心脏听诊

心脏听诊

1、正常心音

第一心音（S1）：

机制：因二尖瓣和三尖瓣关闭，瓣叶突然紧张引起振动所致。其他如半月瓣的开放、心室肌收缩、血流冲击心室壁和大血管壁所引起的振动，以及心房收缩的终末部分，也参与第一心音的形成。

意义：第一心音标志着心室收缩（收缩期）的开始，约在心电图QRS波群后0.02~0.04s。

特点：①音调较低；②声音较响；③性质较钝；④占时较长（持续约0.1s）；⑤与心尖搏动同时出现；⑥心尖部听诊最清楚。

第二心音（S2）：

机制：主动脉瓣和肺动脉瓣的关闭引起瓣膜振动，对第二心音的产生起主要的作用。此外，房室瓣开放、心室舒张开始时心肌舒张和乳头肌、腱索的振动，以及血流对大血管壁的冲击引起的振动，也参与第二心音的形成。

意义：第二心音出现在心室的等容舒张期，标志着心室舒张的开始，约在心电图T波的终末或稍后。

特点：①音调较高；②强度较低；③性质较清脆；④占时较短（持续约0.08s）；⑤在心尖搏动后出现；⑥心底部听诊最清楚。

S1、S2鉴别：

正确区分第一心音和第二心音，才能正确判断收缩期和舒张期，确定额外心音或杂音出现时期以及与第一、第二心音间的时间关系。因此，辨别第一心音和第二心音具有重要的临床意义。

辨别：①第一心音较长而音调较低，第二心音则较短而音调较高。

②第一心音与第二心音的间距较短，而第二心音与第一心音间的时间较长，即舒张期较收缩期长。

③第一心音与心尖搏动同时出现，与颈动脉搏动几乎同时出现。不宜用桡动脉搏动来辨别第一心音，因为自心室排出血液的波动传至桡动脉需一段时间，所以桡动脉搏动晚于第一心音。

④心尖部第一心音较强，而第二心音在心底部较强。

一般情况下第一心音和第二心音的辨别并不困难，但在某些病理情况下，如心率加快，心脏的舒张期缩短，心音间的间隔差别不明显，同时音调也不易区别，则需利用心尖搏动或颈动脉搏动帮助辨别。如仍有困难，心底部尤其是肺动脉瓣区清晰的第二心音则有助于区分第二心音和第一心音，并进而确定收缩期和舒张期。

2、第三心音（thirdheartsound，S3）

机制：第三心音的产生可能系心室舒张早期血流自心房突然冲入心室，使心室壁、乳头肌和腱索紧张、振动所致。

意义：出现在心室舒张早期，第二心音后0.12~0.18s。

特点：①音调低；②强度弱；③性质重浊而低钝；④持续时间较短（约0.04s）；⑤在心尖部及其上方较清楚；⑥左侧卧位及呼气末心脏接近胸壁，运动后加快的心跳逐渐减慢，以及下肢抬高使静脉回流量增加时，可使第三心音更易听到。第三心音通常只是在部分儿童和青少年中听到，成年人一般听不到。

3、窦性心动过速

成年人由窦房结所控制的心律其频率超过100次/分称为窦性心动过速，是最常见的一种心动过速，其发生常与交感神经兴奋及迷走神经张力降低有关，可由多种原因引起。生理状态下可因运动、焦虑、情绪激动引起，也可发生在应用肾上腺素、异丙肾上腺素等药物之后。在发热、血容量不足、贫血、甲亢、呼吸功能不全、低氧血症、低钾血症、心衰等其他心脏疾患时极易发生。

4、二联律

频发性期前收缩可有规律地出现，如果每次窦性搏动后出现一次期前收缩称为二联律；二联律因其引发心律产生异常的起搏点位置不

同，分为房性、交界性和室性3种。在心电图上容易辩认，但听诊时难以区别。精神刺激、过度疲劳、过量饮酒或浓茶，以及某些药物等可诱发期前收缩。各种器质性心脏病或直接刺激心脏，也可引起期前收缩。

5、心房颤动

特点：①心律绝对不齐；②第一心音强弱不等；③脉率低于心率。

这种脉搏脱漏现象称为脉搏短绌或短绌脉。房颤时心房肌失去正常有节律而有力的收缩，取而代之为极为迅速、微弱而不规则的颤动（350~600次/分）。大部分心房下传的激动在房室结内受到干扰而不能传至心室，即使下传的激动也毫无规律，因而使心室收缩极不规则；心室舒张期长短不一，使心音强弱不等；有些弱的搏动心输出量显著下降，不能使周围血管产生搏动或搏动过弱而不能触及，从而发生脉搏短绌现象。房颤可以是发作性的，但慢性持续性房颤更为多见，绝大多数为器质性心脏病所致，常见于二尖瓣狭窄、冠状动脉粥样硬化性心脏病、甲状腺功能亢进症等。

6、二尖瓣关闭不全

特点：心尖区可闻及全收缩期吹风样杂音，响度在3/6级以上，吸气时减弱，返流量小时音调高，瓣膜增厚者音粗糙。

前叶损害为主时，杂音向左腋下或左肩胛下传导；后叶损害为主者，杂音向心底部传导。

可伴有收缩期震颤。心尖区第一心音减弱，或被杂音掩盖。由于左心室射血期缩短，主动脉瓣关闭提前，导致第二心音分裂。

严重二尖瓣关闭不全者可出现低调的第三心音，由于舒张期大量血液通过二尖瓣口，导致相对性二尖瓣狭窄，故心尖区可闻及低调、短促的舒张中期杂音。出现二尖瓣开瓣音者提示合并二尖瓣狭窄。问及亢进的肺动脉瓣区第二音者提示肺动脉高压。

7、二尖瓣狭窄

特点：局限于心尖区的舒张中晚期低调、递增型的隆隆样杂音，左侧卧位时明显，可伴有舒张期震颤。心尖区第一心音亢进，呈拍击样；80%～85%的患者胸骨左缘第3～4肋间或心尖区内侧闻及紧跟第二心音后，高调，短促而响亮的二尖瓣开瓣音，呼气时明显。为隔膜型狭窄瓣膜的主瓣叶（前瓣叶）在开放时发生震颤所致。

8、二尖瓣狭窄伴关闭不全

严重二尖瓣关闭不全者可出现低调的第三心音，由于舒张期大量血液通过二尖瓣口，导致相对性二尖瓣狭窄，故心尖区可闻及低调、短促的舒张中期杂音。

9、主动脉瓣关闭不全

特点：主动脉瓣区有舒张期杂音，为一高调递减型哈气样杂音，坐位前倾时于胸骨左缘最明显。杂音长短取决于反流量。轻度反流引起舒张早期杂音，随反流加重逐渐变为全舒张期杂音。

主动脉瓣关闭不全的血液可形成功能性二尖瓣狭窄，在心尖部可于舒张中期闻及柔和的AustinFlint杂音，晚期可闻及S4和S3奔马律。

10、主动脉瓣狭窄伴关闭不全

主动脉瓣狭窄的听诊特点：胸骨右缘第二肋间可闻及低调、粗糙、响亮的喷射性收缩期杂音，呈递增递减型，第一心音后出现，收缩中期达到最响，以后减弱，主动脉瓣关闭（第二音）前终止。杂音向颈动脉及锁骨下动脉传导，有时向胸骨下端或心尖区传导。杂音越长，越响，收缩高峰出现越迟，狭窄程度越重。

11、房间隔缺损

特点：

（1）胸骨左缘第二肋间可听到2-3级有时达4级的收缩期吹风样杂音，呈喷射型，为肺循环血流量增多及相对性肺动脉瓣狭窄所致，多数不伴有震颤。

（2）肺动脉瓣区第二心音明显分裂并增强，此种分裂在呼吸周期和Valsalva动作时无明显改变（固定分裂）。

（3）在肺动脉瓣区可能听到出现在杂音之前、第一心音之后的短促而高亢的肺动脉收缩喷射音。肺动脉压显著增高时亦可听到由于相对性肺动脉瓣关闭不全而引起的舒张期吹风样杂音，但少见。

