夜间急诊手术器械清洗处理方法的改进

万方数据

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手术器械维护与保养

手术器械维护与保养 一、手术器械的循环过程: 使用→分类处理→清洗消毒→维护保养→打包→灭菌→存储→供应发放 二、器械使用后务必及时消毒清洗 1、如果污垢残留物留在器械上凝结后会使随后的清洁更困难。 2、器械的粘附材料(如填充材料)如果硬化在器械上会损坏器械。 3、如果器械长时间搁置不处理,污染物会腐蚀器械。 三、消毒清洗过程中应防止碰撞冲击 1、碰撞冲击会损伤器械表面的镀铬层或钝化膜,降低器械的耐腐蚀能力。 2、碰撞冲击可能会导致精细器械与有刃口的器械受到损坏。 3、显微外科器械应有特殊的保护措施,如存放在架子上或者盛放在合适的装置里处理。清洗过程中要注意不能使用过大的力或压力,防止损坏器械。 4、对于刃口类的器械如剪刀、骨凿、钻头、刮匙等应存放在专门的容器内或盛放在合适的装置里单独处理,避免刃口受到损伤。 四、清洗过程注意事项 1、手工清洗时应使用软麻布、塑料刷或者清洁枪、压缩空气枪等方法,不能使用金属刷或冲洗试剂,避免器械受到损坏。橡胶与

塑料材料尤其需要特别小心地漂洗。为了避免产生水污点,清洗之后器械必须马上烘干。 2、绞接器械(如剪刀、钳子)消毒清洗前应将其打开,可以使器械得到更有效彻底的消毒清洗。对一些内部有腔或沟槽结构难以清洁的器械,如缝(吻)合器、内窥镜等产品,应当按照产品说明书指示的内容拆开器械后再消毒清洗。 3、采用成套设备对器械进行清洗时,应预先将器械处于张开与悬挂状态,使立体交叉喷淋的水柱能冲洗到器械的每个部位。若采用有孔的浅盘盛放器械清洗时,应注意盘内器械要交叉叠放,防止因堆放过多而影响清洗效果。 五、应首选高温高压蒸汽物理方法消毒灭菌 1、任何化学方法消毒灭菌对器械都会产生程度不同的影响,因此有条件的单位应首选高温高压物理方法消毒灭菌,这样可有效延长器械的使用寿命。如果条件不具备时也可采用化学方法消毒,但必须严格按相应的规范进行操作。 2、电动类器械可用蘸了清洁消毒溶液的软麻布擦拭,也可用软刷子。在使用喷射消毒后,要保证用布料擦干。 3、电动类器械如果采用环氧乙烷消毒灭菌时,器械应保持干燥,表面不能有水滴或粘贴物,以免影响灭菌效果。 六、采用化学方法消毒灭菌时应特别注意 1、不能把器械浸入生理盐水中,因为与生理盐水暴露接触会引起点蚀与锈蚀。

手术器械的清洗流程

手术器械的清洗流程 （一）一般手术器械的处理一般手术器械是指非感染的手术器械，如甲状腺、疝气、椎间盘等手术器械。 处理方法：将术后器械的流动水下去除血污T酶浸泡2min以上（或+超声波震荡）宀流动 水彻底冲洗T分类烘干（精细、尖锐的器械要分开）T检查T上油T包装或分类存放于器械柜内。（二）一般感染手术器械的处理 一般感染手术器械是指切开腔道（如胃、肠、胰、阑尾等）、肿瘤根治、胧肿切开、结核病 灶清除以及为感染梅毒、艾滋病、病毒性肝炎患者实施手术的器械。 处理方法：将术后器械浸泡于含氯消毒液中30min T流动水刷洗干净T分类烘干T检查T上 油T分类保存于器械柜中。 （三）特殊感染手术器械的处理 特殊感染手术器械是指气性坏疽、炭疽、破伤风手术器械。 处理方法：将术后器械浸泡于含氯消毒液中30min T初步冲洗T包装T高压灭菌T于流动水 用毛刷彻底刷洗T分类烘干T检查T上油T包装T再次高压消毒后保存无菌器械柜中备用。 （四）内镜手术器械的处理 处理方法：卸下可移动的内镜部件、光学导线的连接配件、通道阀等T张开钳夹部位，以流动水冲洗衣面血迹、小刷轻轻刷洗T高压水枪冲洗关节部位、内腔通道，去除隐藏血迹或有 机物T浸泡于酶剂（腔镜专用清洗剂）的稀释液中2min，充分去除有机物T流动水再次冲 洗T擦干T高压氧气或压缩空气吹干各部件水分T专用润滑剂直接喷于器械表面、轴节、内腔、弹簧部位，再用镜头纸擦去表面油迹T保存于专用仪器柜中。若为HBsAg阳性者，术后器械应先浸泡于0.33%戊二醛稀释液（2%戊二醛1份，加水5份）15min，然后再按上法清洗。手术器械、内镜、一般诊疗用品的消毒灭菌要求 （一）凡进入人体组织或无菌器官的手术器具及物品全部采用高压灭菌或经外科切口进入无菌室的内镜及其附件，如腹腔镜，关节镜，脑室镜，膀胱镜，宫腔镜等用前应达到灭菌水平。 （二）接触未破损皮肤的一般诊疗用品如血压计，听诊器可在清洁的基础上用乙醇擦拭消毒， 血压计袖带若被血液，体液污染应在清洁的基础上用含500mg/L 有效氯消毒浸泡30分钟后再清洗干净。 （三）接触未破损粘膜的器具如扩阴器、开口器、舌钳、压舌板、体温表等，用后先清洁去污、消毒、擦干，耐高温的器具如扩阴器，开口器，压舌板采用高温灭菌，体温表在清洁的基础上用含氯消毒剂浸泡消毒30 分钟后，清水冲净擦干备用。 （四）通过管道间接与浅表体腔粘膜接触的器具如氧气湿化瓶、呼吸机、麻醉用器具，雾化器、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等可在清洁的基础上耐高温的可用高压灭菌，不耐高温的可清洁后用500mg/L 含氯制剂浸泡30 分钟，用清水冲净晾干备用，严格要求一用一消毒，湿化液应用无菌水，如连续使用可每天更换湿化液，并每周更换消毒所用器具。 （五）凡进入人体自然通道与管腔粘膜接触的内镜及其附件，如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、乙状结肠镜、直肠镜等，可用过氧乙酸，戊二醛、万福金安等高效消毒剂。 （六）进入破损粘膜的内镜附件也应达到灭菌水平，如活检钳、高频电刀。 （七）口腔器材按照其危害程度进行不同的处理，外科器械及其它穿破口腔软组织或骨组织 的器械，不穿破口腔软组织但与软组织有接触的器械必须灭菌，口腔检查器械如镊子、压舌板、

