中心静脉导管拔管指征评估

日照市中医医院中心静脉导管拔管指征评估表病人姓名：诊断：插管类型：锁骨下静脉□颈内静脉□股静脉□

头静脉□贵要静脉□肘正中静脉□

备注：1、本表自患者置管后第五日开始评估； 2、符合（√）不符合（×）； 3、有特殊情况请告知医生。

最新中心静脉导管定义(精品收藏)

1中心静脉导管经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管置管,尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管. 2．导管相关性血流感染带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症,并伴有发热（＞38℃)、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示:外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 3.护理分级:患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别。 4.自理能力．在生活中个体照料自己的行为能力５．Barｔhel指数：对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列独立行为的测量，总分范围在０—100。 ６.药物渗出。静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织.

药物外渗．静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。 7。静脉治疗将各种药物(包括血液制品)以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法,包括静脉注射、静脉输液和静脉输血; 8．无菌技术。在执行医疗、护理操作过程中,防止一切微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术. 9、药物外溢．在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中,如皮肤表面、台面、地面等。 １0输液港．完全植入人体内的闭合输液装置,包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。 １１、日常生活活动。人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、具有共性的活动。 12、PICＣ：：经外周静脉置入中心静脉导管经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉(新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。

深静脉置管封管流程

深静脉置管封管流程 Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】

深静脉置管封管流程 一、评估患者：评估患者情况（检查至关除局部有无红肿、渗液 及导管置入深度），解释操作目的（保持导管通畅，减少药物之间的配伍微粒控制血液回流），取得患者配合。 二、护士准备：衣帽整齐，仪表端庄，态度和蔼。 三、环境准备：环境整洁干净，注意保暖、保护患者隐私，遮挡 屏风。 四、用物准备：治疗盘，碘伏，棉签，纱布，胶布，注射器（用 20ml注射器抽生理盐水10ml备用，用5ml注射器抽肝素钠2ml+生理盐水1ml备用，再备一个5ml注射器），手消毒液，污物缸，消毒砂轮，手套，肝素帽2个。 五、操作步骤： 1、洗手，戴口罩，携用物至床旁，再次核对解释。 2、拆除污染敷料和肝素帽。 3、手消，戴手套，用纱布在导管下铺成无菌面。 4、消毒接口，抽回血（用5ml注射器抽动、静脉各2ml），将抽出 的回血推至拆下的纱布上观察有无血凝块。 5、正压推注生理盐水（用准备好的10ml生理盐水动、静脉端各 5ml）。 6、正压推注肝素盐水（用准备好的3ml肝素盐水动脉端1.2ml、静 脉端1.3ml）。 7、接新肝素帽。消毒插管处及周围皮肤，包扎敷料。 8、整理用物和床单位。洗手并记录。 六、注意事项： 1、抽回血时如有血凝块再分别抽动、静脉端各1ml直至无凝块为 止；如抽不出回血禁止强行推注液体，应报告医生处理。 2、注意要正压封管，推注液体时不能回抽，推完后立即夹闭。 3、推注肝素盐水时应根据导管规格，如20cm规格的导管，应在动 脉端推注1.2ml肝素盐水，静脉端推注1.3ml肝素盐水；16cm 规格的导管，应在动脉端推注ml肝素盐水，静脉端推注ml肝素盐水；13cm规格的导管，应在动脉端推注1.1ml肝素盐水，静脉端推注1.2ml肝素盐水。

