校验延续须知范文

医疗机构申请校验/延续须知（试行） 一、受理范围： 由海淀区卫生局核发《医疗机构执业许可证》的医疗机构。床位在100张以上的医疗机构每3年校验一次，其它医疗机构每1年校验一次。 二、需提交材料： （一）《医疗机构校验申请书》； （二）《医疗机构执业许可证》副本原件及复印件； （三）校验期内年度工作总结（内容包括：年度业务开展情况；附设药房（柜）药品种类、药品使用及过期情况；医疗质量管理情况；院感管理情况；处方及病历管理情况；医务人员“三基、三严”培训情况；各项规章制度及人员岗位责任制的执行和落实情况；传染病防控工作开展情况；特殊医疗技术项目开展情况等等）； （四）诊疗科目（变更医疗美容项目的需提交开展的医疗美容项目备案）、床位（牙椅）等执业登记项目以及业务科室和大型医用设备等变更情况（附表1）；医疗机构任用卫生技术人员登记表（附表2）； （五）校验期内接受卫生行政部门检查、指导结果及整改情况（附表3）； （六）校验期内发生的医疗民事赔偿（补偿）情况（包括医疗事故）以及卫生技术人员违法违规执业及其处理情况（附表4）； （七）有效的医疗废物回收协议原件及复印件（原件经审核后当场退还）； （八）申请《医疗机构执业许可证》延续的同时提交有效期内的房屋租赁合同或无偿使用协议／证明原件及复印件（原件经审核后当场退还）。 （九）设置放射科诊疗科目的，提供放射诊疗许可证副本复印件（原件经审核后当场退还）； 三、注意事项 1、申请人委托代理人办理请出具《授权委托书》（附表5）及申请人、委托人身份证件复印件，并明确具体委托事项；委托内容发生变更的，请重新授权委托； 2、所有涉及填写名称、地址、号码的内容，请与相关证件登记内容一致； 3、未特别注明的材料均为一式一份，所有材料请按照须知所列顺序排序；表格填写要求使用蓝、黑色钢笔、签字笔，其他材料要求打印，文字要求简练、清楚，不得空格，网上下载表格不得改变其样式和规格，提交的文字资料全部要求使用A4纸；若有涂改请在涂改处由申请单位盖章或申请人（办理人）签字并加按指纹，申请书封面不得涂改； 4、新版身份证请双面复印；所有复印件注明：“复印件内容与原件一致”、时间、办理人签名，单位申请的同时加盖单位公章，公章内容请与核准名称一致，形式须规范；根据要求携带原件现场审核； 5、所有涉及签字内容均需由当事人亲笔签字； 6、申请材料反馈文书凭材料接收凭证和办理人身份证领取。 四、办理时限 材料齐全,符合法定形式。受理后20个工作日完成。 五、其它： 费用：不收费 咨询电话： 办理部门名称：海淀区卫生局 办公时间：周一至周五9：00-12：00；13：30-17：30，节假日除外。 地址：北京市海淀区甘家口小区12号楼海淀区卫生局一窗式办事大厅 邮编： 网上表格下载：北京市海淀区公共卫生与医疗服务信息网https://www.wendangku.net/doc/714732911.html,/—— “下载专区”——“医政科”

关于医保病历检查的情况说明

XX医院 关于2014年病历检查有关费用的情况说明 Dxq医保局： 收到你局对我院病历检查的结果，我院十分重视，组织人员就相关问题进行了调查分析和总结，现就有关情况说明如下。 1、我院是基层医疗机构，尚存在传统和陈旧的用药习惯，药品说明书知识更新缓慢，用药习惯存在差距，对于药物使用中的适应症、指征存在把握不准、要求不严等现象。 2、医务人员在诊疗过程中理解《医疗服务协议》不准确，执行《医疗服务协议》的过程中存在误读、误解（特别是对于口服、外用途径中成药不得超过2种的规定理解不透彻）；在上传医疗费用时由于操作人员失误也确有重复上传的现象。 3、我院将加强医务人员医保服务的培训教育，熟悉服务协议内容，规范医疗服务，严格身份核查，严格住院指征。对检查出来的问题认真组织梳理、整改，特别是加强临床合理用药的培训、学习、检查、考核。 4、我们虚心接受医保局对我院的监督检查，同时谢谢对我院医保诊疗服务的指导和帮助，我们将以此来促进我院各科室对医保病员规范服务能力的提高。 5、医学是一门发展中的科学，根据教科书、相关文献、论文报告（中国知网、万方数据网等均可查证），我们认为药品的药理作用对很多疾病都是适用的，药品说明书列举的药理作用也不一定全面，

与教科书等文献有不符之处，而且列举的适应病症也是有局限性和滞后性，临床上是允许在遵循已经明确的药物药理作用的前提下治疗发病机理类似的其他疾病，否则，临床上对于很多疾病将面临无药可治的尴尬局面。 6、临床上认为下列情况属于合理用药：（1）、按照药品说明书适应症用药；（2）、根据药品说明书的药理作用用药；（3）、符合中、高等医学教材用药；（4）、符合卫生部（卫计委）、中华医学会各种诊疗指南、临床路径、有关药事管理和药物治疗学规定用药；（5）、根据国际、国内合法医学期刊、文献报道用药；（6）、用于防治其他药物毒副作用用药；（7）、有关部门批准的医学科研、新技术用药等。单就最新教科书（第八版）上就有很多普遍应用的常规治疗药物，如：阿托伐他汀在冠心病和糖尿病的调脂治疗（无论有无高血脂）、普萘洛尔和5-单硝酸异山梨酯合用治疗肝硬化门脉高压、普萘洛尔治疗偏头痛、尼莫地平治疗阿尔茨海默病（含脑萎缩）、厄贝沙坦治疗心肌病、奥美拉唑用于急性胰腺炎抑制胃酸分泌、奥曲肽治疗胰腺炎和消化道出血、甘草酸二胺治疗转氨酶正常的肝硬化从而保护肝细胞等等都是药品说明书上没有的适应症。因此药品说明书中列举的适应症和药理作用不应作为考核临床医师合理用药的唯一依据。 7、尼莫地平注射液是一种钙通道阻滞剂，具有扩张血管、环境血管痉挛的作用，教科书、文献、论文都记录了该药不仅仅治疗蛛网膜下腔出血后血管痉挛，还可以治疗缺血性脑血管病、梅尼埃氏病、老年性痴呆、脑萎缩、肢体血管病变等。

