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金洁-难治性DLBCL的治疗

金洁-难治性DLBCL的治疗
金洁-难治性DLBCL的治疗

难治性DLBCL的治疗

浙江大学血液病研究所

浙江大学医学院附属一院

浙江省血液肿瘤(诊治)重点实验室

金洁

难治DLBCL的定义

?诱导治疗中肿瘤缩小不足50%或出现新的病灶(2013 NCCN)

?缓解后六个月内出现复发;治疗过程中没有反应(cancer control 2012)

难治的机制

?类型

?疾病的危险度

?基因表达

疾病的类型

?GCB 与

non-GCB

5-year OS GCB non-GCB 76%34%

Germinal-center

B-cell –like

Type 3

Activated B-cell –like

IPI评分与预后

IPI与5年OS

突变基因与难治的关系

与DLBCL预后相关的基因

BCL2

MYC

BCL2与MCY过表达

BCL2与MCY双打击与单打击

BCL2与MCY双打击是一独立预后因素

难治性DLBCL的治疗

CORAL试验

新药

?I/II期临床试验

?复发难治DLBCL

?方案:美罗华375mg/m2,每周一次,共4次,Inotuzumab Ozogamicin 1.8mg/m2,q4w

具体方案

PFS

OS

结论

?R-INO方案对于复发难治的DLBCL和FL具有较高的反应率和长的PFS

?该方案耐受性好

?提示R-INO对于CD20+/CD22+的B细胞淋巴瘤是一个有效的方案

来那度胺联合美罗华

?II期临床试验

?复发难治DLBCL32例

?方案:来那度胺20mg,第1-21天口服,28

天为一周期;美罗华375mg/m2,每周一次,共4次,仅用一个周期

结果

第五章精神分裂症病人的护理

邵阳医学高等专科学校教案首页

第三次课 授课内容: 第五章精神分裂症病人的护理 第一节概述 一、概念: 精神分裂症是一组病因未明的精神疾病,具有思维、情感、行为等多方面的障碍,以精神活动与周围环境不协调为主要特征。通常意识清晰,智能良好,部分病人可出现认知功能损害。多起病青壮年,缓慢起病,病程迁延,有慢性化倾向和衰退的可能,但部分病人可痊愈。临床表现多以幻觉、妄想为突出表现。 二、病因与发病机制 1、遗传因素 2、神经病理学及大脑结构的异常C T、M R I、P E T(正电子发射断层成像)等现

代医学检测手段,发现30%~40%病人有脑室扩大和沟回的增宽,提示存在脑组织萎缩或其他脑结构异常的可能。 3、神经生化异常的假说 多巴胺(D A)假说此假说认为精神分裂症系病人中枢D A功能亢进 所致。 5-羟色胺(5-H T)假说精神分裂症病人脑内5-H T水平明显低于一 般人群。 氨基酸类神经递质假说谷氨酸功能不足可能是精神分裂症的病因之 一。 4、心理社会因素临床发现大多数精神分裂症病人的病前性格表现为内向、孤 僻、敏感多疑。很多病人病前6个月可追溯到相应的生活事件。 第二节精神分裂症的临床特征与类型 一、临床特征 (一)前驱阶段: 1.性格改变 2.类神经症症状 3.语言和行为的改变 (二)发展阶段 1.特征性症状

2.非特异性症状 3.躯体症状 二、临床常见类型 (一)偏执型 (二)青春型 (三)单纯型 (四)紧张型 (五)未分化型 第三节精神分裂症的诊断标准和治疗原则 一、诊断标准: ?中国精神障碍分类与诊断标准第三版(C C M D-3)关于精神分裂症的诊断标准: ?1、症状标准 ?2、严重标准 ?3、病程标准 ?4、排除标准 二、鉴别诊断 ?器质性疾病所致精神障碍 ?心境障碍 ?神经衰弱 三、治疗原则 ?1.药物治疗有关键性的作用

《性病防治管理办法》

性病防治管理办法(卫生部令第89号) (卫生部令第89号) 《性病防治管理办法》已于2012年6月29日经卫生部部务会审议通过,现予公布,自2013年1月1日起施行。 部长陈竺 2012年11月23日 性病防治管理办法 第一章总则 第一条为预防、控制性病的传播流行,保护人体健康,根据《中华人民共和国传染病防治法》(以下简称《传染病防治法》)和《艾滋病防治条例》有关规定,制定本办法。 第二条性病是以性接触为主要传播途径的疾病。本办法所称性病包括以下几类:(一)《传染病防治法》规定的乙类传染病中的梅毒和淋病; (二)生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹; (三)卫生部根据疾病危害程度、流行情况等因素,确定需要管理的其他性病。 艾滋病防治管理工作依照《艾滋病防治条例》的有关规定执行。 第三条性病防治坚持预防为主、防治结合的方针,遵循依法防治、科学管理、分级负责、专业指导、部门合作、社会参与的原则。 第四条性病防治工作与艾滋病防治工作相结合,将性病防治工作纳入各级艾滋病防治工作协调机制,整合防治资源,实行性病艾滋病综合防治。 第五条卫生部负责全国性病防治工作。根据需要制定国家性病防治规划;确定需要管理的性病目录,决定并公布需要列入乙类、丙类传染病管理的性病病种。 县级以上地方卫生行政部门负责本行政区域内性病防治工作,依照本办法和国家性病防治规划,结合当地性病流行情况和防治需求,制定并组织实施本行政区域性病防治计划。 卫生行政部门应当在同级人民政府的领导下,建立和完善性病防治管理和服务体系,将性病防治工作逐步纳入基本公共卫生服务内容;加强性病防治队伍建设,负责安排性病防治所需经费,组织开展性病防治工作。 第六条卫生行政部门应当鼓励和支持社会组织参与性病防治工作,开展宣传教育、

