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特异体质学生协议书

安全责任协议书

六年级4班学生，患有，于年月日上午在学校发作，状况比较严重。鉴于该生发病诱因、发病时间、发病地点不确定性及经常性等特殊情况，为确保学生的安全，学校（下称甲方）和家长（下称乙方）达成本协议：

1、乙方有义务告知甲方有关学生的病史、发病规律及发病时处置措施（必须书面形式）。

2、乙方需向甲方提供区级以上医院证明，证明学生的病情可以在校学习。

3、鉴于学生的发病诱因、发病时间、发病地点不确定性及经常性等特殊情况，乙方承诺学生在校期间突发疾病，例如：上下楼梯、与同学发生无意碰撞等而造成的一切不可预测的后果，与甲方无任何直接或间接的责任。

4、甲方对学生在校期间的学习及各种活动给予照顾，可以不参加学校组织的课间操、体育课等活动，但学生自愿参加活动而诱发疾病，造成的意外事故，甲方不负责任。

5、该协议一式两份，甲乙双方各执一份。

甲方（盖章）：日照市天津路中学

乙方（签字）：家长签名

年月日

特殊学生安全协议书

特殊学生安全协议书 1、中学特殊学生安全协议书为了确保特殊学生在校期间的人身安全，严格责任界限，健全学校教育——家庭教育——社会教育一体化网络，根据有关法律、法规，结合我校实际，特签订特殊学生安全协议： 1、学生特异体质、特定疾病、异常心理等情况的学生属于特殊学生。 2、开学报名时，家长或监护人要将相关学生的特殊体质（特殊心理）告知班主任老师，并出具相关证明。家长未实情相告班主任或学校，一旦发生重大问题，学校一律不负担任何责任。班主任要求任课教师应根据特殊学生体质情况，限制或合理安排特殊学生参加相应的课内外活动及劳动。 3、学生家长是学生的监护人，其监护关系不因学生的入学而转移给学校，学校与学生只是教育管理关系。监护人应经常对学生进行安全教育和遵纪守法教育；学生在校期间，学校应对学生进行安全教育和遵纪守法教育。 4、学校教师应对特殊学生给以特别关怀。特殊学生突发疾病，科任教师要第一时间告知班主任老师，班主任老师在第一时间告知学生家长的同时及时护送至医院进行救治。 5、特殊学生与他人发生纠纷，造成他人人身或财产损害的，由其监护人协调处理纠纷，并承担因此而发生的一切赔偿责任。

6、特殊学生上学、放学（住校生星期日到校，星期六放学）途中，必须由家长接送，如家长要求不接送，一旦出现一切不安全事故责任完全由学生家长负责承担。 7、除本协议之外，都必须遵守《拦隆口中学学生家长安全责任书》各条款。谢谢合作! 特殊学生签字：监护人签字：拦隆口中学 20XX年2月25日 2、特殊体质学生安全协议书甲方：赵家店乡中心学校白新街小学乙方：学生监护人为进一步落实学校安全责任，加强安全防范意识，关爱特异体质学生，保证特异体质学生及学校的合法权益得到保障，双方愿达成如下协议：一、甲方责任 1、建立特异体质学生档案。

学生离校安全协议书_0

学生离校安全协议书为了学生在学校健康安全的学习，学校应该切实做好学生的安全思想工作。那么你知道学生离校安全协议书怎么写的吗?下面是小编为你整理的学生离校安全协议书，希望对你有用! 学生离校安全协议书篇1 为明确学校和学生在假期间的安全责任与义务，保障学生的安全，维护学校的稳定，根据《学生伤害事故处理办法》(教育部令第12号)及其他有关规定，特拟订如下安全责任书。经学校授权，本安全责任书由各二级学院与学生签订。一、学生在假期离校期间，学生回家必须本人提出书面申请,经学生家长和所在学院同意并签订安全责任书,办理相关手续后，方视为学生在假期间正式回家。未经学校同意，学生不得自行离开学校。学生假期间发生人身、财产损害事件，且学校行为并无不当的，后果由学生本人承担; 二、学生在假期离校期间，应严格遵守《黄山学院学生手册》及学校其他各项外出离校的安全管理规定，增强安全防范意识，提高自我保护能力，并向学校做出安全承诺; 三、学生在假期离校期间，违反相关规定并给学校及他人造成人身财产损失或其他后果的，由学生本人承担责任; 四、学生在假期离校期间，学生要遵守交通法规，因违反规定发生交通事故或出现其他意外事件，造成人身伤亡或经济损失的，由学生本人负责; 五、学生在假期离校期间，在校外发生违法犯罪、扰乱社会治安行为的，责任自负; 六、学生在假期离校期间，不得私自到水塘、河流、水库、湖泊等地游玩，由此造成人身伤亡的，由学生本人负责; 八、学生在假期离校期间，要爱护公共设施和设备。损坏或故意损坏公物的，责任自负; 九、学生在假期离校期间，应妥善保管好个人财物，如因个人保管不善的原因

