外科下复习资料(小)

1.颅内压增高：颅内压持续在

2.0kPa （200mm 水柱）以上。 2.颅内压正常值：成人0.7-2.0kPa 儿童0.5-1.0kPa 。

3.颅内压调节：主要是脑脊液。

4.颅内压增高三主征：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。

5.小脑幕切迹疝：1颅内压增高症状2瞳孔改变3运动障碍4意识障碍5生命体征紊乱。（去大脑强直是严重脑干受损症状）

6.枕骨大孔疝：剧烈头痛，呕吐，颈项强直，强迫头位，生命体征紊乱出现较早，早起可突发呼吸衰竭死亡。

7.颅底骨折：1、颅前窝骨折 ：熊猫眼征，鼻出血，脑脊液鼻漏。2、颅中窝骨折：鼻出血，脑脊液耳漏。3、颅后窝骨折：Battle 征，枕下部肿胀及皮下瘀斑。乳突区及胸锁乳突肌皮下脑脊液漏。

8.原发性脑损伤分为：脑震荡，闹挫裂伤，原发性脑干损伤=弥漫性轴索损伤。

9.颅内血肿：3天内是急性型，3天到3周内为亚急性型，超过3周为慢性型。 10.颅内血肿手术指征：1意识障碍程度逐渐加深2颅内高压超过273mm 水柱，且持续升高3虽然没有明显意识障碍或颅内高压，但是CT 提示血肿过大，幕上40ml 幕下10ml ，或血肿不大但是中线结构位移明显4有局灶性脑损伤体征5在严格非手术治疗中病情恶化 11.根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通，可分为开放性胸部损伤和闭合性胸部损伤。 12.第4-7肋骨长而薄，最易折断。 13.肋骨骨折：处理原则是镇痛，处理呼吸道分泌物，固定胸廓，防止并发症。 14.开放性气胸处理原则：将开放性气胸变为闭合性气胸，赢得挽救生命的时间，并迅速送往医院。 15.闭式胸腔引流术的适应症为：1中，大量的气胸，开放性，张力性气胸2经穿刺抽气后肺依旧不长3人工机械通气的气胸或血气胸4拔出胸腔引流管后气胸或血胸复发5剖胸手术 16.张力性气胸处理原则：立即穿刺减压，持续引流。 17. 进行性血胸：1血红蛋白含量，红细胞压积，红细胞记数进行性下降，引流胸腔血的血红蛋白与外周血相近切迅速凝固2持续脉搏加快血压降低，或虽经 补充血容量血压任不稳定3引流超过200ml/h 超过3小时 18.感染性血胸：1抽取1ml 引流液加入5ml 蒸馏水弱看到浑浊或白色絮状物提示感染2畏寒发热等感染症状3胸腔积血白细胞记数明显升高4积血图片发现病原菌 19.穿透性心脏损伤：1损伤部位位于心脏体表投影或附近2伤后时间短3贝克三联征 20.纵隔肿瘤好发部位：前上纵隔，前下纵隔，中纵隔，后纵隔。 21.贝克三联征：静脉高压、颈静脉怒张，动脉低压、脉压小，心音遥远。 22.连枷胸：胸骨多段骨折后，局部胸壁失去肋骨支撑而软化。吸气时软化区内陷，呼气时外凸，呈反常呼吸。 23.纵隔扑动：吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧进一步移位；呼气时，两侧胸膜腔压力差减少，纵隔移回伤侧，这种反常运动称为纵隔扑动。 24.差异性紫绀：是动脉导管未闭病儿的肺动脉压力超过主动脉压时，左向右分流明显减少或停止，产生肺动脉血流逆向分流入主动脉，病儿出现左上肢有轻度紫青，右上肢正常，下半身青紫，即差异性紫绀 25.法洛四联症：顾名思义心脏有四种畸型，即：室间隔缺损、主动脉骑跨、肺动脉狭窄和右心室肥厚。 26.艾森曼格综合症：房、室间隔缺损、动脉导管未闭等先天性心脏病，可由原来的左向右分流，由于进行性肺动脉高压发展至器质性肺动脉阻塞性病变，出现右向左分流，皮肤粘膜从无青紫发展至有青紫时，既称为艾森曼格综合征。 27.急性脓胸治疗原则：根据病原菌对药物敏感性选择合适抗生素，及时引流脓液促进肺复张，控制原发感染。 28.慢性脓胸治疗原则：改善全身营养不良和中毒症状，消灭致病原因和脓腔，尽力使受压肺复张，恢复肺功能。 29.中心型肺癌：起源于肺叶支气管和主支气管的肺癌，靠近肺门处。 30.周围性肺癌：起源与肺段支气管以下，位置靠近肺周边的肺癌。 31.肺癌病理组织分类：鳞癌，腺癌，小细胞癌，大细胞癌。 32.P 按coast 肿瘤：上叶顶部肿瘤，可侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的组织或器官，如第一肋骨、锁骨下动脉和静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸肩痛、上肢静脉怒张、水肿等…… 33.肺癌主要诊断方法：1X 线检查2痰细胞学检查3支气管镜检查（中央）4经胸穿刺或组织检查（周围）。 34.肺癌治疗原则：非小细胞癌是手术为主多学科综合治疗，小细胞肺癌是放疗化疗为主。 35.肺癌与肺结核鉴别：肺结核球多见于青年，一般病程较长，发展缓慢，病变位于上叶尖后段或下叶背段，在X 片上块影密度不均匀，可见到稀疏透光区和钙化点，肺内常另有散在结核病灶。 36.食管分段：颈段：自食管入口至胸廓入口；胸上段：自胸廓入口至气管分叉平面；胸中段：自气管分叉平面至贲门口全长度的上一半（气管分叉至下肺静脉）；胸下段：自气管分叉平面至贲门口全长度的下一半（下肺静脉至贲门，含腹段）；

37.胸中段食管癌多见。

38.食管癌病理形态：髓质型，蕈伞型，

溃疡型，缩窄型。

39.对于可疑病例采用食管吞钡X 线双重对比造影。

40.喷门失弛症：呈鸟嘴状，喷门肌层切开术。

41.纵隔肿瘤好发部位：前上纵隔，前下纵隔，中纵隔，后纵隔。纵隔神经源性

肿瘤多起源于交感神经，胸腺瘤多位于前上纵隔。

42.各型心脏病杂音性质：动脉导管未

闭：胸骨左缘第2肋间粗糙的连续性机械样杂音，向背部、腋下传导。肺动脉口狭窄：胸骨左缘第2肋间响亮、粗糙的收缩早中期喷射样杂音。房间隔缺损：胸骨左缘第2~3肋间闻及Ⅱ~Ⅲ级吹风

样收缩期杂音心音固定分裂。室间隔缺损：胸骨左缘第2~4肋间闻及Ⅲ级以上

粗糙响亮全收缩期杂音。法洛四联症：胸骨左缘第2~4肋间闻及Ⅱ ~Ⅲ级喷射

性收缩期杂音。

43.肾癌三主征：疼痛，血尿，肿块。 44.副瘤综合症：10%-40%肾癌病人可出现的，常见有发热、高血压、血沉增快等。

45.肾癌具有多药物耐药基因，对放射治疗及化学治疗不敏感。

46.肾母细胞瘤：是小儿泌尿系统中最常见的恶性肿瘤。腹部肿块是最常见也是最重要的症状。

47.肾盂肿瘤：多数为移行细胞乳头状

瘤，间歇无痛肉眼血尿。标准手术方法是切除患肾及全长输尿管，包括输尿管

开口部位的膀胱壁。

48.膀胱肿瘤：是泌尿系统中最常见肿瘤。组织类型：95%以上为上皮性肿瘤，

绝大多数为移行细胞乳头状瘤。

49.尿路上皮癌：I 级分化良好II 级中度分化III 级分化不良。

50.膀胱肿瘤：肿瘤扩散主要向膀胱壁内侵润，淋巴转移是最主要的转移途径，

主要转移到盆腔淋巴结。膀胱镜检查+组织活检=确诊。常表现全间歇程无痛肉

眼血尿。

51.前列腺癌：8-10分为分化差或未分化癌，以血行转移至脊柱、骨盆最为常见。诊断：直肠指捡、经直肠B 超和血清前列腺特异性抗原PSA ，4ng 每ml 正常4-20ng 每ml 中度怀疑超过20ng 每

ml 高度怀疑。

52.骨筋膜室综合症（osteofascial compartment syndrome ）：由骨，骨间膜，深筋膜，肌间隔形成的骨筋膜室内鸡肉和神经因急性缺血而产生的一系列早起

症候群。

53.脂肪栓塞综合征:发生于成人,是由于骨折处髓腔内血肿张力过大,骨髓被

破坏,脂肪滴进入破裂的静脉窦内,可引起肺、脑脂肪栓塞 54.缺血性肌挛缩——较短时间或程度较重的不完全缺血,恢复血液供应后大部分肌肉坏死,形成挛缩畸形,严重影响患肢功能。 55.损伤性骨化: 又称骨化性肌炎。由于关节扭伤、脱位或关节附近骨折,骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不当使血肿扩大,机化并在关节附近软组织内广泛骨化,造成严重关节活动功能障碍. 56.伸直型肱骨髁上骨折:由于近折端向前下移位，极易压迫肱动脉或刺破肱动脉，加上损伤后的组织反应，局部肿胀严重，均会影响远端肢体血循环，导致前臂骨筋膜室综合征，如果早期未能作出诊断及正确的治疗，可导致缺血性肌挛缩. 57.屈曲型肱骨髁上骨折:肘内、外翻畸形. 58.骨折临床愈合标准:临床愈合是骨折愈合的重要阶段,此时病人已可拆除外固定,通过功能锻炼,逐渐恢复患肢功能。 其标准为:①局部无压痛及纵向叩击痛；②局部无异常活动; ③X 线片显示骨折处有连续性骨痂,骨折线已模糊;④拆除外固定后,如上肢能向前平举1Kg 重物持续达1分钟;如为下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟,并不少于30步;连续观察2周骨折处不变形。 临床愈合时间为最后一次复位之日至观察达到临床愈合之日所需的时间。 注意：不宜于解除固定后立即进行. 59.解剖复位:骨折段通过复位,恢复了正常的,解剖关系,对位(两骨折端的接触面)和对线(两骨 折段在纵轴上的关系)完全良好时,称解剖复位。功能复位 经复位后,两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系,但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者,称功能复位。 60.小夹板固定的优缺点:(1)优点:小夹板固定能有效地防止再发生成角、旋转和侧方移位由于横带和固定垫的压力可使残余的骨折端侧方或成角移位能进一步矫正；而且一般不包括骨折的上、下关节,便于及早进行功能锻炼,促进骨折愈合,防止关节僵硬。因而具有固定可靠、骨折愈合快、功能恢复好、治疗费用低、并发症少等优点。 61.骨折延迟愈合:骨折经治疗,超过一般愈合所需的时间,骨折断端仍未出现骨折连接,称骨折延迟愈合(delayed union)骨折不愈合骨折经过治疗,超过一般愈合时间,且经再度延长治疗时间,仍达不到骨性愈合. 62.脊柱骨折的搬运：采用担架，木板甚至门板运送，三人用手将伤员平托至门板上或二三人采用滚动法使伤员保持平直状态成一整体滚动至木板上。最严重并发症是呼吸衰竭和呼吸道感染。 63.骨折位置、数量分类（一）骨盆边缘撕脱性骨折1、髂前上棘撕脱性骨折 缝匠肌2、髂前下棘撕脱性骨折 股直肌3、坐骨结节撕脱性骨折 腘绳肌。（二）骨盆环单处骨折（三）骨盆环双处骨折（四） 骶尾骨骨折 64.骨盆骨折处理：首先处理危及生命的损伤1、休克 静脉通道 止血： 纱布填塞、动脉造影栓 塞、手术修补会阴直肠，后腹膜血肿切忌切开止血2、腹腔脏器损伤 肝脾破裂手术止血3、直肠、膀胱及尿道损伤 造瘘修补颈椎分型：椎动脉型 65.腰椎间盘突出症1.腰痛：最先出现，纤维环外层及后纵韧带受刺激，经窦椎神经而产生的感应痛2.神经根性痛：下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧、足背放射。喷嚏、咳嗽时加重。早期痛觉过敏，以后感觉迟钝3.马尾神经受压：二便障碍、鞍区感觉异常。好发部位：腰4-5 腰5-骶1。手术治疗指征：保守治疗无效，年轻初发病程短，大于3月，老年初发病程短，大于6月，有典型的神经根性症状或马尾神经综合征表现。 66.颈椎病：神经根型，脊髓型，交感神经型，椎动脉型。 67.急性血源性骨髓炎：致病菌：溶血性金葡菌、乙型链球菌。病理特点：骨质破坏和由此而诱发的修复并存。临床表现：1、全身表现：毒血症症状（寒战、高热、烦躁不安、呕吐、惊厥）；昏迷、感染性休克；2、局部表现：症状体征分离。临床检查：1、血常规：白细胞、中性粒细胞均升高2、血培养：可获致病菌3、局部分层穿刺：有重要价值4、X 线检查：时间>2W ，骨质疏松、层状骨膜反应、虫蚀样破坏、死骨5、CT ：提早诊断骨膜下脓肿6、MRI ：早期诊断。分层穿刺：选用有内芯的穿刺针，在压痛最明显的干骺端刺入，边抽吸边深入，不要一次穿入骨内，以免将单纯软组织脓肿的细菌带入骨内，抽出混浊液体或血性液可作涂片检查与细菌培养，涂片中发现多食脓细胞或细菌即可确诊。治疗：1、抗生素治疗：发病5天内使用往往可控制结果；2、手术治疗：手术时机：抗生素治疗48-72小时无效，手术方式：钻孔引流、开窗减压；3、全身辅助治疗：降温、补液、补充热量；4、局部辅助治疗：皮牵引、石膏托。 68.慢性血源性骨髓炎：致病菌：金黄色葡萄球菌为主混合感染病理特点：死骨、死腔、窦道。临床表现：病变静止期：无症状，局部稳定；病变活动期：全身症状：发热，局部症状：窦道开放, 流脓，局部红、肿、痛、热；反复多次发作：骨骼变形，窦道周围皮肤变色、癌变，关节畸形，肢体发育生长障碍，病理骨折。治疗：原则：以手术为主，清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔。1，手术指征：死骨形成，有死腔及窦道流

脓者2，手术禁忌症：①急性发作时，宜切开引流②大块死骨形成，而包壳未充分形成。

A Achalasia of Cardia/贲门失弛缓症：由于多数患者食管壁肌层间神经节发生变性或减少，胆硷能功能减退，食管蠕动减弱或消失，贲门不能松弛，以致食物瘀积，食管扩张、肥厚。 艾森曼格综合征：肺循环阻力进行性增高，当肺动脉压力接近或超过主动脉压力时，呈现双向或逆向分流，病人下半身有紫绀,称为差异性紫绀。

B Barton Fracture/桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位：据受伤姿式可发生桡骨远端关节面背侧或掌侧的骨折伴腕关节脱位是桡骨远端骨折的一种特殊类型。 Battle 征：颅后窝骨折累及颞骨岩部后外侧时，在伤后1-2日出现乳突部皮下淤血斑。 Brown-Sequard 征/脊髓半切征：损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温度觉消失。 Bryant 三角：平卧位，由髂前上嵴向水平画垂线，再由大转子与髂前上嵴的垂线画水平线，连接大转子与髂前上嵴，即构成Bryant 三角；股骨颈骨折时，三角底边缩短。 病理型肾结核：TB 菌经血行途径达肾皮质肾小球毛细血管丛 形成结核病灶，如患者免疫力强则自行纤维化而自愈，不出现临床症状。 病理性骨折：由于骨骼疾病使骨质破坏，受轻微外力即发生的骨折。 闭式胸腔引流术的适应症为：1中，大量的气胸，开放性，张力性气胸2经穿刺抽气后肺依旧不长3人工机械通气的气胸或血气胸4拔出胸腔引流管后气胸或血胸复发5剖胸手术 贝克三联征：静脉高压、颈静脉怒张，动脉低压、脉压小，心音遥远、心搏微弱。

