肛痈-中医临床路径
肛痈（肛管直肠周围脓肿）中医临床路径
路径说明：本路径适合于西医诊断为肛管直肠周围脓肿的成脓期高位脓肿患者。
一、肛痈（肛管直肠周围脓肿）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为肛痈（TCD编码：BWG040）。
西医诊断：第一诊断为肛管直肠周围脓肿（ICD-10编码：K61.001）。
（二）诊断依据
1．疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。
（2）西医诊断标准：参照《外科学》第七版（吴在德等主编，人民卫生出版社，2008年）。
2．疾病分期
（1）急性期
（2）成脓期
（3）溃破期
3．疾病分类
（1）低位脓肿（肛提肌以下脓肿）：包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、肛管后脓肿。
（2）高位脓肿（肛提肌以上脓肿）：直肠后间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、粘膜下脓肿。
4．证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肛痈（肛管直肠周围脓肿）诊疗方案”。
肛痈（肛管直肠周围脓肿）临床常见证候：
火毒蕴结证
热毒炽盛证
阴虚毒恋证
（三）治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肛痈（肛管直肠周围脓肿）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为肛痈（肛管直肠周围脓肿）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21天。
（五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合肛痈（TCD编码：BWG040）和肛管直肠周围脓肿（ICD-10编码：K61.001）的患者。
2．成脓期高位脓肿患者。
3．有手术适应症。
4．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
5．由肛周外伤、肛周皮肤感染、结核病、克隆恩病、溃疡性结肠炎、肿瘤破溃、白血病、再生障碍性贫血等引起肛痈（肛管直肠周围脓肿）患者，不进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
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（七）入院检查项目
1．必需的检查项目
（1）血常规+血型、尿常规、便常规
（2）肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质
（3）凝血功能
（4）心电图
（5）胸部透视或胸部X线片
（6）感染性疾病筛查
（7）腹部超声
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如盆底肛门部CT或MRI、直肠腔内超声等。
（八）治疗方法
1．手术治疗：肛管直肠周围脓肿切开挂线术
2．辨证选择口服中药汤剂、外用中成药
中药汤剂：
（1）火毒蕴结证：清热泻火解毒
（2）热毒炽盛证：清热败毒透脓
（3）阴虚毒恋证：养阴清热解毒
中成药外用：
（1）栓剂纳肛：可选用马应龙麝香痔疮栓、肛泰栓、痔疮宁栓普济痔疮栓等。
（2）中药膏剂外用：可选用马应龙麝香痔疮膏、龙珠软膏、肛泰软膏等。
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3．针灸疗法、理疗。
4．中药熏洗疗法：根据病情辨证使用中药熏洗。
5．基础治疗：感染、发热、疼痛等合并症的治疗。
6．护理：辨证施护
（九）出院标准
1．肛管直肠周围脓肿病灶消失，切口无脓性分泌物，创面基本愈合。
2．肛门无疼痛，排便正常。
3．没有需要住院治疗的并发症。
（十）有无变异及原因分析
1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。
2．合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。
3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。
4．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。
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二、肛痈（肛管直肠周围脓肿）中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为肛痈（肛管直肠周围脓肿）（TCD编码：BWG040，ICD-10编码：K61.001）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
发病时间：年月日住院日期：年月日出院日期：年月日
标准住院日≤21天实际住院日：天
时间
年月日
第1天
年月日
第2天（术日）
年月日
第3-5天（术后第2-4天）
主要诊疗工作□询问病史和体格检查
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□实施各项实验室检查和影像
学检查
□术前讨论，确定手术方案，
完成术前小结
□向家属交代病情和手术事项
□签署“手术知情同意书”
□下达手术医嘱、提交手术通
知单
□进行手术前准备
□麻醉医生查病人，签署“麻
醉知情同意书”
□完成病历书写和病程记录
□完成手术治疗
□完成手术记录
□完成术后首次病程记录
□观察术后生命体征及创
面渗血情况
□评估疼痛程度，必要时镇
痛治疗
□了解术后首次排尿情况，
必要时留置导尿
□上级医师查房，制定术后
治疗方案
□观察术后生命体征、创面
情况
□评估疼痛程度，必要时镇
痛治疗
□换药
□中药熏洗
重点医嘱长期医嘱:
□肛肠科常规护理
□分级护理
□普食
临时医嘱:
□血常规、尿常规、便常规
□肝功能、肾功能、电解质
□凝血功能
□心电图
长期医嘱：
□肛肠科术后护理常规
□分级护理
□半流质饮食（鞍麻或腰麻
禁食6小时后进流质饮食）
□预防感染
□中医辨证予以中药口服
临时医嘱:
长期医嘱:
□肛肠科术后护理常规
□分级护理
□半流质饮食
□预防感染
□辨证使用中药
□中药熏洗
□外用中药
4
□胸部X线片
□腹部超声
□腔内超声
□盆底肛门CT或MRI □对症处理□换药
临时医嘱:
□对症处理
主要护理工作□入院介绍
□入院健康教育
□介绍入院各项检查前注意事
项
□按照医嘱执行诊疗护理措施
□完成各项入院检查的护理操
作。
□根据医嘱执行各项术前准
备。
□完成常规生命体征的监测。
□交代术前注意事项。
□术前中医情志疏导、健康教
育。
□饮食指导。
□晨晚间护理、夜间巡视
□交接病人，检查生命体征
及用药情况。
□按医嘱进行治疗
□随时观察患者情况
□协助安全下床
□告知注意事项
□指导术后首次排尿
□晨晚间护理、夜间巡视
□观察患者创面渗血及排
便情况
□术后康复、健康教育
□术后饮食指导
□协助患者生活护理
□晨晚间护理、夜间巡视
病情变异记录□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
责任
护士
签名
医师
签名
5
记录 2. 2. 2.
