高血压患者动态血压与心脏几何结构关系初探

临床论著高血压患者动态血压与心脏几何结构关系初探

姜　红1　田　心2　郑知刚1

(11中日友好医院心内科,北京　100029;21中日友好医院中医老年科,北京　100029)

摘要　目的:探讨高血压患者动态血压与心脏几何结构的关系。方法:对102例高血压患者进行24h动态血

压监测,同时采用超声心动图测定心脏结构。结果:“非杓型”患者各时段的收缩压/舒张压(SBP/DBP)、平均动

脉压(MAP)均明显高于“杓型”血压者(P<0.01)。“非杓型”血压患者的左房内径(LAD)、左室舒张末内径(LV IDD)、左室质量(LVM)以及左室肥厚指数(LVHI)均高于“杓型”血压者(P<0.05)。除DBP未显示与

LV IDD的相关性外,24h、日间和夜间的SBP和MAP与左室结构的各项参数(LV IDD、LVPWT、LVM、LVHI)

均显著相关(P<0.01)。24h、日间和夜间的SBP与左房大小的相关性不显著(γ=0.2285～0.1913,P=0.024

～0.060)。偏相关分析显示,LV IDD与SBP、DBP和MAP的夜间下降幅度及降低百分率均呈负相关,LVM、LVHI与DBP和MAP的降幅及降低百分率呈负相关(P<0.01,P<0.05);多元回归分析显示:24h和日间DBP、MAP夜间降幅与LV IDD存在线性关系(P<0.01)。MAP降低百分率与LVM和LVHI存在线性关系(γ

=-6.89,-0.10,P<0.05)。结论:高血压患者动态血压及其波动幅度与LVM、LVHI相关,尤其以SBP和MAP更为重要。

关　键　词:动态血压监测;原发性高血压;超声心动图;左室肥厚

中图分类号:R544.11 文献标识码:A 文章编号:100120025(2002)0420199204

R elationship betw een essential hypertensive patient’s ambulatory blood pressure and the cardiac geometric struc2 ture//JIANG H ong,TIAN Xin,ZHENG Zhi2gang//Journal of China2Japan Friendship H ospital,2002Aug,16(4): 1992202

Abstract　Objective:To study the relationship between the hypertensive patient’s ambulatory blood pressure and the cardiac geometric structure.Methods:One hundred and two20270years2old patients enrolled into the study,whose clinical systolic and diastolic blood pressure(SBP/DBP)were above140/90mmHg.All the patients were either first confirmed as essential hypertension or from the clinical trail in which they took the placebo for2weeks after stopping anti2hypertensive medicine.We examined the cardiac geometric structure by echocardiography at the same time when

the patients took the24hour ambulatory blood pressure monitoring.R esults:The242hour SBP/DBP as well as mean artery pressure(MAP)of patients with“non2dipping”pattern were higher than those of“dipping”pattern(P<

0.05),while their left atrial diameter(LAD),left ventricular internal diameter of diastolic(LV IDD),left ventricular mass(LVM)and left ventricular hypertrophy index(LVHI)were higher in the“non2dipping”pattern than those in “dipper”pattern(P<0.05).Except DBP,SBP and MAP of242hour and daytime and nighttime were related with

left ventricular structure.LV IDD was negatively related with the reducing extent and percentage of SBP and DBP and MAP(P<0.05),while there was definite relation between the reducing extent and rate of DBP/MAP and LVM as well as LVHI(P<0.01,P<0.05).Multiple stepwise regression analysis confirmed that reduction of MAP as well as DBP of242hour and daytime were liner related with LV IDD while MAP reduction rate was also in the negative liner relationship with LVM and LVHI.Conclusion:The essential hypertensive patient’s blood pressure level and reducing extent,especially for SBP and MAP,are closely related to left ventricular geometric structure.

K ey w ords　ambulatory blood pressure monitoring;essential hypertension;echocardiography;left ventricular hypertro2 phy

Author′s Address　Department of Cardiology,China2Japan Friendship Hospital,Beijing,100029,China

高血压是人类最常见的疾病之一,可引起严

作者简介:姜　红(19682),女,主治医师,医学硕士

收稿日期:2001210229　修回日期:2002202222重的心、脑、肾等靶器官损害,无创性动态血压监测(ambulatory blood pressure monitoring,ABPM)能全面地反映动态血压水平及血压波动性,可预测高血压靶器官损害和帮助判断预后。本文通过

对高血压患者进行24h ABPM,观察高血压患者的血压波动情况,同时测定心脏结构,探讨动态血压与心脏几何结构的关系。

1　材料和方法

1.1　临床资料

选择1999年11月～2001年12月间来我院就诊的Ⅰ、Ⅱ期原发性高血压患者。入选标准:年龄为20岁～70岁,体重在理想体重±30%之内, 3次非同日收缩压(clinical systolic blood pressure, CSBP)≥140mmHg和/或舒张压(clinical dias2 tolic blood pressure,CDBP)≥90mmHg,且动态血压监测符合诊断标准:24h平均收缩压(24hours systolic blood pressure,24h SBP)≥130mmHg和/或24h平均舒张压(24hours diatolic blood pres2 sure,24h DBP)≥85mmHg,排除继发性高血压、心肌梗死、心瓣膜病、心肌病和代谢性疾病。所有患者均为初次确诊未经治疗的患者或选入参加临床试验后停药1周再服用安慰剂2周的已确诊高血压患者。

102例患者入选,男77例,女25例;年龄20岁～70岁,平均55.6岁。

1.2　检查方法

1.2.1　ABPM

采用美国Spacelab90207动态血压监测仪,日间(早6时～晚10时)每间隔20min、夜间(晚10时～早6时)每间隔30min自动充气测量,血压监测从早8时～9时至次日早8时～9时,监测期间从事日常活动,有效数据≥80%应得记录数,否则重测。分析参数包括24h、日间及夜间收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)和平均动脉压(mean artery pressure,MAP),夜间SBP、DBP、MAP的下降幅度(日间血压-夜间血压)及下降百分率[(日间血压-夜间血压)×100%/日间血压]。

1.2.2　超声心动图

采用美国Ultrosound9超声诊断仪,探头频率为2.5MHz,在胸骨旁长轴切面,在二维图像指导下,用M型超声心动图测量左房内径(left a2 trial diameter,LAD)、左室舒张末室间隔厚度(in2 terventricular septum thickness,IVST)、后壁厚度(left ventricular posterior wall thickness,LVPWT)和左室舒张末内径(left ventricular internal diame2 ter of diastole,LV IDD)取3个连续心动周期,以均值为结果,根据Deverex公式计算左室质量(left ventricular mass,LVM)(g)=0.8[(LV IDD +LVPWT+IVST)3-LV IDD3]±0.6[1],测量身高和体重,计算左室肥厚指数(left ventricular hy2 pertrophy index,LV HI)=LVM/体重(g/kg)。所有测量均由2名有经验的超声心动图医师操作,且事先不了解本项研究,测量规则依美国超声协会制订的标准。

1.3　统计学方法

组间差异采用t检验,相关性分析采用偏相关性分析和多元线性回归分析。

2　结果

2.1　一般情况

ABPM发现,45例(44%)保持正常的血压节律(杓型),57例(56%)血压昼夜节律消失(非杓型)。“非杓型”患者的24h和日间及夜间的SBP、DBP、MAP明显高于“杓型”血压者(P< 0.01,P<0.05)。超声心动图检测出左室肥厚的患者为48.5%,“非杓型”合并左室肥厚患者(32%)略多于“杓型”血压者(21%)。