2019医疗机构校验申请书

医疗机构校验申请书 申请单位：（章） 法定代表人：（章）（主要负责人） 登记号□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□（医疗机构代码） 申请日期：年月日

填表说明 ⒈此表为医疗机构向登记机关申请校验时专用。 ⒉医疗机构代码，由登记机关按卫生部《关于下发<卫生机构（组织）分类代码证>的通知》（卫办发〔2002〕117号）的有关规定，重新编制22位医疗机构代码并填写。 ⒊表1隶属关系在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。 ⒋表1所有制形式在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。 ⒌表1服务对象填写要求同4。 ⒍表1法定代表人：医疗机构拥有法人地位者，只填写其法定代表人的姓名，医疗机 构若无法人地位，则填写具有法人地位的主管单位的法定代表人姓名及本医疗机构主要负责人情况；诊所只需填写该诊所的主要负责人。 ⒎表2在诊疗科目代码前的括号内用划“√”方式填报。 ⒏表2医疗机构凡在某一级科目下设置二级学科（专业组）的，应填报到所列二级科 目；未划分二级学科（专业组）的，只填报到一级诊疗科目。在某科目下只开展门诊服务的，应在备注栏注明“门诊”字样。 ⒐表2只开展专科病诊疗的机构，应填报专科病诊疗所属的科目，并在备注栏注明专 科病名称，如颈椎病专科诊疗机构填写“骨科”并于备注栏注明“颈椎病专科”。10．表3在每项空格中填写相应项目的人数。 11．表3-1职工总数：按支付工资的职工（固定工、合同工）统计。包括医院等卫生机构中的幼儿园、托儿所、药厂等附属机构的职工。不包括临时职工，计划外用工，离、退休人员，也不包括独立核算、自负盈亏的服务公司的职工。“职工总数”应为“卫生技术人员数”、“其他技术人员数”和“行政后勤人员数”之和。12．表3-1人员分类：医疗机构的人员按现任职务划分（通过考核及晋升、技术职称与职务应一致，如有不一致的情况应以职务为准），不按所学的专业划分。医疗机构的负责人和主要从事管理工作的卫生技术人员计入“行政后勤人员”中。 13．表3-1第一行卫生技术人员数应为“中医医生”、“西医医生”、“中药人员”、“西药人员”、“检验人员”、“护理人员”、“放射技术人员”、“口腔技术人员”及“其他卫技人员”之和。表3-1第一行“其他技术人员”与“行政后勤人员” 之和应大于等于表3-2“管理人员”、“工程技术人员”、“财会人员”及“其他人员”之和。 14. 表3-1具有医疗、教学或科研多职称的卫生技术人员还应填写“研究人员”、“教 学人员”中相应项目。“其他初级卫生技术人员”包括防疫员、检疫员、消毒员、牙科技术员、理疗、放射线技术员、营养员、妇幼保健员、接生员等初级卫生技术人员和中医学徒。 15．表3-2管理人员医疗机构的负责人和职能科室的各级管理人员按职称分类计入“管理人员”的各项中，财会人员除外。

情况说明书函样本

资料内容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请联系改正或者删除。 情况说明函 情况说明函1 致: 广西xxxxxx发展有限公司 我司为xxx渐青二期铁艺栏杆制作安装单位,自合同签订之日起,为积极配合甲方施工进度要求,我司严格根据合同要求对工作进行了计划性、有序性、严谨性、目标性的安排部署,具体为:现场实际尺寸的测量、下料生产、发货进场、监理验收、分货到位、成品安装、成品保护、成品维护等各个环节,我司委派了不同的专业化职业化的团队进行跟踪管理,执行到位。 我司针对于甲方所要求的山渐青项目太阳鸟、观星台组团阳台铁艺栏杆;月亮岛、林湖语组团别墅住宅间铁艺栏杆(虚线)及基础;月亮岛、林湖语组团别墅住宅前院铁艺栏杆(虚线)及基础;户型入户铁艺门、等工程项目绝大部分基本如期完工。也有部分子工程项目在施工过程中因实际问题有轻微延误工期的情况(比如太阳鸟阳台栏杆), 具体原因系数说明如下: 1、土建原因: 由于部分土建施工工作面不规整导致我司技术员在下料过程中尺寸出现一定偏差, 以致于到货进场的一部分栏杆成品无法按照国家标准安装, 故此批产品不得已只能返厂, 然后重新加工生产、发货进场、安装, 故此影响一定时间的工期。 2、上道工序拖延: 我司在实际施工过程中发现有相当一部分GRC 罗马柱没有安装, 由于栏杆对于安装精度要求比较高, 罗马柱没

有安装直接导致栏杆无法精确定位居中, 因此我司和贵方协商, 最终结论是: GRC安装完成后, 具备工作面, 栏杆方能安装, 此项直接影响一定时间的工期。 3、天气原因: 为确保工期, 我司要求安装工人加班加点, 利用一切能够利用的时间做工, 但事与愿违, 一次下雨天做工, 我司其中一位安装工人不小心被漏电击中昏迷, 由于抢救处理及时没有造成太大的严重后果, 为避免同类事情发生, 确保工人安全, 体现甲方文明施工精神, 我司严谨下雨天以及天气恶劣情况下做工, 此项也会轻微影响工期。 以上为我司合同执行情况以及部分工程项目延误原因说明, 呈贵司审阅! xx市xx金属材料有限公司南宁分公司 xxxx年4月26日 情况说明函2 尊敬的各级领导: 感谢贵单位对我公司的信任, 给予我们参与xx国际大酒店消防改造工程家具制作与安装的机会, 倍感珍惜。在各级领导的关怀指导下, 我们一定做到戒骄、戒躁、谦虚、谨慎、全心全意的为xx国际大酒店做好各项服务工作, 严格把控生产及安装环节, 为xx国际大酒店提供优质的产品和完善的售后服务。为进一步加强贵单位对我公司的了解, 现将公司基本情况做如下简要汇报: 我公司前身为xxxx年02月16日成立的xx市xx家私厂, 地址位

