常见急救操作
第四章常见急救操作
第一节胸外心脏按压术
用人工的方法按压胸骨下端，间接地压迫左右心室腔，使血液流入大动脉和肺动脉，建立暂时有效的大小循环，并为恢复自主节律创造条件。
【适应症】
各种原因所致的心脏跳动停止。
【护理】
一、操作方法
1．按压前必须确定无颈动脉搏动。有脉搏的患者进行胸外心脏按压可导致心脏停搏等严重后果。
2．病人仰卧于硬板床或地上。若为软床，则应在病人背部垫一硬板。硬板长度及宽度应足够大，以保证按压胸骨时，病人身体不会移动。但不能因找寻垫板而延误按压时间。
3．用拳头向病人胸骨中点用力叩击1-2次。
注意：
（1）要求在停搏1分钟内进行；
（2）对缺氧而停跳的心脏，易致室颤，不宜用；
（3）室速而循环未停者不宜用此法。
4．快速定位：简单定位可粗略地将一手的手掌根部放在胸骨体的中下1/3交界处，另一手叠于其上。准确定位方法为：
（1）术者立于或站在左侧，以左手食指、中指找出病人靠抢救者一侧的肋弓下缘。
（2）手指沿肋弓上行到肋骨与胸骨交接处之切迹。
（3）中指置于切迹上，放在胸骨下端。
（4）将右手的手掌部放在胸骨下半部，沿着切迹上方的食指，将手掌根长轴置于胸骨之长轴上，这样可保持按压的主要力量在胸骨上，减少肋骨骨折的机会。
（5）左手离开切迹处，放在右手上，双手相互平行。
（6）手指必须离开胸部，可以伸直或相互交错。
5．有效的按压：
（1）两臂肘关节伸直，身体前倾，利用体重和肩臂力量垂直向下挤压，使胸骨下陷4-5cm，婴幼儿为2.5cm，儿童为2.5-4cm。
（2）每次按压后必须全部放松，使胸部恢复其正常位。放松时间与按压时间相同
（3）按压放手后，手掌不离开原位。
6．按压的次数成人及儿童80-100次／分，婴幼儿100-120次／分。
二、按压的有效指标
1．大动脉能触到搏动；
2．收缩压>60mmHg；
3．皮肤转红润；
4．瞳孔缩小，对光有反应；
5．自主呼吸恢复。
三、常见的错误及注意事项
1．患者必须水平仰卧在坚硬的物体上。
2．按压必须与人工呼吸同时进行，按压与人工呼吸比例单人与双人均为15：2；
3．按压定位不正确，向下错位易使剑突受压折断而引起肝破裂，向两侧错位易引起肋骨骨折，导致气胸、血胸，心包积血等，严禁按压心前区、胸骨角、剑突下及左右胸腹部。
4．按压用力不垂直、肘部弯曲，导致按压无效或骨折，尤其是摇摆式按压更易出现严重并发症。
5．按压不宜过重过猛过轻；
6．如果手指也紧压胸壁，易致肋骨骨折；
7．抢救者按压时肘部弯曲，因而用力不够，按压深度达不到4-5cm。
8．冲击式按压、猛压，其效果差，易致骨折。
9．放松时抬手离开胸骨定点位，造成下次按压部位错误，引起骨折；
10．放松时未能使胸部充分松弛，胸部仍承受压力，使血液难以回到心脏。
（李彦丽）
第二节呼吸机的治疗与护理
呼吸机是使用机械装置产生气流和提供不等氧浓度，以代替、控制或改变自主呼吸，通过增加通气量和血流量、改善组织缺氧、换气功能和减少呼吸肌的作功，以达到缓解或纠正缺氧、二氧化碳潴留和维持酸碱平衡、减轻心肺负担的目的。
呼吸机的类型：定压型呼吸机(美国鸟牌呼吸机)、多功能呼吸机(瑞典西门子900C及300A、德国Dr?ger、瑞士维拉牌)。
【适应症】
临床上常用于上呼吸道阻塞引起的呼吸衰竭，吸入氧浓度不足所致的低氧血症，ARDS 或其他原因的肺水肿、支气管哮喘引起的呼吸衰竭；慢性阻塞性肺疾病引起的呼吸衰竭；心肌梗塞、心力衰竭引起的呼吸功能不全；以及重度外伤休克，心胸、颅脑大手术、脑血管意外、重症肌无力、心肺复苏等。
【相对禁忌症】
大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭；伴有肺大泡的呼吸衰竭或肺气肿；未经引流的张力性气胸或纵隔气肿；大量胸腔积液；气管食管瘘者；急性心肌梗死或严重的冠状动脉供血不足；未补足有效循环血容量的低血容量性休克。
【操作方法及步骤】
1．根据病情选择合适的呼吸机。检查呼吸机管道连接是否正确，呼吸机功能是否正常。在确定包括气源、电源、空气压缩机、湿化装置、气路系统、监测报警系统在内的所有功能都安全无误的情况下，才能与病人相接使用。
2．用物准备
人工呼吸气囊、氧气、压缩空气、电源、气源、潮气量水箱、吸痰用物(方盆一只、内置治疗碗1个，弯盘1只，一次性吸痰包一包)、开口器、压舌板、无菌生理盐水及呋喃西林。
3．呼吸机参数调节
（1）分钟通气量（MV）：TV RR，6-8L/min
（2）潮气量（TV）：8-12ml/kg
（3）呼吸频率(f)：成人为12-18次／分，儿童为18-25次／分
（4）吸呼比（I：E）：一般为1：1.5-2.0，阻塞性通气功能障碍用1：2.5，其呼气时相相对偏长，限制性通气功能障碍用1：1.5，心功能不全的病人用1：1.5，ARDS则以1.5-2.0：1为宜。
（5）呼气末正压(PEEP)：4-15cmH2O
（6）气道压力(PS)：10-30cmH2O
（7）吸入氧浓度(Fio2 ) ：常用40-50%，尽量避免长时间>60％的高浓度吸氧，以防发生氧中毒。
（8）调节加温湿化温度：32～35℃
【呼吸机使用的护理】
1．专人护理，严密观察生命体征的变化，详细记录各项通气参数及调整情况，如发现气胸、皮下气肿、低血压、心律不齐等应及时报告医生处理。
2．由于正压呼吸使回心血量及心排血量降低，故应用呼吸机的头四小时注意血压、脉搏心律的变化，防止发生低血压、休克、心衰等。
3．注意潮气量是否适当，防止通气过度。
4．注意气管插管或气管套管的气囊是否漏气，充气是否满意，呼吸机管道是否漏气，应防止呼吸机接头与气管套管脱离。
5．使用定容呼吸机时，应注意压力的变化；使用定压呼吸机时，应注意潮气量的变化，压力过高表示痰多、痰液堵塞或管道打折不通，压力过低表示有漏气。
6．使用前及使用后30分钟内，调呼吸机参数后均应定时查血气分析，定期查电解质及肝肾功能等，如有异常，应立即报告医生处理。
7．注意观察呼吸机运转情况，随时注意呼吸机显示的参数是否正常，发现异常及时排除故障并将病人与呼吸机脱离，及时找相关技术人员检查处理。
8．做好停留气管插管、气管切开接呼吸机辅助通气的护理，保持气管插管、气管套管固定在位通畅，在给病人翻身时注意保持病人的头部和导管、呼吸机保持在一个水平线上，以防止导管移位，做好气囊的管理，定时放气。
9．保持呼吸道通畅定时qlh或q2h吸痰，有痰随时吸，并严格执行无菌操作，先吸气管内的痰液，再吸口腔及鼻腔的分泌物，后将痰管丢掉，下次吸换新痰管。痰液粘稠时可给予气管滴药湿化气道以利稀化痰液后再行吸痰，每次滴药3～5ml，必要时可进行持续气道内泵入NS或气道冲洗，冲洗液内可根据痰培养的情况选用抗生素。吸痰的操作手法应轻柔，每次不超过15秒钟，在反复吸痰过程中酌情给氧或吸痰前后予吸纯氧3分钟。
10．严格执行无菌操作，防止肺部感染，吸痰治疗盘每日更换消毒，吸痰管吸一次换一根。
11．加强基础护理，经常帮助病人翻身，防止褥疮的发生，利于分泌物的引流。同时，手掌卷曲成覆腕状，以增加共振力量，帮病人叩拍背部，自下而上，自外而内，以利于痰液排出。做好眼睛、口腔的护理。
12加强营养对不能进食者可以采用鼻饲或静脉营养，补充易消化、高热量、高维生素，不致肠胀气的食物，以增强病人的体质。
13．心理护理向病人说明上呼吸机的目的，需要配合的方法等，询问病人的自觉感受，可用手势、点头或摇头、睁闭眼等方法。经常和病人握手、说话，服务态度要和蔼，操作要轻柔，增加病人的安全感。做一些卡片和病人交流，有书写能力者可以让病人把自己的感觉
和要求写出来，供医生临床治疗参考。必要时请家属和病人交流，有时可取得良好的结果。长期使用呼吸机的病人可产生呼吸机依赖，要经常告诉病人加强自主呼吸，争取早日脱机。在脱机前要做好必要的解释工作。
14．备好简易人工呼吸气囊及急救物品，预防呼吸机或电源发生故障时使用。
15．做好呼吸机的消毒及保养，防止交叉感染的发生。湿化罐内可加开水及蒸馏水，不可以加生理盐水。
【呼吸机消毒和保养】
1．使用期间：每天用洁净的软布抹机器的表面。
2．终末消毒：用75％的酒精软布抹呼吸机表面和连接氧气、压缩空气的管道及电压线等。每周更换消毒管道、湿化纸、湿化罐一次。用双消毒法：第一次将管道及附件用1％消毒净液浸泡在专桶中1小时，清水冲净后再用1％消毒净液浸泡在槽1小时后，清水冲净再用温开水冲一遍管道，挂起晾干。细菌滤过器禁止浸泡，用臭氧消毒半小时。呼气阀用75%酒精浸泡。严禁高压消毒，定期做细菌培养。注意保护换能器(如压力换能器、流量换能器、温度传感器)。
（曾影红、冯晓梅）
第三节主动脉球囊反搏术
主动脉球囊反搏术（IABP）是经股动脉置入气囊反搏导管，将其送至左锁骨下动脉开口远段的降主动脉处，导管外端与反搏机相连接，通过气囊的膨胀与排空，达到升高主动脉舒张压，从而增加冠状动脉灌注，改善心肌供血。是临床有效抢救左心衰竭、低心排的循环辅助方法。
作用：增加心肌供血、减少心脏做功、改善心肌收缩力、减慢心律、降低心脏前后负荷。
【适应症】
1．稳定型心绞痛，经药物治疗无效者。
2．急性心肌梗死所致心源性休克，心功能IV级。
3．心肌梗死后再发心绞痛。
4．冠状动脉搭桥术或PTCA术后并发急性心源性休克或低心排综合症。
5．紧急心脏手术，但病人循环功能差。
6．体外循环手术不能脱离人工心肺机者。
7．继发于心肌缺血的反复性难治性室性心律失常。
8．病情不稳定者同时作PTCA和冠状动脉造影。
9．晚期左室功能障碍者作大型非心脏手术。
10．心脏移植术候诊的支持疗法。
11．严重心脏疾病的心肺复苏。
【禁忌症】
1．主动脉瓣重度关闭不全者。
2．主动脉夹层动脉瘤出血。
3．腹或胸主动脉瘤剥离或主动脉损伤。
4．主动脉窦瘤破裂。
5．严重凝血机制障碍，全身或局部缺血肢体有感染灶或血栓。
6．冠状动脉多支严重病变，频发室性早搏，阵发性心动过速。
7．肺心合并心衰者。
8．不可逆的颅脑损伤。
9．年龄≥70岁，身材过小者。
【术前准备】
l．物品准备：1台性能良好的IABP机，按操作手册测试起搏机；根据病人体重选择合适的无菌气囊导管1套（成人多选用容积为40ML者）；压力传感器（提前用75%酒精浸泡半小时）；压力延长管；反搏压力导线、心电图导线；动脉穿刺用品全套（包括穿刺套管针、导丝、动脉扩张管、静脉切开包、无菌注射盘1套，18号注射针1个，lOml注射器1副，无菌单、手术衣、无菌手套2对）；三通接头5个；敷贴2个、纱槽、消毒镊、消毒刀片；心电监护仪、起搏器、起搏电极、除颤机、X光机、面罩或气管插管。
2．药品准备：1％利多卡因或2％普鲁卡因；肝素钠2支；NS250ML；备急救车；药品如肾上腺素、异丙肾上腺素等；必要时备血。
3．环境准备：房间内用消毒水擦门、窗、桌、椅及拖地，紫外线消毒室内空气30分钟或层流消毒净化空气30分钟，75％酒精抹IABP机。
4．病人准备：向病人及家属解释IABP的目的、意义及注意事项，取得病人的理解。腹股沟备皮为20cm左右（即在双侧腹股沟及大腿上1/3处备皮) ；导尿；吸氧；测定血液生化、血清酶、凝血三项、血气分析；应用正性肌力和减慢心脏后负荷药物；常规应用抗生素；留置动脉测压管及测定肺毛细血管楔嵌压。
5．术前观察病人心率、血压及是否有心律失常。
6．加强术前的各种治疗如药物支持与呼吸机治疗。
【操作方法】
1．接电源，启动主机，接心电图 ECG监测（选择心电图波幅在1cm以上导联）—压力导线pressure（接换能器、三通接头、压力延长管、用肝素盐水排气）—压力延长管（反搏导线置管后）氦气导线—开氦气—测压前对零—选择触发模式（一般为心电图、反搏/比例）—长按IABFill-Assisy（运作）、调MAX-OFF（小—大）
2．病人平卧，连接心电监护仪．选择R波高尖、T波低平的导联以便触发反搏机，使之与心动周期同步。
