产科专科用药

缩宫素

适应症：用于引产、催产、产后及流产后因宫缩无力或缩复不良引起的子宫出血；滴鼻可促使排乳。

药理作用：1.刺激子宫平滑肌收缩，模拟正常分娩的子宫收缩作用，导致子宫颈扩张，子宫对缩宫素的反应在妊娠过程中逐渐增加，足月时达到高峰。

2.刺激乳腺的平滑肌收缩，有助于乳汁自乳房排出，但不能增加乳腺的乳汁分泌量。

不良反应：1，偶有恶心、呕吐、心率增快或心律失常。2，使用过量引起子宫高频率甚至强直收缩，可致子宫破裂或胎儿窒息。3，大剂量使用可导致抗利尿作用，引起水呐潴留和低血钠。

注意事项：１、用于催产时必须指征明确，以免产妇和胎儿发生危险。２、骶管阻滞时用缩宫素，可发生严重高血压，甚至脑血管破裂。３、用药前及用药时需检查和监护。

护理要点：1，缩宫素静脉滴注时应逐渐增加输注速度,2，严密观察宫缩情况，包括：开始时间，时间间隔，持续时间宫缩强度，有无强制性宫缩3，注意胎心变化4，严格掌握禁忌症5严密观察生命体征变化，大剂量能短暂引起血压下降，输液过多多块可引起水呐潴留和低血钠。

麦角新碱(已经不常用）

适应症：

①主要用在产后或流产后预防和治疗由于子宫收缩无力或缩复不良所致的子宫出血；

②用于产后子宫复原不全，加速子宫复原。

药理作用：

对子宫平滑肌有高度选择性，直接作用于子宫平滑肌，使之收缩，机械压迫肌纤维中的血管，而阻止出血。与缩宫素作用的不同点主要是，不仅对子宫底而且对子宫颈部也有很强的收缩作用，剂量稍大即产生强直性收缩，故不适用于催产和引产

不良反应：

恶心呕吐，血压升高。如使用不当，可能发生麦角中毒，表现为持久腹泻、手足和下肢皮肤苍白发冷、心跳弱、持续呕吐、惊厥。

注意事项：

1部分病人用药后可发生恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等不良反应，不宜以静注作为常规使用，1次剂量不应超过0.5ｍｇ。

2有妊娠中毒症、肝病、高血压病及其它心血管疾病病人禁用。3、胎儿未娩出前禁用，以免发生子宫破裂及胎儿宫内窒息死亡。胎盘未娩出前慎用，以防胎盘嵌顿在宫腔内

欣母沛（卡前列素氨丁三醇注射）

适应症：

1，宫缩无力，妊娠期为13周至20周的流产

2，适用于常规处理方法无效的子宫收缩弛缓引起的产后出血现象, 3适用于下述与中期流产有关的情况：a,其他方法不能将胎儿排出；b,采用宫内方法时，由于胎膜早破导致药物流失，子宫收缩乏力；c,需要进行子宫内药物重复滴注的流产d,尚无生存活力的胎儿出现意外的或自发性胎膜早破，但无力将胎儿排出

药理作用：

1，肌肉注射卡前列素氨丁三醇可刺激妊娠子宫肌层收缩，类似足月妊娠末的分娩收2,产后妇女使用后，子宫肌肉收缩可在胎盘部位发挥止血作用

不良反应：恶心，呕吐，腹泻,体温升高，面部潮红，血压升高等———用药前或同时给予止吐剂及止泻剂，可使前列腺素类药物的胃肠道不良反应发生率大为降低。故对用欣母沛进行流产的患者而言，止吐剂及止泻剂应视为治疗中不可缺乏的一部分。

注意事项：1，与其它缩宫剂一样，本药应慎用于疤痕子

2、有哮喘、低血压，高血压、心血管病、肝肾病变、贫血、黄疽、糖尿病或癫痫病史的患者应慎用欣母沛。

3，流产：如同自然流产会有不完全流产一样，大约有20％的患者在使用欣母沛时可造成不完全流产。

普贝生（地诺前列酮，控释前列腺素E2（PGE2）阴道栓剂）

适应症：适用于足月妊娠，宫颈Bishop评分小于或等于6分，单胎头先露，有引产指针且没有母婴禁忌症（哮喘，青光眼，严重肝肾功能不全）。

药理作用：在增加子宫平滑肌收缩的同时能够松弛子宫颈，对妊娠各期的子宫均有兴奋作用，尤其是分娩期的子宫。

不良反应：胃肠道反应，发热，低血压

注意事项及护理要点：1普贝生应被储藏在-10℃到-20℃之间的冰箱里，取出后立即使用，以防影响疗效；

2，放置药物后30分钟内应卧床休息，待普贝生遇体液膨胀，能够固定在后穹隆处方可下床活动，以防脱落；

3，用药过程中应加强健康宣教和监护以免发生胎儿窘迫和子宫破裂。2，多普勒严密监测听胎心，如果胎心超过160次/min或低于120次/min，或不规律，或胎心监护仪显示胎心减速，应立即给予吸氧，左侧卧位，报告医生。

3，用药时严密监测宫缩的强度，频率和持续时间，出现正规宫缩后使用胎儿监护观察宫缩及胎心情况，一旦发生子宫过度刺激，包括子宫收缩过频(10min>5次宫缩)，以及子宫强直收缩(宫缩持续时间大于等于2min)，胃肠道不适等不良反应，及时请示医生，予以取出。4，密切观察产程进展，出现规律宫缩后行阴道检查，了解宫颈软硬厚薄和宫口扩张程度，先露部下降情况，做好记录。

5，严格交接班交班要交清给药及取出时间、胎心和宫缩、宫口扩张

情况及有无不良主诉。

6，掌握取药指征(1)放置24h未临产者，(2)宫颈完全成熟，(3)正式临产，(4)子宫过度刺激或强直性收缩迹象，(5)胎儿宫内窘迫，(6)产妇出现恶心、呕吐、低血压、心动过速等副作用，(7)静脉给催产素前(两者用药至少间隔30分钟)

硫酸镁

适应症：常用于妊娠高血压。降低血压，治疗先兆子痫和子痫，也用于治疗早产

药理作用：镁离子直接作用于子宫平滑肌细胞，拮抗钙离子对子宫收缩的活性，抑制子宫收缩。

不良反应：1．静脉注射硫酸镁常引起潮红、出汗、口干等症状，快速静脉滴注时可引起恶心、呕吐、心慌、头晕，个别出现眼球震颤，减慢速度症状可消失。

2．肾功能不全，用药剂量大，血镁浓度达5mmol/L时，可出现肌肉兴奋性受抑制，感觉反应迟钝，膝腱反射消失，呼吸开始受抑制，血镁浓度达6mmol/L时可发生呼吸停止和心律失常，心脏传导阻滞，浓度进一步升高，可使心跳停止。

3．连续使用硫酸镁可引起便秘

4,极少数血钙降低，出现低钙血症。

注意事项及护理要点：1用药之前告知药物名称及其可能出现的不适，嘱咐勿自行调节滴数。

2，用药前以及用药过程中做好监测，包括膝跳反射，呼吸，尿量，抽血查血镁浓度职出现膝腱反射明显减弱或消失，或呼吸次数每分钟少于14～16次，每小时尿量少于25～30ml或24小时少于600ml，应及时停药。

3,用药前检查肾功能。

4，用药过程中加强巡视，注意输液不可超过40滴每分，注意观察

药物疗效（宫缩频率，强度，引导出血情况）和不良反应，一旦出现胸闷，胸痛，呼吸急促要警惕肺水肿的发生，及时告知医生。

5,长期用药要掌握血电解质的监测情况。

6,如出现急性镁中毒现象，可用钙剂静注解救，常用的为10%葡萄糖酸钙注射液10ml缓慢注射。

安宝(盐酸利托君注射液)