2020年手术器械的清洗流程

作者：败转头 作品编号44122544：GL568877444633106633215458 时间：2020.12.13 手术器械的清洗流程 （一）一般手术器械的处理 一般手术器械是指非感染的手术器械，如甲状腺、疝气、椎间盘等手术器械。 处理方法：将术后器械的流动水下去除血污→酶浸泡2min以上（或+超声波震荡）→流动水彻底冲洗→分类烘干（精细、尖锐的器械要分开）→检查→上油→包装或分类存放于器械柜内。 （二）一般感染手术器械的处理 一般感染手术器械是指切开腔道（如胃、肠、胰、阑尾等）、肿瘤根治、胧肿切开、结核病灶清除以及为感染梅毒、艾滋病、病毒性肝炎患者实施手术的器械。 处理方法：将术后器械浸泡于含氯消毒液中30min→流动水刷洗干净→分类烘干→检查→上油→分类保存于器械柜中。 （三）特殊感染手术器械的处理 特殊感染手术器械是指气性坏疽、炭疽、破伤风手术器

械。 处理方法：将术后器械浸泡于含氯消毒液中30min→初步冲洗→包装→高压灭菌→于流动水用毛刷彻底刷洗→分类烘干→检查→上油→包装→再次高压消毒后保存无菌器械柜中备用。 （四）内镜手术器械的处理 处理方法：卸下可移动的内镜部件、光学导线的连接配件、通道阀等→张开钳夹部位，以流动水冲洗衣面血迹、小刷轻轻刷洗→高压水枪冲洗关节部位、内腔通道，去除隐藏血迹或有机物→浸泡于酶剂（腔镜专用清洗剂）的稀释液中2min，充分去除有机物→流动水再次冲洗→擦干→高压氧气或压缩空气吹干各部件水分→专用润滑剂直接喷于器械表面、轴节、内腔、弹簧部位，再用镜头纸擦去表面油迹→保存于专用仪器柜中。若为HBsAg阳性者，术后器械应先浸泡于0.33%戊二醛稀释液（2%戊二醛1份，加水5份）15min，然后再按上法清洗。

手术器械处理流程

一般手术器械处理流程 第一步 初步冲洗：将器械放入专用的盆内，用流动水刷洗器械，去除器械上的血迹等污染物,擦干器械。 第二步 酶洗:（1）将器械放入多酶稀释液（稀释比例：1；270）中浸泡2～5分钟，充分与多酶液接触。 （2）用手工刷洗器械，以彻底清除器械上的血迹等污染物。 第三步 冲洗：用流动热水彻底冲洗，将污物和酶充分冲洗干净。 第四步 润滑：器械拿起来擦干后，放入可溶性润滑剂稀释（稀释比例：1：10）中浸泡2分钟后取出，器械擦干。 第五步 检查：目测（1）清洗不干净的器械应退回冲洗转流程第二部。 （2）生锈或关节不灵活的器械，返回做除锈处理，用50-80度 热水按1：7稀释比例配制除锈剂稀释液，器械浸泡10-30分钟， 除锈完成后，转流程第三步。 （3）变形，损伤，镀层脱落的器械，报废。 第六步 打包灭菌。

一般腔镜器械的处理流程 第一步预处理 （1）拆卸：将能拆开的部件完全拆开 （2）初步冲洗：将器械放入专用的盆内，用流动水冲洗，去除器械上的血迹等污染物,擦干器械，注意管腔必须使用专用刷刷洗。 第二步手工清洗 将器械放入多酶稀释液（稀释比例：1；270）中浸泡2～5分钟，充分与多酶稀释液接触，手工清洗（管腔必须使用吸球和通条）以达到彻底分解器械上有机物的目的。 第三步冲洗:用蒸馏水彻底冲洗，将污物和多酶清洗剂充分冲洗干净 第四步润滑 器械拿起来沥干后，放入可溶性润滑剂稀释（稀释比例：1：10）中浸泡2分钟后取出，器械擦干，用电吹风或氧气将器械的各部件吹干，管腔必须用无水酒精干燥。 第五步检查：目测 （1）清洗不干净的器械应退回冲洗转流程第二部。 （2）生锈或关节不灵活的器械，返回做除锈处理，用50-80度热水,按1：7稀释比例配制除锈剂稀释液，器械浸泡10-30分钟。除锈完成后，转流程第三步。 （3）变形，损伤，镀层脱落的器械，报废。 第六步核对卡片，数目正确后，将腔镜器械放回固定位置，备用。

手术器械的清洗流程

手术器械的清洗流程 (—）一般手术器械的处理 一般手术器械是指非感染的手术器械，如甲状腺、疝气、椎间盘等手术器械。 处理方法﹔将术后器械的流动水下去除血污→酶浸泡2min以上（或+超声波震荡）→流动水彻底冲洗→分类烘干（精细、尖锐的器械要分开)→检查→上油→包装或分类存放于器械柜内。 (二）一般感染手术器械的处理 —般感染手术器械是指切开腔道（如胃、肠、胰、阑尾等)、肿瘤根治、胧肿切开、结核病灶清除以及为感染梅毒、艾滋病、病毒性肝炎患者实施手术的器械。 处理方法:将术后器械浸泡于含氯消毒液中30min→流动水刷洗干净→分类烘干→检查→上油→→分类保存于器械柜中。 (三）特殊感染手术器械的处理 特殊感染手术器械是指气性坏疽、炭疽、破伤风手术器械。 处理方法，将术后器械浸泡于含氯消毒液中30min→初步冲洗→包装→高压灭菌→于流动水用毛刷彻底刷洗分类烘干检查→上油→包装→再次高压消毒后保存无菌器 械柜中备用。 (四）内镜手术器械的处理 处理方法:卸下可移动的内镜部件、光学导线的连接配件、通道阀等→张开钳夹部位，以流动水冲洗衣面血迹、小刷轻轻刷洗→高压水枪冲洗关节部位、内腔通道，去除隐藏血迹或有机物→浸泡于酶剂（腔镜专用清洗剂）的稀释液中2min，充分去除有机物→流动水再次冲洗→擦干→高压氧气或压缩空气吹干各部件水分→专用润滑剂直接喷于器械表面、轴节、内腔、弹簧部位，再用镜头纸擦去表面油迹→保存于专用仪器柜中。若为HBsAg 阳性者，术后器械应先浸泡于0.33%戈二醛稀释液（2%戊二醛1份，加水5份）15min，然后再按上法清洗。 手术器械、内镜、一般诊疗用品的消毒灭菌要求 (一)凡进入人体组织或无菌器官的手术器具及物品全部采用高压灭菌或经外科切口进入无 菌室的内镜及其附件，如腹腔镜，关节镜，脑室镜，膀胱镜，宫腔镜等用前应达到火菌水平。 (二)接触未破损皮肤的一般诊疗用品如血压计,听诊器可在清洁的基础上用乙醇擦拭消毒， 血压计袖带若被血液，体液污染应在清洁的基础上用含500mg/L有效氯消毒浸泡30分钟后再清洗干净。 (三）接触未破损粘膜的器具如扩阴器、开口器、舌钳、压舌板、体温表等，用后先清洁去污、消毒、擦干，耐高温的器具如扩阴器，开口器，压舌板采用高温灭菌，体温表在清洁的基础上用含氯消毒剂浸泡消毒30分钟后，清水冲净擦干备用。 (四）通过管道间接与浅表体腔粘膜接触的器具如氧气湿化瓶、呼吸机、麻醉用器具，雾化器、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等可在清洁的基础上耐高温的可用高压灭菌，不耐高温的可清洁后用500mg/L含氯制剂浸泡30分钟，用清水冲净晾干备用，严格要求一用一消毒，湿化液应用无菌水，如连续使用可每天更换湿化液，并每周更换消毒所用器具。 (五）凡进入人体自然通道与管腔粘膜接触的内镜及其附件，如喉镜、气管镜、支气管镜、

