健康教育路径在慢性阻塞性肺疾病住院病人健康教育中的应用

征患者的护理[J].护士进修杂志,2012,27(17):16311632.

[6]谢民民.危重症病人早期肠内营养耐受性分析[J].肠外与肠内营

养,2011,18(3):148153.

[7]韩保卫,韩鸿彬,李朝辉,等.胃肠道肿瘤患者术后早期肠内营养

支持的疗效观察[J].现代预防医学,2011,38(19):40364039.

[8]汪旭,周环,刘晓东,等.胃镜下放置鼻空肠营养管186例临床分

析[J].中国内镜杂志,2013,19(8):891893.

[9]孙光,彭勃,徐超,等.胃肠道肿瘤患者术后两种早期营养支持的

对比研究[J].中国普通外科杂志,2012,21(9):11191122. [10] Don g Ke,Xion g Wei,Yu Xiao j ion g,et al.Clinical stud y on sus-

p ension p ancreatic duct j e j unum end to side continuous su-ture anastomosis in p ancreaticoduodenectom y[J].Chinese Medi-cal Sciences Journal,2013,28(1):3438.[11]范开亮.胃大部切除术后肠外肠内联合序贯营养支持的疗效观

察[J].山东医药,2013,53(47):6869.

[12]Mun y aradzi V,Ian N.The p atient with g astrointestinal disease

[J].Sur g er y(Oxford),2013,31(8):433436.

[13] AndréVan Gossum,Eduard Cabre,Xavier Hébuterne,et al.ESPEN

g uidelines on p arenteral nutrition:Gastroenterolo gy[J].Clinical

Nutrition,2009,28(4):415427.

[14]王福新.全胃切除术后经留置鼻空肠营养管与空肠造口行肠内

营养的临床对比研究[J].中国现代医学杂志,2011,21(22):2774

2776.

(收稿日期:20140623;修回日期:20150110)

(本文编辑张建华)

健康教育路径在慢性阻塞性肺疾病

住院病人健康教育中的应用

贺胜男,钮美娥,倪静玉

摘要:[目的]探讨健康教育路径在慢性阻塞性肺疾病住院病人护理中的应用效果三[方法]将60例慢性阻塞性肺疾病病人随机分为两组各30例,对照组采用常规健康教育模式,观察组应用健康教育路径表对病人实施健康教育三[结果]两组病人健康知识掌握情况二呼吸功能锻炼正确率二满意度比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)三[结论]按照健康教育路径实施健康教育,可提高慢性阻塞性肺疾病住院病人对疾病的认知水平和自护能力,规范护理行为,提升健康教育效果,提高病人满意度三

关键词:慢性阻塞性肺疾病;健康教育路径;健康教育;呼吸功能锻炼;焦虑;满意度

A pp lication of health education p ath in health education of in p atients with chronic obstructive p ulmonar y disease. He Shen g nan,Niu Mei e,Ni Jin gy u(Nursin g Colle g e of Suzhou Universit y,Jian g su215006China) Abstract Ob j ective:To p robe into the a pp lication effect of health education p ath in nursin g care of in p atients with chronic obstructive p ulmonar y disease.Methods:A total of60p atients with COPD were randoml y divided into two g rou p s,30cases in each.The p atients in control g rou p the routine health education mode,and the p a-tients in observation g rou p were the health education b y the health education p ath table.Results:The differences in the health knowled g e,the correct rate of breathin g exercise,and the satisfaction of p atients between were sta-tisticall y si g nificant(P<0.05or P<0.01).Conclusion:Havin g health education based on health education p ath can im p rove the co g nitive level of disease and self care abilit y of COPD p atients can standardize normative nursin g behavior,enhance the effect of health education and im p rove the satisfaction of p atients with chronic ob-structive p ulmonar y disease.