中心静脉管道滑脱应急预案 新

中心静脉导管滑脱应急预案及护理流程时间： 参加人员： 一、评价标准: 轻度脱出:导管部分脱出体外,长度小于5cm; 中度脱出:导管脱出体外,长度5.1cm-10cm; 重度脱出:导管部分脱出体外,长度10.1cm-20cm或导管完全脱出. 其中轻中度脱管,经重新确认在血管内后,消毒穿刺处,固定导管后,未见出血/失血性低血压/局部肿 胀等不良反应时可继续使用. 二、导管脱出的应急处理： 1.如出现中心静脉导管意外脱出，先观察中心静脉是否完全脱出。 2.如脱出，观察出血量、判断脱出时间及有无液体渗入组织中。 3.护士立即报告医生并协助给予处置。 4.导管部分脱出时，注意标记脱出长度，及时告知医生，确认导管仍在血管内时，给予重新固定，并做好记录。 5.导管全部脱出时，立即用无菌纱布压住穿刺点并压迫止血和防止发现空气栓塞。 6.拔除中心静脉导管后，检查导管是否完整，必要时需行胸片检查有无导管残留或并发症出现。 7.中心静脉导管拔出后，由医生根据病情决定是否需要再次建立中心静脉通道。 8.对于清醒患者，应给予心理支持及安抚，使患者缓解紧张情绪。 9.对于躁动患者，需要加强约束，以防止中心静脉导管再次脱出。 10.管床护士密切观察患者伤口生命体征、渗血、管路通畅及体温等情况变化。 11.如脱管后仍需要持续泵入血管活性药物以维持有效循环血压，则在成功建立新的中心静脉前，备好抢救药品，必要时在外周建立临时静脉通道。 12.如脱管后有部分液体漏入组织中，报告医生，由医生决定是否需要进行相应处理。 13.病情稳定后补记抢救记录，，填写意外事件登记表，整理用物及床单位。 三、原因分析： 1.置管后病人情绪异常或置管意识缺乏：发生脱管与病人的依从性.及精神状态密切相关，情绪不稳.智力障碍以及有主观反对者存在明显的潜在危险性。对于意识水平和形态上发生改变的患者，不仅意识模糊时易发生脱管，意识清醒者也可发生，如昏迷躁动患者约束不当时能够挣断约束带，拔除导管；有的病人感觉手脚被束缚，存在主观反对，虽同意不拔管，又将管道拔除。置管后置管意识缺乏也是导致导致意外脱管的重要原因，如有些病人由于不适应导管的存在，在脱穿衣服时导致脱管；睡觉时不自觉拉扯导管导致脱管等。 2.导管固定装置未安装、固定不牢或固定方法不当：置管时采取安全有效的固定装置不仅可以减少病人的疼痛不适感.减少穿刺点出血.预防感染,还能提高护理质量。而导管固定装置未安装，会直接影响患者的治疗；导管处固定方法不当，如导管体外固定翼在下颏骨或锁骨附近，会对病人活动产生不同程度的影响，增加病人的不适感；病人发热或天气炎热时，汗液粘稠过多使固定的胶布黏连性降低，固定蝶翼污染、丢失，临床不能及时补充固定装置等，可导致导管脱出；固定导管的缝线脱落，或因

中心静脉导管评估观察记录表

中心静脉导管评估观察记录单第例 导管类型：□PICC □CVC（□股□颈□锁骨下）置入时间： 置管频次：□带管入院□首次置管□第次置管置管人：、 □周边静脉状况不良□使用多种或配伍禁忌的药物□需输血，高频取血的病人 TPN、化疗药物等）□家庭病床□其他______________ 导管名称导管__ Fr 管腔数：□单腔□双腔 相关指标发热：□无□有WBC___________PLT____________凝血象___________ 血栓史□有□无 患者心情□不紧张（0级）□轻度紧张（1-3级）□中度紧张（4-6级）□度紧张（7-10级）同意书□本人□家属血管评估(1好2中3差)可见度___ 可触摸度___ 充盈度____ 弹性___ 粗细___ 固定___ 曲直___ 总计分血管使率□首次□3次以内□超过3次患者依从性□好□中□差局部用药□镇静□局麻 穿刺血管□左□右□肘下□肘上□贵要V □正中V □头V □肱V □股V □锁骨下V □颈外V □其他 测量数据□肘窝上9CM__ _ CM □肩峰10CM __CM 置入__ _CM 外露__ _CM □输液接头□正压接头加压止血 h 穿刺成功□一次□二次□三次□三次以上近关节□是□否□胸片定位导管尖端位置___ 置管过程□顺利□送管困难□血肿□误入动脉□刺激神经□病人躁动□穿刺点异常：________________ 正常拔管□治疗终止□出院或转科□死亡拔管时间______________ □转科或出院未拔 非常拔管□感染□堵管□静脉炎□渗液﹑漏液□导管破损﹑断裂□导管异位□导管滑脱□过敏□病人不适或要求□非正常拔管时间____________ *“更换敷料” 1 导管敷贴 2透明敷贴 3纱布 *“静脉炎”按INS标准分为：0级、1级、2级、3级、4级 *“辅助材料”1弹力绷带 2普通绷带 3纱布加压