准分子激光手术器械的清洗效果检测与保养

准分子激光手术器械的清洗效果检测与保养 标签：准分子激光手术；板层角膜刀；Moria-M2自动旋转式显微角膜板层刀；清洗；灭菌；保养准分子激光手术是目前治疗近视、远视、散光最快捷有效的方法之一。在手术治疗的过程中，对准分子激光手术器械的清洗、灭菌、监测及保养的方法也是非常重要的，它不仅可以保证手术的顺利进行，也在一定程度上预防手术感染的发生，保证了手术的安全。笔者采用一套非常严谨的程序对板层角膜刀和自动旋转式显微角膜板层刀进行清洗、灭菌及保养，同时对结果进行监测，达到了很好的效果。1板层器械的清洗方法首先在流动水下冲洗表面残留的污物，清洗时应避免水的泼溅，可拆卸部分应拆开后清洗。用多酶清洁剂5 ml 稀释纯化水1000 ml超声清洗器械3 min，水温保持在30 ℃~40 ℃左右。取出超声清洗后的板层器械在流动水下刷洗，刷洗时应注意选择不同型号的软毛刷，充分打开轴节，刷关节、齿、咬合面、螺钉固定处、卷边、缝隙等难于清洗的部位，在刷洗操作时应在水面下进行，防止产生气溶胶，并减少操作人员受污染的程度。刷洗时应彻底，要确保清除残留的多酶清洁剂。再用纯化水终末漂洗，把漂洗好的板层器械放入恒温水箱下湿热消毒（温度≥90 ℃；时间≥1 min），最后用吹风筒或干净的一次性擦手毛巾拭干板层器械上面的水分。 2Moria-M2自动旋转式显微角膜板层刀的清洗方法Moria-M2自动旋转式显微角膜板层刀与普通的板层角膜刀构造不同，它的负压吸引环和手柄是固定在一起的，在清洗的时候，应首先旋开手柄上的螺母，在流动水下冲洗表面残留的污物，清洗时应避免水的泼溅，用多酶清洁剂5 ml稀释纯化水1000 ml超声清洗器械3 min，水温应保持在30 ℃~40℃之间。注意器械在超声清洗时摆放的位置和方向，将负压环的一面朝上放，取出超声清洗后的板层器械在流动水下刷洗，刷洗时充分刷洗关节、齿、咬合面、螺钉固定处、卷边、缝隙等难于清洗的部位，用10 ml注射器抽吸纯化水对负压环上连接手柄的负压孔进行反复冲洗，冲洗后用纯化水将板层刀终末漂洗，把漂洗好的器械放入恒温水箱下湿热消毒（温度≥90 ℃；时间≥1 min），最后用吹风筒吹干负压环和负压孔上面残留的水。 3板层器械清洗后的质量监测及灭菌效果监测板层器械使用后彻底的清洗和灭菌处理是保证医疗安全的重要环节，在清洗器械后，使用放大镜观察板层刀头和负压环这么特殊的器械远远达不到对器械清洗质量的监测，如果清洁不够彻底，板层刀头和负压环上残留的血红蛋白和残留组织中的肌红蛋白将会在板层器械上形成保护层，直接影响了高温高压灭菌的效果，增加了手术感染的风险。面对此类问题，笔者还采用一些特殊的方法对板层器械的清洗质量和灭菌效果进行监测。主要方法如下。（1）板层器械清洗的监测：用杰力试纸（手术器械洗涤残留血污检验专用试纸）分别对手术后的清洗器械步骤进行监测，包括了术后污染器械、多酶超声清洗后器械、流动水下刷洗后器械、恒温水箱湿热消毒后器械，结果显示：对污染器械的监测结果呈阳性，多酶超声清洗后的器械和流动水下刷洗以及恒温水箱湿热消毒后的器械结果均呈阴性。（2）板层器械经小型预真空高温压力蒸汽灭菌炉（nova3）效果监测，使用灭菌效果指示卡监测灭菌效果，指示卡颜色由米黄色变黑色，灭菌炉条码打印出灭菌状态显示灭菌成功。最后应对整体的清洗质量监测和灭菌效果监测进行登记。4板层器械的保养准分子激光手

手术器械的清洗流程及使用管理制度

手术器械的清洗流程及使用管理制度 一使用管理 1、手术器械定位放置定期清点建立器械本帐物相符不得外借。 2、护士长负责器械的请领和报废。申请器械需填写申请单报废需填写器械损耗单按程序严格交接办理。 3、手术室设器械管理岗位由年资较高、责任心强的护士担任主要负责手术所需器械 的清点、发放、回收、检查。器械护士如无则为巡回护士当日所用器械用毕后严格按器械清 洗流程处理完后交予器械管理护士检查若质量不达标应上报护士长并采取相应的处罚措施。 护士长必须每周抽查各个间的器械病记录情况在科内公示情节严重者上报绩效管理委员会。 4、原则上一台手术使用一套器械有记录且具可追溯性。在保证医疗安全、节约成本 的前提下按照器械分专业使用的原则合理调配。 5、贵重、精密器械需双人在显微镜下进行交接。 6、常规器械均摆放在手术器械盘内盘内配有保护垫以免碰撞和损伤器械。在使用中 应防止碰伤尖端轻拿轻放注意保护其锐利部分。新器械在使用之前先进行超声波清洗以 除去杂质。 7、爱护手术器械术中小心操作 （1）器械与器械之间不能相互碰撞不能投掷防止受到损伤。 （2）精密器械轻拿轻放器械使用后立即收回以免掉落。 （3）手术台上器械必须摆放在固定位置不能根据个人习惯随意改动。 8、根据手术通知单及手术操作常规备齐相应器械并及时与手术医生联系咨询有无特殊 要求以保证手术需要。在显微镜下检查器械要求外形完好性能正常。镊剪类对合良好。检查完毕后选择合适的灭菌程序灭菌备用。 9、手术进行中器械护士要集中精力配合保证器械传递及时、准确。传递器械时如器 械传递术者手中后脱落而致使损伤由术者负责，反之则由器械护士负责。手术全部结束后 严格按手术器械清洗流程处理所用器械并干燥保存。 10、手术结束后核对器械的数量并在显微镜下检查性能是否完好，刀尖等锐利器械有无缺损如果发现器械性能不好应及时交予器械管理护士。 11、需要记录使用次数的器械用后做相应标记记录。 12、感染手术所用器械、管线类单独放置、固定使用。 二清洗流程（冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗） 1、手术器械使用后立即流动水下冲洗越早清洗越好以去除表面的血迹及其它污迹。然后放于1000毫升水中加入多酶清洗剂 3.75ml (RUHOF)使用超声波清洗用流水彻底冲洗残留在器械上的多酶清洗剂用灭菌蒸馏水冲洗后捞出用吹风机吹干酒精擦拭后保存。不常使用的器械彻底干燥后在轴节处涂少量水溶性润滑剂保养器械。对于贵重、锐利器械干燥后加防护套。 2、各类针头、灌注管用后先用流水冲洗（接触硅油的针头、灌注管需用乙醚擦其表面 并注入管腔中揉搓数次以彻底溶解硅油。），然后浸泡于多酶溶液中（管腔内需充满）数分钟捞出并用大量流水冲洗后放在灭菌蒸馏水中浸泡10分钟然后将针头管腔用高压水枪 （灭菌蒸馏水）冲洗，冲洗量不少于150ml,高压气枪吹干至没有肉眼水滴放入针头消毒盒 中送供应室高压蒸汽灭菌备用。