肝硬化难治性腹水51例临床治疗

肝硬化难治性腹水51例临床治疗 发表时间:2012-12-10T13:15:06.797Z 来源:《中外健康文摘》2012年第32期供稿作者:马志良 [导读] 目的研究肝硬化难治性腹水的临床特点,并观察自体腹水浓缩腹腔回输治疗法的疗效以及临床应用价值。 马志良(辽宁省葫芦岛市连山区人民医院消化科?辽宁葫芦岛 125001) 【中图分类号】R657.3+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)32-0216-02 【摘要】目的研究肝硬化难治性腹水的临床特点,并观察自体腹水浓缩腹腔回输治疗法的疗效以及临床应用价值。方法选择我院2009年1月至2012年2月所收治的51例肝硬化难治性腹水患者为研究对象,将其分为实验组与对照组,实验组(26例)采用自体腹水浓缩腹腔回输治疗,对照组(25例)采取传统放腹水加用白蛋白法治疗。比较两组各项指标变化情况。结果实验组腹穿刺数明显要少于对照组 (P<0.05),且腹水量减少方面、内生肌酐清除率以及尿量增加情况均要优于对照组,差异显著(P<0.05)。结论在肝硬化难治性腹水的临床治疗过程中,自体腹水浓缩腹腔回输法较传统放腹水加用白蛋白治疗效果更佳,且安全可靠,值得临床借鉴与应用。 【关键词】肝硬化难治性腹水白蛋白临床治疗 临床上,多数晚期肝硬化患者多会出现腹水症状,且10%左右患者会进一步恶化为难治性腹水(Refractory Ascites,RA)[1]。难治性腹水经大剂量利尿剂治疗效果不理想,且多会再次复发。大量腹水不及时排出,对患者的消化以及呼吸循环系统造成严重损害,极易并发腹膜炎、肝肾综合症等疾病,预后情况较差,给患者带来难以忍受的痛苦。本文采用了自体腹水浓缩腹腔回输法治疗难治性腹水,并与传统放腹水加用白蛋白治疗法比较,效果明显,现将研究结果分析如下: 1.研究对象与方法 1.1研究对象选择我院2009年1月至2012年2月所收治的51例肝硬化难治性腹水患者,将其分为实验组与对照组,实验组26例,其中男15例,女11例,年龄32-71岁,平均年龄(49.2±1.3)岁;对照组25例,其中男16例,女9例,年龄30-72岁,平均年龄(50.1±1.4)岁。两组患者在年龄、性别等一般性资料方面差异不具显著性意义(P>0.05)具有可比性。排除标准:患者入院前3周内发生消化道性出血,需予以排除,有严重并发症患者,如心脑血管疾病等需予以排除。难治性腹水判定:氯化钠摄取量<800mg/d、安体舒通使用量 >120mg/d、患者腹水减少不明显,或无法消退。 1.2方法 实验组:患者保持平卧位,于左下腹及右中腹行常规消毒处理,导管与穿刺针连接并固定,通过左下腹导管将腹水引导入动脉导管,正压泵流速需保持250ml/min左右,腹水在负压泵的处理下浓缩后经静脉导管从右中腹回输腹腔,操作过程中注意需无菌封闭处理,治疗中注意监测患者血压以及心率,治疗后使用一次性腹带束住患者腹部,治疗1周后若复发可重复治疗。对照组:常规给予利尿剂治疗,再行腹腔穿刺放腹水治疗,每次2-3h内可放出腹水6000ml左右,在放腹水的同时给予患者加用白蛋白,使用量约10g,行静脉滴注。治疗后,可给予患者使用小剂量的利尿剂维持性治疗,并观察患者尿量及血压等相关体征。对两组患者各项指标变化进行比较分析。 1.3统计学方法 本文研究相关数据采用SPSS16.0统计学软件进行分析处理,相关计量资料可采用t检验,P<0.05为差异具有显著性意义。 2.结果 2.1两组患者经治疗后,腹水均有所减少,实验组治疗前腹水量(4036.78±1825.88)ml,治疗后腹水量(1181.40±93 3.82)ml,对照组治疗前腹水量(3066.83±1210.92)ml,治疗后腹水量(1668.58±889.63)ml。两组治疗后放出腹水总量及腹穿刺数、腹水减少量方面比较见表1. 表1 两组患者腹水总量、腹穿刺数及腹水量减少情况比较 组别例数腹水放出总量(ml)腹穿刺数(次)治疗前后腹水差值变化(ml) 实验组 26 1341.21±2001.78 0.69±0.81 2855.38±2011.44 对照组 25 4881.69±3049.51 2.20±1.33 1398.25±871.09 T值 4.9202 4.9187 3.3330 P值 <0.01 <0.01 <0.01 2.2肾功能改善相关指标变化情况,两组患者尿量均有增加,实验组治疗前尿量(714.55±166.59)ml,治疗后尿量 (1296.61±230.44)ml;对照组治疗前尿量(712.30±168.60)ml,治疗后尿量(1054.57±219.43)ml;血肌酐均减少,实验组治疗前血肌酐(137.58±42.76)μmol/L,治疗后血肌酐(103.56±31.47)μmol/L,对照组治疗前(133.89±44.52)μmol/L,治疗后 (129.10±36.78)μmol/L;内生肌酐清除率有所增加,实验组治疗前(59.40±21.43)ml/min,治疗后(71.49±23,80)ml/min;对照组治疗前(58.79±22.33)ml/min,治疗后(61.55±22.51)ml/min,但实验组较对照组更加明显(P<0.05) 3.讨论 经临床研究发现,患者发生肝硬化时,会出现门脉高压以及低蛋白血症,同时患者体内血管活性肠肽以及一氧化氮等舒血管物质会出现增加现象,从而造成外周动脉阻力发生扩张,并造成有效血浆的容量严重不足,此时机体会相应作出调节,醛固酮系统被激活,并引发钠及水储留,进一步增加了腹水的生成,可见对于难治性腹水来说,有效血浆容量的不足是造成其发生的主要原因之一[2]。 在治疗过程中,传统常规会使用利尿剂治疗,但利尿剂会造成较多的不良反应,因为对患者进行常规性限盐治疗,会造成钠与氯的严重缺失,再加之使用大量的化学利尿剂,氯与钠会因此大量排除,更进一步造成氯与钠的不断下降,最终易发展为严重性低钠症以及低氯血症,同时整个过程中,腹水会一直保持高渗入,大量腹水不断进入腹腔,且因钠与氯交换过于频繁,造成了细胞内外电解质紊乱与酸碱失衡,最终导致恶性循环[3]。本文中采用的自体腹水浓缩腹腔回输治疗法,对血清电解质不会造成影响,因而不会引起电解质紊乱等副作用。 腹水浓缩腹腔回输治疗,其是一种封闭式无菌循环系统,对于小于45000道尔顿的有毒性物质可起到滤出作用,并可保留分子量大于60000道尔顿的白蛋白等大分子物质,促进其吸收,血浆清蛋白水平会随之提高,通过其有效治疗后,患者体重下降,同时腹水张力减轻,腹水再复发情况随之减少。 本文采用两种方法对肝硬化难治性腹水进行治疗,比较疗效,研究结果显示,实验组腹水消退情况显著好于对照组,实验组消退量为