适应症：预防妊娠20周以后的早产。

药理作用：作用于子宫平滑肌的β2－受体，从而抑制子宫平滑肌的收缩频率和强度，是一种口服、肌肉和静脉注射均有效延长妊娠，阻止早产的药物。

不良反应：

1，静脉输注常出现孕妇和胎儿心跳速率增加，对健康孕妇心跳速率宜避免超过140次/分

2，可有头痛，恶心呕吐，心悸，震颤，面色潮红，便秘。

3，可有一过性血糖升高，血清钾降低。

4，少数病人出现呼吸困难，心律不齐，严重时可有肺水肿。

注意事项：

1，静脉滴注时，应密切监测孕妇的血压，脉搏及胎心率。2，本品可以升高血糖或降低血钾，要密切监测病人的生化指标。

3，孕妇持续心动过速以及与皮质醇并用时要严密监测，避免体液过多，如发生肺水肿应立即停药。

4，孕妇患有糖尿病，心脏病，甲亢，严重贫血，高血压禁用

护理要点：

1，用药之前告知药物名称及其可能出现的不适，嘱咐勿自行调节滴数。

2，用药时及续用药物时，监测孕妇的血压和心率，用药过程中密切

注意孕妇的用药反应，观察心率变化，每分钟心率不得超过140次。3,滴数调节5滴/分开始，每10分钟增加5滴，直至达到预期效果，一般不超过35滴/分。条件允许下使用精密仪器。

4，注意观察药物疗效（宫缩频率，强度，引导出血情况）和不良反应。

5，左侧卧位，以防腔静脉受压引起低血压。

6，注意肺水肿的发生。

7，注意低血钾的表现，长期用药者，特别是糖尿病及使用排钾利尿剂的患者，注意观察有无腹胀，四肢无力的症状。

8，长期用药过程中要配合医生做好相关检查，如心电图及血电解质检查。

9，交接班时必须认真确定输液滴数是否正确

妇科用药知识

滴虫性阴道炎 病因：阴道毛滴虫感染，属厌氧寄生原虫。 症状：白带异常（量多，呈稀薄泡沫状，灰黄色或黄绿色，有腥味，有细菌感染时呈脓性），伴瘙痒及烧灼感，尿频及尿痛。 危害：阴道毛滴虫可吞噬精子，导致不孕。 治疗：口服：妇炎康、苦参栓+甲硝唑 外用：洗液+栓剂 *厌氧菌导致白带呈泡沫状。 *治疗方案同细菌性阴道炎 念珠菌性阴道炎 病因：白色念珠菌感染，夏季多发病。 易感人群：幼女、孕妇及糖尿病妇女。 症状：白带异常（量多，典型白带呈凝乳状或豆渣状，有细菌感染时呈脓性），外阴可从轻危害：发病率仅次于滴虫性阴道炎。 治疗：口服：苦参+抗真菌药物 外用：阴晴洗液+硝酸咪康唑、特比萘芬。 *硝酸咪康唑只针对念珠菌感染。 老年性阴道炎（萎缩性阴道炎： 病因：卵巢功能衰退，雌激素分泌水平下降。 症状：白带呈黄色水样，外阴瘙痒。 治疗方案：补充雌激素，补气血。 口服：妇炎康、乌鸡白凤丸、八珍益母丸 外用：栓剂+洗液 *用药以中成药为主，外用药尽量不使用泡腾片。 细菌性阴道炎 病因：正常菌群失调，例如乳酸杆菌、厌氧菌。 症状：厌氧菌感染时有鱼腥味。 治疗：口服用药与滴虫性阴道炎同。 外用：阴晴洗液、清水或淡盐水。 *治疗三个月一疗程

宫颈炎 病因：机械性刺激或损伤：性生活、流产刮宫、分娩。 病原体感染：球菌、杆菌、病毒、滴虫 化学物质刺激：酸性或碱性洗液。 症状：肚脐下3寸疼痛；白带增多，呈乳白色粘液状或黄脓色；血性白带（宫颈糜烂或息肉）； 伴随下腹坠痛或腰骶部酸痛，经期、排便、性生活时加重；尿频或排尿困难，但尿常规正常。 治疗：抗宫炎片或宫炎宁颗粒；黄藤素片+当归南枣片；妇炎平阴道泡腾片或黄苦洗液。 *宫颈炎药品：消炎、修复粘膜；治疗周期一个月左右；抗生素无法治疗病毒性宫颈炎；单纯性阴道炎很少下腹坠痛。 附件炎 病因：输卵管和卵巢病变引起的疾病，分急性和慢性。 症状：腹痛、月经失调、腰痛、白带增多、小腹坠胀牵扯感。 治疗：抗生素（沙星类、硝唑类、头孢类）+妇炎康。 附件炎 病因： 症状：全身症状：多不明显，有低热、易疲乏、神经衰弱； 局部症状：易腹痛、腰骶酸痛，劳累、行脚、经期时疼痛加剧，白带增多。 治疗：补气血+补肾气。 男六味、女逍遥。

修订版妇产科门诊控制药占比(合理用药)方案 - 副本

妇产科门诊控制药占比(合理用药)方案 自医院在三甲评审期间给我科下达药占比核定基数以来，我科全体医务人员思想上高度重视，成立了合理用药小组，负责监督临床工作用药情况与门诊患者药占比的统计。一直以来我科都能很好的将药占比控制在医院规定的基数以下，但近两月我科出现了药占比反弹的现象，特别是今年2月份超过了标准7个百分点。对于我科药占比的反弹，经科室医务人员自查自纠，认为主要有以下原因： 1科室自查自纠发现的问题 1.1思想认识不深刻。科室人员对合理用药及药占比控制的认识上出现不同程度的认识松懈，觉得这些只是为了迎接检查，检查过后一切照旧。有个别医师认为用好药贵药是为了更好的促进患者康复，并且只要患者愿意，医保或非医保药品都能使用，特别是自费患者多开药没有上限。这些都不同程度的造成了医药费用的上升，导致药占比反弹； 1.2 经验主义思想存在。在日常的临床工作中，我科医务人员不同程度的存在凭经验用药的现象，现如今医疗行业飞速发展，既往的经验性用药不能适应现在诊疗要求，可能与合理化规范化用药、治疗有偏差，导致过度用药的现象； 1.3为熟人、老患者开绿灯，不挂号在别的患者就诊号里开药，也造成药占比升高。 1.4二月正值春节期间，患者量少，总收入减少，也是药占比升高的原因。 以上问题是我科医务人员自查自纠发现的问题，为了在以后的工作中抓好合理用药及控制好药占比、合理用药及规范的抗生素使用，制定以下措施。 2控制药占比的措施有： 1.1强化合理用药观念。再次组织科室医师认真学习《合理用药实施细则》《抗菌药物临床应用指导原则》等规范，并利用开展医德医风教育等活动，巩固“一切以病人为中心”的理念，强化合理用药意识，教育科室医务人员自觉地把控制药占比作为缓解“看病难、看病贵”的一项具体行动。 1.2实行药占比绩效控制考核。根据医院对我科药占比控制要求2018年新的标准是2 2.37%。对科室及门诊医师的用药比例核定按月进行绩效考核，由科室合理用药小组统计每位医师的药占比，并将药占比与绩效奖金分配挂钩。对于超过药占比基数的个人，按超过水平加倍扣绩效奖（医院规定每超过1个百分点扣除3倍罚金）。①对未按医保用药及合理用药规定的医师，药占比超标而造成科室绩效奖金被罚现象，直接从当事人绩效奖中等额扣除，当月处罚金额不够的，从下月绩效奖金继续扣除，直至扣满为止。②门诊病人按照急性疾病3天量，慢性疾病人病7天量原则给药；每位病人处方药费金额超过200元为大处方，直接扣除开方医生绩效奖金20元。科室合理用药小组每月统计每位医生不合理用药处方数，并做相应的扣除绩效奖金处罚，当月处罚金额不够的，从下月绩效奖金继续扣除，直至扣满为止。科室合理用药小组每月召开例会至少一次，对大处方、不合理用药处方进行点评并进行相应绩效奖金处罚。 1.3通过药品监控制度职能科室每月对药物使用情况进行统计分析，对临床医师的处方适时监督，对开大处方的医师进行督导谈话，必要时上报医务处，暂停门诊。经谈话不整改的停止其处方权。 1.4通过医院合理用药体系，通过药品信息查询功能，提供临床用药指南和患者用药教育，通过医嘱查询功能，对药物相互作用、注射配伍禁忌、重复用药、药物过敏史、禁忌征、副作用、特殊人群用药和特殊管理药品剂量进行反复审查，以帮助医师合理用药。所有用药尽量不超出药品使用说明书的规定范围，超说明书用药要有佐证材料。 1.5在临床药物使用过程中，特别是贵重药品的使用，首先要掌握适应症，并严格区分使用权限，必要时联系临床药师给予适当的药物使用指导，并做好患者知情同意签字。贵重药

