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2015美国心肺复苏指南中文版

2015 AMERICAN HEART ASSOCIATION

摘要

心肺复苏及心血管急救指南更新

简介 (1)

伦理学问题 (2)

急救系统和持续质量改进 (3)

成人基础生命支持和心肺复苏质量：非专业施救者心肺复苏 (5)

成人基础生命支持和心肺复苏质量：医护人员B LS (7)

心肺复苏的替代技术和辅助装置 (11)

成人高级心血管生命支持 (13)

心脏骤停后救治 (14)

急性冠脉综合征 (16)

特殊复苏环境 (18)

儿科基础生命支持和心肺复苏质量 (20)

儿童高级生命支持 (23)

新生儿复苏 (25)

培训 (27)

急救 (29)

参考文献 (32)

致谢

The American Heart Association thanks the following people for their contributions to the development of this publication: Mary Fran Hazinski, RN, MSN; Michael Shuster, MD; Michael W. Donnino, MD; Andrew H. Travers, MD, MSc; Ricardo A. Samson, MD; Steven M. Schexnayder, MD; Elizabeth H. Sinz, MD; Jeff A. Woodin, NREMT-P; Dianne L. Atkins, MD; Farhan Bhanji, MD; Steven C. Brooks, MHSc, MD; Clifton W. Callaway, MD, PhD; Allan R. de Caen, MD; Monica E. Kleinman, MD; Steven L. Kronick, MD, MS; Eric J. Lavonas, MD; Mark S. Link, MD; Mary E. Mancini, RN, PhD; Laurie J. Morrison, MD, MSc; Robert W. Neumar, MD, PhD; Robert E. O’Connor, MD, MPH; Eunice M. Singletary, MD; Myra H. Wyckoff, MD; 和A HA《指南摘要》项目组。

简体中文版：Neil Huerbin, MD 和A HA Guidelines Highlights International Project Team

简介

本《指南摘要》总结了 2015 American Heart Association (AHA) 心肺复苏 (CPR) 及心血管急救 (ECC) 指南更新中的关键问题和内容变更。本刊物针对急救人员和 A HA 导师，旨在帮助他们关注最重要、最有争议性，或会给复苏操作与复苏培训带来变更的复苏科学和指南建议。并给出了建议的依据。

由于本刊物仅作为总结，因此未参考可提供支持的已发表研究，也未列出建议级别或证据水平。欲了解更多详细信息和参考资料，请读者阅读《2015 AHA 心肺复苏及心血管急救指南更新》，包括发表于《循环》杂志 2015 年

10 月刊的“执行摘要”1

，对于复苏学详细总结性信息的相关咨询，请参阅同时发表于《循环》2 和《复苏》3 杂志中 2015 心肺复苏和心血管急救科学及治疗建议的国际共识。《2015 AHA 心肺复苏及心血管急救指南更新》是基于国

际证据评估流程，由来自 39 个国家的 250 位证据审查专家共同参与完成。2015 版国际复苏联络委员会 (ILCOR) 采用的系统性审查流程与 2010 版所用流程有很大不同。在 2015 版的系统性审查流程中，ILCOR 的人员优先选择那些具备充分科学研究的或富有争议的主题进行审查。由于这种优先机制，2015 年完成的审查（166 份）较 2010 年（274 份）要少。

在主题选定以后，2015 年的审查流程本身也增加了两项重要内容。首先，审查专家采用建议分级评估、开发、评价的分级系统（GRADE; https://www.wendangku.net/doc/766195426.html, ），这是一个高度结构化和可重复性的证据审查系统，使 2015 版的系统性审查更加一致且质量更高。其次，来自世界各地的审查专家可以通过系统的证据评估和审查系统 (SEERS) 进行网上协作。这个系统 (SEERS) 是专门

图 1

新 A HA 建议级别和证据水平分级体系 *

COR 与 L OE 是独立确定的（COR 和 L OE 可随意匹配）

。如果某建议的证据等级为 LOE C ，并不代表其为弱建议。本指南中提到的许多重要临床问题缺乏临床试验支持。尽管没有 RCT ，但可能存在非常明确的临床共识，认为某一特定检查或治疗是有用的或有效的。 * 干预措施的结果或效果应该具体明确（临床效果改善或诊断精度提高或预后信息增加）。 ? 对于相对有效性建议（COR I 和 2a ；仅 LOE A 和 B ），支持使用比较动词的研究应该对所评估的几项治疗或策略进行了直接比较。

? 评价质量的方法在发生演变，包括对标准化的、广泛使用的、经过验证的证据评级工具的运用；以及在系统性审查中，有了证据审查委员会的参与。

COR 指建议级别；EO ，专家意见；LD ，有限数据；LOE ，证据水平

； NR ，非随机；R ，随机；RCT ，随机对照试验。

建议级别（强度）

1 级（强）

益处 >>> 风险

撰写指南建议时推荐采用的表述：

? 是推荐的 ? 是有效的 / 有用的 / 有效的 / 有益的 ? 应实施 / 执行 / 其他 ? 相对有效性的表述 ? ： ? 推荐 / 需要使用治疗方案 / 策略 A 而不是治疗方案 B ? 优先选择治疗方案 A 而非治疗方案 B

2a 级（中）

益处 >> 风险

撰写指南建议时推荐采用的表述：

? 是合理的

? 可能是有用的 / 有效的 / 有益的 ? 相对有效性的表述 ? ： ? 可能推荐 / 需要使用治疗方案 / 策略 A 而不是治疗方案 B

? 优先选择治疗方案 A 而不是治疗方案 B 是合理的

2b 级（弱）

益处 ≥ 风险

撰写指南建议时推荐采用的表述：

? 可能 / 或许是合理的

? 可能 / 或许可以考虑使用的 ? 有用性 / 有效性尚未知 / 不明确 / 不确定或未获公认

3 级：无益（中）益处 = 风险

（通常只用于 LOE A 或 B ）

撰写指南建议时推荐采用的表述： ? 不建议 ? 是无效的 / 无用的 / 无效的 / 无益的 ? 不应实施 / 执行 / 其他

3 级：有害（强）

风险 > 益处

撰写指南建议时推荐采用的表述： ? 可能有害 ? 导致危害

? 与发病率 / 死亡率增加相关 ? 不应实施 / 执行 / 其他

证据水平（质量）

? A 级

? 来自一项以上的 RCT 的高质量证据 ?

? 高质量 R CT 的元分析 ? 一项或以上由高质量注册研究证实的 RCT

B-R 级

（随机）

? 来自一项或以上的 RCT 的中等质量证据 ? ? 中等质量 R CT 的元分析

B-NR 级（非随机）

? 来自一项或以上设计良好、执行良好的非随机研究、观察

性研究或注册研究的中等质量证据 ? ? 这类研究的元分析

C-LD 级（有限数据）

? 设计或执行有局限的随机或非随机观察性或注册研究

? 这类研究的元分析

? 对人类受试者的生理或机理研究

C-EO 级（专家意见）基于临床经验的专家共识

为AHA 建立的网络平台，旨在为评估流程中的多个步骤提供支持。SEERS 网站是用于公开发布ILCOR 编写的2015 心肺复苏和心血管急救科学及治疗建议的国际共识的各版样稿，以供公众评论。欲了解更多有关SEERS 的信息并查看ILCOR 所有系统性审查的详细列表，请访问https://www.wendangku.net/doc/766195426.html,/seers。

《2015 AHA 心肺复苏及心血管急救指南更新》与之前各版《AHA 心肺复苏及心血管急救指南》有很多不同。心血管急救委员会决定，2015 年版是一份“更新”，仅讨论2015 ILCOR 证据审查中涉及的或培训网络所要求的主题。这确保了我们在证据评估时只有一个标准，即ILCOR 创立的评估流程。因此，《2015 AHA 心肺复苏及心血管急救指南更新》并非《2010 AHA 心肺复苏及心血管急救指南》的全面修订。全面修订的集成版本可从https://www.wendangku.net/doc/766195426.html, 获取。

2015 心肺复苏和心血管急救科学及治疗建议的国际共识的出版为复苏学开启了一个持续的审查过程。2015 版所审查的主题还会根据需要不断更新，而新的主题也会不断加入。敬请读者关注SEERS 网站，了解复苏科学的最新资讯及ILCOR 的相关评估。当有足够的新证据表明《AHA 心肺复苏及心血管急救指南》需要变更时，我们会进行相关变更，并传达给临床医生及培训网络。

2015《指南更新》中使用的建议级别和证据水平，均依据AHA 的最新定义（图1）。读者将注意到，最新版定义中的3 级建议有所更改，3 级：无益，当证据显示，有高质量或中等质量研究（证据水平LOE 分别为A 或B）表明某项策略的效果并不优于对照组时，不常使用。证据水平也有所更改。LOE B 现分为LOE B-R（随机研究）和LOE B-NR（非随机研究）。LOE C 现分为L OE C-LD （有限数据）和C-EO（专家意见）。

正如新近发表的美国医学研究所报告 4 及AHA 心血管急救共识对该项报告的回应5 所指出的，我们还需更加努力，推动复苏科学研究及复苏操作。过去20 年间，医疗同仁协力支持推动了癌症和中风的相关研究。同样，我们也需要共同努力，支持心脏骤停复苏的相关研究。在对2015《指南更新》中的建议进行审查时（图2），这种研究上的不足体现得非常明显。总的来说，复苏学的证据水平和建议级别都较低，2015 版的所有建议中仅1%（315 条建议中有3 条）基于最高证据水平(LOE A)，仅25% 的建议（315 条建议中有78 条）被认定为1 级（强建议）。2015《指南更新》中的大部分建议(69%) 都只有最低证据水平的支持（LOE C-LD 或C-EO），将近一半（315 条建议中有144 条，45%）被定为2b 级（弱建议）。在整个ILCOR 证据评估流程和2015《指南更新》编写过程中，参与人员均严格遵照AHA 有关利益冲突的申报要求。AHA 的工作人员审理了1000 多份利益冲突申报表，所有的《指南》编写组主席和至少50% 的编写组成员都被要求不能涉及任何相关利益冲突。

伦理学问题

随着复苏操作的演变，伦理学相关的考虑也必须演变。从很多角度来说，处理与复苏有关的多项决策都很有挑战性。医护人员(HCP) 在决定是否实施或停止紧急心血管干预时面临的伦理学问题尤其如此。

图2

2015 AHA 指南更新中

总计315 条建议的建议级别和证据

水平的分布比例

2015 建议级别

3 级：无益 3 级：有害

2% 5%

1 级

25%

2b 级

45% 2a 级

23%

证据水平

LOE A

LOE B-R

LOE C-EO 15%

23%

LOE B-NR

15%

LOE C-LD

46%

315 条建议的百分比。

关于是否开始以及何时终止心肺复苏的伦理学问题比较复杂，取决于环境（院内或院外）、医护人员（基础或高级）及患者年龄段（新生儿、儿童、成人）等多种因素。尽管自 2010 版的《指南》出版以来，相关的伦理学原则并未改变，但在证据审查过程中确认了很多伦理学方面讨论的数据有了更新。2015 ILCOR 证据审查流程及由此产生的《AHA 指南更新》收入了几项研究更新，更新，对围心脏骤停期、心脏骤停中和心脏骤停后患者的伦理学决策有所启发。

可能影响伦理学决策的重大更新和建议

? 心脏骤停时体外心肺复苏 (ECPR) 的使用 ? 心脏骤停中的预后因素 ? 对早产儿预后评分的证据审查 ? 儿童及成人心脏骤停后的预后 ? 心脏骤停后移植器官的功能恢复

新的复苏策略，如体外心肺复苏，已经使得终止复苏措施的决策变得更加复杂（见本刊物“成人高级心血管生命支持”部分）。理解这类新治疗的合理使用、并发症和可能的益处将影响决策。关于新生儿、儿童和成人心脏骤停及骤停后的预后，也有一些新信息（见“新生儿复苏，儿童高级生命支持及心脏骤停后治疗救治”）。增加目标温度管理 (TTM) 的使用，给预测心脏骤停后昏迷患者的神经功能恢复带来新的挑战。最新的数据显示一些有效的特定测试和研究，将会影响对救治目标和干预限制的决策。人们更多的意识到，尽管儿童和青少年没有能力做法律相关的决策，但我们仍应尽可能用恰当的语言与他们分享相关信息，让他们了解每个病人的病情程度。此外，“救治限制” 一词已改为“干预限制”。生命维持治疗医嘱 (POLST) 申请表也越来越容易获得。这是可以在医疗机构内外采用的一种新方法，以便合法确认那些要求在临终期有特殊干预限制的患者。尽管有新数据表明，成人捐献者肝肾移植是否成功与捐献者是否接受心肺复苏无关，复苏后进行器官捐献仍然存在争议。有关急诊情况下器官捐献的争论仍在进行。 2015《指南更新》的 “第 3 部分：伦理学问题”中，总结了与此有关的几个重要伦理问题上的一些观点。急救系统和持续质量改进

2015《指南更新》为利益相关方提供了一个审视救治体系的新视角，区分了院内心脏骤停 (IHCA) 和院外心脏骤停 (OHCA)。要点包括 ? 救治体系通用分类

? 将 AHA 成人生存链分为两链：一链为院内救治体系，另一链为院外救治体系

? 检视有关心脏骤停救治体系的最佳证据的评估，集中在心脏骤停、ST 段抬高性心肌梗死 (STEMI) 和中风问题上

救治体系组成

2015（更新）：确定了救治体系的通用元素，为利益相关方提供了一个通用框架，以便其组建一个综合性复苏系统（图 3）。

理由：提供医疗服务需要架构（如人员、器材、教育

等）与流程（如政策、协议、程序等），把它们综合起来，就能形成一个系统（如方案、组织、文化等），产生最佳结果（如患者的存活、安全、质量、满意等）。一套有效的救治体系，能在一个质量持续改进的框架中融入所有这些元素——架构、流程、系统和患者预后。