难治性精神分裂症的诊断和治疗

难治性精神分裂症的诊断和治疗 精神分裂症是以思维、情感、行为等方面的障碍以及精神活动的不协调为主要表现的一组精神病,是一种极其严重且愈后不良的重性精神疾病。目前发现有30%~60%的精神分裂症患者对药物治疗无效或仅有部分效应[1],以致迁延为难治性精神分裂症。因而,难治性精神分裂症的诊断和治疗问题,便成为当今精神医学临床工作所关注的重点和热点问题。 1 难治性精神分裂症的诊断 在临床精神医学领域,由于精神分裂症的诊断标准不同,对抗精神病药物治疗疗效的评估方法的不同,至今仍没有一个适合所有难治性精神分裂症的描述性定义,治疗有效与治疗无效之间难以划出严格的界限,什么样的反应才算有效,不同医院、不同医生有各自不同的理解。目前,国内外比较公认的、影响较大的是Kane1996年创建的难治性精神分裂症的定义:①过去5年对3种药物剂量和疗程适当的抗精神病药物(3种药物至少有2种化学结构是不同的)治疗反应不良;②患者不能耐受抗精神病药物的不良反应;③即使有充分的维持治疗或预防治疗,患者仍然复发或恶化[2,3]。国内舒良[4]的观念为:病程至少5年,用3种抗精神病药物(3种中至少有2种化学结构不同)足量、足疗程治疗。汪志良[5]等认为:病程至少2年,用3种抗精神病药物,剂量相当于氯丙嗪600~800mg/d,疗程﹥12周。刘铁榜[6]等认为:病程至少6年,用2种不同化学结构的药物,剂量方面强调是否达到有效血药浓度,是否常规有效治疗剂量,疗程﹥12周。王连仲[7]等认为:病程在3~5年,用3种以上抗精神病药物,其中必须包括氯氮平,剂量相当于氯丙嗪450~600mg/d,疗程﹥2个月。张民明圆[8]认为:PANSS量表分≥60分;还有以BPRS量表分≥35分或SANS量表分≥60分为标准者。以上各标准中对病程、治疗周期的要求有较大差异,在疗效的评定上必然大相径庭。为便于临床操作,应尽快制定统一的难治性精神分裂症的诊断标准。 2 难治性精神分裂症的治疗 2.1 对难治性精神分裂症的再认定对于已经用3种抗精神病药物治疗无效的精神分裂症患者,进行重新评估是必要的,这包括:①全面复习病史,进一步明确诊断,排除误诊,确定有无共病。②复习既往用药史,有无用药不合理的现象,如药物选择不当,没有针对靶症状;用药剂量不足或加药过慢,没有达到有效的治疗剂量;用药剂量过高或加药过快,病人难以忍受;换药过频,治疗时间不充分。③是否存在影响疗效的因素,如服药依从性茶、伴发躯体疾病、过多合并用药、大量吸烟、体重因素等。④识别与精神症状相混淆的药物副反应,如淡漠迟钝、静坐不能、药源性谵妄状态等。⑤必要时作停药试验,以显露疾病的原形,排除药源性精神障碍。停药后可出现3种结果:a.病情好转,可能是消除了药物毒副反应之故,宜继续观察;b.病情无变化,表明药物治疗作用不大;c. 病情恶化,说明治疗有效,应恢复用药,并加大剂量。通过全面的梳理和评估,重新审定诊断,排除人为的无效因素,以便选择合理的治疗方案。

难治性癌痛专家共识

难治性癌痛专家共识(2017年版) 2018-10-16 07:05 中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会(CRPC)难治性癌痛学组 对于多数难治性癌痛患者,往往药物治疗效果欠佳或者出现不能耐受的不良反应。近年来,各种微创介入治疗技术的开展为难治性癌痛的治疗提供了一种有效的解决方案,常用的技术包括患者自控镇痛泵技术、神经毁损术、经皮椎体成形术、放射性粒子植入术和鞘内药物输注系统植入术等等。本部分将讨论上述技术的适应证、禁忌证、不良反应以及临床推荐意见,临床应用不限于此。 1 患者自控镇痛泵技术(PCA) 1.1 PCA 的适应证 1)癌痛患者阿片类药物的剂量滴定;2)爆发痛频繁的癌痛患者;3)存在吞咽困难或胃肠道功能障碍的癌痛患者;4)临终患者的镇痛治疗。 1.2 PCA 的禁忌证 1)不愿意接受PCA 技术镇痛的患者;2)年纪过大或过小缺乏沟通评估能力者;3)精神异常者;4)活动受限无法控制按钮为相对禁忌证,必要时可由医护人员或者家属操作。 1.3 PCA 的分类 1)静脉PCA;2)皮下PCA;3)鞘内PCA ;4)硬膜外PCA;5)区域神经阻滞PCA。 1.4 PCA 常用药物 PCA 常用的强阿片类药物包括吗啡注射剂、氢吗啡酮注射剂、芬太尼注射剂、舒芬太尼注射剂、羟考酮注射剂等。 1.5 PCA 的不良反应 常见不良反应包括出血、感染、导管堵塞或脱落以及镇静过度。 1.6 临床推荐意见

1)PCA 技术作为传统药物镇痛的补充措施,用于癌痛患者阿片类药物的剂量滴定,频繁爆发痛的控制、吞咽困难、胃肠道功能障碍以及临终患者的持续镇痛治疗;2)推荐以上常用药物,不推荐μ受体部分激动剂或激动-拮抗剂。基于临床研究的结果,氢吗啡酮适合持续模式给药(静脉或皮下),镇痛效价优于吗啡;鉴于羟考酮注射剂缺乏临床研究,不推荐用于鞘内给药;3)临终患者的镇痛治疗方案中通常需要联合镇静药物,并参考近期治疗方案,首选推荐咪达唑仑联合吗啡持续输注。 2 神经毁损术 2.1 物理性毁损 射频热凝治疗技术是常用的物理毁损技术,其通过射频电流阻断或改变神经传导,达到缓解疼痛的目的。1)射频热凝术的适应证为肿瘤浸润或治疗导致的神经病理性疼痛。2)射频热凝术的禁忌证为①穿刺部位皮肤、软组织感染;②全身严重感染;③凝血功能异常,有严重出血倾向;④合并精神疾病或严重心理异常;⑤严重心肺功能异常;⑥穿刺路径存在肿瘤侵袭;⑦体位欠配合。3)射频热凝术的不良反应常见为气胸、出血、感染等。4)临床推荐意见为射频热凝术推荐用于胸部节段的神经,颈部及腰骶部,涉及肢体运动功能应慎用,除非已经存在肢体运动功能障碍。 2.2 化学性毁损 化学性毁损常用的药物包括乙醇、苯酚,在酒精或苯酚毁损风险较大时也可考虑使用亚甲蓝。1)苯酚:苯酚具有神经选择性,首先阻断痛觉,随后为触觉和本体感觉,最后为运动障碍。在临床运用中,通常与甘油混合,使得其在机体中扩散有限,在局部组织作用效果大。苯酚的镇痛特点:①浓度5%~6%时,产生破坏伤害性神经纤维作用,不良反应最小;②可作用在鞘内、硬膜外、外周神经末梢及交感神经。苯酚的不良反应:①不经意的血管内注射或吸收可导致暂时性的耳鸣和脸部发红;②给药剂量如高于推荐的600~2 000 mg 可导致癫痫,中枢神经抑郁和心血管意外。临床推荐意见:建议苯酚不能用于在较多血管附近的腹腔神经丛的阻滞。2)乙醇:主要作用在神经纤维节和髓磷脂鞘上,产生脱髓鞘,进而导致神经破坏。能产生满意的镇痛效果,而没有局部麻痹或瘫痪的乙醇最低浓度为33%。① 镇痛特点:48%~100%的乙醇可产生不完全暂时性进行性的或持久的运动麻痹。95%以上的乙醇阻断交感神经和混合神经的感觉和运动成分;②可以用于鞘内和内脏神经丛。不良反应:常见的不良反应有注射部位的疼痛、出血、水肿和酒精性神经炎等。临床推荐意见:乙醇存在导致神经及周围组织炎风险,用于外周躯体神经毁损时应慎重,避免注入参与脊髓血供的肋间及腰动脉,以防截瘫。 2.3 躯体神经毁损技术