责任
护士
签名
医师
签名
7
8
肛周脓肿临床路径表
附件3 肛周脓肿临床路径 一、肛周脓肿临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为肛周脓肿 行肛周脓肿切开术 （二）诊断依据 1.症状：全身感染不明显；局部持续跳痛，排便加重；局部红肿、发硬、压痛，后期出现波动感，有波动后可自行破溃形成肛瘘。 2.体征：a：肘膝位肛检：几点位肛门旁有一皮肤红肿区，局部凸起，有明显波动感，触及疼痛明显，指诊直肠空虚，退指指套未染血。 b:肘膝位肛检：几点位肛门旁可触及一硬性包块，无明显波动，触及疼痛明显，指诊直肠空虚，退指指套未染血。
3.鉴别诊断： a、肛周囊肿：病变常在肛门一侧，囊腔壁呈蜂房状，脓栓脱落呈蜂窝状，局部疼痛剧烈，全身感染中毒症状严重。根据上述情况可排除此疾病。 b、毛囊炎和疖肿：病变在肛门周围皮下，肿胀中心和毛囊开口是一致的，中央有脓栓和肛窦无关，多数自行破溃，不遗肛瘘。根据上述情况可排除此疾病。 c、结核性脓肿：发病缓慢，病程长，局部无急性炎症，无明显疼痛，常和全身其他部位结核并存，破溃流出脓汁稀薄呈洗米水样，其中混有干酪样坏死组织。根据上述情况排除此疾病。 （三）治疗方案的选择 1.非手术治疗： 2.手术治疗：根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学》（人民卫生出版社），《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，第7版）。 行肛周脓肿切开术。 （四）标准住院日为1-10 天
（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：K61肛周、直肠区脓肿疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备 1 天（指工作日） 1.所必须的检查项目：血常规、血型、出凝血时间、血糖、血脂、肾功、肝功、两对半、尿常规、心电、心彩、腹彩、胸片。 2.根据患者病情可选择检查项目： （七）预防性抗菌药物选择和使用时机 预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床使用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。 （八）手术日为入院第1天 1.麻醉方式：局麻、连续硬膜外麻醉或硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞麻醉。
60 脾胃科 胃脘痛(慢性胃炎)中医诊疗方案(2017年版)
胃脘痛（慢性胃炎）中医诊疗方案 （2017年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参考中华中医药学会脾胃病分会2016年发布的《慢性胃炎中医诊疗共识意见》及《中医内科学》（张伯礼主编，人民卫生出版社2012年出版）。 主要症状：不同程度和性质的胃脘部疼痛。 次要症状：可兼有胃脘部胀满、痞闷、嗳气、吐酸、纳呆、胁胀、腹胀等。 本病可见于任何年龄段，以中老年多见，常反复发作，难以根治。 2.西医诊断标准 参考中华医学会消化病学分会2012年发布的《中国慢性胃炎共识意见（2012，上海）》及《幽门螺杆菌胃炎京都全球共识（2014，京都）》。 慢性胃炎常见上腹部疼痛，早饱，食欲下降，饮食减少，或伴有烧心泛酸等。症状缺乏特异性，确诊依赖于胃镜、病理及幽门螺杆菌检测。 （1）内镜诊断 非萎缩性胃炎：内镜下可见红斑（点状、条状、片状）、黏膜粗糙不平、出血点或出血斑、黏膜水肿或渗出。 萎缩性胃炎：内镜下可见黏膜红白相间、以白为主、黏膜皱襞变平甚至消失、黏膜血管显露、黏膜呈颗粒状或结节样。 如伴有胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等，描述为萎缩性胃炎或非萎缩性胃炎伴胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等。 （2）病理诊断 根据需要可取2～5块活检组织，内镜医师应向病理科提供取材的部位、内镜检查结果和简要病史。病理医师应报告每一块活检标本的组织学变化，对Hp、慢性炎症、活动性炎症、萎缩、肠上皮化生和异型增生应予以分级。 慢性胃炎活检显示有固有腺体的萎缩，即可诊断为萎缩性胃炎，不必考虑活检标本的萎缩块数与程度，临床医师可结合病理结果和内镜所见，做出病变范围与程度的判断。 （二）证候诊断 1.肝胃气滞证：胃脘胀痛,或伴胀满不适，嗳气频作，胁肋胀痛，胸闷不舒，症状因情绪因素诱发或加重。舌苔薄白，脉弦。
肛周脓肿临床路径
肛周脓肿临床路径 一、肛周脓肿临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为肛周、直肠区脓肿（ICD-10：K61） 行脓肿切开引流术（ICD-9-CM-3：49.01） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《外科学》（人民卫生出版社）。 1.分类 肛周脓肿根据部位的深浅分为低位（肛提肌下）和高位（肛提肌上）脓肿两类； （1）肛提肌下方脓肿（低位脓肿） 皮下脓肿、低位肌间脓肿（括约肌间脓肿）、坐骨直肠间隙脓肿、肛管后间隙脓肿。 (2)肛提肌上方脓肿（高位脓肿） 直肠粘膜下脓肿、高位肌间脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿。 2．临床表现、查体 （1）肛门皮下脓肿：位于肛管皮下或肛周皮下间隙。 临床表现：常发生于肛门缘，脓肿一般较小，全身感染症状不明显。局部疼痛较重，多呈持续性和搏动性疼痛。 查体：肛旁明显红肿、硬结、触痛，如已化脓，则出现波动感,穿刺可抽出脓液。
（2）低位肌间脓肿：位于齿状线以下，内外括约肌之间。 临床表现：脓肿一般不大，全身感染症状很轻，局部持续性和搏动性疼痛明显。 查体：肛缘红肿不明显，指诊肛管内有肿块隆起，压痛明显，如已化脓，则出现波动感,穿刺可抽出脓液。 （3）坐骨直肠间隙脓肿：位于坐骨直肠间隙内。 临床表现：脓肿范围广泛且深，初起患者自觉患侧肛管持续性疼痛、酸胀感，但不剧烈。发热、寒战、头痛、乏力等全身症状明显。随着病情的迅速发展，继而局部症状逐渐加重，疼痛剧烈。 查体：患处皮肤红肿，双臀不对称。肛外指诊：局部硬结，压痛明显。肛内指诊：患侧坐骨间隙所对应的肛管或肛管直肠环水平面以下直肠壁压痛，如已化脓，则出现波动感,穿刺可抽出脓液。 (4)肛管后间隙脓肿：位于肛管后深、浅间隙。 临床表现：脓液范围小，局部红肿不明显。 查体：按压肛门和尾骨尖之间的皮肤时，则有明显压痛。肛内指诊：可在肛管后、肛管直肠环水平面以下触有局限性硬结或肿块，并有明显触痛，如已化脓，则出现波动感,穿刺可抽出脓液。 （5）直肠粘膜下脓肿：位于直肠粘膜与内括约肌之间的粘膜下间隙内。 临床表现：患者自觉直肠内有沉重坠胀感，排便和步行时疼痛明显、全身感染症状较明显。
脾胃科中医临床路径
脾胃科 中医临床路 径 目录 胃痞病（功能性消化不良）中医临床路径 (409) 久痢（溃疡性结肠炎）中医临床路径 (412) 吐酸病（胃食管反流病）中医临床路径 (418) 胃疡（消化性溃疡）中医临床路径 (424) 泄泻病（腹泻型肠易激综合征）中医临床路径 (427) 胃脘痛（慢性胃炎）中医临床路径 (432) 鼓胀病（肝硬化腹水）中医临床路径 (435)
脾胃科中医临床路径—408 —
