眼科临床诊疗指南
1、老年性白内障
概述
老年性白内障即年龄相关性白内障，是指中老年开始发生的晶状体混浊，随着年龄增加，患病率明显增高。由于其主要发生于老年人，以往习惯称之为老年性白内障。本病的发生与环境、营养、代谢和遗传等多种因素有关。
临床表现
1.皮质性年龄相关性白内障
皮质性白内障是年龄相关性白内障中最常见的一种类型，其特点是混浊自周边部浅皮质开始，逐渐向中心部扩展，占据大部分皮质区。根据其临床发展过程及表现形式，皮质性白内障可分为4期：初发期、进展期、成熟期和过熟期。（1）初发期最早期的改变是在靠周边部前后囊膜下，出现辐轮状排列的透明水隙或水疱。水隙或水疱主要是由于晶状体上皮细胞泵转运系统失常导致液体在晶状体内积聚所致。液体积聚可使晶状体纤维呈放射状或板层分离。在前者，液体可沿晶状体纤维方向扩展，形成典型的楔形混浊，底边位于晶状体赤道部，尖端指向瞳孔区中央。散瞳检查在后照或直接弥散照射下，呈典型的辐轮状外观。这种辐轮状混浊最初可位于皮质表浅部位，然后向深部扩展，各层次间可互相重叠掩映，终于以晶状体全面灰白色混浊取代辐轮状混浊外观，代表年龄相关性白内障进入进展期阶段。
（2）进展期晶状体纤维水肿和纤维间液体的不断增加，使晶状体发生膨胀，厚度增加，因此也被称作膨胀期。一方面因以混浊为背景的囊膜张力增加而呈现绢丝样反光；另一方面，由于膨胀的结果而使前房变浅。后者在一个有青光眼体质的患者，很容易诱发青光眼的急性发作。但并非所有皮质性白内障患者都要经历膨胀期发展过程。即使有，其持续时间及严重程度个体间存在相当大的差异，不一定都会诱发青光眼发作。这一阶段患者主要症状为视力逐渐减退，有时伴有眩光感，偶有单眼复视者。由于尚有一部分皮质是透明的，因此虹膜新月影投照试验是阳性。
（3）成熟期这一阶段以晶状体全部混浊为其特点。裂隙灯检查仅能看到前面有限深度的皮质，呈无结构的白色混浊状态。此时虹膜新月影投照试验转为阴性。晶状体纤维经历了水肿、变性、膜破裂等一系列病理过程，最终以晶状体纤维崩溃，失去正常形态为结局。至成熟期阶段，晶状体囊膜尚能保持原有的韧性和张力，此后逐渐向变性发展。
（4）过熟期由于基质大部分液化，某种基本成分的丧失，使晶状体内容减少，前囊膜失去原有的张力而呈现松弛状态。有时可看到尚未液化的核心沉到囊袋下方，随眼球转动而晃动。此时，可伴有虹膜震颤。
2.核性年龄相关性白内障
核性白内障往往和核硬化并存。最初，混浊出现在胚胎核，然后向外扩展直到老年核。这一过程可持续数月、数年或更长的时间。在晶状体核混浊过程中可伴随着颜色的变化。早期，少量棕色色素仅仅积聚在核区而不向皮质区扩展。但有时皮质区很薄，也可呈现整个晶状体均呈棕色反光的外观。当色素积聚较少时，核心部呈淡黄色，对视力可不造成影响，眼底亦清晰可见。
随着白内障程度加重，晶状体核颜色亦逐渐加深，由淡黄色转而变为棕褐色或琥
珀色。在长期得不到治疗的所谓迁延性核性白内障病例，特别是糖尿病患者，晶状体核最终变为黑色，形成所谓的黑色白内障。晶状体核颜色与核硬度有一定的相关性，即颜色越深，核越硬。
3.囊膜下混浊性白内障
是指以囊膜下浅皮质混浊为主要特点的白内障类型。混浊多位于后囊膜下，呈棕色微细颗粒状或浅杯形囊泡状。有时前囊膜下也可出现类似改变。病变一般从后囊膜下视轴区开始，呈小片状混浊，与后囊膜无明显界限。在裂隙灯下检查时，有时可以发现混浊区附近的囊膜受累，呈现黄、蓝、绿等反射，形成所谓的多彩样闪辉现象。由于病变距节点更近，因此即使病程早期，或病变范围很小很轻，也会引起严重的视力障碍。
诊断要点
根据病史、临床表现及临床检查体征可以明确诊断。
治疗
主要以手术为主。
2、角膜结膜炎
概述
本病为双侧复发性结膜炎，同时发生角膜上皮改变，原因很可能是变应性，在春、秋季复发。角膜结膜炎以5~20岁男性最常见。
临床表现
剧痒，流泪，畏光，结膜充血和含有大量嗜酸粒细胞的粘稠分泌物是本病的特征。通常累及上睑睑结膜，但有些病例累及球结膜。睑结膜型主要在上睑结膜有方形，坚硬，扁平且排列紧密的淡红色或灰色的"鹅卵石样"乳头，未受累的睑结膜呈乳白色。球结膜型（角膜缘型），角膜周围的球结膜变厚并呈灰白色。偶有小范围的角膜上皮脱落，而致疼痛和畏光加剧。在寒冷的月份症状通常消失，且随着患病年份的增加症状可减轻。
诊断要点
根据病史、临床表现及临床检查体征可以明确诊断。
治疗
药物治疗常用的有抗组胺药、肥大细胞稳定剂、非甾体类抗炎药及血管收缩剂，对于病情严重，使用其它药物治疗无效的患者可以考虑短期使用糖皮质激素。多采用局部用药，对于合并有眼外症状者可以全身使用抗组胺药、非甾体类抗炎药及糖皮质激素。
3、眼睑肿物
概括
在眼睑上可触及坚硬肿块，但无疼痛，表面皮肤隆起。
临床表现
1.病程缓慢，一般并无明显症状，无疼痛有时仅有沉重感，可因有肿块压迫引起暂时性散光，或肿块压迫眼球而引起异物感。
2.眼睑皮下可触及一至数个大小不等的圆形肿块，小至米粒、绿豆，大至黄豆、樱桃，表面光滑，不与皮肤粘连，边缘清楚，无触痛。
3.翻转眼睑在肿块在结膜面，可见紫红色或灰红色局限隆起。如有继发感染，可演变成麦粒肿。
4.小型肿块可自行完全吸收，或自行穿破结膜面，排出胶样内容物，形成蕈状肉芽状增殖，这种肉芽组织亦可通过睑板腺的排出管道，而在睑缘表面形成乳头状的增殖。
诊断要点
眼睑皮下有结节隆起，无压痛，与皮肤无粘连，翻转眼睑，正对囊肿处之结膜而呈紫红色或灰白色(囊肿可自结膜面穿破，露出肉芽组织)。通过眼部检查即可做出诊断。
治疗
1.早期较小的霰粒肿，可通过热敷或者理疗按摩疗法，促进消散吸收。小的囊肿无需治疗。
2.手术治疗。大的肿物可手术摘除。术中一定要将囊壁摘净，以防复发。
4、翼状胬肉
概述
翼状胬肉(pterygium)是眼科常见病和多发病，一般认为是受外界刺激而引起的局部球结膜纤维血管组织的一种慢性炎症性病变，呈三角形，可侵犯角膜，单眼或双眼受累。因其形状酷似昆虫的翅膀故名为翼状胬肉，中医称为“胬肉攀睛”。它是临床上最为常见的眼科疾病之一，也是最为古老的眼病。它不仅可以眼刺激征及外观缺陷，还可以不同程度地影响视力。
临床表现
临床上将其大致分为初发胬肉(又分为结膜期和角膜前期)、进展胬肉(角膜后期)和术后胬肉(又分为治愈胬肉和复发胬肉)3类。
1.初发胬肉
(1)结膜期胬肉：裂隙灯下睑裂部结膜肥厚，充血水肿，血管扩张，其尾部与半月皱襞粘连，移动球结膜则造成一横向条索。二碘曙红或荧光素染色冲洗后用钴蓝光观察，可见结膜上皮点状脱落，而其临近受上、下眼睑覆盖的结膜则不着色。
(2)角膜前期胬肉：肥厚的结膜形成的三角形充血皱襞，头部跨越角膜缘，底部扇状，越过半月皱襞向泪阜两侧伸展，在角膜缘前区，为胬肉的颈部。胬肉的头部在角膜缘上隆起，越过角膜缘向角膜伸展约2mm，表面有微细血管。在头的尽端有一灰白色小泡状由微粒堆积成的小岛侵入角膜浅层，为Fuchs小岛。小岛与头部周围角膜呈现肉眼难于辨认的混浊。靠体部亦有微粒组成的灰白色条纹，沿角膜缘扩张的血管分布。头和颈部在浸润充血区与角巩膜粘连。荧光素着色，呈现出上皮点状脱落(图2)。
2.进展胬肉头部成灰白色胶样隆起，其尽端形成竖向锯齿状边缘，颈部血管充盈，组织肥厚。胬肉头部表面微隆起，邻近有散在钙化点，进展缘可越过瞳孔中央，深至角膜前弹力层，其上皮隆起，混浊明显。
由于胬肉对角膜的牵拉作用，可使角膜的弯曲度发生改变而引起散光。Habsen等检查39眼发现胬肉眼呈现规则散光，散光度可达5D，但多数视力不下降。Lin等测定胬肉眼对比敏感度，发现各个空间频率明显降低。同时发现眩光现象也较正常眼明显增多。
诊断要点
根据临床表现即可诊断
注意与假性翼状胬肉相鉴别
治疗
尽量避免外来刺激，积极治疗眼部慢性炎症。
1.用抗生素眼药水以控制结膜炎症,减轻充血。在充血较重时可加用皮质类固醇眼药水。为减少外界刺激可戴适当的变色镜。
2.小而静止的翼状胬肉无需治疗。如胬肉为进行性或已接近瞳孔区影响视力或眼球转动受限时则可行手术切除。
3.手术治疗
5、急性结膜炎
概述
急性细菌性结膜炎是细菌感染所致的一种常见的传染性眼病，具有流行性。其主要特征为显著的结膜充血和有粘液性或脓性分泌物，多见于春秋二季。在幼稚园或其他集体生活环境中容易暴发流行。
临床表现
患眼有异物感、烧灼感、流泪；结膜充血，粘液性或脓性分泌物；严重病例有眼睑浮肿、球结膜水肿和结膜下出血。
一、双眼先后发病是急性细菌性角膜炎的症状之一。起病急，常有烧灼感、异物感、发痒及流泪。重者可引起角膜炎、角膜穿孔，甚至眼内炎。可伴有耳前淋巴结肿大和压痛。
二、结膜充血是比较明显的急性细菌性角膜炎的症状，另外，睑结膜表面覆盖一层伪膜，易擦掉，分泌物多呈黏液性或黏脓性。可有结膜下出血斑点。
三、淋菌性结膜炎病情进展迅猛，这种急性细菌性结膜炎的症状常表现在眼睑及结膜高度水肿，球结膜可突出于睑裂之外，结膜显着充血，分泌物由初期的浆液性或血水样很快变为黄色脓性，量多而不断从睑裂溢出。
诊断要点
1.急性发病，多有流行性；
2.结膜充血，脓性或粘液脓性分泌物；
3.结膜刮片或分泌物涂片查找到细菌。
治疗
局部应用抗生素滴眼液、抗生素眼膏；必要时全身抗生素治疗。
6、眼球钝挫伤
