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[专业资源] 脊柱骨折和脊髓损伤基本知识

脊柱骨折（spine fracture）占全身骨折5～6％，胸腰段最常见。可以并发脊髓和马尾神经完全或不完全损伤。脊髓损伤（Spinal cord injury, SCI）是一类中枢神经系统严重的致残性疾病，目前全世界有超过2500万脊髓损伤患者。

脊柱骨折南方医科大学南方医院脊柱骨病外科鲁凯伍

一、脊柱骨折分类

脊柱骨折的分类方法较多，临床上根据致伤机理、损伤部位、稳定性等有多种分类方法。

（一）胸腰椎骨折分类

1、单纯性楔形压缩性骨折

2、稳定性爆裂型骨折

3、不稳定性爆裂型骨折

4、Chance骨折

5、屈曲－牵拉型损伤

6、骨折脱位

（二）颈椎骨折分类

1. 屈曲型损伤

（1）前方半脱位

（2）双侧脊椎间关节脱位

（3）单纯性楔形压缩性骨折

2. 垂直压缩损伤

（1）Jefferson骨折

（2）爆裂型骨折

3、过伸损伤

（1）过伸性脱位

（2）Hangman骨折（教科书称为“损伤性枢椎椎弓骨折”）

4、机制不详骨折

二、临床表现

1.有严重外伤史，如高空落下，重物打击头颈、肩背部、塌方事故、交通事故等。

2.病人感受伤局部疼痛，颈部活动障碍，腰背部肌肉痉挛，不能翻身起立。骨折局部可扪及局限性后突畸形。

3.由于腹膜后血肿对植物神经刺激，肠蠕动减慢，常出现腹胀、腹痛等症状，有时需与腹腔脏器损伤相鉴别。

三、辅助检查

1.X线检查：常规摄脊柱正侧位、必要时照斜位。阅片时测量椎体前部和后部的高度与上下邻椎相比较；测量椎弓根间距和椎体宽度。

2.CT检查：有利于判定移位骨折块侵犯椎管程度和发现突入椎管的骨块或椎间盘。

3.MRI核磁共振检查。对判定脊髓损伤状况极有价值。

四、治疗

1.胸腰段骨折，轻度椎体压缩，稳定型。患者可平卧硬板床，腰部垫高。数日后即可背伸肌锻炼。经功能疗法可使压缩椎体自行复位，恢复原状。3～4周后支具保护下可下床活动。

2. 胸腰段不稳定型脊柱骨折，椎体压缩超过1/2以上、畸形角大于20°、或伴有脱位可考虑开放复位内固定。常用的内固定技术是后路经椎弓根钉内固定技术。

3.颈椎骨折或脱位。压缩移位轻者，用颌枕吊带牵引复位。牵引重量3～5kg。复位后用头颈胸石膏或支具固定3个月。压缩移位重者，用持续颅骨牵引复位。牵引重量可增加

到6～10kg。摄X线片复查，复位后前路或后路内固定。

脊髓损伤

一、病理

1.脊髓震荡。与脑震荡相似，暂时性功能抑制，数分钟或数小时内内完全恢复。

2.脊髓挫伤与出血。可以是轻度出血和水肿，也可以是脊髓完全挫灭或断裂。后期可出现囊性变或萎缩。

3.脊髓断裂

4.脊髓受压。由于突入椎管的移位椎体、碎骨块、椎间盘等组织直接压迫脊髓，导致出血、水肿、缺血变性等改变。

5.马尾神经损伤。见于L2以下骨折脱位。多为不全损伤。

脊髓休克――髓损伤早期多伴有脊髓休克。表现损伤平面以下感觉、运动、括约肌功能完全丧失。单纯脊髓休克可在数周内自行恢复。球海绵体反射的出现或深腱反射的出现是脊髓休克终止的标志。

二、临床表现

脊髓损伤后，在损伤平面以下的运动、感觉、反射及括约肌和植物神经功能受到损害。

1.感觉障碍。损伤平面以下的痛觉、温度觉、触觉及本体觉消失。参照脊神经皮节分布可判断脊髓损伤平面。

2.运动障碍。脊髓休克期，脊髓损伤节段以下表现为软瘫，反射消失。休克期过后若是脊髓横断伤则出现上运动神经元性瘫痪。

3.括约肌功能障碍。脊髓休克期表现为尿潴留，系膀胱逼尿肌麻痹形成无张力性膀胱所致。休克期过后，若脊髓损伤在骶髓平面以上，可形成自动反射膀胱，残余尿少于100毫升，但不能随意排尿。若脊髓损伤平面在圆锥部骶髓或骶神经根损伤，则出现尿失禁，膀胱的排空需通过增加腹压（腹部用手挤压）或用导尿管来排空尿液。大便也同样可出现便秘和失禁。

4.不完全性脊髓损伤。损伤平面远侧脊髓运动或感觉仍有部分保存时称之为不完全性脊髓损伤。临床上有以下几型：

（1）脊髓前综合征。表现为损伤平面以下的自主运动和痛温觉消失。由于脊髓后柱无损伤，病人的触觉、位置觉、振动觉、运动觉和深压觉完好。

（2）脊髓中央管周围综合征。在颈髓损伤时多见。表现上肢运动丧失，但下肢运动功能存在或上肢运动功能丧失明显比下肢严重。损伤平面的腱反射消失而损伤平面以下的腱反射亢进。

（3）脊髓半侧损伤综合症（Brown-Sequard's Symdrome）表现损伤平面以下的对侧痛温觉消失，同侧的运动功能、位置觉、运动觉和两点辨觉丧失。

（4）脊髓后部损伤。表现损伤平面以下的深感觉、位置觉丧失，而痛温觉和运动功能完全正常。多见于椎板骨折病人。

三、并发症防治

（1）呼吸道感染的防治。高位截瘫患者肋间肌麻痹，肺活量小，呼吸道分泌物不易排出，易发生肺部感染。

防治方法：鼓励翻身、咳嗽，按肤协助咳痰，必要时用吸引器吸出。每日作雾化吸入2～3次。分泌物粘稠量多，无力排出者必要时作气管切开。

（2）泌尿系统感染。

防治方法：①插导尿管时严格无菌技术，导尿管每周更换一次。②冲洗膀胱每日1～2次，可用0.1～0.05%呋喃西林液冲洗。③导尿管每4小时开放一次，以训练形成自动膀胱，避免膀胱长期空虚而挛缩使膀胱容量减小。④鼓励病人多饮水，每日3000毫升以上。⑤膀

胱残余尿量小于100毫升时即可拔除导尿管。⑥有感染时使用抗菌素治疗。

（3）褥疮。截瘫病人皮肤失去感觉，局部血循不佳，骨隆起部皮肤长期受压后易发生褥疮，引起感染和炎性渗出，并可向深部发展达到骨骼引起骨髓炎，褥疮不易愈合甚至可因大量消耗和感染而死亡。

