足球运动员膝关节半月板损伤的防治
足球运动膝关节员半月板损伤的防治
中医学专业王鹤亭指导教师雷鸣鸣
摘要：现代足球运动变得日趋紧张和激烈, 无论国内联赛还是国外的联赛, 比赛节奏变得越来越快, 要求运动员的动作在高速运行和对抗中完成; 足球运动员每年要面对更多的比赛, 更多的训练周期, 更少的休息和恢复时间; 同时,队员之间的岗位竞争也日趋激烈, 运动员的心理压力也越来越大。所有这些使足球运动员受伤的风险大大增加, 而最常见的就是膝关节半月板的损伤。膝关节半月板损伤是足球运动中最常见的一种损伤。本文通过对足球运动训练与比赛的分析 ,结合膝关节的解剖结构及半月板的解剖、病理特点 ,运用文献资料法、综合比较分析法、统计法、逻辑推理法得出足球运动训练、比赛与膝关节半月板损伤的关系 ,并提出膝关节半月板损伤的防治措施
关键词：足球运动员膝关节半月板损伤防治综述文献
Abstract:Football sports play animportant roleininjuriesofkneejoint meniscus1 Byanalysis ofthetrainings andmatches of football sportsand inconnectionwith theanatomicalandpathologicalcharacteristicsofmeniscusaswell astheanatomical structureof kneejoint, thisarticleput forwardtherelationshipbetween football sportsand injuries of knee joint meniscus andmeasuresof prevention of knee joint meniscus in-juries1
Key word:footballplayer knee joint meniscus injury
1 前言
足球运动是创伤发生率最高的运动项目之一, 根据统计, 除一般的擦伤外, 最常见的损伤是膝关节损伤, 而半月板损伤在膝关节损伤中是最常见的, 它严重影响足球运动员的生理机能, 从而严重影响了运动员的正常训练和比赛, 甚至减少运动寿命, 在足球的训练和比赛中积极的防止膝关节半月板损伤显得非常关键, 它长期以来一直是足球界和运动医学界极为重视的重要课题。本研究的目的旨在探讨膝关节半月板损伤的机制及预防方法以及治疗方法, 以便从事足球运动的运动员加强自我保护, 防患于未然, 既是为了提高运动技术成绩, 也是为了增强体质, 增进身心健康
2 研究对象与方法
2.1 研究对象：足球运动员及半月板损伤的患者
2.2 研究方法：文献资料法
3 正文
1膝关节半月板损伤的发生机制
1.1急性损伤:膝关节伸直时,两侧副韧带处于紧张状态，,关节稳定无旋转动作。当膝关节半屈曲时,股骨髁与半月板的接触面缩小,由于重力的影响,半月板的下面与胫骨平台的接触
比较固定,这是膝关节猛烈的旋转所产生的研磨力量会使半月板发生破裂。
1.2 慢性损伤:膝关节长时间处于屈曲位时,股骨、胫骨对半月板产生频繁的摩擦、牵扯,长久机械性刺激,造成积累性劳损病变;同时,在屈曲位时,膝关节内压力变小,从而影响了半月板从滑液中获得营养物质,使半月板发生组织变性和微小的断裂等病理改变,这样,已经发生变性的半月板极易发生断裂。
2 足球运动员场上不同位置半月板损伤及与训练与比赛的关系
现代足球运动变得日趋紧张和激烈, 无论国内联赛还是国外的联赛, 比赛节奏变得越来越快, 要求运动员的动作在高速运行和对抗中完成; 足球运动员每年要面对更多的比赛, 更多的训练周期, 更少的休息和恢复时间; 同时,队员之间的岗位竞争也日趋激烈, 运动员的心理压力也越来越大。所有这些使足球运动员受伤的风险大大增加, 而最常见的就是膝关节半月板的损伤。
2.1 前锋队员半月板损伤：前锋队员是一个队的进攻核心，主要负责进球和在对方禁区制造威胁，是对方防守队员第重点盯防对象。在对抗激烈第比赛里，由于进攻与防守双方的身体接触很容易受伤.前锋队员带球加速变相的过程中，面对后卫的铲球和冲撞，支撑腿和护球腿很容易受到来自前方后方侧方的外力，造成膝关节在两个方向的运动，半月板很容易受到伤害。另外，前锋在射门时，一足着地, 膝关节半屈曲, 另一足起脚射门, 如果射门方向不在正前方, 势必要扭转躯干, 此时股骨内髁急骤内旋,内侧半月板便会挤在股骨内髁与胫骨
平台之间, 而发生破裂。
2.2 中场队员半月板损伤
中场队员是整个球队的核心，负责球队进攻组织和第一道防线。首先要求队员有更多的奔跑，这样肌肉处于长时间的高强度的运转中很容易疲劳，受伤的几率也更大。在带球突破，变相加速和大脚长传的过程中，如果受到对方球员冲撞和挤压，护球的膝关节很容易受伤，半月板在挤压和旋转的过程中很容易撕裂。
2.3 后卫队员半月板损伤特点
后卫队员是一个球队的最后一道防线。要面对对方所有参与进攻的球员，身体接触频繁，同时下地铲球背身护球，大脚解危的机会很多。在铲球时会受到球的弹力，以及进攻队员的反作用力的作用，如果膝关节恰好处于屈曲，内收或者外展的同时，又受到强大的外力作用，半月板损失几率很大。
2.4 守门员半月板损伤特点
守门员负责球队的最后一道防线，要在球飞向球门的同时，及时作出扑救，接球，出击等动作。很多动作都是在空中完成。在落地的时候，在自身的重力作用下，受到对方球员的撞击踩踏等侵犯时很容易造成膝关节的挤压旋转等作用，半月板也很容易受伤。
2.5足球训练水平与膝关节半月板损伤
如果训练水平不够, 肌肉力量和弹性差, 反应迟钝,关节灵活性和稳定性较弱, 在比赛中极易造成损伤, 特别是膝关节半月板损伤; 在平时训练中, 如果没有遵循循序渐进的原则, 会造成身体过分疲劳, 很容易在比赛中受伤;由于训练手段单一或某一专项动作训练过多, 会造
成局部负荷过度而发生损伤; 如果休息不好、患病受伤或伤病初愈、疲劳和身体机能下降时继续参加训练, 这时, 随着生理机能的下降, 警觉性和注意力减退, 机体的反应迟钝,也是损伤发生的潜在因素; 另外, 生活中的突发事件(如亲人的死亡、婚姻恋爱的挫折以及队员、教练之间的纠纷等) 、运动角色的变更, 对训练和比赛缺乏自觉性和积极性, 比赛中观众的期望效应以及兴奋性过高、自控能力差、好胜心强、不顾主客观条件盲目行事等都易发生损伤。
2.6足球比赛与膝关节半月板损伤
从膝关节半月板损伤的机理可以看出, 产生半月板损伤必须有四个因素: 膝半屈、内收或外展、重力挤压和旋转力量。因此, 内在的和外在的力量都可以引起半月板损伤。作用在球员
身上的外在的力量, 如扭倒、与对方球员的冲撞; 而内在的力量是由球员自己的因素造成的, 如在跑动、急停、跳起或落地时的加速和减速, 突然改变体位、小腿的突然扭转、内收或外展。比如足球运动员射门时,一足着地, 膝关节半屈曲, 另一足起脚射门, 如果射门方向不在正前方, 势必要扭转躯干, 此时股骨内髁急骤内旋,内侧半月板便会挤在股骨内髁与胫骨平台之间, 而发生破裂[6 ] 。
2.7足球比赛犯规与膝关节半月板损伤
根据国际足联研究表明, 足球比赛中的犯规是现代足球运动损伤的一个很重要的因素。足球运动员的膝关节半月板损伤有40 % - 70 %是由身体或非身体接触造成的, 而其它的30 %则是由犯规动作引起。如被对方球员的球靴、膝或小腿踢撞, 特别是在铲球时, 尤其是从后面的铲球,可造成半月板极其严重的伤害, 我们可从各国的联赛及世界杯中得出结论, 这也使许许多多的球员因此而不得不提前结束自己的足球生涯。所以, 国际足联强烈的反对从背后铲球, 对于犯规的球员处以极刑, 这对于保护球员是很恰当和及时的。
3、足球运动员膝关节半月板损伤的预防措施
一个多世纪以来人们都在努力探索防止半月板损伤的有效途径和方法, 尤其对膝半月板在维持膝关节功能方面的作用有了新的认识。虽然, 许多学者重点研究了损伤半月板的修复及治疗, 以期取得最佳效果, 恢复正常的生理机能, 但至今为止, 这一目标尚未实现或未能完全实现, 此前的手术及非手术疗法仍存在一定的不足,因此, 在足球的训练和比赛中积极的防止膝关节半月板损伤显得非常关键。足球运动主要造成急性膝关节半月板损伤, 而犯规动作约占其中的三分之一, 所以, 在比赛中应严格遵守比赛规则, 其重要性在此不赘述。但好的身体条件、膝但好的身体条件、膝关节周围肌肉力量、耐力以及动作协调性可以有助于防止膝关节损伤, 特别是半月板的损伤。因此, 对于所有的足球运动员应该制定一个专门的训练计划, 以更好进行训练和比赛。
