腔镜技术在乳腺疾病治疗中的地位及其评价_姜军
文章编号：1005-2208（2010）03-0195-03
腔镜技术在乳腺疾病治疗中的
地位及其评价
姜
军
【摘要】乳腺腔镜手术是近年来乳腺外科技术的重要发展之一。主要体现在乳腺腔镜手术整合了传统手术、腔镜手术和整形手术技术的优点，形成了较完整的独特的技术体系。通过建立和优化系列乳腺腔镜手术新技术和新方法，创新了手术理念，改变了手术程序，提高了手术效能，其微创和美容效果明显优于常规手术，解决和改善了部分长期困扰乳腺外科的技术难题，提高了乳腺外科的临床治疗水平。
【关键词】腔镜技术；乳腺癌病中图分类号:R6
文献标志码:A
T he effect and evaluation of Endoscopic technique in the treatment for breast diseases JIANG Jun.Breast Disease
Center,Southwest Hospital,Third Military Medical University ,
Chongqing 400038,China Abstract
Application of endoscopic technique has promoted
the development of surgical treatments for breast diseases greatly in recent years.Through integrating advantages of open,endoscopic and plastic surgery,adopting a series of innovative surgical strategies and optimizing the operative techniques and procedures,a unique and quasi-complete
endoscopic-technical
system
has
been
established.
Endoscopic technique is not only an effective method of surgery for breast diseases but also has advantages of minimally invasive and aesthetic results over open surgery.It offers the opportunity to overcome and resolve several technical troubles in the surgical treatment for breast diseases,
and it will improve the treatment effect of patients with breast cancer.
Keywords endoscopic technique;breast diseases
现代乳腺外科治疗理念的转变、技术的进步和手术方式的发展变化都是围绕改善病人的生存质量。但传统乳腺
基金项目：重庆市科技攻关重点项目（CSTC,2009AB5032）；全军医学科学技术研究“十一五”计划课题（06MA191）；第三军医大学西南医院临床研究专项基金资助项目（SWH2005B007，SW2004013）
作者单位：第三军医大学西南医院乳腺疾病中心，重庆400038E-mail:jcbd@https://www.wendangku.net/doc/737953519.html,
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（2009-12-16收稿）
手术仍有一些固有缺陷，如必须在乳房表面切口，难以避免巨大瘢痕、乳房缺失和上肢水肿、功能障碍等并发症。影响形体美观、给病人造成巨大生理缺陷和心理伤害。这些问题常难以用常规外科治疗方法解决。
治疗疾病的同时尽可能考虑到病人的精神和心理健康和康复，能否进一步改善乳腺疾病手术治疗的效果，在治疗疾病的同时，尽量减少生理和心理创伤、维持和恢复女性乳房的美观形态仍然是乳腺外科的难题。追求微创伤手术和努力达到切除的彻底性和治疗效果始终是外科的一对矛盾的对立统一，在乳腺外科，手术治愈疾病和尽可能保留病人的美容效果的要求更为突出。同时，部分重要外科临床难题，如乳腺癌内乳淋巴结转移的新治疗方法等尚难以用常规手术方法解决，迫切需要发展新的外科治疗技术加以解决。微创外科的发展为改善乳腺外科治疗效果提供了理论和技术支持。腔镜手术技术是最具代表性的微创外科技术。因此，近年来外科医生探索在乳腺外科治疗原则的基础上，借助腔镜技术的微创和能够用远离病灶的小切口完成复杂手术操作的优势创新手术理念、开展新的外科术式。乳腺腔镜技术的发展使进一步提高手术效能、部分解决现有外科手术固有缺陷成为可能，是乳腺外科手术技术的重要进展。
1乳腺腔镜手术已经形成了较完整的和技术体系乳腺腔镜手术是从腹腔镜技术发展而来，在无自然腔隙的乳腺开展各种腔镜手术既有借助腹腔镜手术的成熟技术，又有乳腺手术自身的特殊性，整合了传统手术、腔镜手术和整形手术技术的优点，形成了较成熟的乳腺腔镜手术特有的技术体系。在腔镜技术方面，1995年国外学者报道了乳腺腔镜在尸体和动物实验手术情况，提出腔镜手术在乳腺外科的操作可行性［1］。在这方面国内学者进行了深入的研究，通过小型猪实验建立了乳腺腔镜手术的动物模型，明确了无腔隙器官腔镜手术技术要点，腔镜下乳腺各层次及其周围器官、组织的解剖特点，开放和闭合式操作空间建立方法，乳腺腔镜手术时暴露、分离、止血、缝合技巧和腔镜下各重要结构手术要点和并发症防治［2］。从而初步建立了各种乳腺腔镜手术技术操作程序。
在乳腺腔镜手术的安全方面，开展了乳腺腔镜手术技术安全性评价研究［2］，通过对腔镜下病人生理状态安全性研究，明确维持腔镜手术生命征稳定的措施；CO2充气对机体的影响、避免高碳酸血症和压力维持方法等。通过对手术技术安全性研究，明确了腔镜下和应用超声刀、带电器械解剖等在重要结构的安全参数、效果、方法手术技巧和安全性。明确了乳腺腔镜手术的安全性和适应证，为临床开展乳腺腔镜手术的技术安全提供了保障。在乳腺癌治疗的安全性方面，通过对乳腺癌腔镜手术，特别是对临床争议较大的吸脂法腔镜腋窝淋巴结清扫术的安全性研究和随访乳腺腔镜手术的近期效果。明确了腔镜乳腺手术腋窝淋巴结清扫术不增加局部和全身转移的危险［3-5］。为乳腺癌腔镜手术的广泛开展提供了实验和临床研究支持。
2乳腺腔镜手术提高了乳腺外科的临床治疗水平通过建立和优化系列乳腺腔镜手术新技术和新方法，为完善系列乳腺腔镜手术提供了有力的技术支撑。对乳腺癌前病变等需要行乳腺切除术的病人，建立了经腋窝入路全腔镜乳房切除一期成型术［6］，解决了腔镜下乳腺腺体表面分离、乳头乳晕保护，血管、神经显露等核心技术难题，在彻底切除病变乳腺的同时恢复了女性美观形态。应用腔镜术中联合超声精确定位技术局部扩大切除治疗早期乳腺癌。通过系统改进完全腔镜下保留乳房的乳腺癌扩大切除术手术技术，解决了腔镜下肿瘤切缘确定等一系列关键难题，完全达到常规方法保留乳房手术要求，且乳房表面无切口瘢痕，随访证实其疗效和美容效果明显优于常规手术方法。用创新理念和技术指导临床实践，开展腔镜辅助小切口乳腺癌改良根治术［7］，解决了小切口无法完成乳腺癌复杂手术操作的技术难题，使我们看到了病人彻底摆脱巨大丑陋切口的临床前景。并为一期假体植入乳房成型创造了最佳条件。这些创新技术的开展明显改善了乳腺疾病临床治疗效果。乳腺腔镜手术由于能通过远离病灶的微小、隐蔽切口完成大范围复杂手术操作，出血少、对机体干扰小，可完全达到常规手术的治疗效果，且明显减少常规手术的并发症，具有突出的微创和美容效果。在乳腺疾病病人术后的精神和心理康复方面，具有常规手术难以达到的突出效果，使病人的收益度明显提高。已有的近期临床观察表明，无严重手术并发症，术后复发率和远处转移率与常规手术相当或低于常规手术。腔镜手术的微创和美容效果明显优于常规手术。远期疗效尚有待进一步随访观察［5，8］。