防治方法：①保持床垫平软，避免尿粪污染，定期清洁保持皮肤干燥。②第两小时翻身一次，日夜坚持。③对骨隆起部位，如骶骨、大粗隆、足跟、髂骨嵴等处，用软垫或气垫保护。④若已发生褥疮可行理疗、紫外线照射，换药时剪去坏死组织，并应用一些化腐生机类药物。待炎症控制，肉芽新鲜时作转移皮办闭合伤口。

四、治疗

（可参考脊柱骨折治疗）

1.早期制动。无脱位患者，采用支具固定；颈椎脱位患者，待急诊MRI检查后行持续颅骨牵引。

2.减轻脊髓水肿。可应用糖皮质激素和脱水剂。脱水剂主要是甘露醇和速尿注射液。在伤后6～8h内，可采用甲基强的松龙冲击治疗。具体方法：首剂甲基强的松龙30mg/Kg，在45min内快速滴注，15min后给予甲基强的松龙5.4mg/Kg/24h，维持23h。次日可给予常规用量。

3.高压氧。患者病情稳定后，可行高压氧治疗。

4.手术：根据患者病情可早期行手术治疗，手术目的主要是解除神经压迫、恢复脊柱序列、固定损伤脊椎。

7.脊柱骨折并脊髓损伤病人的护理常规

脊柱骨折并脊髓损伤病人的护理常规一、护理评估和观察要点 1.神志、面容、表情、营养状况及精神变化。 2.密切观察生命体征并记录，高热者给予物理降温。 3.日常活动的耐受水平。 4.严密观察呼吸变化，有无呼吸困难，保持呼吸道通畅。 5.颅骨牵引的观察。 6.皮肤完整性。二、护理措施 1. 执行骨科疾病一般护理常规。 2. 卧硬板床，加强基础护理，协助病人生活自理。 3. 严密观察呼吸变化，保持呼吸道通畅，根据病情给予雾化、吸痰、吸氧，气管切开者执行气管切开术后护理常规。 4. 胸腰椎骨折术后病人平卧6h以压迫止血。 5．颈椎骨折术后给予颈围固定，观察病人呼吸及颈部切口出血情况。 6. 执行牵引护理常规。保持颅骨牵引的有效性，翻身时保持脊柱呈一直线的轴线翻身，防止加重脊髓损伤或牵引弓脱落。 7.给予高蛋白、高营养、易消化的食物；多饮水、多进食水果、蔬菜等，防止便秘。 8.健康教育预防肺部并发症，指导呼吸功能康训练：定时翻身拍背，深呼吸及咳嗽，可采取吹气球或吹气泡的方法。指导进行瘫痪肢体功能训练；髋关节练习伸直、外展活动，防止发生屈曲、内收、内旋畸形。膝关节练习伸屈活动，防止膝关节强直。踝关节练习背屈活动，防止发生足下垂，影响行走功能。以上功能锻炼应每日3-4次，每次15-20分钟。三、健康指导要点 1. 给予高蛋白、高营养、易消化的食物；多饮水、多进食水果、蔬菜等，防止便秘。

2. 预防肺部并发症，指导呼吸功能康训练：定时翻身拍背，深呼吸及咳嗽，可采取吹气或吹气泡的方法。指导进行瘫痪肢体功能训练；髋关节练习伸直、外展活动，防止发生屈曲、内收、内旋畸形。膝关节练习伸屈活动，防止膝关节强直。踝关节练习背屈活动，防止发生足下垂，影响行走功能。以上功能锻炼应每日3-4次，每次15-20分钟四、注意事项 1.保持颅骨牵引的有效性。 2.维持呼吸循环功能。 2012年8月修订

脊柱骨折及脊髓损伤患者的急救和护理

脊柱骨折及脊髓损伤患者的急救和护理脊柱骨折又称脊椎骨折，是临床中一种较严重且复杂的创伤，其发病率占全身骨折的5%--6%。脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，常导致截瘫，造成病人终生残疾，还会继发其他系统并发症，危及病人生命。脊柱骨折可分为多种类型 1、根据暴力作用方向损伤分为：屈曲型、伸直型、屈曲旋转型、垂直压缩型 2、根据损伤程度和部位分为：胸腰椎骨骨折与脱位、颈椎骨折与脱位、附件骨折 3、根据骨折的稳定性分为：稳定型骨折、不稳定型骨折临床表现（一）脊柱骨折 1.有严重外伤史，如高空落下、重物打击头颈或肩背部、塌方事故、交通事故等。 2.病人感受伤局部疼痛，颈部活动障碍，腰背部肌肉痉挛，不能翻身起立。骨折局部可扪及局限性后突畸形。 3.由于腹膜后血肿对植物神经刺激，肠蠕动减慢，常出现腹胀、腹痛等症状，有时需与腹腔脏器损伤相鉴别。（二）合并脊髓和神经根损伤脊髓损伤后，在损伤平面以下的运动、感觉、反射及括约肌和植物神经功能受到损害。 1. 感觉障碍损伤平面以下的痛觉、温度觉、触觉及本体觉减弱或消失。 2. 运动障碍脊髓休克期，脊髓损伤节段以下表现为软瘫，反射消失。休克期过后若是脊髓横断伤则出现上运动神经元性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，出现髌阵挛和踝阵挛及病理反射。 3. 括约肌功能障碍脊髓休克期表现为尿潴留，系膀胱逼尿肌麻痹形成无张力性膀胱所致。休克期过后，若脊髓损伤在骶髓平面以上，可形成

自动反射膀胱，残余尿少于100ml，但不能随意排尿。若脊髓损伤平面在园锥部骶髓或骶神经根损伤，则出现尿失禁，膀胱的排空需通过增加腹压（用手挤压腹部）或用导尿管来排空尿液。大便也同样出现便秘和失禁。 4. 不完全性脊髓损伤损伤平面远侧脊髓运动或感觉仍有部分保存时称之为不完全性脊髓损伤。临床上有以下几型：（1）脊髓前部损伤：表现为损伤平面以下的自主运动和痛觉消失。由于脊髓后柱无损伤，病人的触觉、位置觉、振动觉、运动觉和深压觉完好。（2）脊髓中央性损伤：在颈髓损伤时多见。表现上肢运动丧失，但下肢运动功能存在或上肢运动功能丧失明显比下肢严重。损伤平面的腱反射消失而损伤平面以下的腱反射亢进。（3）脊髓半侧损伤综合症（Brown-Sequard's Symdrome）：表现损伤平面以下的对侧痛温觉消失，同侧的运动功能、位置觉、运动觉和两点辨觉丧失。（4）脊髓后部损伤：表现损伤平面以下的深感觉、深压觉、位置觉丧失，而痛温觉和运动功能完全正常。多见于椎板骨折伤员。诊断：有严重外伤史，X线检查可确诊。治疗措施（一）急救和搬运 1. 脊柱脊髓伤有时合并严重的颅脑损伤、胸部或腹部脏器损伤、四肢血管伤，危及伤员生命安全时应首先抢救。 2. 凡疑有脊柱骨折者，应使病人脊柱保持正常生理曲线。切忌使脊柱作过伸、过屈的搬运动作，应使脊柱在无旋转外力的情况下，三人用手同时平抬平放至木板上，人少时可用滚动法。对颈椎损伤的病人，要有专人扶托下颌和枕骨，沿纵轴略加牵引力，使颈部保持中立位，病人置木板上后用砂袋或折好的衣物放在头颈的两侧，防止头部转动，并保持呼吸道通畅。（二）单纯脊柱骨折的治疗 1. 胸腰段骨折轻度椎体压缩属于稳定型。患者可平卧硬板床，腰部垫高。数日后即可背伸肌锻炼。经功能疗法可使压缩椎体自行复位，恢复原状。3～4周后即可在胸背支架保护下下床活动。 2. 胸腰段重度压缩超过三分之一应予以闭合复位。可用两桌法过伸复位。用两张高度相差30cm左右的桌子，桌上各放一软枕，伤员俯卧，头部置于高桌上，两手把住桌边，两大腿放于低桌上，要使胸骨柄和耻骨联