妇产科医疗质量管理

医 疗 质 量 管 理 目录 一、妇产科医疗质量监督员职责 二、医疗质量管理制度 三、医疗质量管理方案 四、妇产科医师医疗工作质量核标准 五、医疗质量经济管理方案

六、月医疗质量自查记录及整改措施 七、季度医疗质量管理总结 八、医师医疗工作质量检查及奖惩兑现 九、医疗缺点、差错事故登记表 十、妇产科医疗缺陷评定标准 十一、妇产科医疗缺陷登记表 医疗质量管理目标 表1、病区医疗质量管理目标

表2、门诊科室医疗质量综合管理目标

妇产科医疗质量监督员职责 一、妇产科医疗质量监督员名单 二、职责 1、妇产科医疗质量监督员负责妇产科各项医疗质量安全管理的监督工作，监督执行妇产科医疗质量管理方案，协助妇产科医疗质量管理小组实施医疗质量经济管理。 2、重点对病历书写、交接班记录、上级医师查房和疑难危重与死亡病历讨论等进行监督，采取有效措施，查漏补缺、查误纠正，杜绝丙级病案。发现医疗隐患及时报告医疗质量管理小组并协助检查解决。 3、定期组织妇产科人员进行医疗质量相关核心制度（如病历书写基本规范等）的学习，不断加强医疗安全意识。 4、监督检查妇产科合理用药情况。 5、督促妇产科医护人员严格执行各种妇产科规章制度。

科室医疗质量控制小组职责 科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任人。科室质控小组职责如下： 1、各科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长和其他相关人员3—5人组成。 2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人。 3、定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。 4、参加医院质量管理小组和医务科的会议，反映问题。收集与本科室有关的问题，提出整改措施。 质控员职责 1、各科室质控员在科室科主任的领导下，协助管理本科的医疗质量工作。 2、重点负责督查和监控本科医疗文书质量及各项质量

妇科常见病联合用药 一

（妇科常见病联合用药一）外阴炎：阴道分泌物增多，经血刺激，月经垫混合感染联合用药：外用：参子洗剂、环丙沙星软膏或氧氟沙星软膏、左氧氟沙星片口服。 （二）前庭大腺炎：因性交、分娩、月经或其它情况污染外阴，病原体侵入腺体，产生炎症。 症状：腺口渗出物粘稠，肿胀，一侧外阴疼痛，全身发热恶寒。 联合用药： ①高锰酸钾或聚维酮碘液坐浴 ②左氧氟沙星片或安必仙片口服 （三）阴道炎： 1、霉菌性阴道炎：由白色念珠菌感染，外阴搔痒，灼痛，白带呈白色豆腐渣样。 联合用药： 聚维酮碘液或碳酸氢钠粉冲洗 凯泥丁栓或米可定栓、达克宁栓外用 氟康唑150mg 1/日，服一天或斯皮仁诺200mg 2/日，服一天 妇炎康复胶囊口服 2、滴虫性阴道炎：阴道毛滴虫所致，白带增多呈黄色泡沫状或脓性，臭味，外阴搔痒 联合用药： 甲硝唑或替硝唑片口服三天 甲硝唑栓或替硝唑栓 洁尔阴洗液冲洗、 妇炎康复胶囊或抗妇炎胶囊口服 3、细菌性阴道炎：由于阴道内乳酸杆菌减少，细菌、支原体引发混合感染，表现阴道排液增多，有恶臭味，或轻度外阴搔痒或烧灼感。 联合用药： 妇阴洁冲洗、 甲硝唑栓或替硝唑片，口服3天 甲硝唑或替硝唑栓或孚舒达栓外用7天或阿希米栓连用七天 4、老年性阴道炎：老年妇女、绝经后卵巢功能减退，雌激素水平降低，PH值上升，局部抵抗力差，以致病菌侵入，白带量多，臭秽，白带中带血丝，外阴搔痒，灼热，干涩疼痛，炎症波及尿道——尿痛、尿频。 联合用药： 聚维酮碘液冲洗 女士三清栓（或阿希米栓）外用 已烯雌醇1mg*5 0.5mg 1/日外用 尼尔雌醇2mg*6 每日一次口服 （一）子宫颈炎：是生育年龄妇女的常见病，分急慢性两种： 急性宫颈炎：多由淋球菌引起。

妇科手术预防用药指南

ACOG妇产科临床指南-妇科手术预防性抗生素的应用 摘要 手术切口部位的感染仍然是最常见的外科手术并发症。大约5%的手术患者会发生外科手术部位的感染而导致住院时间延长和手术风险增高。感染控制措施的一大进展之一就是预防性抗生素的应用。然而，依据患者的个体化原则，不加区别的应用抗生素与耐药菌的产生相关。因此，把握预防性应用抗生素指征及时间，对临床医生来说相当重要。本文目的是综述预防手术切口部位感染的证据和妇科手术抗生素正确预防性应用。 背景 妇科感染的病理生理学和微生物学 随着手术部位污染细菌的数目和毒力的增强，术后感染的风险增高。手术和外源性物质的使用，例如缝线，进一步的增加感染的风险。同时，宿主全身或局部的免疫机制抑制增加了细菌种植和感染几率。组织内的抗生素提供了一个增强宿主自然免疫保护功能的手段。细菌的耐药机制可能通过使微生物逃避预防性应用的抗生素而导致手术部位感染的发生。 大部分手术部位感染的病原体来源于患者皮肤或阴道的内源性菌群。当皮肤切开的时候，暴露的组织就存在内源性感染的风险。这些微生物通常包括需氧的革兰氏阳性球菌（如葡萄球菌），当切口靠近会阴或腹股沟时，也可能包括粪便菌丛（如厌氧的细菌和革兰氏阴性需氧菌）。当手术时打开阴道，手术部位暴露于厌氧和需氧的多种微生物菌群中。按照手术切口分类系统，（Surgical Wound Classification system)这些手术被划分为清洁-污染切口（见下表）。由于复杂的阴道菌群的改变而导致潜在的厌氧病原菌浓度升高，与子宫切除术后残端蜂窝组织炎发生的风险相关。这些微生物也可能在手术时向腹部切口处扩散。而且，皮肤微生物（表皮葡萄球菌和金黄色酿脓葡萄球菌）能导致腹部切口感染。妇科手术操作，例如腹腔镜或开腹手术，术后的感染往往是由于皮肤细菌的污染而并非来自阴道的细菌迁徙感染所致。 可能损伤宫颈内口的手术操作如子宫输卵管碘油造影，宫腔声学造影、宫内节育器放置、子宫内膜活检、输卵管染色素通液法和诊断性刮宫术，都可能导致阴道上段和宫颈内口才能发现的微生物在子宫内膜和输卵管的种植。然而，术后感染却很少发生，且常倾向于发生在有盆腔感染病史或手术时发现既往有盆腔炎的患者（例如，输卵管积水）。当选择预防性抗生素或治疗术后感染时，不论是子宫内膜炎或是盆腔感染性疾病，都应该考虑到多种微生物感染的特性。