3．行桡动脉穿刺，建立动脉压监测。
4．摸清股动脉搏动，常规消毒铺无菌巾。
5．2％普鲁卡因或1％利多卡因行局部麻醉，
6．检查导管气囊是否漏气，表面是否光滑，然后备用。
7．穿刺股动脉插入动脉鞘管，经动脉鞘管插入已经准备好的球囊导管，经球囊导管安于主动脉内左锁骨下动脉开口处的远端。固定穿刺部位的导管和鞘管，依法使球囊松开后，将球囊导管尾端以反搏仪连接妥当，开启反搏仪进行反搏。一般以心电图R波(选择波形稳定，振幅高的R波并大于1mv，电极板导线连接紧密。)触发或以动脉内压力波触发，在主动脉瓣关闭时充气，主动脉瓣开发前瞬间放气。经逐渐减少反搏次数选择每2或4次心跳反搏泵1次(1： 2或1： 4)，当心率>140次／min时，以2：1或3：1反搏。在IABP的应用中，常规给予肝素钠盐水每小时1000u抗凝，定时测定ACT或凝血三项，维持凝血酶原时间为正常2倍。
【术后护理】
1．心血管系统是观察IABP治疗效果的重要指标，生命体征最重要的3个监测项目：心率、平均动脉血压和肺动脉毛细血管嵌入压。
（1）心率心率是触发气囊充气及放气的基础指标，心率的变化直接影响气囊的作用，当心率变化≥10次时，应重新调整充气与放气的时间。
（2）平均动脉血压有效的IABP可使平均动脉压得以改善，当其血压有突然改变时，指示IABP作用也发生了改变，应马上计算气囊的放气时间，注意生命体征的变化，平均动脉压的急剧下降多为血容量不足所致。
（3）肺动脉毛细血管嵌入压是监测血容量状态的主要指标，常提示血容量不足或过多。有效的IABP可使前负荷降低。
（4）血压由于气囊在心室舒张期充气，一股情况下，如主动脉根部的舒张压峰值在13.3～14.6kPa之间，不高于收缩压。应想到是气囊过小，应准确记录动脉收缩压，峰值舒张压和终末舒张压。
（5）心律失常及调节由于气囊的充放气时间是以心电图的R波为基础的，如出现QRS 过早可使气囊提早放气，严重的心律失常，删气囊辅助功能消失，若出现室颤可行胸外心脏按压或电除颤，若心脏停跳可行心脏起搏。持续性快速心律失常，严重心动过缓，可改用压力触发。
2．外周循环的观察气囊的最佳位置在离胸主动脉、左锁骨下动脉1公分之下，离肾动脉1公分之上。注意左上肢脉搏情况，如桡动脉搏动消失或较弱，指示气囊插入动脉过深或完全阻塞了锁骨下动脉，此时，应及时通知医生处理。(将气囊稍退出)。气囊导管在股髂动脉内的存在，易导致肢体末端循环障碍，病人应下肢平卧伸直制动，每小时观察双足背动脉搏动及肢端血运、皮肤色泽和肤温感觉情况。发生严重的血管栓塞应拔管，病人神志清醒情况下嘱病人适当活动踝关节和脚趾，以预防下肢血管栓塞，昏迷的病人应给予床上被动活动。
3．抗凝按医嘱定时用肝素钠盐水抗凝，充分抗凝对防止血栓形成十分重要，保持测压管及导管通畅，每小时用1000u的肝素盐水冲管。配置方法：0．9％NS 250ml加肝素钠12500u X 2支，并应观察是否有肝素过量引起出血的发生，应注意观察有无血尿、皮肤出血点及皮下出血、伤口出血情况，及时做胃液、大便潜血试验。如用肝素抗凝过量，可用鱼精蛋白对抗治疗。定时测ACT(白陶土部分激活凝血活酶时间)、ACT值应与病人的生理值对照，通常ACT值为病人生理值的2倍内为正常，如病人生理值为150秒，则测得ACT值应为300秒内。
4．肺功能监测行IABP的病人多用呼吸机辅助通气治疗，常并发肺部感染，下肢制动限制了病人活动，难以改变体位，更增加了肺部感染的发生，应在保持各管道通畅固定的情况下，帮病人改变体位做床上被动活动，不能将病人的床头抬高≥30?C，以免气囊导管插入过深引起危险。每天拍X光线胸片，以估计肺功能情况及检查导管位置、主动脉形态的改变。
5．肾功能监测放置IABP的病人多为危重的病号，常伴有急性肾功能衰竭的发生．术前应停留尿管，每小时计尿量，每天查尿素氮、肌酐等情况，如尿量下降明显，指示气囊导管插入过浅压迫阻塞肾动脉或其分支。应及时报告医生处理(将导管稍进入)或摄X光线腹部片加以明确诊断。
6．反搏后关灌注改善，体内酸性物质代谢增多，出现酸中毒，应定时查血气分析及处理。
7．使用IABP期间，每小时需用氦气重新充盈气囊1次，以防反搏效果不佳，每8小时校对调零1次，以取得准确的压力读数。注意氦气是否用完并及时通知医生更换(一般可用半年，氦气开关最好不要接触)。
8．血流动力学监护严密观察病人的血液动力学情况，特别是动脉内压力变化以了解
反搏的效果和反搏的时间，是否合理准确。此外，要观察心脏指数、肺动脉舒张压末期压、肺动脉嵌压等指标，以结合病情调整反搏机的工作状态。
9．严密观察体液平衡、酸硷平衡、电解质平衡状态，药物使用状态等。做好预防并发症工作，保持插管部位干燥，每天更换敷料1-2次，注意无菌操作
10．心理护理应用IABP的病人均为危重病人，身上停留的多种管道及所用的多种仪器发出的报警声，均能给病人及家属造成心理恐惧，所以，作好解释工作，取得理解和病人的配合是十分重要的。
【撤机的指标】
1．多巴胺用量<5mg/（kg．min）。
2．心脏指数(CL)＞2.5L／min，平均动脉压＞12.0kPa(90mmHg)，动脉收缩压(SBP)>13.3kPa(100mmHg)，毛细血管嵌入压(PCWP)<2.57kPa(20mmHg)。
3．经逐渐减少反搏次数，从1：1、1：2、1：4、到1：8，病人血流动力学指标改善和恢复，末鞘循环改善，血压逐渐回升稳定，心输出量增加，临床表现明显改善，无进行性心肌缺血，不使用利尿剂每小时>50ml。导管拔除：将导管退入扩张管内，并一起拔除，拔管后，待血块及气泡随动脉血少量涌出后，再局部压迫30分钟后加压包扎24小时。
【并发症】
主要的有出血、血栓形成及栓塞、感染、主动脉分离、肾功能衰竭、肾栓塞、脑血管意外、气囊破裂、肠系膜动脉栓塞、肢体缺血、血小板减少或溶血性贫血、死亡。
（曾影红）
第四节起搏器植入术
人工心脏起搏器，是人工地利用一定量的脉冲电能，以一定频率刺激心脏，使心脏的传导系统及心肌细胞发生兴奋，产生心脏搏动，从而达到诊断或（和）治疗的目的。
【适应症】
1．临时人工心脏起搏器
（1）符合病态窦房结综合征和（或）房室传导阻滞等需要安置永久人工心脏起搏器条件，但病情紧急或暂无安置心脏永久起搏器条件的病人。
（2）急性心血管系统疾病或其它疾病发病过程中出现的各种严重的一过性心脏起搏和（或）传导功能障碍，包括急性心肌梗死，急性心肌炎或其它累及心脏的病变病人。
（3）在外科手术或其它重要检查治疗前，包括心血管系统的某些创伤性检查治疗前，根据病情需要作保护性起搏的各种临床情况。
（4）快速性心律失常，药物和其它治疗难以奏效的某些病人。
（5）心脏起搏器依赖的永久人工心脏起搏器病人更换起搏器时。
（6）需要进行临床心脏电生理检查的病人。
2．永久人工心脏起搏器
（1）病态窦房结综合征有下列条件之一者：症状性严重窦性心动过缓；心室率低于40次/分，伴明显症状且药物难以奏效或维持；窦性停搏超过3秒，窦性停搏或窦房阻滞引起
晕厥或晕厥前状态；慢-快综合征，药物处理困难或必需长期接受心率抑制性药物治疗且无其它选择者。
（2）房室传导阻滞有下列条件之一者：希氏束内或其远端阻滞的III度，高度或II度II型房室传导阻滞；三束支阻滞；双侧束支阻滞；有明显症状，药物疗效欠佳，估计难以恢复的其它房室传导阻滞；有恶化倾向或根据治疗需要作保护性起搏的各种其它房室传导阻滞者。
（3）快速性心律失常有以下条件之一者：发作频繁，药物和射频消融术等其它治疗难以奏效，经心脏电生理检查证实易于诱发和中止的室上性或室性心动过速。
【禁忌证】
1．严重的心导管检查术禁忌者，但应根据病人病情的轻重缓急和下列禁忌证判断属于绝对或相对禁忌，来决定可否实施人工心脏起搏器的安置。
2．一过性窦房结和（或）房室结功能障碍病人。症状不明显，药物有效的上述病人。发作不频繁，或用药物有效，或可用其它方法根治或控制的快速性心律失常。I度或无症状希氏束上II度I型房室传导阻滞。
3．经济条件受限或有终末期严重疾患而不宜安置永久心脏起搏器的病人。
【并发症】
1．感染常发生在切口或穿刺部位，严重者可造成全身性感染，或急性心内膜炎、静脉炎（上肢多见）。
2．导管电极移位常因电极与心内膜脱离接触，有时也由于导管在心腔内过于弯曲而移位。
3．心肌穿孔导管嵌在心肌很薄的心尖部或该部心肌发生急性坏死而致穿孔。
4．个别情况下可引起竞争心律而引起多种心律失常。
【护理】
1．术前护理
（1）完善各项检查血、尿、大便常规、凝血时间、胸片、心脏彩超。
（2）皮肤准备双上肢或双侧锁骨（从颈部到双乳头处）。
（3）病人准备做好解释工作，消除顾虑，配合手术，必要时，可术前一日晚给予安眠药，术前半小时使用镇静剂。术前4小时禁食，但可服药及饮少量水。
2．术中护理
（1）持续严密监测病人采用平卧位，持续心电监护，严密观察血压、心率、心律等。
（2）检查导管及起搏器由术者和巡回护士检查导管及起搏器功能。
（3）心律失常处理当起搏电极进入心腔时，由于起搏电极的机械刺激，会出现房性早搏、短阵房性心动过速、室性早搏、短阵室性心动过速等心律失常，它们往往属一过性，通常只需暂停操作，或将起搏电极后撤或更换位置，进行严密观察，不必急于进行处理，尤其不要急于用药处理，因为通过改变起搏电极安置，起搏电极机械刺激造成的心律失常往往可以消失。
（4）急救药品、用物准备异丙肾上腺素、阿托品、除颤仪等，如术中发生室性心动过速、室颤、心室停搏等，应立即进行心肺复苏。
3．术后护理
（1）病人一般应平卧或轻度斜坡卧位休息，伤口局部压迫500g砂袋8～10小时，平卧或左侧卧位及术肢制动3天左右，以利皮下囊袋止血，防止发生血肿及电极移位。特别要注
意避免右侧卧位、右肩关节不要做大幅度活动，以免影响伤口愈合。
（2）心电图、胸部X线检查，以明确起搏电极和导管位置、方向，以及永久人工心脏起搏器的位置，以备日后的变化提供重要的资料对照。
①观察心电、血压、呼吸、神志及有无起搏心律，及时发现和处理术后并发症，包括手术局部的出血感染，心脏穿孔，起搏电极位置变动、脱位或断裂，起搏器功能状态和起搏器综合征等。
②每天检查伤口敷料有无渗血和血肿，皮下囊袋附近有无皮下淤血，并换药。
③术后第四天指导病人做术侧肩部活动，防止肩关节僵硬。
④为了预防术后感染，注意保护伤口，避免对皮下囊袋局部及电极导管附近部位的皮肤震动或搔抓。使用3天左右的抗菌素。术后一般7～10天可以拆线。
【出院指导】
1．妥善保存好起搏器植入卡。
2．学会以下的自我监测：
（1）数脉搏；
（2）起搏器故障的识别：脉率明显变化（自行数脉率，小于50次/分）、安装起搏器前的症状复发，就要及时来院就诊。
（3）电池耗尽的表现：脉率比预定频率降低10％及根据电池使用寿命时间，应及时更换电池。
3．定期回院复查：最初半年为每月复诊一次→3～6个月复诊一次→电池耗尽前每周复诊一次。
4．注意术侧上肢避免过度用力或牵拉，避免影响起搏器的功能或电极脱落。
5．避免强电、磁场、电复律，透热疗法、大剂量放射线，微波炉，雷达、医用的理疗设备。
6．乘坐飞机对起搏器系统无大影响，需随身带有植入卡，以便通过乘机前的安检。
（曾影红）
第五节心脏电复律
心脏电复律术是用电能来治疗各类快速性异位心律，使之转复为窦性心律。心房颤动、心室颤动的转复首选本法。心脏电复律术一般用体外操作方法，可分为同步电复律和非同步电复律。
【适应证】
各类快速性异位心律，其中以心房颤动、心室颤动的转复首选本法。其他药物治疗无效的阵发性室上性心动过速、室性心动过速、预激综合征伴快速心律失常均可选用。
【禁忌证】
洋地黄中毒所致的心律失常或心律失常伴有洋地黄中毒者、低血钾、病态窦房结综合征、伴有高度或完全房室传导阻滞的心房颤动或扑动、心脏明显增大及心房内有新鲜血栓形成的心房颤动病人等应禁用电复律术。
【操作前物品准备】