医疗机构校验申请书59070

批准文号字（）第号医疗机构校验申请书 申请单位（章） 法定代表人 （主要负责人）（章） 登记号 □□□□□□□□□□□□□□□□□□（医疗机构代码） 申请日期年月日 中华人民共和国卫生部制

填表说明 1、为医疗机构向校验机关申请（医疗机构校验）专用。 2、医疗机构代码按照卫统发（1991）第6号文件（卫生单位名称代码及数据库管理办法）（暂行）和补充规定的有关规定填写。 3、附表14－2隶属关系；在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。填“其他”项目要注明具体的隶属关系。 4、附表14－2所有制形式；在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。填“其他”项目要注明具体哪种所有制。 5、附表14－2服务对象；填写要求同4。 6、附表14－2法定代表人；医疗机构为法人单位的，填写其法定代表人的姓名；医疗机构不属于法人单位的，填写主要负责人情况，只能填一个。 7、附表14－3在诊疗科目代码前的口内用划“V”方式填报。 8、附表14－3医疗机构凡在某一级科目下设置二级学科（专业组）的尬填报到所列二级科目；未划分二级学科（专业组）的，只填报到一级诊疗科目。对于只开展某一级科目下的二级学科（专业组）的，不能填报该一级科目，只填报二级学科（专业组）。在某科目下只开展门诊服务的，应在备注栏注明“门诊”字样。 9、附表14－3只开展专科病诊疗的机构，应填报专科病诊疗所属的科目，并在备注栏注明专科病名称，如颈椎病专科诊疗机构填写“骨科”并于备注栏注明“颈椎病专科”。 10、附表14－4在每项空格中填写相应项目的人数。 11、附表 14－4－l职工总数；按支付工资的职工（固定工、合同工）统计。包括医院等卫生机构中的幼儿园、托儿所、药厂等附属机构的职工。不包括临时职工，计划外用工，离、退休人员；也不包括独立核算、自负盈亏的服务公司的职工。“职工总数”应为“卫生技术人员数”，“其他技术人员数”和“行政后勤人员数”之和。 12、附表14－4－l人员分类；医疗机构的人员按现任职务划分（通过考核及晋升，

医疗机构校验申请书(新)

校验申请 我叫现年岁，现住禹州市花石镇 村组，现已行医年，我的资格证号 是：。 我的执业许可证号是：。一年一度的年审 开始了，我恳请上级领导给予审批。申请人：年月日 违法违规执业受卫生行政部门处理情况登记表 做出处罚机关事由案发时间处罚时间行政处罚决定意见是否执行备注 医疗机构人员名录 专业技术护士执业 科别姓名性别出生年月行政职务医师资格证书编号备注 任职资格证书编号

医疗机构诊疗科目、医师、护士及相应设备对应关系表 诊疗科目名称医师人数护士人数必备医疗设备备注 附表14 医疗机构校验申请书 申请单位：（章） 法定代表人（章） （主要负责人） □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 登记号 （医疗机构代码） 申请日期年月日 国家卫生和计划生育委员会监制 附表14—1—1 填表说明 1、此表为医疗机构向校验机关申请《医疗机构校验》时专用。

2、附表14-2医疗机构代码按照卫统发（1991）第6号文件《卫生单位名称代码及数据库管 理办法（暂行）》和补充规定的有关规定填写。 3、附表14-2隶属关系：在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。 4、附表14-2所有制形式：在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。 5、附表14-2服务对象：填写要求同4。 6、附表14-2法定代表人：医疗机构为法人单位的；填写其法定代表人的姓名；医疗机构不 属于法人单位的，填写主要负责人情况。 7、附表14-4在每项空格中填写相应项目的人数。 8.附表14-4 管理人员指医疗机构的负责人和职能科室的各级管理人员，财会人员除外。 9.附表14-4 康复治疗人员指从事运动治疗、作业治疗、言语治疗、物理因子治疗和传统康 复治疗的人员。 10.附表14-5 普通设备按医疗机构基本标准中的医疗设备标准逐项填写。 11.附表14-6 出院者平均住院日计算公式： 出院者占用总床日数 出院人数 12.附表14-6 平均每一门诊诊疗人次医疗费（元）计算公式： 上一年全年门诊医疗费用总数（元） 上一年全年门诊诊疗人次总数