造成损失或丢失的，责任自负; 十、学生在假期离校期间，由于其他在学校管理职责范围外，因学生本人或他人行为造成的安全事故或人身伤害、财产损失事故的，学校不承担任何责任; 十一、此安全责任书自签订之日起，即具有法律效力; 十二、此安全责任书一式两份，学生本人、学院各执一份，具有同等效力。学院(盖章)：班级：学生签字为了使您的孩子在学校健康快乐的学习，学校坚持安全第一，预防为主的方针，切实做好学生的安全思想工作。为杜绝不安全隐患的存在，保证学生的安全，要求学生家长配合学校做好学生的安全工作，为了确保学生在校学习期间的人身安全，结合我校实际，为此，学校与家长签订学生安全协议书，具体协议如下： 1、学生在校期间应服从学校安排，不得未经允许擅自离校，如有特殊情况，离校时学生需同家长取得联系，并得到允许后才能够离开学校，如有意外，由本人承担全部责任。 2、学生在放学后不得进行具有危险性的活动，如游泳、攀岩、涉水、探险等，如因此而造成任何人身意外，由本人承担全部责任。 3、同学之间应该互帮互助，和睦相处，不可与其他同学发生争执、打架、斗殴等违规行为，如违规一次，学校会给予警告，并及时告示家长。如再有犯，学校会进行劝退。 4、学生每天应该准时到校，如有特殊情况需向学校负责人请假，不得擅自旷课，早退，确保学生安全。上课期间学生应遵守课堂纪律。 5、学生在校期间如发生突发状况，如突发疾病等，学校会立即与学生家长取得联系，共同解决。(这个地方不好，大家想一下怎么改下，尽量不要往自己身上揽责任) 如已经阅读完毕，请学生监护人签字确认。经监护人签字，视为已经阅读并同意以上协议并已了解了学校的注意事项。此协议书自正式开课起生效，有效期至停

特异体质学生应急预案

特异体质学生应急预案一、制定目的为加强对特异体质学生的关爱，避免学生因慢性病或其它不适宜体育锻炼的疾病而导致伤害事故的发生，学校建立特异体质学生档案。班主任要熟知本班特异体质学生情况，并告知所有任课教师，在教育教学活动中给予必要的关注，适当减轻运动量或者免予活动。同时，班级要制定帮扶机制，班主任要安排固定学生对特异体质学生多加照顾和保护，发现异常情况，及时向班主任报告。如遇特异体质学生在学校内发生异常反应或意外事故，立即启动本预案。二、指导思想树立“以人为本、安全第一”的思想，坚持“预防为主、及时救护”的原则，本着对特异体质学生负责、对学校负责的精神，明确任务，履行职责，对突发疾病做好应急处置，把因疾病造成的伤害降到最低点。三、具体措施 1、当发现特异体质或者特殊疾病的学生在校有异常反应时，任课教师或首遇责任教师第一时间运用紧急救护常识进行应急处置，同时通知班主任、政教处、保健室管理员，第一时间赶到现场。 2、任课教师、收遇教师或班主任等要对现场情况进行拍照，留下相应证据，以备不时之需。 3、保健室管理员根据具体情况对突发疾病学生进行紧急救护，如情况紧急，立即拨打120急救电话请求急救。

4、班主任立即联系学生监护人，如实通报学生情况，并与家长沟通急救措施和就医安排。 5、教务处、政教处协同级部主任维持现场秩序有条不紊，做好事件的调查取证工作，并做好相关记录，同时立即向应急指挥小组组长报告情况。 6、保健室管理员负责了解病情的相关救治工作，根据实际情况确定校内环境是否需要消毒，有关人员是否应进行隔离观察等，及时采取必要的防范及保护措施。 7、政教处配合班主任及时公布治疗情况，做好其他学生的维稳工作，保证正常的教育教学秩序。 8、教务处组织相关人员做好应急处置工作的分析、总结、存档工作，以便积累经验，防患于未然。

特殊学生上学免责协议书

特殊学生上学免责协议书甲方：_______________ 乙方：_______________ 鉴于任澳彬同学的特殊体质,甲方双方为了该生能够正常地学校生活，特协商确定以下条款，以资共同遵守。一、任澳彬同学为乙方任耀金之子，于2007年1月7日出生。乙方向甲方提供的身体状况如下该生患有先天性心脏病且做过手术，该生在语言表达、听力、智力方面有障碍。乙方为甲方所提供的病情的真实性、全面性负责。由于乙方漏报、谎报、迟报的病情而造成的一切不良后果，由乙方自身承担全部责任。甲方不承担任何责任。乙方也不得以任何理由来追究甲方的管理之责。二、乙方须向甲方提供任澳彬同学的病例。该病例包括以前、现在以及将来仍在甲方受托期间的病例，否则甲方免于一切管理之责。三、乙方须及时向甲方说明任澳彬同学新的病情和应注意的事项。在生病期间或身体不舒服时乙方不得送到甲方。否则甲方免于一切管理之责。四、鉴于甲方不是医疗与保健机构，没有设备、技术与人员为其的身体状况进行医疗与保养。甲方对其子病情的任澳彬同学处理及身体康复无任何义务。甲方也不是监护人，没有监护之责。甲方对________ 无论是否因病情引发的性格和心理所导致身体伤害不承担任何责任。五、甲方及时与乙方交流任澳彬同学就学的情况但并不以书面形式。六、因为___ 任澳彬同学 _____ 的特殊体质，甲方是在乙方完全免于甲方任何责任的前提下入学。任澳彬同学在校期间因自身身体情况引起的病情发作等情况，学校或教师要尽快通知家长，家长要保证通讯畅通，但因学生的特殊体质引起的一切不良后果学校及教师不承担责任。七、任澳彬同学在上学、课间活动和放学途中，家长要特别关照，