概述
眼球钝挫伤是由机械性的钝力直接伤及眼部，造成的眼组织的器质性病变及功能障碍，但不引起眼球壁破口。挫伤除在打击部位产生直接损伤外，钝力通过在眼内和球壁的传递，也会产生间接损伤。眼挫伤是眼外伤的常见病症，其患病率约占眼外伤的1/3。
临床表现
1.角膜挫伤
症状:疼痛、畏光、流泪及眼睑痉挛等角膜刺激症状，视力也受到不同程度影响。
体征:
(1)角膜浅层擦伤:角膜缘处睫状充血，瞳孔反射性缩小;若并发感染，可有角膜溃疡。
(2)角膜基质损伤:角膜基质层水肿，增厚及混浊，后弹力层出现皱褶，可成局限性。有时可出现角膜板层裂伤。角膜刺激症状较轻。
(3)角膜破裂，多位于鼻上方角膜缘处。可有虹膜嵌顿或脱出于伤口，前房变浅或消失，瞳孔呈梨形。
特殊检查:荧光素染色，可以确定角膜上皮损伤范围。
2.虹膜挫伤
根据损伤部位不同出现不同的临床表现:
(1)瞳孔缩小:短暂性
(2)外伤性瞳孔散大:瞳孔中度扩大，瞳孔不圆，对光反射迟钝或消失。
(3)虹膜根部离断:症状:可有单眼复试。体征:离断处虹膜根部呈新月形裂隙，
瞳孔不圆呈"D"字形;断裂处较大时形成双瞳，通过裂隙灯可看见睫状突及晶状体赤道部。
(4)外伤性无虹膜:虹膜与睫状体连接处360°圆周完全分离，多伴前房积血，积血吸收后眼内呈黑色，可合并晶状体脱位。
(5)外伤性虹膜睫状体炎:症状:患眼视力减退、畏光、眼疼等。体征:睫状充血，虹膜水肿、纹理不清，房水混浊、有纤维素性渗出物、有浮游细胞，角膜后出现色素性或灰白色沉着物。
3.睫状体挫伤
症状:
(1)视力:轻者仅表现为轻度视力减退，重者合并玻璃体大量出血时，视力严重损害，甚至无光感。
(2)视觉调节障碍:睫状体离断时，引起近视及调节功能减弱，远视、近视视力均可减退。
体征:
(1)睫状体离断:眼压极低或测不出，前房变浅，角膜皱褶，晶状体混浊;前房角镜检查:睫状体带明显增宽，表面有出血条纹，如向前房内注入粘弹剂，可见睫状体完全与巩膜突分离，粘弹剂进入睫状体上腔;超声生物显微镜检查(UBM):可见典型的"鱼嘴" 样改变，前房角增宽，前房与睫状体上腔相通。
(2)睫状体脱离:前房镜检查:房角后退，睫状体带增宽，无睫状体与巩膜突分离，前房注入粘弹剂仅见前房加深，粘弹剂不进入睫状体上腔;UBM检查:前房角形态存在，前房与睫状体上腔不相通，可见睫状体与巩膜间半月形分离，重者范围可达360°。
(3)睫状肌撕裂伤:眼压升高;前房角镜可见前房角后退;UBM:房角呈不规则钝角形态，有时可见睫状体增厚、水肿。早期可见外伤性虹膜睫状体炎表现(见前)。
(4)睫状体破裂及出血
4.前房积血
症状:眼痛，视物模糊，根据出血量多少出现不同程度的视力下降，积血量多时可致视力暂时性完全丧失。根据Oksala分类法:前房积血不到前房容积的1/3，位于瞳孔缘之下着为Ⅰ级;占据前房容积的1/2，超过瞳孔下缘者为Ⅱ级;超过前方容积1/2以上，甚至充满整个前房者为Ⅲ级。
体征:
(1)少量积血:房水轻度混浊，前房可见浮游细胞，前房积血呈液平面。
(2)大量积血:眼压增高，积血初期为鲜红色后逐渐变成暗红色。
(3)晚期发生角膜血染，初为棕色后逐渐变为黄绿色以至灰褐色。一般先自周边部吸收，最后可遗留有角膜中央区的灰白色混浊。
5.前房角后退
体征:UBM检查示:前房角加宽、变深，广泛的房角后退。
若出现房角后退性青光眼则有青光眼的症状和体征。
6.外伤性低眼压
主要表现为低眼压，严重者有低眼压引起的视力下降、视物变形、浅前房、视盘水肿、视网膜静脉扩张、黄斑水肿及星状皱褶等。
7.晶状体挫伤
症状:
(1)挫伤性白内障:伤后出现不同程度的视力下降。
(2)晶状体脱位:视力下降，屈光突然改变或单眼复视，散光。继发青光眼时，眼球胀痛。
体征:
(1)挫伤性白内障:
1)虹膜印环:虹膜色素印在晶状体前囊表面，大小和形状与当时瞳孔状态相同。
2)无晶状体囊破裂的挫伤性白内障:晶状体部分混浊
3)晶状体囊破裂后的白内障:裂口小是，混浊局限于该处;裂口大时，可形成全白内障，皮质膨胀突入前房可引起继发性青光眼或葡萄膜炎。
(2)晶状体脱位:晶状体偏离或不在瞳孔区，虹膜震颤，晶状体震颤。
1)晶状体半脱位:双眼底相，前房深度不对称，无晶状体区为高度远视，晶状体周边部为高度散光。可继发青光眼。
2)晶状体全脱位:晶状体脱出位于前房时，可见前房内油滴样晶状体位于瞳孔区前。高度近视;晶状体阻挡或嵌顿于瞳孔区，可引起瞳孔阻滞而致青光眼。可脱位于角、巩膜伤口外的结膜下或眼外。
8.玻璃体积血
症状:视力下降与玻璃体内积血程度有关，合并眼前黑影或眼前闪光。
体征:
轻度:新鲜积血裂隙灯下可看到红色反光北京下的混浊或红色积血;陈旧积血呈棕色点片状混浊;眼底可见遮蔽部分视网膜和血管。
重度:眼底检查时红光反射消失，观察不到视网膜，前部玻璃体内可见红色血细胞。大量反复积血者，视网膜玻璃体发生增殖，可导致视网膜脱离。
辅助检查以眼科B超检查结果最有参考价值，不但可以反映玻璃体出血的程度，也可提供有无玻璃体后脱离、视网膜脱离和脉络膜出血的证据。
9.脉络膜挫伤
症状:根据脉络膜破裂和出血范围的大小、位置，可发生不同程度的视力障碍，位于黄斑去的出血，视力可急剧下降。
体征:
(1)脉络膜破裂:散瞳检查眼底，脉络膜裂伤常位于后极部视乳头和黄斑之间，形状不规则，呈弧形平行于视乳头边缘，伤后早期，破裂处常为出血掩盖，出血吸收后，显露黄白色瘢痕。有时可伴有视网膜破裂或视网膜下出血。
辅助检查FFA可确定是否有脉络膜破裂及描绘脉络膜新生血管膜的分布情况。
(2)脉络膜上腔出血:眼底检查可见形态不规则暗红色脉络膜隆起。
辅助B超检查可见典型的圆顶型脉络膜脱离，一个或多个联合。
10.视网膜挫伤
不同程度视网膜挫伤表现不同的症状和体征。
11.视网膜震荡
症状:多在伤后6小时发生，根据损伤的程度，可有不同程度的视力障碍，出现中心性相对性暗点，视物变形、变小、变远等。
体征:眼底检查常见黄斑部灰白色水肿，其范围和受伤程度与外力作用方向有关。且伤后1~2周视力恢复，眼底正常。
12.视网膜挫伤
症状:视力下降明显，可降至0.05以下。
体征:眼底检查见视网膜水肿较重，呈白色浑浊，范围较广且伴有视网膜出血，通常伴有视网膜色素上皮或脉络膜损伤，严重者后极部脉络膜弧形断裂。伤后1~2周视网膜水肿消退，眼底检查可见损伤区视网膜色素上皮的萎缩和增殖性改变，患者伤眼的中心视力永久性损害。
辅助检查FFA在损伤区早期为第荧光，后期为视网膜下荧光素渗漏。
13.外伤性视网膜脱离
症状:外伤时或外伤后数周或数月发生，视力突然下降。
体征:充分散瞳后可在三面镜或眼底镜下发现视网膜裂孔。
黄斑裂孔
症状:中心视力损害明显，通常会降至0.1以下。
体征:眼底检查可见黄斑区神经视网膜层出现圆形或椭圆型的缺损，外观呈红色，裂孔的大小一般小于1个PD(视盘直径)。三面镜或前置镜下可见裂孔处有光带中断现象。
辅助检查OCT可帮助鉴别诊断，并将其分类及帮助患者确定治疗方案。
14.视网膜出血:眼底镜下可明确视网膜出血部位:视网膜前出血、视网膜内出血。出血量大时可引起玻璃体内积血。
15.视神经挫伤
症状:视力急剧下降，甚至无光感。
体征:
1)瞳孔直接对光反应减弱或消失，间接对光反应存在(受伤眼相对性传入性瞳孔障碍)
2)早期(2周内)眼底检查完全正常，晚期视盘苍白
3)伤眼色觉减弱，视野缺损
4)VEP监测示P波潜伏期延长，波幅降低。
辅助检查颅脑和眼眶CT可正常亦可示视神经管骨折、视神经鞘血肿，可能会有筛板、蝶窦及海绵窦内侧壁的骨折。
诊断要点
病史是诊断及治疗的关键，依次了解受伤的时间、环境(判断伤口洁净于污秽程度)、致伤物体(性质、大小、形状、数目、作用方向、距离及力量的大小)、受伤后的处置情况(包括破伤风抗毒素及抗生素的使用情况)。然后对患者进行有目的查体:若患者能合作，应查患者双眼视力、视野及瞳孔对光反射情况;裂隙灯详细观察眼前段;试测眼压，若眼压很低应警惕眼球破裂，必要时应用眼罩保护，检查时不要强行分开眼睑，避免再损伤;详细检查眼底，可借助FFA或吲哚青绿血管造影、OCT、UBM、眼部B超及X线、CT等相关辅助检查。根据收集的病史、症状、体征及辅助检查结果可明确诊断。
治疗
1.角膜挫伤
角膜浅层擦伤:结膜囊涂抗生素眼膏后包扎，忌用局部麻醉剂。
角膜基质水肿:局部滴用糖皮质激素或高渗溶液，加速水肿的吸收。6个月以上的角膜基质层顽固水肿，可考虑角膜移植术。
角膜破裂:显微镜下用10-0尼龙丝线仔细缝合，有眼内容物脱出者要同时处理，注意术毕前房恢复，术后应用抗生素和散瞳药。6个月后根据视力及角膜瘢
痕大小决定是否行角膜移植术。
2.虹膜挫伤
(1)外伤性散瞳:口服或肌内维生素B1、B12、类药物，部分患者可自行恢复，若瞳孔括约肌完全断裂，则不能恢复。强光下可戴有色眼镜。
(2)虹膜根部断离:小者无需处理，有复视或断离范围大者应及早行虹膜根部复位术，将离断的虹膜缝合于角巩膜缘内侧。
(3)外伤性虹膜睫状体炎:滴用糖皮质激素眼药水或非甾体类抗炎剂和滴散瞳剂。
(4)外伤性无虹膜:严重畏光者，可配戴有小孔的有色眼镜或安装人工虹膜。
3.睫状体挫伤