3乳腺腔镜手术解决和改善了乳腺外科的部分难题在我国，乳腺癌改良根治术仍然是治疗进展期乳腺癌的主要手术方式。传统根治术只能先切除乳房再清扫淋巴结，已被证实术中可能增加血行转移［9］。腔镜手术改变了乳腺癌手术的程序先清扫腋窝淋巴结，从而阻断了术中癌细胞经血液和淋巴扩散的途径。清扫更简化、方便、彻底，并能更有效保护神经、血管、淋巴管，手术效果明显提高。内乳淋巴结是乳腺癌转移的第一站。乳腺癌扩大根治术被弃用后内乳区转移外科治疗成为盲区。采用双腔气管插管麻醉和经肋间入路腔镜乳腺癌内乳淋巴结清扫术［10］，解决了不切除肋软骨清扫内乳淋巴结的临床难题。且因为经胸腔内手术视野宽阔，探查彻底，手术清扫更加彻底、更加安全。是外科治疗乳腺癌内乳淋巴结转移的新发展。聚丙烯酰胺水凝胶类注射式隆乳术后出现并发症时，隆乳剂常扩散至整个乳房内形成分隔包裹，甚至超出乳房范围。常规手术难以在不破坏乳房整体形态的前提下通过一个或几个切口将隆乳剂完全取出，是目前用常规治疗方法尚无法解决的临床难题。我们创用腔镜手术治
疗注射式隆乳术后并发症［11］，经部分吸脂建立操作空间后腔镜能进入乳房各间隙、可以在尽量保持乳房美观的前提下最大限度地取出隆乳剂。解决了注射式隆乳术后出现并发症难以手术治疗的临床难题。
乳腺腔镜手术的开展对乳腺外科产生了积极的影响，开拓了乳腺疾病外科治疗的新领域，创新了手术理念，创新了手术方法，改变了手术程序，提高了手术效能，显著提高了乳腺疾病手术效果和病人术后生活质量。是应用外科新理论和技术解决现有临床问题，在治疗疾病同时探索病人生理和心理康复方法的成功实践。在该项手术技术趋于成熟时，为使乳腺腔镜手术得到进一步推广应用，中华医学会外科学分会内分泌外科学组全体委员并组织国内相关专家，于2007年在充分参考国内外文献的基础上，进一步就开展乳腺腔镜相关手术适应证、手术并发症防治和手术操作技术规范进行深入研究，经多次讨论修改形成具有我国特色和国际影响的“治疗乳腺疾病腔镜手术技术操作指南（2008年版）”。该指南于2008年在中华医学会第四届全国内分泌外科学术会议专题讨论通过，在《中国实用外科杂志》等正式刊出［12］。对我国乳腺腔镜手术的进一步发展起到了重要的推动作用。
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（2009-12-20收稿）文章编号：1005-2208（2010）03-0197-03
内镜甲状腺癌根治术争议与评价
仇明
【摘要】目前临床上关于内镜甲状腺癌根治术争议的焦点是原发肿瘤和颈淋巴结的安全切除范围。虽然缺乏相关的临床长期随访资料的支持，但现有的临床对照研究和短期随访结果已初步证明，将内镜甲状腺癌根治术应用于部分选择性病例的外科治疗，在技术上是安全、可行的。鉴于各种径路内镜甲状腺手术操作特点的差异，经胸乳径路内镜手术的适应证仅限于甲状腺乳头状微小癌，而经胸骨上窝小切口内镜辅助甲状腺手术的应用范围已拓展到部分低危乳头状癌病人。
【关键词】内镜；甲状腺切除术；甲状腺癌
中图分类号：R6文献标志码：A
Controversies in Endoscopic Thyroidectomyfor Differentiated Thyroid Cancer QIU Ming.Department of Minimally Invasive Surgery,Changzheng Hospital Affiliated to Second Military Medical University,Shanghai200003,China Abstract Currently the debate on endoscopic thyroidectomy for differentiated thyroid cancer is focused on the range of safety resection of primary tumor and cervical lymph nodes.
Although lacking the support from related long-term clinical follow-ups,the current clinical comparison studies and short-term data have somewhat proved that applying endoscopic thyroidectomy to some selected cases of thyroid cancer is technically safe and feasible.Considering the operational differences among endoscopic surgeries through various approaches,the BAET is only applicable to papillary thyroid microcarcinoma,while the feasible range of MIVAT has been expanded to some low-risk papillary carcinoma patients.
Keywords endoscopic；thyroidectomy；thyroid cancer 关于标准的开放式甲状腺癌根治术的争议目前并没
作者单位：第二军医大学长征医院微创外科，上海200003
E-mail：qium127@https://www.wendangku.net/doc/737953519.html,
乳腺疾病腔镜下手术分析
乳腺疾病腔镜下手术分析 作者：谢尚闹陈道宝陈杰孟旭莉杨红健邹德宏 【关键词】乳腺疾病 因乳房为实质性器官，腔镜用于乳腺手术起步较晚。但经过10余年的探索，腔镜乳房手术已经涉及乳腺外科的各个方面。乳房腔镜手术首先应用于乳房美容整形，现在腔镜下乳腺肿瘤切除术已成为乳房良性疾病治疗的一种新手术方法；在乳腺癌保留乳房的治疗中，腔镜辅助下的皮下腺体切除及重建手术，腔镜辅助下的腋窝淋巴结清扫术也逐渐应用于临床。因乳房腔镜外科可选择较隐蔽部位的小切口，减少对乳房外形的破坏，有望成为一种新的手术治疗模式。2005年12月至2007年2月本院对乳腺疾病采用腔镜手术8例，作者对8例乳房手术进行初步分析，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 8例患者中，男1例，年龄17岁；诊断为男性乳房发育症；女7例，年龄19～52岁；诊断为纤维腺瘤5例，恶性
分叶状肿瘤1例，乳腺癌1例。全部患者均经组织学病理诊断。