C carpal tunnel syndrome 腕管综合征：是正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状和体征。周围神经卡压综合征中最常见的一种。 Chance 骨折：为椎体水平状撕裂性损伤；脊柱过伸产生的损伤。高空仰面落下，着地时背部被物体阻挡→脊柱过伸→前纵韧带断裂，椎体横行裂开，棘突互相挤压而断裂，可发生上一节椎体向后移位。为不稳定性骨折，临床上少见。 Codman 三角：恶性骨肿瘤时，骨膜被肿瘤顶起，骨膜下产生新骨，呈现出三角形的骨膜反应阴影。多见于骨肉瘤。 Colles 骨折伸直型骨折：多为腕关节处于背伸位，手掌着地、前臂旋前时受伤。临床表现和诊断 局部肿痛、“ 银叉”畸形、“枪刺刀”畸形、腕关节活动障碍，X 线片见骨折远端向桡背侧移位。 Cushing 反应：急性颅脑损伤者，颅内压急剧升高，病人出现血压上升，心跳和脉搏缓慢，呼吸节律紊乱和体温升高等各项生命体征变化。 充盈性尿失禁：由于膀胱过度充盈致尿液溢出。膀胱充盈。 初始血尿：排尿初期为血尿，病变在尿道或膀胱颈部。 创伤性气胸：指肺组织、支气管破裂，胸壁伤口穿破胸膜等原因导致空气逸进胸膜腔，使胸膜腔积气。 创伤性血胸：胸膜腔内积血称为血胸。 创伤性窒息：多见于挤压伤。是钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、粘膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害。 葱皮现象：恶性骨肿瘤时，骨膜被肿瘤顶起，若骨膜的掀起为阶段性，可形成同心圆或板层状排列的骨沉积，X 线表现为“葱皮现象“。多见于尤文肉瘤。 差异性紫绀：是动脉导管未闭病儿的肺动脉压力超过主动脉压所致右向左分流，病儿出现下半身发绀和杵状趾，即差异性紫绀 穿透性心脏损伤：1损伤部位位于心脏体表投影或附近2伤后时间短3贝克三联征

D 动脉导管未闭手术指征：①动脉导管未闭在学龄前手术为宜②导管未闭合并房缺，室缺时可先闭合导管③合并法乐四联症，肺动脉闭锁时不可单独闭合导管④动脉导管并肺动脉高压，左向右分流为主仍可手术。⑤Eisenmenger 综合症为手术禁忌。 de Quervain 病/桡骨茎突狭窄性腱鞘炎：腕部为拇长展肌和拇短伸肌腱鞘炎。 Dugas 征(搭肩试验)阳性：将患者肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁。

E 二尖瓣狭窄的手术方法：1闭式二尖瓣交界分离术2二尖瓣直视成形术3人工瓣膜置换术。 Eisermenger 综合症/艾森曼格综合征：肺循环阻力进行性增高，当肺动脉压力接近或超过主动脉压力时，呈现双向或逆向分流，病人下半身有紫绀,称为差异性紫绀。 empyema/脓胸：胸膜腔受致病菌感染而积脓。按其病理发展过程分为急性和慢性。

F fiail chest/连枷胸：多根多处肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突。 Finkelstein Sign(握拳尺偏试验)阳性：握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛。

Froment 征：尺神经损伤时，由于骨间肌和拇收肌麻痹所致。示指用力与拇指对指时，呈现示指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲，以及手部尺侧环指尺侧和小指掌背侧感觉障碍。

法洛四联症发病率约占所有先天性心脏病的10%，占紫绀型先心病的50%。四联症顾名思义心脏有四种畸型，即：室

间隔缺损、主动脉骑跨、肺动脉狭窄和右心室肥厚。其解剖变化很大，可以很严重，表现为肺动脉闭锁或近乎闭锁伴有大量的侧支血管，也可仅为室间隔缺损伴流出道或肺动脉瓣轻度狭窄

复位：是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用

肺癌外科分类：鳞癌、小细胞癌、腺癌、大细胞癌。

手术治疗方式：解剖性肺叶切除术、全肺切除术、支气管袖状肺叶切除术、系统性肺门及纵膈淋巴结清除术。

肺癌TNM 分类：T 代表肿瘤的大小，N 代表淋巴结转移的情况，M 代表有无远处转移。TNM 分类对肺癌的临床治疗方案的选择具有重要指导意义。

肺爆震伤：由爆炸产生的高压气浪或水波浪冲击损伤肺组织，导致肺内压迅速增高，使小支气管肺泡破裂，引起肺组织广泛渗出及出血，产生严重肺水肿。 反常呼吸运动：吸气时，胸腔负压增加，软化区的胸壁向内凹陷；呼气时，胸腔压力增高，软化区的胸壁浮动凸出，这与正常胸壁的运动相反。

副瘤综合症：10%-40%肾癌病人可出现的，常见有发热、高血压、血沉增快等。 肺癌主要诊断方法：1X 线检查2痰细胞学检查3支气管镜检查（中央）4经胸穿刺或组织检查（周围）。

肺癌治疗原则：非小细胞癌是手术为主

多学科综合治疗，小细胞肺癌是放疗化疗为主。

肺癌与肺结核鉴别：肺结核球多见于青年，一般病程较长，发展缓慢，病变位于上叶尖后段或下叶背段，在X 片上块影密度不均匀，可见到稀疏透光区和钙化点，肺内常另有散在结核病灶。 肺癌病理组织分类：鳞癌，腺癌，小细胞癌，大细胞癌。

G

感觉功能检查：痛觉 、触觉、温度觉S0无S1深痛觉S2痛觉+部分触觉S3痛觉+全部触觉+部分温度觉S4S3+2辨别觉变大+全部温度觉S5完全正常

感染性血胸：经伤口或肺破裂口侵入的细菌，会在积血中迅速滋生繁殖，引起感染性血胸。诊断要点1抽取1ml 引流液加入5ml 蒸馏水弱看到浑浊或白色絮状物提示感染2畏寒发热等感染症状3

胸腔积血白细胞记数明显升高4积血图片发现病原菌。

进行性血胸：1血红蛋白含量，红细胞压积，红细胞记数进行性下降，引流胸腔血的血红蛋白与外周血相近切迅速凝固2持续脉搏加快血压降低，或虽经补充血容量血压任不稳定3引流超过200ml/h 超过3小时。

功能复位：骨折复位后，两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系，但骨折愈合后对肢体的功能无明显影响。

骨巨细胞瘤分级：①I级，基质细胞稀疏，核分裂少，多核巨细胞多②II级，基质细胞多而密集，核分裂较多，多核巨细胞数减少③III级，以基质细胞为主，核异型性明显，核分裂极多，多核细胞少

骨肿瘤临床表现：1疼痛与压痛2局部肿块和肿胀3功能障碍和压迫症状4病理性骨折5晚期恶性骨肿瘤可出现贫血消瘦食欲不振体重下降低热等全身症状。

骨与关节结核临床表现：一般为慢性进行性发病过程。全身症状：轻重不一，多为低热，盗汗，消瘦等症状。局部症状体征：①疼痛：儿童有夜啼②肿胀：关节梭形肿胀，冷脓肿流注③功能障碍④畸形⑤窦道—混合感染⑥病理性骨折-脱位⑦关节畸形或强直⑧肢体短缩⑨截瘫

治疗：1）全身治疗：①休息②营养③支持治疗：输血输液④抗痨治疗：原则：早期联合足量长疗程。疗程：中小关节1年，大关节及脊柱2年2）局部治疗：①局部制动②切开引流③手术治疗：病灶清除术。适应症：①较大的死骨及冷脓肿②单纯的骨结核或滑膜结核药物治疗无效，或为挽救关节功能③窦道形成④脊柱结核合并截瘫。禁忌症：①年龄过大过小②活动性结核③结核有耐药性股骨颈骨折分类：①股骨头下骨折②经股骨颈骨折③基底部骨折

Garden分类：1不完全骨折2完全骨折但不移位3完全骨折，部分移位4完全移位的骨折

股骨颈骨折治疗：1）非手术治疗：①无明显移位的骨折，稳定性骨折②采用防旋鞋+外展位持续皮牵引，6－8周，3月后逐渐下床活动③股四头肌等长收缩锻炼及踝、足趾的屈伸活动④因卧床时间长，易产生肺部感染，泌尿系感染，褥疮等并发症⑤对全身情况很差的高龄病人，以挽救生命、治疗并发症为主，骨折可不做作特殊治疗。2）手术治疗：手术指征：①内收型骨折和有移位的骨折②65岁以上老年人的头下型骨折③青少年的股骨颈骨折④陈旧性股骨颈骨折骨不愈合，股骨头缺血坏死者。3）手术方法：①闭合复位内固定②切开复位内固定③人工关节置换术。4）术后处理：①卧床2-3周，早期行股四头肌等长收

缩锻炼及踝、足趾的屈伸活动②６周扶

双拐下床活动，患肢不负重③人工关节

置换术后1-2周即可下床活动。

股骨颈骨折 / 股骨转子间骨折

特点:老年，女多男/男多女年龄更大。

受伤机制：外旋暴力/间接或直接暴力致

骨折部位：股骨颈关节囊内/股骨转子关

节囊外骨折

症状：疼痛较轻有时仍能走/疼痛剧烈不

能站立

体征：不肿或稍肿，很少淤斑,压痛轻重

点在股骨颈，不易查到骨擦音及反常活

动，患肢外旋45-60°畸形/明显肿胀及

淤斑,压痛明显重点在股骨转子，易查

到。患肢外旋90°畸形。

治疗：手术治疗为主 / 非手术治疗为主

预后：易发生骨折不愈合或股骨头缺血

坏死 / 很少发生。

股骨转子间骨折治疗：①非手术治疗：

稳定性骨折，胫骨结节或股骨髁上骨牵

引6－8周；不稳定性骨折，行手法复位。

其并发症同股骨颈骨折的非手术治疗②

手术治疗：近年来多主张早期手术治疗，

行切开复位内固定术，有利于早日功能

锻炼，避免并发症

股骨干骨折治疗：（1）非手术治疗①胫

骨结节骨牵引或股骨髁上骨牵引+手法

复位+小夹板，8－10周，矫正畸形，X

线片证实骨折复位好，有骨愈合，开始

进行功能锻炼②3岁以下的儿童，垂直

悬吊皮牵引，注意观察肢体远端的血循

环，避免过度牵引，要求对线好，小的

成角及2cm以内的重叠是可以接受的。

（2）手术治疗，手术治疗的指征：①非

手术治疗失败者②多部位骨折者③合并

血管神经损伤者④老年人的骨折，不宜

长期卧床者⑤陈旧性骨折不愈合或有功

能障碍的畸形愈合者⑥无或轻度污染的

开放性骨折（3）手术方式①切开复位，

加压钢板螺钉内固定术②切开复位，带

锁髓内钉内固定术③股骨上1/3骨折，

可用传统髓内钉

Galeazzi/盖氏骨折：桡骨干下1/3骨

折合并尺骨小头脱位。

骨筋膜室综合征：即由骨、骨间膜、肌

间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和

神经因急性缺血而产生的一系列早期症

候群。晚期发生5P征：疼痛到无痛、苍

白、麻痹、瘫痪、无脉。

骨肉瘤：最常见的恶性骨肿瘤。特点是

肿瘤细胞产生骨样基质。好发于青少年

的股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干

骺端。X线可见日光射线和Codman三角。

骨折：骨的完整性及连续性中断。

骨折不愈合：骨折经过治疗，超过一般

愈合时间，且经再度延长治疗时间，仍

达不到骨性愈合；X线示：骨折端萎缩

光滑、髓腔被致密的硬化骨封闭；临床

上出现假关节活动。

骨折畸形愈合：即骨折愈合后其位置未

能达到功能复位的标准，存在成角、旋

转、或重叠畸形。

骨折延迟愈合：骨折经治疗后，超过一

般愈合所需的时间，骨折端仍未连接。

骨肿瘤：凡发生在骨内或起源于各种骨

组织成分的肿瘤，不论原发性、继发性

还是转移性肿瘤的统称。

骨折总论

不完全性骨折：青枝骨折，裂缝骨折

完全性骨折：1横形骨骨折2螺旋形骨

折3斜形骨折4粉碎形骨折5嵌插形骨

折6压缩形骨7凹陷骨折8骨骺分离

骨折的移位：1成角移位2侧方移位3

短缩移位4分离移位5旋转移位

不同移位的影像因素：1外界暴力的性

质大小和作用方向2肌肉的牵拉3骨折

远侧段肢体重量的牵拉4不恰当的搬运

和治疗

临床表现：1全身表现：休克，发热。2

局部表现：疼痛、肿胀和功能障碍，畸

形，异常活动，骨擦音、骨擦感

骨折的并发症：1）早期：①休克②脂肪

栓塞综合征③重要内脏器官损伤④重要

周围组织损伤⑤骨筋膜室综合征2）晚

期：①坠积性肺炎②褥疮③下肢深静脉

血栓形成④损伤性骨化⑤创伤性关节炎

⑦急性骨萎缩⑧缺血性骨坏死⑩感染

骨折的愈合过程：1血肿炎症机化期2

原始骨痂形成期3骨板形成塑形期

骨折的临床愈合标准：①局部无压痛及

叩痛②局部无异常活动③X线显示骨折

线模糊、有连续性骨痂形成④拆除外固

定后：上肢平举1Kg重物达1分钟，下

肢不扶拐步行3分钟，不少于 30步，

连续观察2周不变形

影响骨折的愈合因素：

1全身因素:①年龄②健康因素③营养

状况。2局部因素：①骨折的类型及数

量②骨折部位的血供③软组织损伤的程

度④软组织嵌入⑤感染

治疗方法的影响：①反复多次手法复位，

损伤局部软组织及骨膜②切开复位时，

软组织和骨膜剥离过多影晌血供③开放

性骨折清创时，过多地摘除骨碎片，造

成骨缺损④牵引过度，造成分离移位⑤

骨折固定不牢⑥过早和不恰当的功能锻

炼

骨折的急救：①抢救休克②包扎伤口③

妥善固定④迅速转运

固定的目的：1避免骨折端在搬运过程

中对周围重要组织的损伤2减少骨折端

的活动，减轻疼痛3便于运送

功能复位的标准：①旋转移位、分离移

位：必须完全纠正②短缩移位：成人 <

1cm,儿童 < 2cm③成角移位：侧方成角

必须完全矫正，与关节活动方向一致的

成角，应在5~10度内④长骨干骨折对位

至少1/3，干骺端骨折至少3/4

切开复位的指证：①骨折端有肌肉或肌

腱等软组织嵌入，手法复位失败者②关节内骨折，手法复位后对位不良，影响关节功能者③复位后未能达功能复位标准④骨折并发主要血管、神经损伤⑤多处骨折，为便于护理，可选择适当的骨折行切开复位 开放性骨折的分类：1度：皮肤由骨折端自内向外刺破，软组织损伤轻2度：皮肤破裂或压碎，皮下组织与肌肉组织中度损伤3度：广泛的皮肤皮下组织与肌肉严重损伤，常合并血管神经损伤 功能锻炼：①早期，伤后1~2周，促进患肢血液循环，防止肌肉萎缩②中期，2周以后，应进行骨折上、下周围的关节活动，防止关节僵硬及肌肉萎缩③晚期，骨折巳达临床愈合，恢复关节的功能及肌力，关键阶段。 H 后尿道损伤临床表现1.休克2.尿道流血3.排尿困难、尿潴留4.疼痛5.尿外渗 诊断：1病史2体检①骨性解剖标志失去原有形状②活动受限③骨盆挤压试验、骨盆分离试验④肛指检查3Ｘ线检查：骨盆骨折，尿道造影 治疗：1紧急处理2.专科治疗1)早期处理：①单纯耻骨上膀胱造瘘术②尿道会师术2)远期并发症－尿道狭窄的处理：①尿道内切开术②狭窄段切除端端吻合术 治疗：速行胸腔排气解压A 针头排气B 闭式引流C 开胸探查 化脓性关节炎病理：①浆液性渗出期②浆液纤维素性渗出期③脓性性渗出期 临床表现和诊断：①好发于儿童，髋、膝关节多见②全身症状：起病急骤，有寒颤高热，甚至出现谵妄，昏迷，小儿惊厥多见③局部症状：红肿热痛功能障碍④化验：WBC 升高；血沉增快⑤X-ray ⑥关节液检查：外观清晰，混浊，黄白 鉴别诊断：1关节结核2风湿性关节炎3类风湿关节炎4创伤性关节炎5痛风 治疗：1早期足量全身性使用抗生素2关节腔内注射抗生素3经关节镜灌洗4关节腔持续性灌洗5关节切开引流6持续性关节被动活动 诊断：X 线，CT ，MRI ，ECT ，DSA ，病理组织学检查，生化测定 外科分期：①外科分级：G0良性G1低度恶性G2高度恶性②解剖定位：T0囊内T1间室内T2间室外③转移：M0无转移M1转移 良性的治疗：1刮除植骨术2外生性骨肿瘤切除 恶性的治疗：1保肢治疗。适应症：①病骨发育成熟②IIA 期或对化疗敏感的IIB 期③血管神经束未受累，肿瘤能完整切除④术后局部复发率和转移率不高于截肢⑤病人要求。禁忌症：①神经血管受侵犯②发生病理性骨折③肿瘤周围组织条件不好④不正确的切开活检2截肢术3化学治疗4放射疗法 肱骨外上髁炎临床表现：①职业：家庭妇女、网球羽毛球运动员多见②肘关节外侧痛，在用力握拳、伸腕时加重③查体：肱骨外上髁、桡骨头及二者之间局限性、极敏锐的压痛④前臂伸肌腱牵拉试验阳性。伸肘、握掌、屈腕，前臂旋前，出现肘外侧疼痛即为阳性。 治疗：1限制腕关节活动，尤其是限制用力握拳伸腕动作2痛点注射醋酸强的松龙3非手术治疗对绝大多数患者有效；症状顽固者，可行手术治疗。 踝部骨折治疗原则：恢复踝关节的结构和稳定性，复位后，为保持复位位置，常需作内固定。腓骨下1/3及下胫腓关节是维持踝关节稳定性的重要结构，必须复位及牢固的固定。 治疗原则：①局部制动，限制致伤动作，纠正不良姿势，增强肌力，定时改变姿势使应力分散②理疗、按摩、热敷等。改善局部血循环，减少粘连，缓解症状③局部注射肾上腺皮质激素，抑制损伤性炎症，减少粘连。注意要点：1)诊断明确2)严格无菌术3)注射部位准确4)按规定剂量及方法进行④非甾体抗炎药⑤手术治疗⑥治疗同时强调预防。 肱骨外科颈骨折分类：1无移位2外展型3内收型4粉碎型 肱骨干骨折治疗：1）局麻下手法复位，小夹板外固定，石膏外固定2）切开复位内固定：①反复手法复位失败，骨折段对位对线不良，估计愈合后影响功能②骨折有分离移位，或骨折端有软组织嵌入③合并神经血管损伤④陈旧骨折不愈合⑤影响功能的畸形愈合⑥同一肢体有多发性骨折⑦8~12小时以内的污染不重的开放性骨折。3）康复治疗 Hangman 骨折损伤性枢椎椎弓骨折，缢死者骨折）：颏部暴力→颈椎过度仰伸，在枢椎的后半部形成强大的剪切力量→枢椎的椎弓发生垂直状骨折。以往多见于被缢死者，又称缢死者骨折。 Horner 征：一侧眼球内陷，瞳孔缩小，眼睑下垂，面部不出汗，臂丛神经根性牵拉伤 化脓性骨髓炎：化脓性细菌引起骨膜、骨密质、骨松质和骨髓组织的感染。 J 胫骨平台骨折治疗原则：以恢复关节面的平整和韧带的完整性，保持膝关节活动为目的。 胫腓骨骨干骨折治疗：①治疗目的：矫正成角、旋转畸形，恢复胫骨上、下关节面的平行关系，恢复肢体长度②无移位的胫腓骨干骨折：小夹板或石膏固定6－8周③有移位的横行或短斜行骨折：手法复位+小夹板或石膏固定6－8周④不稳定的胫腓骨干骨折：跟骨牵引+手法复位+小夹板；或行切开复位内固定术。⑤开放性骨折：1清创+外固定支架固定术2清创+跟骨骨牵引3清创+切开复位内固定术4单纯胫骨骨折，石膏外固定6－8周5单纯腓骨骨折，不需特殊处理，或石膏外固定。

