热毒宁联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎疗效meta分析_罗钦宏_梁锦枝_古子娟_黄

69

第16卷 第3期 2014 年 3 月

辽宁中医药大学学报

JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM

Vol. 16 No. 3 Mar .，2014

支原体肺炎是肺炎支原体（mycoplasma

pneumoniae，MP ）引起的急性呼吸道感染性肺炎，如果没有进行有效的抗感染治疗或是对抗感染治疗过程中出现严重的反应不良，也会引起死亡。近年来，肺炎支原体肺炎在婴幼儿中有逐年升高的趋势，表现为

发病年龄提前，肺外并发症多等特点[1]

。临床中有较多文献报道运用热毒宁联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎，为了评价热毒宁联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的临床疗效，于是本文对热毒宁联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的相关研究进行meta 分析。

1 资料与方法

1.1 纳入标准与排除标准

纳入标准：试验设计为随机对照试验，无论是否采用分配隐藏及盲法；符合支原体肺炎临床诊断标准的小儿；干预措施：治疗组为热毒宁联合阿奇

霉素，对照组为阿奇霉素；结局指标为治疗总有效率、退热时间（d）、咳嗽消失时间（d）、罗音消失时间（d）、平均住院时间（d）、不良反应情况。排除标准：重复发表文献；非临床试验；非目标药物试验；资料无法提取的文献。

1.2 文献检索

计算机检索Pubmed、Embase、the Cochrane

Central Register of Controlled Trials（CENTRAL）、中国生物医学文摘数据库（CBM）、中国期刊全文数据库（CNKI）和维普数据库（VIP）、万方数据库等中英文数据库，以“热毒宁、支原体肺炎、阿奇霉素、Reduning、azithromycin 、mycoplasma pneumonia ”为检索词进行主题词检索和自由词检索。中文检索式：热毒宁*支原体肺炎*阿奇霉素，英文检索式：mycoplasma pneumonia*azithromycin*Reduning，检索

热毒宁联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎疗效meta分析

罗钦宏，梁锦枝，古子娟，黄艳琼

（广州中医药大学，广东 广州 510006）

摘 要：目的：评价热毒宁联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效。方法：计算机检索Pubmed、Embase、

CENTRAL、CBM、CNKI、VIP 和万方等中英文数据库，纳入随机对照文献（RCT），由2名评价员独立选择试验和评价质量后，提取有效数据进行meta 分析。结果：共纳入12个RCT，病例共1203例。meta 分析结果显示，热毒宁联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的总有效率[OR=4.81，95%CI（2.58，8.97）]、退热时间[MD=-1.47，95%CI（-1.98，-0.97）]、咳嗽消失时间[MD=-2.27，95%CI（-3.15，-1.38）]、罗音消失时间[MD=-1.68，95%CI （-2.52，-0.84）]、平均住院时间[MD=-2.12，95%CI（-2.43，-1.81）]等指标上与单用阿奇霉素治疗相比均有统计

学意义（P <0.05）

。结论：热毒宁联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效优于单用阿奇霉素，但需更多设计严谨、高质量、大样本、多中心的随机对照试验加以验证。

关键词：热毒宁；阿奇霉素；支原体肺炎；meta 分析

中图分类号：R518.9 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2014) 03- 0069- 04收稿日期：2013-07-09

基金项目：广州中医药大学2013年大学生创新创业训练项目（036）作者简介：罗钦宏（1992-），男，广东梅州人，2011级本科学生，研究方向：循证药学。

Reduning Combining with Azithromycin in Treatment of Mycoplasma Pneumonia ：A Meta-analysis

LUO Qinhong，LIANG Jinzhi，GU Zijuan，HUANG Yanqiong

（Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510006，Guangdong，China）

Abstract ：

Objective ：To assess the efficacy of Reduning combining with azithromycin on treating the mycoplasma pneumonia. Methods ：Such Chinese- English databases as Pubmed，Embase，CENTRAL，CBM，CNKI，VIP and Wanfang were searched to collect the randomized controlled trials（RCTs）. After two reviewers have selected trials and evaluated the quality independently，valid data would be extracted to make a Meta-analysis. Results ：A total of 12 RCTs were brought in，including cases of 1203. The Meta-analysis results showed that compared to the group used azithromycin only，the treatment group used the combination of Reduning and azithromycin had more statistics significance in some aspects like total efficiency[OR=4.81，95%CI（2.58，8.97）]，cooling time[MD=-1.47，95%CI（-1.98，-0.97）]，cough disappeared time[MD=-2.27，95%CI（-3.15，-1.38）]，rales disappeared time [MD=-1.68，95%CI （-2.52，-0.84）]，average length of stay[MD=-2.12，95%CI（-2.43，-1.81）]. Conclusions ：The efficacy of the treatment group which uses the Reduning combining with azithromycin is better than that of the control group which uses azithromycin only. But more rigorous design，high quality，large sample，multi-center，randomized controlled trials are needed to prove our research results.

Key words ：Reduning ；azithromycin ；mycoplasma pneumonia ；Meta-analysis DOI ：10.13194/j.issn.1673-842x.2014.03.025

70辽宁中医药大学学报16卷

时间从各数据库建库到2013年4月。

1.3文献筛选和质量评价

文献筛选由2名评价员独立进行，首先阅读标题和摘要，若为试验性研究则阅读全文。所有文献是否纳入由2名评价者共同决定，如有不同意见可讨论或经第三方裁定解决分歧。随机对照试验的质量评价按Jadad量表评价纳入研究的方法学质量。1.4资料提取

用NoteExpress及Excel软件管理和提取研究资料，根据纳入排除标准制定数据提取表，包括：第一作者、发表时间、纳入病例数、干预药物名称、总有效例数、总有效率、退热时间（d）、咳嗽消失时间（d）、罗音消失时间（d）、X线消失时间（d）、平均住院时间（d）、不良反应情况。

1.5统计分析

采用Cochrane协作网RevMan5.2.4软件进行统计分析。二分类变量采用比值比（OR）作为疗效分析统计量，连续性变量采用加权均数差（WMD），并给出95%CI。各试验结果的异质性采用卡方检验，若异质性检验结果无统计学意义（P≥0.05，I2≤50%），则采用固定效应模型进行Meta分析，反之，若（P≤0.05，I2≥50%），则采用随机效应模型进行合并分析，并谨慎解释研究结果。数据无法合并分析时则采用描述性分析。

2 结 果

2.1文献检索结果

初检出相关文献51篇，VIP：12篇，CNKI：16篇，万方：23篇，英文数据库未检出相关文献。排除重复的题录28篇。阅读题目、摘要和全文后排除不符合纳入标准的文献11篇，最后纳入12个RCT，病例共1203例。未纳入英文文献。

2.2研究特征和文献质量

纳入12篇文献共1203例受试者，干预措施分别为热毒宁联合阿奇霉素和单用阿奇霉素；在纳入的12篇文献中有10篇文献报道了总有效率，10篇文献报道了退热时间，9篇文献报道了咳嗽消失时间，6篇文献报道了罗音消失时间，5篇文献报道了平均住院时间，1篇文献报道了X线消失时间，5篇文献中报道了研究中是否有不良反应情况。纳入12个RCT，所有研究都未报告随机方法、实施盲法和分配隐藏，文献只提及“随机”。所有12个试验总体质量较差。见表1。