医院医疗机构校验年度工作总结

篇一：医疗机构年度效验工作总结 医疗机构年度效验工作总结（范本） 一年来，我诊所在上级主管部门的领导下，认真做到依法执业，为群众提供优良的医疗服务。现将诊所年度工作总结如下： 一、我诊所《医疗机构执业许可证》核准的执业科目是科，在开展诊疗活动中，能够严格按照核准的诊疗科目执业，没有超范围行医，没有违法开展静脉用药。 二、诊所现有执业医师人，执业护士人，已经办理执业注册手续，取得相应的执业证书。 三、诊所各项管理规章制度完善，并按照要求上墙公布。制定有医师和护士岗位职责，制定有诊疗、护理技术规范。 四、热情周到为病人服务，关心病人疾苦，耐心细致询问病情，认真进行检查、诊断和治疗。全年诊疗患者人次，没有发生医疗差错和医疗事故。 五、能够按照规定使用医疗文书，配备有门诊日志、处方、门诊病历、转诊登记本、传染病登记本、消毒登记本、一次性使用医疗器械毁形登记本和收费票据等，对就诊病人进行登记，书写门诊病历，用药开具有处方。 六、加强自身药品采购和保管工作，使用的药品全部从具有药品经营资质的企业购进，购进药品有票据。不向非法企业和个人购买药品，不使用假冒伪劣药品和过期、变质药品，确保临床医疗用药安全。 七、诊所自行处理医疗废物，定期定点将医疗废物拿到野外偏僻处焚烧处理（如医疗废物实行集中回收处理，前面文字则改为“诊所医疗废物交由××公司集中回收处理，双方签订有《医疗废物回收处理合同╱协议》，每两天交接一次医疗废物），有医疗废物处理登记本，对医疗废物处理情况进行登记。 九、能够按照上级要求开展卫生知识宣教活动，结合日常诊疗工作，向患者宣传卫生防病知识；上级下发的卫生知识宣传资料，能够张贴在诊所进行宣传。积极参与社区组织的爱国卫生运动，平时做到经常打扫诊所内外环境卫生，保持诊所环境整洁。 ××市（县、区）诊所篇二：医疗机构年度校验自查报告 xx医院 校验自查报告 xx法人代表xx，主要负责人xx，核定诊疗科目为预防保健科、全科医疗科、中医科、口腔科、康复医学科、医学检验科、医学影像科、皮肤科。设有床位25张。。 我院认真贯彻医疗法规，依法行医，提高服务质量。根据《医疗机构管理条例》的有关要求，认真贯彻各项医疗法规，组织全体医务人员认真学习贯彻《执业医师法》、《药品管理法》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例》、《护士管理管理办法》、《医院工作制度》及《各级各类医务人员职责》、《诊疗规范》、《院内感染管理》等医疗法规进一步完善各科室岗位职责和规章制度。各科室也完善了相关规章制度，如医疗质量检查制度、三级医师负责制、病例讨论制度。医院还进行了全院医疗人员医疗法规、医疗管理制度的考试，全院医护人员按医疗法规要求做到了及时注册持证上岗。改善了医疗服务的同时，也较好的完成了基本公共卫生服务。 校验期内，xxx卫生局多次对我中心的工作进行检查指导，对检查中发现的问题已进行了及时整改。在xxx卫生局的正确领导下，我院认真贯彻落实国务院《医疗机构管理条例》、卫生部《医疗机构管理条理实施细则》、卫生部《医疗机构基本标准》和《xx省医疗机构管理条理实施办法》等重要文件精神，紧紧围绕“以病人为中心、以质量为核心”的服务理念，依法开展医疗和公共卫生服务工作，在加强医疗质量管理的同时，也改善了医疗、护理、、药房的服务工作，无医疗纠纷发生，确保了医疗工作的安全运行，在日常工作中，积极组织职工开展“三基三严”训练和业务学习，委派人员参加社区医师骨干培训，医疗废物管理方面，

医疗机构年度效验工作总结

医疗机构年度效验工作总结 医疗机构年度效验工作总结你知道医疗机构年度效验工作总结该怎么写吗下面是-xx为大家整理的医疗机构年度效验工作总结，供大家参考。 医疗机构年度效验工作总结为了提高医疗服务质量和技术服务水平，我院对照医疗机构管理条例实施细则进行了严格的自查自纠工作。现将有关自查情况汇报如下 一、领导重视，分工明确我院召开了会议，对自查工作进行严密部署。会上，成立了由xxx任组长、各相关业务科室负责人为成员的自查领导小组，各业务科室按照各自的职责分工，严格对照医疗机构管理条例实施细则进行了认真细致的自查自纠工作，取得了明显效果。 二、自查基本情况一机构自查情况单位全称为xxxxx医院，性质为非营利性医疗机构，位于xxx公园路南街xxx号;法人代表xxx;主要负责人xxx。具有阆中市卫生局颁发的医疗机构执业许可证，执业许可证号65751132814388732427042，有效期限至2020年12月13日。我院对医疗机构执业许可证实行了严格管理，从未进行过涂改、买卖、转让、租借。医院现有床位45张，诊疗科目有骨科、外科、内科、中医科、妇儿科、检验科、影像科;业务用房面积1472平方米。

二人员自查情况我院现有主治医师6名，住院医师13名，临床执业助理医师2名;主管药剂师3名，药剂师1名;检验师2名，放射影像师2名;主管护师3名，执业护师6名;招聘医学院校毕业生6名。我院从未超注册范围开展执业活动或非法出具医学证明书;也从未对未取得执业医师资格、护士执业资格的人员给予处方权与处置权，或多地点注册的医师从事医疗活动，医院所有医护人员均挂牌上岗，并设立了监督栏和意见箱对外公开。 三提高服务质量按照卫生行政部门的有关规定、医院加强医疗护理质量管理，医院成立了医疗护理质量管理领导委员会，定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实情况，确保医疗安全和服务质量，不断提高医疗服务水平。 四院内交叉感染管理情况成立了院医院感染管理领导小组，由xxx、xxx、xxx、xxx、xxx等组成，领导小组人员均取得上岗证。医院定期对有关人员进行医院感染培训学习，建立和完善了医疗废物处理管理、院内感染和消毒管理、废物泄漏处理方案等有关规章制度，有专人对医疗废物的来源、种类、数量等进行完整记录，定期对重点科室和部位开展消毒效果监测，配制的消毒液标签标识清晰、完整、规范。 五固体医疗废物处理情况对所有医疗废物进行了分类收集，按规定对污物暂存时间有警示标识，污物容器进行了密闭、防刺，污物暂存处做到了五防，医疗废物运输转送有专人负责并有签字记录。

外汇管理局现场核查自查报告

外汇管理局现场核查自 查报告 公司内部档案编码：[OPPTR-OPPT28-OPPTL98-OPPNN08]