生存链

2015（更新）：建议对生存链进行划分（图 4），把在院内和院外出现心脏骤停的患者区分开来，确认患者获得救治的不同途径。

理由：不论骤停在何处发生，所有心脏骤停后患者的治疗护理都会汇集到院内，一般在重症监护室提供心脏骤

图 3

急救系统分类：SPSO

架构过程系统结果

人员

操作规范项目满意度

培训政策组织设备

程序

文化

架构

过程

系统

患者预后

质量

安全

持续质量改进

综合、合作、衡量、基准确立、反馈

停后的救治。而在汇集到院内之前，这两种情况所需要的架构和流程两大元素大不相同。院外心脏骤停的患者将依赖他们的社区获得救助。非专业救护人员必须识别出心脏骤停、进行呼救、开始心肺复苏并给予除颤（即：公共场所除颤，PAD ），直到接受过紧急医疗服务 (EMS) 培训的专业团队接手后，将患者转移到急诊室和 / 或心导管室。患者最终会被转移到重症监护病房接受后续救治。相反，院内心脏骤停的患者依赖于专门的监控系统（例如快速反应或早期预警系统）来预防心脏骤停。如果发生心脏骤停，患者依赖于医疗机构各个部门和服务间的顺畅沟通，以及由专业医疗人员，包括医生、护士、呼吸治疗师等组成的多学科团队。

利用社会媒体呼叫施救者

2015（更新）：对社区来说，利用社会媒体技术，帮助在院外疑似发生心脏骤停的患者呼叫附近有愿意帮助并有能力实施心肺复苏的施救者是有一定合理性的。

理由：有限的证据显示调度员利用社会媒体在可能发生心脏骤停的患者附近呼叫的施救者，但没有证据表明启动社会媒体可以提高院外心脏骤停的存活率。但是，瑞典最近的一项研究发现，使用手机调度系统时，旁观者启动心肺复苏的比率显著上升。6 考虑到这种情况危害较低而有潜在益处，同时电子设备也无处不在，市政机构可以考虑将这些技术融入到院外心脏骤停救治系统中。

以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组和紧急医疗团队系统。

2015（更新）：

对于成年患者，快速反应小组 (RRT) 或紧急医疗团队 (MET) 系统能够有效减少心脏骤停的发生，尤其在普通病房效果明显。如果机构中有患有高危疾病的儿童在普通住院病房接受治疗护理，可以考虑建立儿童快速反应小组 / 紧急医疗团队系统。成人与儿童均可考虑使用早期预警系统。

2010（旧）：尽管证据存在矛盾，专家共识建议系统性识别有心脏骤停风险的患者，为这类患者建立有条理的反应系统，并评估患者预后以持续加强质量改进。理由：对于临床状况恶化的患者，要建立快速反应小组或紧急医疗团队提供早期干预，从而预防院内心脏骤停。这类小组是由医师、护士或呼吸治疗师的多种组合组成。

图 4

院内心脏骤停 (IHCA) 与院外心脏骤停 (OHCA) 生存链

院内心脏骤停

监测和预防

识别和启动

即时高质量

快速除颤

高级生命维持和应急反应系统

心肺复苏

骤停后护理

初级急救人员

高级生命

导管室

重症监护室

支持团队

院外心脏骤停

识别和启动

即时高质量

快速除颤

基础及高级

高级生命维持和应急反应系统

心肺复苏急救医疗服务

骤停后护理

非专业施救者

EMS 急救团队

急诊室

导管室

重症

监护室

通常在医院工作人员发现患者病情急剧恶化时，就会呼叫这类小组来到患者病床前。小组一般会携带急救监护仪和复苏设备及药物。接受过此类复杂急救复苏培训的小组具有良好的表面效度，尽管证据还在不断更新。

复苏方案的持续质量改进

2015（重申2010 版的建议）：复苏系统应对急救系统建立持续性评估和改进。

理由：证据表明，美国各地报告的心脏骤停事件及其存活率有很大的地区差异。这种差异说明社区和医疗系统还需要准确识别每一例接受救治的心脏骤停事件，并记录结果。很多社区都可能有机会提高存活率。

基于社区和医院的复苏方案应该有步骤地监控心脏骤停事件的发生、所提供的复苏救治级别及患者预后。持续质量改进包括系统性评估和反馈、衡量或基准确定，以及分析。优化复苏救治，需要持续的努力，以缩小实施复苏时理想情况和实际情况之间的差距。

救治的地区化

2015（重申2010 版的建议）：院外心脏骤停复苏方法的地区化可以通过使用心肺复苏中心来实现。

理由：心肺复苏中心是一家能够在复苏和心脏骤停后救治中提供循证的医院，包括能进行7 天24 小时经皮冠状动脉介入治疗(PCI)，每年有足够案例量的目标温度管理，且坚持持续质量改进，包括衡量、基准确定、反馈和程序改良。复苏急救系统可以像其他急救系统建立后一样提高存活率，例如创伤急救系统。

? 建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所除颤

(PAD) 方案。

? 鼓励迅速识别无反应情况，启动紧急反应系统，及鼓

励非专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或呼

吸不正常（如喘息）时开始心肺复苏的建议得到强化。

? 进一步强调了调度人员需快速识别可能的心脏骤停，并立即向呼叫者提供心肺复苏指导（即调度员指导下的心肺复苏）。

? 确定了单一施救者的施救顺序的建议：单一施救者应

先开始胸外按压再进行人工呼吸（C-A-B 而非A-B-C），

以减少首次按压的时间延迟。单一施救者开始心肺复

苏时应进行30 次胸外按压后做2次人工呼吸。

? 继续强调了高质量心肺复苏的特点：以足够的速率和

幅度进行按压，保证每次按压后胸廓完全回弹，尽可

能减少按压中断并避免过度通气。

?建议的胸外按压速率是100 至120 次/分钟（此前为

“至少”100次/分钟）。

?建议的成人胸外按压幅度是至少2英寸（5厘米），

但不超过2.4英寸（6厘米）。

? 如果有疑似危及生命的、与阿片类药物相关的紧急

情况，可以考虑由旁观者给予纳洛酮。

这些变更是为了对简化非专业施救者的培训，并强调对突

发心脏骤停患者进行早期胸外按压的重要性。有关这类变

更的更多信息见下方。

社区非专业施救者使用自动体外除颤器方案

关键问题和重大变更的总结

2015《指南更新》建议中，有关非专业施救者实施成人心肺复苏的关键问题和重大变更包括下列内容：

? 院外成人生存链的关键环节和2010 年相同，继续强调简化后的通用成人基础生命支持(BLS) 流程。

? 成人基础生命支持流程有所改变，反映了施救者可以在不离开患者身边的情况下启动紧急反应（即通过手机）的现实情况。

2015（更新）：建议在很可能有目击者的院外心脏骤停发生率相对较高的公共场所，实施公共场所除颤(PAD) 方案（如机场、赌场、运动设施等）。

2010（旧）：建议公共安全第一反应人员实施心肺复苏并使用自动体外除颤器(AED)，以增加院外突发心脏骤停的存活率。2010 年《指南》建议在有目击者的心脏骤停发生率相对较高的公共场所建立自动体外除颤器方案（如机场、赌场、运动设施等）。

在之后的话题中，对非专业施救者和医护人员类似的

变更或强调重点用星号(*) 标出。

成人基础生命支持和心肺复苏质量：非专业施救者心肺复苏

理由：有证据明确一致表明，由旁观者实施心肺复苏并快速使用自动体外除颤器时，心脏骤停的存活率会增加。因此，及时获得除颤器是急救系统的首要因素。公共场所除颤(PAD) 方案的实施要求4 个基本要素：(1) 预先计划并经过演练的急救反应系统，理想情况下包括确认存在心脏骤停高风险的地点和社区，确认该地区自动体外除颤器放置地点，并确保旁观者知晓自动体外除颤器的地点，且通常由医护人员监督；(2) 对参与的施救者进行心肺复苏和使用自动体外除颤器的培训；(3) 与当地急救系统整合；(4) 持续的质量改进方案。

针对院外心脏骤停的急救系统途径可能包括鼓励向公共服务获取点（PSAP ；“公共服务获取点”这个术语取代了之前不太准确的“急救系统调度中心”的说法）报告公共场所自动体外除颤器的位置。这类政策可以让公共服务获取点在发生院外心脏骤停事件时，指导旁观者获取附近的自动体外除颤器，并帮助他们使用。很多市政机构，还有美国政府都立法要求在市政建筑、大型公共场所、机场、赌场和学校放置自动体外除颤器。对于20% 的在公共场所发生的院外心脏骤停事件，这类社区方案成为了联络识别事件和启动公共服务获取点之间的生存链的重要环节。

这条信息在2015《指南更新》的“第四部分：急救系统和持续质量改进”中有详述。

没有足够的证据支持或反对在家庭中设置自动体外除颤器。相比在公共场所发生心脏骤停的患者，在私人住宅中发生院外心脏骤停的患者获得胸外按压的机会要小很多。急救调度员提供的实时指导可以帮助家庭内潜在的施救者开始救护措施。发展迅速的心脏骤停心肺复苏社区培训项目，结合有效的、急救人员抵达前的调度规程，可以提高存活率。

调度员识别濒死喘息

心脏骤停患者可能出现施救者难以辨认的类似癫痫症状或濒死喘息。调度员应经过专门培训以识别心脏骤停的这些表现，从而快速识别心脏骤停并使旁观者能立即进行在调度员指导下的心肺复苏。

2015（更新）：为帮助旁观者识别心脏骤停，调度员应询问患者是否失去反应，以及患者的呼吸质量（是否正常）。如果患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常，施救者和调度员应该假设患者发生了心脏骤停。调度员应学习通过各种临床症状和描述，识别无反应状态，呼吸不正常及濒死喘息。

2010（旧）：为帮助旁观者识别心脏骤停，调度员应向其询问成人患者的反应情况，患者是否有呼吸以及呼吸是否正常，以尝试区分濒死喘息的患者（即需要心肺复苏的患者）和可正常呼吸而不需要心肺复苏的患者。

理由：这项对2010版《指南》的变更强调了急救调度员在帮助非专业施救者识别没有呼吸或不正常呼吸中的角色。

调度员应经过专门培训，以帮助旁观者认识到濒死喘息是心脏骤停的一种表现。调度员还应了解，短暂的全身性癫痫发作可能是心脏骤停的首发表现。总之，除派出专业急救人员外，调度员应直接询问旁观者，患者是否有反应和呼吸是否正常，以确认患者是否发生心脏骤停并指导旁观者实施调度员指导下的心肺复苏。

胸外按压的强调事项*

2015（更新）：未经训练的非专业施救者应在调度员指导下或者自行对心脏骤停的成人患者进行单纯胸外按压(Hands-Only) 式心肺复苏。施救者应持续实施单纯胸外按压式心肺复苏，直到自动体外除颤器或有参加过训练的施救者赶到。所有非专业施救者应至少为心脏骤停患者进行胸外按压。另外，如果经过培训的非专业施救者有能力进行人工呼吸，则应按照30 次按压给予2 次人工呼吸的比率给予人工呼吸。施救者应持续实施心肺复苏，直到自动体外除颤器或有参加训练的施救者赶到。

2010（旧）：如果旁观者未接受过心肺复苏培训，则该旁观者应为突然倒下的成人进行单纯胸外按压式心肺复苏，重点在于在胸部中央“用力快速按压”，或者按照急救调度员的指令进行按压。施救者应持续实施单纯胸外按压式心肺复苏，直至自动体外除颤器到达且可供使用，或有急救人员接管患者。所有经过培训的非专业施救者应至少为心脏骤停患者进行胸外按压。另外，如果经过培训的非专业施救者有能力进行人工呼吸，则应以30 次按压给予

2 次人工呼吸的比率实施胸外按压和人工呼吸。施救者应持续实施心肺复苏，直至自动体外除颤器到达且可供使用，或有急救人员接管患者。

理由：单纯胸外按压式心肺复苏操作简单，便于未经培训的施救者实施，若有调度员在电话中指导，则效果更佳。另外，对于心脏疾病导致的成人心脏骤停，在急救人员到来前，单纯胸外按压式心肺复苏与同时进行按压和人工呼吸的心肺复苏相比存活率相近。不过，对于经过培训的非专业施救者，仍然建议施救者实施按压的同时给予人工呼吸。

胸外按压速率*

2015（更新）：对于心脏骤停的成年患者，施救者以每分钟100 至120 次的速率进行胸外按压较为合理。

2010（旧）：非专业施救者和医务人员以每分钟至少100 次的按压速率进行胸外按压较为合理。

2015（更新）：理由：心肺复苏过程中每分钟的胸外按压次数对于患者能否恢复自主循环 (ROSC) 以及存活后是否具有良好的神经系统功能非常重要。每分钟的实际胸外按压次数由胸外按压速率以及按压中断（例如，开放气道、进行人工呼吸或进行自动体外除颤器分析）的次数和持续时间决定。在大多数研究中，更多按压次数可提高存活率，而较少按压则会降低存活率。进行足够胸外按压不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能减少中断这一心肺复苏关键因素。如果按压速率不足或频繁中断（或者同时存在这两种情况），会减少每分钟给予的总按压次数。2015《指南更新》新规定了建议按压速率和按压幅度的上限值，初步数据表明，过度的按压速率和幅度会产生不良影响。设定按压速率的上限值基于一项大规模注册研究分析，该分析发现过快的按压速率（超过 140 次 / 分钟）和按压幅度不足有关。方块图 1 用驾车旅行来进行类比，解释按压速率和中断对复苏期间实施的总按压次数的影响。

胸部按压深度 *

2015（更新）：在徒手心肺复苏过程中，施救者应以至少 2 英寸（5 厘米）的深度对普通成人实施胸部按压，同时避免胸部按压深度过大（大于 2.4 英寸 [6 厘米 ]）。

2010（旧）：成人胸骨应至少按下 2 英寸（5 厘米）。理由：按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏来产生血流，进而为心脏和大脑提供必需的血流以及氧气。虽然已建议“用力按压”，但施救者往往没有以足够深度按压胸部。在建议至少要有 2 英寸（5 厘米）的按压深度的同时，但 2015《指南更新》中加入了新的证据，表明按压深度可能应有一个上限（大于 2.4 英寸 [6 厘米 ]），超过此深度则可能发生并发症。如不使用反馈装置，可能难以判断按压深度，并很难确认按压深度上限。施救者必须知道，对按压深度上限的建议是基于一项很小的研究，该研究报告按压深度过大会导致损伤，但不会危及生命。大多数心肺复苏反馈装置的监控表明，按压往往过浅而不是过深。

阿片类药物相关的危及生命的紧急情况下

旁观者给予纳洛酮 *

对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无反应且无正常呼吸，但有脉搏，可由经过正规培训的非专业施救者和 BLS 施救者在提供标准 BLS 救治的同时，给予患者肌肉注射 (IM) 或鼻内给予 (IN) 纳洛酮。在对有阿片类药物过量风险的人员培训有关阿片类药物过量反应的课程中，可以包含或不包含给予纳洛酮的内容。 “特殊情况的复苏”部分也讨论了这个问题。