脊柱脊髓损伤

脊柱脊髓损伤第一节脊柱、脊髓解剖与损伤特点脊柱共有33节，其中颈椎7节，胸椎12节，腰椎5节，骶椎5节和尾椎4节。由于骶、尾椎多呈融合状，故实际参与活动的仅26个椎骨，脊柱的主要功能是保护脊髓，维持人体活动及将头颈及躯干的负荷力传导至骨盆(再向下达双足部)。因此，在跳跃时易因坠落而引起脊柱骨折，亦易被工事塌方而引起伴有脱位的骨折；另外易遭受落于身后的爆炸物致伤。一、脊柱各节段的解剖与损伤特点 (一)颈椎 1．寰椎：即第一颈椎，呈不规则环形。除纵向暴力引起的骨折外，任何火器件损伤波及此处，均立即丧生。 2．枢椎：即第二颈椎，椎体上方有柱状突起称“齿突”，其损伤特点与前者相类同。 3．普通颈椎；指第三、四、五、六颈椎而吉。由椎体、椎弓及突起等三部分所组成。此段颈椎受损率最高，尤其是第五及第六两节。 4．隆椎：即第七颈椎，其棘突长而粗大，明显隆起见于颈项部皮下，因其表浅，易为直接暴力所损伤。 (二)胸椎胸椎外形与颈椎的隆椎相似。每节各有一对肋骨，由于结构的特殊加之胸廓的作用而不易脱位，在战伤时，因其长度大，且表浅，受损发生率最高。 (三)腰椎体积最大，小关节面多呈矢状，下腰段椎管多呈三角形或三叶草形如超限活动，则易引起损伤，引起椎管及根管内神经受累。二、椎骨的连接及损伤特点椎骨之间的连接，主要是通过椎间盘及椎骨本身的韧带。 (一)椎间盘椎间盘由纤维软骨组成，并连接于上下两个椎体之间的主要结构。其主要组成成份有： 1. 纤维环：为周边部的纤维软骨组，质地坚韧而富有弹性，将上下两个椎体紧密连结，此种结构对增加椎间关节的弹性，扭曲与旋转等有利。 2．髓核：为富有水份、类似粘蛋白物的弹件组织，内含有软骨细胞与纤维母细胞。幼年时含水量达80％以上，随着年龄增加而水份递减。椎间盘的生理功能除连接椎体外，固其富有弹性，可减轻和缓冲外力对脊柱与颅脑的震荡，并参与颈椎的活动及增加运动幅度，遇有闭合性损伤(传导、扭曲等)易引起纤维环破裂及髓核突出或脱出。在开放性损伤情况下，因局部血供差，易感染且难以治愈。 (二)韧带除各椎段所特有的韧带外，整个脊柱卜之韧带包括以下两大部分。 1．椎体间韧带 (1)前纵韧带：它为人体中最长而又坚韧的韧带。起干枕骨的咽结节，经诸推体前面抵于第一或第二骶椎前面。 (2)后纵韧带：起自第二颈椎(部分纤维上延移行于覆膜)，沿诸椎体后面抵于骶管。 2．椎弓间韧带 (1)黄韧带：或称弓间韧带，为黄色弹性纤维组织构成外形为扁平状，位于上下椎板之间。起自上位脊椎椎弓板下缘的前面，下缘止于下位椎弓板上缘和其后面，十分坚韧。此韧带的作用主要是限制脊椎过度前屈及参与维持椎骨的正常对依。 (2)棘间韧带：因连于两个棘突之间，前方与黄韧带愈合，后方移行于棘上韧带或项韧带。 (3)项韧带：为颈项部强而有力的韧带，主要维持头颈部的直立体位。

康复护理在脊柱骨折伴脊髓损伤护理中的临床应用价值

康复护理在脊柱骨折伴脊髓损伤护理中的临床应用价值摘要目的探究康复护理在脊柱骨折伴脊髓损伤护理中的临床应用价值。方法80例脊柱骨折伴脊髓损伤患者，按照不同护理方式分为对照组和观察组，各40例。对照组采用常规护理，观察组采用康复护理。治疗结束后，观察比较两组患者的并发症发生率。结果观察组的并发症发生率为7.50%，对照组的并发症发生率为30.00%；观察组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论康复护理在脊柱骨折伴脊髓損伤护理中具有极高的临床应用价值，其有效降低了并发症发生率，促进脊柱骨折伴脊髓损伤治疗的康复速度，值得在临床中推广应用。关键词康复护理；脊柱骨折伴脊髓损伤；常规护理；并发症据相关研究报道，脊柱骨折伴脊髓损伤的致残率与死亡率高达70%，患者伤后通常会出现不全或完全瘫痪的表现，如感觉、运动功能丧失、大小便障碍等[1]。因此，患者伤后康复训练的时间越早，伤口康复的就越快。本文通过研究康复护理在脊柱骨折伴脊髓损伤护理中的临床应用价值，得出如下结论。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取2014年6月～2016年8月期间在本院进行治疗的80例脊柱骨折伴脊髓损伤患者作为本次的研究对象，按不同护理方式将患者分为对照组和观察组，各40例。观察组男30例，女10例，年龄最大56岁，最小23岁，平均年龄（40.36±6.68）岁；其中12例颈段骨折，15例胸段骨折，13例腰段骨折。对照组男31例，女9例，年龄最大55岁，最小22岁，平均年龄（40.25±5.14）岁；其中13例颈段骨折，14例胸段骨折，13例腰段骨折。两组患者骨折类型、年龄及性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1. 2 护理方法对照组采用常规护理。观察组给予康复护理，具体护理方法如下。 1. 2. 1 卫生及皮肤护理因患者脊髓遭到损伤没有感列明显的知觉，患者需要长时间在病床休养身体，导致身体长期不能自由翻动，从而使患者皮肤部分部位受压时间过长，受压部位就会出现缺氧、缺血等状况，进一步导致患者产生压疮，因此护理人员在进行日常护理工作中需要提醒并帮助患者进行翻身，最好3～4次/d，翻身动作不能强拉硬拽，力度要小而缓慢，以免用力过度，造成患者二次伤害[2，3]。同时护理人员每天需要对患者伤口清洗及消毒，并协助患者进行日常清洗活动，如擦身、洗脸、刷牙、更换衣物等，使患者形成一个良好的卫生习惯。 1. 2. 2 心理及饮食护理病情治疗初期，患者会因为骨折所产生的巨大疼痛而产生暴躁、抑郁等不良心理，过度的不良心理情绪会使患者对护理工作产生

