万方数据
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人工全膝关节置换术的手术步骤 一、手术切口 膝关节皮肤切口周围的血液循环比较差,容易出现皮缘坏死等并发症,因此要特别小心。 1、初次置换术可以选择膝关节正中纵切口。 2、有既往手术切口瘢痕时应该选择相同切口。 3、有多条既往手术切口瘢痕时要选择最外侧的切口。 二、伸膝位应完成的步骤 1、外侧皮下软组织潜行剥离至髌骨外缘。 2、髌骨内缘切开进入膝关节。 3、部分切除髌下脂肪垫。 4、部分切除髌上滑囊。 5、胫骨髁内侧骨膜和侧副韧带的骨膜下剥离。一般来说,如果手术前内翻畸形小于10°,剥离骨膜的长度不应超过3cm。 6、如果髌骨周围骨赘增生严重,翻转髌骨困难,此时应使用电刀做髌骨周围松解,并将骨赘切除。 7、切断髌股韧带,翻转或滑移髌骨,屈曲膝关节。 三、屈膝位完成的步骤 1、极度屈曲膝关节,并极度外旋胫骨髁。 2、切除内、外侧半月板。 3、骨刀切除股骨内髁、胫骨内髁和股骨髁间窝周围的骨赘,切除后交叉韧带。 4、对于膝内翻的病人来说,切除内侧骨赘和胫骨内髁骨膜下剥离基本上可以达到内侧软组织平衡的目的 5、在胫骨髓外定位杆的帮助下根据X线片所设计的切骨平面以及假体所需要的后倾角度进行胫骨平台的切骨。胫骨平台切下后的关节面其冠状面和形态应该与术前X线片所设计的形同。 6、股骨髁间窝开髓。开髓点多位于股骨髁间窝最高点与股骨髌骨滑车最低点之间,少许偏内侧。需要按照术前X线片股骨纵轴与髁间窝交点的位置调整。之后将股骨髓内定位杆插入股骨髓腔内。如果髓内定位杆顺利完全插入,说明入髓点正确。建议采用5°外翻切除股骨远端关节面。
7、在做股骨髁前方切骨时要注意防止其切骨面进入股骨干前方骨皮质而引起骨折。股骨假体旋转轴应该与膝关节股骨内、外上髁连线一致。 8、清理关节后方软组织并取出关节后方增生的骨赘和游离体。 9、使用关节间隙测块在屈膝90°位和伸膝位时测量屈伸间隙是否平衡。在内、外翻应力下屈曲90°位或伸直位的内、外侧张口程度不应超过2mm. 10、股骨和胫骨假体试模复位。观察: a)下肢伸直位轴线是否满意; b)胫骨平台试模的中心点是否与胫骨平台中点一致; c)膝关节是否能够完全伸直; d)髌骨轨道是否满意; e)屈曲度位和伸直位手指触摸内侧副韧带是否过紧。 11、按照厂商提供的器械完成胫骨平台的操作,在打桩前要标记胫骨平台中点(胫骨结节中内1/3处)。 四、髌骨内侧支持带的松解 如果试模复位后髌骨轨道不满意,应该在边松解边测试的条件下做髌骨内侧支持带的松解,尽量保持滑膜层的完整。 五、清理髌骨下方和上方的软组织,防止手术后的挤压和弹响。 1.双下肢全长X线片 2.应尽量通过股骨,胫骨的X线片测出股骨远端外翻角,确定胫骨轴线相对平台中心是否存在偏移,平台后倾角三个关键参数。 另外,纠正大部分骨科医生在股骨远端髁部截骨第一刀时常常忽视的一个问题:在导向杆插入股骨髓腔后,调整外翻角时,同时应该对截骨板进行旋转矫正,以使截骨板与髁上线(insall线)平行,或者与whiteside线垂直,或者与胫骨轴线垂直(该方法仅在软组织相对平衡,无明显后髁骨缺损时使用),这样才可使远端截骨平面的轴线与股骨力线完全重合。可能比较难理解,这其实是一个空间轴线的对应问题,就是怎么样才能使远端截骨平面的轴线(平面的垂线)与股骨机械轴完全重合需要立体感才能想明白,也可以称之为远端截骨第一刀的旋转对线。关于这个要点的强调,纵观多个厂家的膝关节置换操作手册,目前只看到Depuy的操作手册中提到远端截骨第一刀的截骨板旋转对线,其余包括zimmer,Link等均未提及。
人工膝关节置换术手册(强生公司) 全膝关节置换 第一节膝关节解剖概要与生物力学特点 一、膝关节的构成 (一)骨性结构 膝关节由股骨远端、胫骨近端和髌骨共同组成,其中髌骨与股骨滑车组成髌股关节,股骨内、外髁与胫骨内,外髁分别组成内、外侧胫股关节。在关节分类上,膝关节是滑膜关节(synovial joint)。 髌骨是人体内最大的籽骨,它与股四头肌、髌腱共同组成伸肌装置(extensor apparatus)。蘸骨厚度约2~3cm,其中关节软骨最厚处可达5mm。髂骨后表面的上3/4为关节面,由纵向的中央嵴、内侧峭分为外侧关节面、内侧关节面和奇面或称第3面(theoddfacet.thirdfacet);内、外侧关节面又被两条横嵴划分为上、中、下三部分,故共计有七个关节面。髌骨后表面的下1/4位于关节外,是髌腱的附着点。 股骨远端的前部称为滑车(trochlea),其正中有一前后方向的切迹将之分为内、外两部分,滑车切迹向后延伸为髁间切迹(intercondylar notch.ICN),向前上延伸止于滑车上隐窝。股骨远端的后部为股骨髁(femoral condylars),由ICN分为股骨内髁和股骨外髁,分别与内、外滑车相延续,构成凸起的股骨关节面。从侧面观,股骨外髁弧度大于内髁且较内髁更突前,而内髁比外髁更加向后延伸。
