小儿手术配合Microsoft Word 文档

小儿外科的手术配合要点

小儿的生理解剖和病理特点

(—)生理解剖特点

1、体温：新生儿尤其是早产儿，体温调节中枢发育未成熟，体温的变化

易受周围环境温度的影响；新生儿和婴幼儿有相对大的体表面积和较少的皮下脂肪，散热快，新生儿的基础代谢(产热)较低，使体温偏低，另外皮下脂肪含软脂酸较多，软脂酸在寒冷时易凝固变硬，易产生硬肿症；由于体温调节中枢不稳定，外界高温、感染性疾病、麻醉、手术以及婴儿固有的发汗功能不全等因素，小儿易发生高热。所以新生儿室和手术室的温度应维持在24℃左右，暖箱温度保持在28～32℃。

2、神经系统小儿大脑皮质功能发育较慢，兴奋性低，对刺激耐受力较低，易于疲劳，睡眠多，皮质下中枢的兴奋性较高，它的兴奋和抑制过程容易扩散，遇到强烈的刺激时，容易发生惊厥，因此不宜对病儿做过多复杂的检查，操作和手术时间不宜过长，动作要敏捷、轻柔，应尽量减少各种不良的刺激。

3、呼吸系统：不同年龄小儿的正常呼吸频率及呼吸方式有较大的差异，随着年龄的增长，呼吸频率逐渐减低，由腹式呼吸转为胸式呼吸。①新生儿及婴幼儿以腹式呼吸为主，严重腹胀可造成呼吸困难；②新生儿鼻腔、咽喉、气管、支气管狭小，粘膜薄弱，管壁纤维组织及软骨均较弱，当呼吸道充血、水肿或分泌物过多时，极易引起肺不张或肺气肿；③新生儿潮气量小，仅15～20ml，呼吸功能受影响时，易造成缺氧和二氧化碳潴留.

4、循环系统：①总血容量低，足月产的新生儿全身血容量约300ml(为体重的10％)，新生儿失血60ml，就相当于成人失血900ml，2～3岁时全身血容量为体重的8％(成人为6％)；②小儿心率快，安静时新生儿的心率为110～140次／min，哭闹时可达180～200次／min。值得注意的是，重症新生儿突然心率变慢，若＜80～100次／min，可能预示心跳即将停止。

5、消化系统：①新生儿的食管按比例相对比成人长，由颌齿槽到胃贲门长度约15cm，贲门较大，入口处括约肌不发达，而幽门及幽门括约肌发育良好，胃的韧带松弛，使胃易变位而引起溢奶和呕吐；②小儿肠管的长度随年龄而不同，一般认为成人肠管总长度为身长的4.5倍，新生儿为身长的7—8倍，婴儿为6倍。新生儿小肠的长度约250～400cm，大肠与小肠的长度比例为1：6；③新生儿胃排空在4h以内，服钡后3～6h达到盲肠，从口服到从肛门排出平均为8h，每天大便2-5次；④新生儿胎粪总量约100—200g，50％于生后12h内有胎粪排出，24h几乎排净，2d后转为黄色大便；⑤小儿盲肠和阑尾比较游离，阑尾开口处相对大，患阑尾炎机会少。

(二)病理特点

1、先天性畸形：占小儿外科疾病一半以上，分体表显露、隐匿、多发畸形三大类。据统计存活的新生儿中7％具有某种发育异常，40个新生儿中有1例畸形需要外科治疗。

2、急腹症：新生儿急腹症多为先天性消化道畸形，婴幼儿发生急腹症的以小肠为主，如肠套叠、嵌顿性腹股沟疝、急性坏死性肠炎等。由于小儿肠壁薄，肠壁炎症和穿孔较成人多，大网膜发育不完善，不能包裹发炎的阑尾，炎症往往不易局限而扩散发展成腹膜炎。小儿腹壁肌肉不发达，血管弹性好，小儿腹股沟疝嵌顿后很少发生肠坏死，且易手法复位。

3、感染：小儿皮肤娇嫩，屏障薄弱，免疫系统未发育完善，免疫机能不足，对炎症的抗御反应低，炎症局限能力差，容易向周围组织及全身扩散。

4、损伤：小儿自控能力低，创伤发生率高，但小儿损伤的病理变化较成人轻，其韧性好，组织修复能力强，有些损伤在成人似乎不易存活，但在小儿仍能很快修复。

(三)、小儿补液注意事项

★补液量严格按公斤体重计算缺多少补多少

★严格控制输液速度.按20mL/kg在0.5-1h内快速滴入或推注以扩充血容量改善全身血循环(正常输液速度为2滴/分钟/公斤体重)

★有休克者及时补充胶体或全血改善全身血循环

★为先盐后糖先浓后淡

★先快后慢见尿补钾

●宁少勿多

▲对重症病儿输液中严密观察病情，随时对补液计划作必要调整

手术配合要点

1、手术间内温度25~26℃

2、用物准备,与麻醉师良好的沟通

3、认真核对病人信息

4、注意保脏器

5、动作准确轻柔

6、缩短手术时间

7、密切观察病情