备好除颤器及导电糊，检查除颤器同步性能是否良好。准备心电图机、示波器、心肺复苏所需的抢救设备及药物，如气管插管、呼吸机、心脏起搏器、氧气及抗心律失常药、升压药、呼吸兴奋剂等。
【操作方法】
1．选择除颤功率:一般心室颤动复律用250-300Ｊ，心房颤动复律用150-250J，心房扑动及室性心动过速复律用100-150J，室上性心动过速可用50-100J。
2．按下CHARGE充电。
3．把导电糊涂在导电板上，两导电板互相摩擦使导电糊均匀覆盖在导电板上。
4．充电完毕，两导电板分别放在病人的心尖部及心底部，并与皮肤紧密接触，以防灼伤，同时按下橘红色键放电。
5．放电后即刻从心电示波器中观察心律情况。如仍未复律，可在3-5分钟后重复，但一般病人连续电击不超过3次。心室颤动的复律可重复多次。
6．注意事项：放电时病人及操作者不能直接接触金属物品，病人身上的金属首饰要摘下。导电板没有接触病人心尖部、心底部时不能放电。
（邱定荣）
第六节三腔二囊管压迫止血
三腔二囊管是抢救门静脉高压并上消化道大出血的用物，是一种质地柔软的硅胶管；其结构分为三个腔、两个囊。三腔二囊管其中之一胃减压管为胃减压作用；三腔二囊管其中之二胃囊管经充气后可压迫胃底，达到止血作用；三腔二囊管其中之三食管囊管经充气后可压迫食管下段，达到止血作用。
【适应症】
食管、胃底静脉曲张破裂出血者。
【禁忌症】
严重心肺功能不全的患者。
【护理】
一、术前准备
1．如病人在病房或急诊室，需就地操作时，用屏风遮挡，防止影响其它患者。
2．病人因消化道大出血，引起精神紧张，所以插三腔二囊管前护士应做好准备工作，说明插管的目的和方法，取得病人的合作。
3．用物准备
（1）治疗盘、治疗巾：盘内放三腔二囊管、石腊油、50ml及20ml注射器各一个、血压器、止血钳2个、胃肠减压器、棉花、剪刀、宽胶布、弯盆一个、纱布数块。
（2）床边牵引装置有0．5Kg重的沙袋、滑车牵引器、绷带。
4．操作前先标记出三个腔的通道，并用50ml注射器分别向胃气囊管和食气囊管充气，
检查气囊是否漏气，管腔是否通畅，并测定充盈后两者气体的容量和气压。
5．应用前先将三腔二囊管前段、气囊部涂以液体石蜡油充分润滑，并用注射器抽尽气囊部残留气体后夹闭导管。
二、操作步骤
1．三腔二囊管压迫止血术一般经鼻腔插管。
2．协助病人半卧位或平卧位，清洁并润滑鼻腔，用地卡因喷雾器进行咽喉部喷雾，使其达到表面麻醉作用。将管经鼻腔徐徐插入，至咽部嘱病人做吞咽动作以通过三腔管。深度约60-65cm时，用20ml注射器抽吸胃减压管，吸出胃内容物，表示管端确已入胃。
3．用50ml注射器向胃囊管注气150-200ml，囊内压力2.67-5.34kPa。将开口反折以止血钳夹住胃囊管，缓慢向外牵拉三腔管遇有阻力时表示胃气囊已压向胃底贲门部，在鼻腔出口处导管上做好标记，用胶布将管固定于病人鼻孔外。
4．再用50ml注射器向食囊管注气100-120ml，囊内压力4.67-6kPa，即可压迫食管下段。将开口反折用止血钳夹住食管囊管，然后改用管夹。胃管囊和食管囊须分别标记。
5．用血压计测量气囊内压后，为防止因测压时气体外逸应适当向气囊内注气5-10ml。
6．用绷带缚住三腔管，鼻孔处三腔管下垫棉花，附以0.5kg的砂袋，用滑车固定架牵引三腔管。冲洗胃减压管，然后连接于胃肠减压器，观察胃内是否继续出血。如仍有出血，可遵医嘱再向食管气囊充气，以压迫食道静脉；亦可向胃管内注入每100ml内含8mg去甲肾上腺素的冰盐水洗胃等。
三、术后护理
1．用前应检查三腔管上各段长度标记是否清晰，三个腔通道的标记是否正确，易于辨认各管是否通畅；气囊有无漏气；气囊膨胀是否均匀；精确测量各囊最大注气量。
2．要注意检查管和囊的质量。橡胶老化或气囊充盈后囊壁不均匀者不宜使用。防止三腔管被牵拉出来，必须先向胃气囊内充气，再向食管囊充气。其充气量太少达不到止血目的；充气量过多，食道易发生压迫性溃疡。放气时顺序则相反。
3．为了避免食道与胃底发生压迫性溃疡，食管气囊每隔12小时放气1次，放气前口服迫。液体石蜡油20-30ml，同时将三腔管向内送入少许。若出血不止。30分钟后仍按上法充气压
4．观察气囊有无漏气，每隔2-3小时测食管气囊压力1次，胃气囊只要向外牵拉感到有阻力即可断定无漏气。气囊压迫期间，须密切观察脉搏、呼吸、血压、心律的变化。
5．观察囊壁上的血迹，了解出血的部位用血压计测定气囊内压力，一般胃囊应约50mmHg，食管囊为（4-5．3Kpa）30-40mmHg。
6．为防止因测压后外逸之气体，每次侧压后可补注空气5ml。三腔管在牵引时，鼻孔处三腔管下垫有棉花，以免长期压迫，造成局部溃疡。
7．食管气囊压力过高或胃气囊向外牵拉过大压迫心脏，可能出现频繁性早搏，此时应放出囊内气体，将管向胃内送入少许后再充气。胃气囊充气不足或牵引过大，会出现双囊向外滑脱，压迫咽喉，出现呼吸困难甚至窒息，应立即放气处理。
8．密切观察生命体征及面色的变化。
9．出血停止24小时后，可放去食管囊内的气体，放松牵引，继续观察24小时，确无出血时再将胃气囊放气。拔管时将气囊内之余气抽净。嘱病人口服石蜡油20-30ml，再缓慢的拔出管子。
（余土兰）
第七节气管插管术
气管插管术是将合适的导管插入气管内迅速打通呼吸道，保证氧供应的一项急救技术。可增加肺泡有效通气量，减少气道阻力及死腔，提高呼吸道气体交换效率，便于应用机械通气或加压给氧，并利于气道雾化、湿化及气道内给药等，方法简捷、迅速。
【适应症】
1．呼吸、心跳骤停行心肺脑复苏者。
2．呼吸功能不全或呼吸困难综合征，需行人工加压给氧和辅助呼吸者。
3．呼吸道分泌物不能自行咳出，需行气管内吸引者。
4．各种全麻或静脉复合麻醉手术者。
5．颌面部、颈部等部位大手术，呼吸道难以保持通畅者。
6．婴幼儿气管切开前需行气管插管定位者。
7．新生儿窒息的复苏。
【禁忌症】
下列情况应禁用或慎用：
1．喉头水肿、炎症、血肿、插管创伤引的起的严重出血等，此类病人在面罩给氧下行气管切开较安全。
2．咽喉部烧灼、肿瘤或异物存留者。
3．主动脉瘤压迫气管者，插管可导致主动脉瘤破裂。
4．下呼吸道梗阻。异物、分泌物梗阻所致呼吸困难均不适宜插管，此举不利于取出异物亦不利于吸痰。
5．颈椎怀疑有骨折、主动脉瘤压迫或侵犯气管壁者。
【术前准备】
备气管插管盘，内放以下物品。放置在抢救室或抢救车的专用位置，以便于抢救。
1．喉镜：根据年龄、性别、颈部长短而选用不同规格的镜片，且镜片有直、弯两种类型，一般多用弯型，它在暴露声门时不必挑起会厌，可减少对迷走神经的刺激。
2．气管导管：多采用带气囊的硅胶管，因其刺激性小、光滑度好。根据不同年龄选择不同型号插管，插管前要先进行打气试验，证明气囊有无破损。
3．导管管心：用铜、铝、铁丝等粗多属条皆可。长度以插入导管手其远端距离导管开口0.5～1cm为宜。
4．其他：备牙垫、喷雾器（内放局麻药）、10ml注射器、胶布（丝稠较好）、吸痰机、听诊器、纱布等。
除气管插管盘外，另需备好简易呼吸器或呼吸机等。
【操作方法】
气管插管术根据插管途径分为经口腔和经鼻腔插管；根据插管时是否用喉镜显露声门，分为明视插管和肓控插管。临床急救中最常用经口腔明视插管。
1．病人仰卧，将枕头垫在病人肩背部，使头尽量后仰，口、咽、气管成一直线，用吸痰管吸出口咽、气管的分泌物。
2．操作者站在病人头侧，用右手拇指推开病人下唇和下颌，食指抵住一门齿，使嘴张开，必要时使用开口器。左手持喉镜，上牙床垫纱布，病人有假牙时摘下。沿右侧口角进入
口腔，先看到悬雍垂，再向下看到会厌尖，然后用镜片挑起会厌暴露声门。
3．至声门时轻旋导管进入气管内，导管插过声门1cm左右，迅速拔除管芯，将导管轻轻送至距声门22～24cm（成人）（儿童12～14cm）左右（一般导管上有标志）。在导管旁上下齿间放入牙垫，退出喉镜。
4．观察导管有否气体随呼吸进出，或用简易人工呼吸器压入气体观察胸部有无起伏，并听诊两肺呼吸音，以确定导管已在气管内。
5．证实导管已准确插入气管后，用长胶布把气管插管与牙垫固定在一起，并牢固固定于口部四周及双颊皮肤。
6．用注射器向导管前端的气囊内注入5～10ml空气。注气量以气囊恰好封闭气道而不漏气为准。以防机械呼吸器在向肺内送气时漏气，亦可防止呕吐物、分泌物等倒流入气管内。
7．吸引气管分泌物，通过导管给氧或接人工呼吸器、呼吸机。
【注意事项及护理】
1．对呼吸困难或呼吸停止者，插管前应先行人工呼吸、吸氧等，以免插管费时而增加病人缺氧时间。
2．保证用物的齐全、喉镜灯泡的明亮，并在插管前检查气囊有无漏气等。
3．如病人神志尚清醒，咽喉反射存在者，应先行咽喉部局部麻醉。
4．选择合适的导管。根据病人的年龄、性别、身材大小、插管途径来决定。
5．操作技术要熟练，动作要轻柔、准确，切忌粗暴，减少由操作不当引起的并发症。
6．插管时，喉部应充分暴露，视野清楚。
7．导管插入气管的深度为鼻尖至耳垂外加4～5cm（小儿2～3cm），太浅易脱出。导管固定要牢固。
8．导管插入气管后应检查两肺呼吸音是否对称，防止导管插入过深，进入一侧支气管导致对侧肺不张，此时将导管稍后退，直至两肺呼吸音对称。若误入食道，应迅速拔出，重新插入。
9．插管后随时检查导管是否通畅，有无扭曲。吸痰时严格无菌操作，口鼻、咽腔吸痰管要与气管内分开，不能混用。
10．吸入气体必须经过湿化。痰粘稠不易吸出时，可在吸痰前向插管内滴入生理盐水或生理盐水+а-糜蛋白酶+地米的混合液。
11．气囊注气应适量，以控制在呼吸时不漏气为宜。一般每4～6小时放气一次，间歇5～10分钟。
12．保持室内清洁、安静，空气流通、温湿度适宜，避免刺激性气味。
13．每天定时进行口腔护理，随时清理口、鼻分泌物，防止感染。应用呼吸机时，应按呼吸护理常规护理。
14．拔管前要充分吸净导管内的分泌物。拔管后应注意观察病人对拔管的反应，及进处理，保持呼吸道通畅。重症病人拔管后1小时复查动脉血气变化。
（李彦丽）
第八节胸腔穿刺术
胸腔穿刺术作胸水化验检查，有助于诊断。同时可缓解由于胸水、气体所致的压迫症状，并可避免纤维蛋白沉着、胸膜粘连增厚、肺功能遭受损害等后果。
【适应症】
1．胸腔积液或积气，影响呼吸及循环功能，抽出液体或气体，可以缓解压迫症状。
2．鉴别积液性质，明确诊断。
3．胸腔内注入药物，用于治疗。
【禁忌症】
1．有严重出血倾向，未纠正者。
2．需要穿刺的部位的胸壁组织有急性化脓性感染，不宜在该处穿刺，待感染控制或避开感染部位进行穿刺。
3．不合作或有精神病者不宜作胸腔穿刺。
4．胸腔积液量过少。一般认为卧位时X线检查胸腔积液量厚度小于10cm不抽胸水。
【术前准备】
1．术前向受检者说明检查的意义和目的，消除顾虑，取得病人合作。
2．协助医生尽快完善各项术前必要检查，如X线、B超等。
3．多人房时注意用屏风遮挡，单房注意关好门窗，天气寒冷时，旁边使用暖炉。
4．用物准备：胸穿包一个（包括12或16号胸腔穿刺针1个）、注射器（10mL、50mL 各一个）、2%利多卡因、无菌持物钳、无菌纱块、胶布、无菌手套、砂轮、消毒液（碘酒、酒精）。
5．病人准备：胸腔积液病人取坐位，双臂曲肘上举，俯于椅背上，用一软枕垫于病人胸部与椅背之间，避免长时间俯于椅背压伤胸部；病重不能坐起者取半坐位或患侧卧位；气胸病人取坐位。必要时给予低流量吸氧。
【术中配合】
1．协助医生定位，穿刺前行X线及B超检查标志定位后方能定位穿刺。胸腔积液者一般在腋后线至肩胛第7～8肋间部位；气胸者一般选取第2肋间锁骨中线外侧为穿刺点。如局部有胸膜粘连或其他情况不宜穿刺者，可选腋前线第4肋间穿刺。如为张力性气胸，病情危急无法作X线检查时，可按上述部位直接诊断穿刺。
2．穿刺过程中嘱病人勿变动体位，尽量不要说话、咳嗽或深呼吸。
3．术中注意观察病人情况，如有头晕、心悸、出汗、面色苍白、脉细弱、四肢发冷等胸膜反应表现时，应停止操作，让病人平卧，监测生命体征，必要时可予盐酸肾上腺素0．3~0．5mg皮下注射等相应处理。