妇产科常用药试题与答案

妇产科常用药试题与答案 一、硫酸镁注射液规格2.5g×1支 抗惊厥药。常用于妊娠高血压。降低血压，治疗先兆子痫和子痫，也用于治疗早产。 不良反应： 1. 静脉注射硫酸镁常引起潮红﹑出汗﹑口干等症状，快速静脉注射时可引起恶 心﹑呕吐﹑心慌﹑头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度症状可消失。2. 肾功能不全，用药剂量大，可发生血镁积聚，血镁浓度达5mmol/L时，可出 现肌肉兴奋性受抑制，感觉反应迟钝，膝腱反射消失，呼吸开始受抑制，血镁浓度达6mmol/L时可发生呼吸停止和心律失常，心脏传导阻滞，浓度进一步升高，可使心跳停止。 3. 连续使用硫酸镁可引起便秘，部分病人可出现麻痹性肠梗阻，停药后好转。 4. 极少数血钙降低，再现低钙血症。 5. 镁离子可自由透过胎盘，造成新生儿高血镁症，表现为肌张力低，吸吮力差， 不活跃，哭声不响亮等，少数有呼吸抑制现象。 注意事项： 1. 应用硫酸镁注射液前须查肾功能，如肾功能不全应慎用，用药量应减少。 2. 有心肌损害﹑心脏传导阻滞时应慎用或不用。每次用药前和用药过程中，定 时做膝腱反射检查，呼吸次数，尿量，抽血查血镁浓度； 3. 出现膝腱反射明显减弱或消失，或呼吸次数每分钟少于14～16次，每小时尿 量少于25～30ml或24小时少于600ml，应及时停药。 4. 用药过程中突然出现胸闷﹑胸痛﹑呼吸急促，应及时听诊，必要时胸部X线

摄片，以便及早发现肺水肿。 5. 如出现急性镁中毒现象，可用钙剂静注解救，常用10%葡萄溏酸钙注射液 10ml缓慢注射。 6. 保胎治疗时，不宜与肾上腺素β受体激动药，如利托君(ritodrine)同时使用。 二、缩宫素注射液规格10U×1支 用于引产、催产、产后及流产后因宫缩无力或缩复不良而引起的子宫出血；了解胎儿储备功能(催产素激惹试验)。 不良反应： 1. 偶有恶心、呕吐、心率加快或心律失常。 2. 大剂量应用时可引高血压及水钠滞留 注意事项： 1.下列情况应慎用：心脏病、临界性头盆不称、曾有宫腔内感染史，宫颈曾经 手术治疗、宫颈癌、早产、胎头未衔接、孕妇年龄已超过35岁者，用药时应警惕胎儿异常及子宫破裂的可能 2.骶管阻滞时用缩宫素，可发生严重的高血压，甚至脑血管破裂。 3.用药前及用药时需检查及监护：①子宫收缩的频率、持续时间及强度；②孕 妇脉搏及血压：③胎儿心率；④静止期间子宫肌张力；⑤胎儿成熟度；骨盆大小及胎先露下降情况。 三、盐酸克林霉素氯化钠注射液 本品适用于革兰氏阳性菌引起的下列各种感染性疾病;厌氧菌引起的各种感染性疾病。

妇产科医疗质量安全管理与持续改进方案【最新版】

妇产科医疗质量安全管理与持续改进方案 检查标准1:实行患者病情评估制度。遵循诊疗规范制定诊疗计划，并进行定期评估，根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案。 考核方法及改进措施:全面推行《患者病情评估制度》由中级以上资质主管医师填写。普通患者诊疗方案由主治医师以上人员确定，疑难危重患者方案需经副高以上人员确定。整诊疗方案随病情变化和评估结果及时调整，检查、治疗、手术计划及方案调整、分析在病历中有记录。 检查标准2:实行手术资格准入、分级管理制度，重大手术报告、审批制度。 考核方法及改进措施:各手术科室制定本专业的手术分级管理制度，并对临床医师的手术实行分级管理，按手术权限实施手术。按规定实行重大手术报告、审批制度，有原始资料记录。由科室、职能部门检查落实情况，反馈、改进。 检查标准3:加强围手术期质量控制，重点是术前讨论、手术适应症、风险评估、术前查对、操作规范、术后观察及并发症的

预防与处理、医患沟通制度的落实。术前诊断、手术适应症明确，术式选择合理，患者准备充分，与患者沟通并签署手术和麻醉同意书、输血同意书等，手术前查对无误。术中手术操作规范，输血规范，意外处理措施果断、合理，术式改变等及时告知家属或委托人。术后观察及时、严密，早期发现并发症并妥善处理。提高术前诊断与病理诊断相符率。 考核方法及改进措施:各手术科室应建立围手术期质量控制的工 作规范，加强术前、术中、术后环节控制力度，建立重大手术术前讨论、医患沟通谈话、重大手术术前医疗技术损害预警告知等制度要求全面、细致。病历中详细记载准确记录。 检查标准4:麻醉工作程序规范，术前麻醉准备充分，麻醉意外处理及时，实施规范的麻醉复苏全程观察。 考核方法及改进措施:麻醉科完善本科室麻醉安全管理制度及工作程序规范，重点:术前查房与术后访视，针对不同麻醉要求和病人具体病情进行分类管理，有麻醉意外应急预案，规范复苏及出手术室标准，建立复苏全程观察记录，提高麻醉安全性。