表1 纳入研究基本特征

作者样本数

（T/C）

治疗组对照组指标

Jadad

评分

刘益民2011[2]88/88热毒宁+阿奇霉素阿奇霉素①②③④1

陆惠兰2008[3]58/56热毒宁+阿奇霉素阿奇霉素①②③⑤1

魏永2013[4]30/30热毒宁+阿奇霉素阿奇霉素①1

安卫平2012[5]82/82热毒宁+阿奇霉素阿奇霉素①②③④⑤1

宋薇2011[6]45/40热毒宁+阿奇霉素阿奇霉素①②③④⑤1

杜惠容2011[7]48/48热毒宁+阿奇霉素阿奇霉素①②③④1

陈卫华2011[8]40/40热毒宁+阿奇霉素阿奇霉素①②③④ 1

徐勇2012[9]42/33热毒宁+阿奇霉素阿奇霉素②③④⑤1

徐群明2011[10]20/20热毒宁+阿奇霉素阿奇霉素①1

段晓征2011[11]30/30热毒宁+阿奇霉素阿奇霉素①②1

宋建平2011[12]85/79热毒宁+阿奇霉素阿奇霉素②③⑤1

马荣芳2009[13]40/40热毒宁+阿奇霉素阿奇霉素①②③④ 1注：指标：①总有效率；②退热时间；③咳嗽消失时间；

④罗音消失时间；⑤平均住院时间。

2.3疗效分析

2.3.1 总有效率的meta分析

共纳入10个研究，共954例患者。异质性检验分析显示10个研究不存在异质性（P=0.83，I2=0），可采用固定效应模型合并，meta分析结果显示，两组差异有统计学意义[OR=4.81，95%CI（2.58，8.97）]，表明热毒宁联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的总有效率比阿奇霉素治疗组高。见图

1。

图1 热毒宁联合阿奇霉素治疗小儿支原体

肺炎总有效率的meta分析森林图

2.3.2 退热时间的meta分析

共纳入10个研究，共1036例患者。异质性检验分析显示10个研究存在异质性（P<0.00001，I2=88%），可采用随机效应模型合并，meta分析结果显示，两组差异有统计学意义[MD=-1.47，95%CI （-1.98，-0.97）]，表明热毒宁联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的退热时间比阿奇霉素治疗组短。见图

2。

图2 热毒宁联合阿奇霉素治疗小儿支原体

肺炎退热时间的meta分析森林图

2.3.3 咳嗽消失时间的meta分析

共纳入9个研究，共1012例患者。异质性检验分析显示9个研究存在异质性（P<0.00001，I2=92%），可采用随机效应模型合并，meta分析结果显示，两组差异有统计学意义[MD=-2.27，95%CI （-3.15，-1.38）]，表明热毒宁联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的咳嗽消失时间比阿奇霉素治疗组短。见图

3。

图3 热毒宁联合阿奇霉素治疗小儿支原体

肺炎咳嗽消失时间的meta分析森林图

71

16卷 辽宁中医药大学学报

2.3.4 罗音消失时间的meta 分析

共纳入6个研究，共681例患者。异质性检验分析显示6个研究存在异质性（P <0.00001，I 2

=90%），可采用随机效应模型合并，meta 分析结果显示，两组差异有统计学意义[MD=-1.68，95%CI （-2.52，-0.84）]，表明热毒宁联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的罗音消失时间比阿奇霉素治疗组短。见图

4。

图4 热毒宁联合阿奇霉素治疗小儿支原体

肺炎罗音消失时间的meta 分析森林图

2.3.5 平均住院时间的meta 分析

共纳入5个研究，共580例患者。异质性检验分

析显示5个研究不存在异质性（P =0.21，

I 2=32%），可采用固定效应模型合并，meta 分析结果显示，两组差异有统计学意义[MD=-2.12，95%CI （-2.43，-1.81）]，表明热毒宁联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的治愈时间比阿奇霉素治疗组短。见图

5。

图5 热毒宁联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎平均住院时间的meta

分析森林图

图6 热毒宁联合阿奇霉素治疗小儿支

原体肺炎总有效率的漏斗图

2.4 不良反应

5篇文献报道了不良反应情况，1篇文献报

道[10]

所有病例均未出现不良反应。3篇文献报

道[1，

3，5]

不良反应的具体例数，治疗组出现的不良反应有恶心呕吐3例、

腹痛3例、皮疹3例、ALT 增高6例、胃肠道反应7例，共出现22例。对照组出现的不良反应情况有恶心呕吐7例、腹痛1例、皮疹9例、

ALT 增高8例、胃肠道反应9例等，共出现34例。另一篇文献报道在所有病例中出现2例食欲下降，但未报道其用药情况。

2.5 发表偏倚

对热毒宁联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的总有效率进行“漏斗图”分析。漏斗图显示不对称，提示可能存在发表偏倚。见图6。

3 讨 论

支原体肺炎，亦称原发性非典型肺炎，好发于婴幼儿和青年群体，病原是介于细菌和病毒间的最小病原体微生物-肺炎支原体；该病全年均有发病，常见于冬季，病原体能透过细菌过滤器，主要经呼吸道进行飞沫传播。临床表现有咳嗽（多为干咳）、咽痛、头痛、发热、胸下部疼痛、X 线检查为肺门阴影增重，婴幼儿病例有明显的肺部罗音；少数病例伴发溶血性贫血、心肌炎及心包炎、脑膜

炎和小脑受损等多系统病变[14]

。阿奇霉素是在红霉素的结构基础上经改造得到的第一个十五元环大环内酯类抗生素，抗菌作用明显，其组织渗透性强，能直接穿过细胞壁，经吸收后传送到感染部位或通过吞噬细胞进行靶位传递，达到相当高的组织浓度，而且炎症部位的药物浓度比非炎症部位

高，病原菌的清除率较高[15]。热毒宁由金银花、

栀子、青蒿3种中药提取制得，具备抗菌抗病毒、抑制炎性反应、疏散风热、解热祛痰等优点。金银花味甘、寒，归心、胃经，能清热解毒、疏散风热；栀子苦、寒，入心、肺、三焦经，有泻火除烦、清热利湿、凉血解毒的功效；青蒿味苦、辛，寒，归肝胆经，是

清虚热的要药

[16-18]

。本文旨在对热毒宁联合阿奇霉素治疗支原体肺炎的疗效进行系统评价，对日后研究和临床用药具有指导性意义。

Meta 分析显示：应用热毒宁联合阿奇霉素治疗支原体肺炎方案，可以使患者在退热、咳嗽消失、罗音消失方面均比单用阿奇霉素治疗用时短，平均住院时间减短，恢复快；总有效率也高于单一用药组。但随着热毒宁注射剂在临床上的推广，有总结指出该药出现发绀、高热、过敏性休克、皮疹等不良反应[19]

；

而本研究纳入文献报道热毒宁在使用过程中出现的不良反应只有皮疹和胃肠道方面的不适。未对发绀、高热、过敏性休克这些不良反应进行研究或研究者没有观察、测定这些不良反应指标。因此，密切监测热毒宁使用过程出现的不良反应将对其使用的安全性作出更好的保证。

综上所述，热毒宁联合阿奇霉素治疗支原体肺炎的疗效和安全性是肯定的，也是值得推广的治疗方案。但分析仍存在以下局限：纳入相关研究的文献较少、纳入文献的总体质量较差、可能存在灰色文献，故需要更大样本、更高质量的文献来支撑本研究结论。◆

参考文献[ 1 ] 徐前，王福文.肺炎支原体肺炎的治疗研究进展[ J ] .中国妇

幼保健，2012，27 ( 34 )：5639-5642.

[ 2 ] 刘益民.阿奇霉素联合热毒宁治疗88例小儿支原体肺炎临床

观察[ J ] .中国卫生产业，2011，8 ( 20 )：81.