附件1 宁波维泰汽车部件有限公司现场核查自查报告 外汇局宁波市分局： 根据你局现场核查通知的要求，现将我公司有关情况报告如下： 一、公司基本情况 包括但不限于： 1、公司性质、地址、注册资金、法人代表（和实际控制人）； 2、核查时间段内的主营业务量和盈利情况； 3、主要贸易方式（一般贸易、来料加工、进料加工等）、主要结算方式（货到付款、90天信用证、托收等）、收付汇期限（30天、90天等）及特点。 二、现场核查业务情况 包括但不限于： 第一，现场核查涉及业务的完成情况。（某笔业务或多笔业务、单个合同项下、多个合同项下、某时间区间内）。 1、货物流的已发生、未发生情况，资金流的已发生未发生情况。。 2、涉及到的已向外汇局报告的各类报告的情况。 3、涉及到的银行贸易融资情况。 4、涉及到的已经外汇局等管理部门批件情况。 5、其他需要说明的情况。 相关情况说明中，应尽可能列明相应的金额、时间、具体的报关或收付单证号码、对应的会计分录。具体的核查准备格式参见附表，各分局可结合本地区特点自行补充完善。 第二，企业对外汇局现场核查列明问题的解释情况。可能包括的方面有：

1、业务（合同）执行中遇到的导致合同执行变化、停滞或终止的商业因素、不可抗力因素和法律、行政管理因素等； 2、企业报告时遇到的操作因素，如货物流、资金流电子数据到达企业时间对完成报告的影响，具体员工执行报告时的主客观影响或误操作因素； 3、政策理解方面的情况； 4、其他需要解释的因素。 第三，企业对外汇局现场核查问题的自查结论。 第四，企业自查涉及有关文件资料作为附件。 ××××××公司（盖章） 法人代表或授权人：（签字） 年月日

医疗机构校验管理办法(试行)

医疗机构校验管理办法（试行） 第一章总则 第一条为加强医疗机构监督管理，规范医疗机构执业行为，保障医疗服务质量和医疗安全，依据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》等有关法律、法规和规章，制定本办法。 第二条本办法所称校验是指卫生行政部门依法对医疗机构的基本条件和执业状况进行检查、评估、审核，并依法作出相应结论的过程。 第三条取得《医疗机构执业许可证》的机构，其校验适用本办法。 第四条卫生部主管全国医疗机构校验管理工作。 县级以上地方人民政府卫生行政部门（以下简称“登记机关”）负责其核发《医疗机构执业许可证》的医疗机构校验工作。 第五条地方卫生行政部门建立医疗机构不良执业行为记分制度，对医疗机构的不良执业行为进行记录和评分，记录和评分结果作为医疗机构校验的依据。 医疗机构不良执业行为记分以一年为一个周期。

医疗机构不良执业行为记分的具体办法和记分标准由省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门制定。 第二章校验申请和受理 第六条达到校验期的医疗机构应当申请校验。医疗机构的校验期为： （一）床位在100张以上的综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院以及专科医院、疗养院、康复医院、妇幼保健院、急救中心、临床检验中心和专科疾病防治机构校验期为3年； （二）其他医疗机构校验期为1年； （三）中外合资合作医疗机构校验期为1年； （四）暂缓校验后再次校验合格医疗机构的校验期为1年。 第七条医疗机构应当于校验期满前3个月向登记机关申请校验，并提交下列材料（以下称校验申请材料）：（一）《医疗机构校验申请书》； （二）《医疗机构执业许可证》及其副本； （三）各年度工作总结； （四）诊疗科目、床位（牙椅）等执业登记项目以及卫生技术人员、业务科室和大型医用设备变更情况；

某煤矿核实情况报告说明书

某煤矿核实情况报告说明书 某煤矿核实情况报告说明书 1.2井田位置、范围、交通 沈阳煤业(集团)有限责任公司西马煤矿位于红阳煤田南部。井田范围：北起后葛针泡，南止太子河北岸防洪堤，长7.5公里，东自东马峰村，西至前葛针泡、乌大哈堡，宽4公里，面积30平方公里，其中含煤面积25平方公里。该井田处于沈阳至鞍山间，沈大高速公路纵贯井田中心。以井田中心算起，北距沈阳56公里，距灯塔13公里;南到辽阳10公里，到鞍山40公里，交通极为便利。 1.4自然地理、经济状况 本井田处于下辽河平原东侧，海拔标高为15.6～21.4米，形成东北部高，西南部低的平缓地势，煤系地层完全处于第四系地层掩盖下的隐伏煤田。井田内有三条小河(马峰河、上岗子河、野老滩河)由东向西渐次交汇于西侧沙河中。该沙河从北向南汇入太子河，而太子河从井田南侧向西绕过，最后汇入辽河再入渤海。井田内大部分为稻田区，利用丰富的第四系地下水进行灌溉。 河流、水系：太子河为常年流水，最大洪水流量18100m3/s，河床宽260～400米，水深随季节变化，枯水期约3米左右。 气象：最高温度34.6℃，最低温度-25.7℃，年平均为14.2℃，年

平均降雨量726.6毫米，雨季为七、八两月份，占全年降雨量的48.3%。年蒸发量1728毫米，其中4～7月平均蒸发量在989.6毫米以上，占全年蒸发量的57.27%。第四系地下水温在10℃～12℃，冻结深度达l.ll 米。 自然地震:井田处于东北地区地震七度带内，对矿井建设威胁很大,辽南地区最早地震记载始于1765年沈阳5.5级地震。截止1975年2月4日海城7.3级地震为止，大于4.8级的浅源地震共发生10次。见表2。 根据上述资料：辽南地区属华北地震区。辽南地震带，特点是呈带状分布，强度大，频度高，极震区烈度按下列关系确定：M=0.58I+1.5(M=震级，I=震中烈度)。预测未来百年内可能遭遇的最大烈度。见表3。 2.3含煤地层 本井田含煤地层为石炭二迭系的太原组及山西组，两组连续沉积，同属三角洲成煤环境沉积地层。含煤系全厚185米，共含煤14层(为编号层)。在煤系下部(14煤以下及12至13煤间)有时出现1—2层煤，12煤顶板海相泥岩顶面，有时出现一薄煤，下面按煤层编号由上往下叙述岩性组合变化规律。 上覆：下石盒子组 一、1煤以上岩性特征：由于下石盒子组底砂岩冲刷所致，这一段岩性变化很大：井田内一般在4勘探线北有1煤出现，以南有时受石