颈椎病临床表现：①神经根型颈椎病②脊髓型颈椎病③交感神经型颈椎病④椎动脉型颈椎病

脊柱结核病理分型：1中心型椎体结核2边缘型

临床表现：起病缓慢，有低热，疲倦，消瘦，盗汗，食欲不振，贫血等全身症状。儿童常有夜蹄，呆滞或性情急躁。疼痛是最先出现的症状，颈椎结核除有颈部疼痛外，还有上肢麻等神经根受刺激的表现。胸椎结核有背痛症状。腰椎结核拾物试验阳性

鉴别诊断：1强直性脊柱炎2化脓性脊柱炎3腰椎间盘突出4脊柱肿瘤5嗜酸性肉芽肿6退行性脊椎骨关节病

治疗：1）全身治疗：①休息②营养③支持治疗：输血输液④抗痨治疗。2）局部：局部固定用石膏背心或支架以及石膏腰围带一腿，固定期为3个月。3）手术①切开排脓②病灶清除术③矫形手术 寒性脓肿流注途径:1）颈椎①C1-4咽后壁脓肿②C4-7食道后壁脓肿2）胸椎：椎旁脓肿—肋间脓肿—胸骨后脓肿3）腰椎：①后：腰大肌—上下腰背三角②下：腰大肌脓肿—髂窝脓肿—小转子—大转子—大腿后方—腘窝4）骶椎①骶前脓肿②臀大肌脓肿

急性血源性骨髓炎临床表现与诊断：①儿童多见，胫骨上端和股骨下端多见②原发化脓性病灶，机体抵抗力差③全身症状：急性起病，畏寒发热，明显毒血症症状④局部检查：患区剧痛，皮温高，早期明显压痛，红、肿、热、痛、波动感，患肢因痛拒动⑤局部分层穿刺：抽出液涂片检查、细菌培养⑥实验室检查：1）白细胞计数增高2）血培养；致病菌及药敏试验3）血沉增快⑦放射学检查：1）X 线检查：发病2周内阴性；2周后层状骨膜反应和干骺端骨质稀疏；干骺端散在虫蚀样骨质破坏；死骨、死腔形成，病理性骨折2）CT 检查：早期发现骨膜下脓肿3）同位素骨扫描：48小时后阳性结果。

鉴别诊断 1.化脓性关节炎 2.蜂窝织炎和深部脓肿3.风湿性关节炎

治疗：①抗生素治疗：疑似骨髓炎病例应早期抗生素治疗；联合用药：抗革兰氏阳性菌+广谱抗生素；检出致病菌后调整抗生素。②全身治疗：降温；营养；支持治疗。③手术治疗，目的：1）引流脓液，减轻毒血症状2）阻止急性骨髓炎转为慢性，手术治疗宜早，抗生素治疗48~72小时无效应手术治疗。手术方式：1）钻孔引流2）开窗减压④局部辅助治疗：皮牵引或石膏外固定。

急性硬脑膜下血肿临床表现1）常发生于后仰跌倒，顶枕部着地的病例2）是脑挫裂伤的并发症，血肿位于脑挫裂伤处3）原发脑伤重,原发昏迷时间长4）中间清醒期少见，而为中间意识好转期或意识进行性恶化所代替5）预后较差 急性硬膜外血肿与急性硬膜下血肿的比较 外/下 暴力直接打击头部，加速伤/减速伤 颅骨骨折、脑膜中动脉/脑挫裂伤处脑的小动、静脉 血肿常位于骨折处，对冲部位约70%在颞区/血肿常位于脑挫裂伤处. 原发脑伤轻/重 原发昏迷时间短/长 常有典型的中间清醒期/少见 CT ：梭形高密度影/新月形高密度影 预后好/差。 颈椎骨折分类：1）屈曲型损伤①前方半脱位②双侧脊椎间关节脱位③单纯性压缩性骨折2）垂直压缩所致损伤①第一颈椎双侧性前、后弓骨折②爆裂性骨折3）过伸损伤①过伸性脱位②损伤性枢椎椎弓骨折（Hangman 骨折，缢死者骨折）4）不甚了解机制的骨折 治疗：①颈椎半脱位：石膏围颈固定3月，对后期出现颈椎不稳与畸形可行经前路或后路的脊柱融合术②压缩或移位较轻者，颌枕带牵引，重量3kg ，复位后，头颈胸石膏固定3月。明显压缩，双侧椎间关节脱位者，持续颅骨牵引复位，重量3-5kg ，2-3周，头颈胸石膏固定。关节突交锁，牵引复位失败，可切开复位内固定③爆破型骨折有神经症状者，早期手术治疗，常经前路手术，切除碎骨片，减压，植骨融合及内固定术④过伸性损伤，大都非手术治疗，牵引+头颈胸石膏3月；有移位，椎管狭窄，脊髓受压者→手术。 脊髓损伤病理分型：①脊髓震荡②脊髓受压③脊髓挫伤与出血④脊髓断裂⑤马尾神经损伤 临床表现及诊断：①脊髓损伤 ：表现为受伤平面以下驰缓性瘫痪，运动、反射及括约肌功能丧失，有感觉丧失平面，及大小便不能控制。2-4周后逐渐演变成痉挛性瘫痪，表现为肌张力↑，腱反射亢进，病理征（+）；胸段脊髓损伤→截瘫，颈段脊髓损伤→四肢瘫。②脊髓圆锥损伤：L1骨折后可发生脊髓圆锥损伤；会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能障碍；③马尾神经损伤：很少发生完全性损伤，损伤平面以下驰缓性瘫痪。④截瘫指数：0代表功能完全正常或接近正常。1代表功能部分丧失。2代表功能完全丧失或接近完全丧失。 并发症及其防治：（1）呼吸衰竭与呼吸道感染。防治：①经常翻身，鼓励病人作深呼吸运动②按腹咳嗽，辅助排除分泌物或用吸痰器③年龄大、分泌物多，不易排除，影响呼吸→ 气管切开④选用合适的抗生素。（2）泌尿道的感染和结石。防治：①伤后2～3周开始定期尿管开放，其余时间关闭，使膀胱充盈，避免膀胱肌挛缩。膀胱区加压排尿，训练自立膀胱。膀胱冲洗1～2次／d ，生理盐水②教病人按无菌术原则，自行定时插导尿管排尿③永久性耻骨上膀胱造瘘术，需长期留导尿管，又无法控制感染者④多饮水，每日＞3000ml ，冲洗尿路⑤有感染者，可口服抗生素或中药。（3）压疮。防治：①床褥平软，保持皮肤清洁干燥，避免尿、大便污染②定时翻身，每2~3小时1次，日夜坚持③骨隆突部每日用50%酒精擦洗，或滑石粉按摩④已发生褥疮，及时换药，有坏死组织者应剪除。肉芽创面新鲜后，可作皮瓣修复。（4）体温失调。处理：①空调房间②物理降温、冰敷、冰水灌肠③药物治疗、输液、抗生素（5）便秘。处理：①腹部按摩，促进肠蠕动②2-3d 未排便，可用番泻叶、大 黄，也可灌肠③6-7天未排便，大便很干结，需用手指挖出。 治疗原则：①合适的固定，防止脊髓的再损伤。②减轻脊髓水肿和继发性损害：1地塞米松220%甘露醇3甲泼尼龙冲击疗法4高压氧治疗③手术治疗，解除脊髓的压迫，同时稳定脊柱，对巳损害的脊髓无帮助。 如何搬运：脊柱损伤用担架、木板或门板搬运。脊柱损伤的搬运时先使伤者两下肢伸直，两手相握放在身前。担架放在伤员一侧，三人同时用手平抬伤员头颈、躯干及下肢，使 伤员成一整体平直托至担架上。注意不要使躯干扭转。脊柱损伤的搬运特别注意勿使伤者呈屈曲体位时搬运。对颈椎损伤的伤员，要另有一人专门托扶头部，并沿纵 轴向上略加牵引。 肩关节脱位临床表现和诊断：有上肢外展外旋或后伸这地受伤史，肩部疼痛，肿胀，肩关节活动障碍，患者有以健手托住患侧前臂，头向患侧倾斜的特殊姿势，方肩畸形，肩胛孟处有虚空感，上肢有弹性固定，Dugas 征阳性。 机化性血胸：凝固性血胸血块机化后，形成纤维组织束缚肺和胸廓，限制呼吸运动，损害肺功能。 积累性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折。 急迫性尿失禁：严重尿频尿急时不能控制尿液而失禁。 急性尿潴留：由于膀胱颈部以下严重阻力突然完全不能排尿，尿液滞留于膀胱内。见于下腹部、会阴手术后，前列腺增生症、尿道损伤，尿道结石等。 急性脓胸：胸膜腔急性感染积脓，病理改变处于渗出期。治疗原则：根据病原菌对药物敏感性选择合适抗生素，及时引流脓液促进肺复张，控制原发感染。 脊髓半切征：损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温度觉消失。

脊髓休克：各种较重的脊髓损伤后均可立即发生损伤平面以下出现弛张性瘫痪，这是失去高级中枢控制的一种病理生理现象

脊髓震荡：脊髓遭受强烈震荡后，暂时性功能抑制，发生传导障碍。伤后立即发生驰缓性瘫痪，损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失，可为不完全性，即使表现为完全性者，常在数小时至数日以后大部恢复，最后可完全恢复；组织形态学无病理改变。

继发孔房间膈缺损：第一隔封闭原发孔时，其上部撕裂形成继发孔。这就是临床上所说的房间膈缺损。

继发性脑损伤：受伤一定时间后出现的脑受损病变，主要有脑水肿和颅内血肿。 假性憩室：下尿路梗阻时，由于长期膀胱内压增高造成肌束间薄弱部分向壁外膨处所形成。

解剖复位：骨折端通过复位，恢复正常的解剖关系，对位、对线完全良好。 进行性血胸：持续大量出血所致胸膜腔积血称为进行性出血。

浸润性膀胱癌：指T2、T3、T4期的膀胱癌。

颈干角：股骨颈的长轴线与股骨干纵轴线之间形成的夹角，为110—140°，平均127°。若颈干角>127°，为髋外翻；<127°，为髋内翻。

镜下血尿：通过显微镜检发现尿中有红细胞称镜下血尿，一般认为离心尿每高倍视野中有两个以上红细胞才有病理意义。

奇脉：由于增厚的心包与膈肌粘连固定再一起 ，吸气时膈肌下降牵拉心包，限制了心脏充盈，因而使心脏排血量骤减，动脉收缩压下降。

K

抗痨治疗的缺点：①长时间抗痨治疗易出现耐药性②疗程长，复发率高③早期骨关节结核疗效差时易发展为全关节结核④有大冷脓肿及死骨疗效差

开放性气胸治疗：①封闭胸壁创口，变开放性气胸为闭合性气胸②输血、补液③纠正呼吸和循环功能紊乱④清创术并安放胸腔闭式引流⑤有肺、支气管、心脏和血管等胸内脏器的严重损伤，应尽早剖胸探查处理。处理原则：将开放性气胸变为闭合性气胸，赢得挽救生命的时间，并迅速送往医院。

髋关节脱位的临床表现和诊断：①明显外伤史②疼痛，髋关节不能主动活动③患肢缩短，髋关节屈曲，内收，内旋畸形，④可以在臀部摸到脱出的股骨头，大转子明显上移⑤部分有坐骨神经损伤

表现 分类：1前脱位①闭孔下②髂骨下③耻骨下2后脱位①单纯性②髋臼后缘有单块打骨折片③髋臼后缘粉碎性骨折④髋臼缘及壁有骨折⑤合并有股骨头骨折3中心脱位 L 颅底损伤临床表现：①颅前窝骨折：熊猫眼征（眶周淤血斑），脑脊液鼻漏，可合并嗅神经视神经损伤②颅中窝骨折：脑脊液鼻漏，脑脊液耳漏③颅后窝骨折：乳突部皮下淤血斑（Battle 征），可合并IX-XII 神经损伤 诊断：（1）主要依靠临床表现①血癍②确是否存在脑脊液漏：收集流出液作葡萄糖定量检测③神经周围性损伤的相应症状（2）影像学检查①头颅X 片②头颅CT 治疗：颅底骨折本身无需特别治疗，着重于观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅神经损伤等合并症。颅底骨折合并脑脊液漏的治疗：①静脉用抗生素预防颅内感染②严禁堵塞及冲洗③不做腰穿④头高脚低位；患侧卧位；不流液体位⑤避免用力咳嗽、打喷嚏、擤涕；避免大便干燥⑥如超过1个月CSF 漏未停止，可做修补术。 颅内压增高原因：1.颅腔内容物体积增大2.颅内占位性病变 3.颅腔的容积变小 分类：1）病因：1弥漫性2局限性2）快慢：1急性2亚急性3慢性 临床表现：1头痛2呕吐3视神经乳头水肿（三主征）4意识障碍及生命体征变化5其它症状：头晕、复视、猝倒、头皮静脉怒张。 诊断：1史采集和神经系统检查2.头颅CT3.头颅MRI4.脑血管造影5.头颅X 线摄片6.腰穿 治疗：1）一般处理：1.住院观察 2.限制补液量3.保持大便通畅，禁作高位灌肠4.保持呼吸道通畅：气管切开5.吸氧2）病因治疗：1.颅内占位性病变切除术2.脑脊液分流术：脑积水3）降低颅内压治疗：1.缩减脑组织体积2.减少脑脊液量 3.减少脑血容量 4.扩大颅腔容积 5.对症治疗 肋骨骨折临床表现：1疼痛2反常呼吸运动3呼吸困难及低氧血症4循环功能紊乱 治疗：1单纯性肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定和预防肺部感染2连枷胸的处理，除了上述原则以外，尤其注意尽快消除反常呼吸运动、保持呼吸道通畅和充分供氧、纠正呼吸与循环功能紊乱和防治休克3有严重肺挫伤且并发急性呼吸衰竭的病人，及时进行气管内插管或气管切开后应用呼吸器治疗 良性前列腺增生症临床表现：1尿频2排尿困难3急性尿潴留4慢性尿潴留 诊断：1直肠指检2尿流率检查3B 超4PSA 测定5尿动力学检查 鉴别诊断：1膀胱颈硬化症2前列腺癌3膀胱肿瘤4神经源性膀胱功能障碍5尿道狭窄 治疗：1）观察等待2）药物治疗：①a 受体阻滞剂②5a 还原酶抑制剂：保列治③植物制剂：舍尼通3）手术治疗：经尿道前列腺切除术。4）手术指证：①梗阻症状重:IPSS 评分>19,最大尿流率Qmax<10ml/s,残余尿>50ml ②反复尿潴留③合并有严重并发症:膀胱结石,膀胱憩室,尿路感染,继发上尿路损害,严重血尿④药物治疗无效,要求手术者 冷脓肿/寒性脓肿：全关节结核发展的结果是在病灶部位积聚了多量脓液、结核性肉芽组织、死骨和干酪样坏死物质。因为缺乏红、热等急性炎性反应，称为冷脓肿。 连枷胸：多根多处肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突。 良性前列腺增生：前列腺腺体（上皮）和基质（纤维肌肉）增生的特殊病理为特征，而以膀胱出口梗阻为主要临床表现的一种疾病。 颅内压：颅腔容纳着脑组织、脑脊液和血液三种内容物，当儿童颅缝闭合后或成人，颅腔的容积是固定不变的1400-1500ml 。颅腔内的三种内容物，使颅内保持一定压力。正常人颅内压力为0.7-2.0KPa(70-200mmH2O)儿童为0.5-1.0KPa 颅内压增高：指颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在2.0kpa （200mmH2O ）以上而出现的临床病理综合征。 M 泌尿生殖系统排尿改变：1尿频2尿急3尿痛4排尿困难5尿流中断6尿潴留7尿失禁8漏尿9遗尿 尿液改变：1尿量2浑浊尿3气尿4血尿 男性性功能症状：1性欲异常2勃起功能异常3射精异常 泌尿系统结核临床表现：1尿频尿急尿痛2血尿3脓尿4腰痛和肿块5男性生殖系统结核6全身症状 诊断：尿常规，尿普通细菌培养，24小时尿沉渣找抗酸杆菌，尿结核菌培养，尿PCR 检查，KUB ，IVU ，CT ，B 超，膀胱镜检查 治疗：1）全身治疗：营养、休息。2）药物治疗：抗结核药物。早期肾结核可经抗结核药物治愈。必须联合、按时、足量、规律地用药。3）手术治疗：一般原则：①无泌尿生殖系以外的活动性结核病灶②术前术后要用足抗结核药物③术中尽可能保留有功能的肾组织。4）手术方式：①病灶清除术②肾部份切除术③肾切除术④并发症的手术

