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中国临床戒烟指南

中国临床戒烟指南(2015年版)

前言

控制吸烟,包括防止吸烟和促使吸烟者戒烟,是人群疾

病预防和个体保健最重要与可行的措施。大量研究证据表明,戒烟可降低或消除吸烟导致的健康危害。任何人在任何年龄戒烟均可获益,且戒烟越早、持续时间越长,健康获益就越大。应使广大公众及吸烟者深刻认识吸烟与二手烟暴露对健康的危害,促使人们努力创建家庭、单位和社会的无烟环境,并鼓励吸烟者积极尝试戒烟。

戒烟意愿是吸烟者本人成功戒烟的基础。然而,对于大

部分吸烟者,尤其是已经罹患烟草依赖的吸烟者,戒烟是困难的,需要卫生计生人员的专业化戒烟干预。有效的专业化戒烟干预能够强化吸烟者戒烟的信心和决心,帮助其缓解戒断症状,解决戒烟过程中的问题,并将健康教育贯穿戒烟干预的全过程,从而提高戒烟的成功率。为此,世界卫生组织烟草或健康合作中心、中国疾病预防控制中心控烟办公室、中国控制吸烟协会医院控烟专业委员会于2007年共同编写

了《2007年版中国临床戒烟指南(试行本)》,旨在指导卫生计生工作者科学、有效地帮助吸烟者戒烟。原卫生部2012年发布的《中国吸烟危害健康报告》中,也以专章阐述了烟草依赖、戒烟的健康益处与戒烟治疗等内容。

为了更好地指导戒烟干预工作,国家卫生和计划生育委员会委托世界卫生组织烟草或健康合作中心组织国内戒烟

领域专家,编写了此部《中国临床戒烟指南(2015年版)》(以下简称《指南》)。《指南》在《2007年版中国临床戒烟指南(试行本)》的基础上,参考近年来国际临床戒烟领域最新的证据和已取得的临床试验结果,结合我国戒烟干预工作的特点编写。《指南》正文分为两个部分,分别针对不同类别的卫生计生工作者。

第一部分——戒烟干预:针对卫生计生专业人员。其中,强化戒烟干预部分针对专业戒烟干预机构的工作人员以及

卫生计生系统中参与提供专业戒烟干预的工作人员(如戒烟门诊的医务人员);简短戒烟干预部分针对所有有机会接触就医者的卫生计生人员(包括医生、护士、药师、技师等)。

第二部分——对戒烟干预的行政支持和管理:针对卫生计生机构管理人员及卫生计生政策制定者。

《指南》的写作得到了国家卫生和计划生育委员会相关部门、中国疾病预防控制中心、中国控制吸烟协会、中华医学会、中国医师协会、中国医院协会、中国抗癌协会、中国癌症基金会等部门或组织及国内外相关领域专家的大力支

持和悉心指导,在此,谨致诚挚谢忱。今后,《指南》还将根据临床戒烟领域的科学证据,动态进行修订和更新。限于水平,《指南》中或有疏漏欠妥之处,敬祈读者指正。

《中国临床戒烟指南》专家组2015年4月28日

目录

一、戒烟干预

(一)强化戒烟干预…………………………………………

5

1.烟草依赖的表现 (5)

2.烟草依赖的诊断标准 (6)

3.烟草依赖严重程度的评估 (6)

4.干预方法 (7)

5.成功戒烟的过程 (9)

6.戒烟药物 (10)

(二)简短戒烟干预 (13)

二、对戒烟干预的行政支持和管理 (14)

1.无烟政策 (14)

2.控烟与临床戒烟培训 (14)

3.设立控烟及戒烟提示 (14)

4.评估和反馈 (14)

5.奖惩机制 (14)

6.配备专业戒烟干预人员 (15)

7.戒烟门诊 (15)

参考文献 (18)

一、戒烟干预

吸烟可以成瘾,称为烟草依赖。烟草依赖是一种慢性疾病,其国际疾病分类(ICD-10)编码为F17.2。许多吸烟者知道吸烟的危害,并有意愿戒烟,但因烟草依赖而难以戒烟。部分烟草依赖者甚至在罹患吸烟相关疾病后仍不能戒烟。对吸烟者应判断其是否患有烟草依赖并对严重程度进行评估。烟草依赖者戒烟常需依靠专业化的戒烟干预。

(一)强化戒烟干预

强化戒烟干预包括联合使用多种干预方法、进行多次随访、增加每次干预的时间、几位医生共同进行干预等,适用于烟草依赖较为严重并愿意接受强化干预的吸烟者。强化戒烟干预应由经过培训的临床医生实施。

1.烟草依赖的表现

烟草依赖表现在躯体依赖和心理依赖两方面。躯体依赖表现为,吸烟者在停止吸烟或减少吸烟量后,出现一系列难以忍受的戒断症状(表1、表2),包括吸烟渴求、焦虑、抑郁、不安、头痛、唾液腺分泌增加、注意力不集中、睡眠障碍等。一般情况下,戒断症状可在停止吸烟后数小时开始出现,在戒烟最初14天内表现最强烈,之后逐渐减轻,直至消失。大多数戒断症状持续时间为1个月左右,但部分患

者对吸烟的渴求会持续1年以上。心理依赖又称精神依赖,俗称“心瘾”,表现为主观上强烈渴求吸烟。烟草依赖者出现戒断症状后若再吸烟,会减轻或消除戒断症状,破坏戒烟进程。

表1 烟草戒断症状

烟草依赖者会出现戒断症状,但并非每个人都会出现所有症状

? ??

