人工气道管理器械
概念：人工气道是麻醉机或通气机呼吸气路与病人解剖气道之间最后一级管道连接的统称。
目的：保持呼吸道的畅通。
组成：由病人端和气路端组成。
病人端：人工气道的前部与病人上呼吸道解剖形态相适应，实现密封连接，称为病人端。
气路端：后部与呼吸气路的病人端连接，称气路端。要求统一、通用。
国际标准：IEC/EN60601/1/1、IEC/EN60601/1/2
辅助器械：喉镜、纤维支气管镜、牙垫、管芯、开口器、喷雾器、插管钳、吸痰管及吸引设备。
第一节
人工气道的种类：按照侵入病人上呼吸道的解剖位置分为面罩、鼻罩、通气道、气管内导管、支气管内导管。
一、面罩和鼻罩
1.面罩
定义：不侵入上呼吸道经病人口、鼻腔通气的简单人工气道。
适用范围：急救通气管理。
结构：由气垫、主体、接口三部分组成。
标准：气路端接口为直径22mm，1:40锥度国际标准。
规格：大、中、小三种规格。
在普通面罩的主体上安装一个操作口，即为插管面罩。可在正压通气支持下进行纤维内镜操作。
2.鼻罩
定义：不侵入上呼吸道的简单人工气道。
适用范围：慢性呼吸功能不全和睡眠治疗等无创通气支持领域。
特点：不遮罩口部。清醒病人易于接受。
二、通气道
定义：进入上呼吸道，非气管内安置的喉上人工气道。
种类：根据操作部位的不同有口咽通气道、鼻咽通气道、喉罩、喉咽管和双腔通气道。
1.口咽通气道
定义：经口腔放置的通气道。
适用范围：咽喉反射不活跃的麻醉或昏迷病人，可解除舌后坠造成的呼吸道梗阻。
结构：管形和工字形。
材料：橡胶、硬塑料、金属。
优点：易插入，使用方便且
迅速；可防止舌和咽部软组织松弛引起的上呼吸道梗阻。
缺点：容易异位和滑脱；刺激咽后壁易引起恶心、呕吐，有吸入性危险；易引起喉痉挛；可引起舌和牙齿的损伤。
2.鼻咽通气道
定义：经鼻腔安置的通气道。
适用范围：同口咽通气道。
优点：可同时从鼻咽通气管内给氧；有利于口腔卫生的护理；不会引起恶心、呕吐，减少吸入性危险；病人耐受较好，避免损伤鼻舌牙等。
3.喉管
定义：经口腔插到食管入口的通气道。
适用范围：临床急救。
4.喉罩
定义：安置于喉咽腔，用气囊封闭食管和喉咽腔，经喉咽腔通气的人工气道。
适用范围：现场急救和困难气道的麻醉通气管理。
种类：分为通气喉罩和引导插管喉罩。
规格：气路端15mm直径、1:40外锥度国际标准。
1）通气喉罩
2）引导插管喉罩
优点：操作简便，效果可靠，并且不影响心脏按压。可用于不适合气管内插管的急救病人，短时间的人工通气。缺点：喉罩维持通气的密闭性不如气管内插管，对饱食、呕血等病人有误吸的可能，体位变化或长时间通气可能出现通气不良现象。
5.双腔通气道
定义：又称盲插管，设计为食管和气管两条插管合二为一的双腔管,以保证其无论在置入食管和气管的情况下都可以尽行通气。
适用范围：现场急救。
组成：有两个同轴的通气腔和两个套囊。前端进入食物管，双套囊充气后经外管腔通气。前端进入气管，则可以经内管通气。
三、气管内导管
定义：通过一定解剖途径安置于病人气管内的人工气道。
种类：分为气管导管、特殊气管导管、气管切开导管。
（一）气管导管
种类：经口或经鼻、口鼻通用型。
组成：单腔导气管、防漏套囊、导管接头。
主要规格要求：
1.长度：口腔气管导管的长度与口径成正比。鼻腔气管导管较口腔气管导管长。
2.弧度：口腔气管导管弧度的半径为14cm,鼻腔气管导管为20cm。
3.斜口：口腔气管导管斜口约为45°，鼻腔气管导管约为30°。