[ 3 ] 陆惠兰.热毒宁联合阿齐霉素治疗小儿支原体肺炎疗效观察 [ J ] . 现代预防医学，2008，35 ( 15 )：3007-3009.

[ 4 ] 魏永.热毒宁注射液佐治小儿支原体肺炎30例疗效观察[ J ] .

内蒙古中医药，2013 ( 8 )：30-31.

阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的效果

阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的效果目的探讨阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的临床效果。方法选取 本院2012年2月～2014年3月收治的支原体肺炎患儿215例，将其随机分为观察组（107例）和对照组（108例），对照组采用红霉素序贯疗法治疗，观察组采用阿奇霉素序贯疗法。比较两组的临床疗效及不良反应情况。结果观察组总有效率为94.4%，高于对照组的75.9%，差异有统计学意义（χ2=14.468，P＜0.01）。观察组退热、咳嗽消失、啰音消失、呕吐消失时间及住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组恶心、呕吐、泄泻等胃肠道反应，皮疹，ALT升高的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎效果显著，可缩短治疗时间，减少不良反应的发生，效果优于红霉素，可成为治疗小儿支原体肺炎的首选疗法，具有临床推广意义。 [Abstract] Objective To explore the efficacy of azithromycin sequential therapy in the treatment of children with Mycoplasma pneumonia. Methods 215 children with Mycoplasma pneumonia treated in our hospital from February 2012 to March 2014 were selected，and were randomly divided into observation group （107 cases）and control group （108 cases），control group were given with erythromycin sequential therapy，observation group were treated with azithromycin sequential therapy.The clinical efficacy and adverse reactions of two groups was compared. Results The t otal effective rate of observation group was 94.4%，higher than 75.9% of control group，the difference was significant （χ2=14.468，P＜0.01）. The time of fever，cough disappeared，rales disappeared，vomiting disappeared and length of stay hospital in observation group was shorter than that in control group，the difference was significant （P＜0.05）.The incidence of gastrointestinal reaction，including nausea，vomiting，diarrhea etc.，rash and ALT increasing in observation group was lower than that in control group，the difference was significant （P＜0.05）. Conclusion The curative effect of azithromycin sequential therapy is significant，can shorten the treatment time，reduce the adverse reactions，its efficacy is better than erythromycin，therefore become the preferred therapy in treatment of Mycoplasma pneumonia in children，has clinical promotion. [Key words] Azithromycin；Sequential therapy；Mycoplasma pneumonia；Efficacy；Adverse reaction 肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae）是一种感染支原体肺炎的病原体，具有很强的传染性，儿童对其免疫力很低，在小儿呼吸道感染的病原体中所占比例>30%。肺炎支原体所引起的急性呼吸道感染并伴有肺炎被称之为支原体肺炎[1]。小儿支原体肺炎多发于0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法

小儿支原体肺炎的研究新进展

小儿支原体肺炎的研究新进展 发表时间：2016-09-22T15:01:54.617Z 来源：《医师在线》2016年7月第13期作者：左佳 [导读] 由于儿童免疫力与抵抗力均相对较差，且曾与传染源有密切接触的经历，因此极其容易患上支原体肺炎[1]。四川省三台县人民医院儿科 621100 【摘要】小儿支原体肺炎、原发性不典型肺炎以及支气管炎等疾病最常见的病原体为肺炎支原体。肺炎病原体是一种无细胞壁的原核细胞型生物，并介于病毒与细菌之间。小儿支原体肺炎是一种常见的儿科疾病，能够使患儿产生头痛、发热、厌食以及咳嗽等症状。目前，对小儿支原体肺炎采用的治疗方法主要为药物治疗。本文主要对小儿支原体肺炎及其临床症状、诊断进展与治疗进展做出分析。 【关键词】小儿支原体肺炎；研究进展 前言 由于儿童免疫力与抵抗力均相对较差，且曾与传染源有密切接触的经历，因此极其容易患上支原体肺炎[1]。支原体肺炎能够使患儿产生呼吸系统病变，还能导致心肌炎、免疫性溶血性贫血、脑炎以及肾炎等疾病，甚至还会使患儿死亡。支原体肺炎主要通过一定传染源将支原体传播至人体呼吸道中。由于支原体的潜伏期较长，而且支原体肺炎早期产生的症状并不明显，因此极易被患儿家长忽视；若将该疾病放任不管，则患儿会产生消化系统障碍、持续并反复的咽痛、头痛、咳嗽、高热、精神倦怠以及乏力等症状，严重者甚至会产生胸腔积液以及咳血等情况，从而使患儿的生命安全受到了严重地威胁。因此，对小儿支原体肺炎进行研究是极为必要的。本文主要对小儿支原体肺炎及其临床症状、诊断进展与治疗进展做出分析，为使该病症的认识广度与深度得到扩展。 1 小儿支原体肺炎疾病概述 在临床上，小儿支原体肺炎是一种较为常见的疾病。一旦小儿患有此疾病，则应对其进行及时、有效地治疗，否则会严重影响小儿的成长与身心健康。肺炎支原体能够不依靠细胞进行生存，且该病原体属于柔膜体纲支原体科，支原体属，是世界上最小并能进行自我复制的微生物之一[2]。在该病原体结构的透明腔中，能够看到一个浓厚的核状中心，该核状中心即为粘附与呼吸道上皮细胞的结合点。据报道，肺炎支原体与患儿进行相互作用能够产生尖端结构。当呼吸道中存在肺炎支原体时，上皮细胞的表面受体上会紧紧地粘着尖端特殊结构，使纤毛与黏膜被清除，并使细胞被吞噬，从而引发细胞的毒性作用。由于粘附因子为PI蛋白，能够形成P30-P65、HMWI-HMW3与PI-P90-P40等蛋白复合体，进而在肺炎支原体的终端结构上进行定位，并于呼吸道上皮细胞的表面进行粘附，因此，使肺炎支原体获得良好的繁殖条件。 2 小儿支原体肺炎临床症状与诊断进展 2.1 临床症状 小儿支原体肺炎多发生于年龄为3～14岁的儿童群体，该疾病的主要临床症状为呼吸道不适[3]。然而，患儿的不同年龄段会产生不同的呼吸道不适症状与体征。具体为：年龄层较低的支原体肺炎患儿的呼吸道不适症状通常均为不典型，并常伴有呼吸困难与喘息等症状。年龄层较高的患儿，夜间多发剧烈阵发性干咳为其早期临床症状表现，其正常睡眠会受到严重影响；痰量较多且粘稠、时有血丝为其后期临床症状表现，严重者甚至还会产生喘息现象。另外，小儿支原体肺炎会使患儿肺部受到损害，还会损害部分患儿的组织器官与肺外系统并产生相应症状。 2.2 诊断进展 病原学检测为诊断小儿支原体肺炎的标准，而主要诊断方法为快速液体培养法[4]。但是，快速液体培养法由于诸多因素被制约，其诊断价值也受到一定程度的限制。对支原体肺炎进行诊断时采用的常规实验室检测技术为血清学检测，该检测方法具有价格低廉、检测时间较短的优点，而酶联免疫吸附试验为该检测方法中最常用的试验方法。影像学检测能够诊断支原体肺炎发病早期的患儿，并能够将漏诊的几率进行降低。荧光定量PCR检测具有检测耗时短、特异性强、灵敏度高、定量准确以及重复性好等优点，因此能在分子生物学的检测方式中准确地诊断小儿支原体肺炎；但是，由于该检测方法的技术要求较高，因此难以在基层医院中进行使用与开展。基因检测法虽然检测耗时也较短，特异性也相对较高，但是该检测法价格偏高，所以，广泛普及于临床治疗中尚有难度。 3 小儿支原体肺炎的治疗进展 目前在临床上关于小儿支原体肺炎的治疗方法有以下几种：①中西医结合干预方案。该方案能够针对支原体不断上升的耐药发生率进行相应的治疗。②纤支镜下行支气管肺泡灌洗术。有研究数据证实，该手术治疗小儿支原体肺炎的总有效率大于90%，疗效极为显著。③免疫干预方案。我国有研究者的相关研究表明，支原体肺炎患儿在实施免疫干预后，其抗生素疗程、病程均有所缩短，且复发率显著降低。④激素干预治疗法。短程的激素治疗能够将患儿在进行敏感抗生素治疗基础上的临床症状进行有效地改善，同时还能将其并发生发生率进行降低。⑤抗生素治疗方案。该治疗方案对小儿支原体肺炎具有较为明显的治疗效果。目前，在临床上有着较多种类并能够对抗肺炎支原体的抗生素[5]。在使用抗生素时，医生应将各种抗生素的禁忌症与适应症进行充分地掌握；同时，还应将支原体肺炎患儿所处的年龄层、病情的轻重缓急以及有无并发症等具体信息进行结合，从而使患儿的合理用药得到有效地保障。 结语 小儿支原体肺炎是一种原发性非典型肺炎。一旦自身免疫力较差的儿童在生活环境中与传染源进行接触，其患上支原体肺炎的可能性将会大大增高。该疾病不仅使患儿产生相应的肺部症状，而且还会引发其他组织器官产生障碍，进而使患儿的生长发育受到影响。因此，医学界应采取相应的检测方法对该疾病进行准确地诊断，并对其合适的治疗方法进行持续地研究与探索，从而达到使支原体肺炎患儿尽早康复的目的。 【参考文献】 [1]林丽莎.阿奇霉素在小儿支原体肺炎治疗中应用方法的研究进展[J].哈尔滨医药，2015，35（S1）：109. [2]娄兴旺，梁玉巧.小儿肺炎支原体肺炎研究进展[J].临床医药文献杂志，2015，02（08）：1435. [3]杨光伟.小儿肺炎支原体感染的研究进展[J].健康之路，2016，15（01）：24. [4]王月艳，叶代祥.小儿支原体肺炎抗菌治疗的研究进展[J].现代诊断与治疗，2014，25（14）：3181-3183. [5]余德钊，徐嘉辉，王利.小儿支原体肺炎诊断及中西医治疗研究[J].吉林中医药，2014，34（08）：815-818.