脊柱脊髓损伤(截瘫)入院康复诊疗指南

脊柱脊髓损伤（截瘫）入院康复诊疗指南一、康复住院标准伤后经临床治疗，生命体征相对稳定，并符合下列条件： 1、脊柱稳定者，经手术或保守治疗后2-3周，仍有神经功能障碍； 2、脊柱不稳定者，经手术减压及脊柱内固定术后4-6周，仍有神经功能障碍； 3、上颈段脊髓损伤者，经临床治疗6-8周，脊柱稳定，无严重呼吸功能障碍。二、临床检查规范（一）一般检查 1、血尿便常规； 2、常规血液生化检查，尿细菌检查； 3、心电图检查、腹部B超检查； 4、胸片及相关部位X线检查； 5、心、肺功能检查。（二）选择性检查（有适应征并经副主任医师以上医师批准） 1、膀胱镜适应征：脊髓损伤后膀胱结石、血尿等。 2、泌尿系造影检查适应征：反复泌尿系感染或其它无法预料的临床情况需要。 3、膀胱容量测定适应征：脊髓损伤后神经源性膀胱功能障碍。 4、脊柱或脊髓CT或MRI检查适应征：因病情变化需要进一步确定损伤部位及严重程度时。三、临床治疗规范 1、中医特色康复治疗（1）针刺治疗：以疏通督脉为原则，选损伤平面上下2-3个华佗夹脊穴、背俞穴以及肢体阳明经穴为主，并辨证加减。（2）推拿治疗：以疏通督脉、调和气血、补益肝肾为原则，选穴参照针刺穴位，手法施以滚法、按法、揉法、搓法、擦法等。久病多用补法，手法宜轻， 2、延续性临床治疗：神经营养药物应用、合并感染时选用抗生素等。四、医疗康复规范（一）功能评价入院后1天内进行初期评价，住院期间根据功能变化情况可进行一次或多次中期评价，出院前进行末期评价。评价项目如下： 1、躯体功能评价脊髓损伤ASIA标准评分、肌力评价、关节活动度评价、感觉评价、牵张反射评价、平衡功能评价、肢体形态评价、疼痛评价、上肢功能评价（四肢瘫患者适用）、日常生活活动（ADL）评价、功能独立程度评价、泌尿功能评价、性功能评价、辅助器具适配性评价，可步行者需进行步态分析。

脊柱骨折伴脊髓损伤患者接受延续护理服务后对其生活质量及情绪的

脊柱骨折伴脊髓损伤患者接受延续护理服务后对其生活质量及情绪的改善评价发表时间：2019-07-22T17:26:20.073Z 来源：《航空军医》2019年5期作者：刘素珍郑琪 [导读] 延续护理应用于脊柱骨折伴脊髓损伤患者的护理过程中，有确切的效果，值得推广。（解放军第九五医院骨一科 351100）摘要：目的探讨脊柱骨折伴脊髓损伤采用延续护理的临床效果以及对其生活质量和心理情绪的改善作用。方法选择2016年9月 ~2018.9月我院脊柱骨折伴脊髓损伤患者82例，遵照双盲法分组标准分为实验组、对照组，各41例，分别采取延续护理与常规护理，对比两组患者情绪和生活情况。结果对照组心理状态评分高于实验组，对照组生活质量评分低于实验组，存在统计学意义（P＜0.05）。结论延续护理应用于脊柱骨折伴脊髓损伤患者的护理过程中，有确切的效果，值得推广。关键词：脊柱骨折；脊髓损伤；延续护理；生活质量在临床上脊柱骨折伴脊髓损伤是一种严重的骨科疾病，此种疾病病程较长，会导致患者发生不同程度的瘫痪，大多数患者在出院时病情还未痊愈，若是在家休养期间护理不当，则很可能发生严重的并发症，影响到患者的生活[1]，本研究旨在探讨我院患者采取不相同的两种方法进行护理的效果，表述如下： 1.资料与方法 1.1一般资料全部患者在2016.9月进入医院，离院时间为2018.9月，平均分为两组。对照组男21例，女20例，年龄31-62岁，均值（43.6±3.14）岁，病程5d-15月，均值（4.62±0.65）月，致伤部位中有17例腰骶髓，有14例颈髓，有10例胸髓，致伤原因中有9例坠落伤，有11例交通伤，有17例砸伤，有4例其他；实验组男25例，女16例，年龄32-63岁，均值（44.8±3.22）岁，病程7d-16月，均值（5.22±0.71）月，致伤部位中腰骶髓占12例，颈髓占19例，胸髓占10例，致伤原因中坠落伤占11例，交通伤占10例，砸伤占15例，其他占5例。两组患者基线资料无差异（P＞0.05）。 1.2方法对照组采用常规护理，主要对患者进行生活指导，然后在施行相关的应急处理。实验组则行延续护理，具体措施为：①确定随访时间：护理人员对患者病情进行准确评估，并由护理人员制定好随访的时间，在患者出院一个月内每周随访两次，在出院1-6个月之后两周随访一次，对患者进行康复训练、心理护理以及健康教育。②建立患者档案：护理人员收集患者的信息，并建立档案，其中包括患者的康复情况、个人信息和随访时间。③制定护理方案：（1）健康教育：护理人员在每次随访时需要了解患者的护理需求，并询问患者的护理问题，然后对患者进行健康教育，教育的内容主要包括治疗、不良反应的预防方法、训练技巧、护理期间的注意事项、病情发展原理等，让患者对疾病有更深刻的认识，进而更加配合护理人员的工作[2]。（2）心理护理：患者的肢体存在明显的功能性障碍，因此患者容易出现恐惧、悲观等负面情绪，护理人员应该在随访中多与患者沟通，对其进行心理疏导，为患者提供精神上的支持。（3）康复训练：护理人员需要根据患者的康复效果和脊髓损伤程度来制定有效的康复训练，在患者可承受的范围内，指导患者进行坐起和站立等基础训练，并在训练后给予患者充分的认可和鼓励，护理人员等到患者病情基本恢复之后，可指导患者进行抬腿、抓握、行走等自主性训练，帮助患者恢复自理能力[3]。 1.3观察指标（评价标准）两组患者的生活质量情况用QOL量表来进行评估，而患者的情绪则采用SAS量表和SDS量表来评估，QOL量表评分越高，则表明患者的生活质量越佳，SDS/SAS评分越高，则表明患者心理情绪越差。 1.4统计学方法利用SPSS 22.0来核算数据，用率（%）表示计数资料，用（±s）表示计量资料，分别用X2检验、t检验，P<0.05表明统计学意义。 2.结果 2.1心理情绪两组情绪情况进行比较，P＜0.05，统计学意义成立。 3.讨论临床上脊柱骨折伴脊髓损伤的病情较重，患者在治疗后需要较长的时间来恢复肢体功能，因此患者往往选择在家中休养，但是患者和