1.2 手术方法均采用全麻，平卧位，患侧上肢外展，肩背部垫高30°左右。因乳房及腋窝为实质性组织器官，“体腔”的建立为腔镜手术的关键。脂肪溶解液配置为：生理盐水250ml+蒸馏水250ml +2%利多卡40ml+肾上腺素2ml。作者采用方法为：(1)充气法经乳房后间隙行乳房肿瘤切除术：腋中线平乳头水平做1cm纵切口，钝性分离达乳房后间隙，置入10mm troca，充CO2，建立乳房后间隙气腔，气压维持7mmHg左右，置入观察镜，于腋中线该切口上、下各5cm处分别再各作1个5mm切口，置入5mm troca，分别置入超声刀及抓钳，进一步分离乳房后间隙，从该间隙分开腺体，摘除肿瘤，术中可按压乳房肿块以帮助肿瘤定位。作者对5例乳房纤维瘤行此手术，分别摘除肿瘤1～3个。(2)牵引法经乳晕皮下腺体切除术：作者对1例乳腺恶性分叶状肿瘤局切后采用此法。按原乳晕旁切口切开，先常规用电刀分离皮下组织约3cm范围，用拉钩牵提皮瓣，从切口处置入观察镜及超声刀，分离皮下至乳腺边缘，再分离乳房后间隙，切除整个腺体，保留乳头、乳晕，标本从切口取出。(3)吸脂法皮下腺体切除术：皮下多点注射吸脂液200～300ml，10min后抽吸皮下脂肪，切口如(1)，从10mm切口吸脂后置入troca皮下充气建立气腔，置入操作器械后如(2)方法分离腺体。最后将下两切口切开相连，取出标本。2例用此法，1例男性乳发育症，1例考虑多发导管内乳头状瘤，腺体切除后，术中冰冻切片报告为乳腺导管内癌。(4)术后处理：术腔均置负压引流，伤口加压包扎。术后应用止血剂。
乳腺疾病的诊断与治疗
乳腺疾病的诊断与治疗 长岭县人民医院王芳慧 乳腺疾病是危害女性健康的常见病、多发病，近几年，乳腺病的发病率呈上升趋势。在中国仅2015年，新发乳腺癌病历高达26万例，死亡7万例。位居中国女性所有肿瘤发病率之首。2007年美国癌症协会的调查报告显示，对Ⅰ期和Ⅱ期乳腺原位癌患者，她们的5年生存率分别达98%和94%，为此，重视乳腺疾病，做到早发现，早治疗及系统性、个体化治疗对于乳腺疾病特别是乳腺癌患者的康复至关重要。 乳房主要由腺体、导管、乳头、脂肪组织和纤维组织构成。其内结构如一棵倒长的树。乳腺小叶是构成乳腺的基本单位，也是乳腺功能的基础。它由腺泡、终末导管和小叶内间质组成。每个乳腺由15-20个腺小叶导管构成，即乳腺叶。一个乳房乳腺叶数目是固定的，而小叶的数目和大小可有很大变化。每个腺叶由20-40个小叶构成，每个小叶具有10-100个腺泡。腺泡为乳腺的分泌部。每个腺叶各有一个导管向乳头引流，称为输乳管，自乳头呈放射状排列，在乳头的基底部，距乳头开口约0.5cm呈壶腹样膨大，称为乳窦。供暂时存储乳汁。乳窦之后为大乳管，再分支为中小乳管，最后为末端导管，并与腺泡相通。乳管开口到壶腹下1cm的一段大导管内衬以多层鳞状上皮细胞。若单个导管内上皮细胞增殖呈乳头样突入管腔，称为导管内乳头状瘤，以大导
管常见。癌变率为6%-8%。乳腺癌主要来源于腺管的柱状上皮细胞，发生于腺泡的仅为5%。 乳房常见良性疾病 小叶增生：小叶增生常表现为乳腺组织的增厚，有时伴有疼痛，疼痛可向腋下，肩部放射，一般月经前症状较明显，月经来潮后减轻或消失。 乳腺纤维腺瘤：乳腺纤维腺瘤形状多为圆形或椭圆形，边界清楚，光滑，活动度大。手术切除是唯一有效的方法。 导管内乳头状瘤：乳管内乳头状瘤是发生于乳腺导管上皮的良性肿瘤，主要症状为乳头溢液，溢液性质常为血性，也可为浆液性，以手术治疗为主。 乳腺囊肿：由乳腺导管扩张或乳汁在导管内积聚而成。体检时可扪及球形肿块，边界清楚有包膜感，与皮肤无粘连，亦无腋淋巴结肿大。 急性乳腺炎：绝大部分见于产后哺乳的妇女，其中以初产妇为多，常发生于产后3—4周，表现为乳腺肿大，疼痛、皮肤发红，压痛明显，全身高热不适等，如未经及时处理可形成脓肿，一旦形成脓肿，应行微创穿刺冲洗或置管引流，或切开引流。 乳腺检查最佳时间 应选在月经结束后3—5天，或月经来潮后第9—11天进行，此时雌激素对乳腺的影响最小，乳腺处于静止状态。
乳腺疾病的护理常规
乳腺疾病的护理常规目的：对患者及家属实施健康教育，使其能够掌握乳腺疾病自查技巧或自我保健意识，降低乳腺癌发生瀘，提高生活质量； 方法：图片、示范、讲解、发放宣传材料；效果：人群认知程度由37 增加到80。 关键词：乳腺自查技巧 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，在我国占全身恶性肿瘤的7%—10%。近年来，乳腺癌发病率呈逐年上升趋势，部分大城市已超过宫颈癌（40—60 岁是乳腺癌的最好发年龄），成为女性发病率最高的恶性肿瘤1。绝大部分乳腺疾病是由病人自己发现的。定期的乳房自查有助于及早发现乳房病变。故应指导妇女乳房自查技能，以利于早发现、早诊断、早治疗。其发病主要与雌激素改变和紊乱有密切关系，另外与遗传、哺乳、生育、高脂肪饮食、肥胖、乳腺良性疾病等也有关。尤其是有家族史、一侧患乳腺癌的病人、乳腺良性疾患或已婚未育者以及高脂肪饮食者。 自查技巧 一、自查时间：月经后7—10 天 二、年龄：40—60 岁之间，绝经期前后，可能与年老者雌酮含量增高有 关。 三、乳房视诊： 1.体位：站在镜前以各种姿势，如：两臂放松垂与身体两侧，双手撑 腰，向前弯腰或双手高举枕头于头后。 2.观察内容：①外形，比较双侧乳房大小、形状是否对称，轮廓
有无改变 ②乳头有无内陷及太高、偏移、糜烂，用拇指及四指轻轻挤压乳头有 无溢液③乳房皮肤：有无局部皮肤轻微下陷、红肿、静脉曲张、结节 等。④两侧腋窝和锁骨上窝有无肿胀和隆起。 四、乳房触诊： 1.体位和顺序：①坐位，左臂上举，手放在头顶上方，用右手检查左乳 房，按顺序以乳头为中心，外上T外下T内下T内上T 腋窝-乳头， 同法检查对侧。②卧位，仰卧床上，手指平压乳房，轻压，从外向乳 头逐圈检查乳房有无包块，被查侧手臂放于身侧检查一遍，压在头后 再检查一遍。同法检查对侧。 2.手法：手指手掌平置，轻施压力，滑动触诊。 3.触诊内容：①正常乳腺均匀一致的柔韧感和细颗粒感，月经期、哺乳 期增大，结节样感加重但均匀一致。②肿块：注意肿块的大小、硬 度、边界、活动度，表面皮肤是否粗糙、皱缩、有无粘连。③局部腺 体增厚：部位、范围、质地、有无触疼。④乳头：挤压乳头有无疼 痛、溢液、颜色变深等。⑤腋窝和锁骨上窝注意有无肿大的淋巴结。 五、疼痛： 约有1/3 的病人有不同程度的疼痛，可偶发、阵发或者是持续性，多为隐痛，钝痛，牵拉痛或者刺痛。 小结 因此，对健康体检人群特别是对更年期和绝经前后的妇女，有乳腺癌家族史的妇女实施乳腺自查是很有必要的，使她们大大增加了自我防护能力，
全腔镜乳腺癌改良根治术的手术配合
全腔镜乳腺癌改良根治术的手术配合 目的探讨全腔镜乳腺癌改良根治术的护理配合方法。方法对有腔镜乳腺癌适应症的患者在全麻下行乳腺癌改良根治术。结果护士在整个手术过程娴熟完成全腔镜乳腺癌改良根治术的配合。结论该术式在根治癌灶的同时，最大限度改善了乳房的外观，降低手术并发症的发生，满足了患者术后美观要求，提高了患者的生活质量。 标签：全腔镜；乳腺癌改良根治术；手术配合 随着腔镜技术在乳腺外科的发展应用，腔镜手术促进了乳腺外科的发展[1]，乳腺癌患者在不影响生存的前提下，最大限度满足了患者的美观要求。全腔镜乳腺癌改良根治术是近年来开展的手术方式。我院2014年9月16日为1例患者行该术式，手术顺利，手术创伤小，切口完全愈合，美观效果好，现报告如下。 1 临床资料 患者，女，40岁，穿刺活检明确诊断为乳腺癌，肿块2cm，距腺体表面最近处为4mm，乳房外形没有改变，患者自身对乳腺美观效果高，上述条件满足了全腔镜乳腺癌改良根治术的适应症。 2 护理 2.1术前护理术前1d手术室护士到病房访视患者，缓解患者术前紧张情绪。手术当天在术前护理中心（PACU）认真执行核对制度，核对后巡回护士，麻醉医生和手术医生将患者接进手术室。调节手术室温度至22℃～24℃，为患者盖好毛毯，再次核对患者，核对内容包括：姓名，病历号，过敏史，禁食时间，术前检查情况，手术标记，腋窝备皮。 2.2器械准备腔镜机组，摄像系统，冷光源系统，CO2气腹机，30°腔镜镜头，超声刀机组及超声刀到头，超声刀线，腔镜分离钳，腔镜抓钳，腔镜剪刀，腔镜5mm Trocar 3个，10mm Trocar 1个，开胸布类包1个，中单包3个，大衣包1个，导尿包，皮肤消毒包，灭菌蒸馏水250ml，注射用生理盐水250ml，2%利多卡因20ml，0.1%肾上腺素1ml，50ml注射器2个，200ml美多引流瓶1个。 2.3术中配合手术医生，巡回护士和麻醉医生三方核对并患者后，患者实施全麻，为患者留置导尿，摆置手术体位。 2.3.1体位患者仰卧位，患侧上肢外展90°，用头架固定，上肢与头架之间用大棉垫隔开保护。患侧用沙袋垫高15°～30°。 2.3.2手术入路配合巡回护士为患者消毒后，洗手护士协助医生铺巾，固定气腹管，电凝勾线和吸引器皮管于中单上，递上手术刀片和腔镜5mm Trocar，