安全免责协议书范本

安全免责协议书范本 ________________________________________________________________ 安全免责协议书范本精选篇1 甲方:XX 乙方:XX 经甲乙双方充分协商，在平等自愿、协商一致的情况下，就乙方在甲方工作时间内及从事垃圾清运过程中的相关事宜，达成如下免责协议: 一、乙方使用驾驶甲方提供的电动三轮车辆，不得转借他人使用，不得私自开出与工作范围以外的场地，如发生交通事故，一切责任将由乙方承担，甲方不承担任何责任。二、甲方提供的电动三轮车，乙方负责保养维护和清洗，如出现人为损坏，修理费用由乙方自行承担，甲方有权监督乙方正确使用车辆的权利。三、甲方有权对乙方在使用车辆期间的违规行为，做出具体处理措施。乙方应无条件执行。四、乙方因自身原因常年患病，且血压较高和心脏疾病。如突发疾病造成任何意外和事故，甲方不承担任何法律责任。所产生的一切后果由乙方全部承担。五、本协议书双方签字后产生法律效力，未尽事宜，双方协商解决。协议一式两份，甲乙双方各执一份，以做法律之依据。

甲方:XX X年X 月X 日乙方:X 年 X月X 日安全免责协议书范本精选篇2 出游活动安全免责协议书甲方: 旅行社(以下简称甲方) 乙方: (商场组织顾客出游的团体名称)(以下简称乙方) 一、此次活动由商场组织顾客出游，成年人均采取自费制度，即出游个人产生的相关费用由其个人承担(儿童免费)。二、黄山一日游活动为非盈利性质活动，并有一定潜在的危险性，如出现意外事件、意外事故等，责任均由顾客本人承担。三、黄山一日游活动是个人自愿参加的活动，建议顾客自行购买出游人身意外保险。钓四、出发前所有参加活动的顾客必须提供真实的本人姓名+电话号码(以及紧急事件联系电话)，签署《黄山一日游出游活动安全免责协议书》，甲方及组织者不承担任何法律、经济及一切连带责任。五、如活动前、中、后发生个人物品的坏损或丢失、与他人冲突、急性疾病、意外事故等，甲方及组织者亦不承担因意外伤亡或个人的经济损失而产生的任何法律责任和相关的费用。六、参加活动的顾客如有特殊情况需要中途离开务必通知组织者，声明自愿离开，离队后的安全、经济及一切连带责任自负。七、凡是共同出行的顾客必须签署《黄山一日游出游活动安全免责协议书》，如不能接受，后果自负。y,g9u)b

(完整版)安全协议书范本

安全协议书范本推荐安全协议书范本1 甲方：宁安中学乙方：为进一步落实学校安全责任，加强安全防范意识，关爱特异体质学生，保证特异体质学生及学校的合法权益得到保障，双方愿达成如下协议：一、甲方责任 1、主动向学生或者学生的父母及其他监护人了解其身体健康情况。涉及学生隐私的，甲方应当保密。 2、教学期间，必要时，对不适宜在校学习的特殊体质学生，建议其请假或者休学。 3、特异体质学生在校期间有异常反应，甲方应及时与家长联系，并告知家长在校时的异常情况。二、乙方责任 1、特异体质学生或其监护人在入校前必须告知学校学生身体情况和病情，并详细向班主任说清应注意事项。 2、乙方应尽量做好对子女的监护工作，以免发生意外。 3、乙方应按医院相关要求做好对子女的身体治疗、复查工作，避免发生意外。 4、特异体质学生在上学、放学途中或请假、休学期间，乙方

要特别关照，专人接送，在此期间出现的任何意外与学校无关。三、其他事项 1、如特殊体质学生因不听从学校的要求违反规定、自身或其监护人有其他过错的情况下发生意外事故，甲方不承担责任。 2、特异体质学生因自身特异体质原因造成事故的甲方不承担任何责任。 3、甲方对特殊体质学生一视同仁，不得侵犯学生的隐私。此协议一式两份，甲、乙双方各存一份，签字后生效。甲方（签字）：乙方（签字）：（签章）（签章）年月日年月日安全协议书范本2 为了使您的孩子_________ 在学校健康快乐的学习，学校坚持安全第一，预防为主的方针，切实做好学生的安全思想工作。为杜绝不安全隐患的存在，保证学生的安全，要求学生家长配合学校做好学生的安全工作，为此，学校与家长签订学生安全协议书，具体协议如下： 1、通校学生上学、住宿学生回校，必须有家长送到学校，把学生交给教师;如学生没有家长护送到校，途中遇有不安全因素，学校不承担责任。 2、学生在校期间，必须遵守学校安全规章制度，按教师的指导开展活动;如不听从教师的安排，造成不安全后果，责任自负。

致特异体质学生家长的一封信

致特异体质学生家长的一封信尊敬的家长：您好！根据《中华人民共和国教育法》、《中华人民共和国未成年人保护法》、《中小学幼儿园安全管理办法》、《学生伤害事故处理办法》、《重庆市中小学生人身伤害事故预防与处理办法条例》等法律、法规规定，监护人发现被监护人有特异体质、特定疾病或者异常心理状况的，应当及时书面告知学校。学校对已知的有特异体质、特定疾病或者异常心理状况的学生，应当给予适当关注和照顾。生理、心理状况异常，不宜在校学习的学生，应当休学，由监护人安排治疗、休养。为了保证您的孩子的身心健康，维持学校正常教育教学秩序，请您如实向学校告知孩子的健康状况，学校对有特异体质、特定疾病或者异常心理状况的学生，会做好记录，重点跟踪，在教育教学活动中给予关注和照顾，涉及个人隐私的会依法保护。谢谢您的支持与配合。学校年月日附件2：