妇科常用药

妇科病种用药如下 1.滴虫性阴道炎：灭滴灵片，替硝唑片，日舒安洗液，0.5%乳酸/醋酸， 1：5000高锰酸钾液； 2.霉菌性阴道炎：氟康唑（片、胶囊），伊曲康唑，达可宁栓，制霉菌 素（片、栓剂），碳酸氢钠粉，克霉唑软膏； 3.老年性阴道炎：己烯雌酚片，尼尔雌醇片，妊马雌酮（片、软膏）， 甲硝唑，诺氟沙星，1%乳酸，0.5%醋酸，呋喃西林； 4.宫颈炎：安达芬栓，治糜灵栓，奥卫特栓，消糜灵，保妇康栓； 5.盆腔炎：青霉素类（阿莫西林钠舒巴坦钠、美洛西林钠舒巴坦钠 等），头孢类（头孢呋辛钠、头孢西丁钠等），喹喏酮类（盐酸左氧 氟沙星、洛美沙星等片剂、针剂），抗厌氧菌类（奥硝唑、替硝唑、 灭滴灵等片剂、针剂），复美欣，阿奇霉素，（按药敏给药，如可林 霉素等）。中成药：妇炎康复片，妇康口服液，金刚藤胶囊等； 6.子宫小肌瘤、子宫腺肌症：桂枝茯苓胶囊，平消片，达那唑； 7.功血、闭经：妇康片，妇宁片，结合雌激素片（倍美力），苯甲酸雌 二醇，丙酸睾丸酮，妊马雌酮，黄体酮（胶丸、针剂），克罗米芬， 复方止血针剂（止血芳酸、止血敏、白眉蛇毒凝血酶、垂体后叶素、 安络血片、维生素K4片、维生素K1针等）； 8.高催乳素血症：嗅隐停（短效、长效）等； 9.痛经：苯基丙酸类（布洛芬），间苯三芬； 10.癌症用药：铂类（卡铂、顺铂、奥沙利铂等），紫杉醇，5-氟尿嘧 啶，阿霉素、表阿霉素，环磷酰胺、异环磷酰胺，依托泊苷，放线菌 素D，平阳霉素，博莱霉素，丝裂霉素，长春新碱等，艾迪；升白细胞药：利可君，重组人粒细胞集落因子；护肝药：还原型谷胱甘肽 （绿汀诺等）；支持治疗药等； 11.先兆流产：黄体酮（胶丸、针剂），促绒性素针，硫酸镁，硫酸舒喘 灵等： 12.流产、药流、不全流产：米非司酮（RU-486），米索前列醇(MISO)， 益母草（针、膏），中成药的止血及补血药：八珍益母胶囊，龙血竭 胶囊，益血生胶囊，右旋糖酐铁，乳酸亚铁，参麦饮等，抗生素类； 13.尖锐湿疣：重组人干扰素，聚肌胞。 妇科病种用药如下 滴虫性阴道炎：氯康唑（片、胶囊）、伊曲康唑，达可宁栓， 抗凝：降压抗血小板凝集：护胃：营养脑神经： 伲福达片（硝苯地平缓释片） 20mg*60# sig： 20mg q12h 依那普利片 10mg*60# sig： 10mg q12h 阿司匹林肠溶片 50mg*30# sig： 50mg qd 法莫替丁片 20mg*60# sig： 20mg bid

修订版妇产科门诊控制药占比(合理用药)方法 - 副本

精心整理 妇产科门诊控制药占比(合理用药)方案 自医院在三甲评审期间给我科下达药占比核定基数以来，我科全体医务人员思想上高度重视，成立了合理用药小组，负责监督临床工作用药情况与门诊患者药占比的统计。一直以来我科都能很好的将药占比控制在医院规定的基数以下，但近两月我科出现了药占比反弹的现象，特别是今年2月份超过了标准7个百分点。对于我科药占比的反弹，经科室医务人员自查自纠，认为主要有以下原因： 1科室自查自纠发现的问题? 1.1?思想认识不深刻。科室人员对合理用药及药占比控制的认识上出现不同程度的认识松懈，觉得这些只是为了迎接检查，检查过后一切照旧。有个别医师认为用好药贵药是为了更好的促进患者康复，1.2?1.31.4??21.1? 1.2。对科并每超过1?从不1.3通过药品监控制度职能科室每月对药物使用情况进行统计分析，对临床医师的处方适时监督，对开大处方的医师进行督导谈话，必要时上报医务处，暂停门诊。经谈话不整改的停止其处方权。? 1.4通过医院合理用药体系，通过药品信息查询功能，提供临床用药指南和患者用药教育，通过医嘱查询功能，对药物相互作用、注射配伍禁忌、重复用药、药物过敏史、禁忌征、副作用、特殊人群用药和特殊管理药品剂量进行反复审查，以帮助医师合理用药。?所有用药尽量不超出药品使用说明书的规定范围，超说明书用药要有佐证材料。 1.5在临床药物使用过程中，特别是贵重药品的使用，首先要掌握适应症，并严格区分使用权限，必要时联系临床药师给予适当的药物使用指导，并做好患者知情同意签字。?贵重药品处方金额同样不能超过200元的，超过200元处罚绩效奖金20元。 以上科室制度2018年3月15日08：00即时生效。

妇科用药知识大全

妇科用药知识大全 女人收藏吧，妇科用药知识大全，暴强万能贴，终生受用非常强大的帖子，MM都必须收藏的，随时作为妇科百科全书查看。天涯这个版MM最多，发这里对大家最有帮助。 大家好哦！好久不见！有些时间没提笔给大家写点东西了，太忙，太忙。实在抱歉。过去零零碎碎给大家写过一些关于妇科知识的科普文章，反映不错，不少文章也被权威媒体转去了（转吧，多转，没版权，不用注明出处都行，只要能让更多女性朋友了解正确的妇科知识，那就值）。生活中，也是常常做朋友们的义务咨询员（已经N年了，不怕麻烦，好处是谁家媳妇的事我都知道，都不敢惹我，哈哈）。 遇到太多问：我的阴道炎是属于哪种类型的啊？霉菌性还是滴虫性？该用什么药啊？ 中药治疗好还是西药好？宫糜几度几度了，该用什么药，该怎么办？。。等等等等。。 早想写一篇集大乘的文章，让大家看了自己也能成半个医生。一般的妇科病日常用药，其实是不难的，只是现在的妇科药市场的确太鱼龙混杂了，加上很多女性朋友本来就非常缺乏这方面的知识，所以常被搞得晕头转向，不知所以。做这篇文章的目的，就是带大家把常用妇科病的用药知识，妇科药的分类，同时一些流传的偏方利弊，一次给大家缕清楚。相信如果仔细看完这篇文章，你就真正对自己妇科方面的问题有清楚的认识，一般的妇科病也不用摸不着方向，还能成为你朋友圈子里的专家哦。还是老规矩，我的文章不会出现大家看不懂的过于专业的名词，全是用最通俗的方式给大家讲明白。（大家也不用问我联系方式，老规矩，不会公布联系方式，也明确的告诉大家，网上公布联系方式开贴咨询的，多半是做广告的。 我只想给大家普及一些知识，相信学医的大多数都是医者父母心的，张悟本那样的还是少的，晕，不好意思，张大师根本就不能算学医的，哈哈） 从哪里开讲呢？哎，到现在了，写文章还是这么困难，早知道读书的时候多练习点作文了。文笔不好，大家也就将就着看。 今天就从妇科药和妇科病的种类开讲，这也是大家最搞不明白，也是最想知道的。（靠，我看都是被电视上成天的狂轰烂炸的妇科药广告搞糊涂了，中医说中医好，西医说西医好，口服的说口服好，外用的说外用的好，加上流传于民间的众多偏方，我要不是在行内，也早被搞糊涂了）

健康教育处方(妇科篇)

第三章妇产科 第一节孕产期保健 1．如何知道怀孕 (1)已婚健康妇女出现停经，要及时去医院检查。 (2)有早孕反应如恶心、呕吐、食欲不振、偏食、乏力、嗜睡等。 (3)有尿频、乳房胀痛及乳晕着色等生理变化。 2．产前检查 (1)在妊娠的全过程中要进行咨询、体格检查，要监测孕妇和孩子的健康。 (2)停经3个月内必须到医院进行第一次产前检查，并建立孕产妇保健册。 (3)妊娠28周以前每1个月进行1次产前检查。 (4)妊娠36周以前应每2周检查1次，以后每周检查1次，直到分娩。 (5)如果有并发症，或多胎，以前患过某种疾病，或者处于高危状态，就需要更频繁的产前检查。 3．孕期自我保护 (1)要定期去医院接受产前检查。 (2)衣服要宽大，腹部及乳房不要束紧，以免影响血液循环。少去人多、空气闷的场所。 (3)乳头防护。妊娠后期经常用温水或肥皂水擦洗乳头，牵拉凹陷的乳头。 (4)妊娠7个月后适当减轻劳动，保持充足的睡眠。 (5)早孕和孕7个月后应禁房事。 (6)孕期皮肤油脂、汗水增多，需勤洗澡，但禁盆浴，应以淋浴为宜，并勤换内衣，预防感冒。 (7)孕期用药应遵医嘱。 (8)孕期要学会自我胎动计数，早、中、晚各一次。 (9)注意做好胎教工作。 (10)切不可偏食，要进易消化、富有蛋白质及维生素的食物。 4．孕早期注意事项 (1)预防感染性疾病，孕妇应避免去公共场所。特别是传染病流行的季节，更不宜去公共场所。 (2)慎用药物。在必须用药时，一定要在医生的指导下使用。 (3)避免接触有毒的物质。 (4)避免接受放射线的辐射。 5．孕妇营养