3.1 足球运动主要造成急性膝关节半月板损伤, 而犯规动作约占其中的三分之一, 所以, 在比赛中应严格遵守比赛规则, 其重要性在此不赘述。但好的身体条件、膝关节周围肌肉力量、耐力以及动作协调性可以有助于防止膝关节损伤, 特别是半月板的损伤。因此, 对于所有的足球运动员应该制定一个专门的训练计划, 以更好进行训练和比赛。
3.2 对于任何轻微的膝关节损伤, 都必须在投入训练和进行比赛前, 达到完全地康复和功能恢复。事实上, 不完全的康复, 是严重的膝关节损伤和再损伤的最常见地原因。
3.3 支持带的应用. 加强运动员自我防范意识的培养, 要求膝关节有伤的运动员重视护具, 特别是在有身体对抗的训练前和比赛前, 应正确使用支持带打好固定, 防患于未然。建议对于容易损伤的膝关节内外侧副韧带用支持带都是必要的。
3.4 由于膝关节的病程多为急性, 建议对于膝关节急性损伤,一定要早诊断, 早治疗, 这样既可以使损伤尽快愈合又可以防止急性损伤转成慢性损伤
3.5在比赛中, 护板并不能防止的膝关节损伤, 特别是半月板的损伤; 另外, 带着护板比赛, 并不舒服, 而且在与对方球员的对抗中, 甚至有可能因此而导致膝关节的损伤。
3.6足球运动员球鞋与地面的碰撞, 在引起膝关节半月板损伤中, 也是一个非常重要的因素。球鞋的设计和鞋钉的数目, 在运动损伤机制中可能起着重要的作用。但是, 还必须进行更进一步的生物力学研究, 以找到更好的措施,来降低因球鞋与地面碰撞而导致的膝关节损伤, 同时减轻其严重性。
3.7必须更好处理好训练与比赛的关系, 使两者达到合理的平衡。毋庸置疑, 在一年中比赛的数量, 对于减少膝关节半月板损伤是至关重要的。在球员全年的训练和比赛计划中, 必须合理的分配时间, 使训练和恢复达到一个合适的平衡, 这对于足球运动员长期和短期的全身健康非常重要, 当然, 特别是对于膝关节半月板损伤来说更重要。
5、足球运动员膝关节半月板损伤的治疗
5.1 急性期半月板损伤的处理
5. 1. 1 半月板损伤的低温疗法低温疗法是低温与治疗方法的复合语,即“低温的治疗方法”,治疗手段是用冰来达到冷敷作用. 对紧急损伤的处置方法主要使用RICE(制动、冷敷、加压、抬高) ,而作为功能恢复的手段主要有活性冷敷(冷敷与活性治疗的组合) 及低温条件下的伸展(冷敷与伸展活动的组合) 两种[7 ] .
5. 1. 2 冷敷时间和注意事项冷敷的时间一般为10～20 min ,但是根据个人的具体情况及体质的不同,冷敷的时间也不一样,冷敷的同时也应注意自身的感觉. 冷敷时会有猛击一下所产生的疼痛,接下来会有热乎乎的感觉,其后会产生针扎似的疼痛,直至最后患部失去感觉. 但是如果经过这四个阶段还有疼痛,就有发生冻伤的危险. 因此在失去感觉后就应立刻停止冷敷,这是最基本的常识. 对于感觉不敏感、长时间进行冷敷都没有冰冷感觉的人,为防止冻伤的发生,也不适宜做20 min 以上的冷敷. 为了避免不必要的损伤,采用低温疗法应注意:冰袋
同皮肤直接接触不能超过15～20 min 以上、采用低温疗法时不能持续进行1 h 以上、冷敷之后不能进行有痛感的练习[9 ] .
5.2半月板损伤的非手术治疗
5.2 1 中药外敷推拿及超短波联合治疗
治疗方法患者首先进行超短波热疗后进行推拿与中药外敷推拿与中药外敷法患者采取平卧位医者将拇指置于膝关节内侧其余四指置于髌骨上拇指内挤压次然后手握患者踝关节膝关节做屈伸5-15 次最后拇指按压血海阳陵泉穴30min 最后进行中药外敷超短波治疗将两个中号电极置患病膝关节两侧衬垫5cm 微热10min后中热20min 1 次天1W为一个疗程。
5.2 2 中医针灸与推拿治疗
5.2 2 1针灸
治疗方法取穴：血海、梁丘、足三里、阴陵泉、阳陵泉、膝眼、膝阳关、风市等，每次选用4～5个穴位，根据患者症状，采用局部取穴和远端取穴及循经取穴。针法：毫针直刺，早期用泻法；中期用平补平泻；晚期用补法。体位：仰卧位，患膝自然伸直放松。时间：留针20分钟，其间行针2次。
5.2 2 2推拿
治疗方法患者取仰卧体位，患肢自然伸直放松，采用郑氏推拿手法，先以轻手法抚摩、揉捏患肢大腿及小腿各肌群5分钟，以股四头肌、?绳肌、小腿三头肌及胫骨前肌、腓骨长肌及膝关节周围为主，施用揉捏、提弹股四头肌、推压、搓、叩击等手法10分钟，并在血海、足三里、犊鼻、膝阳关、风市、阴陵泉、阳陵泉进行点穴刺激，每穴半分钟，最后广泛揉捏、轻手法抚摩5分钟结束。采用以上3种疗法每日治疗1次，每次80分钟，20次为1疗程，间隔1周开始下一个疗程，共3个疗程。疗程最短者30天，最长者90天，平均71.6天。治疗期间嘱病员加强股四头肌力量训练，并可适当运动
5.3 半月板损伤的手术治疗
5.3 1 关节镜下微创手术治疗
治疗方法患者取仰卧位，行硬膜外麻醉，在患侧大腿近端常规绑置止血带，从关节前内外侧入路，置入关节镜，按膝关节内各间室依次检查各个部位，了解半月板损伤形态、部位、范围及程度，确定术式。如半月板周围变性、横裂、斜裂严重无法保留的可采取全部切除术，如周围变性、横裂、斜裂不超过半月板直径2/3，可采用部分切除，咬去半月板破裂处，用关节刨削刀修正残余正常的半月板边缘，并保持半月板股骨面光滑平整，活动无受限，交锁及半月板与股骨外髁吻合良好后，冲洗关节腔，消除关节腔内游离体和碎屑，吸净积液，缝合切口。术后用弹力绷带包扎患者，抗生素用3d 。24h后行股四头肌收缩、直腿提高功能锻炼，员周后下地活动，屈膝活动达90度，4周后不负重状态下屈膝与健侧相同，8周基本恢复行走功能，12 周时基本恢复运动功能。术后随访3-12个月。
5.3 2 臭氧膝关节腔灌注冲洗治疗
治疗方法患者取仰卧位, 膝关节屈曲70b~ 90b, 暴露治疗部位, 严格皮肤消毒, 铺无菌洞巾。进针点取内外膝眼入路, 抽取无回血, 如有积液应先抽尽, 然后注入地塞米松磷
酸钠注射液2mg、利多卡因注射液40mg, 0. 9% 氯化钠注射液2m l, 最后注入40L g /m l浓度臭氧5~ 10m l。注射完毕后用无菌纱布包扎针眼, 主动或被动活动膝关节数分钟,有关
节积液时, 先行抽吸积液。治疗前仔细询问病史, 身体条件不允许或精神异常者、对臭氧过敏者、甲亢及蚕豆病( G - 6- PD )缺乏者禁用
5.3 3 关节镜联合射频治疗
治疗方法患者取仰卧位，行硬膜外麻醉，采用前、内外侧入路, 各做一长0 5~ 0 8cm切口, 置入关节镜和手术器械, 应用Arthrocare2000汽化仪, 根据病损部位选用不同直径、角度刀头,将刀头前端与组织轻轻接触即可进行高效而又精细的汽化融切, 刀头与组织保0-1m距离,以减轻热损伤深度, 选用小能量级, 汽化后组织呈黄至微褐色改变为宜, 避免烧焦。对半月板横裂、斜裂形成的瓣状损伤可直接用汽化棒将损伤部分切除;桶柄状损伤可将其前后附着部切断后取出, 同时汽化修整剩余部的边缘; 半月板全切或盘状半月板成形时, 可用切割刀头直接切割并整块切除, 应根据切除组织的厚度适当调整能量输出。术后加压包扎, 2d后去除加压包扎行股四头肌等长收缩训练, 1周后屈伸关节活动, 并可适当下床行走随访一年。
5.3 4 异种移植及组织工程半月板移植治疗
治疗方法对损毁半月板损伤必要时在行半月板切除术后可行同种异体半月板移植。异种半月板移植及组织工程半月板修复为半月板缺损尤其无血管区的修复开辟了新的途径，然而两种方法尚在免疫学，流行病学，解剖学，生物力学的临床效果等方面有待新的观察和研究。
6. 结论
图1负荷与作用次数与半月板损伤的影响关系6.1 膝关节是人体最大结构最复杂的关节, 半月板充填于旋转时, 半月板与股骨内外髁一致活动, 其旋转发生在半月板与胫骨平台之间, 一侧半月板向前, 另一侧半月板向后。而当膝关节处于半屈曲, 小腿内旋或外旋位时, 半月板即被挤住而不能运动, 如果此时突然伸直或进一步旋转, 半月板本身的纤维软骨或其周缘的纤维组织所承受的拉力, 超过其本身的耐力时, 即会发生撕裂。
6.2 半月板损伤必须有四个因素: ⑴膝的半屈, ⑵内收外展, ⑶挤压, ⑷旋转。膝关节半月板损伤常见于膝关节伸屈伴随小腿内外旋或内外翻, 使半月板产生矛盾运动所致。造成膝关
节半月板损伤的典型情况是: 作用次数较少而载荷较高; 或作用次数较多而载荷相对正常（图1）。
6.3 采取科学的预防措施, 以防止在教学和训练中发生膝关节半月板损伤必须做到: ⑴加强思想和安全教育。⑵加强力量和技术的训练。⑶做好准备活动和放松练习。⑷处理好训练
与比赛的关系, 使两者达到合理的平衡.