参与构成膝关节的胫骨平台并非绝对水平,而是在一定程度上呈由前向后逐渐下降的趋势,即所谓胫骨平台后倾角。胫骨平台中央有一前一后两个髁间棘,其周围为半月板和交叉韧带的附着处。外侧胫骨关节面的前l/3为一逐渐上升的凹面,而后2/3则呈逐渐下降的凹面。内侧胫骨关节面则呈一种碗形的凹陷。如此,凸起的股骨关节面和凹陷的胫骨关节面彼此吻合,使膝关节得以在矢状面上作伸屈活动;然而外侧胫骨关节面的特征性凹陷结构又使得外侧胫股关节面并非完全吻合,从而允许膝关节在水平面上有一定的旋转活动。并且膝关节的伸屈活动也不是同轴运动而是具有多个瞬时活动中心的运动。因此,在结构上膝关节是一个不完全的绞链式关节(incongruent or modified hinge joint):正常的膝关节具有约135°的屈曲和5-10°的过伸活动范围,在水平轴面上向内、外有约3°的旋转活动范围,此外,尚存在前后和侧向的小范围活动。 (二)半月板解剖 半月板是关节内唯一没有滑膜覆盖的组织,其冠状断面呈三角形结构,可概括为“三面一缘”:与股骨髁相关的上表面,与胫骨平台相关的下表面,借冠状韧带与关节囊、胫骨平台相连的周围面(又称半月板壁或半月板边缘)及关节腔内凹形的游离缘。除冠状韧带外,半月板的前后角借纤维组织连接固定于髁间棘周围。不仅如此,在前部半月板借半月板髌韧带与髌骨相连,故伸肌装置可惜此调节半月板在关节前部的活动:在后部半月板分别借纤维组织与半膜肌、腘肌相连,使二者得以调节内、外侧半月板在关节后部的活动。
人工全膝关节置换术讨论摘要 评价人工全膝关节置换术治疗严重膝骨关节病的效果。方法对32例38膝应用全膝关节置换术治疗的严重膝骨关节病患者的临床资料进行临床分析和总结。结果根据美国HSS评分标准,手术优良率达93.75%,术后在疼痛、关节功能及活动度等方面均有明显的改善。结论人工全膝关节置换术是治疗严重膝骨关节病的切实有效方法,但应注意适应证的选择,及对关节内外翻及屈曲畸形的矫正和胫骨假体的正确放置以减少胫骨假体的松动,同时进行早期的功能锻炼,努力减少术后并发症。全膝关节置换术(TKR)为严重膝骨关节病患者提供了有效的治疗方法。我院自2000年4月~2007年12月行TKR 32例38膝 讨论 1 TKR的适应证和禁忌证适应证:严重的膝关节疼痛、不稳、畸形、日常生活活动严重障碍,经过保守治疗无效或效果不显著的老年患者[1];各种无菌性膝关节炎,如类风湿性关节炎、膝骨性关节炎,少数创伤性关节炎等;胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎;原发性或继发性的骨软骨坏死性疾病。禁忌证:膝关节周围肌肉瘫痪;膝关节已长期融合于功能位,无疼痛和畸形等症状。相对禁忌证包括年纪轻、术后活动很多、肥胖、手术耐受力差者及有较严重的糖尿病、心肺功能不全患者与膝关节结核治愈者。 3.2 影响TKR疗效的因素①下肢解剖力线:恢复下肢正常的解剖力线是TKR获得成功的重要因素[2],进行任何一种类型的人工膝关节置换时,必须保持或重建正常下肢力线,以使假体固定界面,应力分布均匀,并恢复膝关节韧带作用力的生理性平衡。术前常规摄X线膝关节正、侧位片,对关节的内、外翻角度进行仔细测量,为术中的截骨提供依据。安装假体时注意轴线与旋转中心的一致性以及髌骨运动轨迹,防止关节屈伸时发生脱位。②膝关节内外翻的处理:膝内翻是膝骨关节病晚期的主要表现之一,本组病例中内翻患者为27例,占8 4.38%,术前内翻角度平均为9.5°(4°~23°),其中部分患者伴有不同程度的屈曲挛缩及半脱位。我们认为对于膝内翻畸形的关节置换,除准确的截骨外,正确的韧带松解及软组织平衡是手术的关键。有研究表明[3],软组织失衡性内翻是膝关节内翻角度的主要组成部分,因此手术中我们特别注意内侧胫骨平台周围软组织的松解,自胫骨结节上缘至胫骨平台沿内侧骨膜下剥离内侧副韧带及软组织直至胫骨内侧嵴,然后彻底清除内侧骨赘,只有彻底清除骨赘,才能真正松解内侧副韧带,达到软组织平衡,并使得胫骨托安置在正确位置,防止假体柄向内侧移位,避免因胫骨假体没有准确安置在负重中心而引起的胫骨假体早期松动。当假体试模安装完成后还可作最后的平衡调整。外翻畸形应注意外侧副韧带及后关节囊松解,同样需切除外侧骨赘,一般采用后稳定型假体,如果髌骨出现半脱位,则需髌骨外侧支持带松解[4]。③胫骨近端骨缺损被认为是TKR失败的主要原因之一,本组内翻病例中我们遇到骨缺损病例11例,占34.38%,均伴有胫骨平台后内侧骨缺损,均为非包容性倾斜型。缺损高度3.3~8.1mm(平均 5.7mm),手术中我们采用自体胫骨移植的方法[1],先将缺损区修剪成台阶状水平型骨缺损,再将截下的胫骨平台骨块修整与其匹配后植入,骨水泥固定。11例均获随访,平均22个月(13~36个月),未发现有自体移植骨的吸收、不愈合、骨折和胫骨假体松动。另外,台湾于载九教授认为内翻选膝关节正中切口髌旁内侧入路,外翻则选外侧入路,边切边松解软组织及清除骨赘,这样方便省时,亦能很好解决关节内、外翻的松解及软组织的平衡问题,2008我院施行了9例,效果很好。 关于髌骨置换至今仍有争议。不论髌骨置换与否,都产生同样的髌骨关节并发症。本组病例均未置换髌骨,术中切断隐神经髌下分支,同时将髌骨周缘骨赘咬除,并以电刀在髌骨周缘烧灼一圈,术后无一例出现髌骨不适。笔者认为,TKR没有必要常规置换髌骨,只要求术中
TKA 的手术步骤 一、手术切口膝关节皮肤切口周围的血液循环比较差,容易出现皮缘坏死等并发症,因此要特别小心。 1、初次置换术可以选择膝关节正中纵切口。 2、有既往手术切口瘢痕时应该选择相同切口。 3、有多条既往手术切口瘢痕时要选择最外侧的切口。 二、伸膝位应完成的步骤 1、外侧皮下软组织潜行剥离至髌骨外缘。 2、髌骨内缘切开进入膝关节。 3、部分切除髌下脂肪垫。 4、部分切除髌上滑囊。 5、胫骨髁内侧骨膜和侧副韧带的骨膜下剥离。一般来说,如果手术前内翻畸形小于10° 剥离骨膜的长度不应超过3cm。 6、如果髌骨周围骨赘增生严重,翻转髌骨困难,此时应使用电刀做髌骨周围松解,并将骨赘切除。 7、切断髌股韧带,翻转或滑移髌骨,屈曲膝关节。 三、屈膝位完成的步骤1、极度屈曲膝关节,并极度外旋胫骨髁。