手术器械手工清洗流程

题目：手术器械手工清洗 一、手工清洗适用于精密、复杂器械的清洗和有机物污染较重器械的初步处理。 二、常用手术器械手工清洗流程 1、着装规范，做好个人职业防护。 2、冲洗：将有锈的器械除锈，无锈的用流动水冲洗。拆卸的部件与螺丝拆开分别清洗， 带腔隙的钳类器械如髓核钳、椎板咬骨钳用流动水冲洗的同时作加闭与松开交替动作。 3、超声清洗：将器械用蓝筐盛放，置于超声清洗机内超声洗涤8min，机内为多酶清洁 剂，超声机加盖，防止气溶胶和噪音污染，器械应置于液面下2cm。 4、刷洗：用塑料刷在水面下刷洗器械的齿部、槽部及内外表面注意防止气溶胶和水滴 飞溅，器械的齿部槽部及内外表面清洁要达到无污迹和锈迹，关节缝隙外需撑开反复刷洗。 5、漂洗：用流动水冲洗或在水面下浸泡防止水滴飞溅，应无清洁剂残留。 6、消毒：酸性氧化电位水消毒流动冲洗或浸泡2分钟。 7、终末漂洗：用纯化水水冲洗。 8、润滑：将器械浸泡于润滑防锈剂溶液30s，注意防止器械再次污染。 9、干燥：用干燥箱70~90℃、20min干燥。达到器械无水垢、无污物、无锈迹、 关节灵活。 三、管腔器械手工清洗流程 1、着装规范，做好个人职业防护。 2、拆卸后流动水冲洗。 3、多酶清洁剂浸泡。 4、刷 腔刷刷洗，高压水枪冲洗管腔。5、多酶清洗剂加超声洗涤8分钟。6、高压水枪冲洗管腔。7、酸性氧化电位水流动冲洗或浸泡2分钟进行消毒。8、用纯化水水冲洗。9、压力气枪及干燥箱70~90℃、20min干燥。 四、注意事项: 1、手工清洗时水温宜为1 5℃～30℃。去除干固的污渍应先用酶清洁剂浸泡，再刷洗或 擦洗。刷洗操作应在水面下进行，防止产生气溶胶。 2、管腔器械应用压力水枪冲洗，可拆卸部分应拆开后清洗。不应使用钢丝球类用具和 去污粉等用品，应选用相匹配的刷洗用具、用品，避免器械磨损。清洗用具、清洗池等应每天清洁与消毒。

室上速的急诊处理和长期治疗

室上速的急诊处理和长期治疗 室上性心动过速简称室上速，广义上是指一组起源于房室交界及其以上传导系统的心动过速，包括窦性心动过速、阵发性室上性心动过速（PSVT）、房性心动过速、心房颤动、心房扑动等。 狭义的室上速特指PSVT，包括房室结折返性心动过速（AVNRT）及房室折返性心动过速（AVRT）两大类型，是一组以突发突止为特征，发作时规则而快速的心律失常，大多数心电图表现为QRS波形态正常、RR间期绝对规则的心动过速，其发生机制为折返。 《室上性心动过速基层诊疗指南（2019年）》为室上速患者管理提供了全面指导。 心电图特征： 图1 室上性心动过速的心电图表现 1．心率150~250次/min，节律规则。

2．QRS波形态与时限均正常，但发生室内差异性传导或原有束支阻滞时，QRS波形态异常。 3．部分患者可见逆行P′波，常位于QRS波末端（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联伪s波，aVR、V1导联伪r′波）或ST段、T波上升支，QRS波与P′波关系固定。 4．起始突然，常由一个房性早搏触发，其下传的PR间期显著延长，继而发作室上速。 01室上速的急诊处理方法 PSVT可反复发作，常表现为心悸，其他表现包括胸闷、头晕、烦躁不安、心绞痛、黑矇、晕厥等，血液动力学不稳定的情况很少见。主要处理方法包括刺激迷走神经、药物治疗、食管心房调搏和直流电复律等。 1）刺激迷走神经 患者心功能、血压正常的情况下可尝试刺激迷走神经的方法，在部分患者中效果较好：

?Valsava动作：深吸气后屏气、再用力作呼气动作，使胸内压增高30~40 mmHg，维持10~30 s； ?将面部浸没于冰水内做潜水动作、刺激咽部诱导恶心； ?有经验者可行颈动脉窦按摩（患者取仰卧位，单侧按摩5~10 s，切忌双侧同时按摩）。 2）药物治疗 根据我国药源情况，建议首选维拉帕米或普罗帕酮。 ?维拉帕米：首剂5 mg静脉注射，10 min后可再次静脉注射5 mg。也可用地尔硫?，0.25~0.35 mg/kg。合并心功能不全或有预激旁路前传的心动过速者禁用钙通道阻滞剂。 ?普罗帕酮：70 mg稀释后静脉注射（5 min），10~20 min后无效可重复1次。 ?腺苷：国际指南室上性心动过速首选的复律药物，6~12 mg快速静脉注射，起效迅速。常见不良反应为窦性心动过缓、房室传导阻滞、面部潮红等，因腺苷代谢迅速（半衰期短于 6 s），常为一过性。 ?洋地黄：去乙酰毛花苷注射液0.4 mg稀释后缓慢静脉注射，2 h 后无效可再给0.2~0.4 mg。本药终止室上性心动过速起效较慢，为伴有心功能不全者首选，不能排除预激综合征者禁用。 ?上述治疗无效的患者可选用静脉胺碘酮。 3）食管心房调搏