(1)多吃副食，如新鲜蔬菜、肉、鱼、蛋及豆类食物。多吃水果和牛奶。 (2)不要偏食，及时纠正营养缺乏，纠正铁、碘、维生素等的缺乏。 (3)孕早期应少量多餐，选择喜欢吃的食物。 (4)孕中期开始食欲旺盛，必须充分加强营养。 (5)控制刺激性食物，如辣椒、咖哩粉等。 6．胎教 (1)胎教是指对胎儿在生长发育过程中施加的一种早期教育。 (2)孕3个月内，孕妇应欣赏优美的音乐，多看赏心悦目的图片，阅读情趣高雅的诗文，养成良好的生活习惯等。 (3)孕4个月后，利用音乐和语言来刺激听觉器官，促进胎儿语言功能和大脑的发育。 (4)胎教时间以每次不超过5分钟为宜，胎教的音量不宜过大，以孕妇感觉舒适柔和为度。 7．孕妇便秘 (1)孕妇应注意适当地进行户外活动。 (2)多饮水、多吃含纤维素多的水果、蔬菜以及红薯、土豆等芋类食品。 (3)养成每天排便的习惯，有便意时，不要拖延。 (4)若出现较重的便秘，可用开塞露使大便润滑，容易排出。 (5)不可因便秘而滥用泻药，以免造成流产、早产。 8．妊娠晚期下肢水肿 (1)避免长时间站立。 (2)休息和睡眠时抬高下肢。 (3)饮食注意不可含盐过多。 (4)如水肿扩大到全身，必须到医院进行治疗。 9．孕妇下肢抽筋 (1)要食用含钙丰富的食物，如肉、鱼、虾、海带、紫菜、奶制品等。 (2)可口服钙片、鱼肝油、维生素B 1 (3)保暖和注意休息。 (4)平时应注意多晒太阳。 (5)发生小腿抽筋时，只要用力将足跟下蹬，使脚背往小腿前方靠，拉长小腿肚，就可迅速缓解症状。 10．孕妇腰背痛 (1)孕妇坐的时候要把腰背挺直。

妊娠期合理用药试题 及答案

妊娠期合理用药培训试题 姓名：得分： 一、单选题（每题4分，共20题） 1、妊娠合并糖尿病首选的药物为（B） A 甲苯磺丁脲 B 胰岛素 C 格列吡嗪 D 二甲双胍 E 阿卡波糖 2、下列哪一个不是怀孕4～9个月应完全避免使用的药物（D） A 阿司匹林(长期或大量) B 口服抗凝剂 C 口服降血糖药 D 头孢菌素 E 磺胺类抗生素 3、关于妊娠期药物动力学不正确的说法是（ C） A 妊娠期因孕激素影响胃肠系统的张力及活动力减弱，肠道吸收药物变慢，吸收峰值推迟 B 正常妊娠期血浆容积增加，使药物稀释程度增加 C 妊娠期生成白蛋白的速度加快，药物蛋白结合能力增强 D 妊娠期肝微粒体酶降解的药物可能减少，从胆汁排出减慢，药物从肝脏清除减慢 E 因肾血流量增加，从肾排出的药物增加 4、妇女妊娠期对药物吸收的影响错误的是（B） A 口服药物吸收延缓 B 胃酸分泌增加 C 血药峰浓度峰值常偏低 D 胃肠蠕动减慢、减弱 E 血药峰浓度延迟出现 5、妊娠期妇女的药物体内分布特点错误的是（C） A 血容量增加 B 药物分布容积增加 C 血药浓度偏高 D 血药浓度相对较低 E 药物需要量高于非妊娠妇女 6、妊娠妇女与非妊娠妇女相比（C） A 血容量减少 B 药物与血浆蛋白结合率升高 C 药物代谢率降低 D 肝血流量减少 E 药效降低 7、哺乳期妇女使用比较安全的药物是（B） A 红霉素 B 甲硝唑 C 磺胺类 D 头孢菌素 E 喹诺酮类 8、关于药物从乳汁排泄的影响因素正确的是（C） A 水溶性高的药物易通过乳汁排泄 B 小分子量药物乳汁排泄较大分子量药物少 C 离子化程度高的药物经胎盘渗透较快 D 药物与蛋白的结合力与进入乳汁的药量成正比 E 乳房血流量小则转运增加 9、妊娠期妇女口服药物吸收增加的是（E） A 维生素A B 乙酰水杨酸 C 硫酸亚铁 D 红霉素 E 以上都不是 10、哺乳期用药时，药物在乳汁中排泄的影响因素之一是（D） A 药物吸收率 B 母体组织通透性加强 C 药物蓄积，肝、肾代谢减慢 D 相对分子量小于200的药物可以通过细胞膜 E 血液稀释，药物分布容积增大 11、关于药物对孕妇的影响，下列哪项说法不正确（D） A 静脉注射大剂量四环素治疗肾盂肾炎，可引起爆发性肝脏代谢失调，死亡率很高 B 妊娠后期应用红霉素十二烷基硫酸盐引起阻塞性黄疸并发症的可能性增加 C 需要解热镇痛药时，应选用对乙酰氨基酚而不是阿司匹林 D 对泻药、利尿药等药物的敏感性降低 E 若患有结核、贫血等疾病，合理的治疗对胎儿有利 12、关于孕产妇合理用药，哪项说法是正确的（D） A 妊娠妇女用药会对胎儿产生不利影响，因此不能用药 B 怀孕期间容易缺钙，应大量补充维生素D C 中草药毒副作用小，可以放心服用 D 孕妇患有结核、贫血、糖尿病、心脏病等疾病时，应及时合理地治疗 E 因孕妇血浆容积增大，必须加大药物剂量才能发挥治疗作用