家庭访视护理对脊柱骨折伴脊髓损伤病人生活质量的影响

家庭访视护理对脊柱骨折伴脊髓损伤病人生活质量的影响发表时间：2018-06-08T15:01:58.790Z 来源：《健康世界》2018年7期作者：张成利[导读] 对脊柱骨折伴脊髓损伤病人开展家庭访视护理，可使病人的遵医行为与相关知识程度显著提高。重庆市巴南区中医院 401320 摘要：目的：探析家庭访视护理对脊柱骨折伴脊髓损伤病人生活质量的影响。方法：选取我院于2016年7月至2017年7月收治的80例脊柱骨折伴脊髓损伤病人作为研究对象，随机分为对照组与观察组各40例，对照组40例患者给予常规护理指导，嘱咐患者遵医嘱来院复查；观察组在对照组基础上给予家庭访视护理，对比两组患者出院6个月后患者的遵医情况、相关知识的掌握程度以及生活质量进行对比。结果：观察组的遵医行为评分、相关知识掌握评分、生活质量评分均高于对照组，P<0.05。结论：对脊柱骨折伴脊髓损伤病人开展家庭访视护理，可使病人的遵医行为与相关知识程度显著提高，进而提高患者的生活质量。关键词：家庭访视护理；脊柱骨折；脊髓损伤；生活质量脊柱骨折是一种严重的脊柱损伤症状，多见于青壮年男性患者，多由间接外力所致，高出跌落时导致足或臀直接受力着地，冲击性外力向上传导至胸腰段进而引发骨折[1]。脊柱骨折是并发脊髓或者末尾马尾神经损伤，严重者也会导致瘫痪，对于患者的健康安全存在严重威胁。单纯压缩骨折治疗不当时也会导致慢性腰痛等遗留症。为了促进患者脊柱功能恢复，提高患者的生活质量，我院选取2016年7月至2017年6月收治的80例脊柱骨折伴发脊髓损伤患者作为研究对象，对家庭访视护理对于生活质量的影响进行研究，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取我院于2016年7月至2017年7月收治的80例脊柱骨折伴脊髓损伤病人作为研究对象，所有患者均在知情同意且自愿条件下签署知情同意书参与研究，随机分为对照组与观察组各40例，对照组中男性27例，女性13例，年龄18~72岁，平均年龄为（41.29±4.26）岁，损伤部位；15例为颈段骨折，8例为胸段骨折，17例为腰段骨折；观察组中男性25例，女性15例，年龄20~74岁，平均年龄为（43.49±4.71）岁，损伤部位；11例为颈段骨折，10例为胸段骨折，19例为腰段骨折；观察组与对照组两组患者的临床资料比较无统计学意义，P>0.05。 1.2 方法对照组40例患者给予常规护理指导，开展健康宣教，使掌握康复训练方法、引流袋护理方法、无菌操作技术、并发症预防、排便排尿训练以及饮食指导等护理措施，以及嘱咐患者遵医嘱来院复查[2]；观察组在对照组基础上给予家庭访视护理，具体护理方法：①心理指导：脊柱骨折伴骨髓损伤患者由于肢体障碍导致无自理能力，易出现焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪；因此，开展家庭访视时，需要对患者自身情况与家庭情况进行了解，开展针对性心理辅导，使患者负性情绪有效消除，树立战胜疾病信心。家庭成员也会因患者的疾病情况在生活与精神方面出现较大经济压力与精神负担[3]，因此，家庭随访人员要给予患者家属适当的建议与意见，帮助患者家庭树立战胜疾病信心。②对于丧失运动功能肢体也需进行被动活动与按摩，使关节功能位得以保持。根据患者病情恢复情况逐渐增强训练强度，使患者的肌肉力量增大，提高神经系统的协调性。对于可步行患者开展站立与步行训练，逐渐增加训练难度，直至患者可独立行走。③并发症指导，由于患者存在神经功能损伤，加之长期卧床休息，自身肠蠕动减慢，易出现便秘等并发症，因此，应指导患者多吃水果蔬菜，补充水分，养成良好的排便习惯，预防便秘的发生，鼓励患者多喝水，做好会阴护理。指导卧床患者定时翻身，避免压疮发生。 1.3 观察指标采用我院自拟的调查问卷对两组患者出院后护理干预效果进行调查测评，调查内容包括遵医行为、相关知识的掌握程度以及生活质量，每项总分为100分，分数越高越佳，反之则越差。 1.4 统计学分析本组数据均采用SPSS19.0软件进行组间数据比较，计数资料以（n，%）进行描述且行卡方检验，计量资料以（）描述且行t检验，若组间数据P<0.05则具备统计学意义。 2.结果观察组患者遵医行为、相关知识掌握程度与生活质量三项指标评分均高于对照组，P<0.05，差异显著，见表1。 3.讨论家庭访视护理是一种出院后护理方法，是院内护理的有效延伸[4]。由于脊柱骨折伴脊髓损伤患者的损伤严重，病程期长、恢复较为缓慢，综合性考虑家庭、社会、经济等因素，患者多选择在家休养，但是由于患者及其家属未能掌握相关康复护理知识，相关康复技能也无法满足满足患者出院后护理要求，导致患者出院后护理效果并不理想[5]。根据本次研究结果提示，对脊柱骨折伴脊髓损伤患者提供家庭访视护理，可通过开展心理指导，使患者及其家庭成员树立战胜疾病的信心，同时给予卧床患者以及可站立患者提供针对性康复指导，可使患者了解正确的康复训练方法，促进患者关节与肌肉功能得以恢复，使神经系统的协调性提高，同时通过并发症护理，可有效避免相关并发症的发生，促进患者早日康复，有效提高患者的生活质量。综上所述，对脊柱骨折伴脊髓损伤病人提供家庭访视护理，可使患者遵医行为显著提高，掌握康复护理相关知识，使患者的生活质量显著，值得临床推广普及。参考文献：