6.4 对于半月板损伤，目前治疗方法多种多样，因此严格掌握适应症，选择适当的半月板修复方法尤为重要。不论传统的中医疗法，还是现在的关节镜下治疗，都有各自的优势，对于临床医生来说给予运动员科学的建议和恰当的治疗，不仅能减轻患者的伤痛而且对于延长运动寿命意义重大。
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膝关节半月板损伤的典型症状
膝关节半月板损伤的典型症状 作者：黄运绥随着全民运动活动的发展，越来越多人参加到运动的行业，与此同时，膝关节半月板损伤也成为越来越常见的运动损伤疾病。那半月板损伤有哪些症状呢? 半月板损伤最直接的症状就是疼痛，当膝关节活动至某一部位时，会突然出现疼痛症状，改变动作后疼痛就消失，但后期的半月板损伤患者则会承受持续性的疼痛。 半月板损伤患者由于膝关节疼痛的原因,多拒绝过多的活动，这就会导致患者股四头肌为主的肌肉出现萎缩、肌无力的现象，并随病程的延长而越加明显。 半月板损伤患者有症状明显开始的那一刻，就面临着功能受限的局面，甚至平常走路等日常活动都会感觉僵硬、疼痛，不少患者也会出现跛行、交锁、弹响等的症状。 急性期膝关节有明显疼痛，肿胀和积液，关节屈伸活动障碍，急性期过后，肿胀和积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛，尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显，严重者可跛行或屈伸功能障碍，部分病人有“交锁”现象，或在膝关节屈伸时有弹响。
膝关节有弹响声及绞锁症。一般情况下，弹响声会在膝关节伸屈的时候出现。但是患者需要注意的是，在关节出现弹响声并伴有绞锁的症状时，才有可能是膝关节半月板损伤，如果只出现痛感，不一定就是膝关节半月板损伤症状。当有绞锁症的时候，患者在行走的时候可能就会突然的出现痛感，这个时候，膝关节不能弯曲，如果晃动稍稍的晃动了膝关节，其症状可能就会有所缓解。 在对膝关节进行特殊检查的时候，例如进行了仰卧的旋转检查，这个时候会呈现阳性的现象;对于膝关节半月板损伤来说，进行造影检查是有一定的价值的，它能够确定损伤的部位。 半月板损伤虽说是常见疾病，但是半月板却很难自愈，如果您被确诊为半月板损伤，请尽快到正规医院进行及时治疗，请勿耽误病情。
膝关节半月板损伤
膝关节半月板损伤 【概述】 在胫骨关节面上有内侧和外侧半月形状骨，叫半月板，其边缘部较厚，与关节囊紧密连接，中心部薄，呈游离状态。内侧半月板呈“C”形，前角附着于前十字韧带附着点之前，后角附着于胫骨髁间隆起和后十字韧带附着点之间，其外缘中部与内侧副韧带紧密相连。外侧半月板呈“O”形，其前角附着于前十字韧带附着点之前，后角附着于内侧半月板后角之前，其外缘与外侧副韧带不相连，其活动度较内侧半月板为大。半月板可随着膝关节运动而有一定的移动，伸膝时半月板向前移动，屈膝时向后移动。半月板属纤维软骨，其本身无血液供应，其营养主要来自关节滑液，只有与关节囊相连的边级部分从滑膜得到一些血液供应。因此，除边缘部分损伤后可以自行修复外，半月板破裂后不能自行修复，半月板切除后，可由滑膜再生一个纤维软骨性的又薄又窄的半月板。正常的半月板有增加胫骨髁凹陷及衬垫股骨内外髁的作用，以增加关节的稳定性和起缓冲震荡的作用。 【诊断】 大多数患者有明确膝扭伤史，受伤后，膝关节有剧痛，不能自动伸直，关节肿胀。膝关节间隙处的压痛是半月板损伤的重要依据。 【治疗措施】 1.急性期如关节有明显积液（或积血），应在严格无菌操作下抽出积液；如关节有“交锁”，应用手法解除“交锁”，然后用上自大腿上1/3下至踝上的管型石膏固定膝关节于伸直位4周。石膏要妥为塑型，病人可带石膏下地行走。在固定期间和去除固定后，都要积极锻炼股四头肌，以防肌肉萎缩。 2.慢性期如经非手术治疗无效，症状和体征明显，诊断明确者，应及早手术切除损伤的半月板，以防发生创伤性关节炎。术后伸膝位加压包扎，次日开始作四头肌静止性收缩练习，2～3天后开始作直腿抬高运动，以防股四头肌萎缩，两周后开始下地行走，一般在术后2～3个月可恢复正常功能。 3.关节镜的应用关节镜可用于半月板损伤的治疗，半月板边缘撕裂可行缝合修复，通常行半月板部分切除，保留未损伤的部分。对早期怀疑半月板损伤者可行急诊关节镜检查，早期处理半月板损伤，缩短疗程，提高治疗效果，减少损伤性关节炎的发生。通过关节镜手术创伤小，恢复快。 【病因学】 多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间，受到旋转压力，而致半月板撕裂。如扭伤时膝关节屈曲程度愈大，撕裂部位愈靠后，外侧半月板损伤的机制相同，但作用力的方向相反，破裂的半月板如部分滑入关节之间，使关节活动发生机械障碍，妨碍关节伸屈活动，形成“交锁”。 在严重创伤病例，半月板，十字韧带和侧副韧带可同时损伤。 半月板损伤的部位。可发生在半月板的前角、后角、中部或边缘部。损伤的形状可为横裂、纵裂、水平裂或不规则形，甚至破碎成关节内游离体。 【临床表现】 多数有明显外伤史。急性期膝关节有明显疼痛，肿胀和积液，关节屈伸活动障碍，急性期过后，肿胀和积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛，尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显，严重者可跛行或屈伸功能障碍，部分病人有“交锁”现象，或在膝关节屈伸时有弹响。 1.压痛部位压痛的部位一般即为病变的部位，对半月板损伤的诊断及确定其损伤部位均有重要意义。检查时将膝置于半屈曲位，在膝关节内侧和外侧间隙，沿胫骨髁的上缘（即半月板的边缘部），用拇指由前往后逐点按压，在半月板损伤处有固定压痛。如在按压的同时，将膝被动屈伸或内外旋转小腿，疼痛更为显著，有时还可触及到异常活动的半月板。
半月板损伤(膝关节关节镜手术)护理常规
半月板损伤(膝关节关节镜手术)护理常规 一、专科评估 1、术前评估 ①心理状况：评估病人对疾病的认知程度，有无紧张、恐惧、焦虑等不良情绪等。 ②一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、肢体活动、饮食、排泄睡眠情况等。 ③专科评估：膝关节疼痛，肿胀，膝关节活动受限，关节交锁，弹响，患肢肢端的血供活动感觉情况。 ③营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况。 ④过去史、近期手术史、目前用药情况(高血压、冠心病、糖尿病、 呼吸系统疾病等。 ⑤患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧。 ⑥用药情况，药物的作用及副作用。 ⑦安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素等。 2、术后评估 ①手术情况：手术方式、术中出血、麻醉等 ②一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、静脉穿刺情况及带入液体（血）、尿量、血糖值、镇痛泵等。 ③专科评估：a、患肢弹力绷带包扎、患膝冰敷情况。 b、患肢肢端的血供活动感觉情况。 c、患者的活动能力。 ④重点评估：切口敷料干燥及切口愈合情况。 ⑤营养状况：患者的进食情况及有无贫血、低蛋白血症。 ⑥患者心理状态：有无焦虑、失眠。 ⑦用药情况，药物的作用及副作用。 ⑧特殊检查结果：如病理及各种特殊检查结果等。 ⑨自理能力评估。 ⑩安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素等。 二、术前护理