4．操作中要严格遵守无菌操作原则。
5．进针勿过快、过深，抽液或抽气勿过量，抽液量首次一般不宜超过800~1000mL，以防止胸腔压力骤降而导致急性循环障碍及复张性肺水肿。
【检查后护理】
1．胸腔抽出及时送检。
2．术后要注意观察病人面色以及生命体征等的变化，耐心倾听病人的主诉。
3．注意观察术口敷料有无脱落、渗血、渗液等，保持敷料干洁固定。
4．术口每日换药一次，注意术口有无红、肿、热、痛等，如有异常及时报告医生及时处理。
（曾秀云）
第九节胸腔闭式引流术
高压性气胸，呼吸窘迫，需肋间插管胸腔闭合引流排气，解除压迫症状，使肺组织及早复张。急性脓胸如反复穿刺不能控制感染，作胸腔闭合引流排脓，使脓液排出，肺组织复张，
恢复肺功能。
【适应症】
1．张力性或交通性气胸。
2．血气胸或液气胸。
3．血胸。
4．恶性胸积液。
5．脓胸和支气管胸膜瘘。
6．胸外科手术。
【禁忌症】
1．有严重出血倾向，未经纠正时不宜操作。
2．需要穿刺的部位的胸膜组织有急性化脓性感染时。
3．不合作或有精神病者不宜作胸腔穿刺。
【术前准备】
用物准备：静脉切开包一个、套管针一个、医用导管一条、一次性手术刀片、消毒玻璃接头、注射器（10mL）一个、2%利多卡因、无菌持物钳、无菌纱块、无菌切口纱、胶布、无菌手套、砂轮、消毒液（碘酒、酒精）。
【术中配合】
1．病人取斜坡卧位,选择置管部位,通常选择腋后线第7～9肋间，气胸则选择锁骨中线第二肋间。
2．局部常规消毒，局部浸润麻醉，胸膜层应浸润完全。
3．先做胸腔穿刺，确定引流位，在肋间隙做皮肤切口，用血管钳分开肌层行钝性分离，剪开胸膜进入胸腔。将备好的消毒橡胶管或硅胶管（或一次性引流管）放入胸腔，引流管留入胸腔的长度一般不超过4～5cm。用缝线将引流管固定于胸壁皮肤上，妥善包扎，引流管接无菌水封瓶或一次性胸腔引流袋。
【术后护理】
1．置管前向病人说明手术意义及注意事项，做好心理护理。
2．引流瓶、连接管必须无菌。向引流瓶内注入适量无菌生理盐水或蒸馏水，标记好引流瓶内最初的液面，确保瓶管密封。引流瓶位置必须低于胸腔，尽可能靠近地面并放置妥善，以防止瓶内液体倒流入胸腔，防止引流瓶被打破。
3．在插管、引流排气和处理伤口时要注意无菌操作。
4．引流术后连续观察排气情况，如有气体自水封瓶面逸出或长胶管液面随呼吸上下波动，表明引流通畅。
5．根据病情定时挤压引流管，以防止胸腔积液堵塞引流管。
6．了解引流后病人的反应，若病人呼吸困难加重，出现紫绀、大汗、四肢湿冷、血压下降等情况应立即通知医生并协助处理。
7．记录引流液量及颜色，及时更换引流瓶。
8．鼓励病人经常翻身，定时进行深呼吸和咳嗽，以加速胸腔内气体排出，使肺尽早复张。每天进行数次手臂和全范围关节活动，以防止肩关节粘连。切口疼痛严重时可适当使用止痛剂。
9．意外情况的应急处理，病人床旁应备一止血钳，一旦引流瓶被打破时，应迅速用止血钳夹闭引流管并及时更换引流瓶。若胸腔引流管不慎滑出胸腔时，应嘱病人呼气，迅速捏住皮肤伤口，用凡士林布将伤口覆盖，并立即通知医生。
10．当肺完全复张时，做好拔管前的准备工作。
（曾秀云）
第十节经皮针刺肺活检术
在X线透视下或CT定位，以穿刺针直接穿入位于肺周病变部位的病灶中，负压抽吸得少许病变组织，然后涂片行细胞学检查。
【适应症】
1．获取肺部感染病变的细菌资料。
2．确定疑为恶性的肺部结节、肿块或浸润的性质。
3．证实疑诊的良性病变。
4．诊断原因不明的纵隔肿块。
5．对扩展至肺门、纵隔、胸壁或更远部位恶性肿瘤的病人进行分期。
【禁忌症】
1．不合作的病人，无法选择正确的体位和控制操作过程。
2．出血性疾病及接受抗凝治疗的病人。
3．严重肺动脉功能减退者。
4．肺动脉高压病人。
5．病变在透视下无确切阴影者。
6．急性气道病变。
7．气肿性肺大泡。
8．近期内严重咯血。
9．血管畸形。
10．疑为支气管内病变或肺实变及肺不张。
【术前准备】
胸穿包一个（包括20或22号胸腔穿刺针1个）注射器（10CC、50CC各一个）、消毒试管、标本瓶、玻片；阿托品0．5mg、盐酸肾上腺素1mg、2%利多卡因10ml、肝素1支和常规急救物品等。
准备两种活检针，一种为抽吸针，特点为针细长，可供吸取细胞学标本之用，如18～23号针；另一种为切割针，特点为针芯粗，可供采取细胞学标本，用14．5～18号针。
【术中配合】
1．协助医生定位，穿刺部位应选择最接近病灶的部位，但应注意避免大血管和被骨骼掩盖的部位进针。
2．病人体位的选择应根据其病变部位，选择仰卧位或俯卧位。对于病变靠前或上叶肺门和纵隔的病变多采用仰卧位；对于病变靠后或下叶基底段和背段病变多采用俯卧位；对于舌叶和中叶病变多采用仰卧位侧方穿刺。应避免斜位或侧卧位。
3．常规消毒穿刺点皮肤（消毒皮肤区域应在20cm以上），戴无菌手套，铺盖无菌洞巾。用2%利多卡因3～5mL在选定的穿刺点进行局部分层浸润麻醉，麻醉过程中边进针边回抽。
4．切割针使用方法是当活检针进入胸膜时，让病人屏住呼吸，在确定针尖位与病灶中央后，取出套针，接上切割针，张开远端的切割缘，并加压采取标本，然后将针连同标本一起拔出。
5．使用抽吸针时在套管针和针心一起刺入病灶后，取出针心，将活检钳接上10mL空针，用空针进行抽吸而收集标本，抽吸后进针芯重新插入套针后一起拔出。
6．穿刺完毕，拔出穿刺针，压迫穿刺点片刻，局部涂布碘酒酒精消毒，覆盖无菌纱块，以胶布固定。
7．穿刺后立即及4小时后进行胸部X线检查各一次，以确定是否有气胸存在。
【护理】
按胸腔穿刺术的术前、中、后护理。
（张晓君）
第十一节支气管动脉栓塞术
支气管动脉栓塞术是在支气管动脉造影的基础上使用栓塞剂堵塞支气管动脉用以治疗肺癌、肺结核大咯血，支气管扩张及动静脉瘘等病症的一种介入治疗方法。
【适应症】
1．肺癌、肺结核、支气管扩张及动静脉瘘等引起咳血量≥500mL/日的致死性咳血。
2．以上疾病咳血出量≤500mL/日但经内科止血治疗无效。
3．肺肿瘤术前栓塞为手术创造条件。
4．失去手术机会的中晚期肺癌在超选择支气管动脉搬插管成功时。
【禁忌症】
1．甲状腺功能亢进，严重凝血机制障碍及心肝肾功能严重衰竭。
2．支气管动脉造影见脊髓动脉显影。
3．未见脊髓动脉显影，但多支动脉与支气管动脉共干又达不到超选择插管。
4．全身衰竭，不能耐受插管操作。
【术前准备】
1．术前向病人说明手术目的及必要性，消除病人的顾虑以取得病人的合作。
2．做好术区（腹股沟、会阴部）备皮工作。
3．做碘过敏试验。
4．做好各种必要的术前检查，如三大常规、心、肝、肾功能、出凝血时间。
5．术前4小时禁食。
6．术前先排尿排空膀胱。
【术后护理】
1．术后平卧24小时，头应偏向一侧，保持呼吸道通畅。
2．术后按医嘱监测生命体征，发热者予物理降温。
3．局部加压，用弹力绷带加压包扎20～24小时，术肢平伸制动20～24小时，观察穿刺部位有无渗
血、出血，观察术侧足背动脉搏动情况，下肢温度和感觉情况。
4．注意观察病人有无出现胸平面以下运动功能减低或消失，或出现尿潴留等脊髓损伤的延迟反应征
象。
5．观察咳嗽情况，痰的色、质、量的变化。
6．根据医嘱补充液体量，记录24小时尿量，连续三日。
（曾秀云）第十二节无创呼吸机（BIPAP呼吸机）治疗
无创呼吸机（BIPAP呼吸机）治疗主要通过鼻或面罩给病人输入一定压力的气体,从而扩大病人通气量，给病人提供一个很合适的压力和气流，改善呼吸机疲劳。
【适应症】
1．睡眠呼吸暂停综合症。
2．慢性阻塞性肺气肿、肺心病急性发作呼吸衰竭及其它康复治疗。
3．急性肺水肿、早期成人呼吸窘迫综合症（ARDS）。
4．重病肌无力。
5．神经肌肉性疾病引起的呼吸衰竭。
6．危重哮喘并发的呼吸衰竭。
7．脊柱畸形等限制性通气呼吸功能不全。
8．麻醉手术、术后通气支持。
9．应用于撒离呼吸机前的过渡。
【禁忌症】证
1．肺大泡。
2．气胸。
3．病理性低氧血症。
4．严重心率失常及冠心病。
5．中风。
6．癫痫病。
7．耳瘘。
8．中耳炎。
【操作流程】
1．插电源，检查呼吸机的性能。
2．接湿化装置，使气体湿化后再进入气道，以防呼吸道干燥。
3．根据病人的情况选择合适的鼻罩或口面罩。
4．选择适当的工作模式和呼吸机参数：一般用S/T模式，特殊情况下可选用S模式或T模式，吸气压力由低至高调节，直病人感觉舒适为度。
5．连接氧气装置及各管道。
6．开机、调压力。
【护理】
1．痰多难咯的病人，先行吸痰，将痰液吸清后再上机。
2．注意检查各管道连接有无脱落、漏气，湿化器水量是否适中，有否旋紧。
3．病人剧烈咳嗽、咯痰或饱餐后应暂停使用无创BIPAP呼吸机通气，避免引起人机对抗。
4．治疗时指导病人用鼻呼吸，尽量不要张开嘴，以免胃内吸入气体引起腹胀。
5．注意观察病人的血氧变化。
6．呼吸机管道专人专用，避免交叉感染。
7．呼吸机过虑纸每周更换一次。
（曾秀云）
第十三节冠状动脉造影术
冠状动脉造影术是将冠脉造影导管经股动脉或桡动脉送至左、右冠状动脉开口部进行造影的技术操作。目的是了解冠状动脉血管病变情况，确定冠心病诊断，选择最佳治疗方案。
【适应证】
凡疑有冠状动脉病变者。
【禁忌证】
1.感染性疾病如感染性心内膜炎、败血症、肺部感染。
2.严重出血性疾病。
3.外周静脉血栓性静脉炎。
4.右心房或右心室内血栓形成，列为右心导管相对禁忌证。
5.严重肝肾损害者。
6.严重心功能不全。
7.外周动脉血栓性脉管炎。
8.造影剂过敏。
9.严重心动过缓应在临时心内膜起搏保护下手术。
【术前准备】
1.向病人宣教造影的有关知识，解除顾虑，使之心情轻松地配合医生。
2.做好相关的检查，如心电图、凝血三项等。练习床上大小便。
3.做碘过敏试验，有过敏的病人做好记录并报告医生。
4.皮肤准备：双侧腹股沟及大腿上1/3，双肘关节及上臂下1/2、前臂上1/2。
5.告知病人术中如何配合医生，如做咳嗽、深吸气动作等。
6.术日不须禁食，但不宜进食太饱。
7.去除首饰，换上病号衣服，勿穿内衣裤。
8.术前半小时注射术前针，排空小便，带病历、胸片、药物送病人入介入室。
【术后护理】
1.穿刺点用弹力绷带加压包扎, 并置沙袋压迫6小时。病人平卧24小时，术肢保持水平位勿弯曲，制动6小时，以免引起出血。
2.嘱病人多饮开水，以利造影剂尽快自尿中排出。
3.监测心电、血压24小时，每两小时记录一次。
4.检查穿刺口有无渗血或血肿，术肢足背动脉搏动情况及肤温、肤色是否正常,了解有无血栓形成。
5.观察有无神志的变化，如出冷汗、恶心、呕吐、头昏、头痛、心绞痛等表现。
6.协助病人生活护理。
（邱定荣）第四十节经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）
经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)是冠状动脉介入治疗的基本手段，其他方法都是在此基础上发展起来的。目的是采用特制的球囊导管扩张狭窄的冠状动脉，解除其狭窄，使相应的心肌供血增加，缓解症状，改善心功能。
【适应证】
1.冠状动脉不完全狭窄，程度＞75％者。
2.冠状动脉单支或多支近端、孤立、向心性；局限、长度＜15mm无钙化病变。
3.有临床症状的PTCA术后再狭窄病变。
4.新近发生的单支冠状动脉完全阻塞病变。
5.冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变。
6.临床有心绞痛症状，药物治疗效果不佳，且心功能较好者。
【禁忌证】
1.无保护的左主干病变。
2.慢性完全阻塞性伴有严重钙化的病变。
3.多支广泛性弥漫性病变。
4.病变狭窄程度≤50％者。
【术前准备】
1.一般术前准备与冠状动脉造影相同。