大量放腹水输注白蛋白治疗难治性肝腹水的护理体会

大量放腹水输注白蛋白治疗难治性肝腹水的护理体会 发表时间:2015-02-04T13:44:27.930Z 来源:《医药前沿》2014年第27期供稿作者:徐继花 [导读] 肝硬化主要以肝细胞功能障碍及变性坏死为病症,且持续发展会出现肝功能衰竭,进而出现肝腹水等并发症[1]。 徐继花 (山东新泰市汶南中心卫生院 271202) 【摘要】目的:总结31例肝硬化腹水患者大量放腹水输注白蛋白疗法的护理经验。旨在通过科学规范的护理减少患者的痛苦,促进康复,提高患者的生活质量。方法:针对肝硬化腹水患者的具体情况,采用常规护理、心理护理、饮食护理、健康指导等措施。结果:患者积极配合治疗护理,腹水消退,无并发症发生。结论:肝硬化腹水患者大量放腹水静脉输注白蛋白疗效明显,能促进症状缓解,改善全身状况,减少并发症。 【关键词】肝硬化白蛋白放腹水护理观察 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2014)27-0252-01 肝硬化主要以肝细胞功能障碍及变性坏死为病症,且持续发展会出现肝功能衰竭,进而出现肝腹水等并发症[1]。目前治疗肝硬化腹水主要是限制水、钠摄入,利尿,放腹水,输注白蛋白、提高血浆渗透压等,选择我院2010年6月~2013年12月所收治的31例肝硬化腹水患者,通过静脉输注白蛋白的治疗方法,病情好转出院,取得良好的效果。现将护理体会总结如下。 1 临床资料和方法 1.1一般资料选取我院2010年6月~2013年12月所收治的31例肝硬化腹水患者,其中男22例,女9例,年龄28~76岁,平均46.7岁,病程1~6年,无肝性脑病,上消化道出血,自发性腹膜炎,肝细胞癌等并发症。 1.2方法 1.2.1术前准备穿刺前排空小便,以免穿刺时损伤膀胱,做好病人的思想工作,向患者说明穿刺的目的和大致过程,消除病人顾虑,争取充分合作。 1.2.2 材料准备好中心静脉导管包、无菌手套、局麻药、注射器、消毒用品等。 1.2.3 穿刺点定位(1)脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方lcm、偏左或右1~2cm,此处无重要器官,穿刺较安全。(2)左下腹部穿刺点脐与左髂前上棘连线的中1/3与外1/3交界处,此处可避免损伤腹壁下动脉,肠管较游离不易损伤。 1.2.4 放腹水的方法患者平卧,常规消毒、铺巾、局麻,按操作程序将中心静脉导管留置在腹腔内 10-15cm,将导管妥善固定,穿刺处用无菌敷贴覆盖,导管末端接引流袋。放液过程中要注意腹水的量、性状、颜色等。根据医嘱给予1L腹水10G白蛋白的比例,给患者滴注白蛋白。 2 结果 31例患者置管1-2d,将腹水排尽,均未出现肝性脑病、水电解质紊乱等并发症,置管后也未出现穿刺点、腹腔感染及导管脱落等并发症。 3 护理 3.1心理护理肝硬化腹水患者常因病程长,病情反复,可能产生消极情绪,应主动与病人交谈,以充满爱心的话语安慰患者,使其树立战胜疾病的信心,以最佳的心态配合护理治疗。 3.2置管前的准备常规做好血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、B超等,监测体温、脉搏、血压及尿量的变化。血压过低时易引起休克,体温过高时可能有感染,因此在血压过低、体温过高时禁忌排放腹水。 3.3术中的护理放腹水过程中密切观察患者,如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等现象,应立即停止操作,并进行适当处理。观察腹水的量、性质及颜色,抽取腹水标本,及时送检,放液不可过多过快,以免引起腹压骤降。穿刺处用3M透明贴覆覆盖,便于观察[2]。 3.3术后护理 3.3.1一般护理:患者多卧床休息,以增加肝肾的血流量,翻身时防止牵拉导管,保持局部敷料干燥,防止导管扭曲折叠脱位,适当控制引流的速度,加强巡视记录及严格交接班。 3.3.2保持引流的通畅:保持引流管通畅,如果引流不畅,可指导患者适当变换体位,调整导管深度,用注射器抽适量生理盐水缓慢注入,反复冲洗,直到通畅[3]。 3.3.3控制感染:引流腹水时必须严格无菌操作,对导管接头处严格消毒。引流袋每天更换,注意引流袋不可高于引流口,以免引流液倒流入腹腔引起医源性感染。外置导管的穿刺点及周围皮肤每周消毒2~3次,无菌敷贴每周更换2~3次[4],潮湿、渗液渗血或污染时随时消毒更换。另外注意皮肤护理,引流期间禁止淋浴,擦身时避开置管处皮肤,避免浸湿无菌敷贴。 3.3.4 饮食宣教:鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素食物,如虾、鱼、鸡,新鲜蔬菜水果等,尤其要注意低盐或无盐饮食,无盐饮食每日钠的摄入不超过0.5g,低盐饮食不超过2g,严格限制水的入量,水量限制在1000mL/d左右。肝硬化腹水患者常伴食管胃底静脉曲张,应忌粗糙、辛辣、刺激、带壳刺的食物,细嚼慢咽,少食多餐,温热为宜。 4 讨论 大量放腹水加白蛋白滴注对肝硬化腹水,尤其是利尿剂治疗无效者是行之有效的,有效率达96.5% ,治疗期间密切观察患者的治疗效果,通过有效的护理措施,提高患者的生活质量。 参考文献 [1]黄矿生,邓菊花.大量放腹水加输白蛋白治疗肝硬化难治性腹水疗效观察及安全性探讨 [J].中国实用医药,2013,11(5):43-44. [2]倪虹,一次性负压吸引器在恶性胸腔积液中的应用与护理[J]实用临床医药杂志,2009.12(4):7. [3]闫秋丽,外周中心静脉置管联合可来福在肿瘤化疗中的应用[J]新乡医学院学报,2008.25(6):621. [4]许永慧.中心静脉导管留置胸腔积液的护理[J].贵阳中医院学报,2009,5(31):51.