1、心理护理： ①应建立良好的护患关系，鼓励病人说出对心理感受，给予心理支持。 ②向患者介绍治疗概况和手术成功的病例，帮助患者增强信心和安全 感，保持心情舒畅。 ③告知术前术后注意点，帮助患者以良好的心态接受手术。 2、术前健康指导：指导患者戒烟酒、练习深呼吸、有效咳嗽、床上 排便等。 3、体位与活动：急性期，患肢抬高伸膝位放置，患肢禁负重，患膝制动，积极进行静态股四头肌肌肉收缩锻炼。慢性期减少膝关节的屈伸运动。 4、饮食：以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主，多吃新鲜蔬菜 和水果。糖尿病者控制饮食及水果。 5、心理支持：使患者保持良好的心态，正确对待疾病。 6、疼痛护理：评估疼痛，密切观察，针对引起疼痛的原因，协助 调整体位，解除局部皮肤卡压，并给予脱水消肿治疗； 急性损伤48小时内，可冰敷患膝，防冻伤；必要时尽 早给药，观察止痛效果。有效控制疼痛，保证足够的睡 眠 7、并发症：观察肌肉萎缩、关节僵硬：积极进行股四头肌等长收缩 锻炼。 8、做好术前准备和术前指导，做好术前常规检查。 9、安全管理：根据风险评估结果采取相应的安全措施。 四、术后护理 1、体位：根据麻醉和手术部位安置合适体位。 2、病情观察： ①术后密切观察生命体征，记录按麻醉护理及病情变化要求。 ②密切观察切口情况。 ⑤使用镇痛泵者应严密观察其效果，认真听取病人主诉。 3、体位与活动：患肢略屈膝20-30度抬高位放置，尽早进行股四头 肌等长收缩、膝关节屈伸及抬腿练习。可做伸曲膝练 习，术后一般可早期下床行走，但不可过早负重，具
膝关节半月板损伤机理与中医治疗讲解
膝关节半月板损伤 【概述】 膝关节半月板（图185）是位于股骨、胫骨关节面之间两个呈楔形状的纤维软骨板。其有内外之分，内侧半月板较大呈“C”形；外侧半月板较小，近“O”形。半月板一方面加深了关节窝的深度，增强了关节的稳固性；另一方面半月板可同股骨髁一起对胜骨髁作旋转运动，因而也增加了膝关节的灵活性。同时有防止磨擦、减少震荡，散布滑液，润泽关节，和吸收热量等功能。 当膝关节处于半屈曲体位时，突然地内收、旋转、伸直膝关节或外展、旋转、伸直膝关节时，半月板可被卡在股骨髁和股骨平台之间而损伤。或因长期处于蹲位跪位劳动者、生活者，半月板易遭受挤压而发生损伤。 【临床表现】 1.关节肿胀多见于急性损伤阶段。如损伤时间较长，则关节肿胀多不甚明显。 2.关节疼痛膝关节在某一体位时发生疼痛，当改变体位后，疼痛即可消失。
3.关节交锁、弹响多发生于步履过程中。破裂移位的半月板游离于关节间隙中，妨碍了膝关节的正常活动，如同一把锁突然被锁住一样不能活动，称为关节“交锁”，其发出的声响即为“关节弹响”。 “交锁”发生后在原地稍作膝关节运动，又忽然听到一次弹响，随即关节恢复了正常的活动，这一现象被称为“开锁”。 4.肌肉萎缩和乏力以股四头肌为主。由于半月板的损伤，膝关节活动受限，日久肌肉产生了废用性萎缩；肌肉萎缩越严重，下肢乏力现象亦越明显。 5.关节不稳定感当步履时，常有一种膝关节不稳定的感觉，尤其是走高低不平的道路，或上下楼梯台阶时最为明显。 查体时患侧关节间隙有明显压痛。大部分患者可出现麦氏试验阳性；部分患者可出现研磨试验、过伸试验阳性。 【诊断和鉴别】 1.诊断膝部外伤史加上临床表现方面的五大症状结合查体时关节间 隙压痛、麦氏试验、研磨试验，过伸试验阳性等，基本上可作对本病的诊断。膝关节造影，尤其是膝关节镜检查对本病的损伤定位更有价值。 2.鉴别诊断 （1）与膝部有关骨折相鉴别：骨折后有明显肿、痛、活动障碍，可出现畸形外观，有骨擦音和下肢纵向叩击征阳性。X线摄片则能做出明确诊断。 （2）半月板囊肿：以外侧多见，局部肿胀，有持续疼痛，在膝关节间隙处可触到肿块，屈膝时较突出，伸膝后消失或变小。 【治疗】 1.治疗原则健肌通络，滑利关节。 2.常用穴位及部位伏兔、血海、膝眼、阳陵、委中等穴，股四头肌、小腿近端外侧。
膝关节半月板损伤临床路径
膝关节半月板损伤临床路径 （2016年版） 一、半月板损伤临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为半月板损伤 行膝关节镜下关节镜检，半月板成型、切除或缝合术，或含以下诊断和术式： （二）诊断依据。 1.病史：膝关节常有外伤史，关节肿痛，活动受限，膝
关节常有位置较固定的绞索及弹响。 2.体检：股四头肌常常萎缩，半月板摇摆试验（+），K.S.征（+），麦氏征（+），过伸过屈痛等。 3.辅助检查：关节造影或核磁共振可以确定半月板损伤的部位及程度。 （三）治疗方案的选择及依据。 1.诊断明确的半月板损伤，症状明显，持续不缓解，影响正常生活和运动。 2.无手术禁忌证。 （四）标准住院日为2-4天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合膝关节半月板损伤。 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备0-2天。
1.必须的检查项目： （1）血常规、尿常规; （2）肝肾功能、电解质、血糖； （3）凝血功能; （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）膝关节正侧位X线片 （6）膝关节MRI （7）胸片、心电图。 2.根据患者病情可选择： （1）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺部病史者）； （2）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。 （七）选择用药。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行。 （八）手术日为入院第0-2天。
1.麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。 2.手术方式：膝关节镜下半月板成型，切除或缝合术。 3.手术内植物：Fast-fix，半月板箭，Rapid-lock等。 4.输血：无。 （九）术后住院恢复1-2天。 1.必须复查的检查项目：无。 2.必要时查血常规、血沉、CRP、凝血II号，电解质。 3.术后处理： （1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行； （2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》； （3）术后康复：根据手术状况按相应康复计划康复。 （十）出院标准。 1.体温正常，足趾活动正常。 2.伤口愈合良好，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况），关节无感染征象。
半月板损伤中医疗法
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 半月板损伤中医疗法 半月板损伤中医疗法半月板损伤初期中医治疗方法： 治宜活血祛瘀、解除交锁、消肿止痛，宜先作一次理筋手法。 嘱患者仰卧，放松患肢，术者一手捏住膝部，拇指轻轻揉按痛点，另一手握住踝部，徐徐屈伸膝关节，并轻轻内外旋转小腿，直至交锁症状消失。 以后每日在患膝上下以揉、搓手法按摩 1-2 次，每次 15 分钟，以局部温热舒适为宜。 半月板损伤初期中医治疗方药： 1、主方活血止痛汤处方： 当归 12 克，川芎 6 克，乳香 6 克，苏木 6 克，红花 5克，没药 6 克，土鳖虫 9 克，三七 3 克，赤芍 9 克，陈皮 3 克，落得打 6 克，紫荆藤 9 克。 水煎服，每日 1 剂。 2、外用方消瘀膏处方： 大黄 1 份，栀子 2 份，木瓜 4 份，蒲公英 4 份，姜黄 4份，黄柏 6 份。 共研细末，用水、蜜糖各半，调敷患处。 3、单方验方半月板伤一号外敷药处方： 黄柏 15 克，合欢皮 15 克，白及 15 克，续断 15 克，千年健 15 克，萆薢 15 克，甜瓜子 9 克。 1 / 3