2.PTCA前必须口服抗血小板聚集药物，如阿司匹林、抵克立得。
【术后护理】
1. 拔管后，穿刺点用弹力绷带加压包扎, 并置沙袋压迫6～8小时, 术肢不能弯曲，制动6小时，以免引起穿刺部位出血。
2．术后应绝对卧床48小时，保持术侧水平位。
3．嘱患者多饮开水，以利造影剂尽快自尿中排出。
4．监测心电、血压24小时，每两小时记录一次。
5．检查穿刺口有无渗血或血肿，术肢足背动脉搏动情况及肤温、肤色是否正常，了解有无血栓形成。
6. 观察神志的变化，如出冷汗、恶心、呕吐、头昏、头痛、心绞痛等表现。
7．协助病人生活护理。
8．绷带拆除后嘱病人逐渐增加活动量，下蹲时动作缓慢，勿突然用力，防止伤口裂开。
9. 术后一周内避免抬重物，一周后有可能恢复日常生活与工作。
10. 抗凝治疗，常用肝素静滴，使病人凝血时间延长至正常的1.5～2倍,持续3～5天，亦可口服华法林。继续服用硝酸酯类、钙拮抗剂、ACEI类药物。
（邱定荣）第十五节冠状动脉内支架植入术
目的是为防止和减少PTCA后急性冠状动脉闭塞和后期再狭窄，在血管病变部位植入一金属支架以保持血管通畅。
【适应证】
1.冠状动脉支起始部或近端病变(为预防和减少再狭窄)；
2.凡作PTCA后夹层形成或弹性回缩病变；
3.血管直径≥3.0mm。
【禁忌证】
冠状动脉内支架植入术无绝对禁忌证，但血管直径≤2.5mm，有主要分支血管的分叉部、血管严重迂曲的病变不宜选用。
【术前准备】
术前准备与PTCA相同。
【术后护理】
为防止急性或亚急性支架内血栓形成，支架术后需强调抗凝治疗，并要彻底。一般用肝素或华法林，持续3～7天；后继续服用抗血小板聚集药品，如阿司匹林、抵克力得。
急诊科常用诊疗操作技术
经口直视气管内插管 【气管插管目的】 1.有气囊的插管防误吸。 2.直接吸引气管分泌物。 3.不造成胃涨，减少胃反流。 4.保持上呼吸道通畅。 5.便于雾化和急救药物的使用。 【插管指征】 1.所有呼吸、心跳停止的患者（CPR）。 2.不能用常规氧疗法纠正氧合衰竭（PO2↓）。 3.肺泡低通气（PCO2↑）。 4.上呼吸道不通畅（分泌物、肿物等）。 5.患者缺乏保护性反射（如作呕吐反射、呛咳反射消失）。 6.可能发生上呼吸道梗阻患者（如上呼吸道烧伤）。 7.严重头面部创伤，呼吸道可能不能自主维持者。 【所需设备】 1.喉镜及大小合适的叶片。 2.开口器。 3.可弯曲的导丝。 4.10~20ml注射器。 5.大小合适的口咽通气管。 6.粘贴固定用胶布。 7.大小合适的气管插管。 8.连接氧气带储气囊的面罩。 9.吸引器和吸痰管。 【操作技术】 1.平卧位、头后仰、下颌提起、纯氧面罩。 2.麻醉快速顺气管插管，清醒病人给予适当镇静（地西泮10~20mg经脉注射，或咪达唑 仑2~5mg经脉注射）。 （1）利多卡因1mg/kg静脉注射。 （2）阿托品0.02mg/kg静脉注射3分钟后。 （3）氯琥珀胆碱（司克林）1.5mg/kg静脉注射30秒后。 3.推开嘴唇，以右手示指拉上颌，从而使张嘴。、 4.左手持喉镜，将叶片插入，向右扁桃体方向推进。 5.一旦叶片到达右扁桃体，将叶片横推向中线，从而使舌体被叶片挡在口腔左部。 6.暴露会厌——非常重要。 7.叶片继续前进，直到叶片顶端到达舌根与会厌间的结合部。 8.左手握住喉镜把向前上方提起，多数情况下已可看到声门。有时可能需有人帮助压一 下喉头以更好看清声门。 9.右手持气管插管，先使管子的弯曲弧度向右，插入嘴里。 10.在直视下将管子插入声门。 11.持管子气囊刚好全部进到声门下，并继续插入1~2cm时，即可气囊充气，并固定插管。 12.用听诊器听双肺尖和侧胸部，确认双侧呼吸音已确认气管插管是否成功或位置是否适
《临床常用急救操作技术》
《临床常用急救操作技术》 (WS387-2012) 【Clinical common techniques of first aid】 中华人民共和国卫生部发布 【注】 《临床常用急救操作技术》目前发布以下几部分， 第1部分：心肺复苏 (01) 第2部分：催吐、洗胃 (08) 第3部分：氧疗及人工气道建立 (11) 第4部分：呼吸道分泌物吸引 (22) 第5部分：外伤患者紧急止血、包扎和搬运 (27)
第1部分：心肺复苏(WS387.1-2012) 】 resuscitation】【Part l:Cardiopulmonary resuscitation 2013-02-01实施 发布，2013-02-01 2012-09-03发布， 1范围 WS387的本部分规定了心肺复苏时的人工呼吸、胸外按压施方法及体外除颤操作方法。 本部分适用于全国各级各类医疗机构医务人员对心跳骤停患者的心肺复苏处理。 2术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 2.1心肺复苏【cardiopulmonary resuscitation】 患者心脏骤停时以人工呼吸和人工循环代替自主呼吸和自主循环的急救方法。 3缩略语 下列缩略语适用于本文件。 AED：自动体外除颤器(automated external defibrillator) 4心肺复苏技术 心肺复苏技术内容包括：人工呼吸、胸外按压、体外除颤。5人工呼吸 5.1开放气道 5.1.1
操作者位于患者一侧，一手手掌置于患者的前额，另一手的食指和中指置于下颏的骨性部位，使头部后仰，下颏抬高。 5.1.2推举下颌法 操作者位于患者头侧，双手手指置于患者下颌用力向上提下颌骨，保持头部位置固定，避免任何的弯曲和拉伸；同时双手拇指打开患者的口腔。这种手法适用于存在可疑颈椎损伤的患者。 5.2口对口人工呼吸 5.2.1操作者位于患者一侧。 5.2.2使用仰头抬颏法开放气道。 5.2.3放在患者前额手的拇指和食指捏住患者的鼻孔。 5.2.4操作者平静吸口气，然后用口唇将患者的口全部包住，呈密封状、缓慢吹气，持续1s，使患者胸廓抬起。 5.2.5吹气结束后，操作者口唇离开患者的口部，放开捏住的鼻孔，使气体被动呼出。 5.2.6吹气频率：年龄>1岁：8次/min～10次/min；婴儿（离开分娩室～l岁）：12次/min～20次/min。 5.2.7若吹气时患者胸廓未抬起，重复一次仰头抬颏法、再次吹气，观察胸廓是否抬起。 5.3口对面罩人工呼吸 5.3.1操作者将面罩置于患者的面部，覆盖口鼻，使用仰头抬颏法开放气道。 5.3.2操作者放在患者前额手的拇指和食指压在面罩的边缘，
急诊抢救程序
急诊抢救程序 1.急诊科接诊急危重病人，实施抢救的同时立即通知有关科室相关医师参加抢救和会诊，并立即上报有关部门。 2.急诊值班人员接诊急危重病人立即给予各种监护，接诊护士立即心电监护，建立静脉通道，给氧，保证呼吸道畅通，测量生命征，床边心电图检查。根据医嘱采集必须的血液标本（血常规、急诊生化、血气分析、血型、血交叉、出凝血时间等）。 3.急诊科医师接诊后，立即完成病史的采集、体格检查、病历书写，并根据病情进行必要的抢救治疗措施。会诊医师须10分钟内到达并协助诊治并书写会诊记录。 4.“绿色通道”患者优先挂号、办理住院手续；放射科、检验科等给予优先进行各项必要的检查；各医技科以尽可能快的速度报告结果；血库提供急救用血；由急诊分管护士和医生携带相关的物品及药品，护送进行功能检查以及住院。 5.如患者为无单位、无家属，无经费保证的“三无”人员，一定要填写好登记表。如为集体食物中毒或伤员，参照相关规定执行。严重传染性疾病患者，值班护士即报医教科和护理部（夜间报院总值班），科室组织人员抢救的同时对患者进行严格隔离，同时上报保健科及疾病控制中心。 6.加强急诊业务技术管理，进一步提高急诊科医护人员业务素质，强化安全医疗管理，严格查对，防止差错。 7.定期消毒保养各种抢救物品，及时维修急诊仪器设备，确保急诊仪器设备完好率达100%。
评价急诊危重患者的流向制度 一、急危重症：复苏室抢救情稳定后，病人转入ICU、专科病房、抢救室、观察病房等。 二、创伤外科：严重多发伤病人急诊手术后转入ICU或创伤外科病房，或在观察室清创处理后转入留观室、创伤外科病房、输液室等。 三、本院对危重病患者没条件处理的，转到上一级医院救治。
白建文 常用急救技术教案
常用急救技术教案-白建文． 同济大学医学院临床三系教案审阅表 职称：主任医师急诊医学教研室：教师姓名：白建文
2008.09.12 具体授课时间： 教研室审阅意见： 优点： 急救技术讲解详细 示范明确，教学交流充分 缺点： 缺少操作模型 建议改进： 借用安妮模型、气管插管模型，让同学熟悉操作
是否已将意见反馈本人：是 教学组组长（签名）：日期： 日期：教研室主任（签名）： 日期：教办审核意见： 2 同济大学医学院教案白建文教师姓名：教研室：急诊医学 课程名称急诊医学授课专业和班级 05临床三系 常用急救技术
授课内容学 授课学 掌握基本急救技术（解救、止血教学目包扎 掌握紧急气道开放 基本急救技术的内容教学重紧急气道开放的 手法气管插管的适气管插管、纤维支气管镜检查的操教学难 教具和多激光笔、多媒体电脑、黑板、笔 体使 教学方理论授 一基本急救技术1分钟教学内容【解救--分过救助创伤或
遇险的患者从危险中解出来 1.1高速公路车祸救援 ①切断电源、关掉汽车发动机引擎② 使用灭火器③清除障碍，保持道路畅通④确定是否有毒物泄漏⑤在总指挥统一指挥下救援⑥贯彻整体搬 3 ⑦固定颈椎、脊柱运原则，打开车门，补液开放静脉通道、初级气道开放⑧控制出血。对外出血进行加压包扎，⑨
救助溺水1.2 抛救生圈救、拨11120下水救助，背后、托起竹竿 冰窟窿、匍匐前进、将绳索 木棒递过去分【止血--直接按压止1. 压迫包扎1.2 1.3填塞1.4止血带止血法：控制四肢出；定时放松；作出注意：不超1著标志；过紧易造成肢体坏死分【包扎--2分钟二．紧急气道开放（保持呼吸道通畅在心肺复苏中是一项气管插 包括手法开放气道、重要措施。管、环甲膜穿刺等。：仰头抬颈法――一【手法开放气道】一手压前额，一手抬颈。4 仰头举颏法――一 手压前额，一手指托起下颌（最常用）抬颌法――双手指
急诊科急救流程(内容清晰)
急诊急救流程1. 心肺复苏术 2．严重心律失常急救程序 3. 电击除颤操作流程 4. 急性左心衰竭急救程序 5.急性心肌梗死急救程序 6.心包填塞急救程序 7.呼吸困难急救程序 8.急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征急救程序 9.呼吸衰竭急救程序 10.哮喘治疗急救程序 11. 咯血急救程序 12.自发性气胸急救程序 13.休克急救程序 14.急性上消化道大出血急救程序 15. DIC急救程序 16. 急性肾功能衰竭急救程序 17. 急性肝功能衰竭急救程序 18. 肝性脑病急救程序 19. 水、电解质平衡失调急救程序 20. 酸碱平衡失调急救程序
21. 糖尿病酮症酸中毒的急救程序 22. 糖尿病高渗性昏迷的急救程序 23. 高热急救程序 24. 昏迷的急救程序 25. 抽搐急救程序 26. 脑疝急救程序 27. 急性脑血管病急救程序 28. 高血压急症急救程序 29. 羊水栓塞急救程序 30. 产后出血急救程序 31 .子痫急救程序 32.产科感染诊治规程 33. 急性中毒急救程序 34. 多发伤复合伤急救程序 35. 脊柱和脊椎交通伤急救程序 36. 青霉素过敏性休克抢救程序
1. 心肺复苏术