脊柱脊髓损伤的康复诊疗规范

脊柱脊髓损伤的康复诊疗规范一、康复住院标准伤后经临床治疗，生命体征相对稳定，并符合下列条件： 1. 脊柱稳定者，经手术或保守治疗后2-3周，仍有神经功能障碍。 2. 脊柱不稳定者，经手术减压及脊柱内固定术后4-6周，仍有神经功能障碍。 3.上颈段脊髓损伤者，经临床治疗6-8周，脊柱稳定，无严重呼吸功能障碍。二、康复住院时限颈髓损伤康复住院时间不超过6个月。胸髓损伤康复住院时间不超过4个月。腰髓损伤、脊髓圆锥或马尾损伤康复住院时间不超过2个月。患者已到出院时间，仍有康复治疗价值者，或仍有需要住院治疗的并发症，经申请批准后可以继续住院治疗。三、临床检查规范（一）一般检查 1.三大检查常规。 2.常规血液生化检查，尿细菌检查。 3.心电图检查、腹部B超检查。 4.胸片及相关部位X线检查。 5.梅毒血清学、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定。 6.神经电生理检查（含运动诱发电位）检查。 7.心、肺功能检查。（二）选择性检查（有适应征并经副主任医师以上医师批准） 1.膀胱镜适应征：脊髓损伤后膀胱结石、血尿等。 2.下肢超声多普勒检查适应征：疑有深静脉血栓形成、其它脏器损伤者。 3.泌尿系造影检查适应征：反复泌尿系感染或其它无法预料的临床情况需要。 4.尿流动力学检查、膀胱容量测定适应征：脊髓损伤后神经源性膀胱功能障碍。 5.脊柱或脊髓CT或MRI检查适应征：因病情变化需要进一步确定损伤部位及严重程度时。 6.脊髓造影检查适应征:病情需要作鉴别诊断者。 7.骨密度检查适应征：脊髓损伤后骨质疏松。 8.下消化道通过及排空造影检查适应征：脊髓损伤后排便障碍。四、临床治疗规范（一）临床常规治疗 1.延续性临床治疗：神经营养药物应用、合并感染时选用抗生素等。 2.对症支持治疗。

家庭访视护理对脊柱骨折伴脊髓损伤病人生活质量的影响付超楠

家庭访视护理对脊柱骨折伴脊髓损伤病人生活质量的影响付超楠发表时间：2018-07-09T09:03:30.267Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2018年2月第3期作者：付超楠[导读] 对脊柱骨折伴骨髓损伤患者实施家庭访视护理，分析对患者生活质量的影响付超楠上海长征医院 200000 【摘要】目的：对脊柱骨折伴骨髓损伤患者实施家庭访视护理，分析对患者生活质量的影响。方法：随机在我院患者资料库中选取56例脊柱骨折伴骨髓损伤患者临床资料入组，数字表法分组，选取时间2016年2月至2017年1月，观察组28例患者行常规指导+家庭访视护理，对照组28例患者行常规指导。结果：观察组患者出院12个月时健康教育效果、生活质量评分、相关并发症发生情况3.57%均明显更优于对照组患者，差异较为明显，P＜0.05。结论：对脊柱骨折伴骨髓损伤患者实施家庭访视护理，可明显提升患者生活质量及降低患者相关并发症。【关键词】脊柱骨折；骨髓损伤；家庭访视护理；生活质量本次探究中选取了56例患者且深入分析了脊柱骨折伴骨髓损伤患者实施家庭访视护理对患者生活质量的影响。 1 资料与方法 1.1资料自我院2016年2月至2017年1月随机选取56例脊柱骨折伴骨髓损伤患者，均知情同意，利用数字表法均分患者，28例观察组患者年龄19岁至77岁，中位年龄36.5岁，男女比例18：10，损伤部位在胸髓、颈髓、腰骶髓患者例数分别是18例、6例、4例；28例对照组患者年龄20岁至78岁，中位年龄36.4岁，男女比例17：11，损伤部位在胸髓、颈髓、腰骶髓患者例数分别是17例、6例、5例。将2组患者入组时临床数据进行对比分析，差异不显著（P＞0.05）。 1.2方法对照组28例患者行常规指导：给予患者实施常规出院指导，叮嘱患者3个月时回院复诊处理、门诊随访处理。观察组28例患者行常规指导+家庭访视护理：（1）方法：访视小组成员是管床医生、护师，统一培训，建立患者个体档案并详细记录每次家庭访视情况，存档，根据患者病情在患者出院1周内实施随时家庭访视，待患者康复情况稳定，1周2次给予患者及其家属实施家庭护理技能指导，实施1个月后，1次/周，半年随访后，1~2次/2周，为患者及其家属免费发放疾病相关性知识健康手册，建立电话服务热线并电话咨询患者及其家属疑问[1]，促使患者明确护理要点。（2）内容：给予患者及其家属实施针对性心理疏导，促使患者焦虑情绪、悲观心理及抑郁情绪明显缓解，关心照顾患者，利用成功案例促使患者建立治疗疾病信心，叮嘱患者坚持遵医嘱，坚持功能锻炼，促使患者积极性明显提升。另外，护士需要促进患者家庭成员间交流并对家庭关系起到稳定作用[2]，给予患者实施饮食指导，多进食蔬果，多进食粗纤维食物，叮嘱患者及时补充水分，叮嘱患者养成定时排便习惯，避免患者发生便秘，给予患者实施按摩腹部处理，给予大便失禁患者实施会阴部清洁处理[3]，利用温水清洁患者肛门以避免患者肛门周围皮肤糜烂。

脊柱损伤

脊柱脊髓损伤简介脊柱脊髓伤的伤情严重复杂，在工矿、交通事故，战时及自然灾害情况下均可发生，不仅可危及生命，且常合并严重的的并发症，处理上难度大，预后差。脊柱脊髓损伤有哪些表现及如何诊断？（一）脊柱骨折，病人感受伤局部疼痛，颈部活动障碍，腰背部肌肉痉挛，不能翻身起立，骨折局部可有局限性后突畸形，由于腹膜后血肿对植物神经刺激，肠蠕动减慢，常出现腹胀，腹痛等症状，有时需与腹腔脏器损伤相鉴别，（二）合并脊髓和神经根损伤，脊髓损伤后，在损伤平面以下的运动，感觉，反射及括约肌和植物神经功能均受到损害。脊柱脊髓损伤是由什么原因引起的？（一）脊柱骨折分类， 1.根据受伤时暴力作用的方向可分为：屈曲型，伸直型，屈曲旋转型和垂直压缩型， 2.根据骨折后的稳定性，可分为：稳定型和不稳定型， 3.Armstrong-Denis分类：是目前国内外通用的分类，共分为：压缩骨折，爆裂骨折，后柱断裂，骨折脱位，旋转损伤，压缩骨折合并后柱断裂，爆裂骨折合并后柱断裂， 4.按部位分类：可分为颈椎，胸椎，腰椎骨折或脱位，按椎骨解剖部位又可分为椎体，椎弓，椎板，横突，棘突骨折等， 5.外伤性无骨折脱位型脊髓损伤，多发生于儿童和中老年患者，特点是影像学检查无骨折脱位，（二）脊髓损伤病理及类型， 1.脊髓休克， 2.脊髓挫裂伤， 3.脊髓受压，上述病理所致的脊髓损伤临床表现，根据损伤程度可以是完全性瘫痪，也可以是不完全瘫痪。脊柱脊髓损伤应该做哪些检查？ 1.X线检查：常规摄脊柱正侧位，必要时照斜位，X片基本可确定骨折部位及类型， 2.CT检查：有利于判定移位骨折块侵犯椎管程度和发现突入椎管的骨块或椎间盘， 3.磁共振检查：对判定脊髓损伤状况极有价值， 4.体感诱发电位：是测定躯体感觉系统（以脊髓后索为主）的传导功能的检测法。相关文章