土鳖虫 9 克，牛膝 9 克，檀香 9 克，赤芍 6 克，红花 6 克。 共研细末，用开水和蜜糖少许调敷患处，隔日换药 1 次。 半月板损伤中期中医治疗方法： 养血活血，舒筋活络。 可每日作1 次局部按摩。 术者先用拇指按压关节间隙的痛点，使有疫痛感，并配合点穴法，点穴可选取风市、血海、梁丘、膝眼、阳陵泉、阴陵泉等穴，每穴 23 分钟，每次取穴 3～5 个，然后在患膝上下作推揉拿捏手法。 半月板损伤中期治疗方药： 1、主方壮筋养血汤处方： 当归 9 克，川芎 6 克，白芷 9 克，续断 12 克，红花5 克，生地黄 12 克，牛膝 9 克，牡丹皮 9 克，杜仲 9 克。 水煎服，每日 1 剂。 2、外用方骨科外洗二方处方： 桂枝 15 克，威灵仙 15 克，防风 15 克，五加皮 15 克，细辛 10 克，荆芥 10 克，没药 10 克。 煎水外洗患膝。 3．单方验方半月板伤二号外敷药处方： 白及 15 克，合欢皮 15 克，骨碎补 15 克，黄芪 15 克，续断 9 克，紫河车 9 克，千年健 9 克，茯苓 9 克，白芍 9 克，苏木 9 克。
中医诊断：膝关节半月板损伤
【概述】 膝关节半月板是位于股骨、胫骨关节面之间两个呈楔形状的纤维软骨板。其有内外之分，内侧半月板较大呈“C”形；外侧半月板较小，近“O”形。半月板一方面加深了关节窝的深度，增强了关节的稳固性；另一方面半月板可同股骨髁一起对胜骨髁作旋转运动，因而也增加了膝关节的灵活性。同时有防止磨擦、减少震荡，散布滑液，润泽关节，和吸收热量等功能。当膝关节处于半屈曲体位时，突然地内收、旋转、伸直膝关节或外展、旋转、伸直膝关节时，半月板可被卡在股骨髁和股骨平台之间而损伤。或因长期处于蹲位跪位劳动者、生活者，半月板易遭受挤压而发生损伤。 【临床表现】 1.关节肿胀多见于急性损伤阶段。如损伤时间较长，则关节肿胀多不甚明显。 2.关节疼痛膝关节在某一体位时发生疼痛，当改变体位后，疼痛即可消失。 3.关节交锁、弹响多发生于步履过程中。破裂移位的半月板游离于关节间隙中，妨碍了膝关节的正常活动，如同一把锁突然被锁住一样不能活动，称为关节“交锁”，其发出的声响即为“关节弹响”。 “交锁”发生后在原地稍作膝关节运动，又忽然听到一次弹响，随即关节恢复了正常的活动，这一现象被称为“开锁”。 4.肌肉萎缩和乏力以股四头肌为主。由于半月板的损伤，膝关节活动受限，日久肌肉产生了废用性萎缩；肌肉萎缩越严重，下肢乏力现象亦越明显。 5.关节不稳定感当步履时，常有一种膝关节不稳定的感觉，尤其是走高低不平的道路，或上下楼梯台阶时最为明显。 查体时患侧关节间隙有明显压痛。大部分患者可出现麦氏试验阳性；部分患者可出现研磨试验、过伸试验阳性。 【诊断和鉴别】 1.诊断膝部外伤史加上临床表现方面的五大症状结合查体时关节间隙压痛、麦氏试验、研磨试验，过伸试验阳性等，基本上可作对本病的诊断。膝关节造影，尤其是膝关节镜检查对本病的损伤定位更有价值。 2.鉴别诊断 （1）与膝部有关骨折相鉴别：骨折后有明显肿、痛、活动障碍，可出现畸形外观，有骨擦音和下肢纵向叩击征阳性。X线摄片则能做出明确诊断。 （2）半月板囊肿：以外侧多见，局部肿胀，有持续疼痛，在膝关节间隙处可触到肿块，屈膝时较突出，伸膝后消失或变小。
膝关节常见损伤
第三节膝关节常见损伤 一、膝关节半月板损伤 在胫骨关节面上有内侧和外侧半月形状骨，叫半月板，其边缘部较厚，与关节囊紧密连接，中心部薄，呈游离状态（图3-131）。内侧半月板呈“C”形，前角附着于前十字韧带附着点之前，后角附着于胫骨髁间隆起和后十字韧带附着点之间，其外缘中部与内侧副韧带紧密相连。外侧半月板呈“O”形，其前角附着于前十字韧带附着点之前，后角附着于内侧半月板后角之前，其外缘与外侧副韧带不相连，其活动度较内侧半月板为大。半月板可随着膝关节运动而有一定的移动，伸膝时半月板向前移动，屈膝时向后移动。半月板属纤维软骨，其本身无血液供应，其营养主要来自关节滑液，只有与关节囊相连的边级部分从滑膜得到一些血液供应。因此，除边缘部分损伤后可以自行修复外，半月板破裂后不能自行修复，半月板切除后，可由滑膜再生一个纤维软骨性的又薄又窄的半月板。正常的半月板有增加胫骨髁凹陷及衬垫股骨内外髁的作用，以增加关节的稳定性和起缓冲震荡的作用。 图3-131膝关节韧带及半月板结构 （一）致伤机理及分型 多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间，受到旋转压力，而致半月板
撕裂。如扭伤时膝关节屈曲程度愈大，撕裂部位愈靠后，外侧半月板损伤的机制相同，但作用力的方向相反，破裂的半月板如部分滑入关节之间，使关节活动发生机械障碍，妨碍关节伸屈活动，形成“交锁”。 在严重创伤病例，半月板，十字韧带和侧副韧带可同时损伤。 半月板损伤的部位。可发生在半月板的前角、后角、中部或边缘部。损伤的形状可为横裂、纵裂、水平裂或不规则形（图3-132），甚至破碎成关节内游离体。 图3-132 膝关节半月板损伤的各种类型 （二）临床表现及诊断 多数有明显外伤史。急性期膝关节有明显疼痛，肿胀和积液，关节屈伸活动障碍，急性期过后，肿胀和积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛，尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显，严重者可跛行或屈伸功能障碍，部分病人有“交锁”现象，或在膝关节屈伸时有弹响。 检查方法及临床意义： 1.压痛部位压痛的部位一般即为病变的部位，对半月板损伤的诊断及确定其损伤部位均有重要意义。检查时将膝置于半屈曲位，在膝关节内侧和外侧间隙，沿胫骨髁的上缘（即半月板的边缘部），用拇指由前往后逐点按压，在半月板损伤处有固定压痛。如在按压的同时，将膝被动屈伸或内外旋转小腿，疼痛更为显著，有时还可触及到异常活动的半月板（图3-133）。
膝关节半月板损伤护理常规
?膝关节半月板损伤护理常规 【概述】 是一种膝关节局限性疼痛，部分患者有打软腿或膝关节交锁现象，股四头肌萎缩，膝关节间隙固定的局限性压痛为主要表现的疾病。半月板损伤多见于青壮年，多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间受到旋转压力，而至半月板撕裂 【术前护理】 1、术前一日按骨科常规准备皮肤护理。 2、一般护理：评估患者全身状况，检查皮肤完整情况，完成术前各项检查，术前禁食水，确保术中安全。 3、心理护理：安慰患者，给予心理护理，消除患者恐惧不安情绪，增强患者信心。 4、肢体护理：术前加强肌力练习，防止肌肉萎缩，如：直腿抬高，股四头肌练习。 【术后护理】 1、患者平卧位，观察生命体征，术后6小时，床头抬高30度。 2、伤口妥善包扎，观察外固定物的松紧度，观察患者的足趾血运活动。患肢抬高，抬高超过心脏水平15-20厘米，促进静脉回流，膝关节保持在伸直位。 3、功能锻炼 （1）膝关节主动锻炼 ①手术当天：麻醉消失后，全方位活动脚趾，伸屈踝关节。 ②术后一天：股四头肌训练加直腿抬高运动加踝泵运动练习，持续进行康复。 ③术后第二天：膝关节屈曲运动。坐床边，双腿自然下垂，健侧腿置于患侧腿前方向下压，屈曲>100度 ④术后第三天：行走练习。 ⑤术后一周内，每日总行走时间≤20分钟。