中心静脉置管及护理4

深静脉置管护理常规 (1) 深静脉置管病人（CVC、PICC）的维护和护理 (2) 中心静脉留置导管的护理常规 (6) 中心静脉置管的临床运用及护理 (7) 中心静脉置管术的护理及健康教育 (8) 深静脉置管护理常规 一、护理评估 1.置管部位、时间、置管长度、是否通畅 2.局部皮肤情况，有无红、肿、热、痛等炎症表现，有无局部肿 胀 3.患者有无原因不明的发热 4.输入液体浓度、有无刺激性强液体 5.患者对置管的认识程度 二、护理措施 1.预防感染 （1）应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗血的患者应当使用无菌纱布覆盖。 （2）应定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间：无菌纱布为—2天，无菌透明敷料为3-7天，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应立即更换。 （3）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生，洗手或手消毒后要戴无菌手套。 （4）保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用70%酒精或含碘消毒剂进行消毒，如有血迹等污染时，应当立即更换。 （5）导管不宜常规更换，如输血、输入血制品、脂肪乳剂后应酌情更换。 （6）紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快更换导管。

（7）怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。 （8）医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应及时拔除导管。不应为预防感染而定期更换导管。 2.保持导管通畅 （1）为长期保持导管通畅，在输注酸性、碱性药物之间应用生理盐水冲管；先输乳剂，后输非乳剂；输注刺激性药物及黏附性强的药物前后应用生理盐水冲管；每次测量中心静脉压的时间不宜过长；一般不通过导管进行抽血以免影响结果正确性和引起导管堵塞。 （2）静脉导管暂停输液时需封管，一般采用肝素盐水，其浓度至少为1 0∪/ml，每次用量为10 ml。 （3）注意不要扭曲导管，防止机械性堵塞。 （4）一旦发生堵管，可抽取少量肝素盐水或尿激酶溶液轻轻冲洗导管，然后尽量往外吸出血栓，不可硬性向内推注，以免形成血管栓塞。若抽吸无效，应拔除导管。 3.加强输液巡视对用中心静脉导管进行输液的患者，要严格控 制好滴速，防止太快。确保衔接牢固可靠，输液完毕及时更换 液体，防止脱管或空气栓塞。 4.拔管如为颈内静脉穿刺，嘱能合作的患者屏气，轻缓地将导 管拔出，注意按压。拔管后24小时内用无菌敷料覆盖。 三、健康教育 1.告之穿刺部位不宜剧烈活动，以防管道扭曲、脱出。 2.保持穿刺部位清洁、干燥，防止穿刺部位污染、受潮。 3. 告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导 管淋湿或浸入水中。 深静脉置管病人（CVC、PICC）的维护和护理 （一）插管的方式 中心静脉置管（CVC ) 颈外静脉置管 锁骨下静脉置管