“非杓型”血压的患者的LAD、LV IDD、LVM 以及LV HI均高于“杓型”血压者(P<0.05),而两组的LVPWT和IVST则无明显差异(P< 0.05),详见附表。

2.2　相关性分析结果

控制年龄、性别和体重后,除DBP未显示与LV IDD的相关性外,24h、日间和夜间的SBP和MAP与左室结构的各项参数(LV IDD、LVPWT、LVM、LV HI)均显著相关(P<0.01)。24h、日间和夜间的SBP与左房大小的相关性不显著(γ= 0.2285～0.1913,P=0.024～0.060)。另外, LV IDD与SBP、DBP和MAP的夜间下降度及降低百分率均呈负相关,LVM、LV HI与DBP和MAP的降幅及降低百分率呈显著负相关(P< 0.01,P<0.05)。

2.3　多元逐步回归分析

分别以LV IDD、LVM和LV HI为因变量, ABPM的各项参数为自变量,结果发现,24h和日间DBP、MAP夜间降幅与LV IDD存在线性关系

(P<0.01)。MAP降低百分率与LVM和LV HI 存在线性关系,回归系数分别为-6.89和-0.10 (P<0.01,P<0.05),其他指标因P>0.05未进入模型,未显示线性相关性。

附表　高血压患者的ABPM结果和心脏结构

指标

杓型

(n=45)

非杓型

(n=57)

年龄(岁)55.7±11.256.7±9.6

性别(男/女)34/1143/14

身高(m) 1.65±6.35 1.69±7.22

体重(kg)71.1±11.974.5±9.7

CSBP(mmHg)156.4±11.9159.8±12.3

CDBP(mmHg)93.4±6.299.8±9.63

24hSBP(mmHg)141.1±11.6148.8±12.333

24hDBP(mmHg)87.9±3.590.9±7.933

dSBP(mmHg)146.5±10.8152.8±12.63

dDBP(mmHg)91.2±4.292.3±9.53

nSBP(mmHg)130.8±12.4142.1±14.433

nDBP(mmHg)81.4±4.588.2±9.633

SBP降幅(mmHg)15.7±5.5 5.9±4.633

SBP降低百分率(%)10.7±4.6 6.2±4.433

DBP降幅(mmHg)10.8±3.8 4.9±3.233

DBP降低百分率(%)10.7±4.1 4.5±4.833

MAP降幅(mmHg)11.7±4.4 6.4±4.533

MAP降低百分率(%)10.7±3.4 5.6±3.933

LAD(mm)35.8±3.139.3±6.53

IVST(mm)9.3±1.510.5±2.2

LVIDD(mm)45.7±1.451.0±6.63

LVPWT(mm)9.9±1.611.2±1.8

LVM(g)168.6±46.0209.7±11.83

LVHI(g/kg) 2.5±0.9 3.1±1.83

注:与杓型组相比,3P<0.05,33P<0.01。

3　讨论

ABPM的临床应用,可补充偶测血压的不足,可更全面地反映患者的血压水平和血压波动, Palatini等通过对高血压患者重复做ABPM的研究提示,动态血压较诊室偶测血压能更好地预测靶器官损害及判断预后[2]。

3.1　血压昼夜节律

正常血压昼夜节律多呈双峰一谷的“杓型”曲线,日间增高,夜间下降,夜间血压均值较日间降低10%以上。15%～20%的高血压患者此种血压昼夜节律消失呈“非杓型”曲线,后者与靶器官损害密切相关[3]。本研究结果57例(56%)血压呈“非杓型”,“非杓型”患者的日间和夜间血压明显高于“杓型”者;“非杓型”患者的LVM和LV IDD均大于“杓型”者,“非杓型”合并左室肥厚患者(32%)略多于“杓型”血压者(21%)。这与既往研究中“非杓型”患者左室肥厚检出率明显增多的结论相一致[4]。说明夜间血压处于高水平者,过度持久的压力负荷可能加速高血压靶器官损害的进展。

3.2　动态血压水平及变化与左室结构的关系

高血压靶器官损害表现在心、脑及血管等器官和组织,尤其以左室肥厚更为突出。不少学者研究发现,左室肥厚的发生不仅与血压模式有关,还可能与血压变异有关[5]。而左室重量和心脏结构的特征变化随年龄增大而改变,且男性左室重量高于女性[6]。本研究为了排除这些影响因素,遂控制年龄、性别和体重,结果发现LV IDD、LVPWT、LVM和LV HI与24h、日间和夜间SBP和MAP呈明显的正相关,这与国内外研究结果有相似之处[5～7]。不同的是,本研究还发现24h和日间DBP对左室结构也有明显的影响, 24h和日间DBP与LV IDD呈明显的线性关系。SBP、DBP及MAP降低幅度及降低百分率均与LVM和LV HI呈负相关,显示出血压波动对左室构型的影响,提示高血压患者日间至夜间的动态血压变化可能在左室构型中有重要作用,尤其是收缩压的影响可能更为明显。

4　参考文献

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护理园地

1例皮瓣移植治疗糖尿病足的护理

李宏鑫　黄　静

(中日友好医院高干医疗科,北京　100029)

糖尿病足是糖尿病常见的并发症之一,通常在下肢周围神经病变的基础上由于缺血和继发感染所致。由于糖尿病患者抵抗力低下,足部溃疡后感染经久不愈,易造成组织坏死,引发全身感染甚至死亡,约40%～60%的患者因感染扩散而截肢。我科于2001年2月用皮瓣移植方法成功治疗了1例创面较大的糖尿病足坏疽。现将护理体会汇报如下。

病例介绍　患者男性,58岁。因“口渴、多饮、多尿10 a,左足溃烂6个月”于2001年1月12日入院。查体:体温39.1℃,双下肢皮肤痛觉和温度觉减退,双足背动脉搏动减弱;左足背外侧见约3cm×8cm不规则溃疡面,组织坏死,深可见骨,并可见大量脓性分泌物。入院诊断为“糖尿病足,2型糖尿病”。入院后根据分泌物细菌培养结果选用罗氏芬2.0g/d静脉滴注,常规换药3周。创面分泌物减少后,于2001年2月3日在局部麻醉下取左小腿外侧带血管蒂皮瓣移植于足溃疡面。术后积极抗感染、改善血液循环、局部换药,移植皮瓣成活,1个月后痊愈出院。

术前护理　(1)心理护理:由于患者足部坏疽面积大,活动受限,生活不能自理,面临截肢手术,因此患者情绪低落、表现烦躁。在决定进行皮瓣移植手术后,护士主动向患者解释手术的方法、过程及术后注意事项,解除患者的忧虑。由于患者糖尿病病程长,下肢血管病变导致循环障碍,抵抗力低,移植皮瓣不易成活,为此我们向患者及家属做好解释工作,以取得患者及家属的积极配合。(2)术前准备:按时给患者静脉滴注罗氏芬2.0g加5%葡萄糖液100ml,1次/d抗感染治疗,每日测4次生命体征并记录。每日三餐前注射短效胰岛素12U,睡前注射中效胰岛素10U,每周监测血糖,维持空腹血糖<120mg/dl,餐

收稿日期:2002201215　修回日期:2002203201后2h血糖<140mg/dl。伤口每日换药。注意换药时严格无菌操作。术前一日行左侧小腿备皮,以供次日取皮。手术当日晨禁食。