2、切除内、外侧半月板。' K+ U9 P# k, B) [/ C 3、骨刀切除股骨内髁、胫骨内髁和股骨髁间窝周围的骨赘,切除后交叉韧带。 4、对于膝内翻的病人来说,切除内侧骨赘和胫骨内髁骨膜下剥离基本上可以达到内侧软组织平衡的目的 5、在胫骨髓外定位杆的帮助下根据X 线片所设计的切骨平面以及假体所需要的后倾角度进 行胫骨平台的切骨。胫骨平台切下后的关节面其冠状面和形态应该与术前X 线片所设计的形同。 6、股骨髁间窝开髓。开髓点多位于股骨髁间窝最高点与股骨髌骨滑车最低点之间,少许偏内侧。需要按照术前X 线片股骨纵轴与髁间窝交点的位置调整。之后将股骨髓内定位杆插入 股骨髓腔内。如果髓内定位杆顺利完全插入,说明入髓点正确。建议采用5°外翻切除股骨 远端关节面。 7、在做股骨髁前方切骨时要注意防止其切骨面进入股骨干前方骨皮质而引起骨折。股骨假体旋转轴应该与膝关节股骨内、外上髁连线一致。 8、清理关节后方软组织并取出关节后方增生的骨赘和游离体。 9、使用关节间隙测块在屈膝90°位和伸膝位时测量屈伸间隙是否平衡。在内、外翻应力下屈曲90°
全膝关节置换术后健康教育 一、术前指导 1、首先应加强患肢股四头肌的静力性收缩练习,以及踝关节的主动运动,要求股四头肌每次收缩保持10秒,每10次为1组,每天完成5-10组。 2、此外,患者要学会如何使用拐杖行走,为术后执杖行走作准备。 二、术后康复训练 (一)术后1周内 1、手术当天:维持关节功能位,用石膏托板固定膝关节,并保持足高髋低位。 2、术后第2-7天,患肢做肌四头肌静力性收缩,每次保持10秒,每10次为1组,每天10组。 3、患者坐于床上,患肢做直腿抬高运动,不要求抬起高度,但要有10秒左右的滞空时间。 4、做患侧踝关节的背屈运动,使该关节保持90°,并做该关节的环绕运动重复15次,每天完成2-3次。 5、可使用持续被动运动机(CPM)锻炼,予患肢在无痛状态下行屈膝活动,由0°~30°开始,逐渐增加角度,在1周内尽量达到或接近90°。 6、患肢局部理疗。 (二)术后第2周 1、重点加强患侧肢体不负重状态下的主动运动,改善关节主动活动范围。 2、进一步加强患肢直腿抬高运动。 3、鼓励下床,前半周在石膏托板作用下,在平行杠内练习站立,此时重心在健侧,患侧不负重触地;后半周,重心逐渐向患侧过渡,直至解除石膏托板,直立于平行杠内。 (三)术后第3周:继续主动直腿抬高运动巩固以往训练效果,恢复患肢负重能力,加强行走步态训练,训练患者平衡能力,进一步改善关节活动范围。 (四)术后第4周-3个月:重点进一步加强提高第3周的效果,增加患肢活动范围及负重能力,以及生活自理能力。
人工髋关节置换术后注意事项 由于行人工髋关节置换术后疗效非常显著,绝大多数病员日渐康复,但并不能因此而放松警惕,对各种可导致人工关节损害的动作注意防范,从而延长人工关节的使用寿命。 术后康复指导 1、体位:平卧位,患肢维持外展15~30度中立位,使用防旋鞋,防止人工髋关节脱位。 2、功能锻炼 ①第一阶段(术后0 - 3天)运动以肌肉的静力收缩和远端关节的运动为主。 【踝泵练习】缓慢的跖屈和背伸踝关节;患者应每隔5-10min重复几次;该训练可术后即刻开始并一直持续到完全康复。 【股四头肌收缩练习】收紧大腿肌肉的同时将膝关节的背面压向床面;患者应尽力保持膝关节伸直;保持5s,每10分钟重复该练习10次;患者应坚持该练习直至腿部肌肉感到疲劳。 ②第二阶段(术后4-7天)主要是加强肌肉的等张收缩和关节运动。 【直腿抬高练习】收紧大腿肌肉,保持膝关节在床面充分伸直;同时抬高患肢至距床面几英寸的高度;坚持5s;缓缓放下;重复该练习直至腿部肌肉感到疲劳 【屈髋、屈膝练习】仰卧位,医护人员用一手托在病人膝下,一手托住足跟,在不引起疼痛情况下行屈髋、屈膝运动,但屈髋小于45° ③第三阶段(术后8-14天)以离床训练为主,循环序渐进地活动,有足够的力量可自行站立时,在护理人员和学步器的帮助下进行3点交替步态训练,或扶掖杖进行4点交替步态训练,逐渐过渡到2点步态,使患肢部分负重和4点步态完全负重,然后由双拐过渡到单拐,最后弃拐行走,最后进行生活习惯训练,如坐在椅子上穿脱鞋袜训练,下楼梯训练等。术后2周后可拆线出院。 出院后的康复训练及指导 1、一般情况下扶双拐行走6~8周,这期间继续住院时的各种锻炼,逐渐加大运动量,增加行走距离; 2、术后8周~4个月,此阶段主要锻炼提高肌肉的整体力量,可使用单侧手杖,单腿平衡练习,术侧单腿站立1min; 3、术后6个月内避免髋关节屈曲超过90°,如二郎腿、坐位穿鞋、坐矮凳及弯腰拾物,以防假体脱位。为保护假体和延长假体的寿命,要求患者禁止跑步、跳跃、爬山和举重等活动,并且控制体重以减轻假体的负担。
人工全膝关节置换术后并发症研究进展 发表时间:2017-03-23T15:14:17.717Z 来源:《医师在线》2017年1月第2期作者:李超 [导读] 结合国内外文献,就目前术后所出现的主要并发症的预防、治疗方法及经验进行概括性总结。 (青海大学附属医院;青海西宁810000) 【摘要】人工全膝关节置换术是治疗膝关节终末期关节疾病的有效方法之一,然而其术后感染、静脉血栓、假体周围骨折等并发症亦应引起人们的重视。结合国内外文献,就目前术后所出现的主要并发症的预防、治疗方法及经验进行概括性总结。 【关键词】人工全膝关节置换术;并发症;防治;综述 近年来,人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)能有效根除晚期膝关节病痛,恢复膝关节功能,以及提高患者生存质量,已经成为膝骨关节炎、类风湿关节炎、膝创伤性关节炎,以及其他一些非化脓性关节病后期的有效治疗措施,被广大临床工作者及患者接受。