4.侧孔：在斜口对侧的管壁上有侧口的气管导管称、Murphy导管。可防止斜口紧贴在气管壁引起气道梗阻。
5.口径：
①以导管的内径（ID）编号，最小2.5mm，最大10mm，相间0.5mm分号；
②以导管周长编号，即法制号。F≈导管外径（mm）×3.14，即导管周长；
③Magill编号最小00号，最大10号。
防漏套囊：
是气管导管病人端的重要附件。套囊充气封闭导气管和病人总气管之间的空隙，防止正压通气时的漏气，阻止上呼吸道分泌物或胃反流物进入气管。
分为高压低容量套囊和低压高容量套囊。
高压低容量套囊：注气后套囊呈梭球膨起与器官粘膜接触面小，局部压力高，长时间使用易造成气管粘膜缺血坏死。
低压低容量套囊：注气后套囊呈圆柱状，与气管粘膜接触面大，压力小，防漏效果好。
3.导管接头
定义：气管导管气路端的连接物称为导管接头。
作用：是实现不同规格气管导管与呼吸气路的通用连接。
种类：直接头、直角弯接头、锐角弯接头
（二）特殊气管导管
根据手术麻醉特殊需要专门设计的气管导管。
种类：异型气管导管、加强气管导管、导向气管导管
1、异型气管导管：主要用于头颈外科麻醉，可减少气管导管在手术空间的占位，并防止折瘪。
2.加强气管导管适用于头颈部手术麻醉。管壁内具有钢丝或尼龙螺旋骨架，使用的时候可以任意弯曲不折瘪。
3.导向气管导管
适用于鼻腔盲腔气管插管和口腔插管困难的情况。
内曲侧壁内有一盲端隧道，开口于导管的气路端。内穿一根尼龙线，前端固定于导管曲面前端管壁，尾端拉环穿出隧道。
（三）气管切开导管
定义：经气管切开安置的气
管导管。
适用范围：长时间呼吸管理的病人。
带内管的气管切开导管，清洗消毒方便，适用于长期或永久性留置导管。
带侧孔的气管切开导管，有利于部分喉切除病人的发生重建。
优点：易于固定且较安全。病人多能耐受。易于口腔护理。病人可经口进食。导管较短，管腔较大，易于吸痰。解剖死腔相对减少，气道阻力小。易于鼻咽部分泌物的引流。
缺点：操作复杂。创伤较大。局部伤口需特殊护理。痊愈后颈部留有瘢痕。并发症较多。
四、支气管内导管
定义：置于左或右主支气管，实施肺隔离和单肺通气的人工气道。
种类：支气管导管、支气管堵塞导管和双腔支气管导管。
（一）支气管导管
定义：安置于支气管内的单腔导管。
种类：左支气管导管、右支气管导管
特点：管体细长，套囊短。
二、支气管堵塞导管
早期的支气管堵塞导管前端具有一个固定的堵塞流管。堵塞管位置不易控制，操作不便。目前使用活动堵塞引流管。
三、双腔支气管导管
分为卡伦斯双腔管、怀特双腔管、罗勃特肖双腔管
卡伦斯双腔管
分左右两个管腔。
有两个弯度，咽喉弯位于导管的中上1/3交界处，75度向前弯曲；在隆突处45度向左弯曲。
怀特双腔管是前端进入右总气管的双腔的导管。
特点：左管开口于总气管。右管长，向右15度弯曲，对应右支气管分叉角度。右前端有一侧口位于右管套囊的右上侧壁，对应右肺上叶支气管开口。
罗勃特肖双腔管
是目前应用最广的支气管内管。分左型和右型两种。
右型导管的右管套囊分为两个，二者之间为对应右肺上叶支气管的侧口。
第二节
一、麻醉喉镜
定义：用来显露喉和声门，以便在明视下进行气管内插管的器械。
组成：由镜柄和喉镜片组成。
1.镜柄是手持部件
顶端为凹形连接器，槽底中部有照明电路正极触点。
2.喉镜片
定义：是伸入口腔显露声门的部件。
组成：压舌板、挡板、凸形连接器
1）压舌板
作用：压迫并推移舌体和口底软组织结构。
分类：直喉镜、弯喉镜
弯喉镜：
不必过度后仰头部。