轻度挫伤:可用糖皮质激素滴眼，口服吲哚美辛(消炎痛)
睫状体断离:1)单纯性睫状体断离若眼压大于8mmHg或断离范围小于2个时钟方位、前房不浅、视力较好是，可观察1~2个月，短期给予1%阿托品滴眼剂散瞳治疗。2)对断离范围较大者，应适时施行直视下的睫状体复位术。多采用边切开、边缝合的剪断缝合法。手术应在确定断离时钟方位的基础上，向两侧各扩大1个时限。术前给予1%毛果芸香碱眼药水滴眼，以免虹膜根部组织在房角堆积。
4.前房积血
急症处理:双眼包扎，半卧位。应用止血药物，如酚磺乙胺(止血敏)、卡巴克络(安络血)、巴曲酶(立止血)等。不能服用阿司匹林及其他非甾体抗炎药。一般情况下不散瞳亦不缩瞳，必要时用复方托品酰胺散瞳以活动瞳孔，有虹膜睫状体炎时用糖皮质激素滴眼液。反复出血者加用云南白药，每次0.5g 3次/d。前房积血多(超过50%)且有血块者，超过7日不吸收者或眼压高经乙酰脞胺及甘露醇治疗无好转者(眼压>60mmHg持续48小时;眼压>25mmHg，同时完全性前房积血持续时间>5天)，应行前房穿刺冲洗术，或用1:5000尿激酶生理盐水溶液冲洗前房，血块可溶解吸出。
5.角膜血染:有角膜血染或有角膜血染倾向者，应及时做前房穿刺冲洗术。
6.前房角后退
针对继发性青光眼可采用包括前列腺素衍生剂、β受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂等降眼压药物，缩瞳剂无效或引起眼压升高。滤过性手术效果较好。
7.外伤性低眼压
轻者可逐渐恢复，可使用1%阿托品散瞳，局部或全身用糖皮质激素。药物治疗无效时可考虑手术治疗，包括睫状体光凝或热凝固术，缝合术及巩膜外环扎垫压术。
8.晶状体挫伤
挫伤性白内障:虹膜印环无需治疗。晶状体局限性混浊可暂观察，进行性混浊者可行白内障摘除术及人工晶状体植入术。晶状体皮质突入前房与角膜内皮接触或继发青光眼者应急诊手术治疗。
9.晶状体脱入前房:散瞳，患者仰卧，变动头位使晶状体进入后房，进入后房后，0.5%~1%毛果芸香碱滴眼，4次/d缩瞳，之后行周边虹膜切开术。失败后晶状体摘除术
10.晶状体脱入玻璃体:晶状体囊完整，患者无症状，无炎症现象，观察;晶状体囊破裂，出现炎症反应，则行平坦部切口的晶状体玻璃体切除术。
11.晶状体半脱位:无症状，继续观察;高度散光或单眼复视:视力矫正不理想
或屈光不正进行性增大或继发青光眼患者则要手术治疗，包括晶状体摘除术加人工晶体植入术。
12.玻璃体积血:恰当处理眼球外伤，卧床休息使眼球静息。新鲜积血者，应以止血为主。出血停止后应采用促进血液吸收的药物，对出血量大或出血不吸收的患者，应在玻璃体机化前行玻璃体切除术。一般手术时机选择在伤后2周至2个月之间。眼部B超发现合并有视网膜脱离时应尽快行玻璃体切除术治疗。
13.脉络膜挫伤
小量出血:休息和给予止血或促进血液吸收的药物。血液进入玻璃体按玻璃体积血处理。脉络膜脱离者经药物治疗无效时，可经积血处巩膜切开放出积血或积液，然后电凝或冷凝。
FFA检查发现CNV后72小时内，若CNV远离黄斑中心凹和距离大于200um时行激光治疗;而黄斑中心凹下的CNV可选择玻璃体腔注射抗VEGF药物，光动力疗法及手术治疗。
14.视网膜震荡:应用血管扩张剂、维生素B1及口服糖皮质激素。
15.视网膜出血:头高位休息，口服止血剂、维生素C。
16.外伤性视网膜脱离:找到裂孔后应及时手术封闭裂孔，若由玻璃体积血机化引起的牵拉性视网膜脱离，有时需行玻璃体切除联合视网膜复位术。
7、角膜炎
概述
角膜炎是指因角膜外伤，细菌及病毒侵入角膜引起的炎症，分溃疡性角膜炎(又名角膜溃疡)、非溃疡性角膜炎(即深层角膜炎)两类。溃疡性角膜炎又名角膜溃疡，绝大部分为外来因素所致，即感染性致病因子由外侵入角膜上皮细胞层而发生的炎症。非溃疡性角膜炎：是指角膜实质内的弥漫性炎症。它多半是一种抗原抗体反应的表现，如先天性梅毒性角膜实质炎，但也可见于结核、病毒和某些霉菌的感染。
临床表现
患眼有异物感，刺痛甚至烧灼痛。球结膜表面混合性充血，伴有怕光、流泪、视力障碍和分泌物增加等症状，角膜表面浸润有溃疡形成。
诊断要点
根据病史、临床表现及临床检查体征可以明确诊断。
治疗
局部使用制菌剂：抗感染或是抗病毒。
病因治疗：a.治疗角膜溃疡的同时，必须注意溃疡发生的原因，而予以治疗。
b.最应注意者就是结膜病和营养不良。例如沙眼血管翳溃疡，如果不同时治疗沙眼，溃疡难得痊愈。又例如角膜软化，如果不注意全身营养，补充维生素A，不
但角膜软化难得痊愈，且会更加恶化。
必要时，全身使用抗感染或抗病毒药物。
8、2型糖尿病视网膜病变
概括
糖尿病视网膜病变是糖尿病最常见的微血管并发症之一，患了糖尿病，是否发生糖尿病视网膜病变取决于:患病时间的长短，血糖、血压、血脂的控制情况和个体的差异性。另外，1型糖尿病发生糖尿病视网膜病变早且严重，2型糖尿病发生视网膜病变要晚一些。
临床表现
糖尿病患者早期可无任何症状随着糖尿病视网膜病变的发生发展可逐渐出现视物模糊视力下降眼前黑影视物变形如果发展成PDR伴视网膜前出血玻璃体积血或视网膜脱离可出现突然视力下降如继发新生血管性青光眼则出现头痛眼痛眼胀等高眼压症状。
1、眼底镜下非增生性DR(NPDR)可见微动脉瘤视网膜内点状斑片状出血视网膜水肿硬性渗出视网膜静脉扩张出血视网膜内微血管异常(intraretinal microvascular abnormalitiesIRMA)神经纤维层梗塞(棉绒斑)小动脉异常局部毛细血管无灌注(此为新生血管的发生基础)以上病变均不超出内界膜。
2、如果进一步发展可出现视网膜新生血管新生血管的出现是增生性DR的标志纤维继续增生并突破内界膜进入玻璃体腔则导致玻璃体积血牵拉性视网膜脱离黄斑移位视网膜裂孔形成。
诊断要点
病史询问既往有无糖尿病史对于否认而怀疑有糖尿病者应询问近期有无多饮多尿体重下降。
临床表现如上所述主要为视力下降早期可无眼部表现。
眼部检查包括上述裂隙灯或联合三面镜眼底镜检查(通常需散瞳)FFA必要时行超声波ERGSLO检查眼压屈光状态检查。
治疗
1.药物治疗：控制血糖，对症治疗。
2.激光治疗
3.手术治疗
9、白内障
概括
白内障是指晶状体透明度降低或者颜色改变所导致的光学质量下降的退行性改变。按病因可分为老年性、外伤性、并发性、代谢性、发育性白内障等。
临床表现
视力下降、对比敏感度下降、屈光改变、单眼复视或多视、眩光、色觉改变、视野缺损。
诊断要点
根据晶状体混浊的形态和视力情况可以做出明确诊断。当视力减退与晶状体混作情况不相符合时，应当进一步检查，寻找导致视力下降的其他病变，避免因为晶状体混浊的诊断而漏诊其他眼病。
治疗
主要以手术为主。
10、虹膜睫状体炎
概括
前葡萄膜炎又名虹膜睫状体炎，虹膜发生炎症后常影响睫状体，故临床上单独的虹膜炎或睫状体为是很少见的。常同时发病。
临床表现
一、自觉症状
疼痛，畏光，流泪及视力减退等症状是本病的主要特征。
虹膜睫状体的三叉神经未稍受到毒性刺激，睫状肌的收缩和肿胀组织的压迫产生的疼痛，可反射到眉弓及颊部，睫状体部有明显的压痛，夜间疼痛加剧，急性期常伴有角膜炎症反应而有羞明，流泪视力可突然下降，此因角膜内水肿，角膜后沉着物以及炎性渗出影响光线的进入，睫状体受炎症刺激发生反射痉挛而造成假性近视，晚期可合并黄斑水肿及视神经视网膜炎。
二、体征
1，睫状充血：有明显的睫状充血，严重病例还可形成混合性充血和结膜水肿。
2，角膜后沉着物：房水肿炎性细胞及色素由于角膜后面和虹膜表面的温差，随着前房房水对流的离心力和重力影响粘着炎症后粗糙的角膜内皮上，即角膜后沉着物，沉着物多沉积在角膜中心偏下部呈三角形分布，尖端朝瞳孔区，大颗粒在下，小颗粒在上。
根据炎症的性质，渗出物的轻重，时间的长短，大小形态，数量不同而表现各异，大的灰白色羊脂样KP是慢性炎症的特点；细小灰色尘埃状KP多见于急性或过敏性肉芽肿性疾患，个别正常人亦可见到白色KP，而无虹膜炎的表现，为生理性KP，故应结合临床其他体征进行鉴别确诊。
3，房水混浊：由于炎症使房水中蛋白含量增加，房水变混，在裂隙灯下房水中呈淡恢色反射性反光带，名为Tyndall征，表示为活性炎症体征，重者可出现纤维素性及脓性渗出物，因重力关系沉积在前房下部显示一液平面即为前房积脓（hypopion），如果血管破裂，红细胞外溢，即产生前房积血（hyphema）。
4，虹膜纹理不清：虹膜炎时，虹膜血管扩张随之水肿浸润，色泽变暗，虹
膜表面纹理不清，在肉芽肿性虹膜睫状体炎时，可望见虹膜结节，有深层和浅层两种，深层者位于瞳孔缘呈半透明小灰色团者称koeppew结节，多见于亚急性或慢性炎症早期，数目多少不一，可在数天内消失，浅层结节多在虹膜卷缩轮的附近，故为Busacca结节，此结节可很快消失，偶而可形成老化和新生血管，炎症反复发作时，虹膜发生萎缩，其表面形成机化膜和新生血管，是为虹膜修复状态。
5，瞳孔缩小：在虹膜炎症早期，由于虹膜充血水肿，细胞浸润，以及渗出物毒素刺激瞳孔括约肌及开大肌同时收缩，而表现出瞳孔缩小，对光反应迟钝。
6，玻璃体混浊：睫状体和玻璃体相邻，虹膜睫状全炎的细小尘埃及絮状渗出物可以侵入晶体后腔及玻璃体前部，使其混浊。