Ke y words chronic obstructive p ulmonar y disease,COPD;health education p ath;health education;breathin g ex-ercise;anxiet y;satisfaction

中图分类号:R473.5文献标识码:A doi:10.3969/j.issn.10096493.2015.05.013文章编号:10096493(2015)02B055204

基金项目:江苏省卫生厅预防医学科研课题立项项目,编号:Y2012099;常州市卫生局护理专项基金项目,编号:yy2013018;苏州市科技计划项目,编号:N312708412三

作者简介:贺胜男,护师,硕士研究生在读,单位:215006,苏州大学护理学院(213003,苏州大学附属第三医院);钮美娥(通讯作者)单位:215006,苏州大学护理学院;倪静玉单位:213003,苏州大学附属第三医院三

四255四CHINESE NURSING RESEARCH Februar y,2015Vol.29No.2B

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive p ulmona-r y disease,COPD)以不完全气流受限为特征,呈进行性发展三与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关[1],是严重危害人类健康的常见慢性病[2]三COPD导致病人的肺功能受损,严重影响病人日常生活和工作三据调查,部分病人未能坚持治疗与病人及其家属缺乏COPD防治知识和自我护理技能有关[3]三为延缓疾病发展二提高生活质量二减轻家庭和社会负担,对COPD病人进行系统的健康教育很有必要三但目前COPD住院病人的健康教育存在执行率不佳二指导内容不完善二缺少统一的指导和参考标准等问题三为此我们制定了针对COPD病人的健康教育路径,实施后效果良好三现将研究结果报告如下三

1资料与方法

1.1临床资料选取2013年9月 2014年2月在我院呼吸科住院治疗的COPD病人60例,纳入标准:①符合中华医学会呼吸病学会2007年修订的‘慢性阻塞性肺疾病诊治指南“的诊断标准;②无精神障碍,有正常语言交流能力;③无其他严重急慢性疾病;④知情同意,自愿参加三用随机数字表法分为两组,观察组30例,男25例,女5例;年龄52岁~65岁;文化程度:小学6例,初中及高中(含专科)20例,本科及以上4例;病情严重程度:中度8例,重度14例,极重度8例三对照组30例,男24例,女6例;年龄55岁~68岁;文化程度:小学4例,初中及高中(含专科)18例,本科及以上8例;病情严重程度:中度11例,重度10例,极重度9例三两组病人年龄二性别二文化程度二病情严重程度比较,差异无统计学意义(P>0.05)三

1.2健康教育方法对照组实施传统健康教育模式,即在入院时二出院前给予健康指导,其余时间进行随机健康教育三观察组进行健康评估,设计健康教育路径表,按照健康教育路径实施健康教育三为避免两组病人相互影响,对照组和观察组不安置在同一病室,并向病人讲明由于每例COPD病人的疾病状况各不相同,因此不要相互讨论二比较三

1.2.1健康教育路径的制定为保证COPD病人健康教育路径的科学性和适用性,成为临床护士对COPD病人实施健康教育的有效工具,在全面评估病人和家属对健康知识需求的基础上,通过查阅相关资料和文献,结合病人的治疗方案,制定健康教育路径三配套书面资料,并在实际应用中不断更新二完善三具体内容详见表1三

表1 COPD病人健康教育路径表

教育时间教育内容

入院第1天介绍病区环境二设施使用方法二住院须知及责任医师二护士,介绍相关制度,2h内完成入院评估;讲

解入院常规检查目的二方法及注意事项(正确留取痰标本方法)

入院第2天二第3天讲解什么是慢性阻塞性肺疾病(COPD)二临床表现;讲解COPD的病因及预防措施;讲解本病治疗

的过程,指导其积极配合

入院第4天~第5天评估饮食情况,讲解饮食的重要性;讲解所用药物的名称二作用二剂量二副反应,指导其按医嘱服药;

教给正确的排痰方法,指导病人将无效排痰变为有效排痰

入院第6天~第9天重点指导呼吸功能锻炼,教会病人缩唇二腹式呼吸及全身呼吸体操;教会病人及家属正确使用氧气

及雾化吸入装置,交代安全注意事项

入院第10天强化上述健康教育内容

出院前2d内讲解自我管理(包括环境因素二个人因素及饮食营养)重要性;加强体育锻炼二增强体质的保健指导出院当天用药指导二随诊指导,填写随访联系方式

1.2.2健康教育路径的实施病人入院时,由责任护士负责填写入院评估表,将健康教育路径表交与病人,并进行入院指导,介绍健康教育路径有关内容和作用,取得病人及家属的理解和合作三责任护士每日按照路径标准化流程进行健康教育,结合病人具体情况,反复进行评估二教育二评价;责任组长及护士长随时检查健康教育进展情况,病人出院前对其进行效果评价三1.3评价指标及方法