胃痞病（功能性消化不良）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为功能性消化不良的患者。 一、胃痞病（功能性消化不良）中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象 中医诊断:第一诊断为胃痞病（TCD 编码：BNP020）。 西医诊断:第一诊断为消化不良（ICD-10 编码：K30 02）中的功能性消化不良。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照“中华中医药学会脾胃病分会制定的《消化不良中医诊 疗共识意见（2009）》 ”。 （2）西医诊断标准：参照“中华医学会消化病学分会胃肠动力学组制定的《中国 消化不良的诊治指南（2007）》 ”。 2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组胃痞病（功能性消化不良）诊 疗方案”。 胃痞病（功能性消化不良）临床常见证 候： 脾虚气滞证 肝胃不和证 脾胃虚寒证 脾胃湿热证 寒热错杂证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组胃痞病（功能性消化不良）诊 疗 方“中华中医药学会脾胃病分会制定的《消化不良中医诊疗共识意见（2009） 》”。 1．诊断明确，第一诊断为胃痞病（功能性消化不良）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准疗程时间为：4-8 周/疗程。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合胃痞病（TCD 编码：BNP020）和消化不良（ICD-10 编码：K30 02）中的功能性消化不良的患者。 2．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临
2016年临床路径表单(肛周脓肿或肛痈)中西医结合版本汇总
临床路径告知单（肛周脓肿）
患者或亲属签字：经治医师签字： 年月日 XXXXXXXXXXXXXXXXX医院 肛周脓肿（肛痈）临床路径 肛周脓肿（肛痈）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 西医诊断：第一诊断为肛周脓肿（ICD-10编码：K61.001） 中医诊断：第一诊断为肛痈（TCD编码：BWG040） 行肛周脓肿（一次性）切开引流术（ICD-9-CM-3：49.01） （二）诊断依据。 1.疾病诊断 （1）西医诊断标准：根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学》（人民卫生出版社），《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，第7版）。 （2）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。 2.证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肛痈（肛周脓肿）诊疗方案”。 肛痈（肛周脓肿）临床常见证候： 火毒蕴结证 热毒炽盛证 阴虚毒恋证 3.疾病分类 （三）选择治疗方案的依据。 1.诊断明确，第一诊断为肛周脓肿（肛痈）。 2.患者适合并接受肛周脓肿（一次性）切开引流术。 （四）临床路径标准住院日为≤10天。
（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合肛周脓肿（ICD-10编码：K61.001）和肛痈（TCD编码：BWG040）的患者。 2.患者同意接受手术，有手术适应症，无手术禁忌症。 3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4.肛周高位脓肿（肛提肌以上脓肿），不进入本路径。 5.由肛周外伤、肛周皮肤感染、结核病、克隆恩病、溃疡性结肠炎、肿瘤破溃、白血病、再生障碍性贫血等引起肛周脓肿（肛痈）患者，不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）术前准备1-2天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、血型、尿常规； （2）肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查、； （3）心电图、胸部X线检查。 2.根据患者病情可选择： （1）肿瘤指标、肺功能、腹部超声、超声心动图检查等； （2）肛管直肠压力测定、肛周或直肠B超或盆腔CT、纤维肠镜检查等。 （八）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。 2.在给予抗菌药物治疗之前应尽可能留取相关标本送培养，获病原菌后进行药敏试验，作为调整用药的依据。并于手术过程中采集病变部位标本做细菌培养及药敏试验。 3.治疗性使用抗菌药物一般宜用至体温正常、症状消退后72-96小时。 （九）治疗方法 1.手术治疗：肛周脓肿（一次性）切开引流术。 2.辨证选择口服中药汤剂、外用中成药 中药汤剂： （1）火毒蕴结证：清热泻火解毒 （2）热毒炽盛证：清热败毒透脓 （3）阴虚毒恋证：养阴清热解毒 中成药外用： （1）栓剂纳肛：可选用马应龙麝香痔疮栓、肛泰栓、痔疮宁栓普济痔疮栓等。 （2）中药膏剂外用：可选用马应龙麝香痔疮膏、龙珠软膏、肛泰软膏等。 3.针灸疗法、理疗。
胃痛临床路径总结分析(2014)
胃脘痛中医临床路径实施情况分析总结 一、胃脘痛中医临床路径实施情况统计分析 胃脘痛（慢性胃炎）是国家中医药管理局确定的第一批优势病种之一，从2014年1月到2014年12月，我科继续开展中医临床路径的实施工作。期间接受临床路径管理的住院患者共有102例，完成98例，平均住院日8.9天/人次,平均住院费用2784.34院/人次，患者满意度达100%。完成临床路径的98例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：中药饮片使用率100%，中成药（包括中药注射液）使用率98.1%，特色疗法使用率96.7%，辨证施治率100%。 完成胃脘痛（慢性胃炎）中医临床路径的98例患者中，脾胃湿热证53例，肝胃不和证19例，脾胃虚弱（寒）证11例，胃阴不足证8例，寒热错杂证5例，胃络瘀阻证2例。 其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂98例（100%），辨证选择口服中成药46例（46.94%），静脉滴注中药注射液74例（75.51%），针灸治疗25例（25.51%），中药热奄包治疗87例(88.78%),内科基础治疗84例（85.71%），其他疗法26例（26.53%）。 二、胃脘痛中医临床路径实施情况疗效评价分析 （一）总体效果评价 完成临床路径的98例患者中，症状改善93例（94.9%），体征改善93例（94.9%）；临床痊愈41例（41.84%），好转52例（53.06%）。临床痊愈及好转占病例总数的94.9%。 （二）疗效评价