儿童难治性肺炎支原体肺炎的诊治现状和进展

肺炎支原体（MP）已成为儿童呼吸道感染，尤其是社区获得性肺炎的常见病原体之一[1]。据文献报道，MP全球感染率达9．6％～66．7％不等，已被认为是社区获得性肺炎（CAP）的第三位病原体[2，3]，且有逐年增高的趋势。学者发现，2007年肺炎支原体肺炎（Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia，MPP）的发生率已是1999年的10倍，而且近几年难治性肺炎支原体肺炎（refractory Mycoplasma Pneumoniae pneumonia，RMPP）病例也有逐年增加的倾向[4]。现就RMPP的病因与发病机制、临床表现、诊断、治疗及预后等方面的研究现状和进展作一扼要介绍。 1难治性肺炎支原体肺炎的定义 尽管RMPP目前尚无确切定义，但临床基本达成以下共识：①大环内酯类抗生素治疗效果不佳（正规应用大环内酯类抗生素1周左右，患儿病情仍未见好转）；②患儿合并肺外多系统并发症，病情重（除严重肺部病变外还伴肺外多系统损害）；③病程较长（一般可＞3～4周），甚至迁延不愈，而且其中相当一部分是重症支原体肺炎。日本学者最近提出了RMPP的定义为应用大环内酯类抗生素1周或以上，患儿仍表现发热，临床症状和影像学表现继续加重[4]。 2病因与发病机制 目前认为，RMPP的发病原因主要与患儿对大环内酯类抗生素耐药，肺炎支原体肺炎本身的发病机制尤其与免疫学因素的参与、混合感染以及发生误诊误治等有关。 2．1耐药机制的参与 目前治疗儿童肺炎支原体感染的抗生素仍以大环内酯类药物为主，包括红霉素、阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素以及地红霉素、泰利霉素等。然而，近年来已分离到大环内酯类对MP的耐药株[5，6]，提示MP对大环内酯类抗生素已经出现耐药，其耐药机制主要有以下几方面。 2．1．1靶位改变这主要是由于基因突变或甲基化所致。核糖体是细菌蛋白质的合成场所，其组成部分50S大亚基的23S rRNA结构域V区和Ⅱ区上与抗生素直接结合的碱基点发生突变，导致抗生素与核糖体亲和力下降，从而阻止了抗生素抑制细菌合成蛋白质而引起耐药。目前已经明确大环内酯类抗生素如红霉素甲基化基因erm编码甲基化酶可催化红霉素与细菌结合位点2058位腺嘌呤发生甲基化或二甲基化，从而影响二者之间的结合而导致耐药[7，8]。理论上讲，只含有一个rRNA操纵子的MP耐药性可通过点突变获得，但MP 可否与呼吸道混合感染的其他细菌通过转座子或质粒获得erm编码基因而引起耐药尚未完全明确。并且由于MP混合感染的发生率较高，故结合位点的甲基化是目前研究耐药机制的主要热点所在。 2．1．2主动外排目前已经明确，mef基因编码针对14、15元环大环内酯类药物耐药，但对16元环大环内酯类及链阳霉素仍敏感，属于M表型耐药；而msr基因编码针对14、15元环大环内酯类及链阳霉素耐药，对16元环大环内酯类及林可霉素仍敏感，属MS表型耐药。其耐药机制主要为基因编码一种特殊的细菌膜蛋白，该膜蛋白通过耗能过程将药物排出体外从而阻止药物作用于靶位点，以此降低药物的抑菌作用。 2．1．3药物灭活研究表明，细菌可产生针对大环内酯类抗生素的钝化酶，破坏大环内酯类抗生素的结构而使其失去抗菌活性[7，8]，但对于MP是否存在此现象尚未有此方面的研究报道。 总之，针对MP对大环内酯类抗生素耐药机制的研究对临床抗MP治疗及疗效判断具有重要意义，尤其是混合感染时MP耐药机制的变化更值得深入探讨。 2．2免疫应答反应异常 MP感染后机体产生了强烈的免疫应答反应。关于MPP 患儿免疫功能的多项研究结果显示，RMPP患儿较之病情轻及无肺外严重并发症的MPP患儿外周血的CD4＋T细胞在急性期和恢复期均明显降低，CD8＋T细胞明显增高而致CD4＋T／CD8＋T比值明显下降，CD3＋／HLA-DR＋、CD3＋／CD25＋表达也下降。由于T细胞活化下降导致B细胞增殖分化不能，继而引起T细胞辅助的抗原特异性抗体产生障碍；并且还发现参与免疫调节的重要细胞因子也较病情轻、且无肺外严重并发症的患儿发生明显紊乱，表现为血清IL-2水平明显降低，sIL-2R明显增加且恢复缓慢，而血清IL-5、IL-6、IL-8、IL-12、IFN-γ水平却明显增高，血清NO和TNF-α含量也明显增加[9]。上述这些因素均直接或间接导致患儿机体细胞及体液免疫功能紊乱，造成肺内炎症进一步加重，临床病情进展迅速，短期内快速出现肺部大面积受累，导致通气／换气障碍、呼吸衰竭及全身炎症反应综合征等，如不及时治疗则会危及患儿的生命安全。 2．3MP合并其他病原体感染 在MP感染的同时混合有细菌、病毒的感染并不少见。目前发现，MP主要是与呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、肺炎衣原体、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等病原体混合感染。另外当MP感染时亦可直接影响患儿的细胞免疫功能，患儿机体的抗感染能力下降，一些条件致病菌亦会乘虚 儿童难治性肺炎支原体肺炎的诊治现状和进展 曹兰芳 上海交通大学医学院附属仁济医院儿科（上海200001） ·继续医学教育·