诊断要点
根据病史、临床表现及临床检查体征可以明确诊断。
治疗
1、散瞳：一旦诊断明确，立即进行散瞳，使瞳孔扩大，这是治疗的首要关键性措施，若一拖延，必然造成难以挽回的后果。
2、皮质激素的应用：使用皮质类固醇可以减轻和控制炎症，起到抗炎抗过敏作用，降低毛细血管通透性，减少组织水肿和渗出，减轻纤维组织增生和胶原沉积，抑制过敏反应，在用药2周以上者不要突然停药，酌情减量。
给药方法：有口服药，滴眼剂或结膜下注射等方式：口服药开始时要给足量，以便迅速控制炎症，最后用最小最维持到炎症活动完全消退为主。
前葡萄膜炎局部滴用0.5%的松或0.05%地塞米松，每日4～5次，或每小时点一次，恢复期减少，有时亦可球结膜下注射即可。
对全葡萄膜炎或脉络膜炎患者，可用0.025%地塞米松0.3ml与结膜下或眼球筋膜下注射，或结合全身给药，病重者氢化可的松200～250mg或地塞米松5～10mg静脉滴注每日一次，这样足量可以到达眼内组织。
3、非激素性消炎剂：水杨酸钠保泰松及消炎痛有镇痛及消炎作用，主要抑制葡萄膜炎时前房中前列腺素的增高，以达到抗炎或降压的作用，常用的阿斯匹林0.5g，每日3次，消炎痛25mg，每日三次。
4、抗生素：若系化脓性前葡萄膜炎可局部或全身应用广谱抗生素。
5、对症治疗
⑴对继发青光眼者可口服醋氨酰胺使眼压下降。
⑵对虹膜膨隆者可行虹膜穿刺或虹膜切除。
⑶对虹膜周边粘连引起继发青光眼者可行虹膜周边切除。
⑷对并发白内障者可在炎症控制下行白内障摘除术。
眼科体检操作规程
东海县中医院眼科体检操作流程 一、检查项目： 1、视力， 2、色觉， 3、外眼， 4、眼位， 5、眼前节：结膜、巩膜、角膜、虹膜、瞳孔、晶状体， 6、玻璃体， 7、眼底， 8、眼压 二、操作规程： （一）视力检查： 方法：1、按眼科常规，先查右眼后查左眼；距离5米，如用反光镜则为2.5米；被检者双眼应与视力表5.0行等高。 2、视力检查由大视标开始，每个视标辨认时间不应超过5秒，受检者能顺利认出2-3个视标即可指认下一行视标，记录最佳视力。如在5米处不能辨认4.0行时，被检者应向视力表走近，记录走近距离，对照5分折算表记录。 （二）色觉检查：采用标准色觉检查图谱进行检查。 1、在明亮自然光线下检查，光线不可直接照到图谱上； 2、双眼距离图谱60~80cm； 3、图谱读出时间应≤10秒。 （三）外眼检查 1、眼睑 （1）观察双眼裂大小；是否对称；有无睑裂缺损、内眦赘皮、眼睑内翻、外翻以及闭合不全。
（2）观察睑缘表面是否光滑、是否充血、是否附着鳞屑；睫毛是否缺损、其位置与排列方向是否正常、有无睫毛乱生或倒睫、亦或有双行睫毛等先天异常。 2、结膜 （1）检查顺序：依次为上睑结膜→上穹窿部结膜→下睑结膜→下穹窿部结膜→球结膜→半月皱襞。检查时注意结膜组织结构是否清楚、颜色、透明度，有无干燥、充血、出血、结节、滤泡、乳头、色素沉着、肿块、瘢痕以及肉芽组织增生，结膜囊的深浅，有无睑球粘连、异物等。 （2）检查方法： 睑结膜检查方法：检查上睑结膜嘱被检者放松眼睑，向下方注视，将食指放在眉下上半部睑板皮肤处，拇指放在睑缘上方，轻轻捏住眼睑皮肤，拇指向上，食指向下将睑板上缘向下压即可翻转，使上睑结膜暴露。检查下睑结膜时，只需将下睑向下方牵拉嘱被检者向上注视既可充分暴露(如有角膜溃疡或角膜软化症及疑有眼外伤者勿强行翻转眼睑做检查，以免发生角膜穿孔)。 球结膜检查方法：球结膜暴露较容易，以拇指和食指将上下睑分开，嘱患者向各方向注视转动眼球即可充分暴露整个眼球，检查时切忌压迫眼球。 3、泪器 （1）视诊：观察泪腺、泪道部位有无异常变化。如泪腺有无肿胀、泪点是否正位和是否开放、泪囊区皮肤有无红肿、有无溢泪。
体检操作规程
体检统一操作规程 一、内科检查方法 （一）血压测量 （1）坐位测量以右上肢肱动脉血压为准，将右上臂裸露，用汞柱式血压计测量（测量前注意检查汞柱是否校正在零位，出气孔是否通畅，有无漏气等情况）。 （2）血压计袖带平整缠在肘关节上2厘米处，手臂的位置应与右心房同高（即与第四肋软骨同一水平），听诊器头不要压得过重，更不能压在袖带下面进行听诊测量。 （3）加压时不要过速、过高，一般加压至触诊挠动脉脉搏消失后再加压20mmHg左右即可，然后缓下降汞柱。 （4）血压数据以听诊为依据。当第一次听到脉跳音时即为收缩压，汞柱下降至脉跳音突然由清晰转为低沉时（或变弱时）即为舒张压。不要把脉跳音消失处定为舒张压。连续测量两次，以最佳值为准。正常成人血压为90-140/60-90mmHg。 注意事项： （1）因精神紧张，过度体力活动，体温升高，睡眠不足等一时性血压升高或血压不稳定，应在恢复正常后再进行复查，避免“白大衣性高血压”造成的误诊。所谓：“白大衣性高血压”是指平时血压正常，只是在医院等某种特殊环境下，使受检者由于精神紧张而引起的一时性血压增高。这种情况属于正常现象，不要轻易结论为“高血压”。 （2）听诊测量血压时，舒张压以音变为准，由于精神紧张血压超过18.66/12Kpa(140/90mmHg)，同时伴有心率快者，嘱其休息15-30分钟后再测第二次，选其中低值，记入体检表。 (二)胸部检查 1.肺脏:采取坐位或仰卧位 望：胸廓形态（对称，畸形），呼吸运动（均匀）。 触：语颤（对称），胸膜磨擦音。 叩：自肺尖开始由上而下，两侧对称部位比较，先前而后再做背部叩诊。正常呈清音。 听：由上而下，先前后背，两侧对称部位比较，注意呼吸音强弱及有无罗音，胸膜磨擦音，哮呜音等。 2．心脏：采取座位或仰卧位。 望：心尖搏动位置（正常在左侧第五肋间锁中线内0.5-1.0厘米处）。 触：是否有震颤。 叩：先左后右，由外而内，自上而下的顺序进行心界的测量。正常人的心右界几乎与胸骨右缘相合，但第四肋间处可在胸骨右缘稍外方，正常人的心左界在第二肋间几乎与胸左骨缘相合，其下方则逐渐左移并继续向左下形成向外凸起的弧形，位于左锁中线内侧。 听：通常按瓣膜病变好发部位的顺序进行，即心尖区（二尖瓣区），主动脉瓣区，主动脉瓣第二听诊区，肺动脉瓣区，三尖瓣区。 听诊内容： （1）心率：正常人心率为60-100次/分。 （2）心律：正常成人心跳的节律是规则的。但在健康青年及儿童可有窦性心律不齐，表现为吸气时心率增快，呼气时心率减慢，一般无临床意义。 （3）心音：现已知道正常心音有四个。通常听到的是第一心音和第二心音，即交替出现的两个不同性质的声音。有时也听到第三心音，尤其是在儿童和青少年时期。第四心音一般不易听到。 （4）杂音：是在心音以外出现的一种持续时间较长的夹杂声音。杂音出现在第一心音与第二
职业健康检查操作规程
二、内科检查操作规程 （一）血压测量 （1）坐位测量以右上肢肱动脉血压为准，将右上臂裸露，用汞柱式血压计测量（测量前注意检查汞柱是否校正在零位，出气孔是否通畅，有无漏气等情况）。 （2）血压计袖带平整缠在肘关节上2厘米处，手臂的位置应与右心房同高（即与第四肋软骨同一水平），听诊器头不要压得过重，更不能压在袖带下面进行听诊测量。 （3）加压时不要过速、过高，一般加压至触诊挠动脉脉搏消失后再加压20mmHg左右即可，然后缓下降汞柱。 （4）血压数据以听诊为依据。当第一次听到脉跳音时即为收缩压，汞柱下降至脉跳音突然由清晰转为低沉时（或变弱时）即为舒张压。不要把脉跳音消失处定为舒张压。连续测量两次，以最佳值为准。正常成人血压为90-140/60-90mmHg。 注意事项： （1）因精神紧张，过度体力活动，体温升高，睡眠不足等一时性血压升高或血压不稳定，应在恢复正常后再进行复查，避免“白大衣性高血压”造成的误诊。所谓：“白大衣性高血压”是指平时血压正常，只是在医院等某种特殊环境下，使受检者由于精神紧张而引起的一时性血压增高。这种情况属于正常现象，不要轻易结论为“高血压”。 （2）听诊测量血压时，舒张压以音变为准，由于精神紧张血压超过18.66/12Kpa(140/90mmHg)，同时伴有心率快者，嘱其休息15-30分钟后再测第
二次，选其中低值，记入体检表。 (二)胸部检查 1.肺脏:采取坐位或仰卧位 望：胸廓形态（对称，畸形），呼吸运动（均匀）。 触：语颤（对称），胸膜磨擦音。 叩：自肺尖开始由上而下，两侧对称部位比较，先前而后再做背部叩诊。正常呈清音。 听：由上而下，先前后背，两侧对称部位比较，注意呼吸音强弱及有无罗音，胸膜磨擦音，哮呜音等。 2．心脏：采取座位或仰卧位。 望：心尖搏动位置（正常在左侧第五肋间锁中线内0.5-1.0厘米处）。 触：是否有震颤。 叩：先左后右，由外而内，自上而下的顺序进行心界的测量。正常人的心右界几乎与胸骨右缘相合，但第四肋间处可在胸骨右缘稍外方，正常人的心左界在第二肋间几乎与胸左骨缘相合，其下方则逐渐左移并继续向左下形成向外凸起的弧形，位于左锁中线内侧。 听：通常按瓣膜病变好发部位的顺序进行，即心尖区（二尖瓣区），主动脉瓣区，主动脉瓣第二听诊区，肺动脉瓣区，三尖瓣区。 听诊内容： （1）心率：正常人心率为60-100次/分。 （2）心律：正常成人心跳的节律是规则的。但在健康青年及儿童可有窦性心
眼科学基础