1.3.1健康教育内容掌握程度根据COPD健康教育路径内容制作问卷,对病人健康知识掌握情况进行问卷调查,包括健康知识(疾病相关知识二药物知识二并发症预防二饮食与营养二治疗原则二护理常识二体位等)二健康技能(呼吸功能锻炼二咳嗽及深呼吸二饮食调理二心理调节二预防便秘二皮肤护理等),满分为100分,于病人出院前1d发放问卷进行调查,由研究组成员进行评估与记录三?90分为掌握,70分~89分为基本掌握,<70分为未掌握三分值越高说明对疾病健康知识的掌握程度越好三

1.3.2呼吸功能锻炼正确率包括缩唇呼吸二腹式呼吸二全身呼吸体操以及有效咳嗽和排痰方法,采用当面操作考核方法,分为动作正确二基本能完成和动作错误/无法完成三

四355四

护理研究2015年2月第29卷第2期中旬版(总第493期)

1.3.3病人焦虑程度采用Zun g焦虑自评量表(SAS)[4],于病人入院时及出院前进行测评三该表由20项组成,每项按1级~4级评分,所得分为粗分,用粗分乘以1.25,取整数部分即为标准分三按照中国常模结果,SAS标准分的分界值为50分,其中50分~59分为轻度焦虑,60分~69分为中度焦虑,70分及以上为重度焦虑三得分越高说明焦虑程度越重三

1.3.4 住院病人满意度采用护理部统一制定的住院病人满意度调查表对护理工作满意度进行调查,结果分为满意二较满意二不满意三

1.4 统计学方法采用SPSS19.0统计软件进行分析,计量资料采用均数?标准差(x?s)表示,组间比较采用t检验,等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验三检验水准α=0.05三

2结果

2.1两组病人健康教育内容掌握情况比较(见表2)

表2两组病人健康教育内容掌握情况比较例(%)组别例数掌握基本掌握未掌握

观察组3022(73.33)6(20.00)2(6.67)对照组3014(46.67)6(20.00)10(33.33)

注:u=2.626,P=0.009三

2.2两组病人呼吸功能锻炼情况比较(见表3)

表3两组病人呼吸功能锻炼情况比较例(%)组别例数动作正确基本能完成动作错误/无法完成观察组3025(83.33)3(10.00)2(6.67)

对照组3010(33.33)6(20.00)14(46.67)

注:u=3.343,P=0.001三

2.3两组病人SAS评分比较(见表4)

表4 两组病人SAS评分比较(x?s)分组别例数入院时出院时

观察组3061.30?13.2446.73?10.34对照组3061.63?13.8654.80?12.35

t值-0.095-2.741

P>0.05<0.01 2.4 两组病人满意度比较(见表5)

表5两组病人满意度比较例(%)组别例数满意较满意不满意观察组3027(90.00)3(10.00)0(0.00)对照组3018(60.00)9(30.00)3(10.00)