医疗机构校验申请书样本

医疗机构校验申请书 申请医疗机构名称张三西医诊所（章） 法定代表人张三（章）（主要负责人） 登记号□□□□□□□□□□□□□□□□□□(医疗机构代码) （写医疗机构执业登记证书上的登记号码） 申请日期2013 年 5 月 1 日 中华人民共和国卫生部制

填表说明 1、此表为医疗机构向登记机关申请《医疗机构执业许可证》时专用。 2、医疗机构代码按照卫统发（1991）第6号文件《卫生单位名称代码及数据库管理办法（暂行）和 补充规定的有关规定填写》。 3、附表14-2 隶属关系；在后面的括号填写应选项目的号码，只能填一个。 4、附表14-2 所有制形式；在后面的括号中填写应选项目的号码，只能一个。 5、附表14-2 服务对象；填写要求同4。 6、附表14-2 法定代表人；医疗机构拥有法人地位者，只填写其法定代表人的姓名；医疗机构若无 法人地位，则填写具有法人地位的主管单位的法定代表人姓名及本医疗机构主要负责人情况。 7、附表14-3 在诊疗科目代码前的□内用“√”方式填报。 8、附表14-3 医疗机构凡在某一级科目下设置二级学科（专业组）的，应填报所列二级科目；未划 分二级学科（专业组）的只填报到一级诊疗科目。在某科目下开展门诊服务的，应在备注栏注明“门诊”字样。 9、附表14-3 只开展专科病诊疗的机构，应填报专科病诊疗所属的科目，并在备注栏注明专科病名 称，如颈椎病专科诊疗机构填写“骨科”并于备注栏注明“颈椎病专科”。 10、附表14-4 在每项空格中填写相应项目的人数。 11、附表14-4-1 职工总数；按支付工资的职工（固定工、合同工）统计。包括医院等卫生机构中的幼儿圆、托儿所、药厂等附属机构的职工。“职工总数”应为“卫生技术人员数”、“其他技术人员数”和“行政后勤人员数”之和。 12、附表14-4-1人员分类；医疗机构的人员按现任职务划分（通过考核及晋升，技术职称与职务应一致，如有不一致的情况应以职务为准），不按所学的专业划分。医疗机构的负责人和主要从事管理工作的卫生技术人员计入“行政后勤人员”。 13、附表14-4-1第一行卫生技术人员数应为“中医医生、西医医生、中药人员”、“西药人员”、“检验人员”、“护理人员”、“放射技术人员”及“其他卫生技术人员”之和。5-4-1第一行“其他技术人员”与“行政后勤人员”之和应大于等与附表5-4-2“管理人员”、“工程技术人员”、“财会人员”及“其他人员”之和。 14、附表14-4-1具有医疗、教学或科研多职称的卫生技术人员还应填写“研究人员”、“教学人员”中相应项目。“其他中医”指尚未评定技术职称的中医。“其他初级卫生技术人员”包括防疫员、检疫员、消毒员、牙科技术员、理疗、放射线技术员、营养员、妇幼保健员、接生员等初级卫生技术人员和中医学徒。 15、附表14-4-2管理人员、医疗机构的负责人和职能科室的各级管理人员按职称分类计入“管理人员”的各项中、财会人员除外。 16、附表14-4其他人员；指原在大专院校，中专学过数学、物理、化学等非卫生专业、现从事科研、教学、医疗器机修配、卫生宣传等技术工作的人员，不包括原学这些专业，现从事管理工作的人员。 17、附表14-4康复治疗人员；指从事运动治疗、作业治疗、言语治疗、物理因子治疗和传统康复治疗的人员。

医疗机构校验申请书(门诊部以下)

医疗机构校验申请书 申请医疗机构名称（章） 法定代表人（章）（主要负责人） 登记号□□□□□□□□□□□□□□□□□□(医疗机构代码) 申请日期年月日 中华人民共和国卫生部制

填表说明 1、此表为医疗机构向登记机关申请《医疗机构执业许可证》校验时专用，请用A4纸认真填写。 2、医疗机构代码请区卫生局核实。 3、表-1 隶属关系；在后面的括号填写应选项目的号码，只能填一个。 4、表-1 所有制形式；在后面的括号中填写应选项目的号码，只能一个。 5、表-1 服务对象；填写要求同4。 6、表-1 法定代表人；医疗机构拥有法人地位者，只填写其法定代表人的姓名；医疗机构若无法人地位，则填写具有法人地位的主管单位的法定代表人姓名及本医疗机构主要负责人情况。 7、表-2诊疗科目须填写代码及科目名称。 8、表-2只开展专科病诊疗的机构，应填报专科病诊疗所属的科目，并在注明专科病名称，如颈椎病专科诊疗机构填写“骨科”并注明“颈椎病专科”。 9、表-3在每行中填写各个执业人员相应项目。执业类别填写医师资格证中的执业类别；执业范围填写医师执业证中的执业范围；执业科目填写执业人员所在科室。 10、表-4普通设备按医疗机构基本标准中的医疗设备标准逐项填写。