（2）膝关节被动锻炼 通过CPM机-----增加关节软骨的营养和代谢活动，消除关节粘连，改善关节活动角度，促进软骨损伤的自身修复。2次/天，每日增加10度。 4、术后嘱患者多饮水，术后6小时后开始进易消化食物，增加优质蛋白的摄 入。【常见并发症】 1、关节积液：止血不彻底或术后下地负重活动太早引起。 2、关节感染。 3、关节不稳和疼痛：因股四头肌萎缩引起。 4、止血带麻痹。 【出院健康指导】 1、指导患者继续肢体功能锻炼。 1、活动与休息：合理安排休息时间，注意劳逸结合，避免过度劳累引起关节腔内积液。 2、多食高蛋白、高钙、高维生素等，以增强机体抵抗力。 3、出院2周后医院复查，定期复查至术后2个月。
膝关节半月板损伤中西医治疗及护理
膝关节半月板损伤中西医治疗及护理 【摘要】目的观察中西医结合治疗及护理膝关节半月板损伤的疗效。方法关节镜下手术治疗，辅以中药内治及术后护理。结果参照Lkeuch;评比方法优、良为39膝，可6膝，优率为87%。结论通过中西医治疗、护理及对患者的健康教育，增加了患者对医生的依赖性与信任，提高了治疗效果。 【关键词】膝关节; 半月板损伤; 中西医治疗; 护理 半月板类似于中医所称的“吞口筋”。它是一种纤维软骨组织，分内、外侧两个半月板，半月板本身血供较差，周边血供良好，中间无血循环，故损伤不易恢复[1]。膝关节半月板损伤是比较常见的一种膝关节疾患。男性多与女性。其临床诊断比较明确，治疗效果以手术治疗为主，辅以中药内治及理疗等协同作用，术后护理尤为关键。我院于2005-02～2008-06收治45例膝关节半月板损伤患者，取得了显著疗效。现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组45例，男27例，女18例，其中双膝2例;年龄12～73岁，平均36.5岁，除2例(单膝)为内侧盘状软骨外其余均为外侧盘状软骨。病程2个月～10年。患者均有急性、慢性膝关
节损伤病史。临床表现为膝关节疼痛、活动受限、弹响及交锁等症状。
1.2 诊断依据本组患者体格检查McMurray征阳性、研磨试验阳性、MRI诊断为盘状半月板并撕裂伤、X线片显示间接征象均有一项阳性。 1.3 中医辨证气滞血瘀型，损伤初期关节疼痛、肿胀、关节腔积血、交锁现象出现急性期，膝关节功能活动受限，舌质淡红或有瘀斑，舌苔薄白，脉弦。脾失健运型，多见于损伤中、后期，以关节肿胀、关节积液为主，疼痛较轻或无明显疼痛，无明显交锁征，舌淡，舌体略胖大，边有齿痕，苔白或白腻，脉滑濡。肾气不足型，膝关节酸痛，打软腿，上下台阶时膝关节疼痛加重，X线片可见膝关节骨质增生明显，舌淡红，苔薄白，脉沉。 2 治疗方法 2.1 西医治疗 2.1.1 急性期不易明确诊断，主要用非手术方法治疗，一般为抗风湿治疗，辅以理疗，少负重，半个月后症状可缓解，但关节内病变未除去，易反复加重，若关节内有积血较多应在严格无菌条件下穿刺抽血，加压包扎，并用长腿石膏托制动。
膝关节半月板损伤的MR检查技术
膝关节半月板损伤的MR检查技术 发表时间：2012-02-02T09:09:01.697Z 来源：《中外健康文摘》2011年第39期供稿作者：李明国 [导读] 磁共振成像半月板损伤是临床常见疾病,可导致膝关节疼痛及功能障碍, 其中撕裂伤最常见, 多需手术治疗。 李明国（延边大学附属医院影像一科 133000） 【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）39-0119-03 【摘要】 MRI已成为诊断膝关节半月板损伤的首选方法。目前有多种脉冲序列及技术应用于膝关节损伤检查。本文就膝关节半月板损伤MR 多种脉冲序列及检查技术的特点与应用情况进行综述。 【关键词】膝关节半月板胫骨 磁共振成像半月板损伤是临床常见疾病,可导致膝关节疼痛及功能障碍, 其中撕裂伤最常见, 多需手术治疗。为明确诊断及制定手术方案, 术前膝关节MR检查非常必要。MRI可多参数、多平面成像, 具有高分辨力, 联合应用各种序列能清楚显示半月板等膝关节结构, 对显示损伤有较高的敏感度和特异度; 而膝关节专用表面线圈、梯度场等硬件以及脉冲序列的快速发展更使图像质量和诊断水平得到很大提高, 也使得MRI 成为评价非侵入性半月板病变的首选影像学方法。 1 正常半月板的形态结构及MRI表现 半月板是位于胫骨平台和股骨内外侧髁透明软骨之间的半月状纤维软骨盘, 分为前角、体部、后角三个部分, 其间无明显分界, 主要由纤维软骨和含有大量软骨细胞的□型胶原纤维组成。内侧半月板环较大,呈“C”形, 自后向前逐渐变小; 外侧半月板环较小,呈“O”形。正常半月板只有微量游离氢质子, 在MRI 各个序列上均表现为近似三角形的低信号区[1-2] 。 2 半月板损伤机制及MRI信号产生机制 半月板出现退变或撕裂时，关节腔内滑液经半月板关节面缺口渗入退变或撕裂的半月板，使水分子局限于分界面区域, 增加了该区域的质子浓度; 半月板内大分子和滑液相互作用使质子的旋转率降低，缩短了T1、T2值，因此T1WI和质子密度加权成像（protondensity w eighted imag ing, PDWI) 对于显示半月板损伤较为敏感, 并且在各种脉冲序列中均表现为高信号[1] 。 3 半月板损伤MR 检查技术 3.1 SE序列与FSE序列 SE是诊断半月板损伤的常用序列, 其中T 1WI 具有较高的信噪比和空间分辨率，无明显磁敏感性伪影, 组织间对比好, 能够清晰显示软骨与周围组织的解剖结构关系。SE序列对半月板损伤诊断的敏感度和特异度均为90.0%～95.0%[3] ，但扫描时间长；此外，虽然SE T1WI 中短TR 利于显示病变，但由于T1WI上滑液为低信号，病变与周围结构缺乏明显对比，易与2级和3级半月板损伤信号相混淆。FSE序列是由快速采集弛豫增强序列改进而来，其基本特征与常规SE序列相似，扫描时间比SE序列显著缩短，但同时出现了图像模糊效应，导致对诊断半月板损伤敏感度和准确率有一定程度的降低。Blackmon等[4] 报道应用高性能梯度线圈可明显缩短回波链中的回波间隙，从而减少图像模糊；改进后的FSE 序列诊断半月板损伤的敏感度和特异度与传统SE相比虽无统计学差异, 但能明显地缩短扫描时间。 3.2 GRE序列□GRE序列是目前较成熟的一种成像技术, 时间短、信噪比高及组织对比好, 临床应用广泛。与SE序列相比, GRE用小于90射频脉冲对成像组织进行激发, 使组织的纵向磁化矢量损失减少，节省了纵向弛豫时间，并且采用梯度场切换采集回波信号，进一步加快了采集速度。Heron等[5] 研究表明三维GRE序列对半月板撕裂诊断的敏感度和特异度分别为97.0%和9 4.0%，并认为GRE 序列是半月板检查的必选序列之一。尽管GRE 序列对半月板损伤的显示较为敏感, 但仍存在正常结构易与半月板损伤混淆的缺陷, 如垂直走行的腘窝肌腱腱鞘、滑膜嵌顿于关节间隙及半月板周围正常解剖结构的变异。 3.3 快速小角度激发(fast low angled sho t,FLASH) 序列□FLASH 序列采用小角度激发, 在GRE 序列之后层面选择梯度方向上再加一□扰相梯度□, 使残留的质子横向磁矩在下次射频脉冲到来之前完全去相位。由于FLASH序列所采集的回波未剔除主磁场不均匀造成的质子失相位, 故仅能反映组织T2* 弛豫信息, 只能得到T2* WI, 而非T 2WI。此序列显示半月板的低信号与关节软骨和关节液的高信号形成良好对比,当半月板发生变性、撕裂时, 半月板内部的异常信号（高信号) 可以清晰地显示, 是诊断半月板变性、撕裂的最重要序列之一; 但同时骨髓水肿及关节积液在T 2WI上也呈明显高信号, 可能影响对半月板病变的检出率[6] 。 