在校正体位下可以间接挑起会厌显露声门。
直喉镜：
要求标准后仰体位。可以直接挑起会厌显露声门。
2）直角和C型挡板
为压舌板左缘的挡板结构，是保持张口并防止舌体由左侧进入视野的结构。挡板高，开口大，视野广阔，但易损伤牙齿。挡板低，适用于张口受限的病人。
3）凸型连接器与镜柄凹形连接器对接。有卡槽、碰珠和电源触电等结构。
二、特殊喉镜
Alberts喉镜柄与镜片为67度连接，适应颌胸粘连造成颈部强直性过伸的特殊情况。
Polio喉镜柄与镜片为130度连接，适应颌胸粘连造成颈部强直性过曲位的特殊情况。
McCoy喉镜在弯喉镜片基础上设计了镜片前端加弯结构
三、光导喉镜
Trupatek光导喉镜的镜柄与普通喉镜外形相同，灯泡位于镜片后部。灯光由光导纤维传导到镜片前端，可以避免口腔分泌物污染灯口。
Welch Allyn 光导喉镜的灯泡位于喉柄连接器。镜片无电路，减少了电触点不良故障，且有利于镜片清洗消毒。Bullard光导喉镜具有两束光导纤维，一束照明，一束接目镜供操作者观察，并有吸痰和引导插管。
四、光导纤维支气管镜
整机包括冷光源和纤维内镜部分。
冷光源
内置150W的卤素灯及后备灯泡同步曝光控制及光源调节
风扇：散热用。
气泵：注气，可调节，
送气量有高中低三档。
纤维支气管镜
由镜头、导光缆和内镜光缆组成。
1.镜头
分目镜部和操作部。操作部有弯角部操作柄，冲洗吸引控制口以及介入管道口。
2.导光缆
分为导光管和导光接头。连接冷光源与镜头，利用光纤全反射原理将冷光源引导到内镜前端照明视野。
3.内镜光缆
分为软管部、弯角部和端部。
弯角部受操纵柄控制，可上下偏转引导光缆方向，调整观察角度。端部有两个导光口、一个观察物镜头和一个介入吸引口。
第三节
包括负压吸引设备和气道管理器械
一、吸引设备
组成：由吸引器、吸引瓶及吸引管道组成。
原理：用负压吸引的原理去除气道内的堵塞物。吸引瓶是气液分离并储存吸引液体的容器。吸引管道分为负压管和吸引管两段，负压管连接吸引器和吸引瓶，吸引管连接吸引瓶和吸痰管。吸引器为吸引设备的负压源，提供足够的负压和排气量。
常见的有电动吸引器、脚踏式吸引器和射流吸引器。
1.射流吸引器
由开关、射流泵组成。
使用时，打开气源开关，高压氧气经喷嘴高速喷出，喷射气体周围的空气被卷吸带走形成负压，并产生持续的吸引气流。
2.脚踏吸引器
由吸筒装置产生负压。
使用时，脚踏踏板，带动吸筒活塞下移，使吸引瓶内气体向气筒内转移，形成吸引气流。松脚时，弹簧复位带动活塞将吸筒内气体从排气活瓣压出，为下一次脚踏做好准备。
3.电动吸引器
医学临床常规设备。由交流电机和真空泵组成。
真空泵分为活塞式、旋片式和膜式。
二、气道管理辅助器械
(一)气管导管管芯
保持气管导管一定形状的专用器械。
多采用直径2-3mm铜丝制成，长40cm左右。前端磨成钝圆尾端设一弯钩或拉环使用时先插入气管导管，不得超出气管导管的前开口。
（二）牙垫
定义：也称口塞，是辅助气管导管固定保护导管不被咬瘪的专用器械。
材料：常用外径8～10mm的金属或硬塑料管，外套医用胶管制成。长6～8mm。
使用：使用时与气管导管并列固定。
牙垫形态要求：
牙垫应成管状，管腔可通过吸痰管，以便进行口腔内吸痰。
外径略粗于气管导管，内口端成圆滑锥形为好，以免损伤舌体或上腭粘膜口外部长3～5mm，以便固定导管口内部与口外部之间的固定翼不宜太大，应有半圆缺口与气管导管适配
三、吸痰管
用来吸除口腔和气管内分泌物的专门通道。要求可顺利插入气管导管内，内径大，长度略超过气管导管。四、喷雾器