留置针正确封管步骤

静脉留置针封管技术 一、留置针正确封管步骤： 肝素封管SASH S生理盐水A给药S生理盐水H肝素 生理盐水封管SAS S生理盐水A给药S生理盐水 二、静脉留置针封管方法： ①常规消毒肝素帽。 ②将抽有封管液（生理盐水和肝素液生理盐水）的注射器针头刺入肝素帽内。 ③边推注封管液边退针。 ④用夹子将留置针硅胶管夹好。 注：再次输液 ①常规消毒肝素帽：松开夹子，将抽有生理盐水的注射器针头刺入肝素帽内，先抽回血，再推注5～10mL生理盐水。 ②然后将输液器头皮针刺入肝素帽内，打开调节器调节滴速进行再次输液。 ③观察穿刺部位有无红肿，在完整敷料表面沿导管走向触摸有无触痛。 三、注意事项 1、使用静脉留置针时，必须严格执行无菌技术操作规程。 2、密切观察患者生命体征的变化及局部情况。每次输液前后，均应检查穿刺部位及静脉走行方向有无红肿，并询问患者有无疼痛与不适。如有异常情况，应及时拔除导管并作相应处理。对仍需输液者应更换肢体另行穿刺。 3、对使用静脉留置针的肢体应妥善固定，尽量减少肢体的活动，避免被水沾湿。如需要洗脸或洗澡时应用塑料纸将局部包裹好。能下地活动的患者，静脉留置针避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞导管。 4、每次输液前先抽回血，再用无菌生理盐水冲洗导管。如无回血，冲洗有阻力时，应考虑留置针导管堵管，此时应拔出静脉留置针，切记不能用注射器使劲推注，以免将凝固的血栓推进血管，造成栓塞。 2012年8月

（肝素液的配制浓度：1支肝素1.25万U稀释于125～1250mL生理盐水中，即每毫升含10～100U肝素，用量5mL，严格掌握封管液的维持时间，一般生理盐水维持6～8小时，稀释的肝素溶液维持12小时）。

深静脉置管封管流程

深静脉置管封管流程 Prepared on 22 November 2020

深静脉置管封管流程 一、评估患者：评估患者情况（检查至关除局部有无红肿、渗液 及导管置入深度），解释操作目的（保持导管通畅，减少药物之间的配伍微粒控制血液回流），取得患者配合。 二、护士准备：衣帽整齐，仪表端庄，态度和蔼。 三、环境准备：环境整洁干净，注意保暖、保护患者隐私，遮挡 屏风。 四、用物准备：治疗盘，碘伏，棉签，纱布，胶布，注射器（用 20ml注射器抽生理盐水10ml备用，用5ml注射器抽肝素钠2ml+生理盐水1ml备用，再备一个5ml注射器），手消毒液，污物缸，消毒砂轮，手套，肝素帽2个。 五、操作步骤： 1、洗手，戴口罩，携用物至床旁，再次核对解释。 2、拆除污染敷料和肝素帽。 3、手消，戴手套，用纱布在导管下铺成无菌面。 4、消毒接口，抽回血（用5ml注射器抽动、静脉各2ml），将抽出 的回血推至拆下的纱布上观察有无血凝块。 5、正压推注生理盐水（用准备好的10ml生理盐水动、静脉端各 5ml）。 6、正压推注肝素盐水（用准备好的3ml肝素盐水动脉端、静脉 端）。 7、接新肝素帽。消毒插管处及周围皮肤，包扎敷料。 8、整理用物和床单位。洗手并记录。 六、注意事项： 1、抽回血时如有血凝块再分别抽动、静脉端各1ml直至无凝块为 止；如抽不出回血禁止强行推注液体，应报告医生处理。 2、注意要正压封管，推注液体时不能回抽，推完后立即夹闭。 3、推注肝素盐水时应根据导管规格，如20cm规格的导管，应在动 脉端推注肝素盐水，静脉端推注肝素盐水；16cm规格的导管，应在动脉端推注ml肝素盐水，静脉端推注ml肝素盐水；13cm 规格的导管，应在动脉端推注肝素盐水，静脉端推注肝素盐水。