精神分裂症护理措施

精神分裂症护理措施 1、建立良好的护患关系,是顺利开展护理工作的基础 精神分裂症患者在急性期多缺乏自知力,对住院常持敌视态度,对周围持有怀疑或抵抗态度,对工作人员警觉性高。护理人员应掌握与不同患者接触的技巧,与其建立良好的治疗性护患关系。 2、做好基础护理工作,是获得良好治疗效果的必要前提 神分裂症患者常常沉浸于幻觉、妄想症状之中,顾不上料理自己的生活,蓬头垢面,衣不遮体,甚至一部分发展为精神衰退、懒散、生活不能自理。因此,做好患者饮食、卫生、睡眠等基础护理工作尤为重要,是获得良好治疗效果的必要前提。 3、强化安全护理,是提高精神科护理质量的保证 精神分裂症患者由于缺乏对自己行为控制的能力,在精神症状的支配下,可能发生冲动、伤人、毁物、自伤、自杀、逃跑等危险行为。因此,加强患者的安全管理,采取有效的防范措施,防止意外事件发生,一直是精神科护理工作的重要内容之一,也是衡量精神科护理工作质量的一项有效指标。 4、针对症状护理,是提高护理效果的有效办法 精神分裂症患者的症状复杂多样,但并非同时出现,而是在不同的类型或同一类型的不同时期以某些临床症状为主要表现。对这些主要精神症状进行针对性护理,可使护理工作取得较好的效果。 5、加强药物治疗的护理,及时发现药物的不良反应 在精神分裂症的治疗中,系统地进行抗精神病药物治疗起着关键的作用。服药治疗是一个漫长的过程,且药物在治疗精神症状的同时,又有着许多严重的不良反应,因此,对应用抗精神病药物治疗的患者应加强护理。 6、进行有效的社会技能训练 精神分裂症由于病程迁延,缓慢进展,有逐渐发展为精神衰退的可能。患者表现为生活懒散,社会能力欠缺,缺乏独立生活的能力。对此,当患者情绪稳定后,可与患者共同制定生活技能训练和社交技巧训练计划,鼓励患者自理,参加各项工作娱乐活动,多与病友接触交谈。对极度懒散的患者,除督促外,还可对患者进行行为治疗,通过正性激励,培养良好的生活习惯,促进生活劳动技能的恢复,延缓精神衰退的进展。 7、加强健康教育,宣传疾病知识 由于精神分裂症是一种慢性的、致残的、反复发作的终身性精神疾病,复发次数越多,精神缺损也越严重。因此,精神分裂症患者仅依靠治疗控制单次发作是不够的,应重视和强调全程治疗,甚至终身治疗,以降低复发率,使患者保持良好的健康状,恢复原有的工作能力,重建良好的人际关系。所以加强对恢复期患者的有关治疗、预防和保健知识宣教很重要。

中国卫生部性病诊疗规范和性病治疗推荐方案

为了预防、控制和消除性病的发生和蔓延,保护人体健康,根据《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定,中华人民共和国卫生部在2000年8月制定了《性病诊疗规范和性病治疗推荐方案》。它对性病的防治有指导和规范作用,各级性病防治人员应根据各地的具体情况,灵活使用。 中国卫生部性病诊疗规范和性病治疗推荐方案 (2000年8月) 非淋菌性尿道炎(粘液脓性宫颈炎)诊疗规范(试行) 尖锐湿疣诊疗规范(试行) 性病性淋巴肉芽肿诊疗规范(试行) 生殖器疱疹诊疗规范(试行) 软下疳诊断标准及处理原则 淋病诊断标准及处理原则 梅毒诊断标准及处理原则 HIV/AIDS诊断标准及处理原则 附:性病治疗推荐方案(2000年) 梅毒治疗方案 淋病治疗方案 非淋菌性尿道炎(粘液脓性宫颈炎)的治疗方案 尖锐湿疣的治疗方案 软下疳的治疗方案 性病性淋巴肉芽肿的治疗方案 生殖器疱疹治疗方案 艾滋病的治疗方案 性病诊疗规范

非淋菌性尿道炎(粘液脓性宫颈炎)诊疗规范(试行) 〔nongonococcal urethritis (mucopurulent cervicitis),NGU(MPC)〕 1、诊断标准 NGU及MPC的诊断应根据临床及实验室检查结果综合分析。 1.1 接触史患者有非婚性接触史或配偶感染史。 1.2 临床表现 潜伏期平均为1~3周。男性病人表现为尿道炎,常有尿痛或尿道分泌物。尿痛的程度比淋病轻,有时仅表现为尿道的刺痛和痒。尿道分泌物常有浆液性或粘液脓性,较稀薄,量也较少。女性病人有尿急、尿痛等尿道炎症状,但主要为宫颈内膜炎。宫颈有充血、水肿、触之易出血、黄色粘液脓性分泌物增多以及下腹部不适等症状。但也有相当数量的病人症状轻微或无任何临床症状。 1.3 实验室检查 用涂片、培养检查,无淋病奈瑟菌的证据。男性尿道分泌物革兰染色涂片检查可见多形核白细胞,在油镜(1000倍)下平均每视野≥5个为阳性。晨起首次尿或排尿间隔3~4小时的尿液(前段尿15ml)沉渣在高倍镜(400倍)视野下,平均每视野≥15个多形核白细胞有诊断意义。或者男性病人<60岁,无肾脏疾病或膀胱感染、无前列腺炎或尿路机械损伤,但尿白细胞酯酶试验阳性者也可诊断为NGU。女性宫颈粘液脓性分泌物,黄色,在油镜(1000倍)下平均每视野多形核白细胞>10个有诊断意义(但应除外滴虫感染)。 目前由于对衣原体的培养和诊断试剂盒的使用尚无条件或不够规范,临床实验室诊断中只需见到有炎症细胞(多形核白细胞)并排除淋球菌感染即可作出诊断。 1.4 病例分类 1.4.1 报告病例具备1.1,1.2及1.3各项指标。 1.4.2 确诊病例经实验室检查,可证实有沙眼衣原体或其他致病的病原体。 2处理原则 2.1 治疗原则 2.1.1 早期诊断、早期治疗。 2.1.2 及时、足量、规则治疗。