（4）极少数患者在胸骨左缘下端三尖瓣区可听到由相对性三尖瓣狭窄引起的隆隆样舒张中期杂音。

（5）第一孔未闭型伴有二尖瓣关闭不全的病人，在心尖区可听到收缩期吹风样杂音。

12、室间隔缺损

特点：

（1）位于胸骨左缘第3、4肋间的响亮而粗糙的全收缩期吹风样返流型杂音，其响度常可达4～5级，常将心音湮没，几乎都伴有震颤。此杂音在心前区广泛传播。

（2）缺损较大的病人，发育较差，可有心脏增大，心尖搏动增强，肺动脉瓣区第二音亢进与分裂，心尖区有舒张期隆隆样杂音（相对性二尖瓣狭窄）。

（3）肺动脉显著高压的病人，胸骨左缘第3、4肋间的收缩期杂音减轻，但在肺动脉瓣区可能有舒张期吹风样杂音（相对性肺动脉瓣关闭不全），第二心音亢进，有右至左分流时有发绀和杵状指。

13、动脉导管未闭

特点：最突出的体征是在胸骨左缘第2肋间有响亮的连续性机器声样杂音，占据几乎整个收缩期与舒张期，在收缩末期最响亮并伴有震颤，向左上及背部传播。个别病人杂音最响位置可能在第1肋间或第3肋间。

14、心包摩擦音

机制：正常的心包膜表面光滑，且壁层和脏层之间有少量的液体起润滑作用，因此两层不会因摩擦而发出声音。心包因炎症或其他原因发生纤维蛋白沉着而变得粗糙，在心脏搏动时两层粗糙的表面互相摩擦可产生振动。

特点：性质粗糙呈搔抓样，声音呈三相，即心房收缩-心室收缩-心室舒张均出现摩擦音，但有时只在收缩期听到。心包摩擦音与心跳

一致，与呼吸无关，屏气时心包摩擦音仍存在。与心包摩擦音最易混淆的是胸膜摩擦音，后者受呼吸运动的影响，屏住呼吸可供鉴别。

心包摩擦音可在整个心前区听到，但以胸骨左缘第三、四肋间最响，坐位前倾时更明显。听诊器体件向胸壁加压时，心包摩擦音可加强，而皮肤摩擦音则消失，这有助于与皮肤摩擦音鉴别。心包摩擦音常见于感染性心包炎（结核性、化脓性等），也见于非感染性心包炎，如尿毒症性、肿瘤性、创伤性、放射损伤性、风湿性疾病和心脏损伤后综合征（Dressler'ssyndrome），如急性心肌梗死等。

经典兽医临床诊断学习题与答案

第一章基本检查方法与程序 一名词解释： 1?理学诊断法即基本检查法，就是兽医人员用眼、耳、鼻、手等感觉器官对病 畜进行检查，包括视诊、触诊、听诊、叩诊和嗅诊等。 2?捏粉状也称面团状，特征是稍柔软，手指按压如同压于生面团上，留有指痕， 手指挪开后指痕缓慢平复，多无热无痛，见于体表的水肿（浮肿）。 3?坚实感特征是有坚实致密感，硬度如肝，是组织间细胞浸润或结缔组织增生 的结果，见于炎性肿胀。 4?冲击式触诊冲击式触诊是用并拢的手指或拳头抵住被检部位，作连续数次短 而急促的冲击，常用于确定腹腔是否积液，若有液体，强力冲击时，可引起震动发出拍水音。5?问诊问诊就是以询问的方式，听取家畜所有者或饲养、管理人员关于病畜发 病情况和经过的介绍。内容包括：现病历，既往史，平时的饲养、管理及使役或利用情况等。6?清音清音也叫满音，是叩诊音的一种，其振动持续时间较长、音响强、清脆。 如叩打正常家畜肺区中部所发出的声音，表明肺组织弹性、含气量、致密度正常。 二.填充题： 1、临床基本检查法包括：视诊；触诊；听诊；叩诊；嗅诊。 2、触诊的症状学也叫触感，主要有：捏粉状；波动感；坚实感；硬固感；捻发样等。 3、三种常见的基本叩诊音为：浊音；清音；鼓音。 4?问诊的主要内容包括：现病历；既往史；饲养、管理及使役或利用情况。 5?对就诊病畜一般应按：病畜登记；病史调查；现症检查以及病历书写等顺序进行检查。 6.举出三种牛的常规保定法：牛鼻钳保定；六柱栏保定法；牛头角根保定。

三问答题： 1?试述视诊的一般方法和有关注意事项。 答：观察病畜时，不要先急于接近它。可先站在动物的左侧前方2-3米的 位置，观看其全貌。然后绕病畜一周，从前向后、边走边看，有顺序地观察全身各部，到病畜后方时，稍停一下，观察尾部、会阴部、臀部，同时对照两侧胸腹部及臀部的状态和对称性；由右侧走到前方。最后牵遛动物，观察运步情况。如发现病畜某一部分或系统有异常现象，再侧重详细检查。视诊时的注意事项主要 包括：①刚到的病畜，让其休息后再检查。②自然状态下视诊，不要未作观察而先保定。③最好在自然光照的场所进行视诊。 2?问诊中关于现症病史主要询问哪些问题？ 答：询问现症病史即了解动物本次发病的情况与经过。其中重点了解： (1)发病的时间与地点，生病有几天或多少小时，发病与饲喂、使役有否关系等，有助于了解病因、推断病性及病程。 (2)病畜的主要表现，有关疾病的表现，如腹痛不安、咳嗽、喘息、便秘、腹泻或尿血等。这些常是提出假定症状诊断的线索。必要时可提出某些类似的症候、现象，以求主诉人的解答。 (3)疾病的经过，病势的变化情况，治疗情况等。可做为诊疗的参考。 (4)病因的初步估计，有些病因可能主诉人知情。 (5)流行病学调查，畜群的发病情况，是单发还是群发，畜群的饲养规模、发病数、死亡数；同种家 畜有否类似疾病的发生，附近场、村最近是否有什么疾病流 行等情况，可作为是否疑似为传染病的判断条件3?接近动物时要注意一些什么问题？ 答：①接近前观察动物的的神态、了解病畜性情，若有恶癖格外注意；要胆大、心细、温和、沉着，注意安全。②从侧前方慢慢接近，不宜从正前方和直后方贸然接近。③接近后用手轻轻抚摸动物的颈