慢性血源性骨髓炎病因：1.大多数系急性血源性骨髓炎治疗不当；2.少数系低毒性细菌感染。

病理：死骨、死腔、窦道、包壳。 临床表现与诊断：1.急性血源性骨髓炎病史2.局部间歇性红、肿、热、痛、窦道，反复发作3.X 线：骨骼 增粗，死骨、包壳形成，髓腔硬化。

治疗：手术治疗为主，配合抗生素治疗。手术指征：窦道、死骨、死腔。病灶清除术：清除死骨，炎性肉芽组织，消灭死腔。手术方式：1.病灶清除+闭式引流2.病灶清除+肌瓣填塞 3.病灶清除+消灭死腔；庆大霉素-骨水泥连珠和二期植骨4.病骨段切除。

慢性硬膜下血肿临床表现:①头痛、呕吐、视乳头水肿②轻偏瘫、失语、局灶性癫痫③智能障碍、精神失常、 记忆力减退

Mill ’s sign 前臂伸肌腱牵拉试验阳性：伸肘、握掌、屈腕，前臂旋前，出现肘外侧疼痛即为阳性。

Monteggia 孟氏骨折：尺骨上1/3骨干骨折合并桡骨小头脱位。

慢性尿潴留：下尿路慢性不全性梗阻致尿液逐渐滞留于膀胱内，膀胱内有大量残余尿。见于前列腺增生症，尿道狭窄等。

慢性脓胸：急性脓胸的演变发展，或治疗处理不当，致胸膜纤维板形成，脓腔固定不变。

慢性缩窄性心包炎：是由于心包慢性炎症所致心包粘连，增厚或钙化，使心脏舒缩功能受限引起全身循环功能障碍。常见的是结核和化脓性感染。

孟氏骨折：尺骨上1/3骨干骨折合并桡骨小头脱位。

弥散性轴突损伤：惯性力所致的弥散性脑损伤，由于脑的扭曲变形，脑内产生

剪切或牵拉作用，造成脑白质广泛性轴

突损伤。

泌尿系统梗阻：尿液从肾小球滤过后，在尿路的任何部位排出不畅均可引起尿路梗阻。又称尿路梗阻。

N

脓胸病理过程：a 渗出期b 纤维素化脓期c 机化期

急性脓胸治疗原则：抗菌素控制感染、排尽脓液促进肺复张、支持治疗。排脓方法：胸腔穿刺抽脓、胸膜腔闭式引流。 慢性脓胸病因：1急性未及时救治2处理不当3脓腔内有异物存留4合并支气管或食管瘘未及时处理5有特殊病原菌存在

慢性脓胸特征：脏、壁胸膜纤维性增厚。脓腔不能缩小，感染也不能控制。 慢性脓胸治疗原则：改善全身情况、闭

合脓腔、尽力使受压肺复张，恢复肺功能,消除致病原因。脑疝病因：1颅内血肿2颅内脓肿3颅内肿瘤4颅内寄生虫病及肉芽肿5医源性 分类：1大脑镰下疝2小脑幕切迹疝3枕骨大孔疝 脑血肿的手术指证：意识障碍程度逐渐加深；颅内 压的监测压力在270H2O 以上，并呈进行性升高表现；虽无明显意识障碍或颅内压增高症状，但CT 检查血肿较大（幕上者大于40ml ，幕下者大于 10ml ），或血肿虽不大但中线结构移位明显（移位大于1cm ）脑室或脑池受压明显者；在非手术治疗过程中病情恶化者；有局灶性脑损害体征。颞叶血肿因易 导致小脑幕切迹疝，手术指征应放宽；硬脑膜外血肿因不易吸收，也应放宽手术指征。 脑损伤的处理1）病情观察①意识②瞳孔③神经系体征④生命体征2）特殊监测①CT 检查②颅内压监测③神经电生理检查3）急诊处理原则1.轻型：急诊室留察2.中型：住院观察、治疗 3.重型：入重症监护室监护治疗4）昏迷病人的护理与治疗1.呼吸道2.头位与体位3.营养4.尿潴留5.促苏醒6.注意水电解质平衡7.预防感染等等 Nelaton 线：侧卧位，由髂前上嵴与坐骨结节之间所画的线；正常情况下，大转子在此线上，若大转子超过此线，表明大转子上移。 内收骨折：Pauwells 角>５０°，为不稳定性骨折，骨折面接触面少，骨折易再移位。 脑震荡临床表现:①受伤当时立即出现短暂的意识障碍②逆行性遗忘③意识障碍期间可有植物神经功能紊乱的表现④可有头痛、头昏、恶心、呕吐等症状⑤神经系统检查无阳性体征。 辅助检查：①脑脊液检查无红细胞②头颅CT 检查颅内无异常发现。 脑挫裂伤临床表现：①意识障碍：受伤当时立即出现②局灶性症状和体征：运动区损伤：偏瘫。语言中枢损伤：失语。“哑区”损伤：无局灶症状或体征③头痛与恶心、呕吐④颅内压增高与脑疝 脑疝：当颅内某分腔存在占位病变时，脑组织从高压区向低压区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入到硬脑膜的间隙或孔道中，出现一系列严重的临床症状和体征，称为脑疝。 脑震荡：一过性的脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。可能与惯性力所致弥散性脑损伤有关。 尿急：有尿意即迫不及等地要排尿而不能自控。每次尿量很少，常与尿频同时出现。 尿频：每天排尿次数增多而每次尿量不增加即为尿频 尿石症：是多种病例因素相互作用引起的泌尿系统内任何部位的结石病。 尿痛：排尿时感尿道疼痛或灼热感。可表现在尿初、排尿过程中、尿末、排尿后。 尿外渗：尿道断裂后，用力排尿时，尿液可从裂口处渗入周围组织，形成尿外渗。 凝固性血胸：当胸腔内迅速积聚大量血液，超过肺、心包和膈肌运动所引起的去纤维蛋白作用时，胸腔内积血发生凝固，形成凝固性血胸。 脓尿：尿液中有脓液即为脓尿，肉眼可见者为尿液浑浊，显微镜检离心尿每高倍视野有3个以上脓细胞。脓尿为尿路感染所致。 脓胸：胸膜腔受致病菌感染而积脓。按其病理发展过程分为急性和慢性。 P 膀胱癌临床表现：1血尿2膀胱刺激症状3排尿困难、尿潴留、肿块 诊断：①尿常规②B 超、KUB+IVU 、CT ③膀胱镜检查 治疗原则：①浅表性膀胱肿瘤：保留膀胱手术＋膀胱内灌注②浸润性膀胱肿瘤：膀胱全切除术＋代膀胱术。手术方式：①膀胱肿瘤电切术②膀胱肿瘤单纯切除术③膀胱部分切除术④膀胱全切术。非手术治疗：放射治疗，全身化疗 盆骨骨折分类：①骨盆边缘撕脱性骨折②骶尾骨骨折③骨盆环单处骨折④骨盆环双处骨折，伴骨盆环完整性破裂 临床表现及诊断：①强大暴力外伤史②会阴部瘀斑③骨盆挤压试验及分离试验（+）④肢体长度不对称⑤X 片，可显示骨折类型及骨折块移位的情况，应常规CT ⑥病人排尿或导管：了解有无泌尿道损伤⑦诊断性腹穿：了解有无腹内脏器损伤 并发症：①腹膜后血肿②腹腔内脏损伤③尿道或膀胱损伤④直肠损伤⑤神经损伤 治疗：①监测血压、脉搏等生命体征②建立输血补液途径，有休克时，应积极抢救，各种危及生命的合并症应首先处理③有腹内脏器损伤及泌尿道损伤应与相关科室协同处理④重度骨盆骨折送入外科监护室治疗⑤骨折本身处理 膀胱损伤病因：1开放性2闭合性3医源性 病理1挫伤2膀胱破裂①腹膜外型②腹膜内型 临床表现：1休克2腹痛3血尿和排尿困难4尿瘘5局部肿胀6皮肤瘀斑7高氮氧血症 Pauwells 角：远端骨折线与两侧髂嵴连线所成的夹角。 Phalen ’s sign 屈腕试验阳性：屈肘，前臂上举，双腕同时屈曲90°，1分钟内患侧即诱发正中神经刺激症状。阳性率70%左右。

Pick-up test/拾物试验：地上放一物，患者小心翼翼，屈膝屈髋，背板直，并以一手撑膝蹲下拾物，常T12—L5结核。 膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛常同时出现，所以临床上又叫膀胱刺激征（尿路剌激症状），是由于膀胱或尿道的炎症反应刺激所致。

膀胱挛缩：当膀胱结核病灶广泛，严重累及膀胱肌层，使膀胱壁广泛纤维化，容量缩小。

贲门失弛缓症：由于多数患者食管壁肌层间神经节发生变性或减少，胆硷能功能减退，食管蠕动减弱或消失，贲门不能松弛，以致食物瘀积，食管扩张、肥厚。

排尿困难：包括排尿等待、排尿迟缓、费力、尿线细小无力、尿液滴沥、排尿时间延长。原因有：膀胱出口及以下尿路机械性梗阻、膀胱逼尿肌无力等。 Pancoast 肿瘤：上叶顶部肿瘤，可侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的组织或器官，如第一肋骨、锁骨下动脉和静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸肩痛、上肢静脉怒张、水肿等…… 喷门失弛症：呈鸟嘴状，喷门肌层切开术。

Q

前尿道损伤病理：1.尿道挫伤2.尿道裂伤3.尿道断裂

临床表现：1.尿道出血2.排尿困难、尿潴留3.局部疼痛4.局部血肿和淤斑5.尿外渗

诊断：1病史与临床表现2诊断性导尿3尿道造影

治疗：1）紧急处理2）专科治疗：①尿道挫伤：保留导尿抗感染②尿道裂伤：能够放入导尿管2周③尿道断裂：尿道吻合术3）并发症处理：1尿道狭窄：①尿道内切开②狭窄段切除端端吻合术2尿外渗

前臂伸肌腱牵拉试验(Mill ’s sign)阳性：伸肘、握掌、屈腕，前臂旋前，出现肘外侧疼痛即为阳性。

前倾角：矢状面上，股骨颈的长轴与股骨干的额状面形成一个角度，为前倾角，成人为12-15°。

浅表膀胱癌：指未浸润肌层的膀胱癌，包括Tis,Ta 和T1期。

屈曲型骨折(Smith 骨折)：多为腕关节屈曲、手背着地受伤引起。临床表现和诊断：腕下垂，局部肿痛，腕关节活动障碍，X 线片近折端向背侧移位，远折端向掌侧、桡侧移位。又称为反Colles 骨折。

屈腕试验（Phalen ’s sign ）阳性：屈肘，前臂上举，双腕同时屈曲90°，1分钟内患侧即诱发正中神经刺激症状。阳性率70%左右。

全程血尿：血尿见于排尿全过程，病变在膀胱及上尿路。 R 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎：腕部为拇长展肌和拇短伸肌腱鞘炎。 桡骨下端骨折：距桡骨下端关节面 3cm 以内的骨折，称为桡骨下端骨折。部位为松、密质骨交界处，一旦遭受外力，容易骨折。正常时桡骨下端关节面向掌侧倾斜10°~15°，向尺侧倾斜 20°~25° 桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位：据受伤姿式可发生桡骨远端关节面背侧或掌侧的骨折伴腕关节脱位是桡骨远端骨折的一种特殊类型。 日光射线：恶性骨肿瘤生长迅速，超出骨皮质范围，同时血管随之长入，肿瘤骨与反应骨沿放射状血管方向沉积。 乳糜尿：尿液混有乳糜液，尿呈乳白色。由尿路淋巴管漏所致。 S 神经损伤的治疗：1）非手术治疗：目的是为神经和肢体功能的恢复创造条件；防止肌肉萎缩和关节僵硬。①解除压迫②防止瘫痪肌肉过度牵拉③保持关节活动度，防止关节畸形④防止肌肉萎缩⑤保护伤肢：防冻、烫、压⑥主动训练。2）手术治疗①神经松解术②神经缝合术③神经移位术④神经移植术⑤神经植入术 肾损伤病理分型：1肾挫伤2肾部分裂伤3肾全层裂伤4肾蒂损伤5肾粉碎伤 临床表现：1休克2血尿3局部肿块4疼痛5发热 诊断：1.有腰腹部受直接或间接暴力的外伤史2.临床表现3.常规检查1)尿常规2)血常规4.影像学检查1)CT2)B 超3)IVU 4)动脉造影 治疗：1）急救治疗：处理休克，止痛，止血等2）内科治疗 ：①绝对卧床2~4周，3月不参加体力劳动②观察 : 生命体征、血尿，肿块等③补充血容量④抗感染⑤止血⑥止痛、镇静。3）外科治疗：肾修补术，肾切除术，肾动脉栓塞术。 肾切除术的适应证：①肾结核病灶广泛（2/3的肾被破坏）而对侧肾功能正常者②双肾结核，一侧严重一侧较轻者，先进行抗结核治疗，再切除严重的一侧③一侧肾结核对侧肾积水，如总肾功能正常可先切除患肾，如总肾功能不正常则先引流积水肾后再行肾切除。 并发症的手术治疗：①并发症的手术治疗应在处理结核病灶3~6月后进行②输尿管狭窄的手术治疗③膀胱挛缩的手术治疗④后尿道狭窄的手术治疗 肾肿瘤临床表现：1血尿2肿块3腰痛4体重下降5发热6高血压7高钙血症8精索静脉曲张 诊断：①B 超②CT ③静脉肾盂造影④核磁共振⑤肾动脉造影及栓塞⑥腔静脉造影 鉴别诊断：肾囊肿，肾错构瘤 治疗：1）手术治疗：①肾癌根治性切除术②腹腔镜肾切除术③姑息性肾切除 2）辅助治疗：①免疫治疗－肾癌②放射治疗－肾母细胞瘤、肾盂癌③化学治疗－肾盂癌、肾母细胞瘤。免疫治疗制剂：IL-2，INF-α 上尿路结石临床表现：1疼痛2血尿3恶心呕吐4膀胱刺激征5并发症表现：畏寒发热寒战等全身症状 诊断：1病史和体检2尿常规3B 超4X 线5放射线核素肾显像6内经检查 治疗：1病因治疗2药物治疗3体外冲击波碎石4经皮肾镜取石或碎石5输尿管镜取石或碎石6腹腔镜输尿管取石7开放手术治疗 食管癌分型：1髓质型2蕈伞型3溃疡型4缩窄型 临床表现：1早期四感：梗噎感，异物感，停滞感，隐痛感2中晚期：进行性吞咽困难 诊断：1食管吞稀钡X 线双重对比造影2食管拉网脱落细胞检查3食管镜或纤维胃镜4CT 及MRI 鉴别诊断： 病名 症状 X 线表现 治疗 食管癌早期：四感（哽咽感、胸骨后疼痛、停滞感、异物感） 早期：三局限一小 首选手术 中晚期：进行性吞咽困难 中晚期：充盈缺损狭窄、梗阻。 贲门失 间歇性 食管下端呈鸟嘴样 手术治疗 迟缓症 吞咽困难 狭窄，狭窄上端食 贲门肌层 扩张部分呈巨食管 切开术 食管化 不同程度的 不规则线样狭 代食管手术 学烧伤 吞咽困难 支架治疗 食管憩室 大者可有 膨出型、牵拉型 有症状或并 吞咽困难 囊袋样、黏膜完整 发症者手术 食管静 一般无吞 食管下段串 内科治疗 脉曲张 咽困难 珠样改变 原发病 治疗：强调三早（早发现、早诊断、早治疗）和综合治疗。首选手术。常用代食管器官为胃、结肠、空场、皮瓣 伸直型肱骨髁上骨折治疗：①手法复位，石膏托外固定②软组织肿胀严重，宜用牵引治疗③手术治疗 手外伤 正中神经损伤：左手正中神经损伤导致拇短展肌麻痹，拇指对掌功能障碍。 尺神经损伤：骨间肌、第三四蚓状肌麻痹，导致环、小指爪形手畸形。骨间肌和拇收肌麻痹，导致Froment 征阳性。 现场急救：①止血②包扎③局部固定 治疗原则：①早期彻底清创②正确处理深部组织损伤③一期闭合创口④正确的术后处理