术后护理　(1)病室准备:由于患者手术创面大,机体抵抗力低,为防止伤口感染,要保持病室清洁,并控制探视人员。每天用1∶200“84消毒液”地面消毒1次;每周用紫外线照射室内2次;室温保持25℃左右,以避免因室温过低患者局部血管痉挛,影响血运。(2)体位:术后让患者取平卧位,于患肢下置气垫,使患肢略高于心脏水平位,避免双下肢受压,影响血液循环。(3)皮瓣观察:由于患者伤口血运差,手术损伤范围广,因此术后护理的重点是经常观察皮瓣的颜色、温度,皮肤肿胀程度。术后3d内每30 min～1h观察1次,详细记录并做好交接班,及时提供病情信息,从伤口局部色泽的变化了解植皮瓣血运改善情况。若皮瓣颜色加深,皮温升高,提示静脉回流受阻;若皮瓣颜色苍白或皮温下降,提示动脉供血不足,均应及时报告医生。皮瓣移植处每日用红外线灯间断照射2～3h,以促进毛细血管扩张,改善血液循环。(4)合理用药:术后应用舒普深2.0g/次,2次/d抗感染治疗,静脉滴注凯时注射液10μg/d,以改善微循环,促进愈合。三餐前0.5h及睡前注射胰岛素,每日测5次指尖血糖,并详细记录,根据血糖情况随时调整胰岛素注射量。给予静脉营养支持,同时指导家属选择高蛋白、高维生素的饮食,如牛奶、鸡蛋等以促进组织的修复。评估患者每日营养情况,记录出入量。

本例手术的成功大大提高了患者的生活质量,而得当的护理措施有助于手术的成功。术前消除患者的恐惧心理,使其积极配合治疗;术后密切监测血糖的变化。仔细观察皮瓣的微细变化是本病护理的中心环节。

基层高血压管理认证考试(答 案)

国家基本公共卫生服务项目 基层高血压管理认证考试答案 1、以下哪项是80岁以下高血压患者的降压目标？ C、收缩压<140且舒张压<90 2、血压测量前30分钟，应去除可能会影响血压的因素，包括 D、以上都是 2、以下关于血压测量的注意事项，错误的是 D、测量时可与医生交谈，以缓解紧张情绪 3、以下血压测量的要点中，错误的是 D、若收缩压或舒张压的两次读数相差5mmHg以上，应测量第3次，取读数高的两次的平均值记录 4、患者首诊确认收缩压≧140和/或舒张压≧90后，应建议患者多长时间内复查？ B、4周内2次 5、下列哪种血压测量方式是基层医疗机构作为临床诊断的主要依据？ A、诊室血压 5、下列哪种血压测量方式是患者自我管理的主要手段 B、家庭自测血压 6、某患者，男，62岁，体检时测得血压值为162/96.需要进行的评估内容有哪些？ D、以上都是 7、以下关于高血压的治疗原则说法错误的是 D、快速降压

7、以下关于平稳降压的策略和好处错误的是 C、鼓励患者使用短效制剂，以随时调整药物，保持平稳降压 8、某患者，男，36岁，体检首次检出高血压，一个月内非同日三次测量后确诊，此患者应何时启动非药物治疗？ C、立即 9,、某高血压患者，男，32岁，BMI为29，医生在药物治疗的基础上，鼓励其进行生活方式干预，减少钠盐的摄入，要求其每日食盐摄入量不超过 B、6克 10、戒烟、减体重、湿度运动等健康生活方式可预防或减少心血管病的发生，高血压患者体重指数及腰围控制的目标是 B、BMI<24，腰围男<90，女<85 10、某高血压患者，男，43岁，身高173，体重78，此患者的BMI为 A、BMI为26，偏高 11、对于确诊的高血压患者，建议其合适启动药物治疗？ D、在生活方式干预的同时立即启动药物治疗 12、严重肾功能不全导致高血钾的高血压患者禁用下列哪种降压药？ D、血管紧张素转化酶抑制剂 13、心率偏快的高血压患者适用的降压药物是 B、β受体阻滞剂 14、合并稳定型心绞痛的高血压患者可选择的降压药物种类是 D、以上都是 14、高通道阻滞剂类降压药最常见的不良反应是

高血压患者自我管理方案

高血压患者自我管理方案 一、高血压患者的自我管理 (一)目的 1树立患者对自己健康负责和高血压可防可控的信念，提高患者随访管理的依从性； 2通过培训、咨询、指导、健康教育等方式，促进患者高血压防治知识和技能的提高，使其具备自我管理的能力； 3为患者提供自我管理技术支持和基本管理工具。 (二)帮助患者制定自我管理计划 1评估患者自我管理的能力：内容包括患者对高血压防治知识、技能的了解情况，患者的知识文化背景，患者对高血压治疗的态度和信心等； 2强调患者自我管理的重要性以及患者在自我管理过程中的中心角色作用； 3针对患者特点，与患者一起设立自我管理目标，制定自我管理计划，获得最佳管理效果； 4随访患者的自我管理状况，发现患者自我管理中存在的问题，提出解决办法。 (三)患者自我管理内容及要求 1培养和建立患者对自己健康负责和高血压可防可控的信念；

2提高患者对治疗和随防管理依从性能力； 3掌握高血压病因、分级标准及并发症和危险因素的知识； 4了解目前的治疗方案和随访计划； 5了解遵守治疗方案和随访管理计划的重要性； 6了解药物治疗的一般知识，掌握各类降压药物的治疗要点及注意事项； 7了解血糖、血压、血脂、体重、糖化血红蛋白等指标的重要意义； 8掌握患者自我监测血压的技能和初步自我评估的能力； 9 掌握急性并发症的征兆，学会紧急救护的求助和基本处理； 10 了解就医和寻求帮助的渠道，提高就医能力，使患者能够根据病情和需求的具体情况，恰当选择医疗机构等； 11了解寻求高血压防治知识和技能的能力，如：哪些渠道能获得相关信息和资源，如何获得相关资源； 12高血压患者外出旅行注意事项。 二、高血压患者自我管理支持 (一)患者自我管理支持原则 1自我管理教育材料要有针对性和有效性：患者的病情和危险因素、患者的文化背景、社会经济状况、家庭和环境条件、患者的意愿和期望、存在的障碍等；