内科学循环系统疾病习题集及参考材料标准答案

^` 内科学循环系统疾病习题及参考答案（一）2005-12-8 0:0【大中小】 A1题型 1.不会引起心力衰竭的疾病是 A.风湿性瓣膜病 B.急性心肌梗死 C.失血性休克 D.急性心肌炎 E.高血压 2.直接引起心脏后负荷加重的瓣膜 病为 A.主动脉瓣狭窄 B.主动脉瓣关闭不全 C.二尖瓣狭窄 D.二尖瓣关闭不全 E.三尖瓣关闭不全 3.下列哪项引起右室压力负荷过重 A.三尖瓣关闭不全 B.肺动脉瓣关闭不全 C.严重贫血 D.肺动脉高压 E.静脉回流量增高 4.高动力循环状态常见于 A.原发性高血压Ⅲ期 B.慢性贫血 C.肺动脉高压 D.主动脉瓣关闭不全 E.肺动脉瓣关闭不全 5.心力衰竭最常见的诱因是 A.静脉输液过多过快 B.情绪激动 C.不当使用β受体阻滞剂 D.肺部感染 E.缺血加重 6.反应心脏收缩功能障碍最敏感的 指标是 A.SV B.CO C.EF D.PCWP E.E／A 7.左心衰竭的临床表现主要是因为 A.肺淤血、肺水肿所致 B.左心室扩大所致 C.体循环静脉压增高所致 D.肺动脉压增高所致 E.心室重构所致8.下列不是左心衰竭症状体征的是 A.夜间阵发性呼吸困难 B.咯血 C.劳力性呼吸困难 D.心源性哮喘 E.肝颈静脉回流征阳性 9.右心衰竭较早出现的症状体征是 A.眼睑水肿 B.腹水、胸水 C.肝颈静脉回流征阳性 D.肝大 E.踝部水肿 10.不能反映心功能状态的检查是 A.X线 B.超声心动图 C.心电图 D.SPECT 11.无二尖瓣狭窄时PCWP不能反映 的指标是 A.肺静脉压 B.肺动脉压 C.肺毛细血管压 D.左房压 E.左心室舒张末压 12.左心衰发展至全心衰时不出现 A.呼吸困难加重 B.下肢水肿 C.呼吸困难减轻 D.咳嗽减情 E.乏力、疲倦加重 13.心力衰竭时下述减轻心脏负荷的 治疗措施中，不正确的是 A.根据病情适当安排休息、活动。 B.绝对卧床休息 C.控制钠盐摄入 D.合理应用利尿剂 E.合理应用血管扩张剂 14.扩血管药物在下列哪种疾病中慎 用 A.二尖瓣重度关闭不全 B.二尖瓣重度狭窄 C.主动脉重度关闭不全 D.室间隔缺损 E.扩张型心肌病 15.长期应用增加心衰患者死亡率的 药物 A.洋地黄 B.β受体阻滞剂 C.ACEI D.多巴胺 E.硝酸酯类 16.不属于洋地黄使用禁忌证的是 A.病态窦房结综合征 B.重度二尖瓣狭窄伴心房纤颤 C.肥厚梗阻性心力衰竭 D.预激综合征伴心房纤颤 E.单纯舒张性心力衰竭 17.治疗洋地黄中毒所致的阵发性室 性心动过速，最有效的是 A.苯妥英钠和钾盐 B.乙胺碘呋酮（胺磺酮）和钾盐 C.异搏定（维拉帕米）和钾盐 D.心律平和钾盐 E.奎尼丁和钾盐 18.治疗洋地黄中毒所致的缓慢心律 失常有误的是 A.停用洋地黄 B.补钾 C.阿托品 D.安装临时起搏器 E.洋地黄特异性抗体 19.下列哪项与洋地黄中毒无关 A.恶心、呕吐 B.心电图ST段鱼钩样改变 C.频发室性早搏 D.黄视、绿视 E.Ⅲ度房室传导阻滞 20.β受体阻滞剂治疗心衰时错误的 是 A.慢性心力衰竭时使用 B.小剂量开始 C.逐渐加量 D.慢性心力衰竭急性发作期使用 E.瓣膜病引起的心力衰竭时慎用 21.心源性哮喘与哮喘难于鉴别时， 治疗宜选用 A.洋地黄 B.氨茶碱 C.利尿剂 D.吗啡 E.硝普钠 22.正常人的心脏传导系统中哪一部 分传导最为缓慢 A.结间束

内科学循环系统疾病习题及参考答案

内科学循环系统疾病习题及参考答案（一）2005-12-8 0:0 【大中小］ A1题型 1. 不会引起心力衰竭的疾病是 A. 风湿性瓣膜病 B. 急性心肌梗死 C. 失血性休克 D. 急性心肌炎 E. 高血压 2. 直接引起心脏后负荷加重的瓣膜病为 A. 主动脉瓣狭窄 B. 主动脉瓣关闭不全 C. 二尖瓣狭窄 D. 二尖瓣关闭不全 E. 三尖瓣关闭不全 3. 下列哪项引起右室压力负荷过重 A. 三尖瓣关闭不全 B. 肺动脉瓣关闭不全 C. 严重贫血 D. 肺动脉高压 E. 静脉回流量增高 4. 高动力循环状态常见于 A. 原发性高血压川期 B. 慢性贫血 C. 肺动脉高压 D. 主动脉瓣关闭不全 E. 肺动脉瓣关闭不全 5?心力衰竭最常见的诱因是 A. 静脉输液过多过快 B. 情绪激动 C. 不当使用3受体阻滞剂 D. 肺部感染 E. 缺血加重 6. 反应心脏收缩功能障碍最敏感的指标是 A. SV B. CO C. EF D. P CWP E. E / A 7. 左心衰竭的临床表现主要是因为 A. 肺淤血、肺水肿所致 B. 左心室扩大所致 C. 体循环静脉压增高所致 D. 肺动脉压增高所致 E. 心室重构所致 8. 下列不是左心衰竭症状体征的是 A. 夜间阵发性呼吸困难 B. 咯血 C. 劳力性呼吸困难 D. 心源性哮喘 E. 肝颈静脉回流征阳性 9. 右心衰竭较早出现的症状体征是 A. 眼睑水肿 B. 腹水、胸水 C. 肝颈静脉回流征阳性 D. 肝大 E. 踝部水肿 10. 不能反映心功能状态的检查是 A. X线 B. 超声心动图 C. 心电图 D. SPECT 11. 无二尖瓣狭窄时PCW不能反映的指 标是 A. 肺静脉压 B. 肺动脉压 C. 肺毛细血管压 D. 左房压 E. 左心室舒张末压 12. 左心衰发展至全心衰时不出现 A. 呼吸困难加重 B. 下肢水肿 C. 呼吸困难减轻 D. 咳嗽减情 E. 乏力、疲倦加重 13. 心力衰竭时下述减轻心脏负荷的治 疗措施中，不正确的是 A. 根据病情适当安排休息、活动。 B. 绝对卧床休息 C. 控制钠盐摄入 D. 合理应用利尿剂 E. 合理应用血管扩张剂 14. 扩血管药物在下列哪种疾病中慎 用 A. 二尖瓣重度关闭不全 B. 二尖瓣重度狭窄 C. 主动脉重度关闭不全 D. 室间隔缺损 E. 扩张型心肌病 15. 长期应用增加心衰患者死亡率的药 物 A. 洋地黄 B. 3受体阻滞剂 C. ACEI D. 多巴胺 E. 硝酸酯类 16. 不属于洋地黄使用禁忌证的是 A. 病态窦房结综合征 B. 重度二尖瓣狭窄伴心房纤颤 C. 肥厚梗阻性心力衰竭 D. 预激综合征伴心房纤颤 E. 单纯舒张性心力衰竭 17. 治疗洋地黄中毒所致的阵发性室 性心动过速，最有效的是 A. 苯妥英钠和钾盐 B. 乙胺碘呋酮（胺磺酮）和钾盐 C. 异搏定（维拉帕米）和钾盐 D. 心律平和钾盐 E. 奎尼丁和钾盐 18. 治疗洋地黄中毒所致的缓慢心律 失常有误的是 A. 停用洋地黄 B. 补钾 C. 阿托品 D. 安装临时起搏器 E. 洋地黄特异性抗体 19. 下列哪项与洋地黄中毒无关 A. 恶心、呕吐 B. 心电图ST段鱼钩样改变 C. 频发室性早搏 D. 黄视、绿视 E. 川度房室传导阻滞 20. 3受体阻滞剂治疗心衰时错误的 是 A. 慢性心力衰竭时使用

心血管内科试题及答案

心血管内科试题及答案 心血管内科学主治医师考试试题及答案 1.以下哪种情况是洋地黄适用证 A.预激综合征合并心房颤动 B.风心病，心衰，快速房颤 C.肥厚梗阻型心肌病 D.高度房室传导阻滞 E.急性心肌梗死 正确答案：B 2.最早能反映急性心肌梗死发生的酶学检查是 A.肌酸磷酸激酶（CPK） B.CPK-MM亚型：MM3/MM1比值 C.CPK-MB D.α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH） E.血清肌红蛋白 正确答案：B 3.下列哪种诊断技术诊断心包积液既安全又准确 A.心包穿刺术 B.心脏听诊 C.心电图 D.超声心动图 E.胸部X线摄片 正确答案：D 4.梗阻性肥厚型心肌病，胸骨左缘第3、4肋间收缩期喷射性杂音，其强度的改变，下列哪项正确 A.含硝酸甘油减弱 B.运动时减弱 C.屏气减弱 D.下蹲减弱 E.用心得安增强 正确答案：D 5.下列哪种情况常提示亚急性感染性心内膜炎 A.心房颤动 B.期前收缩 C.心脏扩大 D.新出现病理杂音 E.原有的病理杂音强度增加Ⅱ级以上，或杂音的性质、强度突然改变 正确答案：E 6.主动脉粥样硬化形成的主动脉瘤最常见于 A.冠状动脉开口处