理由：有大量的流行病学数据显示，由服用过量阿片类药物导致的疾病带来巨大的负担，也有记录显示旁观者对有阿片类药物过量的风险者给予纳洛酮的策略在目标国家取得了成功。2014 年，美国食品和药物管理局审批通过了非专业施救者和医护人员使用纳洛酮自助注射器。7 应复苏培训网的要求，这种注射器的各种相关信息已经以最优方式融入成人 BLS 指南和培训中。这项建议已经纳入了新通过的治疗方法。

关键问题和重大变更的总结

在 2015《指南更新》中，针对医务人员的关键问题及重大变更如下： ? 这些建议使得应急反应系统的启动更加灵活，更加符

合医护人员的临床环境。

成人基础生命支持及心肺复苏质量：医护人员 B LS

方块图 1

给予的按压次数受按压速率

和按压中断影响

复苏期间给予的按压总数是心脏骤停后存活与否的重要决定因素。

? 给予的按压次数受按压速率（每分钟的按压频率）和按压分数（实施按压的时间在复苏总时间中所占的比例）影响。按压速率和分数增加，则所实施的按压总数增加。按压分数随按压中断次数和时长的减少而增加。

? 这与驾车行驶很相似。在驾车行驶时，一天行驶的里程数不仅受驾驶速度（行驶速度）影响，还受中途停顿的次数和时间长度（行驶中断）影响。以 60 英里每小时的速度不中断地行驶，则实际行驶距离为一小时 60 英里。以 60 英里每小时的速度行驶，但中途停顿 10 分钟，则实际行驶距离为一小时 50 英里。停顿越频繁，停顿时间越长，则实际行驶里程越少。

? 在心肺复苏过程

中，施救者应该以适当的速率（100 至 120 次每分钟）和深度进行有效按压，同时尽可能减少胸部

按压中断的次数和持续时间。高质量心肺复苏的其他要求还包括保证每次按压后胸廓回弹和避免过度通气。

? 鼓励经过培训的施救者同时进行几个步骤（即同时检查呼吸和脉搏），以缩短开始首次胸部按压的时间。

? 由多名经过训练有素的施救者组成的综合小组可以采用一套精心设计的办法，同时完成多个步骤和评估，而不用如单一施救者那样依次完成（例如由1 名施救者启动急救反应系统，第2 名施救者开始胸外按压，第3名进行通气或者取得球囊面罩进行人工呼吸，第4名取回并设置好除颤器）。

? 运用绩效指标，进一步强调了高质量心肺复苏（包括以足够的速率和深度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断，并避免过度通气）。见表1。

?按压速率改为每分钟100 至120 次。

? 按压成人深度改为至少2 英寸（5 厘米）而不超过2.4英寸（6厘米）。

? 为使每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上。

? 判断减少按压中断的标准是以胸外按压在整体心肺复苏中占的比例确定的，所占比例越高越好，目标比例为至少60%。

? 如果紧急医疗系统采用包括持续胸部按压的综合救治干预，对于院外心脏骤停患者可以考虑在综合救治干预中使用被动通气技术。

? 对于正在进行持续心肺复苏且有高级气道的患者，对通气速率的建议简化为每6 秒一次呼吸（每分钟10 次呼吸）。上述变更旨在简化医务人员的培训，并继续强调需要尽早为心脏骤停患者提供高质量的心肺复苏。有关这些变更的详细信息，请参见下文。

在以下有关医护人员的话题中，对非专业施救者和医

护人员类似的内容用星号(*) 标出。

及早识别患者并启动应急反应系统

2015（更新）：一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即就近呼救，但在现实情况中，医护人员应继续同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统（或请求支援）。

2010（旧）：医务人员在查看患者呼吸是否消失或呼吸是否正常时，也应检查反应。

理由：此条建议变更的用意是尽量减少延迟，鼓励快速、有效、同步的检查和反应，而非缓慢、拘泥、按部就班的做法。

胸外按压的强调事项*

2015（更新）：医护人员应为所有心脏骤停的成人患者提供胸部按压和通气，无论这是否因心脏病所导致。而且，医务人员比较实际的做法应是，根据最有可能导致停搏的原因，调整施救行动的顺序。

2010（旧）：急救人员和院内专业救援人员都可为心脏骤停患者实施胸外按压和人工呼吸。

表1BLS 中成人高质量心肺复苏的注意事项

施救者应该施救者不应该

以100 至120 次每分钟的速率实施胸外按压以少于100 次每分钟或大于120 次每分钟的速率按压

按压深度至少达到2英寸（5 厘米）按压深度小于2英寸（5 厘米）

或大于2.4 英寸（6 厘米）

每次按压后让胸部完全回弹在按压间隙倚靠在患者胸部

尽可能减少按压中的停顿按压中断时间大于10 秒

给予患者足够的通气（30 次按压后2次人工呼吸，每次呼吸超过1秒，每次须使胸部隆起）给予过量通气

（即呼吸次数太多，或呼吸用力过度）

理由：建议未经培训的施救者实施单纯胸外按压式心肺复苏，因为这种方式相对易于调度员通过电话进行指导。医护人员理应接受过心肺复苏培训，才能够有效实施按压和通气。但是，医务人员的首要任务，尤其是在单独行动时，仍应是启动应急反应系统并给予胸外按压。心肺复苏的顺序可以在某些情况下改变，比如在医护人员可以快速取得并使用A ED 时。

先给予电击还是先进行心肺复苏

2015（更新）：当可以立即取得AED 时，对于有目击的成人心脏骤停，应尽快使用除颤器。若成人在未受监控的情况下发生心脏骤停，或不能立即取得AED 时，应该在他人前往获取以及准备AED 的时候开始心肺复苏，而且视患者情况，应在设备可供使用后尽快尝试进行除颤。

2010（旧）：如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场立即可取得AED，施救者应从胸部按压开始心肺复苏，并尽快使用AED。在现场有AED 或除颤器的医院和其他机构，治疗心脏骤停时，医务人员应立即进行心肺复苏，并且在AED/ 除颤器可供使用后尽快使用。以上建议旨在支持早期心肺复苏和早期除颤，特别是在发生心脏骤停而很快能获得AED 或除颤器的情况下。急救人员如并未目击到院外心脏骤停发生时的情况，则可在开始心肺复苏的同时使用AED 或心电图检查患者心律并准备进行除颤。在上述情况下，可以考虑进行1? 分钟至3 分钟的心肺复苏，然后再尝试除颤。凡是有两名或更多施救者在场的情况，都应在去取除颤器的同时进行心肺复苏。

对于院内突发心脏骤停，没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤动(VF) 到给予电击的时间不应超过3 分钟，并且应在等待除颤器准备就绪的同时进行心肺复苏。

理由：尽管有很多研究对比了在电击前先进行特定时长（通常为1? 分钟到3 分钟）的胸部按压，和AED 就绪后尽快给予电击两种情况，但患者预后没有出现差别。在安放A ED 电极片的同时应实施心肺复苏，直到A ED 可以分析患者心律。

胸外按压速率：100 至120 次/分钟*

2015（更新）：对于心脏骤停的成年患者，施救者以每分钟100 至120 次的速率进行胸外按压较为合理。

2010（旧）：非专业施救者和医务人员以每分钟至少100 次的按压速率进行胸外按压较为合理。

理由：建议最低的按压频率仍是100次/分钟。设定

120 次每分钟的速率上限，是因为有一项大型的注册系

列研究表明，当按压速率超过120 次每分钟时，按压深度会由于剂量依存的原理而减少。例如，当按压速率在100 到119 次每分钟时，按压深度不足的情况约占35%，而当按压速率提高到120 到139 次每分钟时，按压深度

不足的情况占到50%，当按压速率超过140 次每分钟时，按压深度不足的比例达到70%。

胸部按压深度*

2015（更新）：在徒手心肺复苏过程中，施救者应以至少2 英寸（5 厘米）的深度对普通成人实施胸部按压，同时避免胸部按压深度过大（大于2.4 英寸[6 厘米]）。

2010（旧）：成人胸骨应至少按下2英寸（5厘米）。

理由：相比于较浅的按压，大约5 厘米的按压深度更有可能取得较好结果。尽管有关按压深度是否有上限的证据较少，但最近一项很小的研究表明，胸部按压深度过深（大于2.4 英寸[6 厘米]）会造成损伤（不危及生命）。

如不使用反馈装置，可能难以判断按压深度，并很难确认按压深度上限。施救者必须认识到，胸部按压深度往往过浅而不是过深。

胸廓回弹*

2015（更新）：施救者应避免在按压间隙倚靠在患者胸上，以便每次按压后使胸廓充分回弹。

2010（旧）：每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。

理由：胸廓充分回弹即指在心肺复苏的减压阶段，胸骨

回到其自然或中间位置。胸廓回弹能够产生相对胸廓内负压，促进静脉回流和心肺血流。在按压间隙倚靠在患者胸上会妨碍胸廓充分回弹。回弹不充分会增加胸廓内压力，减少静脉回流、冠状动脉灌注压力和心肌血流，影响复苏存活率。

尽可能减少胸外按压的中断次数*

2015（重申2010 版的建议）：施救者应尽可能减少胸外按压中断的次数和时间，尽可能增加每分钟胸外按压的次数。

2015（更新）：对于没有高级气道接受心肺复苏的心脏骤停成人患者，实施心肺复苏的目标应该是尽量提高胸部按压在整个心肺复苏中的比例，目标比例为至少60%。

表2BLS 人员进行高质量C PR 的要点总结

内容成人和青少年

儿童

（1 岁至青春期）

婴儿

（不足1 岁，除

新生儿以外）

现场安全确保现场对施救者和患者均是安全的

识别心脏骤停检查患者有无反应

无呼吸或仅是喘息（即呼吸不正常）

不能在10 秒内明确感觉到脉搏

（10 秒内可同时检查呼吸和脉搏）

启动应急反应系统如果您是独自一人有人目击的猝倒

且没有手机，则离开患者对于成人和青少年，遵照左侧的步骤

启动应急反应系统并取得A ED，然后开始心肺复苏

无人目击的猝倒

给予2分钟的心肺复苏

或者请其他人去，自己则离开患者去启动应急反应系统

立即开始心肺复苏；并获取A ED

在A ED 可用后尽快使用

回到该儿童身边并继续心肺复苏；

在A ED 可用后尽快使用

没有高级气道的 1 或2名施救者 1 名施救者

按压－通气比30:230:2

2 名以上施救者

15:2

有高级气道的以100 至120 次每分钟的速率持续按压

按压－通气比

每6秒给予1次呼吸（每分钟10 次呼吸）

按压速率100 至120 次每分钟

按压深度至少2英寸（5 厘米）*至少为胸部前后径的1/3至少为胸部前后径的1/3

大约2英寸（5 厘米）大约1? 英寸（4 厘米）手的位置将双手放在胸骨的下半部将双手或一只手 1 名施救者

（对于很小的儿童可用）将2根手指放在

放在胸骨的下半部婴儿胸部中央，乳线正下方

2 名以上施救者

将双手拇指环绕放在

婴儿胸部中央，乳线正下方胸廓回弹每次按压后使胸廓充分回弹；不可在每次按压后倚靠在患者胸上

尽量减少中断中断时间限制在10 秒以内

* 对于成人的按压深度不应超过2.4 英寸（6 厘米）。

缩写：AED，自动体外除颤器；CPR，心肺复苏。

理由：胸外按压中断可能因急救需求（如心律分析和通气等）而有意造成，也可能是无意造成（如施救者受到打扰）。胸外按压比例是指实施按压的时间在心肺复苏所用总时间中所占的比例。可以通过尽量减少胸部按压时的暂停来增加胸外按压比例。胸外按压比例的理想目标尚未确定。设定胸外按压比例，旨在限制按压中断，在心肺复苏时尽可能增加冠状动脉灌注和血流。

成人、儿童和婴儿BLS 中关键要素的比较

表2列出了2015 版中成人、儿童和婴儿心肺复苏的关键

要素（不包括新生儿的心肺复苏）。

胸外按压反馈

2015（更新）：可以在心肺复苏中使用视听反馈装置，以达到实时优化心肺复苏效果。

2010（旧）：使用新型心肺复苏提示和反馈装置可能有效地帮助培训施救者，也可以将其作为整体策略的一部分，以便在实际进行复苏时提高心肺复苏质量。对于进行足够胸外按压所需的多种技能的复杂组合，培训的重点应为演示精通水平。

理由：技术设备能对心肺复苏质量进行实时监控、记录和反馈，包括患者的生理参数及施救者的绩效指标。这些重要数据可以在复苏中实时运用，也可以在复苏完成后进行汇报总结，并能用于系统范围的质量改进项目。即使对于训练有素的专业人员，要在复苏过程中始终将注意力放在速率、深度和胸廓回弹这三项要点上，同时尽可能减少中断也是一项复杂的挑战。一些证据表明，使用心肺复苏反馈可以有效纠正胸部按压速率过快的情况，还有另外的证据显示，心肺复苏反馈可以减少胸部按压时的倚靠压力。但是，至今为止的研究表明，在实际心脏骤停事件中，使用心肺复苏反馈并未显示出可以显著增加良好神经功能预后或提高存活出院率。

延迟通气

2015（更新）：对于有目击者、有可电击心律的院外

心脏骤停患者，基于优先权的多层急救系统可以借助3 个

200 次持续按压的按压周期，加被动给氧和辅助气道装置的策略，来延迟正压通气(PPV)。

理由：有几个急救系统测试了对院外心脏骤停的成人患者采取首先进行持续胸外按压而延迟正压通气的策略。在所有这些急救系统中，急救人员接受了以实施高质量胸外按压为重点的额外培训。有三项研究针对基于优先权的多层次反应急救系统，这些急救系统既有在城市的，也有在农村的，提供综合干预，包括3 个周期的被动给氧、辅助气道装置的置入、200 次持续胸外按压配合间歇电击。研究表明，有人目击或有可电击心律的心脏骤停患者的神经功能良好的存活率有所增加。

在心肺复苏中使用高级气道进行通气

2015（更新）：医护人员可以每6秒进行1次人工呼吸（每分钟10次），同时进行持续胸部按压（即在心肺复苏中使用高级气道）。

2010（旧）：双人复苏时建立了高级气道（例如气管插管、食管气管导管、喉罩气道[LMA]）后，应每6-8 秒给予1 次呼吸，不用保持呼吸按压同步（这样，人工呼吸频率为每分钟8到10次）。