学生特异体质、特定疾病、心理异常情况报告表姓名：性别：民族：学校班出生日期：年月日特定疾病、特异体质或者心理异常状况：。家庭住址：联系电话：学生（签名）：学生家长（签名）：填表日期：年月日附件3：

学生特异体质、特定疾病、心理异常情况汇总表学校：填表人：时间：年月日附件4：

相关法规一．《重庆市中小学生人身伤害事故预防与处理办法条例》第十四条学校应当加强对学生伤害事故的防范，并履行下列职责：第十四款对监护人书面告知以及学校自行发现的有特异体质或者疾病不适宜参加某种教育教学活动的学生，给予必要的照顾，对不适宜在校学习的学生，建议其请假或者休学。第十七条学校应当主动向新入学学生的父母或者其他监护人了解其身体健康情况。有特异体质或者特殊疾病学生的父母或者其他监护人应当及时书面告知学校，并向学校提供二级以上医疗机构出具的与疾病有关的书面材料；父母或者其他监护人因特殊情况无法告知的，可以委托他人告知。涉及学生隐私的，学校应当保密。第二十六条发生学生伤害事故，学校应当立即采取救助措施，将受伤学生就近送医疗机构救治，保护事故现场，保全相关证据，并及时通知学生父母或者其他监护人和保险公司。二、《中小学幼儿园安全管理办法》第三十七条监护人发现被监护人有特异体质、特定疾病或者异常心理状况的，应当及时告知学校。学校对已知的有特异体质、特定疾病或者异常心理状况的学生，应当给予适当关注和照顾。生理、心理状况异常不宜在校学习的学生，应当休学，由监护人安排治疗、休养。

特殊儿童入托免责协议书

特异体质幼儿入园协议书甲方：月山镇中心幼儿园乙方: 鉴于乙方幼儿的特异体质,甲乙双方为了乙方幼儿能够正常地在幼儿园生活特协商确定以下条款，以资共同遵守。一、____________ 为乙方之子/女年月日出生。经在园期多次观察和医院诊断，乙方幼儿为特异体质，其情况如下_____ ____________ __ _ _ 。乙方为甲方所提供的病情的真实性、全面性负责。由于乙方漏报、谎报、迟报的病情而造成的一切不良后果由乙方自身承担全部责任。甲方不承担任何责任乙方也不得以任何的事由来追究甲方的管理之责。二、乙方须及时向甲方说明乙方幼儿_新的病情和应注意的事项。在生病期间或身体不舒服时乙方不得送到甲方。否则甲方免于一切管理之责。三、鉴于甲方不是医疗与保健机构没有设备、技术与人员为其子/女的身体状况进行医疗与保养甲方对其子/女病情的处理及身体康复无任何义务。甲方也不是监护人,没有监护之责甲方对乙方幼儿无论是否因病情引发的性恪和心情所导致身体伤害不承担任何责任。四、甲方配合乙方在乙方幼儿_就托期间每天上午8：00至下午16:30为在园托管时间乙方应按时接送。五、甲方及时与乙方交流乙方幼儿就托的情况但并不以书面形式。六、因为乙方幼儿_的特殊体质,甲方是在乙方完全免于甲方任何责任的前提下受托。为此甲方不为乙方幼儿在受托期间复发或因其它引发的病情以及可能的其它事故承担任何责任。乙方也保证不以任何事由追究甲方的管理之责。七、乙方幼儿在园期间，复发或因其它引发的病情以及可能的其它事故，甲

方有责任及时送去医院并及时告知家长。除此以外，不承担任何责任。乙方也保证不以任何事由追究甲方的管理之责。八、本协议自双方签定之日起生效。本协议一式两份具同等效力。九、本协议由甲乙双方自愿协商签订以上各条款含义甲乙双方明白其无异议。甲方月山中心幼儿园班主任（签字）：乙方（学生监护人签字）：协议签订时间: 年月日高考是我们人生中重要的阶段，我们要学会给高三的自己加油打气

特异体质学生排查

特异体质学生排查 Prepared on 24 November 2020

金锁小学特异体质学生排查通知单尊敬的家长：为掌握学生健康状况，保障学生的身心健康，对在我校就读的学生特异体质状况进行全面了解，现就有关事项通知如下： 1.特异体质学生是指患有先天遗传或后天造成疾病的，主要有：（1）过敏体质；（2）身体重要器官或组织的器质性疾病（如心脏病、心肌病、脑血管病、肝脏病、肾脏病、肺与支气管病、内分泌病等）；（3）血液病（如白血病、严重的贫血性疾病和出血性疾病等）；（4）弥漫性结缔组织疾病（如红斑狼疮、皮肌炎、多发性肌炎等）；（5）器质性精神障碍：脑器质性精神障碍（如癫痫性精神障碍、脑外伤性精神障碍等）；（6）严重的神经官能症、夜游症、自闭症、抑郁症、癔病等；（7）传染病（如肺结核、急慢性肝炎等）；（8）意外伤害导致的组织器官损伤或畸形等；（9）其他影响正常生活、学习、活动的先天畸形或疾病等。 2.家长要如实告知学生的身体健康状况，学校将按照有关规定建立特异体质学生档案，在保密的前提下有针对性地安排学生的学习和活动。因家长对学生病情隐瞒不如实告知学校的后果自负。 3.如实填写《特异体质学生排查回执单》，于9月2日交给班主任，且要随时发现随时填写报送，如有必要，可用信封封好或亲自交给班主任老师，如无特异体质状况，在“何种特异体质”栏内填“无”。谢谢合作！金锁小学