肝硬化并发难治性腹水36例治疗分析

肝硬化并发难治性腹水36例治疗分析 发表时间:2017-05-15T15:30:52.810Z 来源:《医师在线》2017年3月上第5期作者:杨宇 [导读] 肝硬化是一种主要由病毒感染、长期饮酒或药物刺激引起的,会直接造成肝细胞坏死、变性的慢性肝脏疾病[1]。 157000黑龙江省牡丹江市第一人民医院 【摘要】目的:探讨肝硬化并发难治性腹水的临床治疗措施及疗效。方法:对我院收治的36例肝硬化并发难治性腹水患者,采取科学、规范的综合治疗措施,并对其临床资料进行回顾性分析。结果:本组36例患者治疗后显效17例、有效16例、无效3例,总有效率为91.7%。结论:依据患者的具体病情,因地制宜实施规范综合的治疗方法,可取得较满意的临床治疗效果,值得借鉴。 【关键词】肝硬化;难治性腹水;治疗; 肝硬化是一种主要由病毒感染、长期饮酒或药物刺激引起的,会直接造成肝细胞坏死、变性的慢性肝脏疾病[1]。临床表现上,病程发展缓慢,晚期以肝功能减退和门静脉高压为主要表现.肝硬化腹水为肝硬化患者失代偿期的一个突出的临床表现,初期会出现明显的腹胀感,进展后腹部会逐渐隆起,至肝硬化难治性腹水阶段属于肝硬化失代偿向晚期转化的过程,患者已经对利尿剂缺乏足够的敏感,甚至应用利尿剂时,还会出现肝性脑病、低钠血症等相应并发症,严重影响患者的生活质量,甚至危及生命[2]。因此,一旦出现肝硬化并发难治性腹水需及时治疗[3]。为探索有效治疗方法,提高临床疗效,我院于2014年10月~2016年10月期间对收治的36例肝硬化并发难治性腹水患者进行科学、规范的综合治疗措施,并对其临床资料进行回顾性分析,现报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料本组36例肝硬化并发腹水患者中,男性21例,女性15例;年龄39~75岁,平均年龄50.5岁;病程9个月~12年不等,平均病程3.5年;所有患者均符合《实用内科学》有关肝硬化并发难治性腹水的诊断标准[4]。病因:慢性乙型、丙型肝炎后肝硬化28例、酒精性肝硬化6例、原发性胆汁性肝硬化2例;Child-Pugh 分级: B级25例,C级11例; 1.2 治疗方法⑴一般治疗:卧床休息,避免劳累;限制钠盐、水分等物质的摄入摄水量日500~1000 ml,钠盐摄入量每日低于0.5 g,维持患者机体水和电解质的相对平衡;饮食上应避免坚硬、粗糙的食物。⑵药物治疗:口服螺内酯60~100 mg、呋塞米20~40 mg 利尿,3次/d,依据尿量补钾;应用谷胱甘肽、硫普罗宁、甘利欣、促肝细胞生长素等保肝、预防并发症[5];有腹腔感染者应用抗生素治疗;注意离子、肾功能情况,及时调整,防治肝性脑病。⑶提高血浆胶体渗透压:肝硬化难治性腹水的患者一般都存在低蛋白血症或贫血,营养状况比较差,静脉滴注白蛋白制品、冰冻血浆或输血纠正贫血提高血浆胶体渗透压后,静脉注射20~40 mg呋塞米,从而减少腹水的产生。 ⑷腹腔置管:腹腔置管每日放腹水500~1000 ml,补充白蛋白10-20g、血浆或低分子右旋糖酐200 ml。 1.3 疗效判定标准⑴显效:腹胀症状明显改善或消失,呼吸及循环系统功能也得到了显著的改善,腹水减少3/4以上>2周;⑵有效:治疗后,腹胀症状减轻,呼吸及循环系统功能改善,腹水减少1/2以上>1周;⑶无效:治疗后,患者症状未得到明显改善或出现加重现象,腹水减少时间低。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。 2 结果本组36例患者经过治疗后显效17例、有效16例、无效3例,总有效率为91.7%。 3 讨论 肝硬化是常见慢性病,病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征。腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床特征,常伴有感染、电解质紊乱、肝肾功能异常等情况。临床研究表明[6],对于肝硬化难治性腹水的治疗,单纯利尿剂的应用并不能达到理想的治疗效果,所以,在给予利尿剂治疗基础上,应该根据患者的具体情况,因地制宜给予相应的对症处理,纠正电解质紊乱,补充血容量,改善肾灌注不足,稳定生命体征各项指标,防治并发症等处理。 肝硬化腹水的原因很多,肝功能不全、门脉压的增高是主要因素。血浆胶体渗透压的下降、各种原因引起血容量不足、心房钠尿肽相对不足以及机体对心房钠尿肽等激素的敏感性下降、抗利尿激素分泌增加等都能引起腹水的发生[7]。基层医院首先以改善患者的临床症状为主,多采用腹腔穿刺放液治疗,然后根据患者的经济实力和医院的自身技术能力,给予白蛋白、右旋糖酐等支持治疗,避免出现多器官功能紊乱。在大量放腹水时,白蛋白、右旋糖酐补液扩容有效补充了机体的循环血容量,明显改善了肾血流量的灌注不足,促进钠、水代谢,与利尿剂发挥更大的协同作用;同时,大量放腹水,一定程度上降低了腹内压,增加肾血流量,相应地增加了肾小球的滤过率,也就抑制了醛固酮和抗利尿激素的分泌,有助于腹水的消除[8]。 本组研究显示,采用科学、规范的综合治疗措施,结合腹腔置管放腹水,输注白蛋白等提高血浆胶体渗透压治疗肝硬化难治性腹水,临床效果明显,方法易于掌握,便于在基层医院推广使用。 【参考文献】 [1]徐玉虹.肝硬化合并难治性腹水25例临床分析[J].临床和实验医学杂志,2010,9(10):63-64. [2]祝峻峰,蒋卫民.肝硬化难治性腹水诊治进展[J].中医药临床杂志,2008,12(20):637-640. [3]段宏宪,段慧. 腹水浓缩回输治疗顽固性肝腹水16例[J].中西医结合肝病杂志,2009,9(2):5-6. [4]张前进. 40 例肝硬化合并难治性肝腹水的临床治疗观察[J].中国医药导报,2010,7(22):72-73. [5]熊德山,刘华东.肝硬化难治性腹水44例治疗体会[J].山东医药, 2011,51(9):452-453. [6]胡大荣,田惠英,王春莲. 腹水超滤浓缩回输腹腔治疗顽固性腹水[J].中华内科杂志,2009,40(12):52-53. [7]孟淑红,闫媛媛,李玉良. 肝硬化顽固性腹水36例治疗体会[J]. 中国全科医学,2007,10(10):838-839. [8]黄义泽,宋有良,叶珍珠. 腹水超滤浓缩回输腹腔治疗肝硬化顽固性腹水32例临床分析[J]. 实用肝病杂志,2009,12(2):128-129.