眼科学基础 1、视觉器官包括：眼球,眼眶及眼的附属器，视路以及眼部的相关血管和神经结构等。 2、眼球出生前后径16mm，3岁23mm，成人24mm，垂直径较水平径略短。位于眼眶前部，借眶筋 膜、韧带与眶壁联系，周围有眶脂肪垫衬，其前面有眼睑保护，后面有眶骨壁保护。 眼球由眼球壁和眼球内容物所组成。 3、眼球壁分为三层：外层为纤维膜 (角膜，巩膜，角膜缘，前房角),中层为葡萄膜层（虹膜， 睫状体，脉络膜），内层为视网膜。 4、角膜的横径约11.5-12mm，垂直径约10.5-11mm。组织学上从前向后分为5层：上皮细胞层， 前弹力层，基质层，后弹力层，内皮细胞层。 5、巩膜前接角膜，在后部与视神经交界处分内外两层：外2/3移行于视神经鞘膜，内1/3呈网眼 状，称巩膜筛板，视神经纤维束由此处穿出眼球。 巩膜在眼外肌附着处最薄（0.3mm）,视神经周围最厚（1.0mm）。 组织学上分为：表层巩膜、巩膜实质层和棕黑板层。 6、[角膜缘] 解剖结构上是前房角及房水引流系统的所在部位，临床上又是许多内眼手术切口的标 志部位，组织学上还是角膜干细胞所在之处。 7、前房角位于周边角膜与虹膜根部的连接处。其内可见：Schwalbe线、小梁网和Schlemm管、巩 膜突、睫状带和虹膜根部。前房角是房水排出眼球的主要通道。 8、眼球壁中层为葡萄膜，主要由三部分组成，由前到后为虹膜、睫状体和脉络膜。虹膜的中央有 一个2.5-4mm的圆孔称为[瞳孔]。 9、睫状体主要由睫状肌和睫状上皮细胞组成。 10、眼球壁内层为视网膜，[黄斑中心凹是视网膜最敏锐的部位]。视网膜后极部有一个无血管凹陷 区，解剖上称为中心凹，临床上称为黄斑。其中央有一小凹，解剖上称中心小凹，临床上称为黄斑中心凹。 视盘，又称视乳头，是距黄斑鼻侧约3mm、大小约1.5mm×1.75mm、境界清楚的橙红色略呈竖椭圆形的盘状结构，是视网膜上视觉神经纤维汇集组成视神经、向视觉中枢传递穿出眼球的部位，视盘中央有小凹陷区称视杯或杯凹。有视网膜中央A、V通过。 视网膜是由胚胎时期神经外胚叶形成的视杯发育而来，视杯外层形成单一的视网膜色素上皮（RPE）层，视杯内层分化为视网膜神经感觉层，二者之间有一潜在间隙，临床上视网膜脱离即由此处分离。 11、眼球内容物包括[房水、晶状体、玻璃体]。以上三者与角膜一并称为眼的屈光介质。 12、眼附属器包括眼眶、眼外肌、眼睑、泪腺。[眼眶]，由【7块骨】构成：额骨，蝶骨，筛骨， 腭骨，泪骨，上颌骨，颧骨。成人眼眶深40-50mm，容积25-28ml。 13、眼眶骨壁有以下结构：视神经孔和视神经管（视神经，眼动脉，交感神经纤维），眶上裂（第 Ⅲ，Ⅳ，Ⅵ颅神经和第Ⅴ颅神经第一支，眼上静脉和交感神经纤维），眶下裂（第Ⅴ颅神经第二支，眶下神经核静脉），眶上切迹与眶下孔（眶上神经，第Ⅴ颅神经第一支及血管眶下神经核第Ⅴ颅神经第二支）。 13、眼睑的结构从外向内分5层：皮肤层，皮下组织层，肌层，睑板层，结膜层。 14、结膜：睑结膜，球结膜，穹窿结膜。
眼科岗位标准服务流程
眼科岗位标准服务流程 一、检前准备 1、检查着装。医护人员着装需符合《新华健康管理中心客户服务礼仪规范》要求。 2、打开电脑，用个人账号及密码登陆体检系统，并使工作站处于待扫描体检条码状态。 3、根据岗位职责要求复核科室内物品是否摆放规范、整齐，是否有缺失。 4、所有准备工作完毕后按要求等待客人到达。 二、站立迎接 1、起立微笑迎接客人，并问候客人：“先生/女士，您好！” 2、双手接过客人导检夹，核对客人姓名和项目，伸手做请的姿势，请客人进入诊室：“您请进。” 3、手势引导客人就坐，“您请坐。”关闭诊室门。 4、告知客人开始做眼科检查：“现在由我为您做眼科检查。” 三、核对信息 1、将导检单上体检条码对准扫码枪，扫描客人体检条码。 2、与客人核对系统内、导检单上姓名、性别、年龄是否一致。 3、如系统未对接，则需在相应的系统中录入客人身份信息。 四、查看病史 查看客人病史，尤其注意眼部病变或与眼部病变相关的疾病病史。在检查过程中发现问题，可随时询问客人相关病史以辅助诊断。
五、操作流程 （一）检查项目 ①视力、②色觉、③眼压、④外眼、⑤裂隙灯检查、⑥免散瞳眼底照相。 （二）操作规程 在接触客人皮肤前需当客人面洗手或使用手消。做每一项检查前注意向客人说明所检项目的名称，使用器械检查前向客户说明器械检查的作用，是否是有创检查，并帮助客人摆好体位。在检查过程中，将各部位的检查结果随时告知客人。 1、视力检查 ①按眼科常规，先查右眼后查左眼；根据房间距离调节视力投影仪相应视标大小；被检者双眼应与视力表行等高。 ②视力检查由大视标开始，每个视标辨认时间不应超过5秒，受检者能顺利认出2-3个视标即可指认下一行视标，记录最佳视力。如在5米处不能辨认行时，被检者应向视力表走近，记录走近距离，对照5分折算表记录。 2、色觉检查：采用标准色觉检查图谱进行检查。 ①在明亮自然光线下检查，光线不可直接照到图谱上； ②双眼距离图谱40～80cm； ③图谱读出时间应≤10秒。 3、眼压检查 对眼底杯盘比大的或有青光眼家族史以及有青光眼典型症状者
最新整理眼科基础知识题教学内容
眼科基础知识100题 1、青光眼的症状？ 视物模糊；剧烈眼痛；头痛；虹视；恶心、呕吐。 2、发现青光眼应该要做哪些检查？ 测量眼压；房角检查；眼底镜检查；双眼视野检查；OCT（视盘）3、糖尿病视网膜病变的英文缩写 DR 4、角膜组织学分五层，哪些损伤后可以再生？ 角膜上皮层和后弹力层 5、玻璃体后脱离时，患者会出现什么症状？ 闪光感。 6、弱视的分类？ 斜视性、屈光性、形觉剥夺性和遮盖性。 7、角膜组织哪层损伤后由瘢痕组织替代？ 基质层。 8、前房角是指？ 角膜与虹膜睫状体之间的夹角。 9、角膜受损后疼痛的原因是？ 角膜含有丰富的神经末梢。 10、房水引流途径正确的是： 后房→前房→小梁网→Schlemm管→集液管→房水静脉 11、正常的眼压？ 10~21mmHg。 12、什么是视野？ 视野是指眼向前方固视时所见的空间范围。 13、晶状体是眼屈光介质的重要部分，相当于？ 19D的凸透镜。 14、角膜的营养来自？ 角膜缘血管网、房水及泪液。 15、巩膜最厚部位及最薄部位？ 最厚视神经周围，最薄直肌附着处。 16、大部分内眼手术的入路？ 角膜缘。 17、葡萄膜包括？ 虹膜、脉络膜、睫状体。 18、脉络膜对眼球起什么作用？ 遮光及暗房的作用。 19、正常视盘大小： 1.5mm*1.75mm 20、眼内容物？ 房水、晶状体、玻璃体。 21、成人玻璃体体积？ 4.5ml。 22、视路？ 视觉兴奋传导的神经通路。
23、视神经分段？ 眼泪段、眶内段、视神经管内段、颅内段。 24、眼附属器？ 眼睑、结膜、泪器、眼外肌、眼眶。 25、眼睑的分层？ 皮肤层、皮下组织层、肌层、纤维层、睑结膜层。 26、一般人正常情况下多久眨眼一次？ 2~8秒。 27、结膜按解剖部位分为？ 睑结膜、球结膜、穹窿结膜三楼。 28、泪器包括？ 泪道跟泪腺。 29、泪道包括？ 泪小点、泪小管、泪囊、鼻泪管。 30、眼外肌包括：？ 上直肌、下直肌、内直肌、外直肌、上斜肌、下斜肌。 31、眼眶由哪些骨组成？ 额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨、颧骨。 32、眼睑的功能？ 使眼球避免强光和异物的损害，同时保证泪膜的稳定性，在维持眼表 健康中起着重要的作用。 33、瞬目对眼睛有什么好处？ 及时去除眼表尘埃及微生物，将泪液均匀分布于角膜表面，防止干燥。 睫毛可以遮挡灰尘及减弱强光刺激。 34、基础分泌主要由什么分泌？ 副泪腺及结膜杯状细胞。 35、泪膜的分层？ 脂质层、水液层、黏液层。 36、斜视？ 是指两眼视轴不正，有偏内、偏外或上、下不正的情形。 37、葡萄膜的主要功能 产生房水,调节眼内压 供给眼球营养 排泄眼球和有毒物质 遮蔽光线的作用 38、如何预防近视或近视加深？ ①看物体不可太近：看书、写字保持一尺以上，看电视、电脑不可太 近。②看电视、电脑、看书、写字，45分钟，眼睛放松10分钟。③少 吃甜食，多吃蔬菜等含维生素A、B1的食物。 39、近视程度分？ （1）轻度近视，近视眼的屈光度小于3度。（2）中度近视，近视眼 的屈光度3—6度。（3）高度近视，近视眼的屈光度大于6度。40、近视眼眼前有黑影为什么？ 这种症状是玻璃体退行变性引起。近视眼眼轴延长，血供障碍，营养 不良，组织发生变性，因此近视眼尤其是高度近视有很多合并症，玻璃 体没有血管，也不能再生。当眼球壁尤其是巩膜延长后，视网膜及脉络
眼科检查裂隙灯显微镜操作规程
眼科检查----裂隙灯显微镜操作规程 一．裂隙灯的结构 裂隙灯：全称“裂隙灯显微镜”是眼科使用最频繁的一种光学设备。裂隙灯显微镜的构造主要由两部分构成，即“裂隙灯”与“显微镜”， 1.照明臂裂隙控制：裂隙宽度；裂隙长度 滤过片：钴蓝光；绿色或滤红光（red-free）；中等密度滤过片 Click stop：改变裂隙光线焦点与观察系统焦点的相对位置2.显微镜臂物镜 目镜：瞳距；代偿屈光不正 放大改变： 10X；16X 显微镜臂角度 3.操纵杆 裂隙灯:前进（聚焦）；左右移动；旋转升降 4.下颌托 5.升降台 6.其工作的基本原理：光源—聚光镜—裂隙控制闸—投射镜—45°反射镜—眼 组织反射—目镜放大。