3.4 PDWI及脂肪抑制质子密度加权成像(fat-sup-pressed-PDWI, FS-PDWI) - PDWI 具有TE较短、组织的横向磁化矢量衰减较少、信噪比和清晰度较高等特点。半月板退变或撕裂时, 关节液渗入退变或撕裂处, 使得半月板局部的质子密度增高, 呈较高信号, 可与正常半月板低信号形成较好对比。Yoon等[7] 使用1mm层厚FSE-PDWI序列扫描膝关节半月板，并行MPR，与常规MR检查对比，其诊断半月板损伤的敏感度和准确率差异无统计学意义，但扫描时间缩短一半以上。半月板周围的脂肪等组织显示为高信号，易与半月板损伤的高信号混淆, 若结合压脂扫描，脂肪的高信号被抑制，显示病变更佳。FSE FS PDWI诊断半月板损伤的敏感度、特异度和准确率均高于冠状位SET2WI及FSE PDWI。 3.5 脂肪抑制(fat-suppressed,FS) 技术FS技术有多种, 膝关节检查中主要采用短时间反转恢复(shorttime inversion recov er y, ST IR)序列和频率选择预饱法(化学饱和法) 两种。ST IR序列对脂肪信号的抑制是基于弛豫时间的长短, 频率选择预饱和法是利用脂肪与水的化学位移效应所致的差别进行成像, 二者均是通过抑制骨髓及关节周围脂肪来凸显半月板内信号的改变, 以提高半月板病变的诊断阳性率。Magee等[8] 发现冠状位ST IR检查小的半月板桶柄状撕裂的敏感度为93.0%。SE T1WI FS序列的优越性在于可较清晰显示半月板周围组织,如关节软骨, 其信号明显高于半月板的低信号, 二者之间形成明显反差, 有利于将半月板衬托出来, 对诊断半月板损伤有较高价值[9-10]。 3.6 MR 仿真内镜( magnet ic resonance virtual en-doscopy, MRVE) MRVE 是对MR采集的原始容积数据进行三维表面再现和容积再现, 并以模拟光学内镜的方式获得人体腔道内动态三维解剖学图像的方法。MRVE诊断半月板损伤的敏感度为96.0%，准确率为93.0%, 可以显示传统二维MRI上难以显示的半月板局部翻转及游离缘拉长、表面腐蚀等病变, 还可以全面解释复杂性半月板撕裂的结构，对术前预测多发游离碎片的数量和位置特别有价值。MRVE是一种新兴检查方法，具有类似关节镜的直观检查效果，缺点是需要图形工作站，对设备要求高，后处理时间长，处理效果与工作人员经验密切相关。 3.7 MR膝关节造影 MR膝关节造影包括直接法和间接法。直接法是在关节腔内直接注射对比剂后进行MR扫描；间接法是经静脉注入对比剂, 使之通过膝关节的血管和滑膜组织弥散入关节腔内,从而产生类似关节造影的效果。与常规MR相比，MR膝关节造影诊断半月板损
膝盖半月板损伤症状有哪些
膝盖半月板损伤症状有哪些 膝盖半月板损伤是日常生活中比较常见的症状，但是由于很多人对其症状并不了解，从而延误了治疗，给身体健康带来了更严重的影响。那么膝盖半月板损伤的症状都有哪些呢？其实压痛是它的典型症状。 半月板损伤后的常见临床表现包括局限性疼痛、关节肿胀、弹响和交锁、股四头肌萎缩、打软腿以及在膝关节间隙或半月板部位有明确的压痛。 1.压痛常见体征是沿膝关节的内、外侧间隙或半月板周围有局限性压痛。 2.McMurray试验病人仰卧位，检查者用一手抵住关节的内侧缘，控制内侧半月板，另一手握足，使膝关节完全屈曲，小腿外旋内翻，然后缓慢伸展膝关节，可听到或感觉到弹响或弹跳;再用手抵住关节的外侧缘，控制外侧半月板，小腿内旋外翻，缓
慢伸展膝关节，听到或感觉弹响或弹跳，即为该试验阳性。 McMurray试验产生的弹响或患者在检查时主述的突然疼痛，常对半月板撕裂的定位有一定意义：膝关节完全屈曲到90°之间弹响，多提示半月板后缘撕裂;当膝关节在较大的伸直位产生弹响提示半月板中部或前部撕裂。 3.Apley研磨试验病人俯卧位，屈膝90°，大腿前面固定于检查台上，上提足和小腿，使关节分离并做旋转动作，旋转时拉紧的力量在韧带上，若韧带撕裂，试验时有显著的疼痛。此后，膝关节在同样位置，足和小腿向下压并旋转关节，缓慢屈曲和伸展，半月板撕裂时，膝关节间隙可有明显的弹响和疼痛。 4.半月板损伤的分类半月板撕裂的分类对诊断和对选择合理的手术治疗方法等具有指导意义。
半月板撕裂有许多不同的分类方法，较常见的是将其分为边缘型、中心型、纵形破裂(即“桶柄型”破裂)、前角或后角瓣状破裂及少见的半月板中部的横形破裂等。 外伤史，局部局限性疼痛、关节肿胀、弹响和交锁、股四头肌内侧头萎缩。局部压痛，McMurray试验(+)，Apley研磨试验(+)。X线检查除外其他骨质疾患，MRI检查，能明确诊断。
膝关节半月板损伤注意事项
膝关节半月板损伤注意事项 膝关节半月板损伤是一种膝盖关节局部疼痛。一般是因为扭转外力引力而发生的，如扭伤时膝关节屈曲程度愈大，撕裂部位愈靠后。一般表现的症状有打软腿，股四头肌萎缩，膝关节间隙固定的局限压痛。损伤的形状可为横裂、纵裂、水平裂或不规则形，甚至破碎成关节内游离体，在跑步，上下楼，下蹲起立，跳跃等运动时表现更为突出，严重的患者会有交锁现象，或在膝关节屈伸时有弹响。 注意休息，压痛部分一般就是病变的部位，对半月板损伤的诊断有重要的意义。如在按压的同时，将膝被动屈伸或内外旋转小腿，疼痛会更加的显著，而且有时会出现一些反应，就是异常活动的半月板。可以躺下来侧卧，然后抬起膝关节，在慢慢的下落，因损伤的半月板受挤压而引起疼痛。月板舒络平痛贴处理反之，患侧关节间隙向上时，则无疼痛。 一般这种疾病可以分成2个时期。急性期，关节里有明显的积雪，淤血，那么必须要在严格的无菌操作室内进行抽液处理。如果是慢性期，可以经过非手术治疗，给一个诊断明确，术后伸膝位加压包扎，次日开始作四头肌静止性收缩练习。 膝关节半月板损伤期间，禁止吃公鸡，鲤鱼，如果有韧带损伤，还需要禁止吃牛肉，姜类失误。如果出现肿胀情况，燥热食物都不能吃，平时要多休息，远离重力负担，胫骨与股骨不接触，全由半月板衬垫两者之间。降低了胫骨平台上的应力，从而保护了软骨和全身关
节。 注意事项： 膝关节半月板损伤一般可以分为原始型，中间型，婴儿型，而发病的人群多见与于矿工、搬运工人和篮球、足球运动员等。因此一般是常规在腰麻或硬膜外麻醉下进行手术。做完护理后，需要检查关节疼痛，功能锻炼的效果，平时可以做进行轻微的运动如病人仰卧或坐位，裤子要宽松，不影响操作。锻炼可从健侧学起，再过渡到两侧。
90-康复科--膝关节半月板损伤中医诊疗方案(2017年版)
膝关节半月板损伤中医诊疗方案 （2017年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参考1994年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》。 ①有外伤史，伤后关节疼痛，肿胀，有弹响和交锁现象。 ②膝关节内外关节间隙恒定压痛及突出。 ③慢性期股四头肌萎缩，以股四头肌内侧头尤为明显。 ④麦氏征和膝关节研磨试验阳性。 ⑤X线片检查：行膝关节标准前后位、侧位及轴位投照，确定Kellgren-Lawrence分级，排除骨折、关节内游离体。MRI检查：主要通过冠状、矢状位MRI扫描，撕裂或退变表现为半月板内信号增强，还可见半月板形态异常，如碎裂、正常结构部分或全部消失，半月板尖部变钝或后角缩小。并可排除结核和肿瘤等疾病。 2.西医诊断标准 参照《临床诊疗指南—骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年出版）中有关膝关节半月板损伤的诊断标准。 ①青少年和成年人多见，常有膝关节扭伤史；中老年人多无明显的暴力致伤史，以半月板组织退变为主。 ②症状：膝关节有不同程度肿胀，内或外侧关节隙有固定痛点。伤膝功能受限，部分患者有关节弹响、打软腿和绞锁症状；中老年患者常诉及膝关节屈曲位负重关节痛，或下蹲关节痛，或无明显诱因出现关节屈伸不适感，膝关节内或外侧局部酸痛感。 ③体征：膝关节肿胀，膝内或外侧关节间隙压痛及突出；积液诱发试验或/和浮髌试验阳性；麦氏征、摇摆试验阳性，鸭步试验阳性，股四头肌萎缩。 ④影像学所见与临床表现基本相符合。 （二）分期诊断 ①急性期：损伤7天以内。膝关节肿胀疼痛剧烈，膝关节活动受限，稍有活动即可使膝关节疼痛肿胀加重，疼痛肿胀剧烈时难以行动，经常有弹响及交锁。 ②缓解期：损伤7天～14天。膝关节肿胀疼痛缓解，膝关节活动稍受限，偶有弹响及交锁。 ③康复期：损伤3周～5周。膝关节症状消失，但膝关节乏力，受凉或劳累