小儿支原体肺炎52诊治及护理疗效观察

小儿支原体肺炎52诊治及护理疗效观察 摘要] 儿支原体肺炎多发病学龄前儿童，婴幼儿患病常表现为毛细支气管炎。多 数为亚急性起病，发热无定型，或体温正常，咳嗽较重，初期为刺激性干咳，常 有咽痛，头痛等症状。临床上选择红霉素联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎，既能控制肺炎支原体血症又能减少红霉素对肝脏损害；对细菌感染的用敏感抗生 素联合治疗，对小儿肺炎支原体肺炎引起的自身免疫反应可短期使用激素，对症 治疗，避免后遗症的发生。病房温度不宜过高，不要太干燥；保持空气新鲜；患 病期间少食过甜、过咸、辛辣油腻等食物，注意天气变化随时增减衣服。 [关键词] 肺炎支原体；儿童；红霉素联合阿奇霉素；对症治疗；护理配合小儿支原体肺炎一般起病缓慢，潜伏期长，大多数感染表现为急性上呼吸道 感染、咽炎、气管支气管炎。患者会有发热的症状，咳嗽初为刺激性干咳、阵咳 或咯出少量白痰，后转为顽固性剧烈咳嗽，肺部往往缺乏阳性体征。婴儿支原体 肺炎可伴有喘憋和呼吸困难，表现为毛细支气管炎、喘支和哮喘，还可能合并肺 外多脏器损害，需要及时诊治，否者危及生命。 本文收集整理了2011年5月-2014年4月间我院收治的支原体肺炎患儿64 例临床资料进行分析，旨在提高对本病的诊治水平并了解大概的治愈时间。 1.一般资料与方法 1.1 一般资料：收集整理了2011年5月-2014年4月间我院收治的支原体肺 炎患儿64例临床资料，其中男35例，女30例，年龄1-12岁。体征：病变从上 呼吸道开始，有充血、单核细胞浸润，向支气管和肺蔓延，呈间质性肺炎或斑片 融合性支气管肺炎。半数病例无症状。X线显示肺部多种形态的浸润影，呈节段 性分布，以肺下野为多见，有的从肺门附近向外伸展。起病缓慢，潜伏期约2-3周，病初有全身不适，乏力、头痛。2-3天后出现发热体温常达39℃左右，可持 续1-3周，可伴有咽痛和肌肉酸痛；咳嗽为本病突出的症状，一般于病后2-3天 开始，初为干咳，后转为顽固性剧咳、常有粘稠痰液偶带血丝，少数病例可类似 百日咳样阵咳；周围血白细胞总数正常或稍增多，以中性粒细胞为主；起病后2周，约2／3病人冷凝集试验阳性，滴定效价大于1：32，特别是当滴度逐步升高时，有诊断价值。约半数病人对链球菌MG凝集试验阳性。 1.2方法：应注重休息、护理与饮食。必要时可服小量退热药，保持室内空气新鲜，保持室温在18-20℃，相对湿度在60%为宜，供给易消化、营养丰富的食 物及足够的液体。保持口腔卫生及呼吸道通畅，经常给患儿翻身、拍背、变换体位，促进分泌物排出，必要时可适当吸痰，消除黏稠分泌物；对病情严重有缺氧 表现者，或气道梗阻现象严重者，应及时给氧。方法与一般肺炎相同；用药原则：对喘憋严重者可选用支气管扩张药，如氨茶碱口服4-6mg/(kg?d)6h一次;亦可用沙丁胺醇(舒喘灵)吸入等止咳；根据MP微生物学特征，凡能阻碍微小物细胞壁合 成的抗生素如青霉素等，对支原体无效，因此治疗MP感染，应选用能抑制蛋白 质合成的抗生素，包括大环内酯类、四环素类、氯霉素类等，此外，尚有林可霉素、克林霉素等选用。支原体首选大环内酯类抗生素敏感，红霉素为首选药物。 2.治疗与转归：入选的52例病例所确诊后，给予阿奇霉素10mg/(kg?d)静滴 3-5天，之后给予红霉素20-30mg/(kg.d)静滴7-10天，其中80%例在治疗5天左 右后体温下降，咳嗽减轻；8例在治疗9天左右体温下降至正常，咳嗽明显减轻；2例持续发热两周后才逐渐降至正常。 3.护理配合：小儿支原体肺炎球菌肺炎，起病急骤，常有受寒、淋雨、上呼

阿奇霉素序贯疗法治疗儿童支原体肺炎的疗效分析

阿奇霉素序贯疗法治疗儿童支原体肺炎的疗效分析 目的评价阿奇霉素序贯疗法治疗儿童支原体肺炎的治疗效果及安全性。方法采用回顾性病例-对照研究，连续收集2010年1月～2014年3月我院门诊及住院确诊为支原体肺炎患儿共134例，随机将以上患儿分为观察组和对照组，所有患儿均行大致相同的常规对症支持治疗，其中观察组给予阿奇霉素序贯疗法，对照组给予阿奇霉素传统常规治疗，观察两组患儿的临床治疗效果及不良反应发生情况，并进行对比分析。结果治疗组患儿总有效率为94.02%，明显高于对照组的85.07%，两组之间比较有显著差异（P＜0.05）；观察组体温恢复时间、肺部湿性啰音、咳嗽消失时间及平均住院时间均明显低于对照组，组间比较有显著差异（P＜0.05）；观察组患儿的不良反应的发生率明显低于对照组（P＜0.01）。结论采用阿奇霉素序贯疗法治疗儿童支原体肺炎临床疗效确切，安全性高，不良反应少，是目前治疗儿童支原体肺炎的首选方案。 标签：阿奇霉素；序贯疗法；儿童；支原体肺炎 支原体肺炎是儿童呼吸系统常见病及多发病，约占儿童呼吸道感染的20%以上[1]，尤以下呼吸道感染为主，主要的病原体是肺炎支原体，临床上多表现为发热、顽固性剧烈咳嗽、肺部啰音等症状，可合并其他肺外症状，严重着可累及全身多器官受损，危及生命。支原体是一种细胞内的微生物，一旦感染患儿后，很难从患儿机体清除。大环内酯类抗生素是治疗本病的有效药物，而其中以阿奇霉素为代表，阿奇霉素经静脉滴注是传统的常规治疗方法，由于其疗程长，长时间输液治疗增加患儿痛苦，且治疗成本高。序贯疗法是指在临床使用抗生素时，可首先通过静脉给药对疾病进行维持治疗，待病情稳定后改用口服，维持有效血药浓度，发挥抗生素”后效应”，是一种新型的治疗方案，近年来受到国内外学者广泛重视。本课题研究阿奇霉素序贯疗法与阿奇霉素静脉滴注传统疗法治疗儿童支原体肺炎，并进一步比较分析，表明阿奇霉素序贯疗法不仅可以获得良好临床疗效，且可以显著降低不良反应及治疗成本，现分析如下。 1资料与方法 1.1一般资料选取2010年1月～2014年3月我院门诊及住院确诊为支原体肺炎患儿共134例，以上患儿的诊断均符合实用儿科学临床诊断标准[2]。随机将以上患儿分为观察组和对照组，观察组共67例，男31例，女36例，年龄1～13.5岁，平均年龄（6.2± 2.31）岁；对照组中共67例，男34例，女33例，年龄在1.5～14岁，平均年龄（6.5±1.42）岁。两组患儿在年龄、性别比例及病程等一般资料无统计学差异（P>0.05）。本课题研究均经本院伦理委员会审核并批准，且所有患儿家属在治疗前均签署治疗同意书。 1.2方法全部患儿入院后均给予常规对症支持治疗，如：补液、止咳化痰、退热等，同时要保证患儿病房内通风及干燥。治疗组患儿全部给予阿奇霉素序贯疗法治疗：先给予阿奇霉素静脉注射治疗，10mg/（kgod），1次/d，连用5d，待患儿体温及外周血白细胞计数恢复正常后，再用阿奇霉素颗粒，10mg/（kgod）