注:u=2.731,P=0.006三

3讨论

3.1健康教育路径的实施能提高COPD病人健康知识和自护技能的掌握程度本研究结果显示,出院时观察组病人健康知识掌握情况和呼吸功能锻炼正确率

均优于对照组,与黄玉泉等[5,6]的研究结果一致三说明实施健康教育路径效果优于传统健康教育三实施健康

教育路径的目的在于帮助COPD病人正确认识疾病二对待疾病,引导其认识不良生活方式(如吸烟)的危害,

减少危险因素,给予积极正面的心理支持,帮助其更好

的康复三疾病知识全面二系统的讲解,能增进病人对自

身疾病的认识,领悟长期氧疗和呼吸功能锻炼对康复

的意义,从而使病人变被动接受为主动参与三病人只

有掌握了健康知识,将知识转变为行为,应用于日常生

活中,科学合理地进行呼吸功能锻炼,健康教育的效果

才会显现三从指导 掌握 达成健康共识 主动锻

炼,护理人员和病人全程保持沟通,适时反馈二评价,可

以保证教育效果,达到促进健康的目的三

3.2健康教育路径的实施可降低COPD病人焦虑水平 COPD病人普遍存在焦虑障碍,与疾病迁延不愈二预后差二自理能力逐渐丧失及缺乏疾病知识和自护知识有关三长期的精神损害二沉重的心理负担相应加重焦虑二抑郁障碍[7]三此外,糖皮质激素二喹诺酮类抗生素二氨茶碱等治疗COPD的常用药物也可诱发或加重焦虑二抑郁障碍[8]三国外有研究表明,COPD病人中焦虑情绪较正常人明显增加,COPD病人焦虑和抑郁患病率为33.7%~51.9%[7]三有效的健康教育能提高病人对疾病的认知,掌握呼吸锻炼的方法,改善病人的呼吸困难症状,从而提高病人的生活能力,减轻病人的焦虑水平三本研究显示,出院时两组病人焦虑程度有不同程度的减低,观察组效果更明显三按照健康教育路径表实施健康教育,以循序渐进的方式传授健康相关知识,既保证知识的连续性和完整性,又能让病人充分认识COPD治疗的长期性和复杂性,通过合理治疗和自身努力可以较好地控制疾病,增强信心三其次,以规范的形式保证每天护士与病人沟通,做好心理疏导,使病人获取情感支持,对缓解病人焦虑情绪起到积极效果三

3.3健康教育路径的实施有利于提高病人满意度研究表明,提高护理满意度与健康教育的落实密不可分[9]三在我科落实和推广健康教育路径的过程中,其系统化二有章可循二循序渐进的特点一一展现,要求护理人员以整体护理的理念,了解教育对象的心理二生理二社会和文化等需求,既有明确的教育内容,又有个性化的共同探讨和指导,改变了以往参差不齐的健康教育效果三观察组满意率达90.00%,表明健康教育路径收到了良好的效果三而护士在实际工作中有章可循地依照路径表实施健康教育,既明确职责,又能充分

四455四CHINESE NURSING RESEARCH Februar y,2015Vol.29No.2B

发挥主动性,提高了工作效率和质量,增强了自我价值和职业认可度三

3.4 健康教育路径模式更适合于住院COPD 病人 健康教育路径是把临床路径的理论和方法运用于健康教育的实施,是为满足病人对健康教育的需求,依据标准健康教育计划,为某一类疾病病人制订的住院期间

健康教育的路线图或表格[10]

三通过建立标准化二规范

化和程序化的健康教育计划,使护理人员有章可循,提醒护士什么时间指导什么内容,避免遗漏二疏忽或重复三研究表明,健康教育路径在门诊二内外科等多个亚专科的使用均能提高病人对健康知识的掌握程度,提升护理满意度

[1113]

三COPD 住院病人具有疾病知识缺

乏二心理负担重等特点,临床对COPD 病人的健康教

育主要依靠护士的传授,受护士素质二护理水平二时间等因素影响较大三传统常用的健康教育方法是随机口头宣教和书面条文式或发放健康教育处方,以上做法往往不考虑病人的需求,只把它当成一项任务去被动完成三在改变病人及家属知识结构及行为上不能起到

应有的作用,常流于形式[

14]

三通过制定健康教育路径表,将COPD 病人具体宣教内容与病人住院持续时间

相结合,与治疗同步,既考虑病人的病情,又随时满足其需要;健康教育内容具体二明了,便于护士执行;每天两至三条教育内容,病人更易接受,保证了教育效果三充分体现了对护士二病人两方面的优势三

综上所述,对慢性阻塞性肺疾病病人实施健康教育路径,可以提高专科护理工作质量及病人对疾病的认知水平和自护能力,为改善病人的生活质量提供一条安全和有效的途径三对营造平安医院二和谐护患关系也起到良性的助推作用三

参考文献:

[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J ].中华结核和呼吸杂志,2002,25(8):453.

[2] 邵爱仙.呼吸训练技术对社区慢性阻塞性肺疾病患者临床指标的影响[J ].中华护理杂志,2003,38(8):620.

[3] 李铁花,陈秀玲.慢性阻塞性肺疾病的健康教育进展[J ].现代临床护理,2005,4(3):65.

[4] 汪向东.心理卫生评定量表手册[J ].中国心理卫生杂志,1999(增订版):235

238.

[5] 黄玉泉,莫晓婷,朱艳,等.健康教育路径应用于慢性阻塞性肺疾病患者的效果评价[J ].中国实用护理杂志,2011,19(7):66

67.

[6] 冯向莉,李家芝,刘艳琴,等.健康教育路径对COPD 病人呼吸肌功能锻炼效果的研究[J ].护理实践与研究,2013,17:130

132.

[7] Brenes GA.Anxiet y and chronic obstructive p ulmonar y disease :

Prevalence ,im p act ,and treatment [J ].Ps y chosom Med ,2003,65:963

970.

[8] Chetta A ,Fomsi A ,Maran g io E ,et al .Ps y cholo g ical im p lications

of res p irator y health and disease [J ].Res p iration ,2005,72:210215.