1．评价标准 （1）对症状体征的评价 包括对胃脘痛病主要症状上腹部疼痛，腹胀，早饱，食欲减低，饮食减少，或伴有烧心泛酸等的评价。 （2）对胃镜下及镜检所见进行评价 采用2003年中国中西医结合学会消化疾病专业委员会在大连制定的标准及《中药新药研究指导原则》的标准进行评价。 （3）对患者日常生活能力和预后的评价 采用Barthel指数评价日常生活能力，采用改良Rankin量表评价病残程度。 2．疗效分析 采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价，主要疗效点为：以症状改善为近期主要评价指标；以患者日常生活能力和预后为评价指标。本治疗方案的疗效分析如下： （1）改善症状 98例患者主症改善93例（94.9%）；次症改善87例（88.78%），未改善5例（5.1%）。 98例患者改善的主症中，上腹部疼痛改善93例，腹胀改善87例，食欲减低改善88例。 （2）改善胃粘膜病变程度 因大多数患者症状好转后不再接受胃镜检查，故对胃粘膜病变的评价困难。 （3）提高日常生活质量
肛周脓肿临床路径(终审稿)
肛周脓肿临床路径 文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-
肛周脓肿临床路径 一、肛周脓肿临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为肛周、直肠区脓肿（ICD-10：K61） 行脓肿切开引流术（ICD-9-CM-3：49.01） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《外科学》（人民卫生出版社）。 1.分类 肛周脓肿根据部位的深浅分为低位（肛提肌下）和高位（肛提肌上）脓肿两类； （1）肛提肌下方脓肿（低位脓肿） 皮下脓肿、低位肌间脓肿（括约肌间脓肿）、坐骨直肠间隙脓肿、肛管后间隙脓肿。 (2)肛提肌上方脓肿（高位脓肿） 直肠粘膜下脓肿、高位肌间脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿。 2．临床表现、查体 （1）肛门皮下脓肿：位于肛管皮下或肛周皮下间隙。 临床表现：常发生于肛门缘，脓肿一般较小，全身感染症状不明显。局部疼痛较重，多呈持续性和搏动性疼痛。 查体：肛旁明显红肿、硬结、触痛，如已化脓，则出现波动感,穿刺可抽出脓液。
（2）低位肌间脓肿：位于齿状线以下，内外括约肌之间。 临床表现：脓肿一般不大，全身感染症状很轻，局部持续性和搏动性疼痛明显。 查体：肛缘红肿不明显，指诊肛管内有肿块隆起，压痛明显，如已化脓，则出现波动感,穿刺可抽出脓液。 （3）坐骨直肠间隙脓肿：位于坐骨直肠间隙内。 临床表现：脓肿范围广泛且深，初起患者自觉患侧肛管持续性疼痛、酸胀感，但不剧烈。发热、寒战、头痛、乏力等全身症状明显。随着病情的迅速发展，继而局部症状逐渐加重，疼痛剧烈。 查体：患处皮肤红肿，双臀不对称。肛外指诊：局部硬结，压痛明显。肛内指诊：患侧坐骨间隙所对应的肛管或肛管直肠环水平面以下直肠壁压痛，如已化脓，则出现波动感,穿刺可抽出脓液。 (4)肛管后间隙脓肿：位于肛管后深、浅间隙。 临床表现：脓液范围小，局部红肿不明显。 查体：按压肛门和尾骨尖之间的皮肤时，则有明显压痛。肛内指诊：可在肛管后、肛管直肠环水平面以下触有局限性硬结或肿块，并有明显触痛，如已化脓，则出现波动感,穿刺可抽出脓液。 （5）直肠粘膜下脓肿：位于直肠粘膜与内括约肌之间的粘膜下间隙内。 临床表现：患者自觉直肠内有沉重坠胀感，排便和步行时疼痛明显、全身感染症状较明显。
胃脘痛(慢性胃炎)中医临床路径
胃脘痛（慢性胃炎）中医临床路径 路径说明:本路径适合于西医诊断为慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎的患者。 一、胃脘痛（慢性胃炎）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为胃脘痛（TCD 编码： BNP010 西医诊断：第一诊断为慢性胃炎（ICD-10 编码： K29.502 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳)慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）及《中药新药临床研究指导原则（2002 年。 （2）西医诊断标准：参照“中国慢性胃炎共识意见（中华医学会消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识会议，2006。 2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五重点专科协作组胃脘痛（慢性胃炎）诊疗方案。胃脘痛（慢性胃炎）临床常见证候： 肝胃 气滞证 肝胃郁热 证脾胃
湿热证 脾胃气虚 证脾胃 虚寒证 胃阴不足 证胃络 瘀阻证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五重点专科协作组胃脘痛（慢性胃炎）诊疗方案、 “慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”及“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识 意见（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳。 1．诊断明确，第一诊断为胃脘痛（慢性胃炎。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤28 天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合胃脘痛（TCD 编码：BNP010、慢性胃炎（ICD-10： K29.502）的患者。 2．伴有其他疾病，但住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的 临床路径流程实施时，可以进入本路径。 3．合并重度胃黏膜异型增生者，不进入本路径。 （六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目
肛周脓肿临床路径
肛周脓肿临床路径 LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】
肛周脓肿临床路径 （2011年版） 一、肛周脓肿临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为肛周、直肠区脓肿（ICD-10：K61） 行肛周脓肿切开引流术（ICD-9-CM-3：）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《外科学》（人民卫生出版社），《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，第7版）。 1.临床表现、查体及辅助检查： （1）肛门周围脓肿：位于肛门两侧方边缘或后方；全身感染不明显；局部持续跳痛，排便加重；局部红肿、发硬、压痛，后期出现波动感，有波动后可自行破溃形成肛瘘；穿刺抽出脓液。必要时行肛管直肠压力测定、肛周或直肠B超声，或盆腔CT、纤维肠镜检查。