肺炎支原体肺炎患儿肺功能变化的意义

肺炎支原体肺炎患儿肺功能变化的意义 【摘要】目的：探讨和分析肺炎支原体肺炎患儿肺功能变化情况。方法：将我院此次收治的40例肺炎支原体肺炎患者做为此次的研究组；另外选择同期进行健康体检的40例人群为对照组。对研究组采用阿奇霉素治疗，治疗前后分别进行肺功能检测。结果：治疗后，观察组患者的肺功能得到明显改善，与治疗前、对照组比较（P<0.05）。研究组治疗有效率为95.0%（38/40），治疗前后，患者的肺功能改善明显，P<0.05。结论：由于肺炎支原体肺炎患者存在大小气道通气障碍，同时气道黏膜受到损害，所以患者容易转归为哮喘。为此，需对患者进行定期的随访和早期干预，同时对患者进行肺功能检测则能够有效地评估患者的病情。 【关键词】肺炎支原体肺炎；阿奇霉素；肺功能；哮喘【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】004-7484（2014）04-2608-01 临床上，肺炎支原体肺炎在儿童人群呼吸道感染中则是一种十分常见的病原体，其大约占到儿童肺炎10.0～ 40.0%[1]。并且肺炎支原体肺炎感染则与哮喘存在一定的关联。此次研究中，为了研究和探讨肺炎支原体肺炎患者的肺功能改变情况，以下是详细报道。

1 资料与方法 1.1 一般资料此次研究的对象为40例肺炎支原体肺炎患者，将其作为研究组，收治时间为2012年7月～2013年12月。其中男性为25例，女性为15例；年龄在 2.5～4.0岁，平均为（ 3.0±0.5）岁。患者不存在其他混合感染以及免疫性疾病。此外，选择同期进行健康体检的40例人群为对照组。其中男性为26例，女性为14例；年龄在2.0～ 4.0岁，平均为（3.0±0.5）岁。比较两组的年龄和性别等资料，P>0.05具有可比性。 1.2 方法 研究组：对患者采用阿奇霉素针剂10mg/（kg.d），1次/d，连用5～7d。在患者症状得到控制后，改为口服阿奇霉素10mg/（kg.d），1次/d，连续使用3d。一共治疗21d。 肺炎支原体的检验：在患者入院后，采集其静脉血液并采用酶联免疫吸附法检测，并根据相关的操作流程进行[2]。 肺功能的检测：对两组人群在诊断和治疗后分别进行肺功能检测。主要检测：用力肺活量（FVC）、第一秒最大呼气量（FEV1）、最大呼气流速峰值（PEF），用力呼气25%流速（MEF25）、用力呼气50%流速（MEF50）[3]。 根据实测值占预计值百分数判定肺功能损害程度。正常：>80%；轻度损害：80%～60%；中度损害：60%～40%；重度损害：<40%[4]。

乳酸脱氢酶对于小儿难治性支原体肺炎的临床疗效评价分析

乳酸脱氢酶对于小儿难治性支原体肺炎的临床疗效评价分析 发表时间：2016-03-02T09:35:07.500Z 来源：《中国综合临床》2015年12月供稿作者：赵俊 [导读] 靖江市中医院肺炎支原体肺炎是引起儿童和青年社区获得性肺炎的主要病原体.通常情况下支原体肺炎是预后较好的自限性疾病。赵俊靖江市中医院江苏靖江２１４５００ 【摘要】目的探讨乳酸脱氢酶对于评估难治性支原体肺炎患者临床疗效的分析.方法选取我院肺炎支原体肺炎患者共６４例,难治组有１５例患者,对照组有４９例患者,比较两组患者的相关实验室指标,并进行Spearman秩相关系数分析评价乳酸脱氢酶与难治性支原体肺炎患者临床疗效的相关性.结果启动糖皮质激素治疗时,难治性肺炎组患儿的血清LDH、ALT、AST、IL－１８水平、肺炎严重度分级明显高于对照组.糖皮质激素治疗后,所有难治组患儿的状况均显著得到改善,LDH 的水平也明显下降,且与对照组结果无显著差异(P＞０．０５);IL－１８和LDH 的相关性具有统计学意义(R２＝０．６４３,P＝０．０３２４).结论血清LDH 水平对于评估难治性肺炎支原体肺炎患儿的严重程度和治疗效果是一个有效的预测指标. 【关键词】乳酸脱氢酶;难治性支原体肺炎;临床疗效【中图分类号】R５ ６【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０１１２－０１肺炎支原体肺炎是引起儿童和青年社区获得性肺炎的主要病原体.通常情况下支原体肺炎是预后较好的自限性疾病,但对于一些患者来说虽然予以适当的抗生素治疗,病情有时却会进一步加重发展成难治性的、重症肺炎甚至危及生命[１].而难治性或重症支原体肺炎的发生与过度免疫反应相关,支原体可以通过toll样受体刺激巨噬细胞释放炎症因子或是一些趋化因子,例如白介素－１８、IL－８,这些都可以引起过度的免疫反应导致肺炎的形成[２].相关糖皮质激素可以下调细胞介导的免疫反应,因此对肺炎支原体感染引起的肺损伤有明显的改善作用.临床糖皮质激素经常被用来治疗难治性肺炎支原体感染.因此,早期评价肺炎支原体肺炎的严重程度并及时启动激素治疗是非常必要的,相关研究已经证实IL－１８与肺炎支原体的严重程度密切,但由于费用昂贵,未能在临床上普及应用,寻找简便、经济的生物指标成为了研究的热点.本研究探讨了乳酸脱氢酶在评估难治性肺炎支原体肺炎严重程度中的临床应用. １资料和方法 １．１一般资料选取２０１２年６月－２０１５年４月入住我院的肺炎支原体肺炎患者共６４例.肺炎支原体肺炎的诊断依据:(１)患者有发热、呼吸道症状;(２)胸片或胸部CT示肺炎表现;(３)经血清特异性支原体IgM 检测滴度≥１:８０或肺炎支原体DNA保守区域链的PCR和肺炎支原体抗体(高于正常值的４倍)的检测结果;(４)痰培养、血培养等排出其它病原体感染.其中１５例患者诊断为难治性肺炎支原体肺炎,诊断符合以下标准:临床上均表现为予适当的抗生素治疗７天或更长时间后发热期延长、临床症状和体征、影像学表现加重,表现为高热仍持续不退,咳嗽、胸痛等症状无好转,胸部X线片或胸部CT示病灶范围变大或实变加重,K－B法药敏试验结果显示患儿对大环内酯类药物耐药,确诊为大环内酯类耐药性肺炎.另外４９例作为对照组,本实验经过本院的医学伦理委员会批准许可. １．２方法所有入选患者在入院时、激素开始治疗前和治疗后三个时间点检测外周血的白细胞(WBC)计数、C反应蛋白(CRP)、总蛋白、乳酸脱氢酶(LDH)、谷丙氨酸转移酶(ALT)、谷草氨酸转移酶(AST)和各种炎症因子.血清IL－６、IL－１０和TNF－α使用相应的ELISA 试剂盒(美国,SIGMA).治疗上其中１０个难治性肺炎支原体患儿经静脉予以甲强龙１mg/kg/d,连续应用５－８天,剩下的５个患儿经静脉予以甲强龙冲击疗法按照３０mg/kg/d连续治疗３天.肺炎严重程度的评分依据日本颁发的关于儿童呼吸道感染指南中提出的依据体格检查、胸片和实验室数据确定的评分法. １．３统计学分析采用SPSS１９．０软件系统对数据进行分析.计量资料用均数±标准差(x±s)表示,计量资料的组间比较采用t检验,相关性的评估采用Spearman秩相关系数,LDH 对对启动糖皮质激素治疗时机的预测采用ROC曲线分析,以P＜０．０５为差异有统计学意义. ２结果 ２．１一般资料比较结果两组患者年龄、性别比较无显著差异(P＞０．０５),两组具有可比性.难治组的肺炎严重程度分级明显高于对照组,有统计学意义(P＜０．０５).(见表１) ３讨论 难治性或严重的肺炎支原体肺炎相关的肺损伤被认为主要与全身的免疫反应密切相关[３].细胞介导的免疫反应在在肺炎支原体肺炎感染的过程中发挥了重要[４].因此一些免疫抑制治疗,例如全身糖皮质激素的应用已经被证实在临床治疗过程中具有显著的疗效.相关实验研也证实了与单独使用克拉霉素或地塞米松相比,克拉霉素联合地塞米松可以降低肺损伤病理评分细胞因子水平.Luo等报道指出了阿奇霉素联合氢化泼尼龙(治疗组)对于儿童难治性支原体肺炎优于单独使用阿奇霉素(对照组).因此早期评估患者的严重程度以尽早启动有效的糖皮质激素治疗并评价患者使用的临床疗效成为了相关领域研究的热点和难点,IL－１８被认为与肺炎支原体的严重程度密切相关.因为在感染的急性期它的水平是明显增高的,它可以诱导各种炎症因子的表达.但是临床中IL－１８很少被测定,因此寻找新的、简便经济的预测指标具有重要临床