表-1医疗机构简况 登记号(医疗机构代码) □□□□□□□□□□□□□□□□□□ 所有制形式⑴全民⑵集体⑶私人⑷中外合资⑸其它（） ⑴中央属⑵省、自治区、直辖市属⑶直辖市区、省辖市、 地区(盟)属⑷省辖市区、地辖市属⑸县(旗)属⑹街道办 事处属⑺乡(镇)属⑻村属⑼其它 （） 主管单位名称 服务对象⑴社会⑵内部⑶境外人员⑷社会+ 境外人员（） 医疗机构地址 服务方式□门诊□急诊□住院□家庭病床□出诊□其他

《医疗机构校验表》填表说明

《医疗机构校验表》填表说明 1、此表为医疗机构向校验机关申请《医疗机构校验》时专用。 2、医疗机构代码22位码。 3、附表14-2隶属关系：在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。 4、附表14-2所有制形式：在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。 5、附表14-2服务对象：填写要求同4。 6、附表14-2法定代表人：医疗机构拥有法人地位者，只填写其法定代表人的姓名；医疗机构若无法人地位，则填写具有法人地位的主管党委的法定代表人姓名及本医疗机构主要负责人情况。 7、附表14-3在诊疗科目代码前的口内用划“∨”方式填报。 8、附表14-3医疗机构凡在某一级科目下设置二级学科（专业组）的，应填报到所列二级科目；未划分二级学科（专业组）的，只填报到一级诊疗科目。在某科目下只开展门诊服务的，应在备注栏注明“门诊”字样。 9、附表14-3只展专科病诊疗的机构，应填报专科病诊疗所属的科目，并在备注栏注明专科病名称，如颈椎病专科诊疗机构填写“骨科”并于备注栏注明“颈椎病专科”。 10、附表14-4在每项空格中填写相应项目的人数。 11、附表14-4-1职工总数：按支付工资的职工（固定工、合同工）统计。包括医院等卫生机构中的幼儿园、托儿所、药厂等附属机构的职工。不包括临时工，计划外用工，离、退休人员；也不包括独立核算、自负盈亏的服务公司的职工。“职工总数”应为“卫生技术人员数”，“其他技术人员数”和“行政后勤人员数”之和。 12、附表14-4-1人员分类：医疗机构的人员按现任职务划分（通过考核及晋升，技术职称与职务应一致，如有不一致的情况应以职务为准），不按所学的专业划分。医疗机构的负责人和主要从事管理工作的卫生技术人员计入“行政后勤人员”中。 13、附表14-4-1第一行卫生技术人员数应为“中医医生”，“西医医生”，“中药人员”，“西药人员”，“检验人员”，“护理人员”，“放射技术人员”，“口腔技术人员”及“其他卫技人员”之和。附表14-4-1第一行“其他技术人员”与“行政后勤人员”之和应大于等于附表14-4-2“管理人员”、“工程技术人员”、“财会人员”及“其他人员”之和。 14.附表14-4-1 具有医疗、教学或科研多职称的卫生技术人员还应填写“研究人员”、“教学人员”中相应项目。“其他中医”指尚未评定技术职称的中医。“其他初级卫生技术人员”包括防疫员、检疫员、消毒员、牙科技术员、理疗、放射线技术员、营养员、妇幼保健员、接生员等初级卫生技术人员和中医学徒。 15.附表14-4-2 管理人员：医疗机构的负责人和职能科室的各级管理人员按职称分类计入“管理人员”的各项中，财会人员除外。 16.附表14-4 其他人员：指原在大专院校，中专学过数学、物理、化学等非卫生专业、现从事科研、教学、医疗器械修配、卫生宣传等技术工作人员，不包括原学这些专业，现从事管理工作的人员。 17.附表14-4 康复治疗人员指从事运动治疗、作业治疗、言语治疗、物理因子治疗和传统康复治疗的人员。 18.附表14-5 普通设备按医疗机构基本标准中的医疗设备标准逐项填写。 19.附表14-6 出院人数：指所有住院后出院的人数。包括正常分娩及未产出院的产妇、住院经检查无病出院、未治出院及健康人进行人工流产或绝育手术后正常出院等非病人数。

医疗机构校验申请书范文

受理编号：鲁卫医申字( )第号 受理日期：年月日医疗机构校验申请书 申请单位：（章） 法定代表人：（章） （主要负责人） 登记号 （医疗机构代码） 申请日期年月日 中华人民共和国卫生部制

附表14-1-1 填表说明 一、总体要求： 1、此表为医疗机构向登记机关申请《医疗机构执业许可证》校验时专用。 2、使用A4规格纸张反正面打印（中文使用宋体4号字，英文使用12号字，标题使用小2号黑体字），手写无效，签字需用黑色或蓝黑色墨水。 3、使用中国法定计量单位和符号。 4、规范填写，文字简练，不得涂改。 二、封面填写要求： 5、申请单位：申请校验的医疗机构，填写名称需与印章一致。 6、法定代表人：填写医疗机构登记的法定代表人。 7、登记号（医疗机构代码）：填写《医疗机构执业许可证》登记号。 8、申请日期：指注册书上交卫生行政部门的日期。 三、附表14-2医疗机构简况填写要求： 10、医疗机构名称：指卫生行政部门核准的医疗机构全称。 11、所有制形式：在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。 12、隶属关系：在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个，所选项目需根据设置单位确定。 13、主管单位名称：指设置单位或系统内卫生主管部门的名称。 14、服务对象：填写要求同11。 15、医疗机构地址：与设置批准地址一致，行政区、路、牌、号应填写完整。 16、法定代表人：医疗机构为独立法人机构，只填写其法定代表人姓名；医疗机构为非独立法人机构的，则填写具有法人地位的主管单位的法定代表人姓名及本机构主要负责人情况。 17、占地面积：按土地使用证面积填写，如无土地使用证，按实际占用数填写。 18、建筑面积：按医院总办公建筑面积填写，不包括宿舍建筑面积。