喷洒局部麻醉药的专用器械。
结构：由气球、虹吸管、药瓶喷雾头组成
五、插管钳
用于引导气管导管进入声门或引导胃管进入食管等口咽深部操作。
六、舌钳子和开口器
舌钳子是将病人舌体牵出口腔，解除舌后坠所致呼道梗阻的专用器械。
开口器针对牙关紧闭的病人设计的。
用来撬开口腔，以便进一步安置人工气道。
有旋进式和手柄式两种。
人工气道的建立和管理
人工气道的建立与管理操作指引 目的 ①保证呼吸道的通畅。 ②保护气道，预防误吸。 ③便于呼吸道分泌物的清除。 ④为机械通气提供封闭通道。 人工气道的种类： ①简易人工气道：口咽、鼻咽通气管 ②经口气管插管 ③经鼻气管插管 ④气管切开置管 成人经口气管插管技术 1、向清醒病人解释操作过程。 2、准备必要的器械。 在喉镜柄上接上镜片，检查光源是否正常，如电珠不亮，检查是否旋紧，如旋紧后还不亮，更换电珠或电池。检查所用的气管导管是否堵塞。给气囊充气，保证气囊对称、无漏气，检查后把气囊气体完全抽出。 3、如有需要，用无菌水溶性润滑剂润滑导管的气囊和管芯。 4、待肌松剂起效后，把病人的头及颈部仰起。 5、如有假牙，把假牙取出。 6、给病人手控呼吸，使其过度氧合。 7、左手握住吼镜，沿口腔的右侧放入镜片。 把镜片移向口腔中央，使舌被推向口腔左侧，暴露视野。为避免撕破嘴唇和牙龈，用右手中指把病人的上中切牙向上推，同时可用拇指保护下嘴唇。 8、成45o角向前提起吼镜直到看见声带和声门，应该用肩和臂的力量，手腕始终保持笔直。不能撬，以免损伤牙齿和牙龈。 9、沿口腔右侧插入气管导管，这样可看见声带。声带应该完全外展，声门打开。如没有看见声带和声门，不能试图插入气管导管。如发生声带合龙，等待几秒后或许会看见声带在呼气时开。如还不开，给病人过度供氧，再试暴露声门（缺氧会引起喉痉挛）。如过度供氧后仍不开，可用肌松剂。 10、继续插入气管导管直至气囊刚好越过声带。如果插入过程遇到阻力，可先试着用力压住甲状软骨使喉部往甲状软骨方向移动。如不成功，可用MAILL钳夹住气管导管末端，把末端送入喉部。 11、小心取出喉镜，给气囊充气。 12、检查气管导管位置。如果怀疑气管导管的位置，在移动或重新插管之前用喉镜观察喉部。 13、用急救皮囊给病人通气，检查双侧呼吸音以及胸部活动度。如果腹部隆起，肺部没有呼吸音，则气管导管不在气管。需立即气囊放气，拔出导管，重新插管。 14、如果呼吸音存在但不对称，则气管导管可能进入一侧主支气管。气囊放气，重新调整位置后，听诊呼吸音确保达到预期效果。 15、固定气管导管。 16、必要时接人工呼吸机。 第一次气囊充气时，应用最小漏气技术。 气管切开术
人工气道的建立与管理
人工气道的建立与管理 常黎明陈金祥吴明顺丛霞【关键词】人工气道；建立；管理 呼吸道梗阻是重症医学科最常见的现象之一，呼吸道梗阻导致严重缺氧直接影响到患者预后，甚至引起猝死。在很多紧急情况下，人工气道的建立与管理是否成功直接关系到患者的存活。所谓人工气道是指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接[1]。本文着重讨论建立确定性人工气道技术[2],常用的术前估计方法、处理困难气道的规则[3]，以及人工气道的管理措施。 1 人工气道建立的目的 改善通气、纠正缺氧，清除气道内分泌物、预防误吸，保证呼吸道的通畅，为机械通气提供封闭通道。 2 人工气道建立的方法 面罩和鼻罩主要采用EC法和借助固定带，起辅助 呼吸功能，从而减轻呼吸肌的疲劳。 