（2）坐骨直肠窝脓肿：位于坐骨直肠间隙内，局部剧痛，全身症状明显，寒战、发热、乏力等；患侧肛门旁肿胀及触痛。指诊检查：患者明显触痛，有饱满及波动感，穿刺可抽出脓液。白细胞计数增高，直肠腔内B超声或盆腔CT提示坐骨直肠窝液性占位，纤维肠镜检查排除结直肠疾病。 （3）骨盆直肠窝脓肿：位于骨盆直肠窝内，全身感染症状明显，寒战、发热、乏力、头痛等；可有排尿困难及肛门部坠胀感。指诊检查：直肠前壁饱满，有波动感及明显触痛；穿刺可抽出脓液。白细胞计数增高，直肠腔内B超声或盆腔CT见骨盆直肠窝液性占位，纤维肠镜检查排除结直肠疾病。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《外科学》（人民卫生出版社），《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，第7版）。 行肛周脓肿切开引流术。 （四）标准住院日为1-7天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：K61肛周、直肠区脓肿疾病编码。
胃脘痛(慢性胃炎)临床路径
胃脘痛(慢性胃炎)临床路径 胃脘痛（慢性胃炎）中医临床路径 路径说明:本路径适合于西医诊断为慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎的患者。(一）适用对象 中医诊断：第一诊断为胃脘痛（TCD 编码：BNP010）。西医诊断：第一诊断为慢性胃炎（ICD-10 编码：K29.502）。（二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）及《中药新药临床研究指导原则（2002 年）》。（2）西医诊断标准：参照“中国慢性胃炎共识意见”（中华医学会消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识会议，2006）。 2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组胃脘痛（慢性胃炎）诊疗方案”。胃脘痛（慢性胃炎）临床常见证候：肝胃气滞证脾胃湿热证脾胃气虚证脾胃虚寒证胃阴不足证胃络瘀阻证。三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组胃脘痛（慢性胃炎）诊疗方案”、 “慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”及“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，2009，（深圳）。 1．诊断明确，第一诊断为胃脘痛（慢性胃炎）。 2．患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为≤28 天。（五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合胃脘痛（TCD 编码：BNP010）、慢性胃炎（ICD-10： K29.502）的患者。 2．伴有其他疾病，但住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 3．合并重度胃黏膜异型增生者，不进入本路径。 （六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目： 1．必需的检查项目： （1）血常规+血型、尿常规、便常规+潜血（2）血糖（3）心电图（4）胃镜（5）幽门螺旋杆菌检查 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如胃泌素、胸
肛周脓肿(县医院适用版)
肛周脓肿临床路径 （2017年县医院适用版） 一、肛周脓肿临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为肛周、直肠区脓肿（ICD-10：K61），行脓肿切开引流术。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.分类：肛周脓肿以肛提肌为界分为肛提肌下部脓肿和肛提肌上部脓肿：前者包括肛门周围脓肿、坐骨肛管间隙脓肿；后者包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿和高位肌间脓肿。 2. 临床表现： （1）肛门周围脓肿：常位于肛管后方或侧方皮下部，一般不大。疼痛、肿胀和局部压痛为主要表现。全身感染症状不明显。体格检查：病变处明显红肿，有硬结和压痛，脓肿形成可有波动感，穿刺可抽出脓液。 （2）坐骨肛管间隙脓肿：发病时患侧出现持续性胀痛，逐渐加重，继而为持续性跳痛，排便或行走时疼痛加剧。全身感染症状明显，发热为最常见的临床症状。体格检查：早期局部体征不明显，以后出现肛门患侧红肿，双臀不对称；局
部触诊或肛门指诊时患侧有深压痛，甚至波动感。 （3）骨盆直肠间隙脓肿：全身症状较重而局部症状不明显。会阴部检查多无异常，直肠指诊可在直肠壁上触及肿块隆起，有压痛和波动感。 （4）其他由于位臵较深，局部症状大多不明显，主要表现为会阴、直肠坠胀感，排便时疼痛加重，同时合并不同程度的全身感染症状。直肠指诊可触及疼痛性肿块。 3.辅助检查： （1）低位脓肿：肛周彩超。 （2）高位脓肿：血常规、盆腔CT。可选择肛管直肠腔内彩超，盆腔MRI。 （三）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10：K61疾病编码。 2.有手术适应证，无手术禁忌证。 3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （四）标准住院日。 2-7日 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 体格检查：直肠指诊 新入院病人检查抽血：血常规尿常规肝肾功能电解质血糖凝
肛周脓肿中西医结合临床路径
肛周脓肿中西医结合临床路径表 患者姓名： 患者年龄： 住院号： 病房病床号： 入院时间： 纳入路径时间： 实际住院天数： 主管医师： 主管护士： 住院费用：
肛周脓肿中西医结合临床路径 一、肛周脓肿临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为肛周、直肠区脓肿（ICD-10：K61） 行肛周脓肿切开引流术（ICD-9-CM-3：49.01）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学》（人民卫生出版社），《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，第7版）。 1.临床表现、查体及辅助检查： （1）肛门周围脓肿：位于肛门两侧方边缘或后方；全身感染不明显；局部持续跳痛，排便加重；局部红肿、发硬、压痛，后期出现波动感，有波动后可自行破溃形成肛瘘；穿刺抽出脓液。必要时行肛管直肠压力测定、肛周或直肠B超声，或盆腔CT、纤维肠镜检查。 （2）坐骨直肠窝脓肿：位于坐骨直肠间隙内，局部剧痛，全身症状明显，寒战、发热、乏力等；患侧肛门旁肿胀及触痛。指诊检查：患者明显触痛，有饱满及波动感，穿刺可抽出脓液。白细胞计数增高，直肠腔内B超声或盆腔CT提示坐骨直肠窝液性占位，纤维肠镜检查排除结直肠疾病。 （3）骨盆直肠窝脓肿：位于骨盆直肠窝内，全身感染症状明显，寒战、发热、乏力、头痛等；可有排尿困难及肛门部坠胀感。指诊检查：直肠前壁饱满，有波动感及明显触痛；穿刺可抽出脓液。白细胞计数增高，直肠腔内B超声或盆腔CT见骨盆直肠窝液性占位，纤维肠镜检查排除结直肠疾病。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学》（人民卫生出版社），《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，第7版）。 行肛周脓肿切开引流术。 （四）标准住院日为5-10天。 （五）进入路径标准。