公务用车专项治理工作自查核查情况说明

关于开展公务用车问题 专项治理工作自查核查的情况报告 省公务用车问题专项治理工作领导小组办公室： 根据省公务用车问题专项治理工作领导小组办公室《关于开展公务用车问题专项治理工作自查核查的通知》精神，我厅于近期对本单位公务用车专项治理各项工作开展情况、登记自查情况和审查核实情况进行了全面自查，现就具体自查核查情况汇报如下： 一、专项治理各项工作开展情况：我厅成立了以厅领导为组 长，厅办、财资、人事、审计、纪检、服务中心等处室 主要领导为成员的《公务用车问题专项治理》工作领导 小组，专门召开关于公务用车统计的工作会议布置了工 作任务，并对相关人员进行培训，相关工作人员通过账 务账目和车辆实物进行了比对、自查核查后完成了统计 上报工作。 二、公务用车配备使用管理情况：为便于管理，车队除了设 立队长、副队长外，还专门设立了油料管理员、安全员、维修技师等岗位。分工明确，各负其责。使用越野车时 还需填制派车单经队长签字确认。为了加强厅机关车辆 和驾驶人员管理，确保行车安全，降低公务用车成本，根据有关精神，结合厅机关实际专门制定了《车辆和驾 驶人员管理办法》。并对车辆坚持单车核算。

三、登记自查和审查核实情况：我单位对车辆登记信息的真实 性、完整性、准确性，即品牌型号、车牌车架号、排气量、购车价格、购置时间一一账实核对后张榜公示在厅机关办 公大楼醒目位置。 四、违规问题的认定及处理：我单位认真按政策界定和认证标 准将厅机关公务用车进行了实地查验：检查是否存在豪华 装饰，如增设天窗、车载冰箱、电视、电话、DVD、可视 倒车雷达、音响以及其他与汽车行驶无关的设备。检查后 无豪华装饰；超编车和超标车在公示中进行了特别标注。

医疗机构校验管理办法

医疗机构校验管理办法 卫生部关于印发《医疗机构校验管理办法（试行）》的通知 卫医政发〔2009〕57号 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局： 为加强医疗机构监督管理，规范医疗机构执业行为，保障医疗服务质量和医疗安全，依据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》等有关法律、法规和规章，我部在总结各地医疗机构校验管理经验的基础上，组织制定了《医疗机构校验管理办法（试行）》。现印发给你们，请遵照执行。 二○○九年六月十五日 医疗机构校验管理办法（试行） 中文名医疗机构校验管理办法 文号卫医政发〔2009〕57号 发布时间二○○九年六月十五日 发布单位卫生部 第一章总则 第一条为加强医疗机构监督管理，规范医疗机构执业行为，保障医疗服务质量和医疗安全，依据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》等有关法律、法规和规章，制定本办法。 第二条本办法所称校验是指卫生行政部门依法对医疗机构的基本条件和执业状况进行检查、评估、审核，并依法作出相应结论的过程。 第三条取得《医疗机构执业许可证》的机构，其校验适用本办法。

第四条卫生部主管全国医疗机构校验管理工作。 县级以上地方人民政府卫生行政部门（以下简称“登记机关”）负责其核发《医疗机构执业许可证》的医疗机构校验工作。 第五条地方卫生行政部门建立医疗机构不良执业行为记分制度，对医疗机构的不良执业行为进行记录和评分，记录和评分结果作为医疗机构校验的依据。 医疗机构不良执业行为记分以一年为一个周期。 医疗机构不良执业行为记分的具体办法和记分标准由省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门制定。 第二章校验申请和受理 第六条达到校验期的医疗机构应当申请校验。医疗机构的校验期为： （一）床位在100张以上的综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院以及专科医院、疗养院、康复医院、妇幼保健院、急救中心、临床检验中心和专科疾病防治机构校验期为3年； （二）其他医疗机构校验期为1年； （三）中外合资合作医疗机构校验期为1年； （四）暂缓校验后再次校验合格医疗机构的校验期为1年。 第七条医疗机构应当于校验期满前3个月向登记机关申请校验，并提交下列材料（以下称校验申请材料）： （一）《医疗机构校验申请书》； （二）《医疗机构执业许可证》及其副本； （三）各年度工作总结； （四）诊疗科目、床位（牙椅）等执业登记项目以及卫生技术人员、业务科室和大型医用设备变更情况；

医疗机构校验申请书汇总

医疗机构校验申请书申请单位（章） 法定代表人（章） (主要负责人) 登记号 (医疗机构代码) 申请日期年月日 中华人民共和国卫生部制 填表说明

1、此表为医疗机构向登记机关申请医疗机构校验时专用。 2、表1医疗机构代码按照卫办发[2002]117号文件《卫生机构（组织）代码分类代码证》的通知的有关规定填写. 3、表1隶属关系在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。 4、表1所有制形式在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。 5、表1服务对象填写要求同4。 6、表1法定代表人医疗机构为法人单位的，填写其法定代表人姓名；不属于法人单位的，填写主要负责人姓名。 7、表2在每项空格中填写相应项目的人数。 8、表2管理人员指医疗机构的领导人和职能科室的各级管理人员财会人员除外。 9、表2康复治疗人员指从事运动治疗、作业治疗、言语治疗、物理因子治疗和传统康复治疗的人员。 10、表3普通设备按医疗机构基本标准中的医疗设备标准逐项填写。 11、表4出院者平均住院日计算公式： 出院者占用总床日数 出院人数 12、表4平均每一门诊诊闻人次医疗费（元）计算公式： 上一年全年门诊医疗费用总数（元） 上一年全年门诊诊疗人次总数 门诊医疗费用包括：挂号费、药费、检查治疗费等门诊收入。 13、表4平均每一出院者住院医疗费（元）计算公式： 上一年全年出院者住院医疗费用总数（元） 上一年全年出院总人数 住院医疗费用包括：住院费、药费、手术费、检查治疗费等住院收入。 14、表4出院者平均每天住院医疗费（元）计算公式： 平均每一出院者住院医疗费（元） 出院者平均住院日 表1医疗机构简况