乳腺增生的有效治疗方法是什么-乳腺增生症的治疗方法
竭诚为您提供优质的服务，优质的文档，谢谢阅读/双击去除 乳腺增生的有效治疗方法是什么|乳腺 增生症的治疗方法 乳腺增生是常见的乳房疾病之一，导致乳腺增生的原因有很多，那么乳腺增生的有效治疗方法是什么?接下来小编为你分享一下乳腺增生的相关治疗方法，一起来看看吧! 乳腺增生的有效治疗方法 一、保持情绪稳定，减少精神刺激 据统计，85%的病人在患病前有不良情绪改变，精神刺
激可致体内雌激素水平升高，内分泌紊乱。 二、注意劳逸结合 普查中知识分子集中的发病率较高，根据这一点，知识女性要特别注意劳逸结合。另外坚持母乳喂养可减少发病，因为哺乳可降低乳腺增生的发病率，还可减少流产次数，也可降低发病率。 三、药物治疗 治疗乳腺增生，传统常规治疗是利用药物进行治疗，但是单纯靠药物很难达到预期效果，因为乳腺的特殊结构，药物很难通过血液运输到达病灶，所以就会出现治疗效果不佳，以及症状反复发作的现象。因此，药物治疗非乳腺增生治疗的最佳方案。
四、手术 对乳腺增长病来说，局部切除手术不能达到治疗目的，更多地在于排除乳房恶性病变，对于肿块较硬，难以与乳腺癌鉴别时，行手术治疗以明确诊断是必要的。 五、调整饮食结构 少吃油炸食品，动物脂肪，甜食及过多进补食品，要多吃蔬菜和水果类，多吃粗粮。黑黄豆最好，多吃核桃，黑芝麻、黑木耳、蘑菇。 六、定期复查 避免乳腺增生，女性还要坚持母乳喂养可以减少发病，还需要减少人工流产的次数，做好定期复查，才可以降低乳腺疾病的发病率。
七、按摩治疗 第一步：将左前臂外展与身体呈一线展开，用右手来回大力捏揉左乳外侧上部，方向不论，大约5分钟。因为这个部位包括了胃经以及冲脉，而胃经上有“屋翳”、“膺窗” 等治疗乳腺增生的穴位。 第二步：左手指尖向后捂左耳，将左前臂向前与身体呈垂直状态，用右手来回捏揉左肋背阔肌边缘上侧突起之肌肉，方向不论，力度如前，捏揉大约5分钟。 第三步：左手仍然是指尖向后捂左耳，将左前臂斜向展开与身体呈大致135度角，用右手来回捏揉腋下突起部分，方向不论，力度如前。捏揉大约5分钟。 第四步：左侧做完，换过手来，以同样的步骤做右侧一
乳腺疾病的一些科普知识
乳腺疾病的一些科普知识 全网发布：2011-06-23 20:59 发表者：山世岩2874人已访问 一、乳腺基础知识 1、乳房的解剖与生理 乳腺是女性特征性器官。胚胎发育期起源于外胚层，为变异的汗腺。出生后乳腺发育不完善，随年龄增长和性器官的成熟，雌激素会随之增多使乳腺逐渐发育。随着青春期的到来，月经来潮，卵巢分泌功能的成熟而刺激乳腺增生、导管扩张、结缔组织和脂肪增多而乳房增大，并随月经周期变化而变化。女性一生要经历婴幼儿期、儿童期、青春期、月经期、妊娠期、哺乳期、闭经期、老年期。各期都随内分泌变化而变化，故在外形、生理上都有很大差异，各期也能发生各种不同的疾病，诊断和处理也都存在不同。 1.1、婴幼儿期：男女乳腺无差异。出生后2周内由于母体激素进入婴儿体内可发生乳头下肿胀有1-2㎝大小硬结，甚至可挤出少许分泌物。1-3周内可消失。 1.2、儿童期：男女也无明显差异。属静止状态。 1.3、青春期：是女性一生中乳腺发育最重要的时期，12-15岁月经来潮，在卵巢分泌的雌激素孕激素刺激下乳腺增大，乳头、乳晕增大和由于黑色素沉着而颜色变深.乳房内腺体、导管及周围间质增生而形态增大呈半球形。 1.4、性成熟期：成年未孕女性，乳腺除受卵巢分泌影响外还受脑垂体、肾上腺的调节作用。乳腺和子宫内膜一样发生周期性变化。一般月经后7-8天至18-19天为增生期，月经前5-7天至月经来潮，乳腺小叶、导管伸展扩大增生，使乳房略大可有疼痛（胀痛），大部分月经后即可减轻和消失。有的增生比较严重可疼痛较重需适当治疗。 1.5、妊娠期：此期特点是早期（5-6周）乳房增大，乳头乳晕增大，色变深，但腺体无分泌功能。到中期和妊娠末期高度增生的乳腺腺体开始分泌活动，至分娩后3-4天有了真正的分泌功能，乳腺小叶分泌乳汁，导管贮藏乳汁。
乳腺病的原因 表现 诊断 治疗及预防
乳腺疾病的防治 乳房的内部结构如何？ 乳房主要由腺体、导管、脂肪组织和纤维组织等构成。其内部结构有如一棵倒着生长的小树。 乳房腺体由15～20个腺叶组成，每一腺叶分成若干个腺小叶，每一腺小叶又由10～100 个腺泡组成。这些腺泡紧密地排列在小乳管周围，腺泡的开口与小乳管相连。多个小乳管汇集成小叶间乳管，多个小叶间乳管再进一步汇集成一根整个腺叶的乳腺导管，又名输乳管。输乳管共15～20根，以乳头为中心呈放射状排列，汇集于乳晕，开口于乳头，称为输乳孔。输乳管在乳头处较为狭窄，继之膨大为壶腹，称为输乳管窦，有储存乳汁的作用。 乳腺位于皮下浅筋膜的浅层与深层之间。浅筋膜伸向乳腺组织内形成条索状的小叶间隔，一端连于胸肌筋膜，另一端连于皮肤，将乳腺腺体固定在胸部的皮下组织之中。这些起支持作用和固定乳房位置的纤维结缔组织称为乳房悬韧带或Cooper's韧带。浅筋膜深层位于乳腺的深面，与胸大肌筋膜浅层之间有疏松组织相连，称乳房后间隙。它可使乳房既相对固定，又能在胸壁上有一定的移动性。 月经周期对乳房有什么影响？ 乳腺是雌性激素的靶器官，因此，在月经周期过程中，乳腺腺体组织随月经周期不同阶段不同激素的变化而发生相应的变化。在月经周期的前半期，受卵泡雌激素的影响，卵泡逐渐成熟，雌激素的水平逐渐升高，乳腺出现增殖样的变化，表现为乳腺导管伸展，上皮增生，腺泡变
大，腺管管腔扩大，管周组织水肿，血管增多，组织充血。排卵以后，孕激素水平升高，同时，催乳素也增加。到月经来潮前3～4天，小叶内导管上皮细胞肥大，叶间和末梢导管内分泌物亦增多。因此，月经前可感到乳房部位不适，发胀，乳房变大，紧张而坚实，甚至有不同程度的疼痛和触痛，且有块物触及。月经来潮后，雌激素和孕激素水平迅速降低，雌激素对乳腺的刺激减弱，乳腺出现了复旧的变化，乳腺导管上皮细胞分泌减少，细胞萎缩、脱落，水肿消退，乳腺小叶及腺泡的体积缩小。这时，乳房变小变软，疼痛和触痛消失，块物也缩小或消失。数日后，随着下一个月经周期的开始，乳腺又进入了增殖期的变化。月经周期的无数次重复，使乳腺总是处于这种增殖与复旧、再增殖再复旧的周期性变化之中。 绝经前后乳房会有哪些变化？ 绝经是卵巢功能衰退的一种表现。女性一般在50岁左右进入绝经期。此时，由于卵巢分泌的雌激素和孕激素明显减少，乳房缺乏雌性激素的刺激而逐渐萎缩，腺体逐渐退化，被脂肪组织所代替。绝经后的老年乳腺则已基本无乳腺小叶或仅残留少许小叶，小乳管及小血管可消失，间质硬化。 基于以上原因及由此而发生的一系列组织学变化，绝经期女性一般会出现乳房体积变小；也有些较肥胖的女性，乳房体积反而增大，但这并不是乳房仍在发育的缘故，而是腺体被脂肪组织所代替的结果。有些女性由于导管扩张形成囊肿，或由于残留的乳腺与增生的纤维结缔组织夹杂在一起，可表现为不规则的乳房结节。绝经后数年的老年女性，乳