高血压患者如何进行血压管理

1.1 规范化测量血压：对于水银柱血压计测量血压的方法，诊断学基础就已经规定其规范，但实际临床实践中测量误差较大，这是因为从血压测量的时间、肢体的暴露、袖带的位置、听诊器的位置等都有许多不规范之处，需要强调改进，因为血压测量是血压管理的前提条件。 1.2 白大衣效应（白大衣高血压）：医院门诊患者血压测量需要注意白大衣效应的影响，还要注意患者首次测量血压的警觉反应。 1.3 动态血压测量对患者休息的影响：一个患者整夜不能睡眠的血压是否能够真正反映实际的夜间血压，而夜间睡眠不好又会影响白天的血压，所以，在测定动态血压时如何保证患者睡眠是需要考虑的非常重要的问题。 1.4 血压计的选择和校正，近年来电子血压计应用越来越多，因此，选择准确的血压计非常重要。 1.5 晨起血压测量最好要排除膀胱充盈的影响：有些老年人晨起血压很高，下床小便后很快血压降至正常。 1.6 外周血压与中心动脉压：尽管部分临床试验发现外周血压与中心动脉压之间的差异和不同药物的不同影响，但在临床实践中缺少准确方便的中心动脉压测定方法，外周血压仍然是最重要的参考指标。 2. 高血压患者的血压管理 2.1 高血压的诊断 理论上，目前高血压的诊断标准比较明确，国际上公认的血压≥140/90mmHg者称之为高血压。但在临床实践中我们会经常遇到一些患者的血压虽然没到高血压诊断标准，他们却出现明显的头痛头晕表现，仔细追问患者病史发现患者既往的血压较低，其平时血压只有90/60mmHg，而现在的血压为130/85mmHg，通过调整血压治疗后患者的症状明显好转或消失。因此，对于高血压的诊断是否需要个体化，是否需要考虑基础血压等，目前还没有统一标准。但如果我们对患者进行“血压管理”，从中学时代开始就建立每个人的血压档案，那对于其以后的血压变化和临床意义会有很大的参考价值，同时也会很好的筛查出早期高血压患者。因此，高血压的管理工作应当从青少年抓起，这具有非常好的投入产出比，具有重要的实施价值，值得今后政府和卫生以及教育部门考虑。 2.2 继发性高血压的排除 因为高血压患者95%以上都是原发性高血压，且近年来青年人的原发性高血压发病率增加，人们忽略了对继发性高血压的筛查工作，尤其是常见的原发或继发性肾脏损害造成的高血压已成为青少年高血压急症的主要原因。因此，对年轻高血压患者一定要进行继发性高血压的筛查。同时，对高血压患者出现的部分线索要引起高度重视，如低钾患者要注意原发性醛固酮增多症的筛查，对于老年高血压还要想到在原发性高血压基础上发生的肾动脉严重狭窄使血压变得难以控制。 2.3 高血压的治疗 2.2.1 降压目标：高血压的治疗目标即所谓治疗达标是近年来人们最关心的问题。国际上较早关注血压目标值的大型临床研究试验是HOT研究，目前国际上及欧美不同国家地区的高血压防治指南中都将高血压患者的达标标准定为小于140/90mmHg，最新发布的美国JNC8指南中对大于60岁的老年高血压患者建议血压达标标准为小于150/90mmHg，对于糖尿病和肾脏疾病患者推荐血压小于140/90mmHg，究其原因，是JNC8认为目前还没有充足的和高质量的RCT研究证明将≥60岁高血压患者的血压降至140mm Hg以下能够带来明显的获益，而老年人血压达标标准为小于150/90mmHg即能获益的主要证据来源于两项日本的研究，一项是“老年高血压病人最佳收缩压评估”（JATOS），另一项是“缬沙坦治疗老年单纯收缩期高血压”（VALISH）研究。有的指南对于糖尿病和肾脏疾病患者，认为

基层高血压防治指南题

基层高血压防治指南题 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998

第5题: 下列哪种血压测量方式是患者自我管理的主要手段 您的答案:正确答案:家庭自测血压 第6题: 某患者，男，62岁，体检时测得血压值为162/96mmHg，需要进行的评估内容有哪些 您的答案:正确答案:以上都是 第7题: 以下关于高血压的治疗原则说法错误的是 您的答案:正确答案:快速降压 第8题: 患者男，45岁，高血压病史1年，家庭医生鼓励其长期坚持生活方式干预，其内容和好处是 您的答案:正确答案:以上都是 第9题: 某高血压患者，男，32岁，BMI为29kg/m2，医生在药物治疗的基础上，鼓励其进行生活方式干预，减少钠盐的摄入，要求其每日食盐摄入量不超过 您的答案:正确答案:6克 第10题: 戒烟、减轻体重、适度运动等健康生活方式可预防或减少心血管病的发生，高血压患者体重指数及腰围控制的目标是

您的答案:正确答案:BMI<24kg/㎡,腰围：男性<90cm，女性<85cm 第11题: 仅收缩压<160mmHg 且舒张压<100mmHg 且未合并冠心病、心力衰竭、脑卒中、外周血管病、肾脏疾病或糖尿病的高血压患者，医生也可根据病情及患者意愿暂缓给药，采用单纯生活方式干预一段时间，若仍未达标，再启动药物治疗。单纯生活方式干预时间最长可以到 您的答案:正确答案:3个月 第12题: 一高血压病患者伴有慢性肾病，服用卡托普利降压后干咳不适，优先换用下列哪类降压药 您的答案:正确答案:血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类 第13题: 心率偏快的高血压患者适用的降压药物是 您的答案:正确答案:β受体阻滞剂 第14题: 合并稳定型心绞痛的高血压患者，可选择的降压药物种类是 您的答案:正确答案:以上都是 第15题: 某高血压患者，男，35岁，入院诊断为扩张型心肌病，心功能II级。心电图示：心率96次/分，心房颤动。该患者适合使用的药物包括 您的答案:正确答案:以上都是 第16题:

高血压患者健康管理服务规范(第三版)

高血压患者健康管理服务规范 一、服务对象 辖区内 35 岁及以上常住居民中原发性高血压患者。 二、服务内容 （一）筛查 1.对辖区内 35 岁及以上常住居民，每年为其免费测量一次血压（非同日三次测量）。 2.对第一次发现收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg 的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日 3 次测量血压均高于正常，可初步诊断为高血压。建议转诊到有条件的上级医院确诊并取得治疗方案，2 周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。 3. 如有以下六项指标中的任一项高危因素，建议每半年至少测量 1 次血压，并接受医务人员的生活方式指导： （1）血压高值（收缩压 130～139mmHg 和/或舒张压 85～ 89mmHg）； （2）超重或肥胖，和（或）腹型肥胖：超重：28 kg/m2 >BMI ≥ 24 kg/m2 ；肥胖：BMI ≥ 28 kg/m2 腰围：男≥90cm（2.7 尺），女≥85cm（2.6 尺）为腹型肥胖 （3）高血压家族史（一、二级亲属）； （4）长期膳食高盐； （5）长期过量饮酒（每日饮白酒≥100ml）； （6）年龄≥55 岁。 （二）随访评估对原发性高血压患者，每年要提供至少 4 次面对面的随访。（1）测量血压并评估是否存在危急情况，如出现收缩压≥180mmHg 和（或）舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危急情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在 2 周内主动随访转诊情况。 （2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。（3）测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。 （4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。 （5）了解患者服药情况。

高血压报表表格

表1-1 原发性高血压病人统计表 档案编号姓名性别年龄 建档血压 （mmHg）建档 日期 联系电话 填报单位：填表人：年月日

表1-2 35岁以上高血压糖尿病筛查登记表 姓名性 别 年 龄 血压值 （mmHg） 空腹血糖值 （mmol/L） 筛查结果体检日期联系电话备注 填报单位：填表人：年月日

表1-3 原发性高血压高危人群管理登记表 姓名 性 别年龄危险因素管理方式 血压监测情况（mmHg） 联系电话 ○1 时间 血压值 ○2 时间 血压值 ○3 时间 血压值 ○4 时间 血压值 填报单位：填表人：年月日

表1-4 原发性高血压患者健康管理报表 患者姓名性 别 年 龄 体 检 时 间 随访情况 联系电话第一季度第二季度第三季度第四季度随 访 时 间 血压值 （mmHg） 血压控制 情况（填 写正常血 压或1~3 级） 患者签字 随 访 时 间 血压值 （mmHg） 血压控制 情况（填 写正常血 压或1~3 级） 患者签字 随 访 时 间 血压值 （mmHg） 血压控制 情况（填 写正常血 压或1~3 级） 患者签字 随 访 时 间 血压值 （mmHg） 血压控制 情况（填 写正常血 压或1~3 级） 患者签字 正常血压：收缩压<140、舒张压<90；1级：收缩压140-159、舒张压90-99；2级：收缩压160-179、舒张压100-109；3级：收缩压≥180、舒张压≥110. 填报单位：填表人：年月日

表1-5 原发性高血压患者健康管理汇总表 村（街道）确诊高血 压患者数 建档管理人 数 健康体检人 数 随访情况血压控制情况（mmHg） 第一季 度 第二季度第三季度第四季度正常血压 收缩压 <140 舒张压<90 1级 收缩压 140-159 舒张压90-99 2级 收缩压 160-179 舒张压100-109 3级 收缩压≥ 180 舒张压≥ 110 随访人 数 随访人数随访人数随访人数 正常血压：收缩压<140、舒张压<90；1级：收缩压140-159、舒张压90-99；2级：收缩压160-179、舒张压100-109；3级：收缩压≥180、舒张压≥110.