肛周脓肿临床路径表
肛周脓肿临床路径表
附件 3 肛周脓肿临床路径 肛周脓肿临床路径标准住院流程
(-)适用对象 第_诊断为肛周脓肿________________ 行肛周脓肿切开术 1?症状：全身感染不明显；局部持续跳痛，排便加重；局部红肿、发硬、压痛，后期出现波动感，有波动后可自行 破溃形成肛痿。 2?体征：a：肘膝位肛检：几点位肛门旁有一皮肤红肿区，局部凸起，有明显波动感，触及疼痛明显，指诊直肠空虚，退指指套未染血。 b：肘膝位肛检：几点位肛门旁可触及一硬性包 块，无明显波动，触及疼痛明显，指诊直肠空虚，退指指套 未染血。 3 ?鉴别诊断: a.肛周囊肿：病变常在肛门一侧，囊腔壁呈蜂房状，脓栓脱落呈蜂窝状，局部疼痛剧烈，全身感染中毒症状严重C 根据上述情况可排除此疾病。
b、毛囊炎和疖肿：病变在肛门周围皮下，肿胀中心与毛囊开口 是一致的，中央有脓栓与肛窦无关，多数自行破溃，不遗肛痿。根据上述情况可排除此疾病。 c、结核性脓肿：发病缓慢，病程长，局部无急性炎症，无明显疼痛，常与全身其他部位结核并存，破溃流出脓汁稀薄呈洗米水样，其中混有干酪样坏死组织。根据上述情况排除此疾病。 （三）治疗方案的选择 1.非手术治疗： 2.手术治疗：根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学》（人民卫生出版社），《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，第7版）。 行肛周脓肿切开术。 （四）标准住院日为1-10天 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10 : K61肛周、直肠区脓肿疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备丄天（指工作日） 1.所必须的检查项目：血常规、血型、出凝血时间、血糖、血 脂、肾功、肝功、两对半、尿常规、心电、心彩、腹 彩、胸片 2.根据患者病情可选择检查项目：
武汉医院供给及竞争对手分析
第四部分供给及竞争对手分析 一、武汉市医院整体供给及竞争状况 武汉市医院数目较多，将肛肠医院放入医院整体大环境当中，从医院的整体面貌来把握竞争状况，可以从宏观上把握医院的供给情况以及竞争激烈程度。武汉市下辖各区医院列表如下： 资料来源：https://www.wendangku.net/doc/7a17982425.html,/yiyuan/hubei_wuhan.html 由于医院的辐射范围有限，病人通常会将交通因素等作为考虑的首选目标，因此，我们认为，就武汉的医院辐射范围而言，一家医院的主要辐射范围应集中在其所在区内，故该区域医院的集中程度也反映了该区域的竞争激烈程度。由上表，武汉市下辖各区医院密集度颜色图绘制如下：
图1 武汉市下辖各区医院密集度 图2 武汉市三环内医院密集度 上图中，从红到蓝分别反映了医院在该行政区域的集中程度，也体现了竞争的激烈程度，越红代表着竞争越激烈，而越蓝则代表着竞争越平和。从上图可以很明显地看出，武昌区以及第八医院所处的江岸区从整体上来看，是竞争最激烈的区域之一。 二、竞争群组分析 肛肠医院涉及的不仅仅只是肛肠类的专科医院，还包括各种综合性医院，这些医院的肛肠科能够吸引优质的资源，因此也是强有力的竞争者，我们将肛肠医院的竞争群组分为三级甲等的医院和肛肠类专科医院，分别从区位因素、肛肠科医师力量等方面来分析其竞争力。 （一）三甲医院 1、三甲医院整体分析 武汉市一共有28家三级甲等医院，其名称和具体信息如下： 表3 武汉市三级甲等医院相关信息
我们将表3关于武汉市三甲医院具备肛肠科的地址信息按照所属区域划分并加总，可以得到武汉市三甲医院各区域分布表如下：
表4 武汉市各区域三甲医院数量分布（仅含肛肠科医院） 根据肛肠类疾病的特点与主流的诊治方法以及以上得到的6家肛肠医院的相关信息，可以就三甲医院的肛肠科做系统的评价，我们将其评价结果汇总如下表： 根据表5所列的相关数据，六家医院在肛肠的诊治范围、专家以及医生总人数均各有千秋，而这些指标也是反映该院肛肠诊治能力的重要参考标准，为直观反映武汉市六家三甲医院的肛肠诊治的实力，这里选取了治疗范围（分为肛门疾病和肠道疾病）、专家数量、医师总人数和专家医师比率等共五个指标来反映六所医院的肛肠能力，以每一项指标的最大值为综合实力五边形的边界位置，见下图：
胃脘痛(慢性胃炎)中医临床路径(2017年版)
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 胃脘痛(慢性胃炎)中医临床路径(2017年版) 胃脘痛（慢性胃炎）中医临床路径（2019 年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性胃炎（慢性萎缩性胃炎、慢性非萎缩性胃炎/浅表性胃炎）的住院患者。 一、胃脘痛（慢性胃炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断： 第一诊断为胃脘痛（TCD 编码： BNP010）。 西医诊断： 第一诊断为慢性胃炎（ICD-10 编码： K29.502），慢性萎缩性胃炎（ICD-10 编码： K29.401），慢性浅表性胃炎（ICD-10 编码： K29.301）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断（1）中医诊断标准参考中华中医药学会脾胃病分会 2019 年发布的《慢性胃炎中医诊疗共识意见》及《中医内科学》（张伯礼主编，人民卫生出版社 2019 年出版）。 （2）西医诊断标准参考中华医学会消化病学分会 2019 年发布的《中国慢性胃炎共识意见（2019，上海）》及《幽门螺杆菌胃炎京都全球共识（2019，京都）》。 2.证候诊断参照国家中医药管理局印发的胃脘痛（慢性胃炎）中医诊疗方案（2019年版）。 1/ 6
胃脘痛（慢性胃炎）临床常见证候： 肝胃气滞证肝胃郁热证脾胃湿热证脾胃气虚证脾胃虚寒证胃阴不足证瘀阻胃络证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的胃脘痛（慢性胃炎）中医诊疗方案（2019年版）。 1.诊断明确，第一诊断为胃脘痛（慢性胃炎）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为21 天（五）进入路径标准 1.第一诊断为胃脘痛（慢性胃炎，包括萎缩性胃炎、非萎缩性胃炎）的患者。 2.合并重度胃黏膜异型增生者，不进入本路径。 3.伴有其他疾病，但住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察四诊合参，收集本病不同证候的主症、次症、舌、脉特点。 注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目血常规+血型、尿常规、便常规+潜血；感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；肝功能、肾功能、电解质、血糖；凝血四项；心电图、胸部 X 线片；腹部超声；胃镜及病理组织学检查；幽门螺杆菌检测。 2.可选择的检查项目:根据病情需要而定，如胃泌素、胃壁细胞抗体、胃蛋白酶原；上消化道气钡双重造影；血清肿瘤标志物、血沉；缺铁贫血 6 项、血清叶酸＋维生素 B12；胃动力检查；心肌酶谱；肺功能、超声心动图等。