中心静脉导管简介

韩国中心静脉导管 产品目录 中心静脉导管 动静脉三通 微量输液器 止痛泵 中心静脉导管简介 自二十世纪40年代以来，中心静脉置管术在临床上大量使用，中心静脉穿刺置管在监测中心静脉压（Central Venous Pressure，CVP）、维持血容量及全肠外营养（Total Parenteral Nutrition，TPN）等方面得到广泛的临床应用。 经深静脉穿刺中心静脉置管是现代监测和治疗的一种重要方法，通过监测中心静脉压可以了解病人循环血容量和心脏功能，用以指导治疗和评估疗效；快速输血输液抢救大出血、低血容量性休克；还可以通过中心静脉导管进行全肠外中心静脉营养等。 当前，中心静脉置管术不仅在麻醉科应用广泛，尤其是在危重病监护病房（Intensive Care Unit，ICU），它是测量中心静脉压和长时间补液监控治疗的重要手段，而在其他科室如：急诊科、普外科等运用也较多。 而这一切的临床应用，都是由中心静脉导管(Central Venous Catheter，CVC) 来完成。 中心静脉导管用途： 危重病人及大手术病人常规使用； 全肠外中心静脉营养； 输注高渗或刺激性的溶液； 输血或血液制品； 采集血液标本； 监测中心静脉压力； 可同时输入有配伍禁忌的药物(多腔导管)。 >>>更多临床应用请查阅《医学文献》

盛威中心静脉导管 单腔中心静脉导管 双腔中心静脉导管 三腔中心静脉导管 导管及柔软的尖端 ?导管采用特种聚氨酯材料，在体温下会软化，贴合 血管形状 ?导管表面抗血栓处理，可降低血小板粘附和防止血 栓形成 ?柔软的导管尖端设计，最大限度地减少了导管尖端 对血管壁的损伤 导引钢丝及助推器 ?“J”型弯曲导引钢丝顶端并富有韧性，使导丝进 入血管中能保持弯曲，防止导丝顶端刺穿血管壁 ?导丝上的刻度标尺便于操作者控制导丝进入深度 ?导丝助推器方便单手推入导丝，使穿刺过程更容易 低阻力中空注射器 ?注射器内活瓣设计可避免气胸发生 ?导丝可以直接通过注射器进入血管中，使操作异 常简单 ?有效的避免了血液流出

静脉导管冲管方法

静脉导管冲管及封管方法： 一、静脉留置针 1、输注药物前应通过生理盐水确定留置针在静脉里，用5ml注射器抽吸3-5ml生理盐 水静脉推注，一边关注推注是否顺利，一边观察留置针上方并询问病人是否有疼痛感，若有，应考虑拔管后重新留置。 2、输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水（一般3-5ml）正 压封管，边推注液体边退头皮针头，以冲干净残留在肝素帽内的药物，使封管液充满整个肝素帽。 3、若用生理盐水封管，应q8h封管一次，如留置针头见回血，应及时再次冲干净留置 针并封管。 二、深静脉导管（包括三腔静脉导管和PICC导管） 1、在输液前应通过回抽回血来确定导管在静脉里，并用生理盐水脉冲式冲洗导管（脉 冲式冲管，即推一下停一下，在导管内形成漩涡，有利于把导管内各方向的残留药物冲洗干净），如遇到阻力或者回抽无回血，应进一步确定导管的通畅性，如变换一下体位后再回抽，不应强行冲洗导管。 2、输液完毕后均应按照生理盐水脉冲式冲管和肝素盐水正压封管。 3、深静脉导管冲管及封管应使用10ml级以上注射器。冲管生理盐水5-20ml/次，封管 肝素盐水可用3-5ml（每ml含0-10u肝素钠，依据病人凝血功能情况定）。 4、三腔静脉导管及治疗期PICC至少每天回抽、冲管及封管一次，确定导管通畅；PICC 在治疗间歇期应至少每周回抽、冲管及封管一次。若导管见回血，应及时重新冲管及封管。 三、注意事项 1、一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管。 2、无论是静脉留置针还是深静脉导管，在输注PN或脂肪乳、血制品或经导管取血后应 用无菌生理盐水冲洗输注管道，并用生理盐水注射器10-20ml冲洗导管后再接其他液体，若肝素帽内有血液或PN脂类残留时，应立即更换肝素帽。 3、有三向瓣膜的PICC管不能抽回血，避免血液残存、粘附在导管壁内，引起堵管及血 栓形成。直接用20ml生理盐水脉冲式冲管，确认导管通畅后再输液。 参考文献：静脉治疗护理技术操作规范WS/T 433-2013