妇科用药篇

大纲：1、妇科炎症分类2、妇科炎症诱因3、妇科炎症区别4、妇科炎症症状5、妇科炎症常用药 6、妇科炎症预防与保健妇科 炎症分类;阴道炎外阴炎子宫内膜炎盆腔炎宫颈炎尿道炎 妇科炎症诱因病理原因：经期不注意卫生：使用不洁卫生垫，经期性生活等;宫腔手术操作消毒不严人流、分娩等妇科手术对宫颈及阴道造成损伤，引发感染;女性外阴和阴部粘膜是参与性活动的重要器官，性生活会对局部组织产生损伤或交叉感染;感染传播疾病：不洁性生活、性交过频导致病原体的入侵 生理原因;女性外阴部位皮肤非常娇嫩，皮肤汗腺丰富，皱褶多，隐蔽不暴露，透气性差，最容易被病菌攻击女性的生殖器、腹腔与外界是相通的，是女性生殖器的独特之处，病菌可由阴道进入子宫阴道内有大量的乳酸杆菌，它分解糖原产生乳酸,使阴道内呈酸性环境不利于有害菌的生长，在局部抵抗力下降时，病菌和病原体感染，阴道口与尿道口、肛门临近，受到尿液、粪便的污染由于月经、妊娠等原因，子宫颈长期浸泡于刺激性的分泌物中，上皮脱落，容易导致宫颈内膜褶皱以及腺体内多种病原体潜藏其中 阴道炎症症状及区别: 细菌性阴道炎:外阴皮肤瘙痒、疼痛或灼热感白带多、脓性局部发红、肿胀，重者可发生溃疡双侧小阴唇粘连，引起排尿疼痛 临床表现:本病大多数患者无症状，有症状者自诉阴道分泌物为灰白色，量多，并有鱼腥臭味，白带稀薄，呈水样，粘度低，在月经刚净时或性交后，阴道分泌物臭味特别明显。部分患者出现阴道烧灼感和瘙痒。 发病原因:寄生在阴道内的细菌生态平衡（菌群）失调所致。 阴道内乳杆菌减少而其他细菌大量繁殖，厌氧菌繁殖的同时可产生胺类物质，碱化阴道，使阴道分泌物增多并有臭味。 滴虫性阴道炎:临床表现:(1)稀薄的泡沫白带增多及外阴瘙痒,若有细菌混合则分泌物为脓样可有臭味.(2)瘙痒部位主要在阴道口及外阴部位,伴有疼痛、灼热、性交痛等。(3)若尿道口有感染，可有尿频、尿痛，有时可出现血尿。 发病原因:由阴道毛滴虫引起。①经性交直接传播②经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等间接传播③医源性传播：通过污染的器械传播。 念珠菌性阴道炎:临床表现:外阴瘙痒灼热,严重时常使人坐立不安,还可出现尿痛、尿频及性交痛。白带呈干酪样、豆渣状或增多稠厚。检查时见外阴肿胀潮红,有抓痕,表皮脱落. 发病原因:过去误称霉菌阴道炎80%-90%的病原体为白念珠菌，白念珠菌是真菌。 老年性阴道炎:临床表现:阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感。阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，严重者呈血样脓性白带。脱落发病原因:因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，粘膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内pH增高，局部抵抗力降低，致病菌容易人侵繁殖引起炎症。 外阴炎症状及区别 外阴炎症是妇科最常见的疾病，几乎每一位妇女在一生中至少患过一次外阴炎症。在正常情况下，阴道寄生很多的细菌，但由于阴道与这些细菌之间形成了巧妙的生态平衡，因而正常情况下不会发生外阴炎症。但如果阴道和细菌之间的生态平衡遭到破坏，或者外来的细菌微生物大量繁殖，就会引起不同程度的表现。 单纯性外阴炎属于非特异性外阴炎，常因各种理化因素刺激引起：如宫颈炎、阴道炎或宫颈癌引起阴道分泌物过多，刺激外阴;经血、糖尿病病人的糖尿、尿瘘病人的尿液、粪瘘病人的粪便浸渍外阴;使用月经垫、穿化纤内裤，以及平时不注意外阴清洁等，都有可能造成细菌感染，引起外阴炎。致病菌常为葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌等混合感染。 子宫内膜炎症状及区别 子宫内膜炎是指由于致病菌的感染而造成的子宫内膜炎症病变。是妇科常见病之一。临床上根据其发病经过可分为急性子宫内膜炎和慢性子宫内膜炎两大类发病原因及临床症状的特异性，又可分为淋菌性子宫内膜炎、结核性子宫内膜炎和老年性子宫内膜炎。 急性子宫内膜炎以发热、寒战、下腹痛、带下增多、混浊有臭味为其特征。慢性子宫内膜炎多见有下腹坠胀而痛、腰骶酸痛，带下增多等症，且常表现为不规则子宫出血，月经紊乱及痛经。本病多发生于已婚育龄妇女，但亦有部分老年妇女由于闭经后子宫内膜萎缩，机能消失，亦易继发细菌感染，而发生老年性子宫内膜炎。 盆腔炎症状及区别 急性盆腔炎的症状有腹疼痛,发烧,寒战,头痛,食欲不振.检查时发现病人呈急性病容,体温高,心率快,下腹部有肌紧张,压痛及反跳痛.盆腔检查:阴道有大量的脓性分泌物,穹窿有明显触痛,子宫及双附件有压痛,反跳痛,或一侧附件增厚.慢性盆腔炎的症状特点是:起病慢,病程长.全身症状多不明显,可有低热,易感疲乏,伴下腹坠腰痛等.检查时发现,子宫常呈后位,活动受限,或粘连固定宫颈炎症状及区别宫颈炎是育龄妇女的常见病，有急性宫颈炎和慢性宫颈炎两种，临床上以慢性宫颈炎多见宫颈炎病因：由于分娩、流产或手术损伤宫颈后发生。病原体主要为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌和厌氧菌，其次是淋病双球菌、结核杆菌，原虫中有滴虫和阿米巴。特殊情况下为化学物质和放射线所引起，白带增多，由于病原体、炎症范围及程度不同，白带可呈乳白色粘液状，也可呈淡黄色脓性，有时呈血性或性交后出血。炎症扩散至盆腔时可出现腰部酸痛及下腹部坠痛。

妇产科常用药物

妇产科常用药物(激素类) 雌激素类药物 种类和制剂 1．天然雌激素 体内分泌的天然雌激素为雌二醇、雌酮及雌三醇。目前，国内临床常用的雌激素多为其衍生物，如苯甲酸雌二醇等。它们在机体内的代谢过程与天然雌激素类似。 (1)苯甲酸雌二醇(estradiol benzoate)；为雌二醇的苯甲酸酯。作用时间较长，可维持2～3日，是目前最常用的雌激素之一，为油溶剂，仅供肌肉注射。针剂有1mg／支、2mg／支两种。 (2)戊酸雌二醇(estradiol valerate)：为雌二醇的戊酸酯。是长效雌激素制剂，肌注后缓慢释放，作用维持时间2～4周。针剂有5mg／支、10mg／支两种。 (3)环戊丙酸雌二醇(estradiol cypionate)：为雌二醇的环戊丙酸酯。也是长效雌激素制剂，作用比戊酸雌二醇强而持久，维持时间3～4周以上。针剂有1mg／支、2mg／支及5mg／支三种，供肌肉注射。 (4)雌三醇(estriol)：雌激素活性微弱。口服片剂有lmg／片、5mg／片；针剂为10mg／支。局部用有10％鱼肝油制剂。 2．半合成雌激素制剂 (1)炔雌醇(ethinyl-estradiol，EE)：为口服强效雌激素，作用约为己烯雌酚的20倍。口服片剂有0．0125mg／片、0．05mg／片。 (2)尼尔雌醇(nylestriol)：为雌三醇的衍生物，为口服长效雌激素。口服片剂有lmg／片、2mg／片、5mg／片。3．合成雌激素(非甾体雌激素) 己烯雌酚(diethylstilbestrol)又称乙蔗酚，是常用的雌激素制剂。作用强、价廉。口服片剂有0．5mg／片、lmg ／片。针剂有lmg／支、5mg／支，供肌肉注射。 药理作用 雌激素制剂的药理作用有： ①促使生殖器的生长与发育，使子宫内膜增生和阴道上皮角化； ②增强子宫平滑肌的收缩，提高子宫对催产素的敏感性； ③抗雄激素作用； ④对下丘脑和垂体前叶有正、负反馈调节，间接影响卵泡发育和排卵。对雌激素有无致癌作用的研究甚多，但尚未能确定。雌孕激素合用的避孕药，经长期观察未证明有致癌作用。若妇女已患乳腺癌或子宫内膜癌，雌激素可能加速其发展。一般临床合理使用并无致癌危险。 适应症 雌激素的主要适应证有：卵巢功能低下、闭经、子宫发育不良、功能性月经失调、原发性痛经、更年期综合征、老年性阴道炎及回奶等。 孕激素类药物 种类和制剂 1．黄体酮(progesterone) 或称孕酮，为天然孕激素。现均由人工合成。目前黄体酮仍为常用的孕激素之一。口服无效。肌肉注射后作用快，消失亦快，故需每日或隔日注射。针剂有10mg／支、20mg／支。复方黄体酮针剂每支1ml内含苯甲酸雌二醇2mg及黄体酮20mg。 2，孕酮衍生物 孕酮的代谢物17a-羟基孕酮并无生物效应，但其17a位上的羟基酯化后，其孕激素作用不但恢复且有所加强，常用制剂有： (1) 甲孕酮(medroxyprogesterone acetate，provera，DMPA)：商品名安宫黄体酮。口服或肌肉注射均有效。口服片剂为每片2rug，针剂有50mg／支、75mg／支、100mg／支等。目前已有100mg／片、200mg／片、500mg／片大剂量的口服片。 (2)甲地孕酮(megestrolacetate)；商品名为妇宁片。化学名为6-氯-甲Δ6-17α乙酰氧基孕酮。口服片剂为lmg／片。 (3)氯地孕酮(chlormadinone acetate)：化学名为6-氯-甲Δ6-17α乙酰氧基孕酮。口服片剂有2mg／片、6mg／片、12mg／片等。