神经损伤分类：①神经传导功能障碍②神经轴索中断③神经断裂

锁骨骨折治疗：1）儿童青枝骨折、成人无移位骨折，三角巾悬吊患肢 3-6 周2）有移位的中段骨折—手法复位，横8字绷带固定3）切开复位内固定：①病人不能忍受8字绷带固定的痛苦②复位后再移位③合并神经血管损伤④开放性骨折⑤陈旧骨折不愈合⑥锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂

Shoemaker 线：平卧位，大转子与髂前上嵴的连线；正常情况下，该线在脐或脐以上，如该线在脐以下，表明大转子上移。

Smith 骨折屈曲型骨折：多为腕关节屈曲、手背着地受伤引起。临床表现和诊断：腕下垂，局部肿痛，腕关节活动障碍，X 线片近折端向背侧移位，远折端向掌侧、桡侧移位。又称为反Colles 骨折。

Stone street/石街：不能及时排出的碎石在输尿管内呈串状排列。

straight leg raising ’s sign 直腿抬高试验及加强试验：患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢，抬高在60°以内出现坐骨神经痛，为阳性。阳性时，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，再被动背屈患侧踝关节以牵拉坐骨神经，如又出现坐骨神经放射痛称加强试验阳性。 上尿路梗阻：梗阻发生在输尿管膀胱开

口以上者，肾积水发展较快，对肾功能影响也较大，单侧多见。

伸直型骨折Colles 骨折：多为腕关节处于背伸位，手掌着地、前臂旋前时受伤。临床表现和诊断 局部肿痛、“ 银叉”畸形、“枪刺刀”畸形、腕关节活动障碍，X 线片见骨折远端向桡背侧移位。 肾癌：由肾实质的上皮细胞发生的癌。肾癌三主征：疼痛，血尿，肿块。 肾积水：尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高、肾盂肾盏扩张、肾实质萎缩。

肾绞痛：当肾盂输尿管突然急性梗阻时发生肾绞痛。表现为阵发性或持续性阵发性加剧，剧烈难忍，针刺或刀割样，疼痛还可向下腹和会阴放射，同时伴有大汗，恶心呕吐等交感神经兴奋等症状 肾母细胞瘤：由胚胎性肾组织发生，小儿常见。

肾盂癌：由肾盂肾盏的移行上皮发生。 肾自截：输尿管完全闭塞而含结核菌的脓尿不能进入膀胱；膀胱刺激症状好转或消失；全肾广泛钙化并混有干酪样物

质。 食管癌：是一种常见的原发于食管黏膜的恶性肿瘤。根据病理形态分为髓质型、蕈伞型、溃疡型和缩窄型四型。 手的功能位：手可以随时发挥最大功能的位置。表现为腕关节背伸20°~25°，轻度尺偏。 手的休息位：手处于自然静止状态的姿势。表现为腕关节背伸10°~15°，轻度尺偏。掌指关节和指间关节半屈曲位。 损伤性枢椎椎弓骨折（Hangman 骨折，缢死者骨折）：颏部暴力→颈椎过度仰伸，在枢椎的后半部形成强大的剪切力量→枢椎的椎弓发生垂直状骨折。以往多见于被缢死者，又称缢死者骨折。 食管分段：颈段：自食管入口至胸廓入口；胸上段：自胸廓入口至气管分叉平面；胸中段：自气管分叉平面至贲门口全长度的上一半（气管分叉至下肺静脉）；胸下段：自气管分叉平面至贲门口全长度的下一半（下肺静脉至贲门，含腹段）；胸中段食管癌多见。 T Tinel ’s sign （+）腕部正中神经：轻叩腕部正中神经部位，手部正中神经支配区放射性疼痛。 Tinel 征：神经轴突再生较髓鞘再生快，神经轴突外露 TUrolithiasis/尿石症：是多种病例因素相互作用引起的泌尿系统内任何部位的结石病。 弹响指：又叫手指屈肌腱鞘炎，扳机指，用力伸屈手指，葫芦状膨大肌腱在环状韧带处强行挤过产生弹拨动作和响声，并伴有疼痛 W 外展骨折：Pauwells 角<30°，为稳定性骨折，骨折面接触面多，骨折不易再移位。 腕部正中神经Tinel ’s sign （+）：轻叩腕部正中神经部位，手部正中神经支配区放射性疼痛。 腕管综合征(carpal tunnel syndrome)：是正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状和体征。周围神经卡压综合征中最常见的一种。 腕管综合征正中神经病因：1外源性压迫2管腔本身变小3管腔内容物增多体积增大4长期过度使用腕部 临床表现：①中年女性多见，双侧发病高达30%②桡侧三个手指端麻木或疼痛，持物无力，中指为甚③体检：拇，示，中指感觉过敏或迟钝，大鱼际肌萎缩，拇指对掌无力④腕部正中神经Tinel ’s 征阳性：轻叩腕部正中神经部位，手部正中神经支配区放射性疼痛⑤电生理检查：正中神经损害征⑥屈腕试验阳性：屈肘，前臂上举，双腕同时屈曲90°，1分钟内患侧即诱发正中神经刺激症状。阳性率70%左右。 治疗：①早期腕关节制动于中立位②腕管内注射醋酸泼尼松龙，注意不能将药物注入正中神经内③腕横韧带切开减压术，探查正中神经④治疗腕管内其它病变，如腱鞘囊肿、良性肿瘤的切除。 网球肘（tennis elbow ）：肱骨外上髁处，伸肌总腱起点处的慢性损伤性炎症。 狭窄性腱鞘炎：因腱鞘坚韧而无弹性，好像水肿的腱鞘卡压肌腱 X 下尿路梗阻病理生理变化：①膀胱逼尿肌代偿增生，肌束纵横交叉形成小梁②长期膀胱内压增高，造成肌束间薄弱部分向壁外膨出，形成小室或假性憩室③输尿管口的括约肌功能破坏，尿液逆流到输尿管及肾盂，引起肾积水和肾功能损害 临床表现：可有包块，腰部隐痛不适，或剧痛。继发性积水可有原发病的症状。肾功能衰竭时可有尿毒症的表现。合并感染则可发热、寒战及尿路刺激症状。 诊断：B 超，CT ，KUB+IVU ，MRI 水成像 治疗：1病因治疗2尿液引流3肾切除术 胸腰椎骨折分类：1单纯性楔形压缩性骨折2稳定性爆破型骨折3不稳定性爆破型骨折4Chance 骨折5屈曲—牵拉型损伤6脊柱骨折—脱位 治疗：1）单纯压缩骨折：①椎体压缩＜1/5或老年体弱不能耐受复位者，睡硬板床，骨折部垫厚枕，使脊柱过伸，3日后进行腰背肌功能锻炼②椎体压缩＞1/5，复位＋石膏背心外固定，固定3月，功能锻炼。8周后骨折基本愈合，第3月可下地活动。2)爆破型骨折：无神经症状，CT 证实椎管内无骨折片 →复位+石膏外固定。有神经症状，椎管内有骨折块者→手术减压、椎体间植骨融合、内固定术3)Chance 骨折，屈曲—牵拉型损伤，脊柱移动性骨折—脱位者，手术治疗。 狭窄性腱鞘炎临床表现：1）弹响指和弹响拇①起病缓慢，晨僵→弹响伴明显疼痛→严重者患指屈曲，不能活动②近侧指间关节疼痛③体检：远侧掌横纹处扪及黄豆大小的痛性结节；屈伸患指该结节随屈肌腱上下移动，或出现弹拨现象2）桡骨茎突狭窄性腱鞘炎①腕关节桡侧疼痛，无力提物②桡骨茎突表面或其远侧局限性压痛，有时可扪及痛性结节③握拳尺偏试验阳性，握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛。 治疗：①局部制动②局部理疗、热敷、按摩③腱鞘内注射醋酸强的松龙④非手术治疗无效时，可行狭窄腱鞘切除术。 胸部损伤临床表现：①疼痛和胸壁稳定性破坏②失血③肺与纵隔受压④胸腔负压变化⑤肺损伤⑥创伤性窒息⑦气道阻塞⑧纵隔和心脏压塞 救治原则：1恢复胸壁的完整性2保持呼吸道通畅3补充血容量和止血4解除胸膜腔和心包腔内的压力5适时进行开胸手术。

剖胸探查指征：1胸内进性出血2广泛肺裂伤或支气管断裂3心脏大血管损伤4胸腹联合伤5胸内异物存留

需要立即处理的：1呼吸道阻塞2浮动胸壁的反常呼吸运动3开放性气胸4张力性气胸5大出血6急性心包填塞 血胸临床表现：面色苍白，脉搏细速，血压下降和末梢血管充盈不良的低血容量休克表现，呼吸急促，肋间隙饱满，气管向健侧移位，伤侧叩诊浊音和呼吸音减低等胸腔积液的临床和胸部X 线表现

进行性血胸诊断：①输血、补液等措施治疗休克不见好转，或暂时好转后不久又复恶化②胸腔穿刺出来的血液很快凝固③红细胞和血色素进行性持续下降④胸腔闭式引流每小时引流量超过200毫升，持续3小时以上⑤凝固性血胸抽不出来，或胸腔闭式引流亦引流不出来，然而病情不断恶化，X 线检查胸部阴影逐渐扩大

治疗：①小量血胸多能自行吸收②中量血胸可行胸腔穿刺抽出积血③对于积血量较多的中量血胸和大量血胸进行胸腔闭式引流术④进行性血胸A 输血补液B 剖胸探查⑤凝固性血胸 开胸血块清除术，清除血块和积血，剥除脏壁层胸膜表面的纤维膜⑥机化性血胸：胸膜纤维层剥脱术⑦感染性血胸，按急性脓胸处理，A 尽早作胸腔闭式引流术B 抗感染治疗

小脑幕切迹疝临床表现：①颅内压增高的表现：头痛，呕吐，视神经乳头水肿可有可无②瞳孔改变：患侧瞳孔变小，对光反射迟钝，然后动眼神经麻痹，患侧瞳孔逐渐散大，最后可致双侧瞳孔散大，对光反射消失③运动障碍：对侧肢体肌力减弱→双侧肢体自主活动消失→去脑强直发作④意识改变⑤生命体征改变

旋后肌综合征桡神经深支，梨状肌综合征坐骨神经鉴别诊断：1腰椎间盘突出症2神经鞘膜瘤

鉴别诊断：1.急性或慢性腰部扭伤2.椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症 3.腰椎结核或肿瘤4.腰椎管狭窄症

治疗：1）非手术治疗：①卧床休息，3周后带腰围下床活动，3月内不弯腰②牵引治疗③理疗、推拿、按摩④硬膜外注射肾上腺皮质类固醇⑤髓核化学溶解法2）经皮髓核切吸术3）手术治疗：①椎板间开窗的开放式手术②半椎板切除髓核摘除术③全椎板切除髓核摘除术④显微内窥镜椎间盘切除术

治疗：1非手术治疗：颈椎牵引，理疗，改善不良工作体位和睡眠姿势。2手术治疗

下尿路梗阻：梗阻发生在膀胱及其以下部位者，由于膀胱的代偿及缓冲作用，对肾功能的影响发生较慢，但均为双侧性。 胸廓挤压征：前后挤压胸廓，患者既感骨折处疼痛，此即阳性，若不疼痛则为阴性。 熊猫眼征：颅前窝骨折，导致眶周广泛淤血斑。 心脏病杂音性质：动脉导管未闭：胸骨左缘第2肋间粗糙的连续性机械样杂音，向背部、腋下传导。肺动脉口狭窄：胸骨左缘第2肋间响亮、粗糙的收缩早中期喷射样杂音。房间隔缺损：胸骨左缘第2~3肋间闻及Ⅱ~Ⅲ级吹风样收缩期杂音心音固定分裂。室间隔缺损：胸骨左缘第2~4肋间闻及Ⅲ级以上粗糙响亮全收缩期杂音。法洛四联症：胸骨左缘第2~4肋间闻及Ⅱ ~Ⅲ级喷射性收缩期杂音。 Y 压力性尿失禁：突然增加腹压时尿液流出，见于女性盆底松驰所致。 原发孔房间膈缺损：第一隔与内膜垫残存的间隙为原发孔。它是房室管畸形的一个类型。 原发性脑损伤：暴力作用于头部时立即发生的脑损伤，主要有脑震荡、脑挫裂伤及原发性脑干损伤等。 原发性脑损伤：脑震荡，脑挫裂伤，原发脑干损伤 原发性脑干伤临床表现：①意识障碍：伤后立即昏迷，昏迷的程度较深，时间较长②瞳孔与眼球运动异常③去大脑强直④锥体束征⑤呼吸循环功能障碍 硬脑膜外血肿临床表现：①原发脑伤相对较轻,原发昏迷时间短②常有典型的中间清醒期③瞳孔改变④锥体束征⑤生命体征：进行性血压升高心率减慢体温升高 运动功能检查—肌力测定Lorett6级法：M0肌肉全无收缩M1能感觉到肌肉收缩M2能看到肌肉收缩，不抗地心引力M3能带动关节，不能抗阻力M4部分抗阻力M5正常 腰椎间盘突出症临床表现：1）症状：①腰痛②坐骨神经痛③马尾神经受压2）体征：①腰椎侧凸②腰部活动受限③压痛及骶棘肌痉挛④直腿抬高试验及加强试验⑤神经系统表现：1感觉异常2肌力下降3反射异常 运动系统慢性损伤临床特点：①局部疼痛②局部体征少③局部炎症不明显④近期有相关的过度活动史⑤职业、工种操作特点有助于诊断。 Z 枕骨大孔疝临床表现：剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强直，强迫头位，当延髓呼吸中枢受损严重时，可突然呼吸停止死亡。生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现晚。 处理：1.快速输注脱水剂2.尽快手术去除病因 3.姑息性手术①侧脑室体外引流术②脑脊液分流术③减压术 张力性气胸临床表现：严重呼吸困难、紫绀，伤侧胸部叩诊为高度鼓音，听诊呼吸音消失。气管显著向健侧偏移，伤侧胸壁饱满，胸部、颈部和上腹部有皮下气肿，X 线胸片显示胸腔大量积气，肺萎缩成小团，纵隔明显向健侧移位 纵膈肿瘤好发部位：1前纵隔2中纵隔3后纵隔 临床表现：1.压迫症状2.特异性症状 治疗：除恶性淋巴源性肿瘤适用放疗外，绝大多数纵隔肿瘤必须遵循早期手术切除的治疗原则。 粘连性肩关节囊炎病因：1）肩部原因：①＞40岁以上的中老年人，软组织退变，对各种应力的承受能力减弱②长期过度活动、姿势不良等产生慢性损伤③上肢外伤后固定过久④肩部外伤后治疗不当2）肩外因素。 临床表现1.中、老年患病，50岁左右多见，病程长2.肩周痛3.体检：①局部压痛②肩活动受限。4.X 光片：肩关节骨结构正常，可见骨质疏松。 治疗：①可自愈，一般1~2年左右，约60%患者不能恢复到正常功能②理疗、针炙、推拿按摩，改善症状③痛点局限，局部注射醋酸泼尼松龙或得宝松，可明显缓解症状④非甾体抗炎药，短期使用⑤肩关节功能锻炼⑥肩外因素引起者，

治疗原发病⑦微创外科手术，关节镜松解粘连。

肘管综合症尺神经病因：1肘外翻2尺神经半脱位3肱骨外上髁骨折4创伤性骨化

鉴别诊断:1颈椎病神经根型2神经鞘膜瘤

足部骨折治疗原则：跟骨骨折应恢复距下关节的对位关系和跟骨结节关节角，维持正常的足弓高度和负重关系；无移位的单一跖骨干骨折不需特殊治疗，有移位的多个跖骨干骨折行手法复位或切开复位内固定。