B.肾动脉开口处 C.主动脉弓 D.降主动脉 E.腹主动脉 正确答案：E 7.亚急性细菌性心内膜炎，行人工瓣膜置换的指征是 A.脾肿大伴左上腹疼痛并闻及摩擦音 B.中度贫血有杵状指 C.抗生素治疗2周无效者 D.高热持续不退，白细胞持续升高 E.适当抗生素治疗但血培养持续阳性或反复复发 正确答案：E 8.男性，16岁，查体发现心尖部舒张期隆隆样杂音伴开瓣音，心率72次/分，律齐，肺无异常。肝脾未触及，下肢不肿。超声心动图示二尖瓣瓣口面积 1.7cm2，平时活动无受限。应作哪项处理 A.抗生素预防感染性心内膜炎 B.二尖瓣分离术 C.洋地黄治疗 D.利尿剂治疗 E.避免重体力活动，定期随诊 正确答案：E 9.某患者服用地高辛0.25mg/d，共2周。出现下列何种情况应予停药 A.血钾降低 B.房颤心率由120次/分降为80次/分 C.心尖区收缩期杂音增强 D.心率40次/分，心尖区闻大炮音 E.血肌酐升高 正确答案：D 10.体循环淤血的最可靠体征为 A.静脉压升高 B.肝脏肿大及压痛 C.胸、腹腔积液 D.双下肢水肿 E.颈静脉曲张 正确答案：A 11.心绞痛发作的典型部位为 A.心前区 B.胸骨中、上段胸 骨后 C.胸骨下段

心脏瓣膜听诊区及心脏杂音

精心整理 精心整理 第四章 症状（symptom ）是指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变。症状表现有多种形式，有些只有主观感受得到，如痛疼、眩晕等；有些既有主观感觉 ，客观检查也能发现的，如发热、黄疸、呼吸困难等；也有主观无异常感觉，是通过客观检查才发现的，如粘膜出血、肝脾肿大等；还有些生命现象发生了质量变化（不足或超过）如肥胖、消瘦、多尿、少尿等，是需要客观评定才能确定的。凡此种种，广义上均可视为症状，即广义的症状，也包括了一些体征，体征是指医生或其他人客观检查到的改变。 1.2.3.4.5.1.（2弱。（全,杂音呈菱形,与第一心音之间有间隔,不言盖第一心音,形质粗糙,常伴有震颤,杂音顺血流方向向颈部传到半A2减弱.(2)相对性:主要见于主动脉粥样硬化、主动脉扩张、高血压病等。听诊特点是杂音较柔和，一般无震颤，杂音长可沿胸骨右缘向下传导，常有A2亢进。 肺动脉瓣区：杂音可分三种：（1）功能性：多见，由以健康儿童或青少年常见。听诊特点为柔和、吹风样杂音，音调低，不向远处传导，常在2/6级以下，我为时明显，作为时减弱或消失；（2）相对性：在二尖瓣狭窄、房室间隔缺损时，引起肺动脉高压，肺动脉扩张，出现肺动脉瓣相对关闭不全而产生此杂音.其特点与功能性杂音略同;(3)器质性:见于先天性肺动脉狭窄.杂音呈喷射性,响亮而粗糙,强度在3/6级或3/6级以上,呈菱形,常伴有震颤,P 2常减弱并伴有S2分裂，向上下肋间、左上胸及背部传导。

精心整理 精心整理 其他部位：室间隔缺损时，可与胸骨左缘第3、4肋间听到响亮而粗糙的收缩期杂音，强度3/6级以上，常伴有震颤，相心前区传导。室间隔缺损时，杂音突然出现，听诊特点于室间隔缺损大致相同，常伴有奔马律。 2.舒张期杂音 二尖瓣区：（1）器质性：主要见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄。听诊特点是：杂音最响亮部位在心尖区，视其为舒张期中晚期，性质为隆隆样，献帝见后递增，音调较低，较局限，不向远处传导，常伴有震颤及S1增强，杂音前可有开瓣音。这些特点是确定二尖瓣狭窄极为重要的依据；(2)相对性：主要见于主动脉瓣关闭不全引起的相对性二尖瓣狭窄。现代研究表明，左室血容量多及舒张期压力增高，使二尖瓣膜处于较高位置，呈现相对狭窄，因而产生杂音成为AustinFlint 杂音。此杂音应于器质性二尖瓣狭窄杂音相鉴别。鉴别点见表： 持续整

熊长明教授介绍右心衰竭诊断与治疗进展

熊长明教授介绍右心衰竭诊断与治疗进展 1右心衰竭诊断与治疗进展 1.右心衰竭病因复杂，涉及多个学科。 2.不同病因的右心衰竭的病情发展、处理以及预后差异大。 3.右心功能评估不是临床常规检查项目，评估右心功能的指标准确性欠佳。 4.右心衰竭的治疗措施有限，相应的循证医学证据不多。 2诊断

右心衰竭的病因 1.压力负荷过重 (1)肺动脉高压 (2)肺动脉栓塞 (3)左心衰竭 (4)右室流出道梗阻 (5)外周肺动脉狭窄 2.容量负荷过重 (1)三尖瓣反流 (2)肺动脉瓣反流 (3)房间隔缺损 (4)肺静脉畸形引流 (5)主动脉窦破裂入右房 (6)冠状动脉瘘 3.器械植入 (1)起搏器 (2)ICD 4.缺血及梗死 (1)右室心梗 (2)因冠心病右室功能障碍或右室负荷过重所致缺血（esp.压力负荷过重）5.心肌本身病变

(1)心肌病 (2)致心律失常型右室发育不良 (3)脓血症 6.流入受限 (1)三尖瓣狭窄 (2)上腔静脉狭窄 7.复杂性先天缺陷 (1)Ebstein畸形 (2)法洛四联症 (3)大动脉转位 (4)右室双出口合并二尖瓣闭锁 8.心包疾病 (1)缩窄性心包炎 右心衰竭症状和体征 1.心脏收缩、储备能力下降及心排量减少，表现为运动耐量减退、呼吸困难、乏力、疲劳等。 2.液体潴留，如外周水肿、腹水、全身水肿等。 3.房性或室性心律失常。 4.心室充盈受限的症状、体征，如颈静脉怒张及肝颈静脉反流征阳性、肝脏肿大和压痛、胃肠道淤血等。

5.心脏听诊：P2亢进，肺动脉瓣区收缩中期喷射性杂音、舒张早期杂音，三尖瓣区收缩期杂音。 右心功能评价方法 1.超声心动图—简便、经济、无创，但准确性不高，变异大，临床上不常规做检测指标：左室偏心指数、多普勒右室做功指数（Tei指数）、右室面积变化分数（FAC)、三尖瓣环收缩期位移（TAPES）、右房面积 2.心脏磁共振---准确，无创、费用高 检测指标：右室腔容积、右室心肌重量、右室射血分数 3.血流动力学检查—有创，费用高 检测指标：右房压力、肺动脉压力，肺血管阻力、心指数等 4.生物标志物---缺乏针对右心衰竭的特异性 检测指标：BNP、Pro-BNP、TNT、内皮素、尿酸、红细胞分布宽度等右心导管、超声心动图、心脏磁共振对右心功能评价的比较