戒断症状不是长期持续存在的,大部分症状在戒烟后4周内消失

? ??

患者可通过使用戒烟药物及改变认知与行为等方法缓解戒断症状

表2 烟草戒断症状量表*

以上各项为戒烟者在过去一天中的感受,以0~4分计分。完全没有:0分;轻微:1分;中度:2分;严重:3分;非常严重:4分

* 明尼苏达烟草戒断症状量表(MNWS)

2.烟草依赖的诊断标准

参照ICD-10中关于药物依赖的诊断条件,烟草依赖的

临床诊断标准为:

在过去1年内体验过或表现出下列6项中的至少3项,可以做出诊断。

(1)强烈渴求吸烟。

(2)难以控制吸烟行为。

(3)当停止吸烟或减少吸烟量后,出现戒断症状。

(4)出现烟草耐受表现,即需要增加吸烟量才能获得过去吸较少量烟即可获得的吸烟感受。

(5)为吸烟而放弃或减少其他活动及喜好。

(6)不顾吸烟的危害而坚持吸烟。

3.烟草依赖严重程度的评估

对于存在烟草依赖的患者,可根据以下两个量表(表3、表4)评估其严重程度。

烟草依赖评估量表和吸烟严重度指数(heaviness of smoking index,HSI)的累计分值越高,说明吸烟者的烟草依赖程度越严重,该吸烟者从强化戒烟干预,特别是戒烟药物治疗中获益的可能性越大。

表3烟草依赖评估量表*

评估内容0分1分2分3分

您早晨醒来后多长时间吸第一支烟?>60分

31~60

分钟

6~30

分钟

≤ 5

分钟

您是否在许多禁烟场所

很难控制吸烟?

否是

您认为哪一支烟最不愿意放弃?其他

时间

晨起第

一支

您每天吸多少支卷烟?≤10

11~20

21~30

>30支

您早晨醒来后第1个小时

是否比其他时间吸烟

多?

否是

您患病在床时仍旧吸烟

吗?

否是

评估内容0分1分2分3分

您早晨醒来后多长时间吸第一支烟?>60分

31~60

分钟

6~30

分钟

≤ 5

分钟

您每天吸多少支卷烟?≤10

11~20

21~30

>30支

≥4分为重度烟草依赖

4.干预方法

医生应询问就医者的吸烟状况,评估吸烟者的戒烟意愿,根据吸烟者的具体情况提供恰当的治疗方法。目前常以“5R”法增强吸烟者的戒烟动机,用“5A”法帮助吸烟者戒烟。

(1)对于暂时没有戒烟意愿的吸烟者采取“5R”干预措施增强其戒烟动机

“5R”包括:

? ?????

相关(Relevance):使吸烟者认识到戒烟与其自身和家人的健康密切相关。

? ?????

危害(Risk):使吸烟者认识到吸烟的严重健康危害。

? ?????

益处(Rewards):使吸烟者充分认识到戒烟的健康益处。

? ????

障碍(Roadblocks):使吸烟者知晓和预估戒烟过程中可能会遇到的问题和障碍。同时,让他们了解现有的戒烟干预方法(如咨询和药物)可以帮助他们克服这些障碍。

? ?????

反复(Repetition):反复对吸烟者进行上述戒烟动机干预。

(3)对于已戒烟者采取措施防止复吸

复吸多发生在戒烟后较短的时间内,新近戒烟者面临较高的复吸风险,但戒烟数月后甚至数年后仍可发生复吸。

???对于开始戒烟者,医生应给予充分肯定,并强调戒烟对健康的巨大益处,并帮助他们解决戒烟中遇到的问题。

???医生应持续关注戒烟者的戒烟进程,并告知戒烟者若出现复吸倾向应主动向医生寻求帮助。

???对戒烟成功者,医生可与他们探讨戒烟的经验,进一步巩固戒烟状态。

???告诫戒烟成功者可能还会遇到诱导其复吸的因素,应有所戒备并加以抵制。

??告知戒烟者如有复吸发生,应尽早报告医生以获得及时干预,不要“羞于”报告。

5.成功戒烟的过程

戒烟一般要经历从“没有想过戒烟”到“完全戒烟”的过程。因此,对于戒烟干预的结果,不应简单地理解为“戒”或“没戒”,而是递增的、阶段性的“成功”过程(图2)。多数吸烟者会经历全部或大部分戒烟阶段,最后才完全成功戒烟。临床医生要帮助每个吸烟者解决戒烟各阶段遇到的问题,最终成功戒烟。