小儿肺炎支原体肺炎的临床诊治分析

小儿肺炎支原体肺炎的临床诊治分析 摘要目的分析小儿肺炎支原体肺炎的临床诊治方法和效果。方法100例肺炎支原体肺炎患儿，随机分成观察组和对照组，各50例。对照组给予红霉素治疗，观察组给予阿奇霉素治疗，比较两组治疗效果。结果观察组总有效率为96%，对照组总有效率为72%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组不良反应发生率为6%（3/50），对照组为36%（18/50），比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论小儿肺炎支原体肺炎的临床诊治中，需要对患儿的临床症状和血清肺炎支原体抗体（MP-IgM）的检测充分结合，并采取阿奇霉素进行治疗，才能取得准确而安全的诊治效果。 关键词小儿肺炎；支原体肺炎；临床诊治 肺炎支原体肺炎多是由飞沫传染所引起的，并在婴幼儿、学龄儿童和青少年中比较常见，常伴有发热、头痛、咳嗽、畏寒等症状，病程虽短，但具有易复发的特征。受社会环境的影响，小儿肺炎支气管肺炎的发生率呈现着逐年升高的迹象，并发症的发生率也逐渐升高，这对患儿病症的诊断和治疗都是非常不利的[1，2]。基于此，医院选取2013年8月～ 2014年8月收治的100例肺炎支原体肺炎患儿，对临床诊治方法和效果进行分析，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料随机选取医院于2013年8月～2014年8月收治的100例肺炎支原体肺炎患儿为研究对象，所有患儿经诊断结果显示均符合支原体肺炎的诊断标准。其中男48例，女52例，年龄1～10岁，病程2～30周。临床病症主要表现为：100例患儿均伴有发热症状（稽留热40例、不规则热32例、弛张热28例），持续时间在7 d天左右；90例患儿出现咳嗽，其中32例伴有气喘；48例有血液系统症状（20例出血斑点、10例贫血、18例黄疸）；40例有神经系统障碍，23例伴有呕吐症状；45例患儿泌尿系统出现症状（血尿15例，尿蛋白30例）。将患儿随机分成观察组和对照组，各50例。 1. 2 方法两组患儿均于治疗前行血常规检查、胸部X线检查、心肌酶谱检查、血清肺炎支原体抗体检查，检查完毕后对确诊的病例采取抗感染、抗病毒，并根据患儿的临床实际情况进行对症治疗，一旦患儿出现发热，必须进行退热处理，如果出现咳嗽进行止咳以及平喘治疗[1]。在此基础上，对照组患儿给予红霉素治疗，将20～25 mg/（kg·d）红霉素溶于500 ml的5%葡萄糖溶液中，静脉滴注，1次/d，7～14 d为1个疗程。观察组患儿采取阿奇霉素治疗，将10 mg/（kg·d）溶于250 ml生理盐水，或5%葡萄糖溶液中，静脉滴注，1次/d，3～5 d为1个疗程。并观察两组不良反应发生情况。 1. 3 疗效判定标准[3] 显效：治疗3 d后，患儿体温逐步恢复，咳嗽症状