心血管内科试题及标准答案1

一、标准配伍型(B型题)(3小题,共9.0分) (5分)[1] A、QRS波群增宽 B、P波与QRS波群无关 C、PR间期逐渐延长，继之QRS波群脱落，呈周期性 D、PR间期固定，有时QRS波群脱落 E、PR间期延长 (1)二度Ⅰ型房室阻滞( ) (2)完全性左束支阻滞( ) (3)三度房室阻滞( ) (4)一度房室阻滞( ) (5)二度Ⅱ型房室阻滞( ) (2分)[2] A、停用洋地黄制剂，加用钾盐 B、停用洋地黄制剂，加用苯妥英钠 C、停用洋地黄制剂，加用阿托品 D、继续洋地黄治疗 E、停用洋地黄制剂，观察 (1)心力衰竭，窦性心律，心率96次/分，用洋地黄治疗中出现心动过缓，56次/分，心律齐( ) (2)心力衰竭，窦性心律，心率126次/分，用洋地黄治疗中，心率仍在120次/分以上，律齐，且仍有痰中带血( ) (2分)[3] A、AAI起搏方式 B、VVI起搏方式 C、V AT起搏方式 D、DDD起搏方式 E、VDD起搏方式 (1)完全性房室传导阻滞合并心房颤动时，应选用( ) (2)完全性房室传导阻滞合并窦房结功能障碍时，应选用( ) 二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(3小题,共7.0分) (3分)[1] 男，67岁，近1个月出现活动后心悸、气短，双肺底可闻及湿性啰音，腹部检查肝脾肋下未触及，双下肢明显凹陷性水肿。胸部X线检查如图所示，超声心动图左室舒张末径61mm，左室射血分数39%。 (1)该病人产生双肺湿性啰音是由于( ) A、水钠潴留 B、心脏前负荷过大 C、心脏后负荷过大 D、心脏舒张功能障碍 E、心脏收缩功能障碍 (2)该患者处于( ) A、急性心力衰竭代偿阶段 B、急性心力衰竭失代偿阶段 C、慢性心力衰竭代偿阶段 D、慢性心力衰竭失代偿阶段

心脏及肺部听诊

听诊 一．检查方法 1．听诊位置：被检查者坐位或卧位，病人均匀呼吸，必要时可作深呼吸或咳嗽数声以后听诊，利于觉察呼吸音和附加音的改变。 2．听诊顺序：从肺尖开始，由上而下，从前胸部→侧胸部→背部。要上下、左右对称比较。 3．听诊前胸部：沿锁骨中线和腋前线；听诊侧胸部：沿腋中线和腋后线；听诊背部：沿肩胛线 二．呼吸音产生机理： 气流出入肺泡，呼吸道产生湍流引起振动发出声音，经过肺组织传到胸壁，用听诊器在体表能听到相应声音。包括正常呼吸音、异常呼吸音和其它附加音（如啰音、语音共振、胸膜摩擦音等）。 三．正常呼吸音 1.气管呼吸音 由空气进出气管所发生的声音。 特点：①粗糙、响亮且高调。②吸气相与呼气相几乎相等。 听诊部位：在胸外气管上面可听及。 2．支气管呼吸音 气流在声门、气管或主支气管形成湍流产生的声音。声音倾似将舌抬高后再呼气所发出“哈……”的声音。特点：①呼气音较强，音调较高；②吸气相较呼气相短。 听诊部位：气管、主支气管附近（如喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎）可闻及这种呼吸音，且越靠近气管音响越强，音调越低。 3.支气管肺泡呼吸音：（又称混合性呼吸音） 兼有支气管呼吸音及肺泡呼吸音特点： ①吸气似肺泡呼吸音的特点，但音调较高且较响亮；②呼气似支气管呼吸音的特点，但强度稍弱，音调稍低；③吸气相与呼气相大致相等。 听诊部位：正常人胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平及肺尖前后部可闻及气管肺泡 呼吸音。 4. 肺泡呼吸音 由空气在细支气管和肺泡内进出移动产生。 特点：吸气时音响比呼气强，音调较高；吸气相比呼气相长。 听诊部位：除支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音的部位外，大部分肺野均可听见。 正常人肺泡呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、肺组织弹性的大小及胸壁的厚薄等有关。

健康评价技能课程大纲

《健康评估技能》课程教学大纲 （执笔人：谢伦芳项茹审核人：章新琼教学院长：李惠萍）一、课程简介 （一）课程代码： （二）课程名称（含英文名称）： 健康评估技能（Skills of Health Assessment） （三）课程类别： 专业基础课 （四）修读对象： 护理学专业 （五）总学时与学分： 18学时。1学分。 （六）相关课程： 《健康评估》 （七）内容提要（不超过200字） 健康评估技能是在护理问诊的基础之上，评估个体对现存的或潜在的健康问题或生命过程反应的基本技能。本课程侧重于指导和训练学生对身体各部分进行评估的技能以及心电图描记技术，并要求学生能够区分检查结果的正常与异常，为问诊资料的收集和判断作出必要补充，从而作出正确的护理诊断或护理问题，为制定相应的护理措施提供依据。本课程教学以实用、规范为原则，强调学生利用课堂内外的时间认真练习各项评估技能，并通过技能考核。 二、教学目的和教学方法 教学目的：通过本课程的教学，学生可以熟悉淋巴结、头颈部、胸部、腹部、神经系统、脊柱与四肢检查的主要内容和方法，掌握临床常用的身体评估技能以及心电图描记操作技术。 教学方法：教师示教、视频教学、心肺腹多媒体模拟教学、学生配对练习。

三、教学学时分配 四、选用教材和主要教学参考书 1.选用教材： 吕探云，《健康评估》，人民卫生出版社，2012年８月。 吕探云，《健康评估学习指导及习题集》，人民卫生出版社. 2012年8月。 2.主要教学参考书： 陈文彬，《诊断学》，人民卫生出版社，2008年3月。 Sharon Jensen，《Pocket Guide for Nursing Health Assessment: A Best Practice Approach》，Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins，2010年10月。 王绍峰，《健康评估》，科学出版社，2010年3月。 五、实验教学内容 实验一淋巴结、头面颈检查 主要实验内容： 1.浅表淋巴结检查方法、顺序与内容，正常检查结果的表现（掌握）； 2.头面部和颈部检查的顺序、内容和方法，正常检查结果的表现（熟悉，其中甲状腺与气管位置检查需掌握）。

体格检查考试试题含答案

体格检查考试试题（含答案） 1.时间：60分钟 2.总分：100分 3.答案写在答题卡上 一、选择题（每小题2分，共20分） 1、体格检查的基本方法有：（） A、视诊触诊扣诊听诊嗅诊 B、视诊触诊扣诊问诊切诊 C、视诊触诊问诊听诊嗅诊 D、问诊视诊听诊巡诊嗅诊 2、视诊的概念是：（） A、以视觉来观察患者全身或局部表现的一种诊断方法 B、通过观察病情变化和检查结果来分析病情的方法 C、通过查看心电图、胸片、CT等检查了解病情的方法 D、通过查看病历资料了解患者病情的一种方法 3、全身视诊的主要内容是观察（） A、发育营养表情体位姿态等 B、心尖搏动心界大小心率快慢心影位置等 C、体温脉搏呼吸血压体位等 D、病灶的大小活动度质地有无压痛等 4、触诊（） A、可明确视诊所不能明确的体征 B、仅能触及体表可见的包块，不能触及深部病变 C、可用于神经系统、呼吸系统、造血系统等系统的检查 D、将很快被现代化仪器设备所取代 5、浅部触诊法常用的触及深度约为（） A、1公分左右 B、3公分左右 C、5公分左右 D、7公分左右 6、深部滑行触诊法常用于（） A、胸壁病变的检查 B、腹壁病变的检查 C、腹腔深部包块和胃肠病变的检查 D、肝脾病变的检查 7、冲击触诊法是否属于触诊法（） A、是 B、不是 C、不确定 8、触诊的方法有（） A、浅部触诊法深部滑行触诊法双手触 诊法深压触诊法等