用物准备 抢救车及治疗盘、听诊器、血压器、电筒、纱布及弯盘、简易呼吸器，记录单 评估与判断 发现有人倒地： 1、判断周围环境安全； 2、轻拍患者的双肩部同时大声呼叫患者； 3、触摸颈动脉同时判断呼吸5-10s ； 4、启动EMSS ，记住抢救时间。 放置体位 去枕平卧，放置复苏板上，解开患者上衣，松裤口 胸外心脏按 定位于胸骨正中两乳头连线中点，两手重叠，双臂肘关节伸直，按压胸廓下陷5--6cm,按压频率100--120次/分，连续按压30次。要使胸壁充分的复位 开放气道 清理呼吸道，取下义齿。采取抬颌法或托下颌法。 人工呼吸 简易呼吸器的使 左手拇指和食指捏住患者鼻翼部，右手撑口，平静吸气后口对口吹气2次，每次大于1秒，通气量为400-600ml 。 以EC 手法固定面罩，另一手挤压呼吸器，送气为400-500ml(单手)，频率为10次/分 有效指征判断 在5个循环之后评估 扪及颈动脉搏动恢复 面色、口唇、甲床恢复红润 出现自主呼吸 瞳孔对光反射出现，等大等 安置患者 撤去复苏板，用枕，舒适体位，保暖 健康教育 洗手 记录 告知患者病情，并在监护中做好患者的安抚工作及心理护理 注意事项：1. 人工呼吸时，以胸廓抬起为效。2. 胸外心脏按压时，确保按压的深度和频率，每次按压后让胸廓有充分的回弹，不超过5s 。 3. 胸外心脏按压时，操作者的肩、肘、手腕在同一条直线上，手掌根部不离开患者的胸壁 素质要求：衣帽整齐
临床常见抢救程序及用药
临床常见抢救程序及用药 一、过敏性休克的抢救程序 过敏性休克 0.1%盐酸肾上腺素0.5-1.0毫升静注、继以1毫升肌注或皮下注射、必要时重复抗组织胺 药：如非那根25~50毫克肌注保证呼吸道通畅，必要时气管切开、吸氧氢化可的松200~400毫克加入100毫升葡萄糖液中静滴酌情选用血管活性药。 过敏性休克诊断要点及抢救措施 诊断：1、有过敏接触史；2、表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰；3、常有剧烈的肠绞痛，恶心、呕吐、或腹泻；4、意识障碍，四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降 抢救：1、立即应用肾上腺素；2、静脉快速注入肾上腺皮质激素； 3、扩容；4、吸氧或高压给氧；5、给予钙剂及抗组织胺药物；6、及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等； 措施：1、0.1%肾上腺素0.5~1.0毫升肌注或静注;2、去甲肾上腺素1~4毫克溶于500毫升溶液中静滴；3、地塞米松10~20毫克加5%葡萄糖100毫升（静滴）；4、10%葡萄糖酸钙20毫升，静脉缓注；5、氨茶碱0.25克加50%糖40毫升静脉缓注;6、平衡晶水：500~1000毫升静滴。 二、肺水肿诊断要点及抢救措施 诊断；1、严重的呼吸困难，端坐呼吸，口唇发绀，大汗淋漓；2、
阵发性咳嗽，伴有白色或粉红色泡沫样痰；3、肺部可闻及湿性罗音与鼾鸣声或大量痰鸣音； 抢救：1、吸氧或高压给氧；2、选用血管扩张剂； 3、选用强心、利尿剂；4、给激素药物；5、四肢结扎、半坐位。 急救；1、吗啡10毫克，皮下注射；2、西地兰0.4~0.6毫克加50%糖20毫升静脉缓注;3、速尿40毫克加50%糖20毫升（静脉缓注）；4、硝酸甘油0.5毫克或硝酸异山梨醇10毫克舌下含服; 5、硝普钠5~10毫克与5%糖100毫升（静缓滴）直至症状体征消失（注意血压）6、酚妥拉明1.5~3.0毫克,50%糖40毫升(10分钟静注完) 三、输液反应和防治 输液反应： （一）反热反应，症状：发冷、寒战和发热，严重者初起即寒战、继之高热达40-410C并有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状； 防治：减慢滴注速度或停止输液，并通知医生； （二）（肺水肿）循环负荷过量：症状：突然出现呼吸困难气促、咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺部出现湿罗音。 防治：（1）输液过程中注意滴注速度不宜过快，液量不可过多； （2）如发现症状须立即使病员端坐，两腿下垂，减少静脉回流； （3）加压给氧，使氧气经20~30%酒精湿化后吸入；
常见急救抢救程序
常见急救抢救程序 1、休克---------------------1—2 2、心肌梗死----————--------2--4 3、心跳骤停-----————-------5--6 4、高血压危象--- ----------------7 5、急性肺水肿--------------------8--9 6、肺梗塞--------------------10—11 7、上消化道出血-----------------12--14- 8、一氧化碳中毒------------------15--16 9、急性闭合性重度颅脑损伤--------17--18 10、严重烧伤------------------19 深圳深华医院护理部 2006年3月
休克 一、概念 休克是指机体在受到各种有害因子侵袭时所发生的以组织有效血液流量急剧降低为特征，并从而导致各重要器官机能代谢紊乱和结构损害的复杂的全身性病理过程。 二、临床表现 ⒈休克代偿期：精神紧张或烦躁、面色苍白、手足湿冷、心率加速等，血压正常或稍高，脉压差小，尿量正常或减少。 ⒉休克抑制期：神志淡漠、反应迟钝、甚至可出现神志不清或昏迷、口唇肢端发绀、出冷汗、脉搏细速、血压下降、脉压差小，严重时全身皮肤粘膜明显紫绀、四肢冰冷、脉搏扪不清、血压测不出、无尿。 三、诊断标准
有严重的出血、感染、过敏、创伤、重度精神刺激等诱因时，出现血压下降、脉搏细弱而快速、神志淡漠或烦躁不安、面色苍白或灰暗、四肢厥冷、皮肤有花纹、出冷汗、少尿或无尿。 四、抢救程序 ⒈根据引起休克的原因及临床表现，协助医生快速作出诊断并采取相应的急救措施。 ⒉松开衣领，保持呼吸道通畅，及时吸痰、给氧，必要时行人工呼吸、气管插管或气管切开，呼吸机辅助通气。 ⒊快速建立有效的静脉通道并遵医嘱给药，调整液体滴速必要时备血。 ⒋遵医嘱给予心电、血压、血氧饱和度监护，必要时监测中心静脉压。 ⒌根据休克类型迅速控制病因。 ⑴出血性休克（外伤性）：立即遵医嘱化验血型，进行配血、备血，尽早快速输血；迅速确定出血原因后给予相应处理，若外出血采用压迫止血法，若内出血做好相应术前准备，尽快采用手术止血。 ⑵出血性休克（非外伤性）：立即遵医嘱化验血型，进行配血、输血，补充失血量。尽快确定出血部位，必要时快速进行相关检查，并根据病因采取对症措施，如食管静脉曲张破裂出血应尽快放置三腔气囊压迫止血。 ⑶过敏性休克：立即遵医嘱给予盐酸肾上腺素1mg皮下注射。观察呼吸道有无水肿，给予及时处理并给予抗组胺类药物，如盐酸异丙嗪、苯海拉明等。 ⑷心源性休克：迅速检查心功能不全及心搏量减少的原因和程度并即行心电图检查。心包填塞者应立即行心包穿刺术或心包手术。 ⑸感染性休克：收集血、尿、痰等标本做相应的检查，以明确感染原因。对不同感染者遵医嘱给予抗生素控制体温，遵医嘱应用药物或物理降温。检查凝血系列，防止DIC及其合并症。 ⒍保持病人安静，避免过多的搬动，一般取头高脚高位，即头和躯干抬高20o-30o，下肢抬高15o-20o。 ⒎注意保暖，但不宜加温，以免皮肤血管扩张而影响重要器官的血流量和增高氧的消耗。
急诊急救知识培训试题
急诊急救知识培训试题 1、院前急救原则 先救命再治伤(治病)，先重后轻，先排险后施救，先救活人后处置尸体，以抢救为主，维持伤病员基本生命体征。 2、转送原则，在伤病情允许前提下，必须在医护监护下迅速送到医院救治，途中密切观察伤病情况及生命体征变化，认真做好现场记录及转送记录，并妥善保管。 3、院前急救护理工作特点： (1)社会性、随机性 (2)时间紧急 (3)流动性大 (4)医疗急救环境差 (5)病种复杂 (6)以对症治疗为主 (7)体力强度大 4、院前急救护士的基本素质： (1)思想心理素质 (2)专业技术素质 (3)护理职业素质 (4)护士身体素质。 5、院前急救护士的基本要求 (1)掌握基础和高级生命急救的基本原理和操作技术; (2)掌握常用药物的作用原理，应用剂量和观察要点 (3)掌握院前急救中病人常见急症的病因、病理，症状和体征，能熟练配合医生完成现场救治工作。
(4)掌握救护车内所有设备的使用技术，如除颤监护仪、呼吸机、心电图等。 (5)在执行抢救任务中必须服从统一命令，不得擅离岗位，随时解决病人问题。 6、护理体检包括 望、触、叩、听等基本物理检查，尤其侧重于生命体征变化的观察及发现可用护理方式解决的问题。 7、护理体检应注意那三清 听清病人或旁人的主诉 问清与发病或创伤有关的细节 看清与主诉相付合的症状体征及局部表现 8、急救护理程序主要包括 护理体检 实施急救护理措施转送及进行途中监护 9、急性心肌梗死时缓解疼痛宜用 吗啡 10、急性心肌梗死患者心电监护示“室颤"立即进行抢救，第一步应行 非同步直流电除颤 11、血压突然升高，剧烈头痛，抽搐，昏迷的患者，诊断属： 高血压脑病 12、休克的基本原因是 DIC 13、上消化道大出血最常见的原因是： 消化性溃疡
急诊抢救制度和急诊抢救程序以及急诊会诊实施办法
急诊抢救制度和急诊抢救程序以及急诊会诊实施办 法 Ting Bao was revised on January 6, 20021
X X X卫生院急诊抢救制度和急诊抢救程序以及急诊会诊实施办法 一急诊抢救制度 为保障人民群众的身心健康，本院高度重视急诊病人的就诊程序，为病人争分夺秒，经院委会和各科主任多次会议讨论研究，特制定急诊科工作程序. 一、急诊抢救室在急教中心主任，总护士长的领导下实行24小时工作制，做好急，危，重症的抢救工作 二，抢救室人、物应随时处于应急状态，保证急救药品“四定”“三及时”，即定品种数量、定地点放置、定人保管、定期检查维修，及时检查、及时消毒、及时补充 三，抢救室医护人员在抢教工作中要密切合作，以“高速、高效高度责任感，一切为了病人”为宗旨，抢救果断迅速、分秒必争、操作熟、分工明确，严防差错事故。严格执行无菌技术操作，严格遵守查对制度，交接班制度及请示报告制度 四，尊重危、重症优先处置权。对危重病员，坚持“三先三后”三不转“（一）“三先三后”：先救治后检查：先入抢救室后分科：先抢救后收费。（二）“三不转”：病情不稳不转：诊断不明不转；危重病员不转协作医院。五，增强法律意识和自我保护意识，凡属抢病员，都应有详实准确的记录，内容包括病员一股情况、所属科别、初步诊断、生命所做检查及结果，所采取的抢救描施、转归等，时间应精确.各种抢药品的空、输液空瓶，输血空袋，应时保留，以便复该
六、严守保护和保密原则，关爱病员，尊重病员隐私，遇病情较重病员，医生应及时发出书面病危通知书 七、尊重病员及家属的知情同意权，及时如实告知病员的病情、所采取的医疗措施、医疗风险等，对有风险的治疗应严格股行签字告知手续，同时尽量避免对病员产生不利后果。 八、医生应及时根据病人做出收入院或观察室的决定，生命征不稳定的病员，需有医生或护士陪送入院，与病房或观察室医护人员详细交接。传染病或可疑传染病者及时传染病院或相关专科。 九、严格控制麻醉处方和精神病用药处方的管理，医护间应密切协作，对已知或可疑成瘾者，护士应提醒医生。 十、严格按标准收费，确保电脑录入准确。如病员对收费有疑问，当班护士应给子耐心解释。 十一、知强急诊病历管理。病员本次就诊所持病历由抢教室护士保管，待员离开抢较室时返还病员。如病人转送相关专科应及时把病历转交病房医务员，并洋细做好交接班工作。 十二、抢救工作结束，应认真检查查总结，不断提高急诊抢救水平。 二急诊抢救工作程序 一，遇到急危重症患者，医护人员应以高度的责任心和同情心，立即全力以赴进行抢救，做到分工明确，紧密配合、听从指挥，严格执行各项操作规程，严禁发生对者漠不关心或推委 扯皮的象。
常用的急救方法