乳腺疾病的护理常规
乳腺疾病得护理常规 目得:对患者及家属实施健康教育,使其能够掌握乳腺疾病自查技巧或自我保健意识,降低乳腺癌发生瀘,提高生活质量; 方法:图片、示范、讲解、发放宣传材料; 效果:人群认知程度由37增加到8０。 关键词:乳腺自查技巧 乳腺癌就是女性常见得恶性肿瘤,在我国占全身恶性肿瘤得7%—10%。近年来,乳腺癌发病率呈逐年上升趋势,部分大城市已超过宫颈癌(4０—60岁就是乳腺癌得最好发年龄),成为女性发病率最高得恶性肿瘤1。绝大部分乳腺疾病就是由病人自己发现得。定期得乳房自查有助于及早发现乳房病变。故应指导妇女乳房自查技能,以利于早发现、早诊断、早治疗。其发病主要与雌激素改变与紊乱有密切关系,另外与遗传、哺乳、生育、高脂肪饮食、肥胖、乳腺良性疾病等也有关。尤其就是有家族史、一侧患乳腺癌得病人、乳腺良性疾患或已婚未育者以及高脂肪饮食者。 自查技巧 一、自查时间:月经后7—1０天 二、年龄:40-60岁之间,绝经期前后,可能与年老者雌酮含量增高有关。 三、乳房视诊: 1.体位:站在镜前以各种姿势,如:两臂放松垂与身体两侧,双手撑腰,向前弯腰或双手高 举枕头于头后。 2.观察内容:①外形,比较双侧乳房大小、形状就是否对称,轮廓有无改变 ②乳头有无内陷及太高、偏移、糜烂,用拇指及四指轻轻挤压乳头有无溢液③乳房 皮肤:有无局部皮肤轻微下陷、红肿、静脉曲张、结节等。④两侧腋窝与锁骨上窝 有无肿胀与隆起。 四、乳房触诊: 1.体位与顺序:①坐位,左臂上举,手放在头顶上方,用右手检查左乳房,按顺序以乳头为 中心,外上→外下→内下→内上→腋窝→乳头,同法检查对侧、②卧位,仰卧床上,手 指平压乳房,轻压,从外向乳头逐圈检查乳房有无包块,被查侧手臂放于身侧检查一 遍,压在头后再检查一遍、同法检查对侧、 2.手法:手指手掌平置,轻施压力,滑动触诊。 3.触诊内容:①正常乳腺均匀一致得柔韧感与细颗粒感,月经期、哺乳期增大,结节样感 加重但均匀一致、②肿块:注意肿块得大小、硬度、边界、活动度,表面皮肤就是否 粗糙、皱缩、有无粘连。③局部腺体增厚:部位、范围、质地、有无触疼、④乳头: 挤压乳头有无疼痛、溢液、颜色变深等。⑤腋窝与锁骨上窝注意有无肿大得淋巴结。 五、疼痛: 约有１／3得病人有不同程度得疼痛,可偶发、阵发或者就是持续性,多为隐痛,钝痛,牵拉痛或者刺痛、 小结
乳腺癌的诊断和治疗
乳腺癌的诊断和治疗 临床表现 早期乳腺癌往往不具备典型的症状和体征，不易引起重视，常通过体检或乳腺癌筛查发现。以下为乳腺癌的典型体征。 1.乳腺肿块 80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现乳腺肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。 2.乳头溢液 非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。引起乳头溢液的原因很多，常见的疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌。单侧单孔的血性溢液应进一步检查，若伴有乳腺肿块更应重视。 检查 在乳腺门诊，医生了解了病史后首先会进行体检，检查双侧乳腺；还会结合影像学检查，包括乳腺X线摄影（乳腺钼靶照相）、彩超，必要时也可进行乳腺磁共振检查（MRI）。乳腺X线摄影是近年来国际上推荐的乳腺癌筛查中的主要方法，可以发现临床查体摸不到肿块的乳腺癌，通常用于40岁以上的妇女，此年龄段妇女乳腺对射线不敏感，受到的放射损伤有限，且乳腺密度相对较低，乳腺X线片容易发现异常征象。乳腺彩超对人体没有损伤，对年轻女性、致密型乳腺均较理想。磁共振（MBI）检查可以发现多灶、多中心的小病灶，也不失为一种早期诊断的影像学检查方法。最后确诊还将依据细胞病理学（在有条件的医院）和组织病理学诊断，在临床检查发现异常的基础上进行活检，可用穿刺的方法，也可用外科手
术的方法，一旦发现癌细胞就马上采取治疗。若患者有乳头溢液，还可开展一些针对乳头溢液的检查方法，如乳管镜、乳腺导管造影、溢液细胞学涂片等。 诊断 乳腺癌的早期发现、早期诊断，是提高疗效的关键。应结合患者的临床表现及病史、体格检查、影像学检查、组织病理学和细胞病理学检查（在有条件的医院），进行乳腺癌的诊断与鉴别诊断。 多数患者是自己无意中发现乳腺肿块来医院就诊的，少数患者是通过定期体检或筛查被发现乳腺肿物或可疑病变。可触及肿块可采用针吸活检或手术切除活检明确诊断。若临床摸不到肿块是靠影像学检查发现可疑病变，可借助影像学检查定位进行活检，病理学检查是乳腺癌诊断是金标准。 乳腺位于人体表面，照理诊断并不困难，但就目前我国医院统计的资料来看，早期病例仍占少数，哪些原因延误了乳腺癌的早期诊断呢？ 1.女性朋友对医学科普知识了解不够，对乳腺癌的临床特点尚不认识，日常生活中缺少对这一疾病的警惕性。 2.早期乳腺癌大多是无痛性肿物，身体可以无任何不适，既不影响生活，也不影响工作。 3.少数妇女受陈旧观念的束缚，思想守旧，羞于查体，不愿意去医院检查乳腺。 4.图一时的省事，方便，听信了个别人的无稽之谈，或过于迷信某个仪器的诊断，放松了警惕，不再进一步检查。 5.有些人读过一些肿瘤的书籍或受周围人的影响，患了恐癌症，害怕自己患乳腺癌而不敢
九种常见乳腺疾病
九种常见的乳腺疾病： 1.急性乳腺炎，是乳腺的急性化脓性疾病，一般为金黄色葡萄球菌感染所致，多见于初产妇的哺乳期。由于哺乳方法不当、乳汁流出不畅，乳腺导管堵塞等情况下最易发生乳汁淤积，造成细菌繁殖;或在乳头破裂、乳头畸形或乳头外伤的情况下，细菌可从乳头逆行进入乳房而扩散至乳腺，引起感染。 2.慢性乳腺炎发病原因有两种：一是急性乳腺炎失治误治;二是发病开始即是慢性炎症过程，多因排乳不畅乳汁淤积形成硬结。其特点是起病慢，病程长，不易痊愈，经久难消;乳房内可触及肿块，以肿块为主要表现，肿块质地较硬，边界不清，有压痛感，可以与皮肤粘连，肿块不破溃，不易成脓也不易消散;乳房局部没有典型的红肿热痛现象，发热、寒颤、乏力等全身症状不明显。 3.乳腺纤维瘤，为乳房内最常见的肿瘤，多见于青年女性，与体内雌激素过高有关，可发生在一侧或两侧乳房内，一般为单发性。肿块为卵圆形或圆形，表面光滑，质地中等硬度，与周围组织分界清楚，与皮肤无粘连，肿块易被推动。 4.乳腺增生症，是一种良性疾病而不是癌，它是由于体内雌激素水平增高，使乳腺组织中腺体末端乳管和腺泡以及周围纤维组织增生，并伴有淋巴细胞浸润所致。其发病原因主要是由于内分泌激素失调所致。临床上表现为乳房疼痛、乳房肿块、乳头溢液、月经失调等症状。 5.多乳腺症、乳头内陷，多乳腺症又称副乳腺，较为常见。本病发生在正常乳腺以外，多出现在正常乳腺外上近腋窝处或腋窝内。副乳腺可随妊娠、经期等发生变化，出现肿痛、压痛，甚至泌乳等症状。副乳腺还可以同时出现多乳头畸形。多数不需治疗，但副乳腺也可发生癌肿，若出现病变或影响体形可手术切除。乳头内陷多为先天性畸形，重者需手术矫正，矫正手术不是解决哺乳问题，只是解决感染和美观问题。 6.乳腺囊肿又称为乳汁淤积症，是哺乳期因一个腺叶的乳汁排出不畅，致使乳汁在乳内积存而成，临床上主要表现是乳内肿物。 7.乳腺癌，是发生在乳房内最多的恶性肿瘤，早期为无痛性单发的小肿块，质硬，表面不光滑，组织界限不清，不易被推动。早期无自觉症状，多数被患者无意中发现。乳癌肿块增大时，则与皮肤粘连，局部皮肤可凹陷，呈橘皮样。癌肿侵犯乳管时，可使乳头回缩。 8.积乳囊肿，乳汁在乳腺内部淤积形成囊肿，多见于青年妇女，通常发生于哺乳期及停止哺乳后，病人常以乳腺肿块，轻微胀痛就诊，肿块边界清楚，光滑、有囊性感。B超检查可以确诊。伴感染则出现急性炎症表现，穿刺抽出乳汁性液体后，囊肿即可缩小，若穿刺后又充满则需手术治疗。 9.导管内乳头状瘤，以乳头溢液为主要表现，多为血性或黄色浆液体溢液，通过乳管内窥镜或导管造影可确诊，可行局部肿瘤切除治疗。