修订版妇产科门诊控制药占比合理用药方案副本

修订版妇产科门诊控制药占比合理用药方案副 本 Document number【AA80KGB-AA98YT-AAT8CB-2A6UT-A18GG】

妇产科门诊控制药占比(合理用药)方案 自医院在三甲评审期间给我科下达药占比核定基数以来，我科全体医务人员思想上高度重视，成立了合理用药小组，负责监督临床工作用药情况与门诊患者药占比的统计。一直以来我科都能很好的将药占比控制在医院规定的基数以下，但近两月我科出现了药占比反弹的现象，特别是今年2月份超过了标准7个百分点。对于我科药占比的反弹，经科室医务人员自查自纠，认为主要有以下原因： 1科室自查自纠发现的问题? 1.1?思想认识不深刻。科室人员对合理用药及药占比控制的认识上出现不同程度的认识松懈，觉得这些只是为了迎接检查，检查过后一切照旧。有个别医师认为用好药贵药是为了更好的促进患者康复，并且只要患者愿意，医保或非医保药品都能使用，特别是自费患者多开药没有上限。这些都不同程度的造成了医药费用的上升，导致药占比反弹；???? 1.2?经验主义思想存在。在日常的临床工作中，我科医务人员不同程度的存在凭经验用药的现象，现如今医疗行业飞速发展，既往的经验性用药不能适应现在诊疗要求，可能与合理化规范化用药、治疗有偏差，导致过度用药的现象； 1.3为熟人、老患者开绿灯，不挂号在别的患者就诊号里开药，也造成药占比升高。 1.4??二月正值春节期间，患者量少，总收入减少，也是药占比升高的原因。

以上问题是我科医务人员自查自纠发现的问题，为了在以后的工作中抓好合理用药及控制好药占比、合理用药及规范的抗生素使用，制定以下措施。? 2控制药占比的措施有：? 1.1强化合理用药观念。再次组织科室医师认真学习《合理用药实施细则》《抗菌药物临床应用指导原则》等规范，并利用开展医德医风教育等活动，巩固“一切以病人为中心”的理念，强化合理用药意识，教育科室医务人员自觉地把控制药占比作为缓解“看病难、看病贵”的一项具体行动。? 1.2实行药占比绩效控制考核。根据医院对我科药占比控制要求2018年新的标准是2 2.37%。对科室及门诊医师的用药比例核定按月进行绩效考核，由科室合理用药小组统计每位医师的药占比，并将药占比与绩效奖金分配挂钩。对于超过药占比基数的个人，按超过水平加倍扣绩效奖（医院规定每超过1个百分点扣除3倍罚金）。①对未按医保用药及合理用药规定的医师，药占比超标而造成科室绩效奖金被罚现象，直接从当事人绩效奖中等额扣除，当月处罚金额不够的，从下月绩效奖金继续扣除，直至扣满为止。②?门诊病人按照急性疾病3天量，慢性疾病人病7天量原则给药；?每位病人处方药费金额超过200元为大处方，直接扣除开方医生绩效奖金20元。科室合理用药小组每月统计每位医生不合理用药处方数，并做相应的扣除绩效奖金处罚，当月处罚金额不够的，从下月绩效奖金继续扣除，直至扣满为止。科室合理用药小组每月召开例会至少一次，对大处方、不合理用药处方进行点评并进行相应绩效奖金处罚。

妇科常用内分泌激素类药物介绍

妇科常用内分泌激素类药物 1、苯甲酸雌二醇： 【药理作用】 【临床应用】①功能生调性子宫出血，肌注1～3mg每日2次，血止或出血明显减少后逐渐急哦啊量同雌二醇。维持量为隔日1mg。②子宫发育不良，隔日肌注1mg连续注射10次，停药8～10天，重复。如计划多次应用，则宜于后5次同时注射黄酮10～20mg。③退奶每日精锐肌注射2mg连用3～5日。 2、戊酸雌二醇：——商品名为“补佳乐”： 【药理作用】同 为天然复合雌激素。服药方法：每日口服1～2mg与甲羟孕酮同时服用，或在戊酸雌二醇的后10天加甲羟孕酮每日2mg。已经切除子宫或无子宫者不需要加孕激素，连续服用21天。 【】 3、炔雌醇：①闭经的雌激素代替治疗，口服0.0125～0.05mg，每晚睡前服1次，连服20～22天，停药8～10天重复。长期应用时，宜于用药的后7天，每日加口服安宫黄体酮2～4mg，两药同时停。②治疗功能失调性子宫出血，口服0.05～0.10mg，每日2次，血止或出血明显减少后逐渐减量同雌二醇。维持量为每日0.0125～0.05mg。③治疗围绝经期综合征，

口服0.0025～0.01mg。用者宜加安宫黄体酮2～4mg，（见尼尔雌醇）。④治疗前列腺癌，一次0.05～0.5mg，一日3～6次。不良反应同雌二醇。口服1g的维生素C功使单次口服本品的生物利用度提高到60%～70%。 【注意事项】同雌二醇。 3、雌三醇：属于代谢产物。4～8mg/d，连服22天，最后10天加醋酸甲羟孕酮10mg/d，（服雌三醇第13天加）连服10天，雌三醇的优点是：可以控制症状，而且不会使子宫内膜增殖，腺癌发生率低。因此，目前本征多采用雌三醇进行治疗。已经切除子宫或无子宫者不需要加孕激素。 4、尼尔雌醇：——商品名为“维尼安”：是一种合成的雌激素，衍生于雌三醇，口服吸收后在体内存储于脂肪组织，缓慢释放。尼尔雌醇为绝经后补充雌激素，调整自主神经系统的药物，对绝经期症状有效。对心血管系统，它参与心肌冠状动脉、颈动脉、主动脉等重要部位的代谢作用，可使高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）明显上升，低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）降低。高密度脂蛋白胆固醇能将动脉壁中已沉淀的胆固醇运载至肝脏进行代谢、排泄，改善粥样硬化，从而降低冠心病发病率与死亡率。此外，还可抑制骨吸收，从而防止骨质的丢失，预防骨质疏松的发生。 作用特点：本品为雌三醇衍生物、有较强的雌激素作用、口服有效时间较长，能选择性用于阴道，对子宫内膜影响较小。