胃脘痛(慢性胃炎)中医临床路径
骨肮痛（慢性骨炎）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎的患者。 一、胃脂痈（慢性胃炎）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为胃脂痈（TCD!码：BNP010 西医诊断：第一诊断为慢性胃炎（ICD-10编码：K29.502） （二）诊断依据 1. 疾病诊断 （ 1 ）（ 2 2.证候诊断 医参照“国家中医药管理局’十一五’重点专科协作组胃脂痈（慢性胃炎）诊疗方案”。胃 ? 脂痈（慢性胃炎）临床常见证候： K肝胃气滞证 椽肝胃郁热证 睡脾胃湿热证 标脾胃气虚证 鎏脾胃虚寒证 照胃阴不足证 参胃络瘀阻证 H （三）治疗方案的选择 性参照“国家中医药管理局’十一五’重点专科协作组胃脂痈（慢性胃炎）诊疗方案”、 妻慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见” 及“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中搠药学会脾胃病分会，2009,深圳）。 S 1 .诊断明确，第一诊断为胃脂痈（慢性胃炎）。 蚀2.患者适合并接受中医治疗。 ■M 一............ , （四）标准住院日为V 28天。 耳（五）进入路径标准 、1.第一诊断必须符合胃脱痈（TCD?码：BNP010慢性胃炎（ICD-10: K29.502）的 ，厅中华医学会消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识会议，2006）
共 2. 伴有其他疾病，但住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 3. 合并重度胃黏膜异型增生者，不进入本路径。 (六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。 注意证候的动态变化。 (七)入院检查项目 1. 必需的检查项目 (1) 血常规+血型、尿常规、便常规+ 潜血 (2) 感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅蠹) (3) 肝功能、肾功能、电解质、血糖 (4) 凝血四项 (5) 心电图、胸部X线片 (6) 腹部超声 (7) 胃镜及病理组织学检查 (8) 幽门螺旋杆菌检查 2. 可选择的检查项目：根据病情需要而定，如胃泌素、胃壁细胞抗体、胃蛋白酶 原；上消化道气彻双重造影；血活肿瘤标志物、血沉；缺铁贫血6项、血活叶酸+维生素B12;胃动力检查；心肌酶等。 (八)治疗方法 1. 辨证选择口服中药汤剂、中成药 (1) 肝胃气滞证：疏肝理气。 (2) 肝胃郁热证：疏肝活热。 (3) 脾胃湿热证：活热化湿。 (4) 脾胃气虚证：健脾益气。 (5) 脾胃虚寒证：温中健脾。 (6) 胃阴不足证：养阴益胃。 (7) 胃络瘀阻证：活血通络。 2. 针灸治疗：可根据不同证型选用不同的穴位及方法。 3. 其他疗法：根据病情需要和临床单位的实际情况可选用穴位注射、穴位埋线拔罐、中药
肛周脓肿临床路径(最全版)
肛周脓肿临床路径（最全版） 一、肛周脓肿临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为肛周、直肠区脓肿（ICD－10：K61），行脓肿切开引流术。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南－外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.分类：肛周脓肿以肛提肌为界分为肛提肌下部脓肿和肛提肌上部脓肿：前者包括肛门周围脓肿、坐骨肛管间隙脓肿；后者包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿和高位肌间脓肿。 2. 临床表现： （1）肛门周围脓肿：常位于肛管后方或侧方皮下部，一般不大。疼痛、肿胀和局部压痛为主要表现。全身感染症状不明显。体格检查：病变处明显红肿，有硬结和压痛，脓肿形成可有波动感，穿刺可抽出脓液。
（2）坐骨肛管间隙脓肿：发病时患侧出现持续性胀痛，逐渐加重，继而为持续性跳痛，排便或行走时疼痛加剧。全身感染症状明显，发热为最常见的临床症状。体格检查：早期局部体征不明显，以后出现肛门患侧红肿，双臀不对称；局部触诊或肛门指诊时患侧有深压痛，甚至波动感。 （3）骨盆直肠间隙脓肿：全身症状较重而局部症状不明显。会阴部检查多无异常，直肠指诊可在直肠壁上触及肿块隆起，有压痛和波动感。 （4）其他由于位置较深，局部症状大多不明显，主要表现为会阴、直肠坠胀感，排便时疼痛加重，同时合并不同程度的全身感染症状。直肠指诊可触及疼痛性肿块。 3.辅助检查： （1）低位脓肿：肛周彩超。 （2）高位脓肿：血常规、盆腔CT。可选择肛管直肠腔内彩超，盆腔MRI。 （三）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD－10：K61疾病编码。
2.有手术适应证，无手术禁忌证。 3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （四）标准住院日。 2－7日 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 体格检查：直肠指诊 新入院病人检查抽血：血常规尿常规肝肾功能电解质血糖凝血全套及输血前检查辅助检查：心电图，胸片，肛周彩超。 2.根据患者病情进行的检查项目 肛管直肠腔内彩超 肠镜
3.4.1胃脘痛(慢性胃炎)中医临床路径实施方案
胃脘痛（慢性胃炎）中医临床路径实施方案 路径说明: 本路径适合于西医诊断为慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎的患者。 一、胃脘痛（慢性胃炎）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为胃脘痛（TCD编码：BNPO10。西医诊断：第一诊断为慢性胃炎（ICD-10 编码：K29.502）。 （二）诊断依据 1 ．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见” （中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见” （中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）及《中药新药临床研究指导原则（2002 年）》。 （2）西医诊断标准：参照“中国慢性胃炎共识意见” （中华医学会消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识会议，2006）。 2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组胃脘痛（慢性胃炎）诊疗方案”。