理由：将成人、儿童和婴儿都遵循这个单一的频率——而不是每分钟多少次的一个大概范围——可以更方便学习、记忆和实施。

以团队形式实施心肺复苏：基本原则

2015（更新）：对于医护人员，2015《指南更新》使得应急反应系统的启动及后续处理更加灵活，更加符合医护人员的临床环境（图5）。

理由：BLS 流程中的步骤按照传统以一定顺序的形式呈现，以便帮助单一施救者区分操作的先后顺序。但是，任何复苏过程中都受多项因素（例如骤停类型、地点、附近是否有受过培训的救护人员以及施救者是否需要离开患者启动应急反应系统等）影响，可能需要调整BLS 的顺序。更新的医护人员BLS 流程图旨在说明哪些时候，哪些地点可以按顺序灵活处理。

心肺复苏的替代技术和辅助装置

关键问题和重大变更的总结

传统心肺复苏包括人工胸外按压配合人工呼吸。从产生明显心输出量的角度来说，这存在固有的低效的一面。已研究出传统心肺复苏的一系列替代方法和辅助手段，以便在对心脏骤停实施复苏的过程中增强心输出量。2010 版指南出版以来，已有很多临床试验给这些替代方法的有效性提供了新数据。与传统心肺复苏相比，这些技术和装置多需要特殊的设备和培训。当施救者或医疗系统考虑实施这些手段时，必须注意，有些技术和装置仅在精心选择的心脏骤停患者亚组中试验过。

?不建议例行使用阻力阀装置(ITD) 辅助传统心肺复苏。

? 最近的一项随机对照试验表明，使用阻力阀装置搭配

主动按压减压心肺复苏，可以增加院外心脏骤停患者

神经功能完好的存活率。

? 不建议机械胸外按压装置的常规使用，但也已确认，特殊情况下这项技术可能有用。

? 若怀疑由可逆因素导致心脏骤停，可以考虑对选定的

患者使用体外心肺复苏。

图 5

BLS 医务人员成人心脏骤停流程图——2015 更新

确认现场安全。

患者没有反应。呼叫旁人

帮助。

（如果适用）通过移动通讯设备启动应急反应系

统。取得 A ED 及急救设备（或请旁人帮忙获得）。

给予人工呼吸：每 5 至 6 秒钟 1 次呼吸，或每分钟 10 至 12 次呼吸。

呼吸正常，没有正常呼吸，

? 如果 2 分钟后仍未启动应急

有脉搏

检查是否无呼吸或有脉搏反应系统，则启动系统。

监测患者情况，

仅是喘息，

直到急救人员

并检查脉搏（同时）。 ? 继续人工呼吸

；约每两分钟到达。

能否在 10 秒内

检查一次脉搏。如果没有脉

明确感觉到脉搏？

搏，开始心肺复苏（参见“心肺复苏”方块图）。

? 如果可能有阿片类药物过量没有呼吸或仅是喘息，

的情况，若能获得纳洛酮，无脉搏。

则按照治疗方案给予纳洛酮。

所有情况下，到这时应该都已启动应急反应系统或救援，并且已经取得或者有人正

在前往取得

A ED 和急救设备。

心肺复苏

开始 30 次按压和 2 次人工呼吸的复苏周期。如有可能应该尽早使

用 A ED 。

AED 到达。

检查心律。是否可电击心律？

是，不是，可电击

不可电击

进行 1 次电击。立即继续心肺复苏，

立即继续心肺复苏，持续约 2 两分钟持续约 2 两分钟（直至 AED

（直至 A ED 提示需要分析心律）。提示需要分析心律）。持续直至高级生命支持团队持续直至高级生命支持团队接管或者患者开始活动。

接管或者患者开始活动。

阻力阀装置

2015（更新）：不建议常规使用I TD 辅助传统心肺复苏。当有可用设备和经过适当培训的人员在场时，可以用阻力阀装置搭配主动按压-减压心肺复苏替代传统心肺复苏。 2010（旧）：成人心脏骤停时，经过培训的施救者可以考虑使用I TD 辅助心肺复苏。

理由：两项大型随机对照实验提供了有关院外心脏骤停使用ITD 新信息。一项大型多中心随机临床试验未能说明使用ITD（与使用假装置相比）辅助传统心肺复苏能有任何改善。另一项临床试验表明，相比于不用ITD 的传统心肺复苏，主动按压- 减压式心肺复苏搭配I TD 有优势。但是，主要评估指标的置信区间很宽泛，由于同时介入（接受了主动按压- 减压式心肺复苏搭配I TD 治疗组，也使用心肺复苏质量反馈装置进行的心肺复苏，而对照组并未使用这类反馈装置）而导致偏差的风险较高。

机械胸外按压装置

2015（更新）：无证据表明，使用机械活塞装置对心脏骤停患者进行胸外按压，相对人工胸外按压更有优势。人工胸外按压仍然是治疗心脏骤停的救治标准。但是，在进行高质量人工胸外按压比较困难或危险时的特殊条件下（如施救者有限、长时间心肺复苏、低温心脏骤停时进行心肺复苏、在移动的救护车内进行心肺复苏、在血管造影室内进行心肺复苏，以及在准备体外心肺复苏期间进行心肺复苏），机械活塞装置可以作为传统心肺复苏的替代品。

2010（旧）：经过适当训练的人员在特定情况下可以考虑使用机械活塞装置，以便在人工复苏困难的场合（如在诊断和介入治疗过程中）治疗成人心脏骤停。经过适当训练的人员在特定情况下可以考虑使用环胸束带按压装置治疗心脏骤停。

理由：三项大型随机对照试验比较了机械胸外按压装置和人工胸外按压，试验结果并未说明机械胸部按压能改善院外心脏骤停患者的预后。因此，人工胸外按压仍然是治疗心脏骤停的救治标准。

体外技术和有创灌注装置

2015（更新）：对于发生心脏骤停，且怀疑心脏骤停的病因可能可逆的选定患者，可以考虑以体外心肺复苏(ECPR) 替代传统心肺复苏。

2010（旧）：没有充足的证据支持心脏骤停治疗中ECPR 的常规使用。然而，在E CPR 已经可用的情况下，若血流停止时间短暂，且引起心脏骤停的原因是可逆的（如意外低体温、药物中毒等），或是适合做心脏移植（如心肌炎）或血管再造（如急性心肌梗死），则可以考虑使用ECPR。

理由：“体外CPR”一词是指在对心脏骤停患者进行复苏时，启动体外循环和氧合。ECPR 涉及在大静脉或动脉（如股动静脉）中紧急置管。ECPR 的目标是在治疗潜在的可逆病情时为心脏骤停患者提供支持。ECPR 是一个复杂的过程，需要训练有素的团队、专业的设备，以及当地医疗系统的跨学科支持。没有关于ECPR 的临床试验，而且目前已发表的系列研究在选择使用ECPR 的患者时都有严格的纳入和排除标准。尽管这些纳入标准之间差别很大，但多数仅包括年龄在18 到75 岁之间、合并症较少的患者，患者发生了心源性的心脏骤停，并在接受了超过10 分钟的传统心肺复苏后仍未恢复自主循环（ROSC）。医护人员在选择潜在ECPR 候选患者时，应该考虑这些纳入标准。

成人高级心血管生命支持

关键问题和重大变更的总结

2015《指南更新》建议中有关高级心脏生命支持的关键问题和重大变更包括下列内容：

? 联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。而且，给予加压素相对仅使用肾上腺素也没有优势。因此，为了简化流程，已从成人心脏骤停流程中去除加压素——2015《更新》。

? 经过20 分钟心肺复苏后，呼气末二氧化碳(ETCO2) 仍然较低的插管患者复苏的可能性很低。尽管不能单凭此项指标进行决策，但医护人员可以把20 分钟心肺复苏后低ETCO

与其他因素综合考虑，帮助确定终止心肺复苏的时间。

? 类固醇和加压素与肾上腺素一起做综合干预，治疗院内心脏骤停可能有益。尽管不建议在以后的随访研究中常规使用此综合治疗，但医护人员在治疗院内心脏骤停时仍然可以使用。

? ECPR 快速实施时，可以延长可用性，因为可以争取时间治疗潜在的可逆病症，或为传统CPR 未能复苏的患者安排心脏移植。

? 对于心律不可电击，转而接受肾上腺素治疗的心脏骤停患者，建议尽早使用肾上腺素。

?有关R OSC 后使用利多卡因的研究存在矛盾，不建议常规使用利多卡因。但是室颤/ 无脉性室性心动过速(pVT) 导致心脏骤停，在出现ROSC 后，可以考虑立即开始或继续施用利多卡因。

? 一项观察性研究表明，心脏骤停后施用?- 受体阻滞剂可能会比不用?- 受体阻滞剂效果更好。尽管这项观察性研究还不足以成为将其建议为常规疗法的有力证据，但因室颤/ 无脉性室性心动过速导致心脏骤停而入院后，可以考虑尽早开始或继续口服或静脉注射?- 受体阻滞剂。

用于复苏的血管加压药：加压素

2015（更新）：联合使用加压素和肾上腺素，替代标准剂量的肾上腺素治疗心脏骤停时没有优势。

2010（旧）：一剂静脉／骨内推注的40 单位加压素可代替第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停。

理由：证据表明，心脏骤停时给予肾上腺素和加压素都可以改善ROSC。对现有证据的审查显示，这两种药物的效果类似，联合使用肾上腺素和加压素，相比单独使用肾上腺素没有优势。为了简单起见，已从成人心脏骤停流程中去除加压素。

用于复苏的血管加压药：肾上腺素

2015（更新）：因不可电击心律引发心脏骤停后，应尽早给予肾上腺素。

理由：一项针对不可电击心律的心脏骤停的非常大型的观察性研究比较了1 至3 分钟内给予肾上腺素和3 个更晚时间段内（4 至6分钟，7 至9分钟，及9分钟以上）给予肾上腺素。该研究发现，及早给予肾上腺素可以增加ROSC、存活出院率和神经功能完好存活率。

ETCO2 预测复苏失败

2015（更新）：对于插管患者，如果经20 分钟心肺复苏后，二氧化碳波形图检测的ETCO

仍不能达到10 毫米汞柱以上，可将此作为决定停止复苏的多模式方法中的一个因素，但不能单凭此点就做决定。

理由：经20 分钟心肺复苏后，二氧化碳波形图检测的ETCO2 仍不能达到10 毫米汞柱，则恢复自主循环和存活的机率极低。但是，目前的研究还有局限，因为可能存在一些混淆因子，并且患者数量相对较少，因此不建议单纯

依靠E TCO

来决定终止复苏的时间。

体外心肺复苏

2015（更新）：对于选定的心脏骤停患者，若进行传统心肺复苏后没有反应，而ECPR 又能够快速实施，则可考虑E CPR。

理由：尽管没有高质量研究比较过体外心肺复苏和传统心肺复苏，但有不少较低质量的研究表明，在选定的患者人群中，体外心肺复苏能提高伴有良好神经功能的存活率。由于ECPR 会占用大量资源且花费较高，故只能在很可能对患者有利时才应考虑使用——如患者有潜在可逆的病症，或是等待心脏移植时对患者给予支持的情况。

心脏骤停后的药物治疗：利多卡因

2015（更新）：目前的证据不足以支持心脏骤停后利多卡因的常规使用。但若是因室颤/ 无脉性室性心动过速导致心脏骤停，恢复自主循环后，可以考虑立即开始或继续给予利多卡因。

理由：尽管之前的研究显示，心肌梗死后施用利多卡因会导致死亡率增加，但近期一项针对心脏骤停中给予了利多卡因的存活者的研究显示，室颤/ 无脉性室性心动过速的复发有所减少，但没有显示长期有利或有害。

心脏骤停后的药物治疗：?- 受体阻滞剂

2015（更新）：目前的证据不足以支持心脏骤停后?- 受体阻滞剂的常规使用。但是因室颤/ 无脉性室性心动过速导致心脏骤停而入院后，可以考虑尽早开始或继续口服或静脉注射?- 受体阻滞剂。

理由：在一项针对因室颤/ 无脉性室性心动过速导致心脏骤停，然后恢复自主循环的患者的观察性研究中，发现施用?- 受体阻滞剂与生存率增加相关。但是，这项发现仅仅是一种相关关系，心脏骤停后?- 受体阻滞剂的常规使用可能会有危害，因为?- 受体阻滞剂可能引起或加重血流动力学不稳定的情况，加剧心力衰竭，引起缓慢型心律失常。因此，医护人员应该评估患者个体是否适用?- 受体阻滞剂。

心脏骤停后救治

关键问题和重大变更的总结

2015《指南更新》中有关心脏骤停后救治建议的关键问题和重大变更包括下列内容：

?对于所有S T 段抬高的患者，以及无S T 段抬高，但

血流动力学或心电不稳定，疑似心血管病变的患者，建议紧急冠状动脉血管造影。

? 有关目标温度管理的建议有所更新。新的证据表明，一定范围内的温度都可作为心脏骤停后一定时间段内

的目标温度。

?TTM（目标温度管理）结束后，可能会出现发热症状。

尽管有关T TM（目标温度管理）结束后发热危害的观察性证据存在矛盾，但仍然认为预防发热是有益的，因此应该预防。

?在复苏后，建议立即确认并矫正低血压症状。

?现在建议必须在T TM（目标温度管理）结束72 小时后

才能做预后评估；对于未采用T TM 的患者，应当在恢

复自主循环72 小时后做预后评估。

? 所有初次心脏骤停后发展为脑死亡或循环死亡的患者

都应视为可能的器官捐献者。

冠状动脉血管造影

2015（更新）：对于疑似心源性心脏骤停，且心电图ST 段抬高的院外心脏骤停患者，应急诊实施冠状动脉血管造影（而不应等到入院后再实施，或不实施）。对于选定的（如心电或血流动力学不稳定的）成人患者，若在院外发生疑似心源性心脏骤停而昏迷，且无心电图ST 段抬高的情况，实施紧急冠状动脉血管造影是合理的。对于需要冠状动脉血管造影的心脏骤停后患者，无论其是否昏迷，都应当实施冠状动脉血管造影。

2010（旧）：甚至在STEMI 未完全确定时，对推测由缺血性心脏病导致心脏停搏的患者在恢复自主循环后进行直接PCI 也是合理的。无论患者昏迷与否都应开始针对急性冠脉综合征(ACS) 或STEMI 的适当治疗，包括PCI 或溶栓治疗。

理由：多项观察性研究发现，紧急冠状动脉血运重建与存活率和良好的功能预后都存在正相关。对于没有发生心脏骤停的情况，《指南》中已经建议了对STEMI 的紧急治疗，及对非S T 段抬高，心电或血流动力学不稳定的A CS 的紧急治疗。由于矫正心电不稳定可以改善昏迷的结果，而昏迷的预后无法在心脏骤停后的最初几小时内进行可靠判断，所以心脏骤停后患者的紧急治疗也应遵循同样的指南。