非选择性β受体阻滞剂在肝硬化伴难治性腹水治疗中的应用研究进

山东医药2016 年第56 卷第31 期非选择性β受体阻滞剂在肝硬化伴难治性 腹水治疗中的应用研究进展 刘雪芹,周贤 ( 西南医科大学附属医院,四川泸州646000) 摘要: 难治性腹水是终末期肝硬化的临床表现,治疗难度较大。非选择性β受体阻滞剂( NSBB) 因其有明确的降低门静脉压力梯度作用,广泛应用于肝硬化的治疗,疗效确切。对于合并难治性腹水的肝硬化患者是否应用NS-BB,学界尚未达成共识。部分学者认为N S BB 可加重此类患者的血流动力学紊乱,增加病死率。也有学者发现N S-BB 治疗晚期肝硬化伴难治性腹水安全且有效,在更多可靠证据出现之前,尚不能将肝硬化伴难治性腹水作为NS-BB 的禁忌证。NSBB 的具体治疗指征、相关禁忌证、治疗时间窗、具体应用剂量等问题仍需进一步探索。 关键词: 非选择性β 受体阻滞剂; 肝硬化; 腹水; 门静脉高压 doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2016.31.038 中图分类号:R575.2文献标志码: A 文章编号:1002-266X(2016)31-0112-03 肝纤维化及再生结节形成压迫肝窦及肝静脉、血管活性物质水平异常形成血流高动力循环状态、窦周细胞收缩舒张功能不平衡是肝硬化门静脉高压形成的三大重要事件[1]。难治性腹水是指经限钠和利尿剂治疗反复无效的腹水,或经大量放腹水之后利尿剂未能阻止复发,4周内腹水快速回聚者。难治性腹水是终末期肝硬化的临床表现,治疗难度较大,病死率高。目前难治性腹水的治疗主要依靠腹腔穿 刺放腹水联合白蛋白输注、血管收缩药、 TIPS、肝移植等一系列方法[2]。非选择性β受体阻滞剂( NSBB) 因其廉价、有效、安全等优点广泛应用于肝硬化的治疗。NSBB 可作用于心血管系统的β1 受体和β2 受体,作用于前者可导致心率降低、心肌收缩力下降、心输出量减少,从而降低门静脉血流量; 作用于后者,可使内脏血管床中与β2受体相拮抗的α 受体相对兴奋,导致肠系膜等内脏血管收缩,降低门静脉血流量。NSBB 能通过减少内脏血流、减轻肠道黏膜充血水肿,抑制肠道菌群生长,减少肠道菌群移位,进而减少肠源性内毒血症的发生。此外,N SB B 还可降低门-体侧支循环阻力,减少门静脉向体循环的分流量,阻止门-体分流发展为曲张静脉破裂出血[3],进而达到防止曲张静脉形成、阻止小曲张静脉发展、预防曲张静脉出血的效果。近年来有文献指出,N SB B 用于晚期肝硬化合并难治性腹水患者可能会导致患者死亡率增高。对于合 通信作者: 周贤(E-m ail: 853023378@qq.c o m) 112并难治性腹水的肝硬化患者是否应用N SB B,学界 尚未达成共识。现就NSBB 治疗肝硬化伴难治性腹 水的有效性和安全性研究进展作一综述。 1 NSBB 治疗晚期肝硬化伴难治性腹水的有效性 目前NSBB 已广泛应用于肝硬化静脉曲张破裂出血的一级预防和二级预防,许多临床证据支持晚期肝硬化伴难治性腹水的患者使用NSBB 治疗。Leithead 等[4]进行的一项单中心回顾性研究纳入了322 例终末期肝硬化伴难治性腹水、等待肝移植的患者,结果显示NSBB 组的中位生存时间为150 d,而 非N SB B 组仅为54d,对伴有难治性腹水的患者进 行亚组分析结果显示NSBB 的使用是减少等待移植期死亡率的独立因素,因此认为使用NSBB 对于终末期肝病伴腹水的患者是有益的。一项包含3 个随机对 照研究、1 198 例病例的综合分析[5]证实了上述观点,并发现有29% 服用NSBB 的患者停用 NSBB 后导致住院时间延长、曲张静脉出血率和感 染率增加、病死率增高。Robins 等[6]进行的一项回 顾性研究选取了114 例常规腹水穿刺放液的难治性 腹水患者,其中35例使用普萘洛尔(平均剂量48.9 mg / d) ,其余78 例未使用普萘洛尔,结果显示两组 中位生存期无统计学差异,且普萘洛尔组的曲张静 脉形成率及出血率较非普萘洛尔组有明显差异,因此 认为肝硬化晚期伴难治性腹水患者在每日剂量40 ~ 80 mg 的情况下使用NSBB 是有效的,但更高剂量可 能有害。Kondo 等[7]报道了 5 例肝硬化肝癌患者接 受肝癌切除术后出现难治性腹水,在使用普萘洛尔后 血浆肾素活性及醛固酮浓度明显下降,所有

常见自身免疫性疾病的药物治疗

第二章药物治疗学 第十五节常见自身免疫性疾病的药物治疗 (2) 一、类风湿关节炎 (2) (一)抗类风湿药物的分类 (3) 1.改善病情的抗风湿药(DMARD) (3) 2.非甾体抗炎药(nonsteroidal anti-inflammatory drugs,NSAID) (3) 3.糖皮质激素 (3) 4.TNF拮抗剂(tumor necrosis factor antagonist) .. 4(二)常用NSAIDs类药物的用法及不良反应 (4) 布洛芬(Ibuprofen) (4) 洛索洛芬(Loxoprofen) (6) 萘普生( Naproxen) (8) 双氯芬酸(Diclofenac) (10) 吲哚美辛(Indometacin) (11) 美洛昔康(Meloxicam) (14) 氯诺昔康( Lornoxicam) (15) 萘丁美酮( Nabumetone) (16) 塞来昔布( Celecoxib) (18) 对乙酰氢基酚( Paracetamol) (20) (三)常用的药物治疗方案 (22) 1.金字塔模式 (22)

2.下台阶模式 (22) 3.锯齿型模式 (22) (四)治疗药物的相互作用 (23) 二、系统性红斑狼疮 (23) (一)用药目的与原则 (23) (二)药物治疗 (24) 1.轻型SLE的药物治疗 (25) 2.对中度活动型SLE的治疗 (26) 3.重型SLE的治疗 (26) (1)糖皮质激素: (27) (2)环磷酰胺: (27) (3)霉酚酸酯(MMF): (29) (4)环孢素: (29) 4.狼疮危象的治疗 (30) (1)急进性肾小球肾炎: (30) (2)神经精神狼疮: (31) 第十五节常见自身免疫性疾病的药物治疗 一、类风湿关节炎 类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)累及多个关节的慢性炎症性自身免疫病。