张力性气胸：气管、支气管或肺损伤处形成活瓣样，吸气时活瓣开放气体进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭致气体积累增多，胸膜腔内压力超过大气压。处理原则：立即穿刺减压，持续引流。

真性尿失禁：尿道括约肌失常，膀胱不能控尿而自行流出，膀胱空虚。

脂肪栓塞综合征/FES ：发生于成人。是由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺脑脂肪栓塞。

直腿抬高试验及加强试验(straight leg raising ’s sign)：患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢，抬高在60°以内出现坐骨神经痛，为阳性。阳性时，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，再被动背屈患侧踝关节以牵拉坐骨神经，如又出现坐骨神经放射痛称加强试验阳性。 中间清醒期：当原发性脑损伤很轻，最初的昏迷时间很短，儿血肿的形成又不是太迅速时，在最初的昏迷与脑疝的昏迷指间有一段意识清楚时间，大多为数小时或稍长，超过24小时者甚少。 终末血尿：血尿见于排尿终末，病变在后尿道、膀胱颈或三角区。

椎旁脓肿：脓液汇集在椎体旁，可在前方、后方或两侧。以积聚在前方和两侧比较多见。

纵隔扑动：开放性气胸时，吸气时纵隔因健侧胸腔负压增加，与伤侧压力差增大，而向健侧移位；呼气时两侧胸腔压力差减小，纵隔摆回伤侧。

西医外科学复习重点整理 人卫版

西医外科学复习整理 §1无菌术 1、定义:就是针对可能得感染来源与途径所采取得有效得预防方法,由灭菌法、抗菌法与一定得操作规则与管理制度所组成。 2、高压蒸汽灭菌法:就是目前应用最普遍、效果最可靠得灭菌方法。通常用压力就是104、0～137、3kPa,温度可达121~126℃,一般维持30分钟。常用于耐湿耐热得物品,如金属器械、玻璃、布类、搪瓷、敷料与橡胶药液等物品得灭菌。 3、低温灭菌法:目前应用最多得低温灭菌法就是环氧乙烷灭菌法。作用浓度450-1200mg/L,灭菌温度37～63℃,相对湿度40-80%,灭菌时间1～6小时,适用范围广,穿透力强,可达到灭菌效果又不损伤灭菌物品。适用于不耐高温、湿热得物品,如电子仪器、光学仪器、塑料制品、内镜与一次性得诊疗用品。 4、碘伏消毒法:中效消毒剂,特点:中效、速效、低毒、对皮肤黏膜并无刺激。 5。手术进行中得无菌原则(瞧) 1、手术人员穿无菌手术衣与戴无菌手套之后,手不能接触背部、腰部以下与肩部以上部位,这些区域属于有菌地带;同样,也不要接触手术台边缘以下得布单。 2、不可在手术人员得背后传递手术器械及用品。坠落到无菌巾或手术台边以外得器械物品,不准拾回再用。 3、手术中如手套破损或接触到有菌地方,应更换无菌手套。如前臂或肘部触碰有菌地方,应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。 4、如无菌巾、布单等物巳被湿透,其无菌隔离作用不再完整,应加盖干得无菌布单。 5、在手术过程中,同侧手术人员如需调换位置,一人应先退后一步,背对背地转身到达另一位置,以防触及对方背部不洁区。 6、作皮肤切口以及缝合皮肤之前,需用 70% 酒精再涂擦消毒皮肤一次。 7、切口边缘应以无菌大纱布垫或手术巾遮盖,并用巾钳或缝线固定,仅显露手术切口。术前手术区粘贴无菌塑料薄膜可达到相同目得。切开空腔脏器前,要先用纱布垫保护周围组织,以防止或减少污染。 8、9、10书上跟别得地方不一样瞧书P7 §2体液代谢(重点) 正常体液代谢 1、正常成人每日水得出入量 入量ml 出量ml 饮水1000～1500 尿1000～1500 食物含水700 粪150 代谢水300 皮肤蒸发500 呼吸350 共计2000～2500 共计2000～2500 2、电解质平衡:体液中主要阳离子有Na、K、Ca、Mg,阴离子有Cl、HCO 3、HPO4与蛋白质。细胞外液主要得阳离子就是Na+,主要得阴离子就是Cl-与;细胞内液主要得阳离子就是K+,主要得阴 离子就是与蛋白质。 *3、体液中电解质得生理功能 :①维持体液得渗透平衡与酸碱平衡;②维持神经、肌肉、心肌细胞得

外科学常见的基本考试重点归纳总结大全

外科学常见的基本考试重点归纳总结大全 Godman三角：恶性骨肿瘤的病灶多不规则，呈虫蛀样或筛孔样，密度不均、界限不清，若骨膜被肿瘤顶起，骨膜下产生新骨，呈现出三角形骨膜反应阴影称~多见于骨肉瘤 门脉高压症：门静脉的回流受阻，血液淤滞时，则会引起门静脉系统压力增高。临床表现为脾大和脾功能亢进，食管胃底静脉曲张和呕血，腹水等。具有这些症状的疾病称为~ 脑疝：颅内某分腔有占位性病变时，脑组织从高压力区向低血压区移位，导致脑组织向管及神经等重要结构受压和移位，被挤入小脑幕裂孔，枕骨大孔，大脑镰下间隙等生理性或病理性间隙或孔道中，从而出现一系列严重严重的临床症状。 颈椎病：是指因颈椎间盘进行性变及其继发性椎间关节退行性变所导致的脊髓、神经、血管等结构受压而出现的一系列临床症状和体征。尿潴留：膀胱内充满尿液，而不能排出。 先天性脑积水：又叫婴幼儿脑积水，是指发生于胚胎期或婴幼儿期。因脑脊液产生、吸收间失衡和（或）脑脊液循环受阻所致的病理状态。前列腺增生：病理表现为前列腺实质细胞增生，是引起老年人排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。临床表现：夜尿次数增多尿频排尿犹豫尿线无力，尿线间断及滴沥残余尿增多充盈性尿失禁急性尿潴留血尿膀胱结石尿毒症手术指证：残余尿量超过50ml；出现肾功能损害；反复出现尿潴留并发膀胱结石；反复出现血尿和尿路

感染。 开胸探查的手术指证：①穿透性胸伤重度休克者②穿透性胸伤濒死者③高度怀疑心脏压塞④胸膜腔进行性出血⑤严重肺裂伤或气管、支气管损伤，胸膜腔引流后仍持续性漏气，呼吸困难⑥心脏血管损伤⑦胸腔有较大异物存留⑧胸腹联合伤。阑尾炎：病因：①阑尾腔阻塞②细菌入侵③其他阑尾先天畸形，如过长过细管腔细小血运不佳临床分型：①急性单纯性阑尾炎②急性化脓性阑尾炎③坏疽性及穿孔性阑尾炎④阑尾周围脓肿诊断：主要依据病史，临床症状和体检所见以及实验室检查症状：①腹痛转移性右下腹痛②胃肠道症状：早期可有恶心呕吐、厌食③全身症状：早期乏力炎症重时出现中毒症状可有发热心率加快。体征①右下腹持续性压痛②腹膜刺激症：反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失等。③右下腹肿块。可作为辅助诊断的其他体征：结肠充气试验腰大肌试验闭孔内肌试验经肛门直肠指检实验室检查：WBC升高（10~20）*109/L。急性阑尾炎的并发症：腹腔肿瘤内外瘘形成化脓性门静脉炎细菌性肝脓肿急性阑尾炎术后并发症：出血切口感染粘连性肠梗阻阑尾残株炎粪瘘急性胰腺炎：是一种常见急腹症，按病理改变过程分类可分为水肿性和出血坏死性急性胰腺炎，按临床表现病情分为轻型急性胰腺炎和重症急性胰腺炎。病因：胆道疾病，过量饮酒，十二指肠液反流，代谢性疾病，医源性原因，某些药物，创伤，胰腺血液循环障碍，其他。病理类型：急性水肿性胰腺炎，急性出血坏死性胰腺炎。临床分期：急性反应期：发病至2周左右，可有休克、呼吸衰竭、肾衰竭、中枢

中医医师_中医外科学_考试题_复习资料 (8)

中医医师第 351题：A1型题(本题1分) 下列均为瘿病的常见治疗大法，除了： A．理气解郁 B．解表散寒 C．调和冲任 D．清热化痰 E．化痰软坚 【正确答案】：B 第 352题：A1型题(本题1分) 以羊靥、鹿靥治疗甲状腺肿大的最早医家是： A．张仲景 B．孙思邈 C．葛洪 D．巢元方 E．华佗 【正确答案】：B 第 353题：A1型题(本题1分) 特异性感染的细菌是： A．大肠杆菌 B．破伤风杆菌 C．变形杆菌 D．绿脓杆菌 E．溶血性链球菌 【正确答案】：B 第 354题：A1型题(本题1分) "胀裂样"疼痛见于下列哪种疾病： A．蝼蛄疔 B．眉心疔 C．蛇眼疔 D．烂疔 E．红丝疔 【正确答案】：D

第 355题：A1型题(本题1分) 蛇眼疔的发病部位是： A．指端 B．甲侧边缘 C．指腹 D．手掌 E．眼睛内外眦 【正确答案】：B 第 356题：A1型题(本题1分) 窦道的主要发病机制是： A．手术创伤 B．残留异物 C．腐肉不除 D．余邪未尽 E．正气内虚 【正确答案】：D 第 357题：A1型题(本题1分) 筋瘤继发感染形成： A．湿疹 B．臁疮 C．褥疮 D．丹毒 E．流火 【正确答案】：B 第 358题：A1型题(本题1分) 乳痈正虚邪恋者，内治方选： A．栝蒌牛蒡汤 B．透脓散 C．四逆散 D．托里消毒散 E．四妙勇安汤 【正确答案】：D 第 359题：A1型题(本题1分) 肝脉络阴器，故前阴疾病与肝关系极为密切，下列疾病均与肝失疏泄有关，除了：

A．子痈 B．囊痈 C．血精 D．精癃 E．精浊 【正确答案】：D 第 360题：A1型题(本题1分) 血栓性浅静脉炎瘀阻脉络者，方用： A．桃红四物汤 B．五味消毒饮合三妙丸 C．阳和汤、独活寄生汤加减 D．活血通脉汤 E．以上都不是 【正确答案】：D

西医外科学复习整理1

西医外科学复习整理1 第二章：无菌术 1、无菌术：就是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。 2、灭菌：是指杀死一切活的微生物，包括芽胞。 3、消毒：则是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物。 4、高温蒸汽灭菌法：是目前医院内应用最多的灭菌法，当压力和温度均达到灭菌要求时，特殊包内卡（爬行卡）有无色变为黑色，包外指示带即出现黑色条纹；已灭菌的物品应注明有效日期，通常为两周。 5、煮沸法：在水中煮沸至100度并持续15-20分钟，一般细菌可被杀灭，但带有芽胞的细菌内至少需煮沸1小时才能被杀灭。 6、手术区皮肤消毒范围：包括手术切口周围15cm的区域。 7、辅巾原则：先辅想对不洁区（如下腹部、会阴部），最后辅操作者的一侧，并用布巾钳将交角夹住，以防移动。无菌巾辅设完成，不可随便移动，如果位置不准确，只能由手术区向外移，不能由外向内移。8页 8、（1）手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套之后，个人的无菌空间为：肩部以下，腰部以 上的身前区，双侧手臂。手术台及器械车辅设无菌单后，台面范围也是无菌区； （2）不可在手术人员的背后传手术器械和物品； （3）手术过程中如果手套破损或接触到有菌的地方，应该更换无菌手套； （4）手术开始前要清点器械、敷料； （5）做皮肤切口及缝合皮肤之前，需用70%的乙醇再涂擦消毒皮肤一遍； （6）切口边缘应以无菌大纱布垫遮盖； （7）切开空腔脏器之前，要先用纱布垫保护周围组织，以防止减少污染； （8）在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置，一人应先退一步，背对背的转身达到另一位置，以防触及对方背部非无菌区； （9）参观手术人员不能太多，应与手术人员和无菌器械台保持30cm以上距离，尽量减少人员在手术间的走动； （10）手术进行时不应开通风或风扇室内空调机风口不能吹向手术台； （11）所有参加手术人员必须严格遵守无菌制度。 第三章：外科病人的体液和酸碱平衡失调（考概念性题）11页 1、等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水（概念）水和钠成比例地丧失，细胞外液渗透压保持正常，一般不发生细胞内缺水。 （临床表现）： 轻度：恶心.乏力.舌干.少尿.皮干. 不口渴. 中度：丧失量达体重5%. 脉细速.肢冷.BP下降 重度：丧失达体重的6%－7%. 出现休克.，常伴代酸，胃液丧失可伴发代碱。 2、水中毒：又称稀释性低血钠，较少发生。指机体水分在体内潴留，引起血浆渗透压下 降和循环血量增多。15页 3、低钾血症：血钾浓度低于3.5mmol/L表示有低钾血症。15页 （治疗）：①积极处理病因；②根据血钾测定结果计算补钾量. 补K+原则：①分次补钾，边治疗边观察；②能口服者，则不静滴，严禁静推； ③速度≤20mmol/h，浓度≤0.3%（≤40mmol／L，氯化钾3g)；④K+ ≤3.0mmol/L开始补；再加日生理量（3－4g／d）；⑤尿量超过40ml/h ；⑥选用10%氯化钾。

西医外科学重点中医药版

第一章绪论 1.西医外科学的畴（4页） （1）损伤：外来暴力破坏引起的组织损伤（脏破裂·骨折·外伤性出血） （2）感染：病原菌or寄生虫引起坏死和脓肿（阑尾炎·坏疽性胆囊炎的手术切除·肝脓肿的引流） （3）肿瘤：手术切除（良性·恶性） （4）畸形：手术治疗（先天性唇裂·后天性烧伤后瘢痕挛缩） （5）其他性质的疾病：结石·梗阻·血液循环障碍·分泌功能失调·器官功能衰竭需要移植 2.怎样学习西医外科学4点（标题）（5页） （1）坚持正确的学习方向 （2）理论与实践相结合 （3）重视基本技术操作的训练 （4）加强对急危重症病的诊断和处理能力 第二章无菌术 1.无菌术·灭菌法·消毒法的定义（6页） （1）无菌术：针对感染来源所采取的一种预防措施，由灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管理制度组成。 （2）灭菌法：一般是指预先用物理方法彻底消灭与手术区域或伤口接触的物品上所附的微生物。 （3）消毒法（抗菌法）：常指应用化学方法来消灭微生物，如器械消毒、手术室空气消毒、手术人员手臂消毒及患者皮肤消毒等。 2. 无菌技术的分类（6页）

（1）机械方法：为先行步骤如剃除手术区或伤口皮肤周围的毛发；用肥皂、清水或其他洗涤剂清除物品和皮肤上的游子污垢和细菌，冲洗伤口。 （2）物理方法：常用热力及紫外线灭菌。 （3）化学方法：用化学药物粉剂直接喷洒、气体熏蒸、溶液浸泡喷洒或擦拭。 另：生物方法（非无菌技术）用抗生素or抗毒血清消除病原微生物。 3.药物浸泡消毒法适用于（7页） 刀剪缝针等锐利器械 + 镜塑胶制品等不宜热力灭菌的物品 4.高压蒸汽灭菌法（应用最普遍）适用于（8页）：一切能耐受高温的物品如 金属器械·玻璃·搪瓷器皿·敷料·橡胶·药液 5、手术人员的术前准备（10页） （1）一般准备（2）手臂消毒（3）穿无菌手术衣和戴无菌手套 6.患者手术区域的准备（13页） （1）手术前皮肤准备（2）手术区皮肤消毒 7.无菌操作规则10条（15页） （1）手不接触条：手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套后，手不接触背部腰部以下&肩部以上部位，亦不接触手术台边缘以下的布单。 （2）不递不拾条：不在手术人员背后转递手术器械及用品。坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品不准拾回再用。 （3）及时更换条：术中如发现手套破损或接触到非无菌区应及时更换，衣袖如碰触有菌物品，应加套无菌袖套或更换手术衣。 （4）加盖重消条：术中如无菌巾单等覆盖物已湿透或碰触有菌物品时应加盖无菌巾单；如患者需要更换体位另选切口做手术时需重新消毒铺巾。 （5）背对换位条：手术过程中，同侧手术人员如需调换位置，一人应先退后一步，背对背的转身到达另一位置，以防触及对方背部不洁区 （6）体腔核对条：手术开始前要点清器械敷料，手术结束时检查胸腹等体腔，待核对器械、敷料数目无误后才能关闭切口。