2016 年 8 月 30日 ┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄ 金锁小学特异体质学生排查回执单学校：班级：姓名：性别：出生年月：何种特异体质：不适宜参加哪些运动或活动学生家长签名：联系电话：年月日

特异体质学生管理办法

学校特异体质、特定疾病学生管理办法为了确保学生身体在学校教育教学与活动中不出现异常，确保学生的人身安全，特制定该办法。一、掌握和处理特异体质、特定疾病学生的人员有：班主任、宿舍管理员、体育老师、各有关部门的管理人员、其他老师等。二、具体职责：（一）、班主任 1、班主任必须履行的一般义务有： ①了解：了解全体学生的特异体质、患病情况、既往病史等，了解学生在活动过程中的身体情况。 ②登记：对了解的情况进行详细登记。 ③告知：将学校的相关情况和要求告知学生及其家长；将学生的身体情况及时告知相关老师、活动组织者和实施者以及学校，以便采取相应措施。 ④检查：活动过程中要检查有关人员是否采取了必要的措施，是否有学生不守纪律和安排，出现安全隐患等。 ⑤照顾：发现学生出现疾病或不适症状时，应立即采取应急措施，缓解症状，防止出现新的更大的危险。 2、开展活动前必须履行对学生及其家长进行提醒和告知，内容包括：

①、因病不能参加的。 ②、因病、因特异体质、女生因生理现象可以参加但需降低强度的。 ③、对确需降低强度的，班主任要将名单及时提交给活动组织者和实施者。 ④、因病不能参加的学生要写出书面报告，班主任保存。因病、因特异体质、女生因生理现象可以参加但需降低强度的，写出书面申请，或者口头申请均可。 3、学生请病假，班主任要无条件的批准，但学生必须履行书面请假手续。 4、学期中途转入或插班的学生，必须首先要了解学生的身体健康状况，并做记录。 5、要求学生及其家长及时准确的将学生的身体情况向班主任和学校进行告知，必要时要出具证明。 6、教育学生活动中身体出现不适立即报告。 7、告知学生及其家长必须给学生买保险。（二）、体育老师 1、每次课前或活动前必须提醒学生有无因病或特异体质不能参加的或需降低强度的。 2、使用器材之前，必须检查一遍器材是否存在问题，有问题的绝对不能再使用。

学校特殊学生协议书

学校特殊学生协议书 1、中学特殊学生安全协议书为了确保特殊学生在校期间的人身安全，严格责任界限，健全学校教育——家庭教育——社会教育一体化网络，根据有关法律、法规，结合我校实际，特签订特殊学生安全协议：1、学生特异体质、特定疾病、异常心理等情况的学生属于特殊学生 2、开学报名时，家长或监护人要将相关学生的特殊体质（特殊心理）告知班主任老师，并出具相关证明。家长未实情相告班主任或学校，一旦发生重大问题，学校一律不负担任何责任。班主任要求任课教师应根据特殊学生体质情况，限制或合理安排特殊学生参加相应的课内外活动及劳动。 3、学生家长是学生的监护人，其监护关系不因学生的入学而转移给学校，学校与学生只是教育管理关系。监护人应经常对学生进行安全教育和遵纪守法教育；学生在校期间，学校应对学生进行安全教育和遵纪守法教育。 4、学校教师应对特殊学生给以特别关怀。特殊学生突发疾病，科任教师要第一时间告知班主任老师，班主任老师在第一时间告知学生家长的同时及时护送至医院进行救治。 5、特殊学生与他人发生纠纷，造成他人人身或财产损害的，由其监护人协调处理纠纷，并承担因此而发生的一切赔偿责任。 6、特殊学生上学、放学（住校生星期日到校，星期六放学）途中，必须由家长接送，如家长要求不接送，一旦出现一切不安全事故责任完全由学生家长负责承担。 7、除本协议之外，都必须遵守《拦隆口中学学生家长安全责任书》各条款。谢谢合作! 特殊学生签字：监护人签字：拦隆口中学 20XX年2月25日 2、特殊体质学生安全协议书

甲方：赵家店乡中心学校白新街小学乙方：学生监护人为进一步落实学校安全责任，加强安全防范意识，关爱特异体质学生，保证特异体质学生及学校的合法权益得到保障，双方愿达成如下协议：一、甲方责任 1、建立特异体质学生档案。 2、每学期开学初，主动向学生或者学生的父母及学生隐私的，甲方应当保密。 3、教学期间，必要时，对有特异体质或者特殊疾病学生特殊对待。的学生，建议其请假或者休学。 4、特异体质学生在校期间有异常反应，甲方应及时与家长联系，并告知家长或医生在校时的异常情况。、乙方责任三、其他事项 4、甲方对学生一视同仁，不得侵犯学生的隐私。此协议一式两份，甲、乙双方各存一及其他监护人了解其身体健康情况。涉对不适宜在校学习 1、特异体质学生或其监主任说清应注意事项。护人在入校前必须告知学校学生身体情况和病情，并详细向班 2、乙方应尽量做好对子女的监护工作，以免发生意外。 3、乙方应按医院相关要求做好对子女的身体复查工作，避免发生意 4、学生在上学、放学途学校无关。中，乙方要特别关照，专人接送，在此期间出现的任何意外与 1、本制度所称特异体质脏病、高血压、胃溃疡、哮喘、肺炎、肾炎、伤残、癫痫等慢性病。或者特殊疾病主要是指身体健康状况异常或者患有肺结核、心 2、如学生因不听从学校的要求违反规定、自身外事故，甲方不承担责任。或其监护人有其他过错的情况下发生意 3、特异体质学生因自身特异体质原因造成事故的甲方不承担任何责任