中心静脉导管评估观察记录表

中心静脉导管评估观察记录单第例 （□股□颈□锁骨下）置入时间： 置管频次：□带管入院□首次置管□第次置管置管人：、 □周边静脉状况不良□使用多种或配伍禁忌的药物□需输血，高频取血的病人 TPN、化疗药物等）□家庭病床□其他______________导管名称导管__ Fr 管腔数：□单腔□双腔 相关指标发热：□无□有 WBC___________PLT____________凝血象___________ 血栓史□有□无 患者心情□不紧张（0级）□轻度紧张（1-3级）□中度紧张（4-6级）□度紧张（7-10级）同意书□本人□家属 血管评估(1好2中3差)可见度___ 可触摸度___ 充盈度____ 弹性___ 粗细___ 固定___ 曲直___ 总计分血管使率□首次□3次以内□超过3次患者依从性□好□中□差局部用药□镇静□局麻 穿刺血管□左□右□肘下□肘上□贵要V □正中V □头V □肱V □股V □锁骨下V □颈外V □其他测量数据□肘窝上9CM__ _ CM □肩峰10CM __CM 置入__ _CM 外露__ _CM □输液接头□正压接头加压止血 h 穿刺成功□一次□二次□三次□三次以上近关节□是□否□胸片定位导管尖端位置___ 置管过程□顺利□送管困难□血肿□误入动脉□刺激神经□病人躁动□穿刺点异常：________________正常拔管□治疗终止□出院或转科□死亡拔管时间______________ □转科或出院未拔 非常拔管□感染□堵管□静脉炎□渗液﹑漏液□导管破损﹑断裂□导管异位□导管滑脱 □过敏□病人不适或要求□非正常拔管时间____________ 拔管意外□拔管困难□血栓脱落□导管破损或断裂□其他______ 拔出长度_ __CM操作者_______时间Array *“冲/封管”应记录1 %NS20ml 2 10u/ml肝素钠盐水20ml 3 其它（） *“更换敷料” 1 导管敷贴 2透明敷贴 3纱布 *“静脉炎”按INS标准分为：0级、1级、2级、3级、4级

冲管与封管

留置针 导管的选择 在满足输液需要的同时,选择最短最细的导管。所选择的静脉必须能够容纳导管的长度并至少就是导管粗细的2倍以上以保障充分的血流,并满足静脉输液治疗。 头皮针与留置针的区别 头皮针留置针 消毒范围直径5*直径5cm 直径8cm 选择血管从小到大 粗直、血流量丰富、弹性好、无静脉 瓣 选择穿刺 点 血管一侧血管的上方直刺 进针角度5-15度15-30度 进针速度快慢 进入血管后停止进针或进少 许 进针少许后退针芯2-3mm,送入全部导 管 固定普通胶布透明敷贴 保留时间2-4小时基于输液治疗的要求与专业人员对留置情况的评估,通常成人不超过3-4天。 U行固定,避免折叠,保留时间长,渗液回血、凝血、堵管少、无松