外科学考试全部知识点总结

colles 骨折为伸直型桡骨下端骨折，多为间接暴力致伤。跌倒时腕关节处于背伸及前臂旋前位、手掌着地，骨折远端向背侧及桡侧移位。儿童可为骨骺分离；老年人骨折端因嵌压而短缩。有典型的餐叉状和枪刺样畸形。伸直型骨折,非粉碎性未累及关节面者 , 常采用牵抖复位法；老年患者、粉碎骨折、累及关节面者,常采用提按复位法。 Smith 骨折为屈曲型桡骨下端骨折，骨折发生原因及伸直型骨折相反。跌倒时手背着地，骨折远端向掌侧及尺侧移位。治疗时纵向牵引后复位。 孟氏骨折为尺骨上 1/3 骨折合并桡骨头脱位，多发生于青壮年及小儿，直接或间接暴力皆可引起。临床上分为伸直型、屈曲型和内收型三类。外伤后肘部疼痛、活动障碍。治疗上包括手法复位和开放复位，应注意桡神经有否损伤。 盖氏骨折又称反孟氏骨折，是桡骨下 1/3 骨折合并下尺桡关节脱位。间接暴力较常见，外伤后前臂及腕部肿痛、活动障碍。治疗上因手法复位后多不稳定，常需手术复位、固定桡骨骨折。 脊髓半侧损伤综合症表现损伤平面以下的对侧痛温觉消失，同侧的运动功能、位置觉、运动觉和两点辨觉丧失反常呼吸运动多根多处肋骨骨折时骨折部位骨性支架作用丧失，造成胸壁软化，形成连枷胸。吸气时胸廓扩张，胸内负压增加，软化部位胸壁内陷。呼气时胸廓缩小，胸内负压减小甚至形成正压，软化胸壁恢复原位或微向外凸。反常呼吸运动后果可造成a. 有效通气量和气体交换率减少，通气和弥散功能下降。B. 两侧胸内压失去平衡，引起纵隔摆动和静脉回心血流减少，加重呼吸循环功能紊乱。其程度及连枷胸和肺挫伤程度，呼吸道分泌物潴留，以及小气道阻力升高密切相关。呼吸作功愈大，反常呼吸运动愈严重胸廓成形术是将不同数目的肋骨节段行骨膜下切除，使部分胸壁下陷后靠近纵隔，使其下面肺得到萎陷，因而是一种萎陷疗法疖：是单个毛囊及周围组织的急性化脓性感染。痈：指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。破伤风：是由破伤风梭菌引起的常和创伤相关连的一种特异性感染。破伤风一般有潜伏期，通常是6-12月，个别病人可在伤后1-2日发病。 休克的监测包括一般监测和特殊监测。一般监测项目包括精神状态、肢体皮肤温度色泽、动脉血压、脉率和尿量；特殊监测项目包括中心静脉压、肺毛细血管楔压、心排出量和心脏指数、动脉血气分析、动脉血乳酸盐测定、弥散性血管内凝血的检测、胃肠黏膜pH 值测定等，在抢救危重病人、老年病人和心肺功能不全病人的休克时，特殊监测显得特别重要。简述感染性休克常见原因和治疗原则感染性休克常见于胆道感染、绞窄性肠梗阻、大面积烧伤、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、败血症等。感染性休克的治疗比较困难。在休克未纠正前，应着重治疗休克，同时治疗感染；在休克纠正后，应着重治疗感染。具体的治疗包括：①补充血容量②控制感染，主要措施是：处理原发感染灶；应用抗菌药物；改善病人的一般情况，增强抵抗力。③纠正酸中毒。④应用心血管药物。⑤应用糖皮质激素。 休克是各种原因引起的组织灌注不良，不能满足代谢的需要所产生的复杂的病理生理

中医外科学试题及答案

中医外科学试题及答案 一、单项选择题（在每小题的四个备选答案中选出一个正确的答案，并将正确答案的序号填在题中的括号内。每小题1分，共25分。） 1.外科疾病发生、发展的根本原因是（） A.气血盛衰 B.脏腑功能失调 C.阴阳失调 D.经络阻塞 2.下列除（）外，均正确反映了脏腑功能与外科疾病的关系。 A.脾胃湿热，火毒蕴结可以发为疮疡 B.诸痛痒疮皆属于心 C.体表疮疡可以影响脏腑而发生病变 D."五善七恶"是 脏腑功能失常的表现 3.下列哪项不是辨心恶的症状（） A.神志昏糊 B.惊悸时作 C.疮色紫黑 D.言语呢喃 4.辨肿块时，如肿硬似馒，有囊性感属（） A.寒 B.湿 C.痰 D.气 5.肿疡溃后脓水稀少，坚肿不消，身热乏力，面色少华，脉数乏力，治宜（） A.内托法 B.补法 C.透脓法 D.补托法 6.下面哪一项不宜用药线引流（） A.创孔小，不宜排脓 B.脓腔深，流出浅黄色粘稠液体 C.创孔内有坏死组织 D.怀疑附骨疽创口内骨质已破坏 7.溃疡脓出不畅，有少量带脓者，宜选（） A.内服清热解毒的 B.扩创法 C.垫棉法 D.外用升丹提 脓 8.手掌肿胀，失去正常凹陷，疼痛剧烈者为（） A.蛇肚疔 B.托盘疔 C.蛇头疔 D.蛀节疔 9.颈后皮肤初起如粟米样丘疹，继而增大坚硬，肿胀作痛，脓头多个，状如蜂窝 ，诊断应为（） A.疔 B.痈 C.有头疽 D.发 10.诊断附骨疽，X线摄片最早应在什么时候进行？（） A.发病1-2天内 B.发病一周时 C.发病10-14天 D.发病四周时 11.溃后脓出黄稠，后稀薄，髋关节畸形，僵硬，诊断考试为（） A.附骨疽 B.环跳疽 C.历节风 D.流痰 12.流痰除由风寒痰浊凝聚而形成外，还与哪脏亏损有关（） A.肝 B.脾 C.肺 D.肾 13.一男青年，右侧大腿疼痛彻骨，肿胀，皮色不红，近膝关节处显著压痛，伴恶 寒发热，应诊断为（） A.附骨疽 B.骨肉瘤 C.流注 D.历节风 14.疔疮走黄的内治原则是（） A.凉血清热解毒 B.疏风清热解毒 C.滋阴清热解毒 D. 宣肺泄热解毒 15.乳痈郁乳期内治的方法和方剂是（） A.清热解毒，消肿止痛--仙方活命饮 B.疏肝清胃，通乳散结--瓜蒌牛蒡汤 C.清肝泻胃，通乳散结--龙胆泻肝汤 D.清热解毒，和营消肿--柴胡疏肝汤16.以往有肉瘿病史，突然肿块增大，质地坚硬如石，推之不移，应考虑为（） A.失荣 B.石瘿 C.瘿痈 D.肉瘿 17.不能归于五脏的肿瘤是（） A.气瘤 B.血瘤 C.脂瘤 D.肉瘤 18.诊断乳癌的首要症状是（） A.乳房内可扪及硬而孤立的肿块 B.乳头下陷或抬高 C.乳头有血性分泌物 D.肿块皮肤桔皮样改变 19.多形性红斑粘膜糜烂者宜选用（） A.三黄洗剂外搽 B.青黛膏外涂 C.青吹口油膏外涂 D. 白玉膏外涂 20.酒查皮鼻初起表现为（） A.暂时性阵发性红斑 B.明显的毛细血管扩张 C.脓疱 D.鼻部组织肥厚 21.白庀的别名为（） A.摄颌疮 B.松皮癣 C.白屑风 D.神经性皮炎 22.结节性红斑是（） A.生于两小腿伸侧的红色或紫红色的结节性皮肤病 B.以红斑为主、兼有丘疹、水疱等急性炎症性皮肤病 C.好发于面、胸背及四肢的红色结节，晚期颜面满布大小不等结节 D.生于小腿屈侧的暗红色结节性皮肤病 23.肛门病不可忽视的检查方法是（） A.肛门视诊 B.肛门指诊 C.乙状结肠镜检查 D.钡剂灌 肠X片 24.鉴别痔疮、脱肛、息肉痔常用体位是（） A.侧卧位 B.胸膝位 C.蹲位 D.倒置位 25.一肛瘘患者，外口位于截石位5点，距肛门缘约6厘米，其肛瘘内口大致在肛内 什么方位？（） A.截石位5点 B.截石位6点 C.截石位9点 D.截石位12点 二、多项选择题（在每小题五个备选答案中选出二至五个正确答案，并将正确答 案的序号填入题中的括号内，错选、多选、漏选均不得分。每小题1分，共25分。 ） 1.外科以毒来取名的病的共同点是（） A.传染性 B.发病快 C.病程长 D.病较重 E.预后差 2.疮疡溃后逆证的表现是（） A.溃后皮烂肉坚 B.脓水清稀 C.时流血水 D.疼痛剧烈 E.疮口难敛 3.外科运用补法的适应证是（） A.精神衰疲 B.元气虚弱 C.脓水清稀 D.坚肿不消 E.疮口难敛 4.腐蚀药可用于（） A.头部赘疣 B.臁疮 C.脓腐不脱 D.对汞、砒过敏者 E.肿疡脓成 末溃 5.常用的生肌收口药有（） A.生肌散 B.八宝丹 C.九黄丹 D.红灵丹 E.白降丹

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西医外科学最全资料(含简答题附答案) 考试必备 整理:机密下载1无菌术(aseptic tech-nique)就是针对感染来源和途径所采取的一种有效的预防方法,是决 定诊疗效果及手术成败的关键，由灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度组成。 2灭菌：是指杀灭一切活的微生物。 3消毒：是指灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物。 4容量失调：等渗体液的减少或增加，只引起细胞外液的变化，细胞内液容量无明显改变5浓度失调：细胞外液中的水分有增加或减少，以及渗透微粒的浓度发生改变 6 代谢性酸中毒：由于酸性物质的积聚或产生过多，或HCO3－的丢失过多，导致机体血液中HCO3－原发性的减少，称代谢性酸中毒。 7代谢性碱中毒：由于体内H+的丢失或碱性物质产生过多以及低钾等原因，造成体内HCO3－原发性的增多，称代谢性碱中毒 8等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水，水和钠成比例的丢失，血清钠和细胞外液的渗透压仍在正常范围，此类水、钠代谢紊乱称等渗性缺水。 9低渗性缺水：又称慢性缺水或继发性缺水，机体失钠多于缺水，故血清钠浓度低于正常范围，细胞外液呈低渗状态，此类水、钠代谢紊乱称低渗性缺水。 10高渗性缺水：又称原发性缺水，机体水的丢失多于钠的丢失，故血清钠浓度高于正常范围，细胞外液的渗透压升高，此类水、钠代谢紊乱称高渗性缺水。 11休克：是一个由多种病因引起但最终共同以有效循环血容量减少、 组织灌流不足，细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。 12肿瘤：是机体中正常细胞在不同始动和促进因素的作用下所产生的增生与异常分化所形成的新生物 13最低肺泡有效浓度：是指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时，能使50%病人在切皮时不发生摇头，四肢运动等反应时的最低肺胞浓度。 14血/气分配系数:指麻醉药气体与血液达到平衡状态时，单位容积血液中该气体的溶解量15浓度效应是指吸入药物浓度不仅可以影响到肺泡浓度的高低，而且影响其上升的速度，即吸入浓度越高，肺泡浓度越高。 16局部麻醉（local anaesthesia）是应用局部麻醉药暂时阻断身体某一区域的神经传导而产生麻醉作用，简称局麻。 17全身麻醉麻醉药经呼吸道吸入、静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制。临床表现为神志消失，全身的痛觉丧失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松驰，这种方法称全身麻醉。 18高敏反应用小剂量的麻药即出现毒性反应者 19腰麻为蛛网膜下腔麻醉（subarachnoid anaesthesia）的简称，即将局麻药物经腰椎间隙注入蛛网膜下腔，以阻滞该部位的神经根。 20外科感染：是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染，在临床

西医外科学重点整理

. . 西医外科学重点整理 一、名解： 1.消毒法：又称抗菌法，常指应用化学方法消灭微生物，例如某些器械的消毒，手术室空气的 消毒，手术人员的手臂消毒以及病人皮肤的消毒。 2.灭菌法：一般是指预先用物理方法彻底消灭与手术区或伤口接触的物体上所附带的微生物。 3.全身麻醉：应用全身麻醉药抑制中枢神经系统，有控制地使病人暂时丧失意识和全部感觉的 方法，简称全麻。 4.等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水，指血钠浓度正常而细胞外液容量减少的一种缺水， 是外科临床上最常见的类型。 5.高渗性缺水：又称原发性缺水，是指细胞外液减少并呈现高钠血症的一种缺水。 6.代谢性酸中毒：是由于非发挥性酸生成过多和排出障碍，或因体内失碱过多，使血浆碳酸氢 根原发性减少所致。 7.代谢性碱中毒：是由于酸丢失过多或碱摄入过多，使血浆碳酸氢根离子相对或绝对增高所致。 8.呼吸性酸中毒：是由于肺通气、弥散及肺循环功能障碍，不能充分排出体内生成的CO2，使血液PaCO2增高而形成高碳酸血症。 9.休克：各种强烈致病因子作用于机体引起的急性循环衰竭，其特点是微循环障碍是重要脏器 的灌流不足和细胞功能代谢障碍，由此引起的全身性危重的病症。 10.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：是一种急性呼吸衰竭，可能在多种病症过程中发生。共同 性病理有肺血管内皮和肺泡的损害，肺间质水肿以及其他病变。 11.应激性溃疡：是继发于创伤，包括手术、烧伤、休克等为主的病变，以胃为主的上消化道黏 膜发生急性炎症、糜烂或溃疡，严重时可发生大出血穿孔。 12.多器官功能障碍综合征（MODS）：是指在严重感染、创伤和休克等急性危重病过程中，两 个或两个器官或系统同时或先后发生功能障碍。 13.疖：是单个毛囊及所属的皮质腺的急性化脓性感染。 14.痈：是多个相邻的毛囊及其所属的皮质腺或汗腺的急性化脓性感染。好发于皮肤韧厚的颈项、背部，偶见于上唇。 15.菌血症：临床上将细菌侵入血液循环，血培养阳性者，称为菌血症。 16.闭合性气胸：多为肋骨骨折的并发症，肋骨断端刺破肺表面，空气漏入胸膜腔所造成。 17.张力性气胸：气管或、支气管或肺损伤形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多， 导致胸膜腔压力高于大气压，又称高压性气胸。 18.开放性气胸：胸壁穿透性损伤导致胸膜腔与外界相通，空气随呼吸自由出入胸膜腔内，形成 开放性气胸。 19.挤压综合征：是指四肢或躯干肌肉丰富部位遭受重物长时间挤压，在解除压迫后，出现以肢 体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾等为特点的急性肾衰竭。 20.肿瘤：是指人体器官组织细胞在某些内在因素影响的基础上，加上外来致病因素的长期作用， 所产生的一种以细胞异常增殖为主要特点的新生物。 21.基础代谢率（BMR）：是指人体在清醒而又极端安静的状态下，不受肌肉活动、环境温度、 食物及精神紧张等影响时的能量代谢率。常用计算公式：基础代谢率=（脉率+脉压）-111。 22.倾倒综合征：由于胃大部切除术后，原来控制胃排空的幽门窦、幽门括约肌功能丧失，此外，部分病人胃肠吻合口过大，导致胃排空过快而产生一系列综合征。 23.嵌顿性疝：是指囊颈较小而腹内压骤然升高，腹腔脏器或组织强行扩张疝颈部而进入疝囊， 随即疝颈弹性收缩，疝内容物被卡住而不能回纳入腹腔的疝，临床也称作箍闭性疝。 24.腹股沟三角：外侧边是腹壁下动脉，内测边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。此区内无 腹肌覆盖，腹横筋膜又比其他部位薄弱，故易发生疝，又称直疝三角。 25.功能性细胞外液：绝大部分的组织间液能迅速地与血管内液体或细胞内液体进行交换并取得 平衡，这在维持机体的水和电解质平衡方面具有重要作用。 26.冷沉淀：是FFP置于1℃~5℃条件下融化后，再在4℃无菌条件下经每分钟2000转离心沉淀，

外科学考试重点总结

外科学考试重点总结 一.颅脑外科 1、什么是颅腔的体积/压力关系？ 答:在颅腔内容物增加的早期，由于颅内的容积代偿作用，颅内压变动很小或不明显。当代偿功能的消耗终于到达一个临界点时，这时即使容积少量增加也会使颅内压大幅升高，这就是颅腔的体积/压力关系。 ★2、颅内压增高的临床表现有哪些？ 答:颅内压增高的三主征：头痛、呕吐和视乳头水肿。 (1)可引起双侧外展神经不全麻痹，复视，阵发性黑朦，头晕，猝倒，意识障碍， (2)头皮静脉怒张，血压增高，脉搏徐缓， (3)小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟门饱满，头颅叩诊呈破罐声。 最后可导致脑疝。 ★3、什么叫小脑幕切迹疝，其主要临床表现有哪些？ 答:小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。导致颞叶钩回通过小脑幕切迹，从高压区向低压区移位，疝出到幕下，压迫损害患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等，从而产生了一系列的临床表现，称为小脑幕切迹疝。 临床表现主要有：①颅内压增高症状②生命体征明显改变③病人意识模糊或昏迷，且逐渐加深④早期患侧瞳孔短时间缩小，继之逐渐散大对光反射消失，对侧瞳孔亦逐渐散大。⑤对侧肢体出现锥体束征或偏瘫，晚期出现去大脑强直。 4、颅底骨折的临床表现和诊断依据？ 答:临床表现：①伤后逐渐出现皮下血淤斑。颅前窝骨折位于眶周、球结膜部位，颅中窝骨折位于耳后乳突部位，后颅窝骨折位于枕下及上颈部皮下。②鼻、口咽部出血和/或脑脊液耳鼻漏。③颅神经损害症状、颅内积气等。 5、急性颅内血肿手术指征？ 答：①脑疝形成患者。②CT估计幕上血肿超过30-40ml，脑室系统受压和中线移位；幕下血肿超过10ml，脑室受压或脑积水征。③脑幕上血肿小于20ml，幕下血肿小于10ml，但脑室受压明显或中线结构移位或脑积水征明显，ICP大于2.67kpa或临床症状脱水治疗无好转且恶化，CT复查血肿扩大或迟发性。④广泛脑挫裂伤