TKA能够解除患者病痛,提高生活质量;但是术后的诸多并发症却困扰着大家。人工膝关节假体种类繁多,按置换范围可分为单髁型、全髁型,按固定方式可分为骨水泥型、非骨水泥型,按限制程度又分为限制型、非限制型,根据关节面是固定还是旋转分为固定型、旋转平台型。笔者就目前术后并发症预防、治疗方法及经验做一综述。 1 感染 人工TKA后感染是最严重的并发症之一。若感染处理不当,可能会对患者造成毁灭性的打击。引起感染的原因如下:患者体内的感染性病灶;术中因手术操作不当,或手术室细菌污染;患者体质因素(糖尿病、高血压、肿瘤、关节内注射类固醇类消炎药史等);手术时间长短及是否双膝置换、术中剥离程度等。邹士平等[1]通过术前各种预防措施及术后的全身抗生素应用、保留假体的关节清理术、二期假体再植术等方式用于TKA患者203例,发生感染6例。张德洪等[2]采用关节镜治疗人工TKA后感染患者30例,其与开放清创术相比,具有清创术出血量少,术后膝关节功能恢复良好,且感染治愈率无明显降低的优点。程斌等[3]采用计算机辅助设计及三维打印技术制作出个性化的抗生素骨水泥间隔器治疗人工TKA后感染,能提高关节活动度,限制瘢痕形成,避免软组织挛缩,提高了间隔期患者的生活质量,也有利于二期翻修。 2 血栓 下肢深静脉血栓(deep venousthrombosis,DVT)形成是人工TKA后常见的并发症,其形成是血液在深静脉内不正常地凝结,属静脉回流障碍性疾病,可继发远期下肢深静脉功能不全和致命性肺栓塞、脑栓塞,是一种严重的围手术期并发症。目前,临床对DVT预防与治疗主要采用中西药的应用和早期护理干预。樊书新[4]给予弹力袜使用和低分子肝素预防TKA后DVT的形成,取得很好的疗效。李佩佳等[5]针对利伐沙班与低分子肝素在预防人工TKA深静脉血栓的形成进行比较分析,结果显示,前者较后者更有效、更安全。李翰林等[6]运用利福平联合左氧氟沙星或夫西地酸钠口服配合保留假体清创,对于人工关节置换术后早期感染或低毒性感染进行治疗,具有较好的临床疗效和较高的安全性。李书良等[7]采用益气活血通络汤防治TKA后深静脉血栓30例,疗效可靠,且价格低廉。庞灵等[8]运用气压治疗联合踝泵训练预防TKA后DVT的形成,取得显著疗效。 3 腓总神经损伤 腓总神经麻痹是TKA术后罕见,但十分严重的并发症之一,发病率为0.3%~4.0%[9]。研究认为,造成麻痹的原因包括:①膝关节外翻屈曲畸形;②伤口血肿压迫;③硬膜外神经阻滞麻醉;④止血带使用时间过长及术后加压包扎过紧;⑤手术操作不当引起的直接损伤; ⑥后期假体松动或聚乙烯垫的磨损及移位压迫腓总神经;⑦周围神经病变病史,脊髓病史,椎板切除手术史。因此,手术医师应该了解腓总神经麻痹的具体原因,熟悉局部解剖结构层次与毗邻是防止腓总神经麻痹的基本要求,同时应该掌握在关节畸形、不同程度屈曲畸形时,包括腓总神经在内的局部解剖结构的相应变化;手术过程中谨慎规范操作,可以有效预防损伤的发生。 4 术后疼痛 慢性疼痛是TKA后常见的并发症,是导致患者降低手术满意度的重要原因。Kurtz等[10]报道,约19.8%的患者在行TKA后1年仍有持续性疼痛。计忠伟等[11]总结其原因:①关节外因素:髋关节病变导致的膝关节牵涉痛,腰椎病变神经源性疼痛,其他关节外因素(神经瘤及血管疾病、股四头肌肌腱炎、髌韧带肌腱炎、胫骨髌骨疲劳骨折、假体周围骨折、异位骨化等)。②关节内因素:感染膝关节粘连、僵硬,复发性膝关节内积血;髌骨软骨溶解,金属过敏、膝关节不稳,假体安放位置不良及假体失败,伸膝装置问题,软组织因素。③患者自身特性(年龄、性别、心理)。目前,对于慢性疼痛的预防与治疗,主要是通过术前术后镇痛药物应用、中医药应用、物理疗法等方式,并取得满意效果。王小刚等[12]应用鸡尾酒式镇痛混合剂(吗啡+罗哌卡因+复方倍他米松注射液+肾上腺素+生理盐水稀释)有效缓解全膝置换术后早期疼痛。秦维龙等[13]应用中医药镇痛方案(中药内服+推拿+电针)可以减少运动状态疼痛,改善术后早期关节活动度,促进膝关节功能康复。 5 假体周围骨折 TKA后周围骨折可以包括股骨、胫骨和髌骨,最常见的是股骨髁上的骨折。假体周围骨折大多都与骨质丢失和假体松动造成膝关节不稳有关,摔伤也是引起骨折的一个重要原因。假体周围骨折治疗目标是在患者无痛的情况下恢复膝关节的稳定性,恢复膝关节原本的力线结构和活动范围(> 90°),改善骨质丢失要比关节置换翻修术要重要。对于假体周围骨折的治疗,一般可采用保守治疗(牵引、石膏或支具固定)、手术治疗。以常见的股骨髁上骨折为例,保守治疗主要针对骨折无移位、骨量较好以及不能耐受手术的患者,手术治疗现阶段多采用切开复位内固定的方法,可选择髁钢板、逆行交锁髓内钉、锁定钢板及翻修手术等内固定器械[14]。熊建等[15]采用微创内固定稳定系统(LISS)结合植骨及早期功能锻炼治疗TKA后股骨髁上假体周围骨折,取得了较好的临床效果。李付彬等[16]采用锁定加压接骨板(LCP)治疗TKA后股骨假体周围Kim分型中的ⅠB型骨折,初步临床效果较为满意。因此,在处理此类并发症的时候,要认真分析骨折的具体情况,秉承治疗原则及目的,合理选用治疗方法,能够有效解决甚至避免此类并发症的发生。 6 关节僵硬 关节僵硬是TKA后发生率相对较低的并发症之一,其主要表现为日常生活中膝关节活动功能受限,尤其表现在上下楼梯、坐下及起立困难。李为[17]认为,实现人工TKA后的最大屈曲度与患者术前膝关节活动度、手术技术、特殊的假体设计,以及患者术后积极的锻炼等因素有重要关系。术前屈曲活动越好,术后越容易丢失屈曲度;反而是术前屈曲度较差的患者,术后能增加屈曲度。李梁等[18]采用髌外侧小