2021年特殊学生安全协议书范本(精选3篇)

特殊学生安全协议书范本（精选3篇）特殊学生安全协议书范本（精选3篇）在社会发展不断提速的今天，协议与我们的生活息息相关，签订协议可解决或预防不必要的纠纷。想必许多人都在为如何写好协议而烦恼吧，下面是帮大家的特殊学生安全协议书范本，希望能够帮助到大家。乙方（学生监护人）： ____________学生家长，为进一步保证你的子女及学校的合法权益得到保障，现双方达成如下相关协议。 1、家长应主动向学校及班主任说明子女属特异体质情况，家长应尽量做好对子女的监护工作，以免发生意外。 2、班主任要对该学生特殊对待，详细向家长询问应注意事项，并把具体情况告知课任教师。 3、家长应按医院相关要求做好对子女的身体复查工作，避免发生意外。

4、学生在校期间因自身身体情况引起的病情发作等情况，学校或教师要尽快通知家长，家长要保证通讯畅通，但因学生的特异体质引起的一切不良后果，学校及教师不承担责任。 5、学生在上学、放学途中，家长要特别关照，专人接送，在此期间出现的任何意外与学校无关。 6、学校及教师要对学生一视同仁，并不得侵犯学生的隐私。此协议一式两份，一份由学生家长保留，一份由学校留存。班主任（签名）：学生监护人（家长签名）：学校（盖章）年月日附：学生病情学生监护人地址：

___：为了确保特殊幼儿在校期间的人身安全，严格责任界限，健全学校教育——家庭教育——社会教育一体化网络，根据有关法律、法规，结合我园实际，特签订特殊学生安全协议： 1、幼儿特异体质（如：食物过敏、某种用品过敏等）特定疾病（如：先天心脏病、癫痫、哮喘、肺炎、肾炎、严重多动症、伤残等）、异常心理等情况的学生属于特殊学生。 2、开学报名时，家长或监护人要将相关学生的特殊体质、特定疾病、特殊心理等情况告知班主任老师和幼儿园校医。班主任要求任课教师应根据特殊学生体质情况，限制或合理安排特殊学生参加相应的.课内外活动及劳动。 3、学生家长是学生的监护人，其监护关系不因学生的入学而转移给学校，学校与学生只是教育管理关系。监护人应经常对学生进行安全教育和遵纪守法教育；学生在校期间，学校应对学生进行安全教育和遵纪守法教育。

特异体质学生登记表

关于做好中小学特异体质学生摸底调查工作的通知为了确保师生的身心健康，防止发生校园安全责任事故，做好在校学生身体健康排查工作,现将有关事宜通知如下： 1.根据市教育局要求,学校对所有学生进行一次全面的身体健康情况调查，主要调查学生的特异体质情况，如：先天心脏病、癫痫、肺结核，高血压、胃溃疡、哮喘、肺炎、肾炎、伤残以及其他严重的疾病。 2.学校采取向家长和学生了解情况的方式，调查每位学生的身体健康。如果学生自己说不清，请家长配合学校对学生的身体健康进行检查,并如实报告学校。 3.学校对患有疾病学生的情况进行详细登记，请家长签名。对患有各种严重疾病的学生，请家长及时带孩子入院治疗，不能随意让患病的学生参加各种不适宜的运动、劳动和活动。 4.各班要在深入调查的基础上，请如实填写《学生特异体质档案登记表》和《学校特异体质学生健康档案统计表》并上交校医务室。学校卫生室根据有关规定建立特异体质学生档案，便于在集体活动或者体育课上，班主任、体育教师或者其他相关人员对有特异体质或者特殊疾病学生的身体近况做好全面了解，使特异学生无论在学习、课外活动还是在日常生活中都能得到及时的关爱，为他们顺利完成学业，迈向成功奠定坚实的基础。

学生特异体质档案登记表

那是心与心的交汇，是相视的莞尔一笑，是一杯饮了半盏的酒，沉香在喉，甜润在心。我无所谓成功不成功，但我在乎我自己的成长；我无法掌握别人，但我可以掌握自己。我唯一能把握的，是我会一直尽力走下去，不为了别人，为了给自己一个交代。这个世界上有太多的事情是我们无法掌握的，你不知道谁明天会离开，你不知道意外和你等的人谁先到来。最可怕的是因为怕失去而放弃拥有的权利。我们都会遇到很多人，会告别很多人，会继续往前走，也许还会爱上那么几个人，弄丢那么几个人。关键在于，谁愿意为你停下脚步？对于生命中每一个这样的人，一千一万个感激。有一些人、一些事是不需要理由的：比如天空的颜色；比如连你自己都不知道为什么会喜欢上的那个人；比如昨天擦肩而过的人变成了你今天的知己。梦想这东西，最美妙的在于你可以制造它，重温它。看一本书，听一首歌，去一个地方，梦想就能重新发芽，那个在你体扎根的与生俱来的梦想。我们唯一能把握的事情是，成为最好的自己，我们可以不成功，但是我们不能不成长，没有什么比背叛自己更可怕。你唯一能把握的，是变成最好的自己。