目标温度管理

2015（更新）：所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷（即对语言指令缺乏有意义的反应）的成年患者都应采用TTM，目标温度选定在32 °C 到36 °C 之间，并至少维持24 小时。

2010（旧）：对于院外室颤性心脏骤停后恢复自主循环的昏迷（即对语言指令缺乏有意义的反应）的成人患者，应将体温冷却到32 °C 到34 °C，维持12 到24 小时。对于任何初始心律的院内心脏骤停，或初始心律为无脉性电活动或心搏停止的院外心脏骤停，之后恢复自主循环的昏迷成人患者，也可以考虑诱导性低温治疗。

理由：对TTM 的初步研究，对比了降温到32 °C 及34 °C 和没有具体温度的TTM，发现采取了诱导性低温治疗的患者神经功能预后有所改善。最近的一项高质量研究对比了36 °C 和33 °C 两种温度管理，发现两者的结果相近。总的来说，初步研究表明TTM 有益，因此仍然建议选定一个单一的目标温度，实施TTM。考虑到33 °C 并不优于36 °C，故临床医师可以从一个较宽的范围内选择目标温度。可以根据临床医师的偏好或临床因素来决定选择何种温度。

24 小时后继续温度管理

2015（更新）：在TTM 后积极预防昏迷患者发热是合理的。

理由：在一些观察性研究中，发现TTM 结束后恢复体温时发热会恶化神经损伤，不过研究存在矛盾。由于TTM 后预防发热相对有益，而发热可能产生危害，故建议预防发热。

院外降温

2015（更新）：不建议把入院前在患者恢复自主循环后对其快速输注冷静脉注射液降温作为常规做法。

理由：2010 年以前，没有广泛评估过入院前给患者降温的做法。当时认为，较早开始降温可能更有优势，而且入院前开始降温可能有助于促使或鼓励入院后继续降温。近期发表的高质量研究未说明入院前降温有优势，而且确认了入院前使用冷静脉注射液降温可能导致的并发症。

复苏后的血流动力学目标

2015（更新）：在心脏骤停后救治中，应该避免和立即矫正低血压（收缩压低于90 毫米汞柱，平均动脉压低于

65毫米汞柱）。

理由：对心脏骤停后患者的研究发现，收缩压低于90 毫米汞柱，或平均动脉压低于65 毫米汞柱会造成死亡率升高和功能恢复减少，而收缩动脉压大于100 毫米汞柱时恢复效果更好。虽然较高的血压似乎更好，但收缩或平均动脉压的具体目标未能确定，因为试验通常研究的是包括血流动力学控制在内的多项干预协同的综合干预。此外，由于患者的基线血压各不相同，不同患者维持最佳器官灌注的要求可能不同。

心脏骤停后预后评估

2015（更新）：对于没有接受TTM 的患者，利用临床检查预后不良神经结果的最早时间，是在心脏骤停发生72 小时后，但若怀疑有镇静的残留效果或瘫痪干扰临床检查时，还可进一步延长时间。

2015（更新）：对于接受了TTM 治疗的患者，当镇静和瘫痪可能干扰临床检查时，应等回到正常体温72 小时后再预测结果。

2010（旧）：虽然确定了某些具体的测试的有效时间，但没有对预后评估时间做出具体的整体建议。

2015（更新）：理由：临床数据、电生理学结果、影像结果及血液标志物都可用于预测昏迷患者的神经功能预后，但每项数据、检查和标志物都会受到镇静和神经肌肉阻断的不同影响。此外，大脑昏迷时对药物可能更加敏感，而且心脏骤停后需要更长的时间代谢药物。

没有一项单一的机体数据或检查可以百分之百准确地预测心脏骤停后的神经功能恢复。在体温过低和用药效果消退后，综合使用多项检查结果，最有可能提供准确的结果预测（方块图 2）。

器官捐献

2015（更新）：所有心脏骤停患者接受复苏治疗，但继

而死亡或脑死亡的患者都应被评估为可能的器官捐献者。未能恢复自主循环而终止复苏的患者，当存在快速器官恢复项目时，可以考虑为可能的肝肾捐献者。

2010（旧）：对于心脏骤停复苏后而又出现脑死亡的成人患者，应考虑为器官捐献者。

理由：与因其他原因出现脑死亡的捐献者相比，心脏骤停后出现脑死亡的捐献者所捐献的器官在即时和长期功能上没有发现区别。从这类捐献者移植器官的成功率，与其他病症的类似捐献者相近。急性冠脉综合征

2015《指南更新》中，AHA 对 ACS 的评估和管理指南部

分有变更。自本次更新起，建议将仅限于入院前和急诊科阶段的护理。院内护理的内容见 AHA 和美国心脏病学会基金会联合发表的心肌梗死管理指南。

关键问题和重大变更的总结

在 2015《指南更新》中，针对 ACS 的建议中关键问题及重大变更如下： ? 入院前心电图获取与解读

? 若院前能够进行溶栓治疗，再灌注策略的选择 ? 若在不能进行 P CI 的医院，再灌注策略的选择 ? 利用肌钙蛋白确定能安全离开急诊科的患者 ? 到达医院实施但不一定有利的干预措施

入院前心电图获取与解读

2015（更新）：对于可能发生了 ACS 的患者，应在入院前尽早获取 12 导联心电图。

2015（更新）：经过培训的非医生可以解读心电图以确

定是否有 STEMI 的证据。

计算机辅助 ECG 解读可以和医师或经过培训的医护人员解读联合使用，识别 STEMI 。

2015（更新）：对于所有通过入院前 ECG 确诊 S TEMI 的患者，应在入院前通知接诊医院，和 / 或在入院前启动导管室。

2010（旧）：如果实施人员没有受过 12 导联心电图的解读培训，建议通过现场传输将 ECG 或计算机报告发给接诊医院。

2010（旧）：应提前通知接诊医院患者被确诊为 S TEMI 的消息。

理由： 12 导联心电图价格便宜，易于实施，并能迅速提供急性 ST 段抬高的证据。非医师解读 ECG 可能导致过度诊断，从而引起资源的过度使用，或者相反，诊断不足，则可能延误治疗。出于这种顾虑，没有将 ECG 项目扩展到急救系统。计算机解读 ECG 也有类似顾虑。文献综述显示，若入院前未给予溶栓治疗，那么提早通知医院将有 ST 段抬高的患者送达，或在入院前提前启动导管室，可以缩短再灌注的时间，从而减少发病和死亡。由于经验不足的医护人员需要时间锻炼解读 12 导联心电图的技巧，故应在经过培训的非医师解读的同时，辅以计算机解读，以提高解读的准确性。

方块图 2

有助于临床判断与此相关不良神经系统预后 *

? 心脏骤停后 72 小时或以上无瞳孔对光反射

? 心脏骤停后最初 72 小时内出现肌阵挛状态（不同于单

独的肌肉抽动）

? 心脏骤停或恢复体温 24 至 72 小时后，无 N 20 体感觉诱发电位皮质波

? 心脏骤停 2 小时后，脑部 C T 显示灰质 - 白质比显著减少

? 心脏骤停后 2 至 6 天脑部 M RI 出现广泛的弥散加权受限 ? 心脏骤停后 72 小时 E EG 对外部刺激持续无反应 ? 恢复体温后 EEG 持续暴发抑制或难治性癫痫持续状态

无机体活动、伸展姿势或肌阵挛不能单独用来预后。 * 休克、温度、代谢紊乱、之前用过镇静剂或神经肌肉阻滞剂及其他的临床因素也需要认真考虑，因为这些因素可能会影响某些测试的结果或相应的解读。

缩写：CT ，计算机断层扫描；EEG ，脑电图；MRI ，磁共振成像。

再灌注

2015（更新）：若入院前可采用溶栓治疗STEMI，或可直接转入PCI 中心，则倾向于采取入院前分诊，或直接转入PCI 中心，因为这样可以略为相对减少颅内出血的发生。但是，没有证据表明，这两种方式哪一种疗法更能减少死亡率。

2015（更新）：成人患者若在急诊科出现STEMI，而医院不能进行PCI，那么我们建议不接受溶栓治疗，立即从最初的机构转移到PCI 中心，而不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗，仅在心肌缺血需要PCI 时才转移。

2015（更新）：如果STEMI 患者不能及时转诊至能够进行PCI 的医院，可以将接受溶栓治疗和常规转诊进行血管造影（见下方）作为无法立即转诊进行直接PCI 的替代方案。

2015（更新）：如果在不能进行P CI 的医院中对S TEMI

患者进行了溶栓治疗，则应在溶栓治疗后最初的3 到

6 小时内，最多24 小时内，对所有患者尽早转诊进行常规血管造影，而不能只在患者因缺血需要血管造影时才转移溶栓治疗后的患者。

2010（旧）：转诊已经接受了溶栓治疗实施直接再灌注的高危病人是合理的。

理由：溶栓治疗30 年来一直是STEMI 的标准救治方案。过去15 年内，北美大部分地区已经可以进行P PCI，而且当经验丰富的工作者及时实施PPCI 时，其结果相对

溶栓治疗略有改善。但是，如果延迟PPCI，根据延迟的时长，及时的溶栓治疗可能比PCI 更有利。相比入院前

溶栓治疗，直接转入能够进行PCI 的医院在死亡率上没

有任何区别，但转诊到PPCI 医院确实能略微相对减少颅

内出血的发生。重新审视这些证据，使治疗建议将根据

从症状出现到预计延迟实施PPCI 的时间而有区分，并

对不能进行PCI 的医院的医师提出了针对性建议。溶栓

治疗后立即进行PCI 没有额外优势，但溶栓治疗后最初24 小时内进行常规血管造影确实能减少再梗死的发生。

利用肌钙蛋白确定能安全离开急诊科的患者

2015（更新）：在0 和2 小时时，单独测量高敏感性肌钙蛋白I 和肌钙蛋白T（不进行临床风险分层），不能用来排除ACS 的诊断，但若0 和2 小时时测量高敏感性肌钙蛋白I，结果低于第99 百分位，同时属于低风险分层（心肌梗死溶栓[TIMI] 分数为0 或1，或者依据温哥华标准属于低危），则可以预测30 天内发生主要不良心血管事件(MACE) 的机率低于1%。此外，3 到6 小时内阴性肌钙蛋白I 或肌钙蛋白T 的测量结果为0，同时属于极低风险层（TIMI 分数为0，温哥华标准属于低风险评分，北美胸痛分数为0，年龄小于50 岁，或低风险HEART 分数），则可预测30 天内发生主要不良心血管事件(MACE) 的机率低于1%。

2010（旧）：如果生物标志物在症状发生后6小时内呈阴性状态，建议在症状出现后6至12 小时内重新测量。

理由：单凭阴性肌钙蛋白测试结果，或结合非结构化风险评估，预测30 天内出现M ACE 的几率极高，不可接受。但是，基于阴性肌钙蛋白测试结果，并结合结构化风险评估所做的预测，30 天内出现M ACE 的风险低于1%。

其他干预措施

若某种药物能减少发病和死亡，那么相比于院内施用，入院前施用该药可以使药物尽早发挥作用，进一步减少发病和死亡。但是，当城市急救反应和交通的时间较短时，体现药效的机会不大。而且，增加用药会使入院前护理更加复杂，进而产生负面效果。

?多年来一直建议对疑似S TEMI 的住院患者施用二磷酸腺苷抑制剂。相比等到入院后再施用，入院前施用二磷酸腺苷抑制剂既无额外优势也无危害。

?相比院内给予，入院前对S TEMI 患者给予普通肝素（UFH）没有任何优势。对于已经在入院前给予UFH 的急救系统，继续给予是合理的。而若没有在入院前给予过，等到到达医院后再给予UFH 也同样合理。

?在2010 版的建议之前，对所有疑似A CS 的患者，无论血氧饱和度或呼吸情况如何，都会进行常规给氧。

2010 年，弱证据表明这样既无优势也无危害，因此建议不必对氧合血红蛋白饱和度在94% 以上（即无低氧血症），也无呼吸窘迫表现的患者吸氧。2015 系统性审查8 后发表的一项多中心随机对照试验给出的进一步证据表明，常规补氧可能有害，强化了不对血氧饱和度正常（即无低氧血症），可能有ACS 的患者给氧的建议。

?对于S TEMI 患者，入院前给予U FH 或比伐卢定是合理的。

?对于正在向P PCI 转移的疑似S TEMI 患者，可以用依诺肝素代替UFH。

特殊复苏环境

关键问题和重大变更的总结

? 治疗已知或疑似阿片类药物过量患者的经验表明，

急救和B LS 中给予纳洛酮似乎是安全有效的。因此，现在建议非专业施救者和医护人员给予纳洛酮，并提

供了简化的培训方法。另外，提供了一份新的、针对

疑似阿片类药物过量的无反应患者的处理流程图。

?可考虑用静脉脂肪乳剂(ILE) 治疗局部麻醉剂全身中毒。

此外还提供了一条新的建议，支持对发生心脏骤停，却由于除局部麻醉剂全身中毒以外的其他药物中毒导

致标准复苏措施失败的患者施用ILE。

?任何心脏骤停中，高质量C PR 都是非常重要的，因此

重新评估了孕期发生心脏骤停时减轻主动脉下腔静脉

压力的建议。此次重新评估得出了对子宫移位策略的

优化建议。

阿片类药物过量培训和纳洛酮培训与分发 2015（更新）：可以对有阿片类药物过量风险的人员（或者与这类人员共同居住或有频繁接触的人员）培训有关阿片类药物过量反应的知识，可以包含或不包含给予纳洛酮的培训。这类培训应基于针对急救和非医护人员的BLS 建议，而不是针对医护人员的高级操作。

阿片类药物过量治疗

2015（更新）：对所有发生可能和阿片类药物相关的危及生命的紧急情况的无反应患者，可以在标准急救和非医护人员BLS 协议的基础上，辅以纳洛酮肌肉注射或鼻内给药。对于已知或疑似阿片类药物过量的患者，如果有明显脉搏而无正常呼吸，或仅是喘息（即呼吸停止），那么除提供标准救治外，还可由经过适当培训的施救者，向发生阿片类药物导致呼吸紧急情况的患者肌肉注射(IM) 或鼻内给予(IN) 纳洛酮（图6）。目击者应在等待患者对纳洛酮或其他干预措施的反应的同时，尽快联系更加高级的医疗服务。