乳腺囊性增生疾病的健康教育与护理
乳腺囊性增生疾病的健康教育与护理 入院向介绍病人医院及科室的基本环境（医生办公室，护士站，公共厕所，配餐间在哪里。介绍病房设施的使用。）和住院注意事项（住院期间不能擅自外出，住院期间生活用品自备，保持病室的整洁，）做好入院时的健康宣教。 术前手术前评估患者。患者年轻女性多见，易产生紧张焦虑心理，担心手术失败，影响美观。1，护士应建立良好的护患关系，关心体贴患者，树立其战胜疾病的信心。根据不同的文化层次进行个性化的心理疏导，了解病人最需要最关心什么。2，向患者介绍疾病的相关知识，手术的人员，手术过程，麻醉方式，病理诊断的必要性。手术所需费用，病区环境。3，手术时间一般在月经干净后3-5天后为宜。此时出血较少，瘤体清晰，易于暴露手术视野。嘱患者穿舒适的开衫，注意皮肤的清洁，剪指甲，保证充足的睡眠。 术中手术室的巡回护士应做到1，调节好室温，注意保暖，协助采取舒适体位,2，向患者解释手术是在无菌环境中进行，与患者交流减轻患者的焦虑情绪。3，观察患者的面色，脉搏，血压，询问有无不适主诉。 术后1伤口护理 术后伤口用绷带加压包扎，防止出血。术后48h换药，注意切口敷料有无渗血渗液及脱落，有无红肿热痛，如有应及时通知医生及时处理，观察伤口愈合情况，更换纱布，观察有无胶布过敏，如有无水泡及皮肤发红、发痒等情况，并更换胶布粘贴位置。
2 饮食指导 术后患者忌食生冷辛辣刺激，油腻，厚味等助火生痰的食物。饮食应清淡，富有充足维生素易消化吸收的食物。强调均衡营养，注重扶正补虚。指导患者多食用含B族维生素的粗粮和杂粮,特别是B 族中的泛酸，可防治抑郁症与焦虑，改善疲劳、头痛、恶心等症状可给予益气养血、理气散结之品，如山药粉、菠菜、丝瓜、海带、玫瑰花等。 3 心理指导 向患者介绍不良心理因素在疾病治疗中的作用，不良心理状态可使中枢神经系统和内分泌系统失去平衡，抑制免疫系统功能,从而对疾病的发生、发展和转归产生影响。调节情志，避免郁怒，保持乐观情绪这是术后十分重要的。 出院指导尽量术后半年做一次彩超检查。爱护乳房，坚持体检进行乳房自查，每月的月经来潮后第9～11天是乳腺检查的最佳时间，30岁以上的女性每年到乳腺专科进行一次体检，40岁以上的女性每半年请专科医生体检一次，做到早发现早治疗。自查的方法首先视诊：脱去上衣，在明亮的光线下，面对镜子做双侧乳房视诊。双臂下垂，观察两边乳房的弧形轮廓有无改变、是否在同一高度，乳房、乳头、乳晕皮肤有无脱皮或糜烂，乳头是否提高或回缩。然后双手叉腰，身体做左右旋转状继续观察以上变化。然后触诊：取立位或仰卧位，左手放在头后方，用右手检查左乳房，手指要并拢，从乳房上方顺时针逐渐移动检查，按外上、外下、内下、内上、腋下顺序，系统检查有
乳腺诊疗指南
乳腺纤维囊性增生症 一．概述： 由于这类疾病的表现形态复杂多样，未找到一个合适的、能全面正确地反映该病变本质的命名，目前多认为乳腺纤维囊性增生症较为适宜。本病本质是乳腺实质的各种形态不一的良性增生，其病理形态复杂，增生可发生于终末导管小叶单元，也可发生于腺管周围并伴有大小不等的囊肿形成或腺管内表现为不同程度的乳头状增生，伴乳管良性扩张，也有发生于小叶实质者。 病因：本病系体内激素水平的不平衡所致 1.体内女性激素代谢障碍，尤其是雌、孕激素比例失调，导致乳腺实质增生过 度。 2.部分乳腺实质成分中女性激素受体的质和量异常，使乳腺各部分的增生程度 不一致。 二．诊断要点： 突出的临床表现是与月经周期有关的周期性乳房疼痛和肿块，月经前加重，来潮后减轻或消失。疼痛性质为胀痛、刺痛、隐痛或钝痛，部位常较弥散，痛点不明确，可放射至同侧腋、肩背部甚至上臂。多见于中青年妇女，尤其是育龄期妇女。 体检可发现乳腺组织的增厚成块伴压痛，增厚的组织质实、韧，表面为结节状，大小不一。病变可局限于一个部分也可弥散分布。增厚区与周围乳腺组织分解不明显，偶可见浆液性或浑浊的乳头溢液。 彩超多显示腺体增厚、回声杂乱，可见无回声占位（囊肿）或/和扩张导管。 钼靶X线摄片多显示腺体密度增高。 三．主要辅助检查： 1.彩色多普勒超声：可排除多数肿瘤性占位，为必查项目。 2.乳腺钼靶摄片：40岁以上的患者应该给予。 3.穿刺活检：较明显的局限性腺体增厚，应予活检排除肿瘤。 四．主要鉴别诊断： 局限性的乳腺增生易与不典型的乳腺癌混淆。 1、不典型乳腺癌：增厚块一般持续存在、无周期性疼痛和压痛，彩超可见回声
紊乱、减弱或点状强回声，钼靶摄片可见局部结构紊乱、密度增高、细小成簇钙化等，药物治疗一般无效。穿刺或切除活检可确诊。 2、处于发育期和孕期的乳房：详细询问病史，月经史，妊娠实验。 五．治疗指南： 主要是对症治疗为主，可试用中药调理，调整卵巢功能、疏肝理气。 症状体征严重者可短期应用竞争性雌激素受体拮抗剂他莫昔芬10mg bid。 若肿块无明显消除者，应积极活检排除肿瘤。 由于本病是由女性激素紊乱所致，应尽可能查找激素紊乱的原因。 六．死亡率 本病一般不会直接致死。对本病有无恶变可能尚有争论。伴有导管上皮增生活跃及乳头状增生者有一定恶变的风险。 七．随访及健康教育要点： 1.无症状者，不给予处理，6-12个月随访。 2.症状体征明显者，应给予药物治疗。 3.症状体征明显，治疗有效，但有乳腺癌危险因素者，3-6月密切随访。 4.药物治疗无效，应活检。
最新乳腺病学诊疗常规.pdf
乳腺病学
乳腺癌诊疗规范 【诊断标准】 乳腺癌（ICD：C50.900）的诊断标准对具备乳腺癌相应临床表现、体格检 查及影像学检查结果的患者，进行组织病理学检查，经组织病理学检查诊断为乳腺癌者可确诊。完整的乳腺癌诊断应包括乳腺癌的病位、病理类型、TNM分期、组织学分级以及雌孕激素受体、HER2受体、Ki-67的表达情况。 症状早期乳腺癌不具备典型症状，不易引起病人重视，常通过体检或乳腺癌筛查发现。乳房无痛性、质硬肿块或乳头单孔血性溢液是常见的临床症状，偶伴有乳房疼痛。 体征部分早期乳腺癌临床触诊阴性；乳房肿物，质硬，表面不光滑，活动差，可与皮肤或胸壁粘连固定；单孔乳头血性溢液；乳房皮肤可见酒窝征，橘皮征，皮肤卫星结节；乳头回缩或抬高，乳头皮肤搔痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑，伴灼痛，至乳头回缩。约1/3的患者初诊时可触及同侧腋窝淋巴结肿大，晚期可在锁骨上和对侧腋窝触及转移的淋巴结。 辅助检查 （1）乳腺钼靶摄影乳房内局限性肿块、成簇微小钙化、局限致密浸润、 乳腺结构扭曲、两侧乳腺结构不对称等；皮肤增厚或回缩、乳头及乳晕异常、瘤 周水肿、异常增粗的血管等。 （2）乳腺彩超乳腺内低回声结节或肿物，往往回声不均匀，肿物的前后径往往大于横径，轮廓不规则。Doppler超声扫描可以观察到肿物的血供情况，但良、恶性的表现重叠范围大。 【入院标准】 1. 体检或自检发现乳房占位性病变，辅助检查诊断考虑乳腺癌待排者，需 入院行组织病理检查以明确诊断。 2. 组织病理检查确诊为乳腺癌的患者，需要接受手术、化疗、放疗、内分 泌治疗（包括卵巢抑制治疗）及生物靶向治疗需入院接受治疗的患者。 3. 晚期及转移性乳腺癌患者，需入院行双磷酸盐治疗、化疗及放疗等。治 疗后需入院行疗效评估并制定下一步治疗方案者。 4. 因手术、化疗、放疗、内分泌治疗及生物靶向治疗所导致的严重不良反