特殊学生安全协议

特殊学生安全协议书为了确保特殊学生在校期间的人身安全，严格责任界限，健全学校教育——家庭教育——社会教育一体化网络，根据有关法律、法规，结合我校实际，特签订特殊学生安全协议： 1、学生特异体质（如：食物过敏、某种用品过敏等）、特定疾病（如：先天心脏病、癫痫、哮喘、肺炎、肾炎、严重多动症、各种残疾等）、异常心理等情况的学生属于特殊学生。 2、开学报名时，家长或监护人要将相关学生的特殊体质、特定疾病、特殊心理等情况告知班主任老师和任课教师。班主任要求任课教师应根据特殊学生体质情况，限制或合理安排特殊学生参加相应的课内外活动及劳动。 3、学生家长是学生的监护人，其监护关系不因学生的入学而转移给学校，学校与学生只是教育管理关系。监护人应经常对学生进行安全教育和遵纪守法教育；学生在校期间，学校应对学生进行安全教育和遵纪守法教育。 4、学校教师应对特殊学生给以特别关怀。特殊学生突发疾病，科任教师要第一时间告知班主任老师，班主任老师在第一时间告知学生家长的同时及时护送至医院进行救治。 5、特殊学生与他人发生纠纷，造成他人人身或财产损害的，由其监护人协调处理纠纷，并承担因此而发生的一切赔偿责任。 6、特殊学生上学、放学途中，必须由家长接送，如家长要求不接送，而由学生自己独自回家，则由家长书面写出申请，并承诺安全责任。且出现一切不安全事故责任完全由学生家长负责承担。 7、特殊学生私自到河滩洗澡、攀爬危险物、做危险性游戏等造成意外事故的完全由学生家长负责承担一切责任。 8、除本协议之外，都必须遵守《学校安全协议书》各条款。 9、本协议一式三份，家长、班主任、学校各一份，自签字之日起生效。学生监护人签字（右大拇指纹）：特殊学生签字：[年级（）班] 班主任签字：任课教师签字：学校领导签字: 太平明德小学 ______年___月___日

特殊学生协议书

白崖小学特殊学生校外安全责任书为了预防意外事故的发生，确保学生在校外期间的人身安全和财产安全，严格责任界限，健全学校、家庭、社会教育一体化网络，并依照《教育法》、《未成年人保护法》，结合我校实际，学校和家长、学生签订本责任书。一、学生的监护人是学生的父母，其监护关系不得因学生在校或校外而转移给他人或学生，学校与学生只是教育与管理关系。 1、学生上学时，家长必须按照学校规定的时间提前5---10分钟护送子女到校门口并目送学生进入学校教室，方可离校。 2、放学时家长可提前5分钟到校门口，待学校放学后，方可带子女离开学校。 3、家长接送学生时，学生在路上发生的一切意外事故由家长自行负责。二、学生在校外由于自己的行为或他人的侵害所造成的一切人身伤害和财产损失都由学生本人或侵害人承担，学校不承担任何责任。三、学生在上学、放学期间的校外安全责任应由家长全部负责管理，实行按时接送制，学生放学后出现的一切安全事故有学生本人和家长负全部责任。四、学生因故不能按时到校，家长必须及时向班主任请假。五、学校上课期间学生未到校或上课后私自离校所发生的安全事故，一切后果由学生、家长承担。六、学校、教师履行了应尽的教育管理职责，而仍发生了损害事件，其责任由家长负责。七、学生放学后应立即回家，若学生在学校滞留、嬉戏、玩耍，造成的伤害，学校不负担任何责任。八、学生在校外造成他人人身或财产损害的由其监护人承担赔偿责任。九、学生在校外的一切安全事故均由学生、家长承担，学校概不负责。此责任书自2017年8月25日------2018年1月20日生效，一式两份，学校家长各从一份。学校（盖章）：班主任（签名）：学生（签名）：家长（签名）：家长联系电话（）白崖小学 2017年8月25日

学校学生安全协议书

为了使您的孩子在学校健康快乐的学习，学校坚持“安全第一，预防为主”的方针，切实做好学生的安全思想工作。为杜绝不安全隐患的存在，保证学生的安全，要求学生家长配合学校做好学生的安全工作，为了确保学生在校学习期间的人身安全，结合我校实际，为此, 学校与家长签订“学生安全协议书”，具体协议如下： 1、学生在校期间应服从学校安排，不得未经允许擅自离校，如有特殊情况，离校时学生需同家长取得联系，并得到允许后才能够离开学校，如有意外，由本人承担全部责任。 2、学生在放学后不得进行具有危险性的活动，如游泳、攀岩、涉水、探险等，如因此而造成任何人身意外，由本人承担全部责任。 3、同学之间应该互帮互助，和睦相处，不可与其他同学发生争执、打架、斗殴等违规行为，如违规一次，学校会给予警告，并及时告示家长。如再有犯，学校会进行劝退。 4、学生每天应该准时到校，如有特殊情况需向学校负责人请假，不得擅自旷课，早退，确保学生安全。上课期间学生应遵守课堂纪律。 5、学生在校期间如发生突发状况，如突发疾病等，学校会立即与学生家长取得联系，共同解决。（这个地方不好，大家想一下怎么改下，尽量不要往自己身上揽责任）如已经阅读完毕，请学生监护人签字确认。经监护人签字，视为已经阅读并同意以上协议并已了解了学校的注意事项。此协议书自正年级: 学校学生安全协议书选学科目：学生姓名:

式开课起生效，有效期至停课。学校负责人签字：学生监护人签字: 二O XX年X月X日以下是还应该补充的地方： 1、饮食安全问题（如零食问题）； 2、财产安全问题（两大块：一是学生所带财产的安全问题；二是我们的物品的安全，比如损坏、偷窃等等）； 3、完善：可以说是学生在上学、放学、擅自离校、节假日的安全事故由学生及其监护人负全部责任； 4、地点定下之后应该说明学生的正常活动区域，即是我们保证其安全的区域，此区域正常情况（即无上述相关违纪行为）下我方负全部责任； 5、自然灾害等（如地震等）非人为灾害损失由双方共同承担的问题；

小学生安全协议书范本4篇

小学生安全协议书范本4篇小学生安全协议书范本1 教育好孩子是学校老师和家长共同的责任，为了把孩子培养成为建设祖国的合格人才，创建和谐的家校关系，我们学校和学生家长需签订如下协议： 1、小学生年龄比较小，因此家长需要每天接送您的孩子上下学，以保证您孩子的安全。上下学期间路途上的安全问题由家长负责。 2、学校负责收集学生家庭的通讯资料，以便保证家校联系沟通。您的通讯资料若有更改，请及时告知孩子所在班的班主任老师，以备随时联系。 3、学校每天早晨、中午、下午三次点名。上课教师若发现有未到校学生要直接联系家长或告知班主任老师，立刻联系家长，问明情况。若是学生不知去向，家长需要如实向学校说明情况，并马上寻找学生，学校教师予以协助。 4、教师在上课中间，若发现学生没在班学习，应立刻把情况调查清楚，如不知去向，应立即与家长联系，如不在家中，教师应立刻寻找，家长予以协助。 5、此协议自签订之日起生效。协议人：日期：XX年XX月XX日小学生安全协议书范本2

甲方：宁安小学乙方：为进一步落实学校安全责任，加强安全防范意识，关爱特异体质学生，保证特异体质学生及学校的合法权益得到保障，双方愿达成如下协议：一、甲方责任 1、主动向学生或者学生的父母及其他监护人了解其身体健康情况。涉及学生隐私的，甲方应当保密。 2、教学期间，必要时，对不适宜在校学习的特殊体质学生，建议其请假或者休学。 3、特异体质学生在校期间有异常反应，甲方应及时与家长联系，并告知家长在校时的异常情况。二、乙方责任 1、特异体质学生或其监护人在入校前必须告知学校学生身体情况和病情，并详细向班主任说清应注意事项。 2、乙方应尽量做好对子女的监护工作，以免发生意外。 3、乙方应按医院相关要求做好对子女的身体治疗、复查工作，避免发生意外。 4、特异体质学生在上学、放学途中或请假、休学期间，乙方要特别关照，专人接送，在此期间出现的任何意外与学校无关。三、其他事项

特殊学生上学免责协议书(1)

特殊学生上学免责协议书甲方：乙方：鉴于任澳彬同学的特殊体质，甲方双方为了该生能够正常地学校生活，特协商确定以下条款，以资共同遵守。一、任澳彬同学为乙方任耀金之子，于 2007 年 1 月 7 日出生。乙方向甲方提供的身体状况如下该生患有先天性心脏病且做过手术，该生在语言表达、听力、智力方面有障碍。乙方为甲方所提供的病情的真实性、全面性负责。由于乙方漏报、谎报、迟报的病情而造成的一切不良后果，由乙方自身承担全部责任。甲方不承担任何责任。乙方也不得以任何理由来追究甲方的管理之责。二、乙方须向甲方提供任澳彬同学的病例。该病例包括以前、现在以及将来仍在甲方受托期间的病例，否则甲方免于一切管理之责。三、乙方须及时向甲方说明任澳彬同学新的病情和应注意的事项。在生病期间或身体不舒服时乙方不得送到甲方。否则甲方免于一切管理之责。四、鉴于甲方不是医疗与保健机构，没有设备、技术与人员为其的身体状况进行医疗与保养。甲方对其子病情的任澳彬同学处理及身体康复无任何义务。甲方也不是监护人，没有监护之责。甲方对任澳彬同学无论是否因病情引发的性格和心理所导致身体伤害不承担任何责任。五、甲方及时与乙方交流任澳彬同学就学的情况但并不以书面形式。的前提下入学。任澳彬同学在校期间因自身身体情况引起的病情发作等情况，学校或教师要尽快通知家长，家长要保证通讯畅通，但因学生的特殊体质引起的一切不良后果学校及教师不承担责任。七、任澳彬同学在上学、课间活动和放学途中，家长要特别关照，专人接送，在此期间出现一切不安全事故责任完全由学生家长负责承担。

任澳彬同学因不听从学校的要求违反规定、自身或其监护人有其他过错的情况下发生意外事故，如：私自跑出学校到马路玩耍、河滩洗澡、攀爬危险物、做危险性游戏等造成意外事故的完全由学生家长负责承担，甲方不承担一切责任。八、除本协议之外，都必须遵守《新城小学学生安全责任书》各条款。九、本协议一式三份具同等效益，家长、班主任、学校各一份，自签字之日起生效，小学毕业自然失效。十、本协议由甲乙双方自愿协商签订。以上各条款含义甲乙双方明白及无异议。本协议未涉及之处以《未成年人保护法》和教育部颁布的《学生伤害事故处理办法》及相关法律法规之规定为准。甲方（签字）：乙方（签字）：（签章）（指纹）协议签订时间：年月日