脊柱骨折脊髓损伤护理观察

脊柱骨折脊髓损伤护理观察目的探讨脊柱骨折脊髓损伤患者的临床护理方法和效果。方法选取我院收治的脊柱骨折脊髓损伤患者48例，随机分为两个组别，其中对照组（常规围术期护理）、试验组（优质护理干预）各24例。观察住院时间和并发症情况，评估护理满意程度。结果试验组护理满意23例（95.8%），并发症发生1例（4.2%）；对照组护理满意18例（75.0%），并发症发生6例（25.0%）；且试验组住院时间短于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。结论脊柱骨折脊髓损伤在临床治疗中，实施优质护理具有积极意义，能够提高护理服务质量、减少术后并发症，值得推广。标签：脊柱骨折；脊髓损伤；优质护理；并发症脊柱骨折伴脊髓损伤属于严重创伤，在骨折患者中占比5%左右，其中胸腰段脊柱骨折比较多见[1]。护理措施作为临床诊疗的重要一环，直接影响到患者的恢复效果。本文选取我院患者作为研究对象，探讨了优质护理的应用价值，详细报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料选取我院收治的脊柱骨折脊髓损伤患者48例，纳入时间段为2011年1月～2015年12月。依据《骨与关节损伤》[2]，患者经临床检查、影像学检查确诊。按照数字随机法分为对照组和试验组，每组24例。对照组中，男12例（50.0%），女12例（50.0%）；年龄20～65岁，平均（41.6± 2.0）岁；损伤部位：颈椎13例、胸椎8例、腰骶部3例。试验组中，男14例（58.3%），女10例（41.7%）；年龄为22～64岁，平均（40.3±2.6）岁；损伤部位：颈椎12例、胸椎7例、腰骶部5例。两组患者的一般资料差异不明显，可以比较（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，患者知情且自愿参与，能够积极配合医师操作。 1.2方法 1.2.1对照组采用常规围术期护理，严格按照规范流程开展术前、术后护理工作。 1.2.2试验组在对照组的基础上进行优质护理干预，具体如下：①心理护理：护理人员要增强和患者的交流，给予更多的安慰和鼓励，提高患者的信任感和安全感。及时了解患者的内心想法，尽量满足护理需求，采用音乐疗法、注意力转移法等积极疏导不良心理，并获得家庭情感支持，促使患者增强治疗信心。②饮食护理：患者损伤早期胃肠功能紊乱，应该适当限食，选择半流质饮食；术后逐步恢复正常饮食，以热量高、蛋白高、维生素高的食物为主，加快食物吸收和消化，提高胃肠功能。③功能锻炼：功能锻炼是一个漫长的过程，要求患者持之以恒。护理人员要经常对患肢进行按摩和被动活动，加快血液循环，避免关节僵硬、肌肉萎缩；指导患者进行背伸、挺胸、支撑练习，循序渐进增强运动强度。另外，

脊柱骨折伴脊髓损伤的康复护理方法及效果评价

脊柱骨折伴脊髓损伤的康复护理方法及效果评价发表时间：2018-01-17T14:53:18.760Z 来源：《健康世界》2017年24期作者：陈乐 [导读] 给予脊椎骨折并脊髓受损患者行康复护理干预，既能使患者的不良心态改善，而且还能降低并发症发生。永州市第三人民医院湖南永州 425000 摘要：目的：探析脊柱骨折并脊髓损伤的康复护理方法及效果。方法：于2015年5月-2017年3月选取我院脊椎骨折并脊髓受损68例患者为观察对象，依照随机、均等的方式将其分为参照组和研究组两组，每组34例。给予参照组常规方法护理，给予研究组康复护理干预，比较观察经不同护理干预后，参照组和研究组患者的临床护理效果情况。结果：护理干预后，研究组患者的Barthel指数显著高于对照组（P＜0.05）；研究组患者的SDS评分及SAS评分等各项指标情况，以及并发症率均低于对照组（P＜0.05）。结论：给予脊椎骨折并脊髓受损患者行康复护理干预，既能使患者的不良心态改善，而且还能降低并发症发生，提高患者生活能力。关键词：康复护理；脊髓损伤；脊柱骨折脊柱骨折是常见骨科疾病，间接或者直接外力是导致此病症形成的主要因素，易引发患者出现运动障碍、脊柱局限性压痛等症状表现，由于该疾病易合并脊髓受损，针对此类病症患者，若临床未能给予有效及时治疗，则会给其生活功能带来严重影响[1]。然而，因脊柱骨折并脊髓受损具有较高的致残率，稍有不慎容易导致患者大小便障碍、运动功能丧失。基于此，给予患者行临床治疗时，为提高治疗效果，使患者机体功能改善，相应护理配合干预的运用尤为重要。本研究以我院接收的脊椎骨折并脊髓受损68例患者为观察对象，探究实施康复护理干预后患者的病情改善情况，笔者如下报道。 1资料与方法 1.1基本资料于2015年5月-2017年3月选取我院脊椎骨折并脊髓受损68例患者为观察对象，依照随机、均等的方式分为参照组（n=34）和研究组（n=34）两组。在参照组中，男22例，女12例；年龄28-73岁（52.3±2.4）岁；致伤因素：高空坠伤7例，交通事故20例，重物砸伤7例。在研究组中，男21例，女13例；年龄29-74岁（53.4±2.3）岁；致伤因素：高空坠伤8例，交通事故18例，重物砸伤8例。把参照组与研究组患者的基本资料情况相比（P＞0.05），数据间存在相比性。 1.2方法给予参照组常规方法护理，叮嘱患者多休息，为患者营造一个安静舒适的休息环境，密切观测其病情变化，一旦发生不良反应情况需立即告知主治医师，同时观察患者的各项指标情况，如生化和血糖、血常规和Pt等。向患者简单介绍保持良好心态对病情改善的重要性。在常规护理的基础上，给予研究组康复护理干预：①体位干预：因受病症因素，患者无法活动，需长时间卧床休息，会对肠胃蠕动产生一定的影响，而且还易发生压疮情况。不仅如此，护理人员未指导患者行舒适正确体位，则会提高神经受损发生率。对此，指导患者行侧躺或者侧卧等体位，能使神经受损的发生降低，而且，定期协助患者翻身，能避免压迫其四肢。②卫生干预：患者机体无法自由活动，临床嘱咐患者而家属每天用干净毛巾擦拭患者身体，定期更换床单和被罩，保持病房环境干净卫生，对患者机体康复能起到促进作用。③心理干预：由于活动受限，只能长时间在病床上休息，很容易使患者出现烦躁、焦虑等负性心态。针对此情况，通过与患者间交流，对其心态想法全面了解，并简单告知其保持良好心态的重要性，时常鼓励安抚患者，通过播放患者喜欢的音乐，能将患者的注意力转移，降低不良心态。④康复训练：简单评估患者的生活功能，根据患者年龄、具体病情等因素，为其指定针对性的康复训练，每日的训练量需在患者承受范围内，做到循序渐进。⑤饮食干预：因患者缺乏活动，加之肠胃蠕动能力较差，可指导患者多食用易消化食物，保证膳食均衡，少时多餐。 1.3疗效判定[2] 采取Barthel指数（日常生活能力评定量表），对患者干预后的生活能力情况实施评定，评分越接近百分则说明患者的生活能力越高。实施SDS（抑郁自评量表）、SAS（焦虑自评量表）对患者干预后患者的焦虑、抑郁情况实施评定，评分越低则说明患者的焦虑、抑郁情绪改善情况越好。 1.4统计学分析采用SPSS23.0软件统计工具，对研究中涉及的数据进行处理。计量数据以（±s）形式表示，对比行t检验；计数数据以百分比形式表示，对比行X2检验。数据间存在差异性则说明P＜0.05。 2结果 2.1对比护理干预后患者的各项指标情况经护理干预，参照组患者的生活能力评分情况显著低于研究组（P＜0.05）；两组患者SDS、SAS评分情况比较，研究组显著低于参照组（P＜0.05）。数据比较详情如表1见。 2.2对比护理干预后患者的并发症率护理干预后，26.47%为参照组患者的并发症率，显著高于研究组患者的5.88%（P＜0.05）。数据比较详情如表2见。 3讨论