人工全膝关节置换术后功能锻炼 伴随着人口的老龄化和社会的发展,采用人工全膝关节置换术(TKR)治疗膝关节疾病日益增多。TKR不但能接触病变关节造成的疼痛,还可以纠正关节畸形,改善患膝关节的功能。从而大大提高患者的生活质量。 随着TKR的广泛应用,术后康复功能锻炼也备受重视。通过有针对性的指导患者锻炼,可以取得比较好的疗效。康复需向制度化、标准化、进而个体化发展。术后康复及功能锻炼是一项系统而艰巨的任务。 一.注意事项 术后康复锻炼应注意保护伤口,避免污染,如伤口暴露应马上消毒更换敷料。锻炼应从小量开始逐渐递增,根据锻炼后及次日的反应(全身状态、疲劳程度、膝关节局部肿胀和疼痛等)增减运动量。
锻炼后发生膝关节局部疼痛、肿胀等应采取相应措施缓解。运动应有短时间间隔休息,每日短时间多次的运动更有效。 根据不同康复阶段的需要和功能恢复情况适时调整运动强度、时间及方式。锻炼前后疼痛严重或比较敏感的,可用温热疗法,并可小量使用消炎镇痛药或止痛药。 老年人锻炼前应排尽大小便,避免睡觉醒后半小时到一小时内或起床后立即锻炼。锻炼时应穿宽松衣裤和防滑鞋,最好有人协助保护,并予以适当鼓励,共同配合努力。 增加膝关节活动度和增加肌力的锻炼相结合,即使达到正常水平也应继续维持长期的锻炼。 二.康复目标 1.通过肌力增强训练,加强膝周屈伸肌的肌力,并促进全身体力及状态恢复。 2.通过膝关节活动度训练,满足患者日常生活和工作的需要。
3.通过行走和协调性训练,改善膝关节平衡协调性,保证关节稳定。 4.通过膝关节主、被动活动,防止术后关节粘连,改善局部或整个下肢血液循环,避免一些并发症的发生。 5.改善患者的精神心理面貌,激发生活热情。 三.功能锻炼 ( 1)手术后 1-3天 ⒈持续被动活动,每 2小时按摩10分钟。恢复膝功能外,还有牵拉挛缩组织,避免粘连,促进下肢血循环,防止深静脉血栓形成和栓塞作用。(在医护人员指导下由陪护人员完成) 小腿按摩大腿按摩 抱大腿屈膝活动(视病情确定)
1例膝关节置换术的手术护理配合 发表时间:2015-08-17T09:21:01.410Z 来源:《健康必读》2015年第6期供稿作者:王菲 [导读] 膝骨性关节炎(KOA)也称膝退行性关节炎,是膝关节的一种退行性改变,好发于老年人。 王菲 (浙江省东阳市中医院浙江金华322100) 【中图分类号】R687【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2015)06-0055-01【摘要】:通过1例严重膝骨性关节炎行全膝关节置换术的手术护理配合,充分的术前准备,术中严格执行无菌操作及娴熟的护理配合,是确保手术成功的关键。 【关键词】:全膝关节置换术;手术;护理配合 膝骨性关节炎(KOA)也称膝退行性关节炎,是膝关节的一种退行性改变,好发于老年人。本病发病缓慢,主要以膝关节软骨的增生、变性及破坏为主,主要表现为关节疼痛、肿胀、内外翻畸形、活动障碍等。近年来,全膝关节表面置换术被广泛应用于膝骨性关节炎的治疗中,据相关研究报道,其治疗优良率在90%以上[1]。TKA可有效缓解终末期膝关节病变患者的疼痛,并改善膝关节功能,从而提高生活质量。现将我院1例膝关节置换术的手术配合介绍如下。 1临床资料 患者男性,68岁,反复出现左侧膝关节疼痛,经抗炎理疗等多次对症保守治疗,效果不显著,现患者出现关节疼痛,左膝关节屈曲,不能伸直,经膝部X线及CT检查确诊。术前完善各项相关检查,心肺功能正常,实行择期手术。 2麻醉及手术方式 患者取仰卧位,全身麻醉后行气管插管,左下肢屈膝90度捆扎止血带,常规左下肢全长消毒铺巾,在左膝关节正中切口,髌上切口长度为一横掌,远端切口位于胫骨内侧缘切开皮肤,皮下组织和筋膜,纵行切开股四头肌腱,沿髌骨内侧缘进行关节囊切开,将膝关节充分暴露,探查膝关节骨性损伤的程度,清除骨关节赘生物、半月板、髌骨滑膜、脂肪垫以及前后交叉韧带等。根据膝关节的实际损伤程度进行截骨成形处理,其中股骨截骨进行髓内定位,外翻角度5~7°,胫骨截骨进行髓外定位,平台后倾角度为3~5[2]。检查关节间隙的对称度,并用试模进行调试,当下肢力线正常,关节内外侧达到平衡后,将适宜的假体进行置入,并利用骨水泥有效固定。假体安装完毕,伸直膝关节,待骨水泥凝固后,彻底冲洗止血后,放置引流管,屈膝位逐层缝合,松止血带,术后切口加压包扎。3手术配合 3.1术前准备术前1天访视患者,了解患者全身情况及各项检查结果。向患者及家属介绍术前注意事项,麻醉相关知识、手术过程及手术成功率等,消除患者的顾虑和恐惧心理,积极配合手术治疗。 3.2物品及器械准备手术安排在百级净化手术间内进行,手术间温度22-25°,湿度40-60%。常规准备骨科器械包、膝关节器械外,另外备全膝关节假体工具器械,电动脉压冲洗器、电动气压止血仪、电动摆锯、电钻、3L生理盐水氯化钠、3M含碘手术膜、1-0号可吸收缝线、电刀、不同型号的全膝关节置换假体材料。各类一次性物品准备充分齐全,保证在有效期内。3.3术中配合 3.3.1巡回护士配合 患者入手术室后热情接待严格进行三方安全核查。平稳安置手术床后,协助麻醉建立右颈内深静脉穿刺置管,左桡动脉穿刺置管进行动态监测,观察术中血压变化。划皮前半小时遵嘱使用抗生素,可保持术中患者血液和组织中抗生素达到有效杀菌浓度[3]。全身麻醉后取仰卧位,配合手术医生摆好手术体位,在左侧大腿根部扎止血带,调节压力50kPa,时间为90min,及时记录充气时间。放置骨水泥时,严密监测患者的生命体征。安置假体前,应先确认假体型号和尺寸,判断准确无误后再打入手术台交给器械护士。