?常用危化品的急救方法 ?一、一氧化碳 ?一氧化碳进入人体之后会和血液中的血红蛋白结合，进而使血红蛋白不能与氧气结合，从而引起机体组织出现缺氧，导致人体窒息死亡。因此一氧化碳具有毒性。 ?一氧化碳是无色、无臭、无味的气体，故易于忽略而致中毒。常见于家庭居室通风差的情况下，煤炉产生的煤气或液化气管道漏气或工业生产煤气以及矿井中的一氧化碳吸入而致中毒。低浓度CO对人体的影响 ?长期接触低浓度CO是否可以造成慢性中毒，至今尚有争论。近年来的资料认为，长期接触低浓度CO可能对人体健康造成两方面的影响: ? ?(1)神经系统:头晕、头痛、耳鸣、乏力、睡眠障碍、记忆力减退等脑衰弱综合征的症状比较多见，神经行为学测试可发现异常，多于脱离CO接触后即可恢复。上述症状顽固者，往往有多次轻度急性CO中毒的历史。 ?(2)心血管系统:低浓度CO的长期作用下，心血管系统有可能受到不利影响。其与血红蛋白结合能力为氧气的二百倍。 ?心电图可出现心律失常、ST段下降、QT间期延长，或右束支传导阻滞等异常。易出现心肌梗塞和心绞痛。 ?一氧化碳中毒症状： ?（1）轻度中毒。患者可出现头痛、头晕、失眠、视物模糊、耳鸣、恶心、呕吐、全身乏力、心动过速、短暂昏厥。血中碳氧血红蛋白含量达10%-20%。 ?（2）中度中毒。除上述症状加重外，口唇、指甲、皮肤粘膜出现樱桃红色，多汗，血压先升高后降低，心率加速，心律失常，烦躁，一时性感觉和运动分离（即尚有思维，但不能行动）。症状继续加重，可出现嗜睡、昏迷。血中碳氧血红蛋白约在30%-40%。经及时抢救，可较快清醒，一般无并发症和后遗症。 ?（3）重度中毒。患者迅速进入昏迷状态。初期四肢肌张力增加，或有阵发性强直性痉挛； 晚期肌张力显著降低，患者面色苍白或青紫，血压下降，瞳孔散大，最后因呼吸麻痹而死亡。经抢救存活者可有严重合并症及后遗症。 ?紧急处理 ?一氧化碳中毒后的紧急处理五步骤： ? 1.将门窗打开，勿碰触室内家电，以防爆炸。 ? 2.将患者移到通风地，并松开衣服，保持仰卧姿势。 ? 3.将患者头部后仰，使气道畅通。 ? 4.患者如有呼吸，要以毛毯保温，迅速就医。 ? 5.患者如无呼吸，要一面施行人工呼吸，一面呼叫救护车。 ?应急处置 ?1、吸入：迅速脱离现场至空气新鲜处。保持呼吸道通畅。如呼吸困难，给予输氧。呼吸心跳停止时，立即进行人工呼吸和胸外心脏按压术。就医。 ?2、呼吸系统防护：空气中浓度超标时，佩戴自吸过滤式防毒面具（半面罩）。紧急事态抢救或撤离时，建议佩戴空气呼吸器、一氧化碳过滤式自救器。 ?3、眼睛防护：一般不需特殊防护。高浓度接触时可戴安全防护眼镜。 ?4、身体防护：穿防静电工作服。 ?5、手防护：戴一般作业防护手套。 ?6、其他防护：工作现场严禁吸烟。实行就业前和定期的体检。避免高浓度吸入。进入罐、限制性空间或其他高浓度区作业，须有人监护。
常用急救技术教案汇总
常用急救技术教案 作业准备…………………………………………………2分钟 1、清点人数，整理着装； 2、宣布作业提要； 3、提示有关理论。 科目：急救技术示范作业 目的：通过本次授课，掌握更多急救技术。 内容： 1、吸痰的操作方法与注意事项 2、导尿的操作方法与注意事项 3、洗胃的操作方法与注意事项 4、心肺复苏技术和心内注射的方法 5、野战输血、输液技术 6、包扎、止血、固定技术 7、战时护理职业防护 8、急性中毒的救治 方法：理论提示、讲解示范 时间：2小时 地点：护理操作示教室 要求：认真练习，确保质量。 器材保障：电动吸痰机、教学假人、洗胃机、夹板等 场地介绍：室内 作业实施……………………………………………120分钟第一个训练问题：吸痰的操作方法与注意事项理论提示：吸痰法是利用负压作用，经口、鼻腔、人工气道，将呼吸道分泌物或误吸的呕吐物吸出，以保持呼吸道通畅的一种方法。多用于危重、年老体弱、昏迷、全身麻醉未清醒前，存在咳嗽无力或咳嗽反射迟钝、会厌功能不全的患者。常用的方法有电动吸引器导管吸痰法、中心吸引装置吸痰法、注射器吸痰法等。本课时，我们重点学习电动吸引器导管经鼻吸痰法。下面，请看示范动作。 讲解示范 1、动作要点：（1）吸痰时放松鼻导管末端启动负压，边旋转边退，旋转1800--3600，吸净痰液。（2）插管深度适宜。 2、注意事项与说明：（1）吸引时负压不可过大，一般成人为10.7—16.0kpa （80-120mmHg）。（2）严格无菌操作，避免交叉感染。吸痰管应为无菌，每吸完一次痰应重新更换。（3）吸痰前后根据需要给予患者吸入高浓度、高流量氧气，每次吸痰时间不超过15秒，连续吸引的总时间不超过3分钟，以免缺氧。 3、操作流程 准备
急救护理常规及抢救流程
第一章急救护理常规 目录 第一章急救护理常规错误!未定义书签。 第一节急诊一般护理常规错误!未定义书签。 第二节呼吸衰竭的护理常规错误!未定义书签。 第三节心力衰竭护理常规错误!未定义书签。 第四节急腹症护理常规错误!未定义书签。 第五节急性过敏护理常规错误!未定义书签。 第六节急性中毒抢救护理常规错误!未定义书签。 第七节急性有机磷农药中毒护理常规错误!未定义书签。 第八节急性酒精中毒护理常规错误!未定义书签。 第九节中暑护理常规错误!未定义书签。 第十节昏迷护理常规错误!未定义书签。 第十一节休克护理常规错误!未定义书签。 第十二节急性一氧化碳中毒护理常规错误!未定义书签。 第二章抢救流程图错误!未定义书签。 一、小儿心力衰竭抢救流程图错误!未定义书签。 二、小儿惊厥急诊抢救流程图错误!未定义书签。 三、小儿急性中毒抢救流程图错误!未定义书签。 四、小儿休克急诊抢救流程图错误!未定义书签。 第一节急诊一般护理常规 【病情观察要点】 观察患者的入院方式根据病情的轻重缓急，分科就诊。病情危重者，直接送人抢救室，并通知医生。 观察患者的生命体征，神志及瞳孔。 观察患者有无疼痛，疼痛的部位，持续时间，性质和程序等。 观察患者有无发热或体温过低。 外伤患者，查看伤口的部位、大小、深度，出血量。 查看患者的面色，询问大小便的情况，有无消化道等疾病。 【主要护理问题及护理措施】： 焦虑、恐惧：（1）主动接诊患者，正确分诊；（2）主动向患者及家属介绍急诊科的设施和布局，急诊科的就诊特点、有关治疗和作息的安排以及医院的相关规定时期，使其尽快就诊消除陌生和恐惧感。（3）密切观察，正确执行遗属协助留取标本检验，维护秩序，减少外界的不良影响。（4）协助家属做好患者的基础护理，在不影响治疗的情况下，尽量让家属陪伴患者，消除其孤独感与无助感。使其心理得到支持和安慰。（6）倾听家属的诉说，并及时予以回答，尽量消除顾虑，促进理解。 知识缺乏：（1）告诉患者疾病的初步预防及生活中的注意事项。 （2）在救护中向患者解释检查的必要性，得到理解，取得患者的配合。 第二节呼吸衰竭的护理常规
急诊科各种常见疾病的抢救流程
急诊科各种常见疾病的抢救流程 第一节高热 护理常规 （1）病情观察定时测量体温，注意热型、程度及经过，同时观察呼吸、脉搏及血压的变化。 （2）降温措施开放静脉输液通道,补充电解质；物理降温法；药物降温法。 （3）舒适护理： ①口腔护理。 ②休息高热者应绝对卧床休息，低热者可酌情减少活动。 ③皮肤护理应协助其改变体位，防止压疮。 （4）饮食护理高热时，应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食。鼓励多饮水。 （5）心理护理做好心理护理工作。 抢救流程 高热抢救流程见图10-1.
护理常规 1.病情观察 （1）观察生命体征、意识、瞳孔缩小、角膜反射及框上压痛反应等。（2）安全护理： ①躁动不安者，加用床挡或保护带。 ②牙关紧闭、抽搐者，使用牙垫垫于上下磨牙之间，防止咬伤。 ③经常修剪指甲以免抓伤。 ④室内光线宜暗，动作宜轻。 ⑤给予热水袋时水温不可超过50℃,以免烫伤。 （3）呼吸道护理： ①保持呼吸道通畅。 ②呼吸困难、紫绀时给予氧气，必要时行气道切开并按气管切开护理。 ③每2-3h翻身拍背，避免受凉。预防肺部感染。 2.皮肤黏膜护理 （1）压疮预防及护理： ①床单位保持清洁、干燥、平整。 ②避免局部长期受压。 ③保持皮肤清洁干燥。 ④骨隆起处出现局部红肿、硬块者，可用50%乙醇按摩。
⑤如出现溃破可使用红外线照射以保持创面干燥，每天做好压疮换药。 ⑥增加营养摄入以提高机体抵抗力。 （2）预防口腔感染。 3.营养护理 昏迷患者一般禁食3-5d，如无不良反应，可正常鼻饲高热量、高营养的流质食物。 4.大小便护理 （1）留置导尿管护理。 （2）大便护理：便秘时可给予开塞露或清洁灌肠等治疗。 抢救流程 昏迷抢救流程见图10-2
常见急救操作并发症及处理
急救系列 【成人心肺复苏】 （一）并发症 肋骨骨折、胸骨骨折；损伤性血、气胸；肺挫伤、肝脾破裂；胃胀气、胃内容物返流 （二）预防及处理 1.肋骨骨折、胸骨骨折；损伤性血、气胸；肺挫伤、肝脾破裂 （1）按压部位、力度要准确，手法要规范。按压平稳、规律，用力方向垂直，不能间断和左右摇摆，不能冲击式猛烈按压，放松过程定位手掌不能离开胸骨定位点。 （2）发生后止痛、固定胸壁，处理反常呼吸运动。 （3）胸腔穿刺排液、气，行胸腔闭式引流。 （4）保持呼吸道通畅、吸氧、心电监护、预防感染、纠正电解质紊乱等，必要时机械辅助通气。 2.胃胀气、胃内容物返流 （1）避免简易呼吸囊气量过大、送气频率过快，使气体进入胃内，导致胃胀气。 （2）保持正确体位，保证呼吸道通畅，及时清理分泌物。 （3）发生胃胀气和胃内容物返流时，使患者侧卧，及时清理返流物。 （4）早期建立人工气道。 【简易呼吸气囊的使用】 （一）并发症 胃胀气、胃内容物返流、误吸及吸入性肺炎 （二）预防及处理 1. 胃胀气、胃内容物返流 （1）避免简易呼吸囊气量过大、送气频率过快，使气体进入胃内，导致胃胀气。 （2）保持正确体位，保证呼吸道通畅，及时清理分泌物。 （3）发生胃内容物返流时，使患者侧卧，及时清理必要时留置胃管胃肠减压。
（4）早期建立人工气道。 2. 误吸及吸入性肺炎 （1）口咽部分泌物流出或胃内容物返流时，先清除返流物（尽早使用吸引装置）后再挤压呼吸球囊，避免过高的气道压力。 （2）高浓度给氧，尽早建立人工气道。 （3）尽早建立静脉通路，遵医嘱用药。 【电除颤】 （一）并发症 低血压、心肌损伤、皮肤灼伤 （二）预防及处理 1. 低电压：电击时选择直流电，对心肌损伤小。 2. 心肌损伤：选择直流电及合适的焦耳。 3. 皮肤灼伤：除颤时应在电极板上涂上一层导电胶或用四层盐水纱布衬垫，注意导电胶涂满电极板边缘以免烧伤皮肤。电击后皮肤有轻度红斑、水疱，伴皮肤疼痛，约3～5天后可自行缓解，严重者涂SD-Ag霜。
第四章常用急救技术习题
第四章常用急救技术习题 01-单选题 1．一位伤者触高压电倒下，心跳呼吸停止，立即采取的措施为（） A．立即使伤者脱离高压电区 B.立即心肺复苏 C.立即拨打120电话 D.去叫人一同抢救 E.立即进行护理体检 2.救护人员判断伤者有无意识，应（） A.轻拍伤病员的两侧肩部，大声呼唤 B.摇晃伤病员身体，大声呼唤 C.看伤病员瞳孔 D.测伤病员脉搏 E.测血压 3.救护人员判断婴儿有无意识，应（） A.轻拍婴儿的两侧肩部，大声呼唤 B.摇晃婴儿身体，大声呼唤 C.看婴儿瞳孔 D.测婴儿脉搏 E.拍击婴儿足底 4.救护人员判断伤者意识丧失后，应立即（） A.进行心肺复苏 B.呼救 C.将伤病员安置平卧位 D.给予人工呼吸 E.立即进行护理体检 5.心肺复苏伤者体位（） A.俯卧在硬质平面上 B.侧卧在硬质平面上 C.休克卧位 D.仰卧在硬质平面上 E.平卧位 6.头颈部创伤的伤者用以下哪种方法打开气道（） A.仰头举颏法 B.托颌法 C. 仰头抬颈法 D.压额抬颌法 E.抬颈法 7.打开气道时，儿童头部后仰的程度为下颌角与耳垂连线与地面成（） A.90°角 B.60°角 C.30°角 D.45°角 E.0°角 8.现场心肺复苏操作首要步骤（） A.心前区叩击 B.心脏按压 C.口对口人工呼吸 D.开放气道，保持呼吸道通畅 E.安置体位 9.在基础生命支持评估呼吸情况时，评估时间不应超过（） A.5秒钟 B.10秒钟 C.15秒钟 D.20秒钟 E.25秒钟