硬式腔镜手术器械手工清洗经过流程

硬式腔镜手术器械手工清洗流程及质量准 操作步骤 一、接收备物： 1.工作人员准备 2.回收用物准备 1.硬式内镜、器械及附件使用后进行擦拭或流动水冲洗，将明显的血渍和污 渍冲洗干净，置于封闭的容器中或采用与手术室连接的专用污染电梯运送。 2.规范着装，注意个人防护，穿工作服，带圆帽、口罩等， 3.物品准备：标识牌、带卡槽的专用盒、不同规格的密纹清洗筐、配套清洗刷、 低纤维棉布、腹腔镜专用多酶（硬式腔镜在体腔内操作，管腔、关节、轴节内会残留血液、脂肪等大量污染物，需选专用多酶清洗剂）、医用润滑剂（水水溶性，和人体组织有较好相容性） 二、清点器械名称、规格、数量检查功能 1.按器械包内容物清单，清点器械名称、规格及数量 2.检查器械功能状态：功能是否完好、零件配套是否齐全，如： a)对光检查光学目镜：清晰，无裂痕、破损 b) 导光束及摄像头连接线：无打折，表面无划痕、无破损。 c)操作器械及附件齐全：组合器械的配件、垫圈、密封圈齐全，且无损坏缺失，操 作钳功能端闭合完好等。 3. 发现器械损坏或数量差异应立即与手术室相关人员沟通，并做好详细记录。 三、分类、拆卸 1.根据硬式内镜、器械及附件的污染程度、精密程度、材质、结构、器械拆卸等特点进 行分类 2.根据其结构、材质不同分为四类：

a)光学目镜，使用带盖带卡槽的专用盒盛装。 b)导光束、摄像头、连接线：摄像头使用完毕放在专用的容器盒内保管，导光束和连接线盘圈放置，直径＞10cm（或依据厂家要求），不能折叠。 c)冲洗管：含锋利连接头的加压冲水管需单筐摆放，注意尖端部刺破硅胶管。 d)操作器械：穿刺鞘类使用固定架，器械装入带卡槽的专用盒或器械保护垫 3.组合器械能拆卸的拆卸到最小单位，螺丝或螺纹部分的拆卸为逆时针方向旋开，小物件应选择密纹清洗筐，并检查螺钉、垫圈、密封圈是否缺失损坏： a) 穿刺器：拆卸穿刺器转换器-拆卸转换器密封帽-拔出穿刺器内芯--拆卸穿刺器密封帽-旋转多功能阀--拆卸多功能阀--拆卸通气开关螺帽--拆卸通气开关，拆卸后的转换器、密封帽、多功能阀、螺帽等小零部件放入密纹清洗筐中 b)气腹针：旋开气腹针套管--拔出气腹针内芯--拆卸通气开关螺帽--拆卸通气开关，拆卸后全部放入弯盘中 c)操作钳：拆卸手柄--旋转内芯--抽出内芯--打开冲洗口,放入大篮筐中 d)操作钳（手柄带锁）：打开手柄锁齿--拆卸手柄--旋转内芯--抽出内芯--打开冲洗口，放入大篮筐中 e)冲洗吸引器：旋转冲洗开关螺帽-拆卸下螺帽-拆卸下完整冲洗开关，拆卸后的螺 帽放入密纹清洗筐中 四、分类清洗 不耐湿器械：摄像头、导光束、连接线 耐湿器械：光学目镜、操作器械、冲洗管道、 五、摄像头、导光束、连接线清洗SOP 流程图 操作步骤操作要求及质量标准 清水擦拭或冲洗多酶擦拭或浸泡 1.摄像头、导光束及连接线两端电极部用清水擦拭表面，按由洁到污的方向顺序擦拭，禁止来往涂擦导致污染物扩散， 2.导光束及连接线中间导线部分应流动水下冲洗，冲洗时注意两端接口处不能进水， 如进水立即使用干布擦干，避免导致电路部分返潮，操作中出现漏电和短路的风险，擦拭时

手术器械的管理与保养

手术器械的管理与保养 310007 南京军区杭州疗养院张雪影林琳 王芳 胡静茹 【摘 要】手术器械是医生延长的手臂，是患者病痛的终结者，它的工作性能在一定的范围内直接关系手术的成败和病人的健康，所以说手术器械是医疗工作最重要的工具之一。随着科学技术迅速发展，医学技术不断提高，为了适应现代社会的需求，外科医生对手术技术要求更加完美进而开展了各种微创、显微、高水平的专科手术。手术的成败与医生使用的器械有着直接的关系。如何管理与保养手术器械，这对手术室护士提出了更严格的要求。 【期刊名称】中国疗养医学 【年(卷),期】2009(018)004 【总页数】1 手术器械是医生延长的手臂，是患者病痛的终结者，它的工作性能在一定的范围内直接关系手术的成败和病人的健康，所以说手术器械是医疗工作最重要的工具之一。随着科学技术迅速发展，医学技术不断提高，为了适应现代社会的需求，外科医生对手术技术要求更加完美进而开展了各种微创、显微、高水平的专科手术。手术的成败与医生使用的器械有着直接的关系。如何管理与保养手术器械，这对手术室护士提出了更严格的要求。 1 器械管理制度 1）工作制度化、标准化，器械房保持清洁整齐有序，间隔合理。各种专科器械分类放置于各专科器械柜内。利用标签及颜色标记，加强目视管理和警示标语。采用玻璃柜门设计，高透明度储存。一切物品固定放置，做到划线定位标记明确，用后归还原处。每周做好器械的保管、保养登记工作。每月再由专科组长进行一次整理、回仓。外借用物要注明去向，及时追还，保证在急需使用的情况下在30 s内找到。 2）严格执行器械交接班清点制度[1]，手术器械的位置应固定，摆放应整齐；根据手术使用的频率，将器械定柜、分层摆放，标志要清楚，不得随意乱动。所有器械包内都有器械数目名称卡，便于术后清点不易丢失。手术器械作为手术治疗的重要工具，其灭菌效果、数量充足、性能优良、零部件完整是保证手术进行的必要条件。 3）加强器械规范，按要求贵重器械须经两人检查、核对，防止遗失、损坏。同时为保证手术能顺利进行，器械打包前要逐个检查血管钳是否咬合紧密，避免术中弹开影响病人的安全和手术的顺利进行。打包时血管钳不能完全紧扣，这样会使钳子总处于高度紧张状态，长时间会失去弹性[1]。4）制定严格的各项管理制度和质量标准。制定消毒隔离制度，手术室回收间和洗涤间工作制度 ，岗位责任制度，洗涤间工作流程及程序，手术室再生物品、医疗器械回收、洗涤流程，洗涤质量