密切关注手术进展,随时供应台上所需的物品。监督手术人员的无菌操作,严格控制室内参观人员,防止交叉感染。认真填写好手术护理记录单,并把使用后的人工假体标签贴入植入单夹入病历。 3.3.2器械护士配合 器械护士提前20min洗手上台整理器械,与巡回护士共同清点用物。术中严格执行无菌操作,手术医生及器械护士戴双层无菌手套。配合手术野左下肢全长皮肤清毒,用2%的碘酊加75%酒精脱碘,协助铺巾后,切口周围用3M皮肤保护膜粘贴覆盖,连接好电刀、吸引、脉冲器。屈膝上止血带后,术中按照手术步骤主动、准确、传递器械,密切关注手术进程,与医师默契配合完成定位钻孔、切割截骨和安装试模等步骤。取下试模后用一块治疗巾围住关节周围进行脉压冲洗。安装假体,调骨水泥,盐水巾擦干骨面,利于骨面与骨水泥牢固结合。置入膝关节假体待骨水泥坚固后清理关节腔内残余骨水泥及骨屑,对关节腔进行彻底冲洗。放置18号引流管,与巡回护士共同清点物品无误后逐层缝合切口,大棉垫加压包扎切口。 4小结 全膝关节置换对手术的无菌要求很高,术中应严格执行无菌操作规程,物品准备充足,避免术中不必要的来回走动,预防感染是手术成功的重要因素[3]。术中及时擦净器械上的血迹,保持器械清洁。以减少细菌污染。实验证明,手术进行到3h擦净血迹的器械菌落数为8个,不擦拭血迹的菌落数为18个,由此可见,术中经常擦拭器械上的血迹对保持器械的无菌状态是非常有意义的[2]。安装正式假体时,要熟悉骨水泥的性质,当骨水泥凝固时,由于其发热效应,温度可达100℃以上,故一定要用纱布保护周围组织,以免烫伤周围组织[4]。器械护士要熟练掌握手术步骤,了解主刀医生手术习惯,做到主动、及时、准确、敏捷无误地传递器械,以确保膝关节置换术顺利完成[5]。 参考文献 [1]赵桂萍,胡红岩.人工全膝关节置换术的手术配合.新疆医学,2009,38(8):39.[2]吕厚山.人工关节外科学[M].北京:北京科学出版200155-59 [3]安海娥,孙芳芳.全膝关节置换术围手术期的护理[J]河南外科杂志,2006,12(3);92
人工全膝关节置换术后康复指导 发表时间:2016-01-11T14:31:37.147Z 来源:《医药前沿》2015年第29期供稿作者:林润华[导读] 孝昌县第一人民医院骨一科随着社会老龄化,老年人膝部疾患日益增加,膝关节增生性退行性病变是最常见的原因之一。林润华 (孝昌县第一人民医院骨一科湖北孝感 432900) 【摘要】目的:总结全膝关节置换术康复训练的最佳方法。方法:对10例全膝关节置换术后的患者分阶段进行康复训练,分别采取术前指导、术后当天至3个月指导康复训练。结果:7例术后关节活动正常,疼痛消失;2例膝关节活动时轻度疼痛,关节活动基本正常;1例膝关节活动受限。结论:对全膝关节置换术患者进行科学、全面的康复训练,可获得手术预期的疗效。 【关键词】人工膝关节置换;围手术期;护理 【中图分类号】R493 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2015)29-0379-02 随着社会老龄化,老年人膝部疾患日益增加,膝关节增生性退行性病变是最常见的原因之一,严重影响老年人的健康和生活质量。对于经保守治疗无效的病人,其最有效的解决途径就是人工全膝关节置换术[1]。自2012年以来,我科收治了膝关节退行性关节炎、风湿性关节炎10例进行了人工膝关节置换术后的患者,术前、术后进行了耐心细致、行之有效的康复训练,取得了良好的疗效。现把护理体会报告如下。 1.临床资料 2012年4月至今,本组10例,男性6例,女性4例;年龄59-76岁,平均65岁;退行性关节炎8例,风湿性关节炎2例;左膝关节4例,右膝关节6例;住院时间平均为17天。假体均采用德国LINK公司提供的人工全膝关节假体。 2.护理措施 2.1 术前护理 2.1.1心理护理患者因为长期膝关节疼痛,严重影响工作和生活,会产生焦虑、紧张的心理,根据患者的理解能力,深入浅出地讲解人工全膝关节置换术的手术方法、优点以及术中可能遇到的问题及处理方法。在与患者及家属谈话时,尽可能耐心,尽量满足其心理需求,用成功的病例解除患者的思想顾虑,使其愉快地接受手术治疗。 2.1.2术前准备完善各项术前检查,积极治疗基础疾病。给予高蛋白,高热量,富含维生素,易消化食物,对胃纳差者,给予静脉补充营养,及时纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱,从而有效改善患者的营养状况,使其机体抵抗能力提高。同时告知患者戒烟,指导患者适当做一些深呼吸,可在一定程度上起到咳嗽的作用,从而使患者在术中、术后能够很好的配合,在术前30min给予患者抗生素。 2.1.3术前康复指导 (1)体位指导,告诉患者正确的体位可有效避免术后假体脱位,让患者避免侧卧,正确体位包括:平卧位以及半卧位、将三角形海绵垫放于两腿之间、患髋屈曲<45°、患肢外展30°以及保持中立等,同时患者应卧于带有拉手的病床方便日常锻炼,具体锻炼方式:指导患者将双手吊入拉环,之后让整个身体抬高,使臀部离开床面,之后停顿6~10s左右放下。(2)训练床上排便当患者在使用便盆时,应将臀部抬高并确保稳妥,并避免患肢的外旋及内收动作。(3)指导下肢肌肉锻炼及关节活动训练,包括等长和等张收缩训练。(4)指导正确使用助行器。将助行架置于患者前约一步距离,患肢先行健肢跟上并重复以上步骤。2.2 术后护理 2.2.1一般护理嘱患者禁食禁饮6h,并给予常规吸氧以及心电监护,对患者的生命体征以及血氧饱和度进行严密的观察。