10.人工呼吸时属于有效地通气的是（） A.通气小于1秒钟 B.通气大于5秒钟 C.通气有阻力 D.胸廓有起伏 E.胸廓无起伏 11.口对口人工呼吸时，哪项不对（） A.先保持呼吸道通畅 B.左手控闭鼻孔 C. 右手托下颌 D. 吹气时间占2/3，呼出时间占1/3 E. 潮气量1000ML以上 12. 有关婴儿人工呼吸，那条正确（） A.每分钟吹气8～10次 B.口对口人工呼吸 C.口对口鼻人工呼吸 D.吹气时间小于1秒 E.潮气量500ml以上 13.判断成人有无心跳，一般检查（） A.肱动脉 B.股动脉 C. 颈动脉 D.桡动脉 E.锁骨下动脉 14.诊断心跳骤停的简捷依据是（） A.血压测不到 B.神志突然消失 C.呼吸突然停止 D.大动脉搏动消失 E.动脉搏动消失 15.在意外事故现场，对伤者判断是否心跳停止，最迅速有效的方法是（） A.听心音 B.观察心尖搏动 C.摸动脉搏动 D.测血压 E.观察反应 16.在基础生命支持评估循环情况时，评估时间不应超过（） A.5秒钟 B.10秒钟 C.15秒钟 D.20秒钟 E.25秒钟 17.判断婴儿有无心跳，一般检查（） A.肱动脉 B.股动脉 C.颈动脉 D.桡动脉 E.听心音 18. 成人胸外按压时，胸廓下压的幅度为（） A.1～2cm B.2～3cm C.3～4cm D.4～5cm E.5～6cm 19.成人胸外心脏按压术哪项是错误的（） A.下压比向上放松的时间长1倍 B．按压深度4～5cm C.按压频率100次/分 D.放松压力时，手掌根部不能离开胸壁定位点 E. 按压部位在胸骨下1/2
急诊科各种常见疾病的抢救流程
急诊科各种常见疾病的 抢救流程 WTD standardization office【WTD 5AB- WTDK 08- WTD 2C】
第一节高热护理常规 （1）病情观察定时测量体温，注意热型、程度及经过，同时观察呼吸、脉搏及血压的变化。 （2）降温措施开放静脉输液通道,补充电解质；物理降温法；药物降温法。 （3）舒适护理： ①口腔护理。 ②休息高热者应绝对卧床休息，低热者可酌情减少活动。 ③皮肤护理应协助其改变体位，防止压疮。 （4）饮食护理高热时，应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食。鼓励多饮水。 （5）心理护理做好心理护理工作。 抢救流程 高热抢救流程见图10-1. 1.病情观察 （1）观察生命体征、意识、瞳孔缩小、角膜反射及框上压痛反应等。 （2）安全护理：
①躁动不安者，加用床挡或保护带。 ②牙关紧闭、抽搐者，使用牙垫垫于上下磨牙之间，防止咬伤。 ③经常修剪指甲以免抓伤。 ④室内光线宜暗，动作宜轻。 ⑤给予热水袋时水温不可超过50℃,以免烫伤。 （3）呼吸道护理： ①保持呼吸道通畅。 ②呼吸困难、紫绀时给予氧气，必要时行气道切开并按气管切开护理。 ③每2-3h翻身拍背，避免受凉。预防肺部感染。 2.皮肤黏膜护理 （1）压疮预防及护理： ①床单位保持清洁、干燥、平整。 ②避免局部长期受压。 ③保持皮肤清洁干燥。 ④骨隆起处出现局部红肿、硬块者，可用50%乙醇按摩。 ⑤如出现溃破可使用红外线照射以保持创面干燥，每天做好压疮换药。 ⑥增加营养摄入以提高机体抵抗力。 （2）预防口腔感染。 3.营养护理 昏迷患者一般禁食3-5d，如无不良反应，可正常鼻饲高热量、高营养的流质食物。 4.大小便护理
中医常用急救技术
中医常用急救技术 概述急救？ 谈到急救，一百个人中，至少会有九十九个心中可能都会想到救护车、氧气瓶、止血袋、注射针等现代西医急救的一系列工具和器材。 是否会有一个人心中想到针灸、中药？这恐怕有很大的疑问。其实，在中国数千年的历史中，中医学是惟一的医学，因此，中医学必然有很多急救的理论和方法，否则中国古代的人一旦遇到紧急情况，岂非就要等死？非常可惜的是，中医急救学现在差不多快要失传了，除了在我们农村，真正用中医来急救人的生命的，真的是凤毛麟角。其实急救，中医不输西医 认为中医救缓不救急的观念完全是误解。为什么现代中医的急救功能消失或者说萎缩了呢 其中的原因很复杂。最主要的原因可能在于：西药服用较方便，西药的原理非常明确。相对的，中医的理论较模糊，中药服用非常不方便。在同样疗效的情况下，人们当然愿意选择用方便且原理明确的西医来急救性命。这就是中医急救日渐没落的主要原因。 但没落归没落，中医可以急救病人的这个事实，是无可否认的。
中医急救方法 1. 针灸 2. 刮痧 3. 放血4 . 中医急救方剂 针灸急救 针灸不仅可以用于治疗各种常见病、多发病，而且具有可靠的急救作用。早在几千年前就有用针灸进行急救、治疗突发疾病的记载。临床上针灸急救范围较广，具有方法简便，起效迅速，经济实用等特点。针灸最常用于晕厥、抽搐、胃痛、腹痛、胆绞痛、头痛等急症的治疗。 十大急救穴位人中、合谷、内关、公孙、足三里、神阙、太冲、风池、定喘、肩井。 晕厥 一、诊断要点: 是指突然昏倒、不省人事、颜面苍白、汗出肢冷为主要特点的病症。一般病情轻者晕厥时间较短，苏醒后无后遗症；病情严重者，昏厥时间较长，甚至一厥不复而死亡。常见于西医学中各种原因引起的休克、反射性晕厥、心源性晕厥、脑源性晕厥、中暑、低血糖昏迷以及癔病性昏迷等疾病。 二、针灸治疗 1.治则：苏厥开窍，实证只针不灸，泻法；虚证针灸并用，重灸，补法。 2.主穴：以督脉腧穴为主。人中百会内关合谷 加减：气厥实证配太冲、行间；虚证配足三里、气海；
常用急救技术-
常用急救技术 (一). 学习该课程后你有哪些收获？ 这学期的选修课，我选择了常用急救技术，本着学习一些急救常识和知识，在以后的日常生活和与他人的接触中有备无患。我学习到了许多我们日常中经常需要的急救方法。例如包扎术，心肺复苏，止血等内容，非常受用。我懂得了哪些急救现象需要采取哪些急救措施，以及如何进行正确的施救操作步骤。相信以后如果遇到有人需要急救时，我一定会临危不乱，把今天的所学运用自如。下面简介一下我的学习心得。 一．.心肺复苏： 心肺复苏术顾名思义,即在呼吸或心跳停止情况下所作之急救术。目的在于尽快挽救脑细胞在缺氧状态下坏死(四分钟以上开始造成脑损伤,十分钟以上即造成脑部不可逆之伤害),因此施救时机越快越好。心肺复苏术适用于心脏病突发,溺水,窒息或其他意外事件造成之意识昏迷并有呼吸及心跳停止之状态。 操作方法及注意事项 1．轻拍患者肩膀或按压人中,检查伤患有无意识, 须注意病患有无颈椎受伤,不可剧烈摇晃病患。 2．大声呼救如确定患者意识不清,应立即求救;求救时指示必需明确, 例如:请帮我叫120(院外)、大声叫喊值班医师(院内)。 3．施救位置跪于患者肩部，施救者与患者肩部垂直。 4．打开病患口腔,检查呼吸道中有无异物。 5．将患者头部偏向一侧,清除其口腔及呼吸道中的异物如口香糖、假牙等6．压额抬颚法,保持呼吸道畅通,防止舌头因重力下垂阻塞气道。 7．脸颊靠近病人口鼻,眼睛注视病人胸部,观察3-5秒。 8．如无呼吸,打开患者口腔,并将患者鼻子捏着, 以免从口部吹气时,由鼻腔漏气。 9．密罩患者口部, 深吹两口气,每次吹气约1.5-2秒,须注意患者胸部有无起伏,并等病人第一口气完全排出後再吹第二口。 10．食指及中指先摸到喉结处,再向外滑至同侧气管与颈部肌肉所形成的沟
洗胃术急诊常用诊疗操作技术
洗胃术急诊常用诊疗操作技术 洗胃术即洗胃法，是通过一定的措施将液体灌入胃腔内，混合胃内容物后再抽出，如此反复多次。其目的为了清除胃内未被吸收的毒物或清洁胃腔，为胃部手术、检查作准备。对于口服急性中毒病人，洗胃是一项极其重要的抢救措施。洗胃法有三种，包括催吐洗胃法、胃管先胃法及剖腹胃造口洗胃法。常用的是前两各，分别介绍如下： 一、催吐洗胃法 呕吐是人体排除胃内毒物的本能自卫反应。因催吐洗胃术简便易行，对于服毒、不久，且意识清醒的急性中毒患者是一各有效的现场自救、互救措施，但对于服腐蚀性毒物、石油制品及食管静脉曲张、上消化道出血等的患者不宜用。（一）适应证 1、意识清醒，能很好配合的口服急性中毒者。 2、口服毒物时间不久（2h以内效果良好）。 3、在现场自救无胃管时。 4、不存在有禁忌证的患者。 （二）禁忌证 1、意识障碍者。 2、抽搐、惊厥未控制者。 3、不能很好配合的患者。 4、腐蚀性毒物及石油制品等急性中毒者。
5、合并有上消化道出血、主动脉瘤、食管静脉曲张等的 患者。 6、孕妇及老年人。 （三）操作方法 1、做好患者思想工作，具体说明要求和方法，以取得配 合，有利于操作顺利进行。 2、催吐洗胃要当心误吸，因剧烈呕吐可能诱发急性上消 化道出血。 3、要注意饮入量与吐出量大致相等。 二、胃管洗胃法 胃管洗胃法就是行经鼻腔或口腔插入胃管，吸出胃，内容物后再注入洗胃液，再排出洗胃液，以达到消除胃内毒物的目的。口服毒物的患者有条件时应尽早插胃管洗胃，不受口服毒物后时间的限制。对在4～6h之内服大量毒物者，因胃管洗胃法排毒效果好且并发症较少，帮应首选。有人主张即使服毒超过6h也要用此法洗胃。 （一）适应症 1、催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者。 2、凡口服毒物中毒、无禁忌证者均应采用胃管洗胃术。（二）禁忌证 1、强酸、强碱及其他对消化道有明显腐蚀性作用的毒物 中毒。
急诊科各种常见疾病的抢救经过流程
第一节高热 护理常规 （1）病情观察定时测量体温，注意热型、程度及经过，同时观察呼吸、脉搏及血压的变化。 （2）降温措施开放静脉输液通道,补充电解质；物理降温法；药物降温法。（3）舒适护理： ①口腔护理。 ②休息高热者应绝对卧床休息，低热者可酌情减少活动。 ③皮肤护理应协助其改变体位，防止压疮。 （4）饮食护理高热时，应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食。鼓励多饮水。 （5）心理护理做好心理护理工作。 抢救流程 高热抢救流程见图10-1.
第二节昏迷 护理常规 1.病情观察 （1）观察生命体征、意识、瞳孔缩小、角膜反射及框上压痛反应等。 （2）安全护理： ①躁动不安者，加用床挡或保护带。 ②牙关紧闭、抽搐者，使用牙垫垫于上下磨牙之间，防止咬伤。 ③经常修剪指甲以免抓伤。 ④室内光线宜暗，动作宜轻。 ⑤给予热水袋时水温不可超过50℃,以免烫伤。 （3）呼吸道护理： ①保持呼吸道通畅。 ②呼吸困难、紫绀时给予氧气，必要时行气道切开并按气管切开护理。 ③每2-3h翻身拍背，避免受凉。预防肺部感染。 2.皮肤黏膜护理 （1）压疮预防及护理： ①床单位保持清洁、干燥、平整。 ②避免局部长期受压。 ③保持皮肤清洁干燥。 ④骨隆起处出现局部红肿、硬块者，可用50%乙醇按摩。 ⑤如出现溃破可使用红外线照射以保持创面干燥，每天做好压疮换药。 ⑥增加营养摄入以提高机体抵抗力。 （2）预防口腔感染。 3.营养护理 昏迷患者一般禁食3-5d，如无不良反应，可正常鼻饲高热量、高营养的流质食物。 4.大小便护理 （1）留置导尿管护理。 （2）大便护理：便秘时可给予开塞露或清洁灌肠等治疗。 抢救流程 昏迷抢救流程见图10-2 第三节咯血 护理常规 1.抢救处理 （1）迅速清除积雪（血块）; ①体温引流：取头低足高位引流，同时轻叩患者胸背部促使咯出凝块；对大咯血已有窒息征象者立即抱起患者下半身使其倒立，并轻拍背部；尽量采取患侧卧位。 ②机械吸引。 ③充分给氧。 （2）自主呼吸微弱或消失时，给予呼吸兴奋剂。 （3）迅速开放静脉输液通道，遵医嘱给予有效止血药。 （4）对反复咯血及大咯血患者可少量多次输血，最好输新鲜全血，以补充