胃脘痛（慢性胃炎）临床常见证候： 肝气犯胃证（肝胃气滞证） 脾胃湿热证 脾胃虚弱（寒）证 胃阴不足证 （三）治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组胃脘痛（慢性胃炎）诊疗方 案”、“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见” 及“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识 意见”（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）。1．诊断明确，第一诊断 为胃脘痛（慢性胃炎）。2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为w 28天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合胃脘痛（TCD编码：BNPO10、慢性胃炎（ICD-10 : K29.502）的患者。 2.伴有其他疾病，但住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路 径流程实施时，可以进入本路径。 3.合并重度胃黏膜异型增生者，不进入本路径。（六、中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态 变化。 （七、入院检查项目 1.必需的检查项目 （ 1 、血常规+血型、尿常规、便常规+潜血 （2、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒、 （ 3 、肝功能、肾功能、电解质、血糖 （ 4 、凝血四项 （5、心电图、胸部X 线片 （ 6 、腹部超声 （7 、胃镜及病理组织学检查 （8、幽门螺旋杆菌检查 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如胃泌素、胃壁细胞抗体、 胃蛋白酶原；上消化道气钡双重造影；血清肿瘤标志物、血沉；缺铁贫血 6 项、血清叶酸＋维生素B12 ；胃动力检查；心肌酶等。 （八）治疗方法
胃脘痛临床路径
胃脘痛临床路径 Document serial number【KK89K-LLS98YT-SS8CB-SSUT-SST108】
胃脘痛（慢性胃炎）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎的患者。 一、胃脘痛（慢性胃炎）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为胃脘痛（TCD编码：BNP010）。 西医诊断:第一诊断为慢性胃炎（ICD-10编码：K29.502）。 （二）诊断依据 1、疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华医学会脾胃病分会，2009，深圳）及《中药新药临床研究指导原则（2002年）》。 （2）西医诊断标准：参照“中国慢性胃炎共识意见”（中华医学会消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识会议，2006）。 2、证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组胃脘痛（慢性胃炎）诊疗方案”。 胃脘痛（慢性胃炎）临床常见证候： 肝胃气滞证 肝胃郁热证 脾胃湿热证
脾胃气虚证 脾胃虚寒证 胃阴不足证 胃络瘀阻证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组胃脘痛（慢性胃炎）诊疗方案”、“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”及“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华医学会脾胃病分会，2009，深圳）。 1、诊断明确，第一诊断为胃脘痛（慢性胃炎）。 2、患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤28天。 （五）进入路径标准 1、第一诊断必须符合胃脘痛（TCD编码：BNP010）、慢性胃炎（ICD-10编码：K29.502）的患者。 2、伴有其他疾病，但住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 3、合并重度胃黏膜异型增生者，不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次证、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1、必需的检查项目
胃脘痛临床路径
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胃脘痛（慢性胃炎）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎的患者。 一、胃脘痛（慢性胃炎）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为胃脘痛（TCD编码：BNP010）。 西医诊断:第一诊断为慢性胃炎（ICD-10编码：K29.502）。 （二）诊断依据 1、疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华医学会脾胃病分会，2009，深圳）及《中药新药临床研究指导原则（2002年）》。 （2）西医诊断标准：参照“中国慢性胃炎共识意见”（中华医学会消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识会议，2006）。 2、证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组胃脘痛（慢性胃炎）诊疗方案”。 胃脘痛（慢性胃炎）临床常见证候： 肝胃气滞证 肝胃郁热证 脾胃湿热证 脾胃气虚证 脾胃虚寒证 胃阴不足证 胃络瘀阻证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组胃脘痛（慢性胃炎）诊疗方案”、“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”及“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华医学会脾胃病分会，2009，深圳）。 1、诊断明确，第一诊断为胃脘痛（慢性胃炎）。
2、患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤28天。 （五）进入路径标准 1、第一诊断必须符合胃脘痛（TCD编码：BNP010）、慢性胃炎（ICD-10编码：K29.502）的患者。 2、伴有其他疾病，但住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 3、合并重度胃黏膜异型增生者，不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次证、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1、必需的检查项目 （1）血常规+血型、尿常规、便常规+潜血 （2）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）