B、双手触诊法深部触诊法深压触诊法局部触诊法等 C、间接触诊法局部触诊法双手触诊法冲击触诊法等 D、浅部触诊法直接触诊法间接触诊法深压触诊法等 9、腹部检查压痛、反跳痛时，常用的方法是（） A、深部滑行触诊法 B、双手触诊法 C、深插触诊法 D、冲击触诊法 10、确定胸腹水的有无或多少，最常用的体检方法是（） A、视诊 B、触诊 C、扣诊 D、听诊 二、简答题（只答要点，不需展开论述，每小题20分，共80分） Ⅰ、浅表淋巴结及头颈部检查： (1)颈部淋巴结检查顺序？（6分） (2)检查浅表淋巴结三个主要部位（6分） (3)发现淋巴结肿大应如何描述？（8分） Ⅱ、胸部视诊： (1)主要胸部体表标志、主要垂直标志线及主要自然陷窝？（写出名称即可）（12分） (2)胸廓视诊主要内容？（8分） Ⅲ、心脏听诊： (1)心脏4个听诊区位置？（8分） (2)心脏听诊顺序？（6分） (3)心脏听诊主要内容？（6分） Ⅳ、腹部视诊： (1)腹部体检时的体表标志及九分区？（写出名称即可）（10分） (2)腹部视诊主要内容？（10分）

心脏听诊

实验四心脏听诊 实验题目：心脏检查 实验目的：1、熟悉心脏的检查方法和内容。 2、熟悉心尖搏动的位置、范围、心浊音界的大小。 3、能区分第一心音和第二心音。 实验准备：被评估者、诊断床、听诊器。 方法与步骤： 方法观看视频、示教与练习。 步骤心脏检查对判断心脏及血管功能具有重要意义。在进行心脏检查时，需要一个安静、光线充足的环境，患者多取卧位，检查者位于患者右侧。 (一）视诊 患者尽可能取卧位，除一般观察胸廓轮廓外，必要时检查者也可将视线与胸廓同高，以便更好地了解心前区有无隆起和异常搏动等。心脏视诊包括心前区外形和心尖搏动。 1、心前区外形正常人心前区外形与右侧相应部位对称。 2、心尖搏动正常成人心尖搏动位于胸骨左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5~1.0cm处，搏动范围以直径计算为2.0~2.5cm，强度适中，频率为60~100次/min，节律规整。 （二）触诊 心脏触诊进一步证实视诊所见，并发现视诊未发现的体征，与视诊同时进行，能起互补效果。触诊方法是检查者先用右手全手掌置于心前区开始检查，然后逐渐缩小到用手掌尺侧或示指和中指指腹并拢同时触诊，必要时亦可单指指腹触诊。 （三）叩诊 叩诊用于确定心界大小及其形状。 1、方法和顺序叩诊采用间接叩诊法，受检者一般取平卧位，以左手中指作为叩诊扳指，扳指与肋间平行放置，如让受检者取坐位时，扳指可与肋间垂直，必要时分别进行坐、卧位叩诊，并注意两种体位时心浊音的改变。叩诊时，扳指平置于心前区的相应部位以右手中指均匀叩击扳指，并且由外向内逐渐移动扳指，以听到声音由清变浊来确定心浊音界。 通常的顺序是先叩左界，后叩右界。左侧在心尖搏动外2~3cm处开始，由外向内，逐个肋间向上，直至第2肋间.对各个肋间叩诊的浊音界逐一做出标记，并测量其与锁骨中线的水平距离。 （四）听诊 心脏听诊是心脏体检中比较复杂且重要的方法，尤其是对危重患者的抢救。护士应注意观察患者的心音心率、心律、额外心音及杂音等，以配合抢救。 1、心脏瓣膜听诊区及听诊顺序心脏各瓣膜开放与关闭时所产生的声音传导至体表最易听清的部位称为瓣膜听诊区。心脏瓣膜解剖部位的体表投影与瓣膜听诊区不完全对应。 （1）二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，即位于左锁骨中线内侧第5肋间间隙。如心脏增大，可选心尖冲动最明显处。 （2）肺动脉瓣区：位于胸骨左缘第2肋间。 （3）主动脉瓣区第一听诊区：位于胸骨右缘第2肋间。 (4)主动脉瓣第二听诊区：位于胸骨左缘第3~4肋间。 （5）三尖瓣区：位于胸骨下段左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。 通常的听诊顺序可以从心尖区开始，逆时针方向依次听诊，即二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区第一听诊区→主动脉第二听诊区→三尖瓣听诊区。 2、听诊内容包括心率、心律、心音、杂音、心包摩擦音。

心脏听诊

心脏听诊 1、正常心音 第一心音（S1）： 机制：因二尖瓣和三尖瓣关闭，瓣叶突然紧张引起振动所致。其他如半月瓣的开放、心室肌收缩、血流冲击心室壁和大血管壁所引起的振动，以及心房收缩的终末部分，也参与第一心音的形成。 意义：第一心音标志着心室收缩（收缩期）的开始，约在心电图QRS波群后0.02~0.04s。 特点：①音调较低；②声音较响；③性质较钝；④占时较长（持续约0.1s）；⑤与心尖搏动同时出现；⑥心尖部听诊最清楚。 第二心音（S2）： 机制：主动脉瓣和肺动脉瓣的关闭引起瓣膜振动，对第二心音的产生起主要的作用。此外，房室瓣开放、心室舒张开始时心肌舒张和乳头肌、腱索的振动，以及血流对大血管壁的冲击引起的振动，也参与第二心音的形成。 意义：第二心音出现在心室的等容舒张期，标志着心室舒张的开始，约在心电图T波的终末或稍后。 特点：①音调较高；②强度较低；③性质较清脆；④占时较短（持续约0.08s）；⑤在心尖搏动后出现；⑥心底部听诊最清楚。

S1、S2鉴别： 正确区分第一心音和第二心音，才能正确判断收缩期和舒张期，确定额外心音或杂音出现时期以及与第一、第二心音间的时间关系。因此，辨别第一心音和第二心音具有重要的临床意义。 辨别：①第一心音较长而音调较低，第二心音则较短而音调较高。 ②第一心音与第二心音的间距较短，而第二心音与第一心音间的时间较长，即舒张期较收缩期长。 ③第一心音与心尖搏动同时出现，与颈动脉搏动几乎同时出现。不宜用桡动脉搏动来辨别第一心音，因为自心室排出血液的波动传至桡动脉需一段时间，所以桡动脉搏动晚于第一心音。 ④心尖部第一心音较强，而第二心音在心底部较强。 一般情况下第一心音和第二心音的辨别并不困难，但在某些病理情况下，如心率加快，心脏的舒张期缩短，心音间的间隔差别不明显，同时音调也不易区别，则需利用心尖搏动或颈动脉搏动帮助辨别。如仍有困难，心底部尤其是肺动脉瓣区清晰的第二心音则有助于区分第二心音和第一心音，并进而确定收缩期和舒张期。 2、第三心音（thirdheartsound，S3）

25个心脏听诊口诀

25个心脏听诊口诀 正常心音 第一心音低而长，心尖部位最响亮。 一二之间间隔短，心尖搏动同时相。 第二心音高而短，心底部位最响亮。 二一之间间隔长，心尖搏动反时相。 窦性心动过速 贫血甲亢和发热，心炎心衰和休克。 情绪激动和运动，肾上腺素心率过。 窦性心动过缓 颅内高压阻黄疸，甲低冠心心肌炎。 药物影响心得安，体质强壮心率缓。 两心音同时增强常人运动或激动， 两个心音同时增。高血压病贫血症， 甲亢发热亦相同。 第一心音增强 室大未衰热甲亢，早搏“用药”一音强 。二尖瓣窄“拍击性”，房室阻滞“大炮样”。 第二心音增强 P2增强二尖瓣窄，肺气肿和左心衰。 左右分流先心病，肺动脉压高起来， 动脉硬化亦常在。 第一心音减弱 二主瓣膜不全闭，心衰炎梗一音低。 第二心音减弱 动脉瓣漏或狭窄，动脉压低二音衰。 钟摆律 钟摆胎心律严重，心肌炎梗心肌病 第一心音分裂