高血压患者管理制度

高血压管理工作制度 按照《国家基本公共卫生服务规范（2011版）》要求，为做好高血压病人健康管理服务项目，做到早发现、早诊断和早治疗，并尽早通过规范管理和行为干预有效地预防和控制高血压，最大限度地减少或延缓高血压并发症的发生，降低高血压的危害，现结合我院实际情况，特制定本制度。 1.发现途径（1）机会性筛查：在医生诊疗过程中，通过血压测量发现或确诊高血压患者。（2）重点人群筛查：35岁及以上居民通过第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时首诊测血压,以及高危人群筛查，如超重、肥胖等。（3）人群健康档案建立，在建立人群健康档案时通过测血压和询问，发现患者。（4）健康体检，在居民健康体检或单位组织的健康体检时查出的高血压患者。（5）通过健康教育或健康咨询，发现高血压患者。 2.高血压患者管理：建立高血压患者管理卡、年检表及随访表。对纳入管理的高血压患者进行系统的管理，包括饮食、运动等生活方式及符合患者病因和临床分型制定个体化治疗方案，以便有效地控制患者的血压。 4.高血压患者随访：基层医疗卫生机构每年要提供至少四次面对面随访，每次随访要询问病情、进行血压、心率测量等检查和评估，做好随访记录；认真填写居民健康档案各类表单，如高血压患者随访服务登记表、双向转诊单等，不缺项漏项，

做好备案。建议高血压患者每年至少进行一次健康检查，可与随访相结合。 5.高血压患者的干预 （1）健康教育：广泛宣传高血压防治知识，提高社区人群自我保健意识，引导社会对高血压防治的关注； （2）饮食干预：控制钠盐、脂肪、烟草、酒精等摄入量，倡导使用健康小工具，如控油壶及限盐勺等； （3）体力活动：重视运动形式和运动量，适量运动；在社区内结合全民健康生活方式行动开展多种形式的活动； （4）精神因素：精神压力及紧张等，心理平衡。

高血压病人自我管理

高血压病人自我管理 高血压可导致心脑肾等许多重要器官损害，控制血压不仅仅依靠降压药物及医生的努力，高血压病人在医生的指导协助下做好自我管理，了解高血压的相关知识，参与一些预防性和治疗性的卫生保健活动，对延缓或减轻高血压的并发症、提高生活质量、延长健康期望寿命有着重要意义。 您对事情采取的行动，很大程度上取决于您对它的看法如何。例如，如果您把患高血压病看做是落入了一个很深的陷阱并认为您不可能从陷阱中爬出来，那您或许真的很难激发自己爬出来。您的想法很大程度上将决定您今后的健康状况及您如何应付您的健康问题。最为成功的自我管理者是这样一些人：他们将管理他们所患的疾病看做是去走一条路。这条路，像世上许许多多路一样，有起有落。有时平坦开阔，有时坎坷艰难。想走过这样的一条路，人们必须应用许多的策略。有时您需要走得快一些，有时您又必须慢行，还需克服很多的障碍。 高血压病人的自我管理包括： 1. 合理膳食 1.1. 减少钠盐和脂肪的摄入 不同地区人群血压水平和高血压患病率与钠盐平均摄入量显著相关，摄盐越多，血压水平与患病率越高。摄盐过多导致血压升高主要见于对盐敏感的人群。世界卫生组织建议每人每天摄盐5克以内，这包括摄入的酱油、味精、馒头内的发酵粉以及含钠高的食物，诸如红肠、蜜饯、泡菜等中的钠盐。同时要减少膳食脂肪摄入，适量补充优质蛋白质，少吃饱和脂肪酸含量高的猪肉，适量多吃高蛋白质、低饱和脂肪酸的禽类及鱼类，控制油脂摄入，每人每日食油量不超25克，脂肪供能不超过总热量的30% ，饱和脂肪酸不超过10%，蛋白质供能占总热量的15%左右，动物性蛋白质占总蛋白质的20% 左右。平时可适当多吃降压调脂的植物性食物，如芹菜、胡萝卜、番茄、山楂、香菇、大蒜、洋葱等。此外蘑菇、黑木耳等蕈类食物营养丰富，对防治高血压、脑出血、脑血栓均有较好效果。忌食狗肉等温补性强的食物以及肥肉、油炸食品和动物大脑、内脏、鱼子、蟹黄等含胆固醇高的食物。少食用含反式脂肪酸高的食物，如植物性奶油、人造黄油、沙拉酱、饼干等。 1.2. 米面为主，饮食多样

高血压患者健康管理核查信息记录表

高血压患者健康管理信息核查记录表 核查方式：□电话□面访编号： 一、调查对象基本情况 1、地址：乡镇(街道) 社区（村） 2、姓名：性别：□男□女 3、联系方式： （□无电话□错号□空号□停机□无人接听□有效接通） 4、回答问题者与核查对象的关系：□本人□家属□其他 二、真实性核查 1、你知道自己的血压情况吗？有被医院或村卫生室诊断过高血压吗？ ①是②否（视为不真实） 2、你今年接受过村医的面对面随访管理吗？（与档案记录不符，为不真实） ①接受过②没有，与记录相符③没有，与记录不符（视为不真实） 3、2018年最近1次随访记录不符的服务 （可多选。根据档案记录核实，其中有1项与记录不符，即为不真实） ①询问症状（） ②测量血压 / mmHg（ / mmHg） ③询问用药情况（） ④提供生活方式指导（） 4、高血压患者健康管理档案是否真实①真实②不真实 三、规范性核查 1、2018年健康体检记录（可多选，除①以外，出现下列任何一种情况均视为不规范） ①有②有，未测量血压③有，现存主要健康问题未填写④有，健康评价错误⑤有，危险因素控制不正确⑥2015年没有体检

2、2018年记录中面对面随访次数（除①以外，出现下列任何一种情况均视为不规范） ①达到管理级别所要求次数②没有达到管理级别所要求次数 ③没有随访 3、2018年最后1次面对面随访记录中填写空项、漏项或错项的栏目 （可多选，3项及以上空项、漏项或错项，或血压值1项未填为不规范。） ①随访日期②症状③血压④生活方式指导⑤服药依从性 ⑥此次随访分类⑦用药情况⑧转诊⑨随访医生签名 4、2018年随访记录中，对连续两次血压控制不满意的患者是否按规范要求建议转诊 ①是②否（视为不规范） 5、2018年最后1次随访记录中患者血压值是(mmHg)： / mmHg 6、高血压患者健康管理档案是否规范①规范②不规范 7、2018年最近一次随访血压是否达标①是②否 考核人（签字）：考核时间：