乳腺常见病科普宣传
乳腺常见病科普宣传 目录 1、乳腺增生 2、乳腺纤维瘤 3、急性乳腺炎 4、乳腺癌 5、其他乳腺疾病
乳腺常见病科普宣传 乳腺增生 症状特点： 疼痛：乳房周期性胀痛、刺痛或牵拉痛，常在经期加重，经后减轻或消失，连续三个月不能自行缓解；乳房疼痛与情绪和劳累成都有关。 肿块的特点：乳房一侧或两侧均可见；肿块呈结节状或条索状，边缘不清， 可活动，触压疼痛。 可伴有月经不调、情绪异常，少数患者会出现乳头溢液等。 易患人群： 1、多见于25-45岁中年妇女 2、好发于爱生气、情绪易波动的妇女。 3、大龄未婚或已婚未育。未哺乳者多发； 4、常用雌激素药品或美容保健品等人群均易发生。 乳腺增生特别是乳腺囊性增生易发生癌变，因此， 发生乳腺增生应及早治疗。乳腺增生治疗的最好方法 首先应从自身调节心情、心态、生活习惯开始。
乳腺常见病科普宣传 乳腺纤维瘤 症状特点： 肿块常为唯一症状，可单发或多发，呈圆形或椭圆形， 部分肿块分叶状，表面光滑。质硬，无粘连，生长缓慢 或数年无变化，肿块无疼痛感。乳腺纤维瘤最有效的治疗 方法为手术。 易患人群：多见于18-25岁的女性，发病高峰在22岁左右。
乳腺癌 症状特点： 肿块较硬，生长快，不能活动、无触痛。 乳头呈现溃烂或回缩，分泌血性浆液。 皮肤出现“酒窝”或橘皮样改变或有菜花样溃疡。 腋下淋巴结呈沙粒样，淋巴结较硬。 易患人群： 居住在城市 35-45岁最为常见，45岁左右为高发年龄。 无婚姻史、无哺乳史 未生育或初次生产的年龄在30岁以上； 形体肥胖 月经初潮年龄小于12，或绝经年龄晚； 有乳腺其它良性肿瘤史，乳腺组织增生；有乳腺癌家族史；长期多次或一次大剂量X线照射史 长期的精神压抑或剧烈精神刺激。
乳腺疾病护理常规
乳腺疾病护理常规 1.急性乳腺炎护理常规 （1）预防： 1）避免乳汁淤积，每次哺乳后将剩余乳汁吸空 2）防治乳头皲裂，可用自身乳汁涂抹 3）保持乳头清洁，妊娠后期每天用清水洗，哺乳后清洗 4）应纠正乳头凹陷 （2）按普外一般护理及手术前护理常规 （3）炎症发生后应注意： 1）高热时按高热护理常规 2）补液及应用抗生素 3）用乳罩托起肿大的乳房以减轻疼痛，必要时给予止痛剂 4）保持乳管通畅 5）局部热敷 （4）手术后护理 1）按手术后护理及全麻后护理常规 2）根据切开部位采取不同的卧位，保持引流通畅 3）停止哺乳，孚L汁用吸乳器吸出，或用芒硝外敷，安医嘱服回奶药4）患乳托起，减少疼痛，必要时给予止痛剂 2乳腺癌手术护理常规
（1）手术前护理 1）按普外一级护理及手术前护理常规 2)做好心理准备 3)应终止妊娠 4)完善术前检查 5)乳腺癌根治术，需要做植皮者，准备对侧大腿供皮区皮肤 6)手术前用化学疗法者，按化疗护理常规 (2)手术后护理常规 1)按手术后护理常规及全麻护理常规 2)清醒后改半卧位 3)伤口引流管接一次性负压球，保持通畅，定时按压并观察引流 液颜色，性质，量，并准确记录 4)引流管接一次性负压球应低于引流口 5)倾倒引流液是应夹闭管道，放空气进入 6)术后注意观察患肢远端血液供应情况 7)从术后第一天开始有计划的进行患侧肢体的功能锻炼，拔除 引流管之前禁止做外展动作 8)指导患者如何穿脱衣服，穿衣时---应先穿患侧，再穿健侧；脱 衣时---应先脱健侧，再脱患侧 9)禁止在患肢进行穿刺 10)注意供皮区创面的无菌操作，防止感染 11)术后给予化学疗法或放射疗法，按化疗，放疗护理常规
乳腺增生的症状及治疗方法
乳腺增生的症状及治疗方法 乳腺增生是指乳腺上皮和纤维组织增生，乳腺组织导管和乳小叶在结构上的退行性病变及进行性结缔组织的生长。是女性最常见的 乳房疾病，应提前预防。 主要症状 (1)乳房疼痛常为胀痛或刺痛，可累及一侧或两侧乳房，以一侧 偏重多见，疼痛严重者不可触碰，甚至影响日常生活及工作。疼痛 以乳房肿块处为主，亦可向患侧腋窝、胸胁或肩背部放射;有些则表 现为乳头疼痛或痒。乳房疼痛常于月经前数天出现或加重，行经后 疼痛明显减轻或消失;疼痛亦可随情绪变化而波动。这种与月经周期 及情绪变化有关的疼痛是乳腺增生病临床表现的主要特点。 (2)乳房肿块肿块可发于单侧或双侧乳房内，单个或多个，好发 于乳房外上象限，亦可见于其他象限。肿块形状有片块状、结节状、条索状、颗粒状等，其中以片块状为多见。肿块边界不明显，质地 中等或稍硬韧，活动好，与周围组织无粘连，常有触痛。肿块大小 不一，小者如粟粒般大，大者可逾3～4cm。乳房肿块也有随月经周 期而变化的特点，月经前肿块增大变硬，月经来潮后肿块缩小变软。 (3)乳头溢液少数患者可出现乳头溢液，为自发溢液，草黄色或 棕色浆液性溢液。 (4)月经失调本病患者可兼见月经前后不定期，量少或色淡，可 伴痛经。 (5)情志改变患者常感情志不畅或心烦易怒，每遇生气、精神紧 张或劳累后加重。 病因 1.精神过于紧张、情绪过于激动等不良精神因素，都可能使本来应该复原的乳腺增生组织得不到复原或复原不全，久而久之，便形
成乳腺增生，而且这些不良的精神刺激还会加重已有的乳腺增生症状。 2.多次人流易发乳腺增生。 3.雌激素绝对或相对增高，孕激素绝对或相对降低所造成的乳腺结构紊乱。 4.长期服用含雌激素的保健品、避孕药，也可能引发乳腺增生。 治疗 1.定期检查 以便早期发现，及时治疗。 2.坚持服药 该病属于严重的内分泌失调，病变组织对药物的敏感性差，肿块消失慢，治疗时间长，有时需要内服药物六个月到一年才起效。 3.手术全切除 为局部病变者最好的治疗方法，即只要将局部大块病灶切除，多能收到肯定性治疗效果。如果已有明显的癌变趋势，或经活检确诊为癌前病变，应行单纯乳切除术，以策安全。除此以外，当患者出现溢乳时，还要注意与高催乳素血症或闭经溢乳综合征区别开来，以防误诊。
乳腺疾病的预防与保健常识
乳腺疾病的预防与保健常识 乳腺癌、乳腺炎、乳房痛——乳房的所有疾病，几乎都是荷尔蒙平衡的崩溃，血行不良，自律神经失调所引起，乳腺癌已成为女性的多发病，严重威胁女性健康。在医学研究上虽然总结出乳腺疾病的诸多发病原因，但是归纳起来，占乳腺疾病总类 70% 以上的都是内分泌失调、雌激素水平过高导致发病。特别是妇女最常见的多发病——乳腺增生症和严重危害妇女生命的乳腺癌。这一观点是目前全球医学界一致公认的。因此，维持体内雌激素的正常水平是预防乳腺疾病的重点。一般情况下，女性体内产生的雌激素基本上能满足自身生理的需要，但是，很多妇女在日常生活中，长期使用含有雌激素的化妆品、美容护肤品、保健药物、避孕药等，致使体内的雌激素长期偏高，诱发各种乳腺疾病的发生。特别是一些原来就属于高危群体的妇女，再从体外吸收雌激素，会使体内雌激素水平过高，极可能引起乳腺发生癌变。所以，乳房发育成熟后的妇女。在日常生活中，服用含雌激素的食品及药物，应该慎之又慎。甚至可以说，长期服食和使用含雌激素的食品、药物，就像吸烟一样，属于慢性自杀。 瑜伽治疗、预防乳腺疾病 牛头坐：两腿交叉盘坐，左腿在上，右腿在下，试着让两膝盖重叠，两脚盘在臀部两侧，这个坐姿象牛头一样，故称之为牛头坐。吸气，展开双臂，右臂在上，左臂在下，呼气，双手背后相扣，保持这个姿势做深长的呼吸。然后交换两腿和手臂，重复做。 作用：扩张胸腔，增加肺活量，纠正脊骨弯曲、驼背，伸展腋下淋巴结，治疗和预防乳腺疾病。 弓式：俯卧，弯曲两腿靠近臀部，双手抓住两脚，吸气，将两腿两手尽量向上提升，悬息或保持轻柔的呼吸，保持一会，呼气，将身体缓慢放下。 作用：伸展身体的前面，强壮呼吸系统、消化系统，伸展手臂及腋下淋巴结，治疗和预防乳腺疾病，刺激肾脏，伸展两腿，提升臀部。 