7.目前常见的裂隙灯主要有两个系列： Goldmann系列和Zeiss系列，这两个系列的裂隙灯外观虽然不一样，但是其结构和使用大致相同。 8.裂隙灯的用途：评价眼前段的健康状况 观察前房角、玻璃体、视网膜（辅助透镜） Goldman 眼压、前房深度测量(辅助器械） 隐形眼镜的配适评估 二．裂隙灯显微镜的使用 1.裂隙灯的用途： 通过裂隙灯显微镜可以清楚地观察眼睑、结膜、巩膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体及玻璃体前1/3，可确定病变的位置、性质、大小及其深度。 若配以附件，可以观察前房角、玻璃体、视网膜，进行Goldman 眼压、前房深度测量等，检查范围更加广泛。 还可用于隐形眼镜的配适评估。 因而裂隙灯不仅是眼科医生检查的重要设备，也成为配镜验光人员的必备和必须掌握的仪器。 2.具体操作流程： ⑴消毒裂隙灯接触部位。 ⑵检查应在暗室或半暗室内进行。 ⑶检查者根据自己的屈光度调节目镜，并调节目镜间距。 ⑷检查前的准备让患者脱下眼镜。 ⑸嘱被检查者坐在裂隙灯前，调整座椅、仪器台,调整下颌架及裂隙灯显微镜的高度，使被检查者下颌舒适地置于下颌托上，前额靠着前额托。 ⑺将放大率放在低倍数。 ⑻旋转目镜来进行聚焦。 ⑼调整瞳距。 ⑽一只手使用操纵杆，另一只手操纵裂隙，进行观察。 ⑾观察顺序：从前到后。
眼科知识大全
问：什么叫屈光不正？ 答：屈光不正指眼在调节放松时，平行光线不能清晰地聚焦在视网膜上而看不清外界的物体。它包括近视、远视和散光三种状态。 问：什么是近视眼？ 答：指眼睛在不调节时，平行光线通过屈光系统屈折后，焦点落在视网膜之前的一种屈光状态。特点就是看不清远的物体，但可清楚看清近距离的物体。 问：什么是远视眼？ 答：因为焦点落在视网膜的后面，所以就会在视网膜上形成一个弥散圈，于是外界物体在视网膜上不可能形成清晰的物象而影响视力。因此，远视眼无论看近、看远都需要眼睛运用调节机能，否则就会看不清所有的物体。 问：什么是散光？ 答：散光是指眼球在不同视线具有不同屈光力的一种屈光状态。也就是说：散光眼是不能将外界射入眼内的光线集合成一个焦点，所以在视网膜上也就不能形成清晰的物象。 问：什么叫准分子激光？其安全性如何？ 答：这是由气态氟化氩在激发状态下产生“冷激光”，其波长仅为193nm，穿透力弱，以每个脉冲除去四千分之一毫秒组织的速度。通过由计算机严密控制下的激光切削，角膜曲率及模式被改变，从而达到治疗近视的目的。目前，世界上已有数百万名患者通过准分子激光治疗，重新获得了正常的视力。 问：准分子激光治疗近视的原理是什么？ 答：近视眼由于眼球的前后径太长、眼角膜前表面太凸，外界光线不能准确会聚在眼底所致。准分子激光矫正近视是由全程电脑精确控制下的激光飞点扫描技术，使眼角膜前表面稍稍变平，从而使外界光线能够准确地在眼底视网膜上会聚成像，达到矫正近视的目的。 问：什么叫波前像差？ 答：测量眼视光系统的总体像差。波前技术，原先设计用于帮助宇航员收集太空信息。它的工作原理是采用168条安全的激光束照射眼底，通过对视网膜反射光的波前分析，来测量包括角膜、晶体和玻璃体在内的眼球整体像差。 问：什么叫个体化切削治疗？它的优点是什么？ 答：个体化切削治疗是根据患者眼球的屈光数据而“量体裁衣”设计出的最佳切削方案。包括了对球镜、柱镜、慧差、球差以及局部像面畸变的全面矫正，使得术后视力有可能达到或接近人眼视力极限。要实现“个体化切削”对设备性能有极高的要求。其优点—显著提高术后矫正视力、视觉的敏感度、夜间视力明显改善、散光矫正更好、眩光和光晕发生率降低。 问：什么是PRK? 答：译名准分子激光角膜切削术，是在术眼角膜上皮被器械刮除后，由激光对角膜表面进行扫描切削。该手术对轻度及中轻度近视的疗效已得到证实，是一种经济型手术。 问：什么是LASIK?其手术过程是什么？ 答：译名准分子激光角膜原位磨镶术，则需先使用精密的角膜板层处理系统，极其准确地将角膜
眼科体检操作规程
眼科体检操作流程 一、检查项目： 1、视力， 2、色觉， 3、外眼， 4、眼位， 5、眼前节：结膜、巩膜、角膜、虹膜、瞳孔、晶状体， 6、玻璃体， 7、眼底， 8、眼压 二、操作规程： （一）视力检查： 方法：1、按眼科常规，先查右眼后查左眼；距离5米，如用反光镜则为2.5米；被检者双眼应与视力表5.0行等高。 2、视力检查由大视标开始，每个视标辨认时间不应超过5秒，受检者能顺利认出2-3个视标即可指认下一行视标，记录最佳视力。如在5米处不能辨认4.0行时，被检者应向视力表走近，记录走近距离，对照5分折算表记录。 （二）色觉检查：采用标准色觉检查图谱进行检查。 1、在明亮自然光线下检查，光线不可直接照到图谱上； 2、双眼距离图谱60~80cm； 3、图谱读出时间应≤10秒。 （三）外眼检查 1、眼睑 （1）观察双眼裂大小；是否对称；有无睑裂缺损、内眦赘皮、眼睑内翻、外翻以及闭合不全。 （2）观察睑缘表面是否光滑、是否充血、是否附着鳞屑；睫毛是否缺损、其位置与排列方向是否正常、有无睫毛乱生或倒睫、亦或有双行睫毛等先天异常。 2、结膜 （1）检查顺序：依次为上睑结膜→上穹窿部结膜→下睑结膜→下穹窿部结膜→球结膜→半月皱襞。检查时注意结膜组织结构是否清楚、颜色、透明度，有无干燥、充血、出血、结节、滤泡、乳头、色素沉着、肿块、瘢痕以及肉芽组织增生，结膜囊的深浅，有无睑球粘连、异物等。 （2）检查方法： 睑结膜检查方法：检查上睑结膜嘱被检者放松眼睑，向下方注视，将食指放在眉下上半部睑板皮肤处，拇指放在睑缘上方，轻轻捏住眼睑皮肤，拇指向上，食指向下将睑板上缘向下压即可翻转，使上睑结膜暴露。检查下睑结膜时，只需将下睑向下方牵拉嘱被检者向上注视既可充分暴露(如有角膜溃疡或角膜软化症及疑有眼外伤者勿强行翻转眼睑做检查，以免发生角膜穿孔)。
眼科学基础试卷
眼科学基础模拟试卷一及参考答案 课程习题加入时间：2010-10-21 10:52:57 浏览：47 一、选择题 1．关于眼外肌以下哪项正确：( ) A．每眼6条眼外肌，受3条神经支配 B．每眼6条眼外肌，受4条神经支配C．每眼6条眼外肌，受2条神经支配 D．每眼4条眼外肌，受3条神经支配 E．每眼5条眼外肌，受3条神经支配 2．自然光照下瞳孔直径为：() A．1-2 mm B．2-3 mm C．3-3.5 mm D．2.5-4 mm E．4-4.5 mm 3．角膜最主要的功能是：( ) A．维持眼球一定形态 B．保护眼内组织C．构成眼的屈光系统 D．维持一定眼内压E．调节进入眼内光线量 4．玻璃体最主要成分是：( ) A．水B．玻璃体细胞C．胶原纤维D．透明质酸E．以上均不是 5．哪一部分结膜与其下组织联系最紧密： ( ) A．球结膜 B．睑结膜C．上穹隆结膜 D．球结膜与穹隆结膜交界处 E．下穹隆结膜 6．黄斑中心凹的细胞组成是：( ) A．只有锥细胞 B．大部分为锥细胞，含少量杆细胞 C．只有杆细胞 D．大部分为杆细胞，含少量锥细胞E．锥细胞与杆细胞数量相等 7．正常成人眼轴长约：( ) A．22mm B．23mm C．24mm D．25mm E．26mm 8．上斜肌收缩时，其主要功能为：( ) A. 使眼球内旋转B．使眼球外旋转 C．使眼球下转D．使眼球外转E．使眼球上传 9．关于眼眶的说法下列不正确的是：( ) A．为四边形锥形骨腔 B．眼眶深度为4-5cm C．眼眶外侧壁较厚 D．鼻窦的病变常波及眶内E．眶内病变不会波及颅内 10．关于泪器的说法下列错误的是： ( ) A．泪腺分泌泪液B．泪道排出泪液 C 泪小管连接泪点和泪囊 D．泪囊位于内眦深处E．鼻泪管开口于下鼻道后方 11．巩膜最厚处在哪个部位：( ) A.视神经周围 B．直肌附着处 C. 角膜缘 D．筛板处E．以上都不是 12．神经管头端形成视沟是在胚胎期（）。 A.第2周 B.第3周 C.第4周 D.第5周 E.第6周 13．胚胎期第四周后，视泡远端向内凹陷，形成双层杯状结构，称为（）。 A.视杯 B.视盘 C.视窝 D.视泡 E.视柄 14．晶体由（）发育而来。 A.内胚层 B.中胚层 C.外胚层 D.各胚层都参与 E .以上都不正确15．胚胎期形成完整的巩膜是在（）。 A.2个月时 B.3个月时 C.4个月时 D.5个月时 E.6个月时 16．眼外肌来源于（）。
眼科体检操作规程(参考Word)
眼科体检操作规程 一、检查项目： 1、视力， 2、色觉， 3、外眼， 4、眼位， 5、眼前节：结膜、巩膜、角膜、虹膜、瞳孔、晶状体， 6、玻璃体， 7、眼底， 8、眼压 二、操作规程： （一）视力检查： 方法：1、按眼科常规，先查右眼后查左眼；距离5米，如用反光镜则为2.5米；被检者双眼应与视力表5.0行等高。 2、视力检查由大视标开始，每个视标辨认时间不应超过5秒，受检者能顺利认出2-3个视标即可指认下一行视标，记录最佳视力。如在5米处不能辨认4.0行时，被检者应向视力表走近，记录走近距离，对照5分折算表记录。 （二）色觉检查：采用标准色觉检查图谱进行检查。 1、在明亮自然光线下检查，光线不可直接照到图谱上； 2、双眼距离图谱60~80cm； 3、图谱读出时间应≤10秒。 （三）外眼检查 1、眼睑 （1）观察双眼裂大小；是否对称；有无睑裂缺损、内眦赘皮、眼睑内翻、外翻以及闭合不全。