固定引流管、导尿管并保持通畅,同时将患肢抬高,其高度应高于心脏15°左右,并将膝关节屈曲至15°,对患者切口引流液的形状、量以及颜色进行密切的观察,若引流血液搞到400ml以上则立即告诉医生,以便及时进行处理。对患者患肢末梢血液循环进行观察,即:足背动脉搏动、皮肤色泽以及温度,若患者足背动脉搏动出现消失以及减弱的情况则立即告知给医生。检查伤口包扎松紧度,过松可引起关节腔内积血,过紧可引起血液循环障碍。 2.2.2术后康复在患侧膝关节下垫一软枕,使膝关节屈曲30~45°,指导患者家属做患肢自足背至大腿的向心性按摩,每次按摩10分钟,每2小时一次,进行踝关节被动功能锻炼。以后每天减少屈曲角度10~15°,2~3天后置入伸直位放置,注意防止腓总神经过度牵拉引起的损伤,同时减少原来屈曲的软组织牵拉引起的疼痛,对于术前屈曲大于6°的患者,术后5天即开始进行膝关节伸直功能锻炼,降低膝关节屈曲的程度,改善膝关节功能。 术后4~7天体力逐渐恢复,切口疼痛减轻,患者可继续前一阶段的练习并逐渐增加持续被动运动(CPM)[2],起始角度为0°,终始角度为30°,在1~2min内完成一次屈伸活动,每天2h,上午、下午各一小时,每天增加10°,争取一周内达到90°,患肢能完全伸直,且可坐凳以及站立。术后9~15天,依照患者的自身情况可适当加强锻炼,将CPM练习角度增大至90°~100°;卧床直腿抬高练习时,患者仰卧健膝屈曲,患肢伸直抬高约为30°,并保持5~7s,但禁忌健侧卧位患肢的直腿抬高及髋外展;扶栏杆下蹲练习,蹲下后坚持5~7s,逐渐增加下蹲幅度;在陪床人员辅助下,扶助行器练习平路行走,膝关节负重约10kg。通过本阶段练习,膝关节主动屈曲达到或超过90°,可主动伸直,患者可坐便,在助行器辅助下行走。 小结,全膝关节置换术患者进行康复训练可以最大限度地改善膝关节功能,从而提高患者的生活质量。关节置换术后的早期康复训练是保证手术疗效、促进患肢功能恢复的重要部分,精湛的技术结合行之有效的康复训练才能获得最理想的效果。【参考文献】 [1] 吴端兰,人工膝关节置换手术前后护理[J].大家健康(学术版),2014,10(6):78-79 [2] 任蔚虹,王惠琴.临床骨科护理学[M].北京:中国医药科技出版社,2007:528-530. [3] 张丹,中外健康文摘,2012,20(4):56-58
全膝关节置换术后健康教育 令狐采学 一、术前指导 1、首先应加强患肢股四头肌的静力性收缩练习,以及踝关节的主动运动,要求股四头肌每次收缩保持10秒,每10次为1组,每天完成5-10组。 2、此外,患者要学会如何使用拐杖行走,为术后执杖行走作准备。 二、术后康复训练 (一)术后1周内 1、手术当天:维持关节功能位,用石膏托板固定膝关节,并保持足高髋低位。 2、术后第2-7天,患肢做肌四头肌静力性收缩,每次保持10秒,每10次为1组,每天10组。 3、患者坐于床上,患肢做直腿抬高运动,不要求抬起高度,但要有10秒左右的滞空时间。 4、做患侧踝关节的背屈运动,使该关节保持90°,并做该关节的环绕运动重复15次,每天完成2-3次。 5、可使用持续被动运动机(CPM)锻炼,予患肢在无痛状态下行屈膝活动,由0°~30°开始,逐渐增加角度,在1周内尽量达到或接近90°。 6、患肢局部理疗。 (二)术后第2周 1、重点加强患侧肢体不负重状态下的主动运动,改善关节主动活动范围。 2、进一步加强患肢直腿抬高运动。 3、鼓励下床,前半周在石膏托板作用下,在平行杠内练习站
立,此时重心在健侧,患侧不负重触地;后半周,重心逐渐向患侧过渡,直至解除石膏托板,直立于平行杠内。 (三)术后第3周:继续主动直腿抬高运动巩固以往训练效果,恢复患肢负重能力,加强行走步态训练,训练患者平衡能力,进一步改善关节活动范围。 (四)术后第4周-3个月:重点进一步加强提高第3周的效果,增加患肢活动范围及负重能力,以及生活自理能力。 人工髋关节置换术后注意事项 由于行人工髋关节置换术后疗效非常显著,绝大多数病员日渐康复,但并不能因此而放松警惕,对各种可导致人工关节损害的动作注意防范,从而延长人工关节的使用寿命。 术后康复指导 1、体位:平卧位,患肢维持外展15~30度中立位,使用防旋鞋,防止人工髋关节脱位。 2、功能锻炼 ①第一阶段(术后0 - 3天)运动以肌肉的静力收缩和远 端关节的运动为主。 【踝泵练习】缓慢的跖屈和背伸踝关节;患者应每隔5-10min重复几次;该训练可术后即 刻开始并一直持续到完全康复。 【股四头肌收缩练习】收紧大腿肌肉的同时将膝关节的背面压向床面;患者应尽力保持 膝关节伸直;保持5s,每10分钟重复该练习10次;患者应坚持该练习直至腿部肌肉感到疲劳。 ②第二阶段(术后4-7天)主要是加强肌肉的等张收缩和关节运动。 【直腿抬高练习】收紧大腿肌肉,保持膝关节在床面充分伸直;同时抬高患肢至距床面几英寸的高度;坚持5s;缓缓放下;重复该练习直至腿部肌肉感到疲劳 【屈髋、屈膝练习】仰卧位,医护人员用一手托在病人膝下,一手托住足跟,在不引起疼痛情况下行屈髋、屈膝运动,
人工膝关节置换术后康复指南 一.人工关节置换 人工膝关节置换是在近代人工髋关节成功应用于病人后逐渐发展起来的一种治疗膝关节疾病的新技术,它能非常有效地根除晚期膝关节病痛,极大地提高病人的生活质量。1. 什么是人工膝关节 人工膝关节完全参照了正常人膝关节的解剖形状,是一种仿生设计制品。 模仿人体膝关节的结构及活动方式,人工膝关节由四个部件组成:股骨部分、胫骨部分、髌骨部分以及聚乙烯衬垫。 表面人工膝关节 股骨和胫骨部分主要是用坚强耐磨的钴铬钼合金铸造后经复杂的工艺进一步加工而成,胫骨和髌骨衬垫是由超高分子聚乙烯用高精密度的数控机床加工而成。 股骨部分和衬垫的关节接触面非常光滑,均可达到镜面效果,这样是为了模仿正常人关节内光滑的软骨面,使关节在活动时灵活自如。 表面人工膝关节安装在关节表面模拟正常人的关节 四个部分安装好后就组成了一副完成的人工膝关节,有时髌骨部分可以不用置换而利用病人自身破坏较轻的髌骨。