探讨红霉素联合阿奇霉素序贯疗法与单用阿奇霉素序贯疗法治疗小儿

探讨红霉素联合阿奇霉素序贯疗法与单用阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的比较 发表时间：2017-08-25T14:55:34.150Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第11期作者：刘春玲1 金银淑2 [导读] 小儿支原体肺炎属儿科常见的呼吸系统病症，严重者会直接死亡[1]。 1.黑龙江省农垦北安管理局中心医院 164000； 2.鹤岗市人民医院 154100 摘要：目的研究分析红霉素联合阿奇霉素序贯疗法与单用阿奇霉素序贯疗法的疗效。方法此次研究的对象是选择118例小儿支原体肺炎患儿，将其临床资料进行回顾性分析，并依据入院先后顺序分为对照组与观察组，每组59例。对照组患儿予以单用阿奇霉素序贯疗法治疗，观察组患儿予以红霉素联合阿奇霉素序贯疗法治疗。观察、比较两组患儿临床疗效、住院时间、临床症状及体征消失时间、不良反应 发生情况。结果观察组患儿治疗总有效率98.3%高于对照组的79.7%，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿平均住院时间及发热、咳嗽、肺部啰音消失时间（8.1±1.7）、（3.5±0.7）、（3.3±0.5）、（5.2±1.2）d均短于对照组的（11.2±2.3）、（4.7±0.8）、（4.7±0.8）、（8.1±1.5）d，差异均具有统计学意义（P<0.05）。在整个序贯治疗过程中，观察组局部疼痛、皮疹、胃肠道反应、谷丙转氨酶（ALT）升高比例3.4%、1.7%、5.1%、0均低于对照组的22.0%、15.3%、16.9%、10.2%，差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组肝功能异常比例比较差异无统计学意义（P>0.05）。結论对小儿支原体肺炎患儿的治疗，使用红霉素联合阿奇霉素序贯疗法除了可以提高治疗的疗效，还可进一步缩短患儿临床症状、体征的改善用时，降低药物不良反应的发生率，是小儿支原体感染理想的治疗方法。关键词：红霉素；阿奇霉素；序贯疗法；小儿支原体肺炎[Abstract] Objective To study the efficacy of sequential therapy of Azithromycin combined with azithromycin and sequential therapy with azithromycin alone. Methods the object of this study was to select 118 children with mycoplasma pneumonia，the clinical data were retrospectively analyzed and divided into the control group and the observation group according to the order of admission，59 cases in each group. Children in the control group were treated with Azithromycin Sequential therapy，and the observation group received erythromycin and Azithromycin Sequential therapy. The clinical efficacy，length of stay，clinical symptoms and signs，disappearance time and adverse reactions of the two groups were observed and compared. Results the total effective rate of the observation group was 98.3%，higher than that of the control group（79.7%），and the difference was statistically significant（P<0.05）. The observation group with the average hospitalization time and fever，cough，pulmonary rales（8.1 + 1.7），（3.5 + 0.7），（3.3 + 0.5），（5.2 + 1.2）d was shorter than that of the control group（11.2 + 2.3），（4.7 + 0.8），（4.7 + 0.8），（8.1 + 1.5）d，the difference was statistically significant（P<0.05）. In the whole process of sequential therapy，the observation group of local pain，rash，gastrointestinal reaction，alanine aminotransferase（ALT）increased the proportion of 3.4%，1.7%，5.1% and 0 were lower than the control group 22%，15.3%，16.9%，10.2%，the differences were statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference between the two groups in liver function abnormalities（P>0.05）. Conclusion the treatment of children with mycoplasma pneumonia in children，the use of erythromycin combined with Azithromycin Sequential therapy can improve the curative effect，to further reduce the clinical symptoms and signs in the improvement can also use，reduce the incidence of adverse drug reactions，treatment of mycoplasma infection ideal. Keywords erythromycin；Azithromycin；sequential therapy；mycoplasma pneumonia in children； 小儿支原体肺炎属儿科常见的呼吸系统病症，严重者会直接死亡[1]。因此，本次研究就使用对比分析的方法，研究单用阿奇霉素序贯疗法与红霉素联合阿奇霉素序贯疗法对小儿支原体肺炎患儿的治疗效果，以期探索出疗效好、安全性高的治疗手段。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取2015年4月～2016年4月来本院进行治疗的118例小儿支原体肺炎患儿，依据入院先后顺序分为对照组与观察组，每组59例。观察组中男33例，女26例，年龄最小9个月，最大12岁，平均年龄（5.8±2.1）岁；对照组中男35例，女24例，年龄最小8个月，最大11岁，平均年龄（5.7±1.8）岁。排除标准：①有严重肝肾功能性疾病的患儿；②有严重中枢神经受损的患儿。所有患儿临床上均有发热、咳嗽、肺部闻及啰音的表现。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1. 2 治疗方法 两组患儿皆进行止咳、祛痰、退热以及平喘等相应的对症支持治疗。对照组患儿使用阿奇霉素序贯治疗，首先，先行阿奇霉素粉针静脉滴注治疗，10 mg/（kg·d），持续使用3～5 d，其次，至患儿的体温恢复到正常范围之内，同时外周血白细胞恢复至正常范围内以后，再使用阿奇霉素干混悬剂口服治疗，10 mg/（kg·d），持续使用3 d之后，停药，间隔时间为4 d，最后，再复使用阿奇霉素干混悬剂，用量为10 mg/（kg·d），口服，持续服用3 d，以此为1个周期，持续服用3个周期。观察组患儿先使用乳糖酸红霉素静脉滴注治疗，30 mg/（kg·d），1次/d，持续4～6 d。静脉滴注前30 min口服2 g蒙脱石散。在患儿体温有所缓解之后，改用阿奇霉素干混悬剂口服治疗，10 mg/（kg·d），持续3 d，间隔4 d后，为1整个周期，持续服用3个周期。治疗期间均不予以使用其他抗生素治疗。 1. 3 观察指标及疗效评价标准 ①疗效评价标准[2]：治疗后患儿未见好转甚至加重，体温无变化，胸部X线检查可见阴影无吸收或者是加重为无效；治疗后患儿体温降低，胸部X线检查可见阴影减少为有效；治疗后患儿体温恢复正常，身体各项指标达标，胸部X线检查未见有阴影为痊愈；总有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%。②观察指标：临床症状或体征消失时间、住院时间及不良反应发生情况。 1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患儿治疗效果比较

小儿肺炎合并心力衰竭的护理小儿肺炎合并心力衰竭的护理

小儿肺炎合并心力衰竭的护理小儿肺炎合并心力衰竭的护理 目的：探讨小儿肺炎合并心力衰竭的临床护理。方法：以2012年1月至2016年1月我院收治的38例肺炎合并心力衰竭患儿为研究对象。全部患儿入院后进行紧急治疗，同时评估患儿具体情况，给予患儿全面护理。结果：32例患儿肺炎体征消失，胸透正常，心功能显著改善，护理显效，5例患儿肺炎体征基本消失，心功能有待进一步恢复，护理有效，总有效率93.37%。结论：给予肺炎合并心力衰竭患儿全面护理，能有效控制病情，改善患儿肺炎症状，帮助患儿心功能恢复，护理效果显著，值得推广使用。 标签：小儿；肺炎；心力衰竭；临床护理 肺炎属临床常见呼吸系统疾病，多由致病微生物导致肺部感染所引起，主要临床表现为发热、咳嗽、咳痰等，可发病于各个年龄段的人群。小儿性肺炎是儿科常见严重疾病之一，存在一定死亡率，加之小儿肺炎病症表现不明显，故临床诊治需加以重视[1]。心功能不全是小儿肺炎常见并发症，严重时可能诱发充血性心力衰竭，而心力衰竭又往往始于左侧心脏，首要表现为肺循环淤血，这会进一步加重肺功能障碍，诱发肺炎加重，对小儿生命健康威胁极大[2]。临床研究表明，给予肺炎合并心力衰竭患儿科学有效的护理措施能够控制病情、提高救治率。文章现以38例患儿为研究对象进行分析，具体报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 以2012年1月至2016年1月我院收治的38例肺炎合并心力衰竭患儿为研究对象，所有患儿均无其它肺部疾病和心脏疾病。患儿肺炎诊断符合《儿科学》相关诊断标准，心衰诊断标准如下：1）非发热或缺氧所致心率加快，每分钟心跳次数160次以上；2）呼吸困难，频率每分钟60次以上，青紫加重；3）肝脏短时间内增大；4）舒张期奔马律或心音低钝；5）下肢水肿，面色灰白，口周发绀。入选病例中，男20例，女18例，患儿年龄4个月～37个月，平均年龄（19.8±7.4）个月，患儿病程3～17天，平均病程（6.3±2.1）天。 1.2 方法 全部患儿入院后立即进行给氧、强心等基础抢救。同时建立静脉通道，常规给予患儿血管活性药物或抗感染药物。给予发热患儿物理降温，必要者用药肾上腺糖皮质激素。治疗期间密切给予患儿生命体征检测，给予患儿全面护理，具体内容如下：1）患儿入院后，密切观察呼吸情况，建立循环系统检测，定期测量记录肝下缘，以实现心衰早期判断，尽早治疗。2）控制好病房温湿度，保持室内空气流通，安静舒适；日常巡视病房动作轻缓，打扫使用湿拖布，尽量避免灰尘飞扬；针对没有特殊护理要求者，日常治疗和护理应尽量集中进行，避免频繁刺激患儿。3）充分让心力衰竭患儿卧床休息是减轻患儿心脏负担的重要方法，