（2）观察睑缘表面是否光滑、是否充血、是否附着鳞屑；睫毛是否缺损、其位置与排列方向是否正常、有无睫毛乱生或倒睫、亦或有双行睫毛等先天异常。
（1）检查顺序：依次为上睑结膜→上穹窿部结膜→下睑结膜→下穹窿部结膜→球结膜→半月皱襞。检查时注意结膜组织结构是否清楚、颜色、透明度，有无干燥、充血、出血、结节、滤泡、乳头、色素沉着、肿块、瘢痕以及肉芽组织增生，结膜囊的深浅，有无睑球粘连、异物等。 （2）检查方法： 睑结膜检查方法：检查上睑结膜嘱被检者放松眼睑，向下方注视，将食指放在眉下上半部睑板皮肤处，拇指放在睑缘上方，轻轻捏住眼睑皮肤，拇指向上，食指向下将睑板上缘向下压即可翻转，使上睑结膜暴露。检查下睑结膜时，只需将下睑向下方牵拉嘱被检者向上注视既可充分暴露(如有角膜溃疡或角膜软化症及疑有眼外伤者勿强行翻转眼睑做检查，以免发生角膜穿孔)。 球结膜检查方法：球结膜暴露较容易，以拇指和食指将上下睑分开，嘱患者向各方向注视转动眼球即可充分暴露整个眼球，检查时切忌压迫眼球。 3、泪器 （1）视诊：观察泪腺、泪道部位有无异常变化。如泪腺有无肿胀、泪点是否正位和是否开放、泪囊区皮肤有无红肿、有无溢泪。 （2）触诊：检查泪囊时用食指挤压泪前嵴观察有无触痛及波动感，有无脓液自泪点逆流出来或进入鼻腔。
眼科学基础知识
第一章眼科学基础知识 第一节视觉器官和眼的解剖 一、概述 人的眼睛是人体中一个非常重要的视觉器官，就是由这个视觉器官将我们和外界环境密切地联系起来。当外界光线经过眼球的光学构造屈折后将物体成像于视网膜上，并在视网膜上产生光化作用引起感光细胞的兴奋再通过视网膜视神经细胞和视神经纤维将兴奋传给大脑，而大脑的中枢神经系统又对人体各部和各器官起着统一的指挥和控制，这样才完成了视觉功能，使人们能够感觉到物体的形状、大小和颜色等。 了解视觉器官和眼的结构功能及病变，对于验光配镜有着非常重要的意义。 二、视觉器官的组织结构 视觉器官由眼球、眼附属器和视神经三大部分组织。 （一）视觉器官的组织结构如下： 视觉器官的解剖图如图1－1。眼睑、结膜、泪器 眼肌、眼眶 视神经、视交叉、视束 外侧漆状体、视放射、视中枢 眼附属器眼球 视路 视觉器官
1、下斜肌 2、下直肌 3、视神经 4、上直肌 5、上睑举肌 6、眉毛 7、上眼睑 8、下眼睑 （二）眼球的组织结构如下： 眼球的解剖图如图1－2。 外层——角膜、巩膜（纤维层） 中层——虹膜、睫状体、脉胳膜、葡萄膜(血管层) 内层——视网膜（神经层） 房水（前房、后房） 晶状体 玻璃体 眼球外壁 眼球体内 眼球 图1－1 视觉器官断面图面
三、视觉器官各部分的构造及功能 （一）眼睑 1、眼睑位于眼窝眶出口处，复盖眼球前面，分为上睑和下睑，上下睑之间称为睑裂，边缘称为睑缘。上下睑缘交界处称为内眦和外眦，内眦组织内包围着一个肉状隆起物，称为泪阜。上下睑缘内眦部各有一个小孔称为上下泪小点，该小点是泪液排泄的出口。 2、眼睑的生理功能 （1）眼睑通过瞬目使泪液均匀的展开，润湿角膜，使其在角膜面形成良好的光学界面。 （2）上下睑板有高度发育的皮脂腺，排出的脂质性分泌物形成泪液的表面可防止泪液过度蒸发。 （3）对外观察物体时，上下睑会对角膜保持持续的压迫力，可导致角膜产生垂直向的屈光力较强的散光一般称为生理性散光。 （4）当上下眼睑闭合不全时可引发角膜干燥溃疡。 （5）眼睑下垂可能导致眼睛成为形觉剥夺性弱视。 眼睑解剖图1－3。
眼科仪器检查流程、注意事项、保养
全自动电脑视野计操作规程 使用前：检查电源线及各连线是否连接好，是否完好无损。若有损坏及时更换。 基本操作： 1. 接通电源，依次打开电源，主机和打印机。 2．主机自检完，选择菜单“患者信息”里的“登记患者”，输入患者信息及屈光情况，选择测拭镜头，选择测试模式及要测试的眼睛，进入选择测试模式。 3. 使病人处于适当的位置，调整病人眼部、下巴位置。将患和 眼视屏放在一线。用眼罩遮盖不被测试的眼睛。清楚完整地向患者解释测试的全过程。 4. 关闭室内灯光开始测试。 5. 测试完后按键选项，存盘。用同样的方法测试另一只眼睛后打印。 6. 使用完后，按步骤退出，将仪器恢复到初始位置后，关闭电 源。
全自动电脑视野计注意事项： 1.正确指导被检查者：被检查者的理解和合作是求得检查结果正确可靠的重要一环，因此在未检查前，要给予详细的说明并作必要的示范训练。 2.患者检查前需做验光，严禁散瞳，详细了解患者的视力及屈光 情况。 3.监视固视情况：在检查过程中，检查者应始终注意被检者固视情况、眼位及头位是否正常，以了解检查结果的可靠性。 4.刺激物移动速度不宜太快，中心视野约每秒钟 1 度，中周边 部每秒钟2-3度，周边部每秒钟5度。 5.上眼睑的干扰，尤其有上睑下垂者，使上方视野变得平坦，应 提起上睑或用胶布将上睑提起固定于眉部，再检查上方等视线。 保养： 测量窗里有脏东西或灰尘，先用吹气球吹掉表面灰尘，后用镜头纸或棉签蘸镜片清洁剂轻轻试擦。如果不能去掉所以污渍，则重复擦几次。用拧干的湿布清洁仪器的表面，如果需要可蘸少许温水和中性洗涤剂。用挥发油，稀料，乙醚，汽油等可造成仪器表面脱色或损坏。 严禁将机器拆开维修，如有特殊情况请找公司医疗用品管理部或供应商联系。 搬运： 小心轻放。搬运仪器时，必须有设备工程师在场。
眼科医院特检科制度
眼科医院特检科管理制度 特检科交接班制度 ⑴各检查室人员下班前应尽量完成本室工作，未完成的工作，需与接班人员交班后下班。 ⑵值班人员接班后要认真核对水、电、设备及房间门窗设施等安全状况。 ⑶交接班期间遇到病人就诊情况原则由交班者接诊处理。 ⑷值班人员需坚守岗位，兼管安全保卫，特殊问题随时请示科主任处理。 ⑸各岗位严格交接班，不得出现离岗或脱岗情况。 特检科报告书写及审核、签发制度 ⑴特检科诊断报告必须逐项填写，描写合理，版面整洁，签名清晰。 ⑵诊断报告应该包括征象描述及诊断意见，报告内容不得涂改。 ⑶遇有疑难问题需科内会诊时，检查医师与会诊医师共同签发报告。 ⑷诊断用病名必须严格按照国家有关疾病分类和命名原则全名书写，不得用中英文缩写。 ⑸报告发出前，诊断医师应逐项检查报告内容，确认无误后签发。 ⑹特殊的诊断报告由高年资医师签发。 ⑺门诊及危重病人检查后立刻发报告，普通床边病人检查后当天发出报告。 特检科病例随访制度 ⑴由科主任或高年资医师筛选出疑难、少见等有价值的病例，留取图文报告，保存临床信息及联系方式，以便查询随访。
⑵疑难、少见等有价值的病例要拷贝图像，存储在电脑或移动硬盘中，并分类保存，以便今后进行病例分析、讨论。 ⑶每月由科主任安排专人，通过电话或亲临相关科室、病案室查询相关病例的手术、病理及临床诊治情况。 ⑷随访后要求记录全面，包括影像学诊断、诊疗情况、最后诊断等内容。并组 织疑难病例讨论，分析误诊、漏诊原因，提出整改措施，不断提高超声诊断质量。 ⑸做好随访记录和统计工作。 特检科急诊制度 ⑴各科医师应根据患者病情需要在特检科诊疗申请单上签注“急”字，申请目的及检查部位均应填写明确。 ⑵检查时，必须强调安全、快速、细心、谨慎，及时签发诊疗报告。 ⑶重危患者应由经治医师携带急救药品陪同检查。 ⑷遇有疑难诊疗问题，应请上级医师指导处理。 特检科会诊制度 ⑴凡遇疑难病例，应及时申请会诊。 ⑵节假日或夜班值班者遇到疑难病例原则上请听班医师会诊，特殊情况也可直接请科主任会诊。 ⑶急诊会诊：值班医师需会诊者，需立即报告科主任或／和上级医师，必须随请随到。 ⑷院内会诊：凡院内各科邀请本科有关医师会诊，必须于会诊前一日将会诊单送到本科，由科主任统一安排，原则上需副主任医师以上人员执行。
眼科学基础(1)
一、A1型题 1. 受精卵通过卵裂产生的子细胞称为（） A.卵裂球 B.桑葚胚 C.胚泡 D.脑泡 E.神经管 参考答案：A 2. 在人胚的早期发育中，中枢神经系统发育的原基是（） A.二胚层胚盘 B.三胚层胚盘 C.神经沟 D.脑泡 E.神经管 参考答案： 3. 人胚胎发育的原基是（） A.二胚层胚盘 B.三胚层胚盘 C.神经沟 D.脑泡 E.神经管 参考答案：A 4. 在胚眼的发育中，视神经发育的原基是（） A.视沟 B.视窝 C.视泡 D.视柄 E.视杯 参考答案：D 5. 在胚眼的发育过程中，玻璃体动、静脉经玻璃体的一段退化而遗留的残迹称为（） A.脉络膜裂 B.晶状体泡 C.玻璃体管 D.次级玻璃体 E.三级玻璃体 参考答案：C 6. 在晶状体泡的诱导下，其前方的表面外胚层脱离晶状体泡开始形成（） A.角膜上皮层 B.前弹力层 C.基质层 D.后弹力层 E.内皮细胞层 参考答案：A 7. 在胚胎5个月时视杯周围的中胚层分化形成完整的（） A.角膜 B.巩膜 C.虹膜 D.脉络膜 E.视网膜 参考答案：B 8. 在眼球发育过程中，视杯前缘处的两层神经外胚层连同其间的毛细血管和结缔组织发育成放射状的（） A.睫状环 B.睫状冠 C.睫状突 D.虹膜 E.瞳孔膜 参考答案：C 9. 视杯外层分化发育成（） A.虹膜 B.巩膜 C.脉络膜 D.视网膜色素上皮层 E.视网膜神经上皮层 参考答案：D 10. 视杯内层分化发育成（） A.虹膜 B.巩膜 C.脉络膜 D.视网膜色素上皮层 E.视网膜神经上皮层 参考答案：E 11. 人体内最早产生黑色素细胞的组织是（） A.虹膜 B.巩膜 C.脉络膜 D.视网膜色素上皮层 E.视网膜神经上皮层 参考答案：D 12. 在胚胎发育中，视锥细胞开始出现的时间是胚胎的（） A.1~3个月 B.2~4个月 C.4~6个月 D.7~8个月 E.8~9个月 参考答案：C 13. 在胚胎发育中，视杆细胞开始出现的时间是胚胎的（） A.3个月 B.4个月 C.5个月 D.6个月 E.7个月 参考答案：E 14. 人眼黄斑发育基本完成的时间是（） A.近1岁 B.近2岁 C.近3岁 D.近4岁 E.近5岁