高血压管理制度

高血压管理制度 为了建立慢病长效机制，达到预防和治疗服务于每一位患者。特制订本双向转诊制度。 一、高度重视双向转诊工作，对于只需进行后续治疗、疾病监测、康复指导，护理等服务的患者，医院应结合患者意愿，宣传、鼓励、动员患者转入相应的乡镇卫生院，由下级卫生室完成后续康复治疗。 二、建立健全组织领导体系，加强双向转诊管理，将其作为工作的重点任务之一。医院成立双向转诊领导小组，业务副院长为组长，专干为副组长，各临床科室科主任为成员。 三、双向转诊协议医院双方要保持通讯畅通，遇危、急病人和大批伤员时直接沟通，建立急救绿色通道。 四、我院负责接收患者,上级医院转回的病情稳定患者，使转诊患者得到及时、有效的诊治。如遇急重症患者，根据病情，及时转入上级医院。

五、根据患者病情需要，转出的病人，需与上级医院做好联系，保证病人在转出过程中病人的安全。 六、转诊程序 （一）转入病人 接转诊病人后，在慢病科进行转诊登记，实行优先就诊、检查、交费、取药；需住院者优先安排。 （二）转出病人 根据病情，需要转到上级医院进一步治疗的患者，患者及家属同意后，科室医生进行登记、填写转诊病情介绍单，联系好上级医院，医护人员要护送患者转院，确保患者安全转入上级医院，并做好病情交接工作。 七、双向转诊需具备的条件 转上级医院条件（除急诊抢救外） 1.由于我院治疗条件有限，不能实施有效救治，且转运途中风险相对较小的患者；

2.多次诊断不明确或治疗无效的病例，疑难复杂病例； 3.甲、乙、丙类传染病及其他需要住院治疗的新发传染病人； 4.疾病诊治超出我院核准诊疗登记科目的病例，因技术、设备限制或其他原因不能处理的病例。 八、加大宣传教育力度，使医务人员充分认识双向转诊工作的重大意义，明确自己应当承担的责任和义务，增强自觉性、主动性和积极性。 九、定期与签订双向转诊协议的上级医院进行沟通，加强联系，改进转诊协调配合能力。 十、全院各部门互相配合、沟通协调，作好双向转诊衔接工作。各科室医务人员要做好转诊登记。加强双向转诊工作的督促指导，及时总结经验，发现和解决问题，并将检查考核情况纳入月考核。35岁以上首诊病人测血压制度 目前，心脑血管疾病已成为威胁我镇居民健康的主要疾病之一。 高血压是心脑血管疾病的重要的独立危险因素，高血压可以引起

高血压患者自我管理工作方案

北京市房山区南窖乡 社区高血压患者自我管理工作方案 一、背景 随着我国经济快速发展，人民生活水平的提高，慢性病已经成为威胁人民健康的主要公共卫生问题，卫生部2008年公布的第四次国家卫生服务调查结果显示：2008年，我国居民慢性病率为20.0%，慢性病死亡的人数已经占到了全国因病死亡人数的80.0%以上，北京市《2009年度卫生与人群健康状况报告》显示：我国18岁以上局面的高血压患病率30.3%，其中房山区18岁以上居民高血压患病率38.9%。 随着我乡老龄化进程加快，慢性病患病将进入高增长时期，陈竺部长在上海召开的世界卫生组织会议指出，如果没有有效的干预措施，中国慢性病将出现“井喷”状况，高血压是最常见的慢性病，也是与生活方式密切系相关的疾病，更是继发冠心病、脑卒中、肾病等多种疾病的始发疾病。因此采取适宜措施，有效管理控制高血压的流行对于整个慢性病控制工作尤为重要。 2009年卫生部、中国疾病预防控制中心在全国6省市试点开展的社区高血压患者自我管理工作，为今后慢病干预管理工作提供较好的模式，房山区作为试点区域之一，选择了韩村河农村社区183名高血压患者实行自我管理，取得了显

著的效果，说明自我管理的慢病干预模式具有“能充分调动患者主观能动性，促使患者主动掌握防病技能、积极改变生活方式，有效提高干预效果”的特点。2010年5月21日在卫生部举办的高血压自我管理经验交流会上房山做了经验交流发言，受到卫生部领导和与会专家的高度评价，目前，自我管理的慢病干预模式在我区推广已具备了一定的条件，将是控制慢性病最为经济、高效、实用的有效方法。 为将高血压自我管理的适宜技术在南窖乡全面推广，特制定《南窖乡社区高血压患者自我管理工作方案》 二、时间及进度 2012年5月起至2012年12月止。

高血压自我监测和自我管理

高血压自我监测和自我管理 随着医学观察的多年研究发现，高血压患者最佳的控制模式是在专业医生的指导下进行血压的自我测量和自我管理。自测血压比医院诊室血压得到更多的测量读数，可以更全面、更准确的反映病人实际血压情况，可以区别“白大衣效应”。 降压药物治疗强调个体化，坚持定期测量血压并记录有助于掌握用药与血压变化的关系，医生也可以根据记录表及时调整治疗方案，将血压平稳控制在理想的水平。 一．正确选择测量时间 研究发现，大多数人的血压在上午6～10时和下午16～20时较高，夜间入睡后血压较低，不同的降压药物作用时间是不同的，长效降压药持续时间为24小时，而短效降压药的作用时间仅有6～8小时。所以，自测血压一般选择在两个时段：①清晨睡醒时，此时的血压反映所用药物的降压作用能否持续到次日清晨。若此时血压极高，则要测量24小时动态血压来了解睡眠状态下的血压。②服药后2～6小时，短效制剂通常在服药2小时后出现降压效果，中效及长效制剂则为2～4小时后和3～6小时后。此时测量血压可以反映药物的 最大降压效果。 二．血压自我监测的注意事项 1.测量血压的次数不宜过频，一些患者可能想到血压后就想去测量，这样容易产生焦虑状态，不利于高血压的治疗。 2.夜间血压的测量应在家人的帮助下进行，一些患者半夜醒来就起床测量血压，还有些患者为了测量夜间血压专门定闹钟。这种破坏了夜间生理状态而测量出来的血压值不代表夜间血压。 3.不要过分计较某一次的血压异常，血压本身就有昼夜节律的变化，同时多种因素可导致血压升高或降低。某一次测量血压的异常值不能代表真实的血压水平。 三．高血压治疗的自我管理 1.高血压药物治疗的自我管理，您需要做到：①谨遵医嘱用药，不擅自停药、换药、改变服药个数和剂量。如果对治疗有疑问，需要咨询医生。②长期服药，高血压治疗是个长期过程，您需要坚持长期规律服药。 2.改善生活方式自我管理，您需要做到：①控制体重，平衡膳食——控制高热量食物，适当控制主食。运动——规律、中等强度的有氧运动是控制体重的有效方法。②减少钠盐摄入——使用可定量的盐勺；少食或不食含钠盐量较高的各类加工食品；减少味精、酱油等含钠盐的调味品用量；使用低钠盐替代现用盐。③戒烟限酒，心态平和。

基本公共卫生服务项目高血压患者健康管理核查表

高血压患者健康管理真实性和血压控制情况核查表 1.被考核的样本机构共随机抽查5 名被管理的高血压患者，原则上不超过2份高血压和糖尿病双患患者。核查真实性，并现场测量患者血压。 2. 被访谈者核实姓名后，依据底册填写档案编号，按照核查表要求进行面对面访谈和现场测量，并如实记录。根据核查情况，在各题的选择项上打“√”，将各题回答结果的选项序号填在“回答”栏中。 3. 返回被考核机构后，调阅访谈人员的档案，根据2016年档案记录和核查表访谈记录进行比对，核查档案真实性，填写完整核查表。 问卷序号：（）