对所有无反应的、阿片类药物相关的需要复苏的急救患者，可以在标准急救和非医护人员BLS 协议的基础上，辅以纳洛酮肌肉注射或鼻内给药。不可因纳洛酮给药而延误启动E MS 等标准复苏程序。

已知或疑似阿片类药物过量患者的心脏骤停

2015（更新）：没有明确脉搏的患者可能发生了心脏

骤停，或者是脉搏微弱或缓慢而无法检测到。这类患者应作为心脏骤停患者处理。标准复苏程序应优先于纳洛酮给药，重在高质量CPR（按压和通气）。由于患者可能是呼吸停止而非心脏骤停，故应考虑肌肉注射或鼻内给予纳洛酮。目击者应在等待患者对纳洛酮或其他干预措施的反应的同时，尽快联系更加高级的医疗服务。

理由：之前针对急救人员、非医护人员或BLS 提供者的建议不包括纳洛酮给药。但是，现在美国已经批准了供非专业施救者使用的纳洛酮给药设备，且非专业施救者纳洛酮项目的成功实施，得到了疾病控制中心的关注。9 虽然无论是否由阿片类药物过量引起，纳洛酮对心脏骤停没有效用，但人们认识到，很难分辨心脏骤停患者和阿片类药物过量导致严重呼吸抑制的患者。尽管没有证据表明，纳洛酮给药能够帮助心脏骤停患者，但提供纳洛酮可能可以帮助看似心脏骤停，而实际为严重呼吸抑制（即很难判断是否有脉搏）的无反应患者。

静脉脂肪乳剂

2015（更新）：对于因局部麻醉剂中毒而发生先兆神经性中毒或心脏骤停的患者，可以在标准复苏治疗的基础上，同时给予静脉脂肪乳剂(ILE)。对于因其他形式的药物中毒导致标准复苏措施失败的患者，可以给予I LE。

2010（旧）：可以考虑对局部麻醉剂中毒患者给予ILE。

理由：2010 年以来，已发表的动物实验和人类案例报道检查了对非局部麻醉剂输注导致全身中毒的患者施用ILE 的情况。尽管这些试验和报道的结果较为混杂，但给予I LE 后可能有临床改善。对于标准复苏措施失败的患者，预后结果很不乐观，因此虽然证据严重不足且存在矛盾，但在这种情况下给予I LE 可能是合理的。

孕期心脏骤停：心肺复苏的提供

2015（更新）：治疗孕期妇女心脏骤停的首要任务是提供高质量CPR 和减轻主动脉下腔静脉压力。如果宫底高度超过肚脐水平，徒手将子宫向左侧移位有助于在胸部按压时减轻主动脉下腔静脉压力。

2010（旧）：因此，为在胸部按压时减轻主动脉下腔静脉压力，优化CPR 质量，可首先在仰卧位徒手将子宫向左侧移位。如果这项技术不成功，且有适当的楔形物品可用，那么医务人员应考虑使用一个固定的楔形物品支持患者的骨盆和胸部，使之向左侧倾斜27°至30°。

理由：由于认识到高质量CPR 至关重要，而侧倾与高质量CPR 不可兼得，故删掉了侧倾的建议，并加强了侧边子宫移位的建议。

心肺复苏2015年国际新标准操作流程CPR

心肺复苏2015年国际新标准操作流程CPR 首先评估现场环境安全 1、意识的判断：用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”告知无反应。 2、检查呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、100 3、100 4、1005…）告知无呼吸 3、呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！ 4、判断是否有颈动脉搏动：用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005…判断五秒以上10秒以下）。 5、松解衣领及裤带。 6、胸外心脏按压：两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次∕分，按压深度至少5cm） 7、打开气道：仰头抬颌法。口腔无分泌物，无假牙。 8、人工呼吸：应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml，频率10-12次/分。 9、持续2分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行，操作5个周期。（心脏按压开始送气结束） 10、判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动）。 11、整理病人，进一步生命支持。心肺复苏= (清理呼吸道) + 人工呼吸+ 胸外按压+ 后续的专业用药据美国近年统计，每年心血管病人死亡数达百万人，约占总死亡病因1/2。而因心脏停搏突然死亡者60-70%发生在院前。因此，美国成年人中约有85%的人有兴趣参加CPR初步训练，结果使40%心脏骤停者复苏成功，每年抢救了约20万人的生命。心脏跳动停止者，如在4分钟内实施初步的CPR，在8分钟内由专业人员进一步心脏救生，死而复生的可能性最大，因此时间就是生命，速度是关键，初步的CPR按ABC进行。先判断患者有无意识。拍摇患者并大声询问，手指甲掐压人中穴约五秒，如无反应表示意识丧失。这时应使患者水平仰卧，解开颈部钮扣，注意清除口腔异物，使患者仰头抬颏，用耳贴近口鼻，如未感到有气流或胸部无起伏，则表示已无呼吸。 A（airway）：保持呼吸顺畅 B（breathing）：口对口人工呼吸 C（circulation）：建立有效的人工循环 A保持呼吸顺畅昏迷的病人常因舌后移而堵塞气道，所以心肺复苏的首要步骤是畅通气道。急救者以一手置于患者额部使头部后仰，并以另一手抬起后颈部或托起下颏，保持呼吸道通畅。对怀疑有颈部损伤者只能托举下颏而不能使头部后仰；若疑有气道异物，应从患者背部双手环抱于患者上腹部，用力、突击性挤压。B 口对口人工呼吸在保持患者仰头抬颏前提下，施救者用一手捏闭的鼻孔(或口唇)，然后深吸一大口气，迅速用力向患者口(或鼻)内吹气, 然后放松鼻孔(或口唇)，照此每5秒钟反复一次，直到恢复自主呼吸。每次吹气间隔1.5秒，在这个时间抢救者应自己深呼吸一次，以便继续口对口呼吸，直至专业抢救人员的到来。 C 建立有效的人工循环检查心脏是否跳动，最简易、最可靠的是颈动脉。抢救者用2-3个手指放在患者气管与颈部肌肉间轻轻按压，时间不少于10秒。

2019年美国AHA心肺复苏指南

2019年最新美国AHA心肺复苏指南 2019 最新美国心脏协会 AHA 心肺复苏指南美国心脏学会(AHA)10 月 15 日在网站上公布了 2019 版心肺复苏及心脏急救指南。下面分为两部分,着重强调新旧版的区别及变更理由,并附重要图表方便大家记忆。第一部分: 2019AHA 心肺复苏指南更新要点第一部分非专业施救者心肺复苏 1、关键问题与重大变更的总结 2019《指南更新》建议中,有关非专业施救者实施成人心肺复苏的关键问题与重大变更包括下列内容: 1、院外成人生存链的关键环节与 2010 年相同,继续强调简化后的通用成人基础生命支持 (BLS)流程。 2、成人基础生命支持流程有所改变,反映了施救者可以在不离开患者身边的情况下启动紧急反应(即通过手机)的现实情况。 3、建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所除颤(PAD)方案。 4、鼓励迅速识别无反应情况,启动紧急反应系统,及鼓励非专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常(如喘息)时开始心肺复苏的建议得到强化。 5、进一步强调了调度人员需快速识别可能的心脏骤停,并立即向呼叫者提供心肺复苏指导(即调度员指导下的心肺复苏)。

6、确定了单一施救者的施救顺序的建议 : 单一施救者应先开始胸外按压再进行人工呼吸(C-A-B 而非A-B-C),以减少首次按压的时间延迟。单一施救者开始心肺复苏时应进行 30 次胸外按压后做 2 次人工呼吸。 7、继续强调了高质量心肺复苏的特点 : 以足够的速率与幅度进行按压,保证每次按压后胸廓完全回弹,尽可能减少按压中断并避免过度通气。 8、建议的胸外按压速率就是 100 至 120 次/分钟(此前为至少100 次/分钟)。 9、建议的成人胸外按压幅度就是至少厘米,但不超过 6 厘米。 10、如果有疑似危及生命的、与阿片类药物相关的紧急情况,可以考虑由旁观者给予纳洛酮。这些变更就是为了对简化非专业施救者的培训,并强调对突发心脏骤停患者进行早期胸外按压的重要性。在之后的话题中,对非专业施救者与医护人员类似的变更或强调重点用星号(* )标注 2、社区非专业施救者使用自动体外除颤器方案 2019(更新): 建议在很可能有目击者的院外心脏骤停发生率相对较高的公共场所,实施公共场所除颤 (PAD)方案(如机场、赌场、运动设施等)。 2019(旧版):

心肺复苏指南更新内容

2015心肺复苏指南更新内容 2015心肺复苏指南核心更改 1、成人基础生命支持流程更改 2015指南基础生命支持(Basic Life Support,BLS)流程由“检查反应→检查呼吸→启动应急反应系统→检查脉搏→CPR”更改为“检查反应→启动应急反应系统→同时检查呼吸和脉搏→CPR”。CPR的顺序仍为“按压(Compression)→气道(Airway)→通气(Breathing)”。但在现实情况中,医护人员应继续同时检查呼吸和脉搏,然后再启动应急反应系统(或请求支援)。 BLS流程更改的主要目的是鼓励快速高效地进行评估,尽早启动应急反应系统,尽早开始胸外按压。这一流程的更改的用意是尽量减少延迟,鼓励快速、有效、同步的检查和反应,而非缓慢、拘泥、按部就班的做法。这一更改可使胸外按压较2010指南版本提前5~10秒。另外,在启动应急反应系统这一环节,强调施救者如条件允许,可在不离开患者身边的情况下启动紧急反应,比如通过手机拨打求救电话,拨打电话时应尽量开启免提功能。在进行胸外按压前施救者应当知道是否已经确切地启动了应急反应系统,否则应再次启动应急反应系统。 2、除颤和CPR的优先顺序 2015指南建议对于有目击者的成人心脏骤停,应立即进行CPR,并尽可能早地使用除颤器/AED,并且持续进行CPR至除颤器充电完毕或AED分析节律。这一点与2010指南基本一致,目前没有证据表明在除颤之前先进行~3分钟的CPR和尽早除颤两种方案对结局有影响。 2010指南中提到,对于院外无目击者的心脏骤停,在尝试除颤之前可考虑先进行~3分钟的CPR,而在院内有监护的患者发生室颤,应在3分钟内完成除颤。 3、关于胸外按压速率的更改不论成人BLS还是ACLS,2015指南胸外按压速率更改为100~120次/分,而2010指南为至少100次/分。初步数据表明,过快的按压速率会产生不良影响,主要是按压深度下降。一项大规模注册研究显示,过快的按压速率尤其是超过140次/分时,将导致明显的按压幅度不足。当按压速率在100~119次/分之间时,大约有35%按压深度不达标;在120~139次/分之间时,不达标率上升至50%;当按压速率超过140次/分时,70%按压深度不达标。基于这些数据,2015指南给出了按压速率120次/分这一上限值。 4、关于胸外按压深度的更改

2015版心肺复苏试题

2015版心肺复苏试题姓名得分一、选择题： 1、现场心肺复苏包括A、B、C三个步骤，其中A是（） A、人工循环 B、人工呼吸 C、开放气道 2、2015心肺复苏指南中胸外按压的频率为：（） A 至少80-100次/分; B 至少100次/分; C至少120次分; D 至少60-80次/分 3、2015心肺复苏指南中单或双人复苏时胸外按压与通气的比率为：（） A 30：2； B 15：2； C 30：1； D 15：1 4、对成人进行口对口吹气时，吹气的频率为（） A、10-12次/分钟 B、20-24次/分钟 C、5-6次/分钟D 12-20分钟 5、心肺复苏指南中胸外按压的部位为：（） A 双乳头之间胸骨正中部； B 心尖部； C 胸骨中段； D 胸骨左缘第五间 6、2015成人心肺复苏时胸外按压的深度为：（） A 至少胸廓前后径的一半； B 至少3cm； C 至少5cm； D 至少6cm 7、在成人心肺复苏中，潮气量大小为：（） A 500-600ml； B 600-700ml； C 400-500ml； D 800-1000ml 8、成人心肺复苏时打开气道的最常用方式为：（） A 仰头举颏法； B 双手推举下颌法； C 托颏法； D 环状软骨压迫法 9、现场救护的“生命链”中第二个环节是（） A、早期心肺复苏 B、早期高级心肺复苏 C、早期心脏电除颤D 、早期高级生命支持 10、现场进行徒手心肺复苏时，伤病员的正确体位是（） A、侧卧位 B、仰卧在比较舒适的软床上 C、仰卧在坚硬的平面上 D 俯卧位 11、现场对成人进行口对口吹气前应将伤病员的气道打开（）为宜 A、60度 B、120度 C、90度 D、75度 12、被目击的非创伤心跳骤停患者中最常见的心律为：（） A 心脏停搏； B 无脉性室颤； C 室颤； D 电-机械分离 13、对被目击的短暂室颤患者的最佳处理措施为：（） A 胸外按压； B 静脉推注利多卡因； C 静脉推注胺碘酮； D 立即除颤 14、心肺复苏时急救者在电击除颤后应：（） A 立即检查心跳或脉搏； B 先行胸外按压，在5组（或者约2分钟）心肺复苏后再进行心跳检查； C 立即进行心电图检查； D 调节好除颤仪，准备第二次除颤 15、常温下心搏停止几秒后可出现昏厥和抽搐症状：（） A 3S B 5-8S C 10-15S D 20-30S

2015心肺复苏试题

一、选择题： 1、现场心肺复苏包括A、B、C三个步骤，其中A是（） A、人工循环 B、人工呼吸 C、开放气道 2、2015心肺复苏指南中胸外按压的频率为：（） A 至少80-100次/分; B 至少100次/分; C至少次分; D 至少60-80次/分 3、2015心肺复苏指南中单或双人复苏时胸外按压与通气的比率为：（） A 30：2； B 15：2； C 30：1； D 15：1 4、对成人进行口对口吹气时，吹气的频率为（） A、10-12次/分钟 B、20-24次/分钟 C、5-6次/分钟 D 12-20分钟 5、心肺复苏指南中胸外按压的部位为：（） A 双乳头之间胸骨正中部； B 心尖部； C 胸骨中段； D 胸骨左缘第五间 6、2015成人心肺复苏时胸外按压的深度为：（） A 至少胸廓前后径的一半； B 至少3cm； C 至少5cm； D 至少6cm 7、在成人心肺复苏中，潮气量大小为：（） A 500-600ml； B 600-700ml； C 400-500ml； D 800-1000m l 8、成人心肺复苏时打开气道的最常用方式为：（） A 仰头举颏法； B 双手推举下颌法； C 托颏法； D 环状软骨压迫法 9、现场救护的“生命链”中第二个环节是（） A、早期心肺复苏 B、早期高级心肺复苏 C、早期心脏电除颤 D 、早期高级生命支持 10、现场进行徒手心肺复苏时，伤病员的正确体位是（） A、侧卧位 B、仰卧在比较舒适的软床上 C、仰卧在坚硬的平面上 D 俯卧位 11、现场对成人进行口对口吹气前应将伤病员的气道打开（）为宜 A、60度 B、120度 C、90度 D、75度