内分泌及代谢性疾病治疗方案及原则

内分泌及代谢性疾病治疗方案及原则 ◆一、下丘脑综合征 肿瘤所致者,可采用手术切除、放疗或化疗。感染所致者,应选用适当、敏感的抗生素控制感染。由某些药物引起者,则应立即停用该药物。对中枢性尿崩症的治疗见相关章节。有各种内分泌功能减退者,应依据临床表现、激素水平予以合适的激素替代治疗。有溢乳-闭经综合征者,可用溴隐亭 2.5~7.5mg/d等治疗。 ◆二、垂体前叶功能减退症 ㈠靶腺激素替代治疗:⑴肾上腺皮质激素;⑵甲状腺素;⑶性腺激素。 ㈡危象抢救5%GS快速静注,继以5%GNS静滴,氢化可的松300~400mg/d,5~7天减为维持量。必要时补充左旋甲状腺素、血管活性药物等。低血容量者可补充血浆、白蛋白或全血。给氧,保温,抗感染。 ◆三、生长激素缺乏性侏儒症 ◆四、肢端肥大症 ㈠手术治疗为本病重要治疗手段。经额开颅手术适用于肿瘤大、向鞍上生长者,经蝶窦手术适用于微腺瘤。 ㈡放射治疗术后1个月再进行放疗效佳,也可单独放射治疗。 ㈢药物治疗 1. 多巴胺能激动剂溴隐亭 2.5mg,3~4次/d,可逐步增加至2.5~5mg,4次/d。 2.生长抑素类似物奥曲肽,小剂量开始,皮下注射,每8~12h一次,然后依据血GH、临床症状及耐受性调整剂量。多数患者剂量约为0.2~0.3mg/d。 3. 亦可选用左旋多巴50mg/d,甲氧氯普胺600mg/d,赛庚啶8~32mg/d,氯丙嗪100mg/d,分次服用。 4.有糖尿病者按糖尿病治疗。 ◆五、泌乳素瘤 ㈠药物治疗 首选溴隐亭,开始剂量为2.5mg/d,以后每隔5~7天增加1.25~2.5mg/d,直至取得满意疗效。多数患者有效量为5~7.5mg/d。用药后绝大多数患者血清PRL迅速下降,直至正常。2~3个月左右溢乳明显减轻或消失,月经来潮。获得疗效后药物剂量宜缓慢递减,直到维持量,多为1.25~2.5mg/d,持续2~3 1

肝腹水的中医治疗方法

肝腹水的中医治疗方法 2、酒精中毒:长期大量酗酒,是引起肝硬化的因素之一。目前 认为酒精对肝脏似有直接毒性作用,它能使肝细胞线粒体肿胀,线 粒体嵴排列不整,甚至出现乙醇透明小体,是肝细胞严重损伤及坏 死的表现。 4、工业毒物或药物:长期或反复地接触含砷杀虫剂、四氯化碳、黄磷、氯仿等,或长期使用某些药物如双醋酚汀、异烟肼、辛可芬、四环素、氨甲喋呤(MTX)、甲基多巴,可产生中毒性或药物性肝炎, 进而导致肝硬化。黄曲霉素也可使肝细胞发生中毒损害,引起肝硬化。 5、循环障碍:慢性充血性心力衰竭、慢性缩窄心包炎可使肝内 长期淤血缺氧,引起肝细胞坏死和纤维化,称淤血性肝硬化,也称 为心源性肝硬化。 6、代谢障碍:如血色病和肝豆状核变性(亦称Wilson病)等。 7、胆汁淤积:肝外胆管阻塞或肝内胆汁淤积时高浓度的胆红素 对肝细胞有损害作用,久之可发生肝硬化,肝内胆汁淤积所致者称 原发胆汁性肝硬化,由肝外胆管阻塞所致者称继发性胆汁性肝硬化。 8、血吸虫病:血吸虫病时由于虫卵在汇管区刺激结缔组织增生 成为血吸虫病性肝纤维化,可引起显著的门静脉高压,亦称为血吸 虫病性肝硬化。 9、原因不明:部分肝硬化原因不明,称为隐源性肝硬化。 卧床休息一方面可增加肝血流量,降低肝代谢负荷,促进肝腹水经隔膜的淋巴间隙重吸收;另一方面,能使肾血流量增加,改善肾灌注,消除水钠潴留。 3、饮食治疗,丰富的营养、足够的热卡对疾病的恢复是必要的。

对于肝腹水,应有足够热卡,每日保热量在2000Kcal以上,以补充碳水化合物为主,蛋白质每天1~1.2g/kg。应补充适量脂肪,为了减少分解代谢,肝腹水病人应提倡两餐之间再进食。 1、一般治疗:包括卧床休息,限制水、钠摄入。钠的摄入量每日为250~500mg。如果尿钠在10~50mmol/24h,说明钠潴留不甚严重者,钠的摄入量每日为500~1000mg,即氯化钠1200~2400mg,相当于低盐饮食。一旦出现明显利尿或腹水消退,钠的摄入量每日可增1000~2000mg。一般每日摄水量应限于1500毫升。如血清钠小于130mmol/L,每日摄水量应控制在1000毫升以下。血清钠小于125mmol/L,每日摄水量应减至500毫升到700毫升。 2、利尿剂治疗:如双氢克尿噻,每次25~100mg,隔日或每周1~2次服用。氨苯蝶啶,每日量50~100mg,饭后服用。主要使用安体舒通和速尿。使用安体舒通和速尿的比例为100mg:40mg。开始用安体舒通100mg/天,速尿40mg/天。如利尿效果不明显,可逐渐加量。利尿治疗以每天减轻体重不超过0.5公斤为宜,以免诱发肝性脑病、肝肾综合征。腹水渐消退者,可将利尿剂逐渐减量。 3、反复大量放腹水加静脉输注白蛋白:用于治疗难治性腹水。每日或每周3次放腹水,每次4000~6000毫升,同时静脉输注白蛋白40g。 4、提高血浆胶体渗透压:每周定期少量、多次静脉输注血浆或白蛋白。 6、腹腔-颈静脉引流术:即PVS术,它是有效的处理肝硬化、腹水的方法。但由于其有较多的并发症,如发热、细菌感染、肺水肿等,故应用受到很大限制。目前,主要适用于下列患者:顽固性腹水无法行肝移植者;顽固性腹水,而有许多腹部外科手术瘢痕不能行腹穿放腹水的患者;顽固性腹水无条件行反复放腹水治疗的患者。 7、经颈静脉肝内门体分流术(TIPS):能有效降低门静脉压力,创伤小,安全性高。适用于食管静脉曲张大出血和难治性腹水,但易诱发肝性脑病。看了“肝腹水的中医治疗方法”的人还看:

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