考核人（签字）：考核时间：年月日

高血压患者健康管理规范性核查表 1. 被考核的样本机构随机抽查10 名被管理的高血压患者，原则上不超过2 份高血压和糖尿病双患患者，核查规范性。 2.根据2016年档案记录，核查其档案填写是否符合2011 年国家规范要求。 3. 根据核查情况，在各题的选择项上打“√”，将各题回答结果的选项序号填在“回答”栏中。 问卷序号：（）

考核人（签字）：考核时间：年月日考核单位负责人：

2型糖尿病患者真实性与血糖控制情况核查表 1.被考核的样本机构共随机抽查5 名被管理的糖尿病患者，原则上不超过2 份高血压和糖尿病双患患者，核查真实性，并现场测量患者血糖。 2.被访谈者核实姓名后，依据底册填写档案编号，按照核查表要求进行面对面访谈和现场测量，并如实记录。根据核查情况，在各题的选择项上打“√”，将各题回答结果的选项序号填在“回答”栏中。 3.返回被考核机构后，调阅访谈人员的档案，根据2016年档案记录和核查表访谈记录进行比对，核查档案真实性，填写完整核查表。 问卷序号：（）

高血压患者如何自我管理

高血压患者如何自我管理-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

（一份，尺寸高宽70*50） 高血压患者如何自我管理 自我管理第一步:定期测量血压，1-2周应至少测量一次。 自我管理第二步：治疗高血压应坚持“三心”，即信心、决心、恒心，只有这样做才能防止或推迟机体重要脏器受到损害。 自我管理第三步：定时服用降压药，自己不随意减量或停药，可在医生指导下及现病情加予调整，防止血压反跳。 自我管理第四步：条件允许，可自备血压计及学会自测血压。 自我管理第五步：随服用适当的药物外，还要注意劳逸结合、注意饮食、适当运动、保持情绪稳定、睡眠充足。 自我管理第六步：老年人降压不能操之过急，血压宜控制在140-159mmhg 为宜，减少心脑血管并发症的发生。 自我管理第七步：老年人及服用去甲肾上腺素能神经末梢阻断药的防止体位性低血压 特别注意：①事后不要立即进行房事②酒后应禁止性生活③若有头晕，胸闷等不适应停止性生活，并及时就医。 要想把血压有效的控制好，那么患者更应该重视发挥日常保健措施的积极作用。高血压病人在平时需要坚持低盐低脂的饮食原则，做到合理的饮食调养。同时高血压病人也要适当的进行一些体育锻炼，让自己的体质得到提高。此外，患者在平时要注意调养情志，让自己保持积极的心态，以良好的精神状态来进行治疗，这样高血压的治疗才能达到理想的效果。同时，患者在平时还要注重多休息，保持足够的休息时间才能避免血压的过度升高的危险。

糖尿病人如何进行自我管理首先，糖尿病治疗不仅需要药物更需要知识，更需要行为的改变。治疗糖尿病需要医生和病人两方面积极性。病人的积极性更为重要。 作为糖尿病病人要从以下几方面学会自我管理。 第一，到正规的医院、正规的糖尿病的专科进行就诊。 第二，要学会与糖尿病医生交上朋友。 第三，要合理饮食。要避免肥胖，维持理想且合适的体重。三餐定时定量，每餐饮食按照计划份量进食，不可任意增减。少吃油煎、炸、油酥及猪皮、鸡皮、鸭皮等含油脂高的食物，少吃精制糖类及淀粉高的食物。烹调多采用清蒸、水煮、凉拌、涮、烤、烧、炖、卤等方式，宜用植物性油脂。经常选用含纤维质高的食物，如未加工的蔬果等。 第四、适量运动。运动对糖尿病患者来说是重中之重，需要有正确的应对方法。做为一名糖尿病病人要养成运动锻炼的良好习

高血压患者健康管理服务规范-高血压知识

高血压患者健康管理服务规范 1一、服务对象编辑辖区内35岁及以上原发性高血压患者。 2二、服务内容编辑（一）筛查 1.对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压。 2.对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。 3.建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。 （二）随访评估 对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访。 （1）测量血压并评估是否存在危急情况，如出现收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛 、心悸、胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危急情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。 （2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。 （3）测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。 （4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。 （5）了解患者服药情况。 （三）分类干预 （1）对血压控制满意（收缩压<140且舒张压<90mmHg）、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间。 （2）对第一次出现血压控制不满意，即收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，或出现药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周内随访。 （3）对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。 （4）对所有的患者进行有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。 （四）健康体检 对原发性高血压患者，每年进行1次较全面的健康检查，可与随访相结合。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。具体内容参照《城乡居民健康健康档案管理服务规范》健康体检表。 3三、服务流程编辑（一）高血压筛查流程图 （二）高血压患者随访流程图 4四、服务要求编辑（一）高血压患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合，对未能按照管理要求接受随访的患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）医务人员应主动与患者联系，保证管理的连续性。 （二）随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。

高血压患者自我管理小组活动记录

高血压患者自我管理小 组活动记录 文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-

患者自我管理小组活动情况记录表 2016年1月20日 患者自我管理小组活动情况记录表 2012年3月20日

社区患者自我管理小组活动情况记录表 2012年5月31日 记录人： 社区患者自我管理小组活动情况记录表 2012年7月20日

记录人: 社区患者自我管理小组活动情况记录表 2012年10月8日 记录人： 患者自我管理小组活动情况记录表 2012年11月14日

记录人： 患者自我管理小组活动通知 为加强慢性病病人的指导，引导居民提高慢性病管理意识，提升慢性病病人和高危人群自我管理能力，定于2016年1月20日在车章卫生所进行低盐膳食与高血压小组活动，望相应疾病患者等到时参加。 车章卫生所 2016年1月20日 患者自我管理小组活动通知 为加强慢性病病人的指导，引导居民提高慢性病管理意识，提升慢性病病人和高危人群自我管理能力，定于2016年3月20日在车章卫生所进行高血压病的终生服药问题小组活动，望相应疾病患者等到时参加。 车章卫生所 2016年3月20日 患者自我管理小组活动通知 为加强慢性病病人的指导，引导居民提高慢性病管理意识，提升慢性病病人和高危人群自我管理能力，定于2016年5月31日在车章卫生所进行高血压病的并发症及如何预防并处理小组活动，望相应疾病患者等到时参加。 车章卫生所

2016年5月31日 患者自我管理小组活动通知 为加强慢性病病人的指导，引导居民提高慢性病管理意识，提升慢性病病人和高危人群自我管理能力，定于2016年7月20日在车章卫生所进行高血压正确服药及对不良反应的早认识小组活动，望相应疾病患者等到时参加。 车章卫生所 2016年7月20日 患者自我管理小组活动通知 为加强慢性病病人的指导，引导居民提高慢性病管理意识，提升慢性病病人和高危人群自我管理能力，定于2016年10月8日在车章卫生所进行健康生活方式对高血压病的作用小组活动，望相应疾病患者等到时参加。 车章卫生所 2016年10月8日 患者自我管理小组活动通知 为加强慢性病病人的指导，引导居民提高慢性病管理意识，提升慢性病病人和高危人群自我管理能力，定于2016年11月20日在车章卫生所进行特殊高血压病人的日常管理及注意事项小组活动，望相应疾病患者等到时参加。 车章卫生所 2016年11月20日