[9] 周卫,王潇娜.影响病人对护理满意度的因素和对策[J ].护理研究,2006,20(3A ):1883

1885.

[10] 崔春红.健康教育路径在肝硬化病人中的应用分析[J ].第四军医大学学报,2002,23(8):741.[11] 刘燕萍.健康教育路径在门诊手术患者中的应用[J ].中国医药指南,2013,24(8):391

392.

[12] 郭兰青.健康教育路径对乳腺癌术后患者功能康复的影响[J ].中国全科医学,2008,21(11):1971.[13] 丁兆红,齐海燕.健康教育路径在哮喘患者护理中的应用[J ].卫生职业教育,2013,31(11):114

115.

[14] 黄念秋.现代老年呼吸病学[M ].北京:人民军医出版社,1996:

前言.(收稿日期:2014

07

25;修回日期:2015

01

09)

(本文编辑张建华???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????

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获取和访问路径.示例:a.联机网上数据库(DB

/OL )三[1] PACS L.Public access com p uter s y stems forum [DB /OL ].Houston Tex :Universit y of Houston Libraries ,1989[19950517].Listeserv@uh p https://www.wendangku.net/doc/7f14441552.html,.

b.网上电子公告(EB

/OL )三[2] Online Com p uter Librar y ,Inc.Histor y of OCLC [EB /OL ].[20000108].htt p //www.oclc.or g /oclc /menu /htsto -r y .htm.

四

555四护理研究2015年2月第29卷第2期中旬版(总第493期)

健康教育路径在慢性阻塞性肺疾病住院病人健康教育中的应用

作者：贺胜男， 钮美娥， 倪静玉， He Shengnan， Niu Mei’e， Ni Jingyu

作者单位：贺胜男,He Shengnan(215006，苏州大学护理学院; 213003，苏州大学附属第三医院)， 钮美娥,倪静玉,Niu Mei’e,Ni Jingyu(苏州大学护理学院,215006)

刊名：

护理研究

英文刊名：Chinese Nursing Research

年，卷(期)：2015(5)

被引用次数：1次

参考文献(14条)

1.中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组慢性阻塞性肺疾病诊治指南[期刊论文]-中华结核和呼吸杂志

2002(08)

2.邵爱仙,姚玉娟,沈丽娜,张文琴,朱建平,吕张红呼吸训练技术对社区慢性阻塞性肺疾病患者临床指标的影响[期刊论文]-中华护理杂志 2003(08)

3.李铁花,陈秀玲慢性阻塞性肺疾病的健康教育进展[期刊论文]-现代临床护理 2005(03)

4.汪向东.心理卫生评定量表手册[J].中国心理卫生杂志,1 999(增订版):235 238. 1999

5.黄玉泉,莫晓婷,朱艳,赵静健康教育路径应用于慢性阻塞性肺疾病患者的效果评价[期刊论文]-中国实用护理杂志2011(19)

6.冯向莉,李家芝,刘艳琴,胡佚凡,刘春红健康教育路径对COPD病人呼吸肌功能锻炼效果的研究[期刊论文]-护理实践与研究 2013(17)

7.Brenes GA.Anxiety and chronic obstructive pulmonary disease:Prevalence,impact,and

treatment[J].Psychosom Med,2003,65:963 970. 2003

8.Chetta A,Fomsi A,Marangio E,et al.Psychological implications of respiratory health and

disease[J].Respiration,2005,72:210 21 5. 2005

9.周卫,王潇娜影响病人对护理满意度的因素及对策[期刊论文]-护理研究 2006(21)

10.崔春红,刘志霞健康教育路径在肝硬化患者中的应用分析[期刊论文]-第四军医大学学报 2002(08)

11.刘燕萍健康教育路径在门诊手术患者中的应用[期刊论文]-中国医药指南 2013(24)

12.郭兰青健康教育路径对乳腺癌患者术后患肢功能康复的影响[期刊论文]-中国全科医学 2008(21)

13.丁兆红,齐海燕健康教育路径在哮喘患者护理中的应用[期刊论文]-卫生职业教育 2013(16)

14.黄念秋.现代老年呼吸病学[M].北京:人民军医出版社,1996:前言. 1996

引用本文格式：贺胜男.钮美娥.倪静玉.He Shengnan.Niu Mei’e.Ni Jingyu健康教育路径在慢性阻塞性肺疾病住院病人健康教育中的应用[期刊论文]-护理研究 2015(5)