图2成功戒烟的12个阶段

6.戒烟药物

(1)戒烟药物可以缓解戒断症状,辅助有戒烟意愿的

吸烟者提高戒烟成功率。

(2)不是所有吸烟者都需要使用戒烟药物才能成功戒烟,但医生应向每一位希望获得戒烟帮助的吸烟者提供有效戒烟药物的信息。

(3)对于存在药物禁忌或使用戒烟药物后疗效尚不明

确的人群(如非燃吸烟草制品使用者、少量吸烟者、孕妇、哺乳期妇女以及未成年人等),目前尚不推荐使用戒烟药物。

(4)目前我国已被批准使用的戒烟药物有:

尼古丁贴片、尼古丁咀嚼胶(非处方药)。

? ??

盐酸安非他酮缓释片(处方药)。

? ??

伐尼克兰(处方药)。

? ??

(5)盐酸安非他酮缓释片和伐尼克兰存在一些禁忌证

和需要慎用的情况,医生应严格依照说明书指导戒烟者使用。

(6)应对使用戒烟药物者的情况进行监测,包括是否

发生不良反应、规律服用情况以及戒烟效果等。

(7)戒烟药物可能会影响体内其他药物的代谢(如氯

氮平、华法林等),必要时应根据药物说明书调整这些药物的使用剂量。

国内可获得的一线戒烟药物的使用方法及注意事项见表5。

关于各药品的详细说明见有关产品说明书。

尼古丁替代疗法类药物

???尼古丁替代疗法(nicotine replacement therapy, NRT)类药物(如尼古丁贴片、尼古丁咀嚼胶)通过向人体释放尼古丁,代替或部分代替吸烟者通过吸烟获得的尼古丁,从而减轻或消除戒断症状。

???以NRT类药物辅助戒烟安全有效,可使长期戒烟的成功率增加1倍。

???不同剂型的NRT类药物在戒烟疗效方面无显著差别,可遵从戒烟者的意愿选择。

???使用NRT贴片或咀嚼胶的疗程应至少达到12周。

???单一药物减轻戒断症状不明显时,可联合使用两种NRT类药物(如联合使用贴片和咀嚼胶),可望取得更好效果。

???NRT类药物可长期使用(超过12周),但临床医生应对患者进行规律随访,了解他们的使用情况和吸烟状态。

???在戒烟前,吸烟者可使用NRT类药物减少吸烟量。

???一旦开始尝试戒烟,应规律使用NRT类药物。

???NRT类药物为非处方药,可在医院或药店购买。吸烟者在使用前宜咨询专业医生,并在医生指导下使用。

盐酸安非他酮缓释片

???盐酸安非他酮缓释片(bupropion hydrochloride sustained release tablets)是一种抗抑郁药,可以缓解戒断症状,提高戒烟成功率。

???盐酸安非他酮缓释片为处方药,需凭医生处方在医院或药店购买。

???吸烟者应在戒烟日前1周使用药物,并至少使用7周。

???医生在开具处方之前,应核实用药禁忌和使用的注意事项。

???孕期或哺乳期妇女以及未成年人禁止使用盐酸安非他酮缓释片。

???常见不良反应包括口干、失眠和头痛等,具体不良反应及用药禁忌见表5。

???药物选择应取决于吸烟者的意愿并结合临床医师关于用药相关风险的评估。

表5国内可获得的一线戒烟药物的使用方法及注意事项

???

联合用药

???已被证实有效的药物组合包括:

???长疗程尼古丁贴片治疗(>14周)+其他NRT类药物(如咀嚼胶)。

???尼古丁贴片+盐酸安非他酮缓释片。

???戒烟药物配合戒烟咨询等综合干预可进一步提高戒烟成功率。

???对于有戒烟意愿的少量吸烟者(每日吸烟<10支),也可使用戒烟药物。该类人群使用NRT药物时可以考虑减小剂量,使用盐酸安非他酮缓释片和伐尼克兰时则不需减量。

伐尼克兰

???伐尼克兰为α4β2尼古丁乙酰胆碱受体的部分激动剂,同时具有激动及拮抗的双重调节作用。

???伐尼克兰可使长期戒烟率提高2倍以上。

???应在戒烟日前1周开始使用,并规律使用12周。

???伐尼克兰为处方药,需凭医生处方在医院或药店购买。

???医生在开具处方之前,应核实用药禁忌和使用的注意事项。

???孕期或哺乳期妇女以及未成年人禁止使用伐尼克兰。

???应监测戒烟者使用伐尼克兰的不良反应。

???常见的不良反应包括恶心、异常梦境和睡眠障碍。曾经报道过的更严重的不良反应事件有心脏事件、抑郁、自杀倾向和自杀行为,但尚不确定与使用伐尼克兰存在明确相关性。???如果戒烟者在使用伐尼克兰后出现了情绪或行为的改变,建议及时联系专业医生。

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