高血压患者如何自我管理

（一份，尺寸高宽70*50） 高血压患者如何自我管理 自我管理第一步:定期测量血压，1-2周应至少测量一次。 自我管理第二步：治疗高血压应坚持“三心”，即信心、决心、恒心，只有这样做才能防止或推迟机体重要脏器受到损害。 自我管理第三步：定时服用降压药，自己不随意减量或停药，可在医生指导下及现病情加予调整，防止血压反跳。 自我管理第四步：条件允许，可自备血压计及学会自测血压。 自我管理第五步：随服用适当的药物外，还要注意劳逸结合、注意饮食、适当运动、保持情绪稳定、睡眠充足。 自我管理第六步：老年人降压不能操之过急，血压宜控制在140-159mmhg 为宜，减少心脑血管并发症的发生。 自我管理第七步：老年人及服用去甲肾上腺素能神经末梢阻断药的防止体位性低血压 特别注意：①事后不要立即进行房事②酒后应禁止性生活③若有头晕，胸闷等不适应停止性生活，并及时就医。 要想把血压有效的控制好，那么患者更应该重视发挥日常保健措施的积极作用。高血压病人在平时需要坚持低盐低脂的饮食原则，做到合理的饮食调养。同时高血压病人也要适当的进行一些体育锻炼，让自己的体质得到提高。此外，患者在平时要注意调养情志，让自己保持积极的心态，以良好的精神状态来进行治疗，这样高血压的治疗才能达到理想的效果。同时，患者在平时还要注重多休息，保持足够的休息时间才能避免血压的过度升高的危险。

糖尿病人如何进行自我管理首先，糖尿病治疗不仅需要药物更需要知识，更需要行为的改变。治疗糖尿病需要医生和病人两方面积极性。病人的积极性更为重要。作为糖尿病病人要从以下几方面学会自我管理。 第一，到正规的医院、正规的糖尿病的专科进行就诊。 第二，要学会与糖尿病医生交上朋友。 第三，要合理饮食。要避免肥胖，维持理想且合适的体重。三餐定时定量，每餐饮食按照计划份量进食，不可任意增减。少吃油煎、炸、油酥及猪皮、鸡皮、鸭皮等含油脂高的食物，少吃精制糖类及淀粉高的食物。烹调多采用清蒸、水煮、凉拌、涮、烤、烧、炖、卤等方式，宜用植物性油脂。经常选用含纤维质高的食物，如未加工的蔬果等。 第四、适量运动。运动对糖尿病患者来说是重中之重，需要有正确的应对方法。做为一名糖尿病病人要养成运动锻炼的良好习惯，运

高血压患者家庭监测健康档案数据集标准(2018年版)

高血压患者家庭监测健康档案数据集 1范围 本标准规定了高血压患者家庭监测健康档案数据集的数据集元属性和数据元属性。 本标准适用于指导患者基本信息的采集、存储、共享以及信息系统的开发，患者家庭自我监测管理应用可参考使用。 2规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件，凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 GB/T 2261.1-2003 个人基本信息分类与代码第1部分：人的性别代码 GB/T 2261.2-2003 个人基本信息分类与代码第2部分：婚姻状况代码 GB/T 2261.4-2003 个人基本信息分类与代码第4部分：职业类别代码 GB/T 4658-1984 文化程度代码 GB/T 2659-2000 世界各国和地区名称代码 GB/T 3304-1991 中国各民族名称的罗马字母拼写法和代码 WS 364.3-2011 卫生信息数据元值域代码第3部分：人口学及社会经济学特征 WS 364.12-2011 卫生信息数据元值域代码第12部分：计划与干预 WS 218-2002 卫生机构（组织）分类与代码 WS 370-2012 卫生信息基本数据集编制规范 WS 372.2-2012 疾病管理基本数据集第2部分：高血压患者健康管理 ICD-10 国际疾病分类第10版 3术语和定义 WS 370-2012 界定的术语和定义适用于本文件。 4数据集元数据属性 依据WS 370-2012，数据集元数据属性见表1。 表1 数据集元数据属性

5数据元公用属性 数据元公用属性描述见表2。 表2 数据元公用属性

35岁以上首诊测血压工作制度

35岁以上首诊测血压工作制度 崇明县第三人民医院 35岁以上首诊病人测血压制度 目前～心脑血管疾病已成为威胁我县居民健康的主要疾病之一。 高血压是心脑血管疾病的重要的独立危险因素～高血压可以引起心脑血管疾病。高血压在早期因症状不明显而不易被患者所觉察～易导致严重的后果。早期发现高血压病人和高危人群～早期进行诊断、治疗和干预～是有效降低和延缓心脑血管疾病的发生和发展～提高辖区居民的健康水平和生活质量的重要措施。因此～实施对35岁以上首诊病人测血压制度。 一、各科门诊医生～对就诊的35岁以上门诊首诊病人必须进行血压测量～并将血压检测结果记录于门诊医生日志和就诊者病历首页上。 二、各相关科室应在科室醒目位置设置“35岁以上首诊病人测血压”的标志～以提醒就诊者配合。 三、发现高血压病人～全科医生应填写高血压报病卡～交给该社区责任医生～接诊医生对高血压病人和血压偏高者患者进行面对面的健康指导～发放健康教育处方～指导正规治疗～宣传高血压防治知识。或及时转诊～确定治疗方案。 四、责任医生掌握的高血压病人应该按照高血压管理的要求～纳入社区管理。每月对门诊病人血压结果进行统计～规范填写统计报表～并将统计结果及时上报区疾病预防控制中心。 1 五、高血压的诊断和分类标准参照1999年世界卫生组织的血压水平的定义和分类标准。

1999年世界卫生组织的血压水平的定义和分类分类收缩压,mmHg, 舒张 压,mmHg, 理想血压 <120 <80 正常血压 <130 <85 正常高值 130-139 85-89 1级 高血压,轻度, 140-159 90-99 亚组:临界高血压 90-94 140-149 2级高血压,中度, 160-179 100-109 3级高血压,重度, ?180 ?110 单纯收缩性高血压 ?140 <90 亚组:临界收缩期高血压 104-149 <90 2

高血压病管理方案

高血压病中医药健康管理方案 慢性病已成为危害我国人民健康的主要公共卫生问题。根据目前慢病发展趋势，慢病将发生在未老先病的工作人群。构建慢病健康管理服务平台，发挥中医中药在慢性病预防、保健、治疗方面的优势，对慢性病进行有效防控控势在必行。中医药技术具有“简、便、验、廉”的特点，深受群众欢迎。为深入开展中医药适宜技术推广应用，充分发挥中医药在防治常见病、慢性病中的优势，切实降低医疗费用，进一步提高我社区高血压病患者中医药健康管理服务水平，促进我社区中医药工作的全面发展，结合我社区实际，制定本方案。 一、服务对象 辖区内35岁以上具有高血压危险因素的高危人群和已确诊的高血压病患者 二、服务内容 ●社区卫生服务中心（站）要对辖区高血压病患者，按照规定的服务内容、服务程序和服务方法进行社区健康管理 1．高血压筛查。 （1）对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到社区卫生服务中心或站就诊时为其测量血压。 （2）对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血压高

于正常，可初步诊断为高血压。如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。 （3）建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式与中医药保健预防指导。 2．对原发性高血压患者根据高血压分级分层进行管理，社区卫生服务中心或站每年要提供至少4次面对面的随访。 （1）测量血压并评估是否存在危急症状，如出现收缩压≥180mmHg 和/或舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访其转诊情况。 （2）若不需紧急转诊，询问上次就诊到此次就诊期间的症状。（3）测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。 （4）询问患者症状和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。 （5）了解患者服药情况。