动脱出。 冲管与封管 冲管 定义(目的): 用生理盐水将导管内残留的药液冲入血管,避免因刺激局部血管而造成的化学性静脉炎,减少药物之间的配伍禁忌。应用于两种药物输注之间,或封管前。 方法: 冲洗液通常为生理盐水,用注射器推注,采用推一下停一下的脉冲式冲洗方法,使生理盐水在导管内形成小漩涡,有利于把导管内的残留药物冲洗干净。冲洗液的最少量应为导管与附加装置容量的2倍。 持续推注效果★脉冲式(推一下停一下) 有利于把导管内的残留药物冲洗干净。 封管 定义(目的): 保持畅通的静脉输液通路,用于输液结束后。 方法: 无针连接: 推封管液至剩余0、5m1,一手持小夹子,一手快速将延长管(拿捏

输液接头一端)推至输液夹底部(夹小夹子的位置尽量靠近穿刺点),然后移除注射器。 钢针连接: 将针尖斜面留在肝素帽内,当推注封管液剩0、5-1 ML时,采取边推液边拔针的方式(推液速度大于拔针速度),给予正压,确保留置导管内全就是封管液,而不就是药液或血液。 稀释肝素液的配制: 1、生理盐水5-10ml,6-8小时冲管一次或者含肝素的生理盐水用量5ml。抗凝作用持续12小时以上。 2、肝素的浓度应为不引起系统抗凝,且保持导管通畅的最低浓度,建议每毫升生理盐水含10-100u肝素,相当于一支肝素(1、25万u)稀释于125-1250m1生理盐水中 3、儿科应使用1一10单位/毫升生理盐水 (2006版美国输液治疗护理实践标准) 冲管、封管护理的正确步骤: SASH S生理盐水SAS S生理J$水 A给药A给药 S生理盐水S 生理盐水 H稀释肝素液

静脉留置针封管技术

静脉留置针封管技术 密闭式留置针封管技术 【用物准备】治疗车、治疗盘、预充式冲管注射器。 【操作流程】 1.护士核对执行单确认液体输入完毕，洗手、戴口罩。检查预充注射器的规格、有效期，包装有无破损、漏气，冲管液有无沉淀、混浊及絮状物等。 2.护士携用物至患者床旁，核对患者及手持机医嘱内容。 3.协助患者取舒适卧位，评估输液情况。取下固定输液器的输液贴，拔出输液器针头至仅留针尖斜面在肝素帽内。 4.洗手，打开包装，取出预冲注射器不要拧动螺旋帽，垂直向上推动芯杆， 释放压力。拧开螺旋帽，垂直向上，排气。 5.关闭水止，将输液器头皮钢针与输液管分离，将预冲注射器与输液器头皮钢针连接。 6.进行脉冲式冲管，当液体剩余至0.5-1ml时，边推液边用小夹子卡住延长管，输液夹的位置尽量靠近穿刺点，防止血液回流。然后边推液边拔针，肝素帽上留有一滴液体，预冲注射器里留有少许液体，以达到正压效果。 7.协助患者取舒适卧位，整理床单位，处理用物。 8.洗手，摘口罩，再次查对，进行健康指导: (1)留置针侧手臂不做向下用力动作，以免导管内回血堵塞导管; (2)留置针区域皮肤保持清洁干燥，避免污染; (3)穿刺部位如有红、肿、热、痛等感觉时及时告诉护士; (4)将呼叫器置于患者床旁，嘱患者如有不适及时呼叫。 9.巡视病房观察留置针局部情况，透明贴膜有潮湿脱落随时更换。