尽量选择组织相容性及密闭程度好的面罩。鼻面罩用四头带固定，调整头带使松紧度以无明显漏气的最小张力为最适，并以患者舒适为目标，可用棉絮置于鼻翼两侧看是否有气流逸出，以及时调整[4]。过松会造成漏气影响疗效，过紧则影响面部血液循环，使患者难以耐受[5,6]。 口咽通气道应用于那些无知觉并缺乏咳嗽或咽反射的患者，可直接取口咽通气道蘸清水后沿呼吸道走向置入，但此方法易使患者产生不适感，且容易加重舌后坠气道梗阻或损伤舌后根并导致放置失败。如用蘸水的口咽通气道与呼吸道呈反方向放入，至咽喉处时轻转口咽通气道180°放置成功率较高[7-9]。 鼻咽通气道鼻咽通气道是从患者的鼻腔插入到咽腔的一个类似于气管插管的软管道，通过调节插入的深度，解除咽腔组织或器官对声门的梗阻。对于那些下颌很紧、牙关紧闭，置入经口气道有困难的患者鼻咽通气道更为适用，对于没有很深意识障碍的患者鼻咽通气道更易于耐受。但接近30%的置入鼻咽通气道的患者会出现气道出血，要慎用于严重头面部损伤的患者。 鼻咽通气道是急救医生手中的利器，用途非常广泛，禁忌症少，但是价格不菲，自制鼻咽通气道可以降低成本，方法是：选择6.5＃的气管插管，去掉气囊，从尖端开始保留20 cm左右，其余部分减掉，连接原来后面的接头[10]。在使用前用石蜡油涂沫管壁。选用患者的右侧鼻腔，插入的方向是向中心方向，沿着鼻腔的下鼻道方向插入。 该法主要优点是价格低，实用方面在某种程度上可以替代鼻咽通气道，号码齐全，鼻咽通气道规格少，只要有气管导管，在什么地方都可以做成鼻咽通气道而使用之。但在材料上远不如鼻咽通气道柔软、韧性，理论上容易使鼻腔出血。 喉罩（一、二、三代）喉罩有三代，普通喉罩(LMA)(第一代)主要有ClassicTM经典型喉罩、FlexibleTM可曲型喉罩， 多种型号适用于不同人群[11，12]。能保持气道通畅、维持气体交换，防御异物侵入呼吸道及维持功能残气量。但位置不稳定，麻醉期或恢复期易出现移位；呼吸道密封不完全，通过增加通气罩垫圈充气量可导致罩内压过高和浅表神经损 伤，正压通气的应用受限，消化道和呼吸道不能有效隔离，易发生误吸或胃胀气。插管喉罩（ILMA)(第二代)是配套的 气管内导管，是一种特殊构型、笔直而又能弯曲、柔软的Brain 气管导管。经ILMA 插入Brain 气管导管，其成功率高 于LMA。多次试插气管内插管时期，可经ILMA进行通气，降低低氧血症的发生。置入ILMA不需要调整头部位置，适 用于颈椎疾患的患者。盲插ILMA不需要手指置入口腔内。双管喉罩(PLMA)(第三代)双管设计，固定性好，可防止 喉罩移位；除可经通气导管进行肺通气，还可经引流管吸引胃液和注入营养液。除具有LMA的作用和特点外，还可确 切鉴别喉罩插入位置是否正确；呼吸道密闭压可比LMA者高8~11 cmHO，能更有效防止正压通气时的气体逸漏、预防 误吸作用更为完善等优点。喉罩的优点是通气效果可靠，
人工气道的管理
人工气道的管理 人工气道是为了保证气道通畅而在生理气道与其他气源之间建立的连接，分为上人工气道和下人工气道，是呼吸系统危重症患者常见的抢救措施之一。上人工气道包括口咽气道和鼻咽气道,下人工气道包括气管插管和气管切开等。 建立人工气道的目的是保持患者气道的通畅，有助于呼吸道分泌物的清除及进行机械通气。人工气道的应用指征取决于患者呼吸、循环和中枢神经系统功能状况。结合患者的病情及治疗需要选择适当的人工气道。 人工气道是保障危重患者呼吸道畅通,机体供氧需求二氧化碳排出的重要措施,是连接呼吸机实行正压通气的主要方式。 [吸痰] 对机械通气的病人应通过各种指标（包括听诊呼吸音粗糙，在容量控制机械通气时吸气峰压增加或在压力控制机械通气时潮气量减少，病人不能进行有效咳嗽，气道内可见到分泌物，监测到的流速压力波形变化，可疑胃内容物或上呼吸道分泌物的吸入，临床可见明显呼吸做功增加，动脉血气指标降低，影像学改变提示与肺内分泌物潴留相关）来及时评估气道内是否有分泌物集聚，并通过正确方式的气道吸引确保分泌物的充分引流(2)。由于人工气道的建立，会厌失去作用，咳嗽反射减弱或因肺功能严重减退，呼吸肌无力等，大多不能自行排痰，极易造成分泌物潴留而堵塞呼吸道，使肺部感染加重。 用物准备：吸引器、简易呼吸器、无菌手套、生理盐水、吸痰管（根据气管插管导管口径不同，选择不同型号的吸痰管，吸痰管最大外径应小于气管导管内径的1/2）、 一、吸痰前评估 根据血气分析结果判断是否有痰潴留，根据胸片听诊、触诊判断痰的潴留位置 1）根据痰液的粘稠度雾化加湿并加大吸氧浓度 2）根据痰液的潴留部位调整患者体位，使痰液潴留的肺区域上 3）挤压振颤胸廓使痰液向中枢气道移动 4）吸痰后评估：根据动脉血气分析结果、胸片、肺部听诊判断吸痰效果 二、吸痰方式 开放式、密闭式 三、吸痰注意事项 1）提倡适时吸痰：即在听到或观察到患者有痰时及时吸痰，不主张定时吸痰，以减少吸痰带来的并发症及减轻患者的痛苦 2）吸痰前后给予患者100%的纯氧2分钟，以提高患者的SPO2至所能达到的最高值，从而避免吸痰时发生严重的低氧血症 3）注意无菌操作：吸痰过程中对吸痰管及气道的污染会造成患者的肺部感染，必须严格无菌操作，现吸痰管内多配有无菌手套，进行吸痰操作前必须做好用物准备，要注意保持呼吸机接头不被污染，戴无菌手套持吸痰管的手不能被污染，一根吸痰管只限用一次，冲洗吸痰管的生后及时弃去，吸引气管插管和口鼻腔需分别使用吸痰管，不得混用。
2013-4-20w人工气道管理分析改进记录
患者人工气道管理方面护理问题的研究 工作和改进记录 时间：2013年4月20日 地点：骨科会议室 主持：金萍主任 记录人：张弘 参加人员：王淑琴、米志玲、晁列艳、杨风娟、刘国荣、刘晓玲内容：人工气道管理方面存在的问题及分析、改进 一、人工气道管理方面存在的问题： 1、如何有效预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生。 2、气道湿化液及方法选择。 3、吸痰的指针及有效吸痰的方法。 金萍主任：机械通气是抢救危重患者一项重要的技术，做好人工气道的护理是保证患者顺利撤机的关键，也是保证危重患者安全的重要技术。护理部对全院机械通气人工气道护理方面进行了检查监督，存在一些难点问题，今天召集相关科室护士长分析讨论，以进一步规范机械通气患者护理，保证患者安全，提高危重患者的抢救成功率。 晁列艳（ICU护士长） 机械通气是我科最常见的一项抢救技术。对护理提出了很高的要求。做好人工气道的护理能使患者顺利度过危险期，减少并发症，平稳撤机拔管，提高危重患者抢救成功率。如何好气道管