山式：盘坐，双手十指交叉，吸气，双手向上伸展，翻转掌心向上，两臂伸直，呼气后，下巴抵住胸骨做悬息，无法悬息时，抬头，吸气，呼气时，两臂缓缓落下。 作用：伸展脊骨，手臂，腋下淋巴结，扩张胸腔。 预防乳腺疾病发生的重点是什么？ 据研究发现，大约有三分之一的癌症发病与饮食有关。食品合理搭配，既有预防癌症作用，又有一定辅助治疗的作用。 第一类食用菌类：银耳、黑木耳、香菇、猴头菇、茯苓等是天然的生物反应调节剂，能增强人体免疫能力，增强身体的抵抗力，有较强的防癌作用。 第二类鱼类：黄鱼、甲鱼、泥鳅、带鱼、章鱼、鱿鱼海参、牡蛎以及海带、海蒿子等，因为它们含有丰富的微量元素，有保护乳腺、抑制癌症生长的作用。 第三类水果类：葡萄、猕猴桃、柠檬、草莓、柑橘、无花果等，不仅含有多重维生素，而且含有抗癌和防止致癌物质亚硝基胺合成的物质。 第四类蔬菜：与主食合理搭配有利于身体健康。如番茄、胡萝卜、菜花、南瓜、大蒜、元葱、芦笋、黄瓜、丝瓜、萝卜和一些绿叶蔬菜等。 第五类牛奶及其制品有益于乳腺保健，可以补充钙。谷类如小麦（面粉）、玉米、大豆及一些杂粮均有利于健康。大麦含有大量的可溶性和不可溶性纤维素。可溶性纤维素可帮助身体对脂肪、胆固醇和碳水化合物的新陈代谢，并降低胆固醇。不可溶性纤维素有助于消化系统的健康，并预防癌症。坚果是食物的果仁和果种，含有大量的抗氧化剂，可起到抗癌的效果。 1、乳腺增生是怎么回事？ 本病是妇女常见、多发病之一，多见于25～45岁女性，其本质上是一种生理增生与复旧不全
乳腔镜治疗乳腺良性疾病的体会
乳腔镜治疗乳腺良性疾病的体会 发表时间：2019-09-23T11:40:48.537Z 来源：《航空军医》2019年8期作者：常得丰徐忠庆谢丹刘霞[导读] 笔者认为乳腺良性肿瘤是腔镜下乳腺手术的适应证。而乳腺的恶性肿瘤是否选择腔镜下手术应持慎重态度。（黑龙江省医院 150010）摘要：目的探讨乳腺良性肿瘤的诊断和腔镜治疗的效果。方法回顾性分析64例乳腺良性肿瘤行腔镜治疗的临床资料。结果行腔镜手术的患者术后效果良好，瘢痕小，美容效果好。结论腔镜治疗女性乳腺良性肿瘤安全、美观且操作简单，有较好的应用价值，值得推广。 关键词：乳腺良性肿瘤；诊断；腔镜[abstract] Objective：To investigate the diagnosis and endoscopic treatment of benign breast tumors. Methods：The clinical data of 64 cases of benign breast tumors treated by endoscopy were retrospectively analyzed. Results：The patients who underwent endoscopic surgery had good effect，small scar and good cosmetic effect. Conclusion：Endoscopic treatment of female breast benign tumors is safe，beautiful and easy to operate. It has good application value and is worth promoting. [keywords] benign breast tumors；diagnosis；endoscopy 乳腺微创手术得益于腔镜技术的产生，是目前较先进的手术技术。近年来，人们在乳腺疾病的手术治疗上改变了观念，患者非常关注乳房的外形和美观，而不仅仅是治疗效果。笔者对2016年1月-2019年1月在我院住院的64例诊断为乳腺良性肿瘤并采用腋窝入路行腔镜下肿瘤切除术的患者，进行回顾性分析，现报道如下：1资料与方法 1.1一般资料 收集病例均为女性患者，共64例，年龄23-39岁，平均27.5岁。经过临床和病理诊断发现：乳腺囊性增生病16例，乳腺纤维瘤48例；肿块直径2.2-4.5 cm，平均3.3 cm，均为单个肿块，边界较清楚，肿块位于外上象限的患者30例，外下象限15例，内上象限10例，内下象限9例。 1.2诊断方法 彩色超声提示纤维腺瘤、增生性结节或乳腺囊肿。通过诊断发现大多数患乳腺肿瘤的患者均为良性，其早期症状为轻微的乳房疼痛，常呈间歇性且局限于病变处，疼痛不随月经周期而变化。 1.3麻醉及手术方法 采用硬膜外麻醉。患者取半侧卧位，于患侧腋窝从下向上平行做1 cm、0.5 cm的切口，各切口相距2 cm左右。生理盐水皮下注射后，用皮下穿刺棒分离，置入腹腔镜穿刺鞘，接CO（sub）2（/sub）气体，气压6-8 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），分别放人5mm腔镜、分离钳及10mm超声刀。用超声刀分离，使皮下空间至肿块周围完全显露，然后逐步切开肿块周围正常的乳腺组织，最后完全切除肿块。再根据情况将标本常规快速冰冻切片送检。 2结果 64例乳腺良性肿瘤在腔镜的辅助下成功切除，手术时间45-80 min，住院时间2-4 d。经病理诊断乳腺纤维腺瘤患者48例，乳腺囊性增生症16例。术后没有出血和血肿，乳头感觉无异常，乳房皮肤无瘢痕；2例患者在术后出现皮下隧道处脂肪液化，伤口愈合延期，其他全部一期愈合；10例患者出现皮下瘀斑，但范围较小，7-10 d即恢复正常；9例患者在伤口愈合后出现手术区域组织变硬，3个月后变软。 3讨论 目前腹腔镜器械和技术大量发展和应用，根据临床实践和经验。腔镜下乳腺良性肿瘤切除术是可行和安全的，不仅损伤小、出血少、术后恢复快，还具备最大限度地保持乳房美观、提高生活质量、微创伤、低干扰、痛苦小、康复快、住院时间短、手术费用低等优点。治疗的前提是诊断，本组发现乳腺肿瘤的诊断特征主要有，①部位：可发生于身体任何部位：有些位于乳房的外上象限，其次为内上象限、上方及中央区，其他部位较少；②数目：一般单侧乳房的单发肿块较常见，偶见2~3个；③生长缓慢，有的还会停止生长，极少数可发生退化；④一般不发生转移；⑤少数良性肿瘤经多年未治后会恶变；⑥手术切除后，一般不复发；⑦预后良好，大多不影响健康，但位于重要部位的可威胁生命。总之。良性肿瘤是指无浸润和转移能力的肿瘤，绝大多数不会恶变，很少复发，生长缓慢，对机体影响较小，其周围常形成包膜。因此与正常组织分界明显，用手触摸，推之可移动。为确定肿块的性质。应对肿瘤发生的时间，生长速度、部位、大小、质地、活动程度、单发或多发、是否与周围组织有关系、是否伴有区域淋巴结肿大等情况作出全面的检查，结合患者的年龄、全身情况及有关病史才能作出乳腺肿瘤比较正确的诊断和鉴别诊断。 腔镜乳腺手术要正确把握手术人路，如采用腋窝人路，可以明显缩短手术时间；术中应注意好分离的层次和范围，分离须紧靠乳腺浅筋膜层，应避免乳腺组织和皮下脂肪层的损伤，尽量减少手术创伤，达到治疗、微创、美观的目的。小切口隐蔽在乳房外侧的腋下或位于乳晕区，具有比传统手术较好的美容效果。应当注意40岁以上的妇女。特别是绝经期及绝经后发生纤维瘤者，恶变的危险性增高，患有乳腺囊性增生的患者如同时患有乳腺纤维瘤，也会增加患癌的危险。药物对乳腺纤维瘤的作用，目前看来很小，手术是治疗这种良性肿瘤唯一行之有效的方法。但基于乳房对于女性的重要意义，除非必要，绝不要轻易动刀，以免留下身体的瑕疵，此外，乳腺囊性增生病、乳腺大导管乳头状瘤、脂肪瘤、乳房平滑肌瘤也是常见的乳腺良性肿瘤，虽然它们恶变的几率都不高，也没有必要一发现就手术切除，但需定期到医院检查、对病情实施动态的跟踪监测。笔者认为乳腺良性肿瘤是腔镜下乳腺手术的适应证。而乳腺的恶性肿瘤是否选择腔镜下手术应持慎重态度。