2015版美国心肺复苏指南十大更新

2015版美国心肺复苏指南十大更新：按压深度和频率有了上限原创2015-10-15文韬美国心脏协会（AHA）今日在网站上公布了2015版心肺复苏指南（https://https://www.wendangku.net/doc/766195426.html,），以下为该指南的10大更新要点： 1、首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至少5厘米，但应避免超过6厘米。旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米。新指南认为，按压深度不应超过6厘米，超过此深度可能会出现并发症，但指南也指出，大多数胸外按压不是过深，而是过浅。对于儿童（包括婴儿［小于一岁］至青春期开始的儿童），按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。对于青少年即应采用成人的按压深度，即5～6厘米。 2、按压频率规定为100～120次/分。原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于100次/分，但一项大样本的注册研究发现，如果按压频率（超过140次/分）过快，按压幅度则不足。指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应该以适当的速率（100至120次/分）和深度进行有效按压，同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间。新指南规定，胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至少60%。指南把心肺复苏与驾车行驶进行了比较。在驾车行驶时，一天行驶的里程数不仅受行驶速度影响，还受中途停顿的次数和时间影响。以60英里/小时的速度不中断行驶，则实际行驶距离为一小时60英里。以60英里每小时的速度行驶，但中途停顿10分钟，则实际行驶距离为―小时的英里。停顿越频繁，停顿时间越长，则实际行驶里程越少。 3、为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，双手应离开患者胸壁。

2015年美国心肺复苏指南新标准

2015年美国心肺复苏指南武汉市第三医院光谷院区急诊科严华

2015年美国心肺复苏指南新变化 10月15日，美国心脏协会（AHA）在官方网站及杂志（Circulation）上公布了《2015心肺复苏指南（CPR）和心血管急救（ECC）指南更新》。本次更新共包括执行摘要、证据评价与利益冲突管理、伦理学问题、急救系统和持续质量改进、成人基础生命支持和心肺复苏质量（非专业施救者心肺复苏）、成人基础生命支持和心肺复苏质量（医护人员BLS）、成人高级心血管生命支持、儿童高级生命支持等部分文件。

一、概述（一）时间就是生命心脏停搏的严重后果以秒计算： 5-10秒：突然倒地，意识丧失； 30秒：全身抽搐； 60秒:瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止；3分钟：开始出现脑水肿； 4分钟：脑细胞开始死亡； 8分钟：“脑死亡”，“植物状态”

(二)早期CPR的意义 CPR抢救成功率与开始抢救的时间密切相关心脏停搏1分钟内实施CPR，成功率大于90%；心脏停搏4分钟内实施CPR，成功率大于60%；心脏停搏6分钟内实施CPR，成功率大于40%；心脏停搏8分钟内实施CPR，成功率大于20%；且侥幸存活者也可能是“脑死亡”者心脏停搏10分钟内实施CPR，成功率几乎为0；抢救白金时间：1分钟以内抢救黄金时间：4分钟内抢救白银时间：4—8分钟内白布单时间：8—10分钟后

二、专业人员心肺复苏标准的变化（一）按压深度 1、建议的成人胸外按压幅度是至少2英寸（5厘米），但不超过2.4英寸（6厘米）。2010版指南为至少22英寸（5厘米）。 2、对于儿童（包括婴儿【小于1岁】至青春期开始的儿童）按压深度为胸廓前后径的1/3,婴儿大约4厘米,儿童大约5厘米，青少年则应按成人的按压深度5-6厘米。

心肺复苏术(2019年美国心肺复苏指南)

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 心肺复苏术(2019年美国心肺复苏指南) 心肺复苏术（2010 年美国心肺复苏指南） 1、发现患者意识不清，扪及颈动脉或股动脉来快速判断患者的是否心跳骤停，并快速建成患者是否呼吸停止或处于濒死喘息，要立即开始心肺复苏术。 2、根据《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》，建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生命支持程序从A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为 C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。 3、胸外按压：如果只有一名施救者在场应该立即开始胸外按压，在进行 30 次按压后，单人施救者开放患者的气道并进行 2 次人工呼吸。如果有两名施救者在场，可以减少开始按压的延误：第一名施救者开始胸外按压，第二名施救者开放气道并准备好在第一名施救者完成第一轮 30 次胸外按压后立即进行人工呼吸，按压和通气之比为 30: 2。按压方法：（1）按压部位在胸骨正中线的中、下三分之一段交界处（胸骨下半部）；（2）双手掌跟同向重叠，十指相扣，掌心翘起，手指离开胸壁，双臂伸直，上半身前倾，以髋关节为支点，垂直向下，用力、有节奏按压；（3）按压与放松时间相等，按压幅度至少 5厘米，放松时保证胸壁完全复位; (4) 按压频率每分钟至少 100 1 / 5

次。 4、开放气道和人工呼吸：（成人）：用仰头抬颌法首先打开气道，是下颌角与耳垂垂直地面 70-90 度，形成气道开放，用人工气囊面罩覆盖患者的鼻子和嘴进行吹气，吹到看到患者的胸部隆起，吹起时间为 1 秒以上，吹气频率为10-12次/分钟。开放气道的 4 种方法：（1）仰头提颈法：一手压前额，另一手五只并拢、掌心向上，放在病人的颈项部，向上抬起，使头部充分后仰。此法严禁用于颈椎受伤者。（2）仰头推颌法：一手掌放在前额，向下压，另一手拇指、食指、中指分别固定于病人两侧的下颌角，并向上推举，收头部充分后仰。（3）仰头抬颌法：一手压前额，另一手中、食指尖对齐，置于下颌的骨性部位，并向上抬起，是头部充分后仰，避免压迫颈部软组织。（4）推举下颌法：医护人员站或跪在病人头颈部，双手中、食指并拢，分别固定两侧的下颌角，并向上提起，此方法适用于颈椎受伤的患者。 5、气管插管后使用高级气道通气：

2015版心肺复苏指南抢救药物的应用

2015版心肺复苏指南抢救药物的应用对于心脏骤停的患者抢救时，标准的复苏措施固然重要，抢救用药也必不可少，正所谓「医药不分家」。2015年10月，美国心脏病协会（AHA）公布了最新的心肺复苏抢救指南。让我们一起来看看，从今以后，抢救用药哪些药物依然好使，哪些药物沦为禁忌吧！加压素新版指南中的重要更改，也是第一个「炮灰」的药物就是加压素。因无论单用加压素，还是联合使用加压素和肾上腺素，相对于单独使用肾上腺素并无优势。所以为简化流程，将加压素从成人CPR 流程中去除。肾上腺素肾上腺素作为抢救用药中的顶梁柱，在新版指南中就曾四次提到。第一次：成人高级心血管生命支持对于心律不可电击，转而接受肾上腺素治疗的心脏骤停患者，建议尽早使用肾上腺素。但需要注意的是无论使用哪种血管加压药物，在心脏骤停后的救治中，应避免和立即纠正低血压。使得收缩压不低于90 mmHg，平均动脉压不低于65 mmHg，否则会造成患者死亡率增加和功能恢复率减少。第二次：儿童高级心血管生命支持

儿童心脏骤停过程中可以给予肾上腺素。自主循环恢复后，应使用输液和正性肌力药/ 血管加压药，使得收缩压维持在患者年龄段的第五百分位以上。第三次：新生儿复苏此次提及并无改动，而是继续延用2010 版建议的用法和剂量。第四次：过敏反应对于危及生命的过敏反应，应给予肾上腺素。更新后的指南设定了第二剂肾上腺素的使用时间：在若对第一剂无反应，而高级生命支持要5 到10 min 后才能到达的前提下，给予第二剂肾上腺素。知识延伸肾上腺素用法：过敏性休克时将0.1-0.5 mg 本药以生理盐水稀释至10 ml 缓慢静脉注射。心脏骤停时将本药0.25-0.5 mg 以生理盐水10 ml 稀释后静脉注射。剂量过大或静脉注射速度过快时，可引起血压骤升，甚至有诱发脑出血的危险。临床上通常习惯直接肾上腺素 1 mg 静脉注射用于心脏骤停，不予稀释。根据患者反应，可每3-5 min 重复 1 次。注：指南更新中未提及具体用法，用法参考自《医药信息参考》。类固醇新版指南指出，成人高级心血管生命支持时，院内心脏骤停时仍可使用类固醇。知识延伸

2015美国心肺复苏指南中文版

2015 AMERICAN HEART ASSOCIATION 摘要心肺复苏及心血管急救指南更新

目录简介 (1) 伦理学问题 (2) 急救系统和持续质量改进 (3) 成人基础生命支持和心肺复苏质量：非专业施救者心肺复苏 (5) 成人基础生命支持和心肺复苏质量：医护人员B LS (7) 心肺复苏的替代技术和辅助装置 (11) 成人高级心血管生命支持 (13) 心脏骤停后救治 (14) 急性冠脉综合征 (16) 特殊复苏环境 (18) 儿科基础生命支持和心肺复苏质量 (20) 儿童高级生命支持 (23) 新生儿复苏 (25) 培训 (27) 急救 (29) 参考文献 (32) 致谢 The American Heart Association thanks the following people for their contributions to the development of this publication: Mary Fran Hazinski, RN, MSN; Michael Shuster, MD; Michael W. Donnino, MD; Andrew H. Travers, MD, MSc; Ricardo A. Samson, MD; Steven M. Schexnayder, MD; Elizabeth H. Sinz, MD; Jeff A. Woodin, NREMT-P; Dianne L. Atkins, MD; Farhan Bhanji, MD; Steven C. Brooks, MHSc, MD; Clifton W. Callaway, MD, PhD; Allan R. de Caen, MD; Monica E. Kleinman, MD; Steven L. Kronick, MD, MS; Eric J. Lavonas, MD; Mark S. Link, MD; Mary E. Mancini, RN, PhD; Laurie J. Morrison, MD, MSc; Robert W. Neumar, MD, PhD; Robert E. O’Connor, MD, MPH; Eunice M. Singletary, MD; Myra H. Wyckoff, MD; 和A HA《指南摘要》项目组。简体中文版：Neil Huerbin, MD 和A HA Guidelines Highlights International Project Team 版权所有? 2015 American Heart Association

2015版心肺复苏流程

2015版成人心肺复苏操作流程判断周围环境判断意识（拍双肩、呼唤患者“同志，你怎么啦？”。口诉“病人无意识”。） ↓ 招手呼叫他人协助抢救（喊“快来人啊！抢救病人啊！”） ↓ 启动BLS (心肺复苏法)：（口述）准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。 ↓ 摆正复苏体位（仰卧、头、躯干、下肢平直，两上肢置于躯干两侧，解扣胸） ↓ 判断心跳，触摸颈动脉（无心跳，未扪及搏动）（用中食指尖触及气管正中部位（喉结）然后向抢救者侧滑动2－3cm,在气管旁胸锁乳突肌前缘软组织深处感觉颈动脉有无搏动） ↓ 胸外心脏按压（30次）『位置』两食指沿肋弓上划，找到胸肋切迹，切迹上至两横指，另一手的一指在两横指上缘“点”住，再用两横指的手掌根中对住“点” 『放置』一掌根中点与按压位置对位，另一掌根重叠，两掌手指交错或伸直，手指上翘『姿势』身体前倾，肩与按压位置垂直，肩、肘、腕三点一线并与地面垂直，以髋关节为支点，通过上身的力量下压『深度』下压深度成人5cm以上，5－13岁5cm,婴幼儿4cm 『频率』100次以上/分，婴幼儿100－120次/分『注意点』切迹上两横指，双掌重叠，手指翘起，三点成一线，垂直，髋关节为支点，上身力量，不要摇舞，压：松＝1：1，松时手掌不移位，按压时看面部 ↓ 开放气道（仰头抬颏法或抑头抬颈法，将头侧向抢救者一侧，并用食指勾出口腔异物） ↓ 仰头抬颏法开放气道下进行人工呼吸（2次）（使用简易呼吸器，面罩通气二次，并可看到胸部起伏。每次大于1秒。） ↓ 按压、吹气5周期 ↓ 复检呼吸，颈动脉搏动未恢复需立即除颤。 ↓ 除颤结束，报告：继续心肺复苏2分钟后，意识恢复，有自主呼吸，触及大动脉搏动，瞳孔由大变小，面色、口唇红润、皮温变暖，复苏成功。【适应症】因各种原因所造成的循环骤停（包括心搏骤停，心室纤颤及心搏极弱），或呼吸骤停（脑疝、脑干损伤引起）。【禁忌症】1、胸壁开放型损伤。2、肋骨骨折。3、胸廓畸形或心包填塞。4、凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术。如晚期癌症等。【目的】恢复心脑肺功能

《2015AHA心肺复苏与心血管急救指南》解读答案

1、《2015AHA心肺复苏与心血管急救更新指南》推荐，应每（）分钟轮换按压者，以避免疲劳第一个 A、5 B、4 C、3 D、2 2、ENCO2是指（） A、呼气初呼出二氧化碳分压 B、吸气末吸入氧分压 C、呼气末呼出二氧化碳分压 D、吸气初吸入氧分压 3、《2015AHA心肺复苏与心血管急救更新指南》推荐，如果使用双相波除颤，首次使用的能量为（）J A、250-360 C、220-250 D、120-200 4、以下对于《2015AHA心肺复苏与心血管急救更新指南》中有关肾上腺素的使用推荐，错误的是（） A、对可除颤心律，早期给肾上腺素无益，但晚给肾上腺素有负面效果 B、发生不可除颤性心脏骤停后，不应立即给予肾上腺素 C、对不可除颤心律，3项研究表示，早期给肾上腺素改善出院存活率 D、如评估完整神经功能出院存活率，对可除颤与不可除颤心律早期给肾上腺素其效益不同 5、高级心肺复苏患者预后判断最敏感的检查是（） A、肺活量