一音分裂心尖清，电延右束阻滞症。肺动高压右心衰，机械延迟而形成。 第二心音分裂 通常分裂有特点，最长见于青少年。 呼气消失吸明显。 窦性心律不齐 窦性心律稍不齐，心音正常成周期。吸气加快呼气慢，健康儿童菲疾病。 早搏 期前收缩称早搏，室性早搏为最多。房性交界共三种，心电图上易分说。 心房颤动 房颤特点三不一，快慢不一律不齐。强弱不等无规律，脉率定比心率低。 生理性杂音 生理杂音级别小，柔和吹风不传导。时间较短无震颤，儿童多见要牢记。 二尖瓣关闭不全 二尖瓣漏有特点，粗糙吹风呈递减。三级以上缩期占，左腋传导左卧清， 吸气减弱呼明显。 二尖瓣狭窄 二尖瓣窄杂音断，舒张隆隆低局限。一音亢进P2强，开瓣音响伴震颤。 主动脉狭窄 主动脉窄有特点，粗糙缩鸣拉锯般。递增递减颈部传，A2减弱伴震颤。 主动脉瓣关闭不全 主瓣不全有特点，舒张叹气呈递减。

心脏瓣膜病、介入诊治习题及答案

心脏瓣膜病、介入诊治习题 一、名词解释20分 心脏瓣膜病 二、填空题20分 1.发生心脏瓣膜病变时,各瓣膜中以的病变最为常见. 2.风心病患者应积极预防,以防其反复发作加重瓣膜损害. 3.主动脉狭窄三联征包括：呼吸困难、晕厥和。 4.人工心脏起搏器根据电极导线植入部位分为、、。 5.心室颤动时电复律选择的能量是焦耳。 三、单选题20分 1.二尖瓣狭窄病人最易出现的心律失常是：（） A、室早 B、室性阵发性心动过速 C、房颤 D、预激综合征 E、二度Ⅱ型房室传导阻滞 2.诊断二尖瓣狭窄最可靠的无创检查是（） A心电图B、X线检查C、超声心动图D、放射性核素检查 3.心脏听诊若闻及心尖部舒张期隆隆样杂音提示（） A 二尖瓣狭窄 B 二尖瓣关闭不全 C 主动脉瓣狭窄D主动脉瓣关闭不全 4.引起心脏瓣膜损害的最常见的疾病是（） A 高血压 B 冠心病 C 病毒性心肌炎 D 风湿性心脏病 四、简答题40分 1.二尖瓣狭窄的并发症有哪些？ 2.心脏瓣膜病的健康教育 3.冠脉造影术后的护理？ 4.冠脉造影术的并发症有哪些？

心脏瓣膜病、介入诊治习题参考答案 一、名解 心脏瓣膜病：由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构的功能异常或结构异常，导致瓣口狭窄或关闭不全。 二、填空 1、二尖瓣 2、风湿热 3、心绞痛 4、单腔、双腔、三腔起搏器 5、200-360J 三、单选 1、C 2、C 3、A 4、D 四、简答 1、心房颤动心力衰竭急性肺水肿血栓栓塞（脑动脉栓塞最常见）感染性心内膜炎肺部感染 2、疾病知识的指导：告诉病人及家属本病的病因和进程，鼓励患者树立信心，告诉患者要按医嘱用药，并定期随访 预防感染：尽可能改善居住环境中的阴暗、潮湿等不良条件，加强锻炼增加抵抗力，一旦发生感染应立即治疗，在进行手术之前要告诉医生自己有风心病史，以便预防使用抗生素，劝告反复发生扁桃体炎的患者在风湿活动控制后2-4个月手术摘除扁桃体 避免诱因：避免重体力劳动、剧烈运动、情绪激动 告知患者预后：病程长短不一，要有耐心积极应对 3、心电、血压监护24小时：对血压不稳定者应15-30分钟测量一次，直到血压稳定后改为每1小时测量一次 即刻做12导联心电图。与术前对比，有症状时再复查 一般术后停用肝素4-6小时后，测定ACT小于150秒，可拔除动脉鞘管 术后24小时后嘱病人逐渐下床活动 术后鼓励患者多饮水，以加速造影剂的排泄，指导患者合理饮食，少食多餐，保持大便通畅 抗凝治疗护理：给予低分子肝素皮下注射，注意有无出血的倾向。 常规使用抗生素3-5日，预防感染 术后注意观察 4、动脉闭塞：主要表现是足背动脉搏动消失，皮肤发凉苍白。 腹股沟部血肿腹膜后血肿假性动脉瘤动脉夹层的形成血栓栓塞

1心脏听诊

心脏听诊 一、声音的基本概念 (一)声音产生的原理 一切物体受到震动就会产生声音，由声源发出的震动在媒质中传播称为声波。声波经人耳听觉系统传入大脑所产生的一种感觉叫做声音。 (二)声音的特性： 1、音调(由频率决定，单位Hz) 2、强度(与声源振幅有关) 3、音色(与声音波形有关) (三)人耳听觉范围：20-16000Hz 最敏感范围为1000-3000Hz，<500Hz听觉迅速下降，尤其对20-60Hz的低频、低音调声音非常不敏感。人耳对分裂音的鉴别能力0.02-0.03秒。心音和杂音多数在40-600Hz之间，心音多为低频，心脏杂音多为高频。 二、听诊器构造及正确使用 听诊器由耳具、导管和胸具组成。听诊器性能直接影响听诊效果。耳具要求与外耳道方向一致，并与外耳道口密合。导管不宜过长(25-35cm为宜)，管腔内径3mm左右传音最佳。钟式胸具听低音调声音更清楚，膜式胸具听高音调声音更清楚，用钟式胸具重压于胸壁时，可使低音调声音减弱。 三、心脏听诊区的划分

(一)常规听诊区 1、二尖瓣听诊区：位于心尖部。 2、肺动脉瓣听诊区：位于胸骨左缘第二肋间。 3、主动脉瓣听诊区：位于胸骨右缘第二肋间。 4、主动脉瓣第二听诊区：位于胸骨左缘第三、四助间。 5、三尖瓣听诊区：位于胸骨左缘第五肋间。 缺点：(1)易引起误解，例如认为二尖办区的心音或杂音都来自二尖瓣，事实上有时主动脉瓣或瓣下狭窄的杂音和主动脉瓣喷射音只有在二尖瓣区听诊最清楚，也常可听到三尖瓣的杂音。(2)心脏增大时这些瓣膜区发生变动，如二尖瓣狭窄引起右心室极度增大时，在心尖区听到的是三尖瓣关闭不全的收缩期杂音。 (二)按心腔和大血管划分听诊区 1、左心室区：以心尖搏动为中心，向内延伸达左第四、五肋间胸骨左缘，外达左侧腋前线。 2、右室区：胸骨下部第四、五肋间，左至胸骨左缘外2-4cm，右至胸骨右缘外2cm。 3、主动脉区：包括主动脉根部和升主动脉，胸骨左缘第二、三肋间，胸骨柄，胸骨右缘第二、三助间，右胸锁关节和胸骨上窝。 4、肺动脉区：包括胸骨左缘笫二、三肋间，左锁骨下和左胸锁关节，背部包括4、 5、6胸椎两侧2-3cm。 新听诊区为各心腔和大血管内的心音、杂音传播的整个范围，而常规听诊区是心脏瓣膜开闭时产生的心音、杂音按血流方向传到胸壁的最响点，临床两种听诊区是相辅相成的。 四、听诊注意事项 (一)安静的环境，正确体位，集中注意力，应用“选择听诊法”不断训练可改善听力。 (二)听诊步骤，按顺序听诊，可采用寸移法辨别第一心音、第二心音。