此外还有一些特殊的人工膝关节,如单髁和铰链膝等,都是针对不同的病情需要而加以选择。 2. 适用病人是谁 人工膝关节置换主要适用于因为各种疾病造成膝关节严重破坏的病人。这种病人都伴有明显的膝关节疼痛,包括坐位站起时、行走时、上下楼梯时或夜间休息时不易忍受的疼痛,需要长期服用消炎止痛药物才能缓解一部分疼痛以维持一定的日常生活,长期用止痛药物治疗不仅对控制膝关节病变的帮助不大,反而常造成胃肠道的并发症,如胃痛,甚至胃溃疡、胃出血等。 有些病人除了疼痛,膝关节还常有被卡住的现象,甚至有些病变严重的病人出现膝关节的变形乃至严重畸形,有些疾病如风湿类风湿、强直性脊柱炎、关节内感染晚期等均可使膝关节完全畸形僵直。 膝关节病变晚期变性致严重畸形伴疼痛和行走困难
人工膝关节置换简介 人工关节是人们为挽救已失去功能的关节而设计的一种人工器官,因而达到缓解症状,改善功能的目的。人们根据全身各关节的特点,为许多关节设计了各种不同的人工关节。人工关节是人工器官中疗效最好的。 现代人工膝关节置换手术始于上世纪60年代,经过半个世纪的不断发展,业已成为治疗晚期关节病变的有效方法,被誉为二十世纪骨科发展史上重要的里程碑。 人工膝关节置换手术目前已是一项十分成熟的技术,对于那些保守治疗无效或效果不显著的晚期膝关节疾病,特别是对于老年人的膝关节骨关节炎,通过手术可以有效缓解疼痛,改善膝关节的功能,完全满足购物、散步、做家务等日常生活需要。据不完全统计,目前国内每年有两万多名患者接受人工膝关节置换,且在逐渐增加中,已成为骨科常见的手术之一。 什么样的人可以做人工膝关节置换术 1. 年龄在50岁以上的原发性骨关节炎,风湿性关节炎患者。 2.继发性骨关节炎,关节已破坏,功能严重受损,病情已稳定者。
3.化脓性关节炎,结核性关节炎治愈2年以上,膝关节强直于非功能位者。 人工膝关节置换手术前需要做哪些准备 1.心肺情况良好,能够耐受手术。 2.肢体无足癣及其他感染性病灶。 3.术前指导病人行股四头肌功能锻炼。 4.术前拍双膝站立位X线片,以便根据下肢力线测量截骨厚度选配人工膝关节 (图1)。 5.术前2天静脉应用抗生素。 人工膝关节置换材料
人工膝关节置换手术的麻醉 连续硬膜外麻醉或全麻。 人工膝关节置换手术时候的体位 病人取仰卧位,上止血带。 人工膝关节置换手术步骤 1.手术常采用膝前正中纵行切口,自髌骨上方6~10cm开始,向下至胫骨结节下1~2cm (图2)。
1例全膝关节置换术后意外脱管患者的护理 黄文莉昆明医科大学第一附属医院运动医学科全膝关节置换术是治疗晚期关节病变,改善关节功能,矫正畸形,改善患者生活质量最有效的方法。而术后的功能锻炼的恢复程度对患者能否达到正常生活取到决定性的作用。我于 2014年 10月收治一例全膝关节置换患者,手术第一天患者出现了镇痛泵意外脱管,依从性差,我们及时总结原因,改变宣教方式,提高其依从性,患者出院功能恢复满意。现将护理体会总结如下。 1 临床资料 患者,女,57岁,患者因右膝关节疼痛伴关节活动受限3年加重半年入院,入院诊断:右膝骨性关节炎,Ⅱ型糖尿病,患者既往有糖尿病史1年,7年前做过左侧乳腺癌包块切除术。于 2014 年10月 22日入院治疗,做好术前准备于24日在持续硬膜外麻醉下行右膝人工全膝关节置换术。术后依从性差,拒绝伸直位,饮食不规律,术后第2天镇痛泵意外脱管,血糖控制不好。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理患者7年前做过乳腺癌切除术,1年前又查出糖尿病,对未来生活很消极,并表示来做手术只是为了满足子女的孝心。对自身疾病不重视。我们针对患者这种心理状态,主动向患者介绍成功案例长寿患者,增加其热爱生活的信心。同时介绍手术相关知识,让患者能配合治疗。
2.1.2 早期功能锻炼术前指导患者做股四头肌的收缩练习,踝关节的主动及抗阻屈伸练习,以及伸膝抬高和主动屈膝训练。同时指导患者深呼吸、咳嗽,练习床上大小便等。教会患者学会使用拐杖行走,患者均能复述锻炼要点及注意事项。 2.1.3 术前准备术前协助患者完善各项相关检查,药物过敏实验,完成患肢的皮肤准备。术前常规禁饮、禁食,及术中药物准备。 2.2 术后护理 2.2.1 一般护理观察:严密观察生命体征变化,血糖情况并记录。观察患肢血供、足背动脉的搏动、皮温、颜色、感觉、运动等情况。饮食指导:告知糖尿病饮食原则,少量多餐,多饮水,并结合患者平时饮食习惯与患者一同制定其3餐饮食,协助患者控制血糖。体位:患者术毕回病房后患肢取抬高 15°~ 20°伸直困难,无法坚持,关节弯曲明显,经反复告知关节伸直对预后功能恢复重要性,术后第一天加用沙袋压膝盖,每天2次。术后1 - 2 d行压腿训练尽量将患腿伸直于床面使膝关节贴近床面并保持5 - 10 s 50 - 100次/ d 有利于锻炼膝关节伸直功能[1],患者关节3天后伸直良好。切口:保持清洁干燥,观察切口局部有无红肿、发热、疼痛及渗血情况。2.2.2 引流管的护理手术回病房及时告知患者注意事项,切口引流管不能受压扭曲或折转成角,定时挤压引流管,引流通畅固定好。严格无菌操作,患者切口渗血情况及引流液的量、色、质正常,于术后第1天顺利拔管。术后第2天晚患者因睡眠不好,半夜翻身过程中镇痛泵意外脱管。