脊柱脊髓损伤的康复诊疗规范标准

脊柱脊髓损伤的康复诊疗规一、康复住院标准伤后经临床治疗，生命体征相对稳定，并符合下列条件： 1. 脊柱稳定者，经手术或保守治疗后2-3周，仍有神经功能障碍。 2. 脊柱不稳定者，经手术减压及脊柱固定术后4-6周，仍有神经功能障碍。 3.上颈段脊髓损伤者，经临床治疗6-8周，脊柱稳定，无严重呼吸功能障碍。二、康复住院时限颈髓损伤康复住院时间不超过6个月。胸髓损伤康复住院时间不超过4个月。腰髓损伤、脊髓圆锥或马尾损伤康复住院时间不超过2个月。患者已到出院时间，仍有康复治疗价值者，或仍有需要住院治疗的并发症，经申请批准后可以继续住院治疗。三、临床检查规（一）一般检查 1.三大检查常规。 2.常规血液生化检查，尿细菌检查。 3.心电图检查、腹部B超检查。 4.胸片及相关部位X线检查。 5.梅毒血清学、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定。 6.神经电生理检查（含运动诱发电位）检查。 7.心、肺功能检查。（二）选择性检查（有适应征并经副主任医师以上医师批准） 1.膀胱镜适应征：脊髓损伤后膀胱结石、血尿等。 2.下肢超声多普勒检查适应征：疑有深静脉血栓形成、其它脏器损伤者。 3.泌尿系造影检查适应征：反复泌尿系感染或其它无法预料的临床情况需要。 4.尿流动力学检查、膀胱容量测定适应征：脊髓损伤后神经源性膀胱功能障碍。 5.脊柱或脊髓CT或MRI检查适应征：因病情变化需要进一步确定损伤部位及严重程度时。 6.脊髓造影检查适应征:病情需要作鉴别诊断者。 7.骨密度检查适应征：脊髓损伤后骨质疏松。 8.下消化道通过及排空造影检查适应征：脊髓损伤后排便障碍。四、临床治疗规（一）临床常规治疗 1.延续性临床治疗：神经营养药物应用、合并感染时选用抗生素等。 2.对症支持治疗。

2020年护士考试练习试题及答案解析第三节脊柱及脊髓损伤病人的护理

2020年第三节脊柱及脊髓损伤病人的护理一、A1 1、脊柱骨折急救搬运的基本原则是 A、始终保持脊柱中立位 B、始终卧硬板转运 C、不可背驮运送 D、不可抱持运送 E、不可坐位检查和运送 2、在脊柱骨折中，下列哪项叙述是不正确的 A、绝大数是由间接暴力引起 B、胸腰段交界处脊柱活动较多，最不易受损伤 C、脊柱骨折可导致脊髓损伤 D、伸直型脊柱骨折极少见 E、屈曲型脊柱骨折最常见 3、引起脊髓损伤最常见的脊柱骨折类型为 A、直接暴力造成脊柱骨折 B、屈曲型脊柱骨折 C、伸展性脊柱骨折 D、纵向压力型脊柱骨折 E、扭转型脊柱骨折 4、判断脊柱骨折脱位是否并发脊髓损伤。下列哪项检查最重要 A、X线摄片 B、CT C、MRI D、神经系统检查 E、腰穿作奎肯试验及脑脊液生化检查 5、预防截瘫患者发生压疮的方法除外 A、在易发部位涂压疮膏预防 B、保持床单整洁 C、做好大小便护理 D、2小时翻身1次 E、骨突处局部按摩 6、外伤性截瘫患者，建立反射性膀胱的护理措施是 A、留置导尿，定时开放引流 B、每周更换导尿管 C、每2小时更换体位 D、抬高床头，多饮开水 E、每日膀胱冲洗1次 7、对截瘫患者的泌尿系护理，以下错误的是 A、无菌操作下留置导尿

B、留置导尿2周后改定期开启引流 C、多饮水，增加排尿 D、开放引流时间以每次4～6小时为宜 E、导尿管每2周更换1次 8、截瘫患者足部用支架的目的是 A、预防肌萎缩 B、防止畸形 C、防止关节僵直 D、患者舒适 E、防止下肢水肿 9、脊柱手术时，患者体位应是 A、平卧位 B、侧卧位 C、俯卧位 D、折刀位 E、半侧卧位 10、脊柱骨折患者急救运送方法，下列正确的是 A、用软担架搬运 B、三人平托放于硬板搬运 C、二人抱持搬运 D、—人抱持搬运 E、—人背负搬运二、A2 1、患者，女性，35岁。不慎自4楼跌下，疑有脊柱骨折，现场处理中错误的是 A、放在硬板床上迅速转运 B、抱起患者迅速转运 C、保持呼吸道通畅 D、勿随意搬动患者 E、三人平托同步搬运 2、患者，女性，30岁。从高处跌下头部着地，颈4脊髄平面以下感觉、运动完全丧失，尿潴留，体温37.9℃，为了防止致死性并发症，最重要的措施是 A、勤翻身，按摩骶部 B、做好心理护理 C、加强营养 D、物理降温 E、气管切开 3、患者，男性，25岁。车祸致脊柱骨折脱位，表现为损伤节段以下痉挛性瘫痪，对侧痛温觉消失，首先应考虑 A、脊髓马尾部损伤 B、脊髓胸段损伤