眼科仪器检查流程、注意事项、保养教学提纲
眼科仪器检查流程、注意事项、保养
全自动电脑视野计操作规程 使用前：检查电源线及各连线是否连接好，是否完好无损。若有损坏及时更换。 基本操作： 1.接通电源，依次打开电源，主机和打印机。 2.主机自检完，选择菜单“患者信息”里的“登记患者”，输入患者 信息及屈光情况，选择测拭镜头，选择测试模式及要测试的眼 睛，进入选择测试模式。 3.使病人处于适当的位置，调整病人眼部、下巴位置。将患和眼视屏 放在一线。用眼罩遮盖不被测试的眼睛。清楚完整地向患者解释测试的全过程。 4.关闭室内灯光开始测试。 5.测试完后按键选项，存盘。用同样的方法测试另一只眼睛后打印。 6.使用完后，按步骤退出，将仪器恢复到初始位置后，关闭电源。
全自动电脑视野计注意事项： 1.正确指导被检查者：被检查者的理解和合作是求得检查结果正确可靠的重要一环，因此在未检查前，要给予详细的说明弁作必要的示范训练。 2.患者检查前需做验光，严禁散瞳，详细了解患者的视力及屈光情况。 3.监视固视情况：在检查过程中，检查者应始终注意被检者固视情况、眼位及头位是否正常，以了解检查结果的可靠性。 4.刺激物移动速度不宜太快，中心视野约每秒钟1度，中周边 部每秒钟2-3度，周边部每秒钟5度。 5.上眼睑的干扰，尤其有上睑下垂者，使上方视野变得平坦，应提起 上睑或用胶布将上睑提起固定于眉部，再检查上方等视线。 保养： 测量窗里有脏东西或灰尘，先用吹气球吹掉表面灰尘，后用镜头纸或棉签麻镜片清洁剂轻轻试擦。如果不能去掉所以污渍，则重复擦几次。用拧干的湿布清洁仪器的表面，如果需要可陈少许温水和中性洗涤剂。用挥发油，稀料，乙醴，汽油等可造成仪器表面脱色或损坏。 严禁将机器拆开维修，如有特殊情况请找公司医疗用品管理部或供应商联系。 搬运： 小心轻放。搬运仪器时，必须有设备工程师在场。
眼科学基础
眼科学基础 张红梅
第一节门诊病史采集 门诊病史采集（history taking）是通过问诊，问卷等形式手机患者的基本信息，对疾病的诊断和治疗有一定的指导意义。病史的采集包括入门问候，基本信息，主诉，现病史，既往史，用药级药物过敏史，家族史，生活习惯等。 病人走进诊室，医生一抬眼就知道病人的性别、体型胖瘦、大致年龄；从他的穿着，估计出他的生活水平、职业特点；从他的口音，知道大概是哪里人，进而推测出其生活习惯和饮食习惯；从他的举止、谈吐、语汇，猜测他的文化程度；从他的表情、神态、语调，分析他的情绪和心理状态；根据他的动作、步态、语音、语速，揣摩其病情轻重；从他叙述病情的表达方式，知道其性格属于内向或外向；观察面色（苍白、紫绀、黄疸……）呼吸气味（尿味、烂水果味、一般口鼻臭……）初步分析他有什么病。 入门问候 入门问候是建立融洽关系的第一步，寥寥数语即可缓解患者的紧张情绪，消除患者的抵触或消极情绪，拉近医生与患者的关系，增加医生的亲和力，获得患者的信任。 询问病史要避免使用医学术语，应根据病人的文化程度尽可能采用他们易于听懂的语汇(包括方言)。 主诉 采集病史当然是从病人的主要病情入手。但主要疾病与主导症状之间并非一定密切相关，有时自觉症状只是一种假象。也有病情严重而症状相对轻些或毫无症状的情况。所以，“主诉”虽然一般是病人首先诉说的情况，如“发烧、咳黄痰伴右胸痛5天”，但有时主诉完全是一种客观情况，如“查体发现右肺门团块状影”，而较多见的是经医师综合概括出来的词，如“渐进性吞咽困难已3个月”“左眼充血，红肿，疼痛3天，伴脓性分泌物”等。所以，“主诉”相当于一篇文章的题目或一份立案的“事由”，医生在问完病史后综合概括出来的。 现病史 现病史即主诉问题发生，发展，演变和诊治的全过程。明确主诉一周，针对患者的主诉问题，问诊医生展开询问相关的症状。对主要针状，要从症状发生的部位，出现时间，持续
眼科学知识要点
眼解剖 眼球（眼睛）的构成 纤维层角膜 巩膜 眼球壁虹膜 葡萄膜睫状体 眼球脉络膜 视网膜 房水 眼球内容物晶状体 玻璃体 各层结构的常见病（举例） 结膜炎、角膜炎、葡萄膜炎、白内障… 角膜的生理特点 1.透明性 2.屈光性：1.337 ＋43D、为主要屈光间质； 3.无血管：营养80％泪膜（空气），15%角膜缘，5％房水 4.感觉神经丰富：三叉神经的眼支密布 角膜表面还有一层泪液膜，由外到内由脂质层、泪液层、粘液层三层构成，具有防止角膜干燥和维持角膜平滑以及光学性能的作用。 眼附属器的构成 1.眼睑(eye lids) 位于眼眶前部，覆盖于眼球表面，分上睑和下睑，其游离缘称睑缘(palpebral margin)。眼睑从外向内分五层：
①皮肤层：是人体最薄柔的皮肤之一,易形成皱褶； ②皮下组织层：为疏松结缔组织和少量脂肪。肾病和局部炎症时容易出现水肿； ③肌层：包括眼轮匝肌和提上睑肌。 ④睑板层：由致密结缔组织形成的半月状结构，两端借内、外眦韧带固定于眼眶内外侧眶缘上。 ⑤结膜层：紧贴睑板后面的透明粘膜称为睑结膜。 2.结膜(conjunctiva) 是一层薄的半透明粘膜，柔软光滑且富弹性，覆盖于眼睑后面（睑结膜）、部分眼球表面（球结膜）以及睑部到球部的反折部分（穹窿结膜）。这三部分结膜形成一个以睑裂为开口的囊状间隙，称结膜囊(conjunctival sac)。 3.泪器(lacrimal apparatus)包括泪腺和泪道两部分。 4.眼外肌(extraocular muscles)是司眼球运动的肌肉。每眼眼外肌有6条，即4条直肌和2条斜肌。4条直肌为上直肌、下直肌、内直肌和外直肌，它们均起自眶尖部视神经孔周围的总腱环，向前展开越过眼球赤道部，分别附着于眼球前部的巩膜上。 5.眼眶(orbit) 为四边锥形的骨窝。 眼检查 远视力的检查方法及标准 1.检查条件 ★国际标准视力表或对数视力表 ★光线充足 ★受检者与视力表的距离为5m ★视力表1.0行应与受检眼在同一高度 2. 检查方法 先右后左双眼分别进行检查
眼科基础知识
眼科知识大全 什么是青光眼？ ――青光眼是一种引起视神经损害的疾病。视神经由很多神经纤维组成，当眼内压增高时，可导致神经纤维损害，引起视野缺损。早期轻微的视野缺损众通常难以发现，如视神经严重受损，可导致失明。 尽早地进行青光眼的检查、诊断和治疗是防止视神经损害和失明的关键。 青光眼的病因――前房是位于角膜之后、虹膜和瞳孔之前的空隙，后房则在虹膜、瞳孔之后，晶状体之前。前、后房内充满了透明的液体，我们称之为房水，房水在前、后房内不断地循环流动，并且不断地生成、排出，使眼压维持在一个稳定的水平。（提醒您注意的是，房水并不是我们泪水的一部分）。 眼球内是一个封闭的结构，如果房水排出通道一房角阻塞，房水排出受阻，眼内压升高，引起眼球壁压力太大，则导致视神经损害。 青光眼的分类： 1. 慢性单纯性青光眼（开角型青光眼）：是最常见的一种青光眼。年龄增大，慢性单纯性青光眼的发病率增高。慢性单纯性青光眼患者的房角虽然开放，但不能有效地排出房水，引起眼内压逐渐增高，损害视神经。有些病人的眼压虽然在正常范围内，但其眼球的耐受性较差，正常眼压也可引起青光眼视神经损害。慢性单纯性青光眼引起的视力改变是缓慢、无痛性的，因此当绝大部分病人意识到可能患病时，实际上病情早已发展到一定阶段。 2. 闭角型青光眼：有时房角可能完全阻塞，当眼压急骤升高时，引起闭角型青光眼急性发作，可出现以下症状： ·视物模糊； ·剧烈眼痛； ·头痛； ·虹视； ·恶心、呕吐。 以上是眼科急症，一旦您出现了这些症状，应立即联系眼科医生。如未得到及时治疗，可引起失明。 青光眼的危险因素 ·年龄，年龄越大，患青光眼的机率越大。 ·青光眼家族史； ·具有非洲血统； ·以往有眼外伤史。· 如果您具备以上一项或几项特点，意味着您患青光眼的危险性较其他人高，应定期地进行检查。 怎样都能早期发现青光眼？ 定期眼科检查是青光眼的最佳方法。医生将为您作以下检查： ·测量眼压； ·房角检查； ·眼底镜检查； ·双眼视野检查。 某些检查可能要重复数次。当然，您并不是每一项检查都必须进行。 青光眼的治疗 一般说来，青光眼所导致的视力损害是不可恢复的。滴用眼水，激光治疗和手术治疗能防止