理，认为要从以下几个方面做起： （一）气道湿化液及方法的选择: 加强呼吸道湿化是保证呼吸道通畅、预防呼吸道感染的重要措施之一。湿化可使痰液稀释 ,易于咳出 ,气道湿化不足易形成痰栓堵塞气道 ,肺部感染也随着气道湿化的降低而增高良好的气道湿化能有效保持呼吸道水分，维持支气管上皮细胞的生理功能 ,促进正常的纤毛运动 ,在一定程度上起到预防肺部感染的作用。 1、湿化液选择：常用2.5%碳酸氢钠溶液湿化气道，能气到化痰除臭的作用，临床最常用。或用氨溴素溶液湿化气道作用也很有效。 2、湿化方法选择：首先评估患者痰液的情况，其次一定要打开呼吸机湿化器，可每1-2小时气道滴入1-2ML;也可用微量泵持续泵入。 （二）VAP预防: 1、提高护士对于抬高床头的依从性，每个床头做刻度标记。机械通气患者如果没有体位改变的禁忌症，应给予抬高床头30—45°，避免镇静时间过长和程度过深，避免误吸，尽早撤机，以减少呼吸机相关肺炎的发生 2、重视气管插管病人的口腔护理，选择合适的口腔护理方法和工具。 3、按需吸痰。机械通气的患者应通过各种指标及时评估气道内是否有分泌物，包括听诊呼吸音，患者是否能有效咳嗽，气道内可否见到分泌物。在容量控制机械通气时气道分泌物增加引起，
小儿有创人工气道的建立与管理
小儿有创人工气道的建立与管理 首都儿科研究所附属儿童医院陈静 一、背景 在危重症患儿的急救和治疗过程中，保持呼吸道通畅，维持有效通气和充分的气体交换是争取救治时间保障重要脏器功能，确保各项治疗顺利实施的首要环节。人工气道既是保证气道开放的主要措施，也是连接患者与呼吸机的唯一途径。及时有效的建立人工气道并妥善的加以管理，是确保呼吸机治疗效果防止并发症的有效措施。人工气道建立的及时与否，人工气道方式选择是否恰当，直接关系到呼吸机治疗作用能否发挥，甚至直接涉及患儿的生命安危。 二、人工气道 （一）定义与分类 人工气道是将特制的导管经过上呼吸道置入气管，或直接置入气管所建立的气体通道，它为气道的有效引流、通畅以及机械通气治疗提供了条件。 人工气道包括上呼吸道人工气道和下呼吸道人工气道，本节课主要讲解下呼吸道人工气道中的气管插管。 （二）气管内插管概念、指征 气管插管就是将特制的导管经过口腔或鼻腔插入气管从而维持呼吸的一种方法，是保持气道开放最根本的措施。 根据气管插管途径分经口腔途径气管插管和经鼻腔途径气管插管。 1.经口腔途径气管插管 经口腔途径气管插管是依靠气囊密闭气道，并与呼吸机直接相连，进行呼吸机治疗，此法适用于紧急情况下的气管插管，它的优点是操作比较简单、成功率高，
能够快速建立人工气道，管腔相对较粗，易吸痰，缺点是不易固定、易脱管，保留时间相对短，操作不当可能损伤牙齿，引起口腔出血。 2.经鼻气管插管 经鼻气管插管的优点是病人容易耐受，留置时间长，易固定便于做口腔护理，可经口进食，缺点是不适于急救时应用，管腔相对小不利于吸痰易发生鼻出血、鼻骨折，可合并鼻窦炎、中耳炎等合并症。 （三）人工气道的适应证 窒息或心跳骤停都是建立人工气道的绝对适应证，还包括任何原因引起的呼吸衰竭需要进行人工通气治疗者，各种先天和后天的上呼吸道梗阻需立即建立人工气道者，痰液潴留不能自行咳岀，需建立人工气道以进行气道吸引者。新生儿羊水胎粪污染缺乏活力时，需要通过气管导管吸引胎粪者，还有包括经气管导管给药，如早产儿肺表面活性物质缺乏时，经气管导管给予肺表面活性剂，抢救时静脉通道未建立前，经气管导管给予肾上腺素药等等。 （四）人工气道建立 1.插管前的准备工作 在气管插管前护士要进行一系列的准备工作，包括环境的准备、物品的 准备、病人准备以及医疗文书的准备。 气管插管一般是在ICU或急诊室进行环境应清洁、场地要宽阔以便于进 行抢救和治疗。 准备的物品应保持清洁避免污染，保证气囊完好不漏气，喉镜要确保灯 泡有足够的亮度，准备的氧气、吸引器、复苏器要处于备用状态，准备好固定的胶布、牙垫以及气管插管管芯。