手术器械的消毒和清洁

手术器械的消毒和清洁 清洗前的预处理 1、无论采用手工清洗或机械清洗，清洗前的预处理都是不可缺少的过程，主要包括对器械进行保湿处理、清洁度的检查、器械的分类、特殊污染器械的消毒处理等。清洗前如采用物理或化学的消毒方法，可使附着在器械上污物的蛋白质凝固变性，增加清洗难度。 2、在【中华人民共和国卫生部.消毒技术规范】中，只要求对有特殊污染的器械方采用含2 000 mg/L有效氯消毒剂浸泡，其余使用后的医疗器械原则上采取先清洗后消毒的方法，既采取标准预防的原则。 3、一般器械常规在40℃以下水温流水下冲洗，去除粘附在器械表面的污物。对一些结构复杂的器械，能进行拆卸的应充分拆开，有管腔的将管芯拔出，避免洗涤面的遮盖。污物干枯的器械，会增加清洗难度，不宜直接进行清洗，应先采用酶液浸泡来松解或消化粘附在器械上的污物， 4、据《中国实用护理杂志》报道在使用科室用多酶浸泡器械3h预处理后，供应室在清洗前采用含氯消毒剂浸泡也可便于清洗和有效地控制洗涤效果。 浸泡与酶剂的应用 1、据中国消毒学杂志报道采用相同的清洗方法，分别对使用后立即进行清洗和放置2h后再洗涤的器械进行洗涤质量检测，洗涤后潜血阳性率分别为5%和40%，由此可见，器械使用后及时处理，是降低清洗难度、保证清洗质量的关键。但由于运转流程、各医院条件不同和各科室使用情况不同等原因，在器械的周转过程中较难保证器械在使用后2h内到达供应室进行清洁处理。为了便于有效地将有机物去除，最好采用含酶清洁剂，以加强清洗效果。 2、观察结果显示，使用多酶清洗液浸泡法其效果明显优于不加多酶清洗剂浸泡的清洗方法。 3、比较未浸泡、含氯消毒剂浸泡和含酶清洁剂浸泡的器械清洁效果，发现多酶清洁剂浸泡5min的清洁效果明显优于含氯消毒剂浸泡30min和未浸泡组。 4、比较几种不同浸泡方法对外科器械残留血迹的清洁效果，发现多酶洗液浸泡5min法和清洗煮沸法的清洁效果好于其他方法。 5、观察含酶清洗液浸泡3h组比含氯消毒液浸泡3h组清洗时效得到较大提高。 人工清洗法 1、人工清洗的器械主要包括：精细、精密、尖锐的器械，不能浸泡于水中的器械（如电刀），不能耐高温（93℃）的器械，以及有严重污染生锈或残留血迹、分泌物，用机器无法洗净的器械。手工清洗是通过物理的方法，在流水及与器械污染相匹配的洗涤剂中，用毛刷或洁布去除粘附在器械上的污物，以达到清洁的目的。 2、【术后手术器械不同清洗方法的效果比较.济宁医学院学报/王君】采用传统清洗、清洗加多酶浸泡、全自动清洗机清洗三种方法观察手术后器械清洗效果的比较，清洗加多酶组的清洁效果优于其它组，结果证明全自动洗涤机并非是能彻底清洗干净的洗涤设备。 3、【不同清洗方法对医疗器械洗涤效果观察.现代护理/尹金贵】进行了多种清洗方法对医疗器械洗涤效果的观察，发现对表面光滑的器械可采用人工清洗，达到既保证质量，又节约洗涤成本和提高工作效率的目的。对结构复杂的器械能拆开的部件必须拆开仔细地刷洗，而管道、缝隙、粗燥的表面、关节等处应选择不同类型和大小的刷子先手工初步刷洗，去除大的污物后，再用清洗机清洗以确保清洗效果。 3、【污染的医疗器械洗涤方法的研究.中国实用护理杂志/郑韦升】通过对污染器械洗涤方法的观察后，认为在手工清洗器械过程中，强调应注意不可用铁丝球刷洗器械，以免器材表面留下刷痕，使脏物或水在痕迹处存积而造成腐蚀和污斑，同时亦会将器材表面保护膜刷走，加速器械生锈。 机械清洗法 1、机械清洗分为全自动、半自动、超声清洗机、长龙式等多种形式，有的清洗机带加热系统和干燥系统。目前国内部分医院采用机械清洗，全自动喷淋式清洗消毒机清洗手术器械前使用多酶液浸泡器械的方法，可使同一部器械表面、轴节、咬合面的清洗质量明显提高。

手术器械的清洗流程及使用管理制度

手术器械的清洗流程及使用管理制度 1、手术器械定位放置不得外借。 2、护士长负责器械的请领和报废。申请器械需填写申请单 程序严格交接办理。 3、手术室设器械管理岗位主要负责手术所需器械的清点、发放、回收、检查。器械护士如无则为巡回护士当日所用器械用毕后严格按器械清洗流程处理完后交予器械管理护士检查若质量不达标应上报护士长并采取相应的处罚措施。护士长必须每周抽查各个间的器械病记录情况在科内公示情节严重者上报绩效管理委员会。 4、原则上一台手术使用一套器械 5、贵重、精密器械需双人在显微镜下进行交接。 6、常规器械均摆放在手术器械盘内以免碰撞和损伤器械。在使用中 除去杂质。 7、爱护手术器械 （1）不能投掷防止受到损伤。 （2）以免掉落。 （3） 8、根据手术通知单及手术操作常规备齐相应器械并及时与手术医生联系咨询有无特殊 检查完毕后选择合适的灭菌程序灭菌备用。 9、手术进行中器械护士要集中精力配合准确。传递器械时如器械传递术者手中后脱落而致使损伤由术者负责， 严格按手术器械清洗流程处理所用器械并干燥保存。 10、手术结束后核对器械的数量并在显微镜下检查性能是否完好，刀尖等锐利器械有无 应及时交予器械管理护士。 11、需要记录使用次数的器械用后做相应标记记录。 12、感染手术所用器械、管线类单独放置、固定使用。 1、手术器械使用后立即流动水下冲洗 然后放于1000毫升水中加入多酶清洗剂3.75ml (RUHOF)使用超声波清洗洗 吹干酒精擦拭后保存。不常使用的器械彻底干燥后在轴节处涂少量水溶性润滑剂保养器械。对于贵重、锐利器械干燥后加防护套。 2、各类针头、灌注管用后先用流水冲洗（接触硅油的针头、灌注管需用乙醚擦其表面并注入管腔中揉搓数次以彻底溶解硅油。），然后浸泡于多酶溶液中（管腔内需充满）数分钟 10分钟 （灭菌蒸馏水）冲洗，冲洗量不少于150ml,高压气枪吹干至没有肉眼水滴放入针头消毒盒中送供应室高压蒸汽灭菌备用。

手术器械手工清洗流程

手术器械手工清洗流程 Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】

题目：手术器械手工清洗 一、手工清洗适用于精密、复杂器械的清洗和有机物污染较重器械的初步处理。 二、常用手术器械手工清洗流程 1、着装规范，做好个人职业防护。 2、冲洗：将有锈的器械除锈，无锈的用流动水冲洗。拆卸的部件与螺丝拆开分别清洗， 带腔隙的钳类器械如髓核钳、椎板咬骨钳用流动水冲洗的同时作加闭与松开交替动作。 3、超声清洗：将器械用蓝筐盛放，置于超声清洗机内超声洗涤 8min，机内为多酶清洁剂，超声机加盖，防止气溶胶和噪音污染，器械应置于液面下2cm。 4、刷洗：用塑料刷在水面下刷洗器械的齿部、槽部及内外表面注意 防止气溶胶和水滴飞溅，器械的齿部槽部及内外表面清洁要达到无污迹和锈迹，关节缝隙外需撑开反复刷洗。 5、漂洗：用流动水冲洗或在水面下浸泡防止水滴飞溅，应无清洁剂残留。 6、消毒：酸性氧化电位水消毒流动冲洗或浸泡2分钟。 7、终末漂洗：用纯化水水冲洗。 8、润滑：将器械浸泡于润滑防锈剂溶液30s，注意防止器械再次污染。 9、干燥：用干燥箱70~90℃、20min干燥。达到器械无水垢、无污物、无锈迹、