B、氧分压 C、潮气末CO2 D、肺通气量 6、《2015AHA心肺复苏与心血管急救更新指南》中推荐，对CPR、除颤及升压药治疗无反应的VF/pVT考虑使用（） A、胺碘酮 B、硫酸镁 C、利多卡因 D、比索洛尔 7、《2015AHA心肺复苏与心血管急救更新指南》不推荐大剂量即（）mg/kg肾上腺素为心脏骤停常规治疗 A、0.05-0.1 B、0.1-0.2 C、0.3-0.4 D、0.5-0.7 8、以下对于《2015AHA心肺复苏与心血管急救更新指南》中有关类固醇的使用推荐，错误的是（） A、院内心脏骤停，在骤停中联合使用血管加压素、肾上腺素与甲基强的松龙、骤停后使用氢化考的松，是可考虑的 B、尚无证据提出支持或反对IHCA病人常规单独使用类固醇的推荐意见 C、对OHCA病人，CPR期间使用类固醇具有肯定的益处 D、1项RCT与1项观察性研究评估OHCA类固醇的使用，如心脏骤停期间给予地塞米松，与安慰剂相比，并不改善出院存活率与ROSC 9、β-肾上腺能阻滞剂提高儿茶酚胺活性，可诱发（） A、心律失常 B、心力衰竭 C、高血压

2019年最新美国AHA心肺复苏指南

2019年最新美国AHA心肺复苏指南2019 最新美国心脏协会AHA 心肺复苏指南美国心脏学会(AHA)10 月15 日在网站上公布了2019 版心肺复苏及心脏急救指南。下面分为两部分，着重强调新旧版的区别及变更理由，并附重要图表方便大家记忆。第一部分： 2019AHA 心肺复苏指南更新要点第一部分非专业施救者心肺复苏1、关键问题和重大变更的总结2019《指南更新》建议中，有关非专业施救者实施成人心肺复苏的关键问题和重大变更包括下列内容： 1. 院外成人生存链的关键环节和2010 年相同，继续强调简化后的通用成人基础生命支持(BLS)流程。 2. 成人基础生命支持流程有所改变，反映了施救者可以在不离开患者身边的情况下启动紧急反应（即通过手机）的现实情况。 3. 建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所除颤(PAD)方案。 4. 鼓励迅速识别无反应情况，启动紧急反应系统，及鼓励非专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常（如喘息）时开始心肺复苏的建议得到强化。 5. 进一步强调了调度人员需快速识别可能的心脏骤停，并立即向呼叫者提供心肺复苏指导（即调度员指导下的心肺复苏）。

6. 确定了单一施救者的施救顺序的建议：单一施救者应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C-A-B 而非A-B-C），以减少首次按压的时间延迟。单一施救者开始心肺复苏时应进行30 次胸外按压后做2 次人工呼吸。 7. 继续强调了高质量心肺复苏的特点：以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓完全回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气。 8. 建议的胸外按压速率是100 至120 次/分钟（此前为至少100 次/分钟）。 9. 建议的成人胸外按压幅度是至少厘米，但不超过6 厘米。 10. 如果有疑似危及生命的、与阿片类药物相关的紧急情况，可以考虑由旁观者给予纳洛酮。这些变更是为了对简化非专业施救者的培训，并强调对突发心脏骤停患者进行早期胸外按压的重要性。在之后的话题中，对非专业施救者和医护人员类似的变更或强调重点用星号（* ）标注2、社区非专业施救者使用自动体外除颤器方案2019(更新)：建议在很可能有目击者的院外心脏骤停发生率相对较高的公共场所，实施公共场所除颤(PAD)方案（如机场、赌场、运动设施等）。 2019(旧版)：建议公共安全第一反应人员实施心肺复苏并使用自动外除颤器

2015心肺复苏部分

1.成人基础生命支持和心肺复苏质量：非专业施救者心肺复苏 2.成人基础生命支持和心肺复苏质量：医护人员BLS 3.心肺复苏的替代技术和辅助装置 4.成人高级心血管生命支持 5.心脏骤停后救治有关孕妇心脏骤停、ACS、特殊复苏环境的指南更新请参阅pdf原文。……………………………………………………………………………… 第一部分非专业施救者心肺复苏 1、关键问题和重大变更的总结 2015《指南更新》建议中，有关非专业施救者实施成人心肺复苏的关键问题和重大变更包括下列内容： 1.院外成人生存链的关键环节和2010年相同，继续强调简化后的通用成人基础生命支持(BLS)流程。 2.成人基础生命支持流程有所改变，反映了施救者可以在不离开患者身边的情况下启动紧急反应（即通过手机）的现实情况。 3.建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所除颤(PAD)方案。 4.鼓励迅速识别无反应情况，启动紧急反应系统，及鼓励非专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常（如喘息）时开始心肺复苏的建议得到强化。

5.进一步强调了调度人员需快速识别可能的心脏骤停，并立即向呼叫者提供心肺复苏指导（即调度员指导下的心肺复苏）。 6.确定了单一施救者的施救顺序的建议：单一施救者应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C-A-B而非A-B-C），以减少首次按压的时间延迟。单一施救者开始心肺复苏时应进行30次胸外按压后做2次人工呼吸。 7.继续强调了高质量心肺复苏的特点：以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓完全回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气。 8.建议的胸外按压速率是100至120次/分钟（此前为“至少”100次/ 分钟）。 9.建议的成人胸外按压幅度是至少厘米，但不超过6厘米。 10.如果有疑似危及生命的、与阿片类药物相关的紧急情况，可以考虑由旁观者给予纳洛酮。这些变更是为了对简化非专业施救者的培训，并强调对突发心脏骤停患者进行早期胸外按压的重要性。在之后的话题中，对非专业施救者和医护人员类似的变更或强调重点用星号（*）标注 2、社区非专业施救者使用自动体外除颤器方案 2015(更新)：建议在很可能有目击者的院外心脏骤停发生率相对较高的公共场所，实施公共场所除颤(PAD)方案（如机场、赌场、运动设施等）。 2015(旧版)：建议公共安全第一反应人员实施心肺复苏并使用自动外除颤器(AED)，以增加院外突发心脏骤停的存活率。2010年《指南》建议在有目击者

2015国际心肺复苏指南(标注)

2015AHA心肺复苏指南更新要点（一）作者：AHA相关专家组来源：急诊医学资讯日期：2015-10-16 为方便中国医师阅读习惯，本平台（急诊医学资讯）现提取AHA心肺复苏指南中的以下部分进行文字发布： 1.成人基础生命支持和心肺复苏质量：非专业施救者心肺复苏 2.成人基础生命支持和心肺复苏质量：医护人员BLS 3.心肺复苏的替代技术和辅助装置 4.成人高级心血管生命支持 5.心脏骤停后救治第一部分非专业施救者心肺复苏 1、关键问题和重大变更的总结《2015指南》建议中，有关非专业施救者实施成人心肺复苏的关键问题和重大变更包括下列内容：1.院外成人生存链的关键环节和2010年相同，继续强调简化后的通用成人基础生命支持 (B LS)流程。 2.成人基础生命支持流程有所改变，反映了施救者可以在不离开患者身边的情况下启动紧急反应（即通过手机）的现实情况。 3.建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所除颤(PAD)方案。 4.鼓励迅速识别无反应情况，启动紧急反应系统，及鼓励非专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常（如喘息）时开始心肺复苏的建议得到强化。 5.进一步强调了调度人员需快速识别可能的心脏骤停，并立即向呼叫者提供心肺复苏指导（即调度员指导下的心肺复苏）。 6.确定了单一施救者的施救顺序的建议：单一施救者应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C -A-B而非 A-B-C），以减少首次按压的时间延迟。单一施救者开始心肺复苏时应进行 30次胸外按压后做 2次人工呼吸。 7.继续强调了高质量心肺复苏的特点：以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓完全回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气。

2015版心肺复苏指南更新要点

美国心脏协会（AHA）公布了2015版心肺复苏指南,以下为该指南的10大更新要点：1、首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至少5厘米，但应避免超过6厘米。旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米。新指南认为，按压深度不应超过6厘米，超过此深度可能会出现并发症，但指南也指出，大多数胸外按压不是过深，而是过浅。对于儿童（包括婴儿［小于一岁］至青春期开始的儿童），按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。对于青少年即应采用成人的按压深度，即5～6厘米。 2、按压频率规定为100～120次/分。原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于100次/分，但一项大样本的注册研究发现，如果按压频率（超过140次/分）过快，按压幅度则不足。指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应该以适当的速率（100至120次/分）和深度进行有效按压，同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间。新指南规定，胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至少60%。指南把心肺复苏与驾车行驶进行了比较。在驾车行驶时，一天行驶的里程数不仅受行驶速度影响，还受中途停顿的次数和时间影响。以60英里/小时的速度不中断行驶，则实际行驶距离为一小时60英里。以60英里每小时的速度行驶，但中途停顿10分钟，则实际行驶距离为―小时的英里。停顿越频繁，停顿时间越长，则实际行驶里程越少。 3、为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，双手应离开患者胸壁。原指南仅建议，每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。如果在两次按压之间，施救者依靠在患者胸壁上，会妨碍患者的胸壁会弹。 4、无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医护人员都应提供胸外按压和通气。旧版指南仅指出，急救人员和院内专业救援人员都可为心骤停患者实施胸外按压和人工呼吸。 5、关于先除颤，还是先胸外按压的问题，新指南建议，当可以立即取得体外自动除颤器（AED）时，应尽快使用除颤器。当不能立即取得AED时，应立即开始心肺复苏，并同时让人获取AED，视情况尽快尝试进行除颤。 6、当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。有研究发现，针对不适合电除颤的心律时，及早给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完好存活率。 7、新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者，无论是ST段抬高的院外心脏骤停患者，还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图ST段抬高的患者，也无论其是否昏迷，都应实施急诊冠状动脉血管造影。 8、患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死（STEMI），而医院不能进行冠脉介入治疗（PCI），应立即转移到PCI中心，而不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗。如果SEMEI患者不能及时转诊至能够进行PCI的医院，可以将先接受溶栓治疗，在溶栓治疗后最初的3到6小时内，最多24小时内，对所有患者尽早转诊，进行常规血管造影，不建议只在患者因缺血需要血管造影时，才转诊。 9、所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷，即对语言指令缺乏有意义的反应的成年患者，都应采用目标温度管理（TTM），选定在32到36度之间，并至少维持24小时。 10、一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即呼救同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统或请求支援。旧指南还要求医务人员在查看患者呼吸是否消失，或呼吸是否正常。此条建议变更的用意是尽量减少延迟，鼓励快速有效、同步的检查和反应，而非缓慢、拘泥、按部就班的做法。

2016年最新美国AHA心肺复苏指南

2015最新美国心脏协会AHA心肺复苏指南美国心脏学会(AHA)10月15日在网站上公布了2015版心肺复苏及心脏急救指南。下面分为两部分，着重强调新旧版的区别及变更理由，并附重要图表方便大家记忆。第一部分： 2015AHA心肺复苏指南更新要点第一部分非专业施救者心肺复苏 1、关键问题和重大变更的总结 2015《指南更新》建议中，有关非专业施救者实施成人心肺复苏的关键问题和重大变更包括下列内容： 1.院外成人生存链的关键环节和2010年相同，继续强调简化后的通用成人基础生命支持 (BLS)流程。 2.成人基础生命支持流程有所改变，反映了施救者可以在不离开患者身边的情况下启动紧急反应（即通过手机）的现实情况。 3.建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所除颤(PAD)方案。 4.鼓励迅速识别无反应情况，启动紧急反应系统，及鼓励非专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常（如喘息）时开始心肺复苏的建议得到强化。 5.进一步强调了调度人员需快速识别可能的心脏骤停，并立即向呼叫者提供心肺复苏指导（即调度员指导下的心肺复苏）。 6.确定了单一施救者的施救顺序的建议：单一施救者应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C-A-B而非 A-B-C），以减少首次按压的时间延迟。单一施救者开始心肺复苏时应进行 30次胸外按压后做 2次人工呼吸。 7.继续强调了高质量心肺复苏的特点：以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓完全回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气。 8.建议的胸外按压速率是 100至120次/分钟（此前为“至少”100次/分钟）。 9.建议的成人胸外按压幅度是至少厘米，但不超过6厘米。

2015心肺复苏部分

1.成人基础生命支持和心肺复苏质量：非专业施救者心肺复苏 2.成人基础生命支持和心肺复苏质量：医护人员BLS 3.心肺复苏的替代技术和辅助装置 4.成人高级心血管生命支持 5.心脏骤停后救治有关孕妇心脏骤停、ACS、特殊复苏环境的指南更新请参阅pdf原文。 ……………………………………………………………………………… 第一部分非专业施救者心肺复苏 1、关键问题和重大变更的总结 2015《指南更新》建议中，有关非专业施救者实施成人心肺复苏的关键问题和重大变更包括下列内容： 1.院外成人生存链的关键环节和2010年相同，继续强调简化后的通用成人基础生命支持(BLS)流程。 2.成人基础生命支持流程有所改变，反映了施救者可以在不离开患者身边的情况下启动紧急反应（即通过手机）的现实情况。 3.建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所除颤(PAD)方案。 4.鼓励迅速识别无反应情况，启动紧急反应系统，及鼓励非专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常（如喘息）时开始心肺复苏的建议得到强化。

5.进一步强调了调度人员需快速识别可能的心脏骤停，并立即向呼叫者提供心肺复苏指导（即调度员指导下的心肺复苏）。 6.确定了单一施救者的施救顺序的建议：单一施救者应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C-A-B而非A-B-C），以减少首次按压的时间延迟。单一施救者开始心肺复苏时应进行30次胸外按压后做2次人工呼吸。 7.继续强调了高质量心肺复苏的特点：以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓完全回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气。 8.建议的胸外按压速率是100至120次/分钟（此前为“至少”100次/分钟）。 9.建议的成人胸外按压幅度是至少厘米，但不超过6厘米。 10.如果有疑似危及生命的、与阿片类药物相关的紧急情况，可以考虑由旁观者给予纳洛酮。这些变更是为了对简化非专业施救者的培训，并强调对突发心脏骤停患者进行早期胸外按压的重要性。在之后的话题中，对非专业施救者和医护人员类似的变更或强调重点用星号（*）标注 2、社区非专业施救者使用自动体外除颤器方案 2015(更新)：建议在很可能有目击者的院外心脏骤停发生率相对较高的公共场所，实施公共场所除颤(PAD)方案（如机场、赌场、运动设施等）。 2015(旧版)：建议公共安全第一反应人员实施心肺复苏并使用自动外除颤器(AED)，以增加院外突发心脏骤停的存活率。2010年《指南》建议在有目击者的心脏骤停发生率相对较高的公共场所建立自动体外除颤器方案（如机场、赌场、运动设施等）。

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