中医外科学考试重点总结

1.最早的外科医生叫医句，形成外科的年代是汉代，汉代张仲景的《伤寒杂病论》对中医外科贡献 很大 2.华佗是我国历史最着名的外科医生，他第一个应用麻沸散作为全身麻醉剂，堪称外科鼻祖。 3.晋?龚庆宣撰写了我国现存第一部外科专着《刘涓子鬼遗方》，载有内治、外治处方140个，该书最早 记载了用局部有无“波动感”辨脓，并指出破脓时，切口在下方。 4.巢元方所着《诸病源候论》是我国现存最早论述病因病机的专着，对传染病病因病机的认识。 5?唐?孙思邈《千金方》是我国最早的一部临床实用百科全书。 6?宋?王怀隐《太平圣惠方》补充和完善了判断外科疾病转归及预后的五善七恶学说。 7.明?陈实功-《外科正宗》-正宗派一“列证最详、论治最精”，重视脾胃 清?王维德—《外科全生集》—全生集—阴阳辩证 清?高锦庭-《疡科心得集》 -心得派-“疡科实从内出论”引入三焦学说 8中医外科学的范围：①疮疡②乳房疾病③瘿④瘤、岩⑤皮肤及性传播疾病⑥肛门直肠疾病⑦泌尿男性疾病⑧周围血管疾病⑨其他外科疾病 9.疡：又称外疡，是指一切外科疾病的总称。疡科即外科。 '-疮疡：广义上指一切体表外科疾患的总称，狭义指发于体表的化脓性疾病。 -肿疡：指体表外科疾病尚未溃破的肿块。 '?溃疡：指一切外科疾病破溃的疮面。 ?痈：痈者，壅也。指气血被邪毒雍聚而发生的化脓性疾病。一般分为内痈和外痈两大类。外痈指 彳发于体表皮肉之间的化脓性疾患；内痈是指生于脏腑的化脓性疾患。 ?疽：疽者，阻也。指气血被邪毒阻滞而发于皮肉筋骨的疾病。 护场：“护”有保护之意，“场”为斗争场所。所谓“护场”，是指在疮疡的正邪交争中，正气能够约束邪气，使之不至于深陷或扩散所形成的局部作肿范围。 ?五善：“善"就是好的征象，在病程中出现善的症状，表示预后较好。“五善"包括心善肝善、脾 / 善、肺善、肾善。 ?七恶：“恶”就是坏的征象，在病程中出现恶的症状，表示预后差。“七恶”包括心恶、肝恶、脾恶、肺恶、肾恶、脏腑败坏、气血衰竭（脱证）。 顺证：“顺”就是正常的征象，但并不是指生理功能的正常情况，外科疾病在其发展过程中，按着 \ 顺序出现应有的症状者，称为~ 逆证：“逆”就是反常的征象，外科疾病在其发展过程中，不以顺序出现而出现不良的症状者称为 善证与恶证多指全身的表现；顺证与逆证多指局部表现。 10. ■疖v 3cm '疖：表皮 横向.痈3?9cm 纵向.痈：发于皮肉之间 发＞9cm 疔：发于肌肉、骨间，最深 11?外科疾病的发生，大致有①外感六淫②情志内伤③饮食不节④外来伤害⑤老伤虚损⑥感受特殊之毒⑦痰凝瘀血 外科疾病的主要发病机理：①邪正盛衰②气血凝滞③经络阻塞④脏腑失和

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中医外科学复习重点Shirley-琳 掺药将各种不同的药物研成粉末，根据制方规律，并按其不同的作用配伍成方，用时掺布于膏药或油膏上，或直接掺布于病变部位，故称散剂，现称粉剂。 流注发生于肌肉深部的急性化脓性疾病。相当于西医的脓血症、多发性肌肉深部脓肿及髂窝部脓肿。 丹毒患部皮肤突然发红成片、色如涂丹的急性感染性疾病。西医认为是由溶血性链球菌进入皮内网状淋巴管所引起的急性炎症。多发生于小腿、颜面部。有皮肤或粘膜破损史。 乳痨乳房部的慢性化脓性疾病。质地坚实，边界不清，可粘连皮肤。因病变后期有虚劳的表现，故称--。西医的乳房结核。 附骨疽一种毒气深沉、附着于骨的化脓性疾病。相当于西医的急、慢性化脓性骨髓炎。 苔藓样变：为皮肤增厚、粗糙、皮纹加宽、加深、干燥、局限性边界清楚的大片或小片损害，常为一些慢性瘙痒性疾病的主要表现，多由血虚风燥、肌肤失养所致。 蛇串疮：一种皮肤上出现成簇水泡，多呈带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。相当于西医的带状疱疹。药毒;指药物通过口服，注射或皮肤黏膜直接用药等途径，进入人体后引发的皮肤或粘膜的急性炎症发应。相当于西医药物性皮炎，亦称药疹。特点是：发病前有用药史，并有一定的潜伏期，常突然发病，皮损形态多样，颜色鲜艳，可泛发或仅限于局部。 齿状线肛瓣与直肠柱的基底在直肠与肛管交界处形成一条不整齐的交界线。 肛管直肠环外括约肌深、浅二部围绕直肠纵肌及肛门内括约肌，并联合肛提肌的耻骨直肠肌，环绕肛管直肠连接处，组成一肌环。 护场指在疮疡的正邪交争中，正气能够约束邪气，使之不至于深陷或扩散所形成的局部作肿范围。有护场说明正气充足，疾病易愈。无护场说明正气不足，预后较差。 烂疔发生于皮肉之间、腐烂甚剧、病势暴急的急性化脓性疾病。相当于西医的气性坏疽。 内陷为疮疡阳证疾患过程中，因正气内虚，火毒炽盛，导致毒邪走散，正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内传脏腑的一种危急疾病。因多由有头疽患者并发，故名疽毒内陷。又称三陷变局。 乳核在乳小叶纤维组织和腺上皮所发生的乳房部最常见的良性肿瘤。相当于西医的乳腺纤维腺瘤。特点：好发于20-25岁的青年妇女，乳中结核，形如卵丸，边界清楚，表面光滑，推之活动。

西医外科学复习资料

西医外科学复习资料 第一章绪论 1、外科疾病的分类：损伤、感染、肿瘤、畸形、内分泌功能失调、寄生虫病、其他。 2、外科三大要素：无菌术、输血、麻醉。 第二章无菌术 1、无菌术：是根据微生物及其感染途径所采取的一系列预防措施。 2、灭菌：杀灭一切活的微生物，包括芽孢。 3、消毒：杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或灭杀所有微生物。 4、灭菌消毒法：高压蒸汽灭菌法、化学气体灭菌法、煮沸法、药液浸泡法、干热灭菌法、电离辐射法。 5、消毒顺序：①涂擦消毒剂时，应由手术区中心部向四周涂擦。如为感染部位手术，或为肛门区手术，则应从手术区外周涂向感染处或会阴肛门处。②手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15的区域。 第三章体液失调 1、正常血浆渗透压为：290~310。

2、细胞外液（以血浆为代表）?：136~145，K?：3.3~5.5，ˉ：98~108。 3、缓冲系统：是指一种弱酸和与其对应的盐所组成的具有缓冲酸碱能力的混合溶液，它能促进血液循环内过多的强酸迅速中和为弱酸，使过多的强碱迅速中和为弱碱，从而使血浆波动幅度大大减小，起到缓冲调节的作用。 4、血液中的缓冲系统以????最为重要，????比值=24：1.2=20/：1。??的正常平均值为24，H??正常平均值为1.2。 5、体液代谢的失调： （1）根据水钠丢失比例的差异，临床上分为：高渗性缺水、等渗性缺水、低渗性缺水。 （2）高渗性缺水（原发性缺水）： 病理生理：缺水多于缺钠，引起口渴感。 治疗（低渗盐水）：补水同时补钠， 5%葡萄糖溶液或0.45%氯化钠溶液。 （3）等渗性缺水（急性缺水或混合性缺水）：外科病人最易发生。 病理生理：水和钠成比例丢失，血液浓缩明显。 临床表现：恶心、厌食、乏力、少尿等，但口不渴。

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西医外科学重点整理 一、名解： 1.消毒法：又称抗菌法，常指应用化学方法消灭微生物，例如某些器械的消毒，手术室空气的消毒，手术人员的手臂消毒以及病人皮肤的消毒。 2.灭菌法：一般是指预先用物理方法彻底消灭与手术区或伤口接触的物体上所附带的微生物。 3.全身麻醉：应用全身麻醉药抑制中枢神经系统，有控制地使病人暂时丧失意识和全部感觉的方法，简称全麻。 4.等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水，指血钠浓度正常而细胞外液容量减少的一种缺水，是外科临床上最常见的类型。 5.高渗性缺水：又称原发性缺水，是指细胞外液减少并呈现高钠血症的一种缺水。 6.代谢性酸中毒：是由于非发挥性酸生成过多和排出障碍，或因体内失碱过多，使血浆碳酸氢根原发性减少所致。 7.代谢性碱中毒：是由于酸丢失过多或碱摄入过多，使血浆碳酸氢根离子相对或绝对增高所致。 8.呼吸性酸中毒：是由于肺通气、弥散及肺循环功能障碍，不能充分排出体内生成的CO2，使血液PaCO2增高而形成高碳酸血症。 9.休克：各种强烈致病因子作用于机体引起的急性循环衰竭，其特点是微循环障碍是重要脏器的灌流不足和细胞功能代谢障碍，由此引起的全身性危重的病症。 10.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：是一种急性呼吸衰竭，可能在多种病症过程中发生。共同性病理有肺血管内皮和肺泡的损害，肺间质水肿以及其他病变。 11.应激性溃疡：是继发于创伤，包括手术、烧伤、休克等为主的病变，以胃为主的上消化道黏膜发生急性炎症、糜烂或溃疡，严重时可发生大出血穿孔。 12.多器官功能障碍综合征（MODS）：是指在严重感染、创伤和休克等急性危重病过程中，两个或两个器官或系统同时或先后发生功能障碍。 13.疖：是单个毛囊及所属的皮质腺的急性化脓性感染。 14.痈：是多个相邻的毛囊及其所属的皮质腺或汗腺的急性化脓性感染。好发于皮肤韧厚的颈项、背部，偶见于上唇。 15.菌血症：临床上将细菌侵入血液循环，血培养阳性者，称为菌血症。 16.闭合性气胸：多为肋骨骨折的并发症，肋骨断端刺破肺表面，空气漏入胸膜腔所造成。 17.张力性气胸：气管或、支气管或肺损伤形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，又称高压性气胸。 18.开放性气胸：胸壁穿透性损伤导致胸膜腔与外界相通，空气随呼吸自由出入胸膜腔内，形成开放性气胸。 19.挤压综合征：是指四肢或躯干肌肉丰富部位遭受重物长时间挤压，在解除压迫后，出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾等为特点的急性肾衰竭。 20.肿瘤：是指人体器官组织细胞在某些内在因素影响的基础上，加上外来致病因素的长期作用，所产生的一种以细胞异常增殖为主要特点的新生物。 21.基础代谢率（BMR）：是指人体在清醒而又极端安静的状态下，不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等影响时的能量代谢率。常用计算公式：基础代谢率=（脉率+脉压）-111。22.倾倒综合征：由于胃大部切除术后，原来控制胃排空的幽门窦、幽门括约肌功能丧失，此外，部分病人胃肠吻合口过大，导致胃排空过快而产生一系列综合征。 23.嵌顿性疝：是指囊颈较小而腹内压骤然升高，腹腔脏器或组织强行扩张疝颈部而进入疝囊，随即疝颈弹性收缩，疝内容物被卡住而不能回纳入腹腔的疝，临床也称作箍闭性疝。 24.腹股沟三角：外侧边是腹壁下动脉，内测边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。此区内无腹肌覆盖，腹横筋膜又比其他部位薄弱，故易发生疝，又称直疝三角。 25.功能性细胞外液：绝大部分的组织间液能迅速地与血管内液体或细胞内液体进行交换并取得平衡，这在维持机体的水和电解质平衡方面具有重要作用。 26.冷沉淀：是FFP置于1℃~5℃条件下融化后，再在4℃无菌条件下经每分钟2000转离心沉淀，

外科学考试重点(史上最全)名词解释,大题必备

外科学考试重点：问答名解填空 问答题：库欣反应（Cushing）：当颅内压急剧增高时，病人血压升高（全身血管加压反应）、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化，这种变化即。颅内压增高三主症：头痛（最常见原因）、呕吐、视神经乳头水肿（重要客观体征之一）。颅内压增高的后果:脑血流量降低脑缺血甚至脑死亡脑移位和脑疝脑水肿库欣反应胃肠功能紊乱以及消化道出血神经源性水肿颅内压增高的临床表现:头痛呕吐视神经乳头水肿意识障碍及生命体征变化脑疝:当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。脑疝分型：①小脑膜切迹疝又称颞叶疝。为颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下；②枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝，为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推向椎管内；③大脑镰下疝又称扣带回疝，一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。线形骨折按发生部位分为：颅前、中、后窝骨折。鉴别为：①前：有鼻出血、眶周广泛淤血斑（熊猫眼征）以及广泛球结膜下淤血斑等表现。可合并脑脊液鼻漏（CSF 经额窦或筛窦由鼻孔流出）、嗅神经或视神经损伤。②中：可合并脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏、鼻出血或耳出血，可合并 III、IV、V、VI 脑神经损伤。③乳突部皮下淤血斑（Battle 征）、可合并第 IX-XII 脑神经损伤。成人凹陷性骨折多为粉碎性，婴幼儿可呈“乒乓球凹陷样骨折”：明显凹陷，连续性。造成闭合性脑损伤的机制：①接触力；②惯性力：来源于受伤瞬间头部的减速或加?僭硕鼓栽诼诩彼僖莆唬肼谙嘧病＝芰Σ嗟哪运鹕顺莆寤魃耍黄涠圆嗾叱莆猿迳恕Ｔ⑿阅运鹕耍≒rimary brain injury）指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤主要有脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、原发性脑干损伤.下丘脑损伤。脑震荡：①短暂的意识障碍②不超过半小时③清醒后大多不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况（逆行性遗忘）④皮肤苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌张力降低、头痛、头昏、恶心、呕吐等症状⑤神经系统检查无阳性体征、脑脊液检查无红细胞、CT 检查颅内无异常发现。颅内血肿分型:按血肿引起颅内压增高或早期脑疝症状所需时间分 3 型:①72 小时以内为急性型②3 日以后到 3 周以内为亚急性型③超过 3 周为慢性型.脑硬膜外血肿出血来源以脑膜中动脉最常见.按来源和部位分为:硬膜外血肿硬膜下血肿最常见脑内血肿.体积压力反应:如原有的颅内压增高以超过临界点释放少量脑脊液即可使颅内压明显下降若颅内压增高处于代偿的范围之内临界点以下释放少量脑脊液仅仅引起微小的压力下降.硬脑膜外血肿临床表现与诊断:1.外伤史:颅盖部特别是颞部的直接暴力伤局部有伤痕或头皮血肿颅骨 X 线摄片发现骨折线跨过脑膜中动脉沟.2.意识障碍:有三种类型:⑴当原发性脑损伤很轻时最初的昏迷时间很短而血肿的形成又不是太迅速时则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间大多为数小时或稍长称为”中间清醒期”⑵如果原发性脑损伤较重或血肿形成较迅速则见不到中间清醒期可有意识好转期未及清醒却又加重也可表现为持续进行加重的意识障碍.⑶少数血肿是在无原发性脑损伤或脑挫裂伤甚为局限的情况下发生早期无意识障碍只在血肿引起脑疝时才出出意识障碍.3.瞳孔改变:患侧瞳孔可先缩小对光反应迟钝随后表现为瞳孔进行的扩大对光反应消失睑下垂以及对侧瞳孔亦随之扩大.4.锥体束征:早期出现一侧肢体肌力减退如无加重表现可能是脑挫裂伤的局灶体征如果是进行加重就考虑为血肿收起脑疝.5.生命体征:常为进行的血压升高心率减慢和体温升高.硬脑膜下血肿:急性:临床表现与诊断:病情一般多较重表现为意识障碍进行性加深无中间清醒期或意识好转期表现.颅内压增高与脑疝的其他征象也多在 1-3