关节灵活。 三、管腔器械手工清洗流程 1、着装规范，做好个人职业防护。 2、拆卸后流动水冲洗。 3、多酶 清洁剂浸泡。4、刷腔刷刷洗，高压水枪冲洗管腔。5、多酶清洗剂加超声洗涤8分钟。6、高压水枪冲洗管腔。7、酸性氧化电位水流动冲洗或浸泡2分钟进行消毒。8、用纯化水水冲洗。9、压力气枪及干燥箱70~90℃、20min干燥。 四、注意事项: 1、手工清洗时水温宜为1 5℃～30℃。去除干固的污渍应先用酶清 洁剂浸泡，再刷洗或擦洗。刷洗操作应在水面下进行，防止产生 气溶胶。 2、管腔器械应用压力水枪冲洗，可拆卸部分应拆开后清洗。不应使 用钢丝球类用具和去污粉等用品，应选用相匹配的刷洗用具、用 品，避免器械磨损。清洗用具、清洗池等应每天清洁与消毒。

医疗器械清洗流程

医疗器械清洗流程 1.盆、盘、碗、药杯 第一种方法：回收-→常水冲洗—→复合酶浸泡1０分钟—→刷洗—→常水冲洗—→消毒液浸泡3０分钟-→常水漂洗二遍-→纯水漂洗二遍-→控水—→干燥（９0℃ 2０分钟) 第二种方法：回收-→常水冲洗—→上机器清洗(注：容器摆放不能过挤，摆放均匀，开口方向一致） 2.手术器械(除管腔器械外) 第一种方法:回收—→常水冲洗—→加酶超声清洗5分钟—→刷洗-→常水漂洗二遍-→纯水漂洗二遍—→控水—→干燥（90℃２0分钟） 第二种方法：回收—→常水冲洗—→加酶超声清洗5分钟—→上机器清洗(每筐器械不能过多，要摆放均匀，关节全部打开）3.管腔器械 回收—→常水冲洗—→管腔注酶—→加酶超声清洗5分钟—→常水冲洗—→毛刷刷洗管腔—→加压水枪冲洗管腔—→常水冲洗—→消毒液浸泡３0分钟—→常水漂洗二遍—→纯水漂洗二遍（纯水冲洗管腔）—→压力气枪吹干管腔—→干燥(9０℃20分钟） 4.穿刺针 回收-→常水冲洗—→棉签清洁针座腔内—→针腔注酶—→加酶超声清洗５分钟—→常水冲洗—→加压水枪冲洗针腔内部-

→消毒液浸泡３0分钟-→常水冲洗二遍—→纯水冲洗二遍,并用纯水冲洗针腔内部—→压力气枪吹干管腔—→干燥（擦干) 5.橡胶管 回收-→常水冲洗-→松节油擦洗外面污垢(胶布印)—→常水冲洗—→管腔注酶—→复合酶浸泡１0分钟-→常水冲洗—→压力水枪冲洗管道内面—→消毒液浸泡30分钟—→常水冲洗二遍—→纯水冲洗二遍，并用纯水冲洗管腔—→压力气枪吹干管腔—→干燥(擦干） 6.筒、缸、瓶 回收—→常水冲洗-→刷洗-→消毒液浸泡30分钟—→常水冲洗二遍—→纯水冲洗二遍—→干燥(90℃ 2０分钟) 7.呼吸机管道 回收—→常水冲洗-→复合酶浸泡１0分钟—→常水冲洗、刷洗—→消毒液浸泡30分钟—→常水冲洗二遍-→纯水冲洗二遍—→干燥(7０℃ 20分钟) 8.湿化罐、集水杯、Y形管、接头 回收—→常水冲洗-→复合酶浸泡10分钟—→常水冲洗、刷洗—→消毒液浸泡30分钟—→常水冲洗二遍—→纯水冲洗二遍—→干燥（70℃２0分钟） 9.氧气管、氧气湿化瓶 回收—→常水冲洗—→加压水枪冲洗管腔—→消毒液浸泡3０分钟—→常水冲洗二遍—→纯水冲洗二遍—→擦干

急诊急救流程

诊断治疗总急救流程 伤病员 判断有无意识 开放气道 判断有无呼吸 立即人工呼吸2次 判断有无颈动脉搏动 初步诊断为何种症状 再进入相应项目处理 （直线） （无 搏动心电活动） 电-机械分离或心脏停搏急救流程 初诊为电-机械分离或心脏停搏 继续CPR 气管插管，人工 呼吸；0.9%NaCI250mi iv gtt 肾上腺素1mg iv 心电监护 （恢复自主循环） 给予相应处理 肾上腺素1~5mg iv ,每3~5min 1 r 可重复1次，共2~3次； 阿托品1mg iv , 3min 后只可重 复1次； 与接收医院 急诊科联系 5% 碳酸氢钠40ml iv 。 每次用药后做心电监护和 ■ CPR 护送去医院 （死亡） 开死亡证明书 、心室颤动急救流程 初诊为心室颤动 （无除颤器） （有除颤器） （意识存在） （意识丧失） （有呼吸） （无呼吸） 病史、体检、 心电图检杳 V ----------------- 1 （无搏动） 立即CPR 心电图 （心室颤动） （有搏动）

四、复苏后监护急救流程 氧气吸入; 0.9% NaCI 250 ml iv gtt 阿托品 1 mg iv , 3 min 后可重复 1次 心电图检查 （好 转） （无变化） 多巴胺40 mg iv gtt 胸前区叩击 连续心脏除颤3次，分别用200、300、360 J （无脉搏心电活动、心脏停搏、心室颤动） 继续CPR,气管插管，人工呼吸 0.9% NaCl 250ml iv gtt, 通道 肾上腺素1mg iv 心电监护，心脏除颤 3次（200、300、360J ） 肾上腺素1~5 mg iv , 每3~5 min 重复1 共 2~3次； 利多卡因50 ml iv , 3~5 min 后可重复 25%硫酸镁4 ml iv ，可重复1次； 5%碳酸氢钠40 ml iv 。 每次用药后做心电监护、心脏除颤（用 或 360J ）及 CPR （死亡） （恢复自主循环） 按相应项 目处理 1次; 300J 开死亡证明书 （心脏停搏） 进入相应程序 恢复自主循环 吸氧6~8L/min ，保持气道通畅： 维持有效人工呼吸；头部冷敷； 头部抬高30°,不侧弯 _________________ 选用： 多巴胺40mg 加入补液中，iv gtt 去甲肾上腺素1mg 加入补液中， 洛 贝林3~15 mg iv 尼可刹米（可拉明） 纳洛酮0.4~0.8 mg 利j 多卡因50 mg iv 25%硫酸镁 4 ml iv 阿托品0.5 mg iv 地塞米松10 mg iv （ 0.375~1.77 iv ； iv gtt ； g , iv ; 维持自主; 循 与接 医院急诊科 ?联系 护送去医 院 五、缓慢性心律失常急救流程 初诊为缓慢性心律失常（心率v 50次/min （有明显异常症状、体征） （无明显异常症状、体征） 氧气吸入 开放静脉 ）