心脏听诊答案

1. 心脏超声时，大血管短轴切面能观察： C C.右心房、右心室、左心房、三尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣 2. 心脏超声时，心尖四腔切面能观察： A A.左心室、右心室、左心房、右心房、二尖瓣、三尖瓣 3. 血流加速形成的湍流常见于：D D.甲亢和贫血 4. 心包摩擦音见于哪种疾病：C C.心包积液 5. 心脏超声时，心室的短轴切面能观察：B B.左心室、右心室、室间隔、二尖瓣瓣 6. 心脏超声的长轴切面能观察： B B.左心室、右心室、左心房、室间隔、二尖瓣前叶和后叶 7. 第二心音特点：B B.历时较短、音调较高 9. 二尖瓣区舒张期杂音常见的疾病，哪个正确： A A.风湿性二尖瓣关闭不全 10. 第一心音特点：C C.历时较长、音调较低 11. 主动脉瓣区收缩期杂音常见的疾病，哪个错误： A.风湿性主狭 12. 第一心音的产生： A.二尖瓣、三尖瓣关闭时产生 13. 第二心音的产生： B.肺动脉瓣、主动脉瓣关闭时产生 15. 肺动脉瓣区舒张期杂音常见的疾病，哪个正确： C.相对性肺动脉瓣关闭不全 16. 心脏各部位的英文缩写哪个错误： B.主动脉——RVOT 17. 二尖瓣区收缩期杂音的特点： D.全收缩期吹风样杂音，向腋下传导 18. 心脏超声时，心尖四腔切面能观察：

A.左心室、右心室、左心房、右心房、二尖瓣、三尖瓣 19. 心脏超声的长轴切面能观察： B.左心室、右心室、左心房、室间隔、二尖瓣前叶和后叶 20. 心脏各部位的英文缩写哪个正确： A.主动脉瓣——AV 21. 肺动脉瓣区收缩期杂音常见的疾病，哪个错误： D D.室间隔缺损 22 主动脉瓣区舒张期杂音的特点： D D.舒张期吹风或哈气样杂音，向心尖部传导 23.主动脉瓣区舒张期杂音常见的疾病，哪个错误： D D.风湿性主闭 24. 第二心音分裂见于哪种疾病： C C.房间隔缺损 25. 哪个是异常心音：D D.以上都是 26. 主动脉瓣区收缩期杂音的特点：C A.收缩期隆隆样杂音，向颈部传导 B.收缩期隆隆样杂音，向腋下传导 C.收缩期喷射样杂音，向颈部传导 D.收缩期吹风样杂音，向颈部传导 27. 哪种心脏病变胸骨左缘肋间出现连续性杂音：D A.主动脉瓣狭窄 B.主动脉瓣钙化 C.主动脉瘤 D.动脉导管未闭 28. 心律不齐见于哪种疾病：D A.房间隔缺损 B.室间隔缺损 C.动脉导管未闭 D.房颤

心脏听诊图解

心脏 三、心脏 （一）心的位置 心位于胸腔中纵隔内。2/3位于正中线左侧，1/3位于正中线右侧。 心的前面大部分被肺和胸膜所遮盖，只有一小部分借心包与胸骨下份和左侧4~6肋软骨相邻，此区称心包裸区。临床心内注射应选择胸骨左缘第4肋间处进针，可不伤及肺和胸膜。 心的位置 心脏位于中纵隔前面大部被肺遮 胸骨左缘四肋间急救药物可注射 （二）心的外形 心呈倒置圆锥形，纵轴斜向左前下方。心的外形可归纳为一尖、一底、两面、三缘、三沟。 1．心尖 指向左前下方，在第5肋间隙、左锁骨中线内侧1~2cm处可触及心尖的搏动。

2．心底 指向右后上方，连有出入心的大血管。3．两面 (1)前面：与胸骨和肋软骨相对，称胸肋面。 (2)后面（下面）：与膈相邻，称膈面。4．三缘 (1)左缘：主要由左心室构成。 (2)右缘：主要由右心房构成。 (3)下缘：主要由右心室和心尖构成。

5．三沟 (1)冠状沟：心表面的环形沟，是心房和心室的心表分界。 (2)前室间沟：左、右心室在心前面的分界线。 (3)后室间沟：左、右心室在心后面的分界线。 心的外形 右上心底左下尖前胸后膈两个面 左右下，三个缘表面三沟分界线

（三）心腔的结构 心有四个腔，分别是左、右心房和左、右心室。心房间有房间隔，心室间有室间隔。 1．右心房 位于心的右上份，腔大壁薄，主要结构有右心耳、梳状肌、卵圆窝等。 (1)入口：有三个，即上、下腔静脉口和冠状窦口，分别导入上、下半身和心本身的静脉血。 (2)出口：一个，即右房室口，通向右心室。 2．右心室 位于右心房左前下，分流入道和流出道。 (1)流入道：入口为右房室口，口周有纤维环，环上附三片瓣膜，称右房室瓣（三尖瓣）。瓣膜借腱索与乳头肌相连，作用为防止进入右心室的血液再返流入右心房。 (2)流出道：是右心室向左上延伸的部分，呈漏斗形又称动脉圆锥。出口为肺动脉口，口周纤维环上附有三个半月形的袋状瓣膜，称肺动脉瓣，作用是防止进入肺动脉的血液再返流回右心室。

(完整版)心内科冠心病试题集答案解析

第十六章 冠状动脉粥样硬化性心脏病 单选题 1. 冠心病典型心绞痛的持续时间通常不超过: （D） A．30秒 B．1分钟 C．3分钟 D．15分钟 E．30分钟 2. 属于典型心绞痛的特点是：（E） A．通常无诱因 B．部位多为右中上腹 C．疼痛性质为针刺样痛 D．持续20-30分钟多可缓解 E．去除诱因或含服硝酸甘油可缓解 3.初发型心绞痛是指初次发生劳累性心绞痛时间未到：（D） A．一周 B．两周 C．三周 D．一月 E．两月 4. 治疗变异型心绞痛宜选择的药物是：（C） A．硝酸酯制剂 B．β受体阻滞剂 C．钙拮抗剂 D．强心甙 E．镇静剂 5. 男，65岁，有高血压及糖尿病史十余年，近数月来劳累后发生心前区闷痛，每次持续

1-3分钟，含服硝酸甘油可迅速缓解，发作前后心电图有动态改变，对该患者冠心病有确诊意义的检查是：（D） A．运动平板试验 B．超声心动图 C．胸片 D．冠状动脉造影 E．胸部CT 6. 冠心病患者，男，70岁，曾有稳定型心绞痛，现已数月无心绞痛发作，近三周来，患者心绞痛再次。频率、程度、时限、诱因和既往相同，发作时心电图V3-6导联ST水平型压低1mm，T波倒置，发作后恢复正常，心肌酶测定在正常范围内，其诊断是：（B）A．急性心内膜下梗死 B．初发型心绞痛 C．稳定型心绞痛 D．恶化型心绞痛 E．变异型心绞痛 7.患者，男性，68岁，心绞痛反复发作，发作往往在凌晨休息时，硝酸甘油及吸氧难以缓解，心电图监测可见疼痛发作时V2ST段抬高3mm，对应导联压低，其诊断是：（A）A．变异型心绞痛 B．卧位型心绞痛 C．急性冠状动脉功能不全 D．恶化型心绞痛 E．初发型心绞痛 8. 冠心病患者，男，70岁，既往行走500米常有心绞痛发作，持续5分钟，含服硝酸甘油可迅速缓解，近3月来，患者步行100米就出现胸骨后压榨样痛，疼痛明显加重，持续十余分钟才可缓解，发作时心电图：V3-6导联ST段水平型压低1mm，T波倒置，发作后恢复正常，心肌酶谱在正常范围内，其诊断是：（E） A．急性心内膜下梗死 B．初发型心绞痛 C．稳定型心绞痛