半月板损伤症状
半月板损伤症状 半月板损伤症状典型症状：在半月板损伤处有固定压痛。如在按压的同时，将膝被动屈伸或内外旋转小腿，疼痛更为显著，有时还可触及到异常活动的半月板。 相关症状：关节响痛关节疼痛打软腿伸膝障碍一、症状 半月板损伤后的常见临床表现包括局限性疼痛、关节肿胀、弹响和交锁、股四头肌萎缩、打软腿以及在膝关节间隙或半月板部位有明确的压痛。 1.压痛常见体征是沿膝关节的内、外侧间隙或半月板周围有局限性压痛。 2.mcmurray试验病人仰卧位，检查者用一手抵住关节的内侧缘，控制内侧半月板，另一手握足，使膝关节完全屈曲，小腿外旋内翻，然后缓慢伸展膝关节，可听到或感觉到弹响或弹跳;再用手抵住关节的外侧缘，控制外侧半月板，小腿内旋外翻，缓慢伸展膝关节，听到或感觉弹响或弹跳，即为该试验阳性。 mcmurray试验产生的弹响或患者在检查时主述的突然疼痛，常对半月板撕裂的定位有一定意义：膝关节完全屈曲到90°之间弹响，多提示半月板后缘撕裂;当膝关节在较大的伸直位产生弹响提示半月板中部或前部撕裂。 3.apley研磨试验病人俯卧位，屈膝90°，大腿前面固定于检查台上，上提足和小腿，使关节分离并做旋转动作，旋转时拉
紧的力量在韧带上，若韧带撕裂，试验时有显著的疼痛。此后，膝关节在同样位置，足和小腿向下压并旋转关节，缓慢屈曲和伸展，半月板撕裂时，膝关节间隙可有明显的弹响和疼痛。 4.半月板损伤的分类半月板撕裂的分类对诊断和对选择合理的手术治疗方法等具有指导意义。 半月板撕裂有许多不同的分类方法，较常见的是将其分为边缘型、中心型、纵形破裂(即“桶柄型”破裂)、前角或后角瓣状破裂及少见的半月板中部的横形破裂等。 半月板原因引起半月板破裂的外力因素，有撕裂性外力和研磨性外力两种。撕裂性外力，发生在膝关节半屈曲状态下半月板原因的旋转动作，股骨牵动侧副韧带，韧带牵拉半月板的边缘部而发生撕裂。研磨性外力多发生在外侧半月板，尤其是先天性盘状半月板，在关节内占的位置大，又不灵活，容易长期受到关节面的研磨，而发生损伤。 半月板损伤后，络脉随之受伤，气滞血瘀，致使经络不通，故早期可出现局部肿胀、疼痛、活动障碍。数周后虽肿胀消退，但因气血凝滞，血不荣筋，筋骨失养，故筋肉挛缩萎缩，膝关节不稳，疫软乏力。膝关节在伸屈过程中，由于破裂的半月板的前端或后端，被嵌挤于股骨与胫骨关节面之间，故可出现关节交锁和弹响。 半月板损可分为上下撕裂伤和水平撕裂伤，根据病情重也可分为ⅰ度损伤、ⅱ度损伤、ⅲ度损伤等。 损伤多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位时，身体及股骨强烈内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之
膝关节半月板损伤关节镜手术后的护理及功能训练
膝关节半月板损伤 术前护理 1 术前教会患者股四头肌等长收缩的锻炼方法。 2 男病人戒烟戒酒。 3 术前一日备皮，膝关节上下各20CM，用肥皂水清洗干净，剪手，脚指甲，通知禁饮食，去掉义齿，首饰，更换病员衣服。 术后护理 （一）术后护理和康复与手术本身同样重要。术后护理的目的有四个： 1 避免肿胀 2 尽早恢复关节功能 3 使肌张力恢复正常 4 让病人进行正常活动和功能锻炼 (二)术后应用力加压包扎,目的是因为手术是在空气止血带下进行,所以术后膝关节应用力加压包扎压迫止血以减少关节腔内渗血,减轻膝关节肿胀. (三)体位 1 膝关节镜下部分半月板切除术:卧床24小时，根据医嘱，术日或三天内下地不负重活动，四至五天可部分负重,14天后可负重行走. 2 半月板切除术:术后卧床2周,患肢加压包扎，减少关节积液，防止早期下地活动导致创伤性关节炎. (四)功能锻炼 1 麻醉消失后，鼓励病人主动进行股四头肌的疏缩活动，２４小时内不活动膝关节，术后２４至４８小时开始股四头肌的舒缩，锻炼伸屈关节以恢复肌力，稳定关节，促进积液吸收，注意：有软骨损伤或韧带损伤，应遵医嘱推迟下地活动、负重及关节伸直训练。２功能锻炼的方法及注意事项 １）在整个治疗期间，必须坚持循序渐进的原则锻炼股四头肌，防止发生潜在性膝关节不稳，这是获得最佳疗效的关键。 ２）股四头肌的舒缩活动： Ａ患肢固定，肌肉绷紧、放松。 Ｂ压膝活动，把手放在膝后，教病人将膝压向手，反复压紧放松，每小时一次，每次５分钟，注意股四头肌舒缩到位，防止用臀大肌代替股四头肌收缩。 Ｃ拆除缝线后的行走锻炼要求：跟--趾式走路，不能跛行，每一步必须伸直膝关节。下肢器械练习：蹬车、抗阻伸膝法、上下台阶法。 Ｄ术前肌肉萎缩者，只要膝关节没有不适，术后应强化锻炼。
三个月如何治好半月板损伤
三个月如何治好半月板 先自我介绍一下：29岁，180cm，78KG。从初中开始就十分喜欢踢足球，半月板坏前是每周踢2个大场，2个小场。加上我的体重略有些大，所以今年4－5（2012年）月份的时候伤了半月板，不知道怎么伤的，只是踢完一场的时候感觉膝关节处有点疼。但踢球嘛这事是经常的我就没在意。买了个专业运动护膝，踢球照旧，只是每次踢完都很疼，用手按着更疼，虽然我隐隐觉的可能是半月板的伤，常踢球的人都懂的，没伤过也听过，但是并没有影响生活，也没有变的更严重，过2天就会好很多，所以也没有去检查。但是最终在7月14号踢完一场之后变的严重了（后文我会讲为什么这一场后会加重伤势，了解原因了就知道怎么恢复和养护了），明显的水肿，膝盖弯曲困难，下楼下蹲都很吃力，那晚睡觉的时候翻身都有点问题，这下觉的问题有点严重了，立刻就去医院做了个核磁共振，果然是半月板的伤。这下歇菜了，虽然我的伤势不很严重不影响日常生活，但是想到日后可能要告别热爱的足球了心中很是失落。这之后我就开始积极的去了解各种各样有可能对治疗半月板有帮助的信息，现在已经能去踢球了： 一、关于半月板 既然说半月板首先就要知道他是个什么东西，它为什么会受伤，这个问题比较专业我也讲不清楚，外事不决问百度，我给大家收几个链接，看完你就明白了： 半月板：（这里需要注意的是盘状半月板） 半月板损伤： 半月板撕裂： 半月板损失医学说明： 我觉的半月板撕裂就是半月板损伤，损伤基本上都是撕裂，撕裂了不就是损伤？ 半月板的功能在上面的链接里有解释。已经了解的朋友就跳过吧，不用看。 二、是否手术 这是很多朋友关心也拿不准的问题，一般情况下是说3度的损伤需要做手术，1，2度的不需要，但也有极少数无良的医生会忽悠你劝你做，原因我就不解释了，而且手术后半年还下不了地的人也不在少数。我个人的观点是如果确实严重，严重影响到你的日常生活，或者你急需康复，比如运动员，要出国读书等，那就去做吧。不然能不动手术就不要动，宁愿养一年也不要去动，手术本身就是一种创伤，是用一个创伤去化解另一个创伤，这就好比你脚心被咬了个包，奇养，你问：怎么能让它