手术器械清洗方法的研究进展

手术器械清洗方法的研究进展 发表时间：2012-06-29T16:20:44.530Z 来源：《医药前沿》2012年第3期供稿作者：黎果培练秀琼周仙仙 [导读] 手术器械种类繁多，形状各异，正确的清洗、消毒和保养可保证手术器械发挥指定作用，并延长使用寿命 黎果培练秀琼周仙仙（广西钦州市第一人民医院广西钦州 535099） 【关键词】手术器械清洗方法进展 【中图分类号】R608 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）03-0024-01 手术器械的清洗是医院消毒供应中心工作的重要部分，也是手术器械灭菌前过程管理的重要环节，清洗是否彻底关系到医疗护理的安全。手术器械种类繁多，形状各异，正确的清洗、消毒和保养可保证手术器械发挥指定作用，并延长使用寿命。目前，对手术器械的清洗消毒大部分主要是通过清洗消毒机来完成，但对于一些价格贵昂、结构复杂、精细的手术器械，以及一些受经费限制的医院仍需用手工清洗方法来处理手术器械。清洗彻底是保证灭菌成功的关键，故要采取严格的操作程序和管理制度。本文对手术器械清洗方法进展，以及器械清洗存在的问题及对策做如下综述。 1 器械清洗方法 1.1 清洗前的预处理 无论采用手工清洗或机械清洗，清洗前的预处理是不可缺少的程序，主要包括对器械进行保湿处理、清洁度的检查、分类、特殊污染器械的消毒处理等。在相关消毒技术规范中，只要求对特殊污染的器械方采用含2000mg/L有效氯消毒剂浸泡[1]，其余使用后的医疗器械原则上采取先清洗后消毒的方法，既采取标准预防的原则[2]。一般器械常规在40℃以下水温流水下冲洗[3]，去除粘附在器械表面的污物。对一些结构复杂的器械，能拆卸的应充分拆开，有管腔的将管芯拔出。污物干枯的器械，会增加清洗难度，不宜直接进行清洗，应先用酶液浸泡来松解粘附在器械上的污物，对使用后不能及时送洗（不能在1～2h内送洗）的手术器械，应进行保湿处理：用多酶清洗液浸泡5～10min，若夜间应将器械盒加盖，这样可降低清洗的难度，保证清洗质量。 1.2 手工清洗法 手工清洗法主要用于：无机器清洗设备或贵重、精细、结构复杂、不能浸泡于水中的、以及不能耐高温(93℃)的器械(如腔镜器械、眼科显微器械、电刀等)。手工清洗是通过物理的方法，在流水及与器械污染相匹配的洗涤剂中，用毛刷或洁布去除粘附在器械上的污物，以达到清洁的目的。手工清洗的主要程序有：分类→冲洗→多酶浸泡（超声）→终未洗涤（用软水或纯水）→煮沸消毒、上油→烘干。王君等[4]采用传统清洗、清洗加多酶浸泡、全自动清洗机清洗三种方法观察手术后器械清洗效果的比较，清洗加多酶组的清洁效果优于其它组，结果证明全自动洗涤机并非是能彻底清洗干净的洗涤设备。尹金贵[5]进行了多种清洗方法对医疗器械洗涤效果的观察，发现对表面光滑的器械可采用人工清洗，达到既保证质量，又节约洗涤成本和提高工作效率的目的。通过对器械清洗实践观察，笔者认为手工清洗法应注意几点：①去除器械上干涸的污渍应先用40℃酶清洗液浸泡5～10min，再刷洗或擦洗。②擦洗操作要在水面下或流动水下进行，防止产生气溶胶。③擦洗器械要打开关切，对结构复杂的器械能拆开的部件必须拆开仔细刷洗，而管道、缝隙、粗燥的表面、关节等处应选择不同类型和大小的刷子擦洗，并用流动水反复冲洗。④不能使用钢丝球擦洗器械，避免器械磨损及产生碎屑。 1.3 机械清洗法 机械清洗分为全自动、半自动、超声清洗机、长龙式等多种形式，全自动清洗机的主要程序有：冲洗→洗涤（进多酶清洗液）→漂洗1→漂洗2→漂洗3（进润滑油）→干燥。目前国内部分医院采用机械清洗，全自动喷淋式清洗消毒机清洗手术器械前使用多酶液浸泡器械的方法，可使同一部器械表面、轴节、咬合面的清洗质量明显提高。超声波自动清洗机的洗净作用是藉高频率水的挤压产生水泡形成真空区而产生拉力，将附在器械上的污垢松动吸离，它比人工清洗好的理由是它可以清除刷子无法触及的污物[6]刘君和张红玲[7，8]通过观察，发现单纯的机械清洗对残存有机物的器械达不到理想的清洗效果，而使用多酶液浸泡手工刷洗再清洗机清洗的效果更好。通过对器械的清洗实践观察，笔者认为机械清洗应注意几点：①机器清洗并不能全部代替手工清洗，对于某些管道、精密仪器和较难清洗部位必须手工清洗加机械清洗结合。②对于清洗设备必须经常清洗和保养以免机器清洗效果不达标。③对清洗消毒器的清洗消毒效果，每年定期用清洗效果测试物进行监测，结果不符合要求应停止使用清洗器。 1.4 器械的除锈和保养 医疗器械经多次使用以及使用后处理不及时易发生锈蚀现象。张秀銮[9]报道，未经过除锈处理的回收器械直接按相同程序进行清洗，目测检查符合清洗质量要求的仅为84.2%。从临床回收的污染器械首先将已生锈的器械采用专用除锈剂进行除锈处理（用1：7的专用除锈剂浸泡10分钟）然后再进行常规清洗、消毒、上润滑油、干燥处理。这种处理方法不仅有利于压力蒸汽灭菌，对器械还可起到保养、延长使用寿命的作用。曾卫红[10]报道，器械的防锈应使用专用润滑油，它是无毒性的水溶性润滑剂，可在器械表面形成一层保护膜，保护膜可被灭菌因子穿透，防止空气中的氧与器械表面接触，从而具有润滑、防锈、抑菌三重作用。通过实践的检验，笔者认为医疗器械的除锈和保养应注意几点：①除锈剂根据器械清洗程度选择性使用，不可以每次全部器械除锈，因会对资源造成浪费，也减少器械的使用寿命。②器械的保养应使用专用润滑油，不能用石蜡油涂擦来润滑防锈及器械的保养方法。③器械的除锈及润滑保养一定要坚持进行，逐渐形成操作规程。 2 器械清洗中存在的问题及对策 2.1 器械清洗中存在的问题 2.1.1 器械清洗前预处理不到位在清洗前不打开器械的关节，不拆卸应拆开的部件，污染物干枯的器械没有经酶液浸泡即装机清洗，使清洗剂不能与器械充分接触，发挥不了清洗剂的降解作用，造成清洁不彻底。 2.1.2 清洗人员对器械清洗的重要性认识不足目前，我国部分医院消毒供应中心的人员配备还是不够合理，学历、年龄和人员素质、以及专业知识的掌握都达不到要求，因此，还存在着对器械清洗的重要性认识不足的现象，有赶速度，简化流程的倾向。 2.1.3 器械清洗后干燥重视不够无论用哪种灭菌方法，都要求待灭菌物品保持干燥，因水分可影响灭菌因子的穿透、使灭菌剂稀释，干扰灭菌效果。 2.1.4 清洗后的器械再次污染造成器械再次污染的环节较多，如清洗后不及时灭菌，手工清洗后不烘干而用毛巾擦干，用凡士林纱布