护理部:2014-6修 名句赏析～～～～～ 不限 主题 不限抒情四季山水天气人物人生生活节日动物植物食物 山有木兮木有枝，心悦君兮君不知。____佚名《越人歌》 人生若只如初见，何事秋风悲画扇。____纳兰性德《木兰词?拟古决绝词柬友》十年生死两茫茫，不思量，自难忘。____苏轼《江城子?乙卯正月二十日夜记梦》只愿君心似我心，定不负相思意。____李之仪《卜算子?我住长江头》玲珑骰子安红豆，入骨相思知不知。____温庭筠《南歌子词二首 / 新添声杨柳枝词》曾经沧海难为水，除却巫山不是云。____元稹《离思五首?其四》愿得一心人，白头不相离。____卓文君《白头吟》 去年今日此门中，人面桃花相映红。____崔护《题都城南庄》 平生不会相思，才会相思，便害相思。____徐再思《折桂令?春情》入我相思门，知我相思苦。____李白《三五七言 / 秋风词》 山无陵，江水为竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢与君绝。____佚名《上邪》人生自是有情痴，此恨不关风与月。____欧阳修《玉楼春?尊前拟把归期说》一往情深深几许,深山夕照深秋雨。____纳兰性德《蝶恋花?出塞》两情若是久长时，又岂在朝朝暮暮。____秦观《鹊桥仙?纤云弄巧》执子之手，与子偕老。____佚名《击鼓》 花自飘零水自流。一种相思，两处闲愁。____李清照《一剪梅?红藕香残玉簟秋》问世间，情为何物，直教生死相许,____元好问《摸鱼儿?雁丘词 / 迈陂塘》一日不见兮，思之如狂。____司马相如《凤求凰 / 琴歌》 人生如逆旅，我亦是行人。____苏轼《临江仙?送钱穆父》

中心静脉导管定义学习资料

中心静脉导管定义

1中心静脉导管经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。 2. 导管相关性血流感染带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 3.护理分级：患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别。 4.自理能力.在生活中个体照料自己的行为能力 5.Barthel指数：对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列独立行为的测量，总分范围在 0—100. 6.药物渗出. 静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。 药物外渗. 静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。 7.静脉治疗将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血； 8.无菌技术.在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术。 9、药物外溢. 在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等。 10输液港. 完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。

11、日常生活活动. 人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、具有共性的活动。 12、PICC：：经外周静脉置入中心静脉导管经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。 1PICC穿刺时应注意以下事项： a) 接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同侧置管，患有上腔静脉压迫综合征的患者不宜进行置管； b) 宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有损伤的部位；新生儿还可选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉； c) 有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管；放疗部位不宜进行置管。 2、Barthel指数评定细则包括哪10项内容？进食.洗澡.修饰.穿衣.控制大便.控制小便.如厕.床椅转移.平地行走.上下楼梯 3、抢救患者时，如何执行口头医嘱？抢救患者时，医师下达的口头医嘱，执行者需完整复述一遍，经医师复核无误后方可执行，并保留用过的空安瓿，经两人核对后方可弃去。抢救结束后及时补全医嘱，执行者签全名，执行时间为抢救当时时间。 4、简述护理分级方法患者人院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。 根据患者 Barthel 指数总分确定自理能力的等级（表 1 ）。 依据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者护理分级。 临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。

中心静脉导管简介

韩 国 中 心 静 脉 导 管 产品目录 中心静脉导管 动静脉三通 微量输液器 止痛泵 中心静脉导管简介 自二十世纪40年代以来，中心静脉置管术在临床上大量使用，中心静脉穿刺置管在监测中心静脉压（Central Venous Pressure ，CVP ）、维持血容量及全肠外营养（Total Parenteral Nutrition ，TPN ）等方面得到广泛的临床应用。 经深静脉穿刺中心静脉置管是现代监测和治疗的一种重要方法，通过监测中心静脉压可以了解病人循环血容量和心脏功能，用以指导治疗和评估疗效；快速输血输液抢救大出血、低血容量性休克；还可以通过中心静脉导管进行全肠外中心静脉营养等。 当前，中心静脉置管术不仅在麻醉科应用广泛，尤其是在危重病监护病房（Intensive Care Unit ，ICU ），它是测量中心静脉压和长时间补液监控治疗的重要手段，而在其他科室如：急诊科、普外科等运用也较多。 而这一切的临床应用，都是由中心静脉导管(Central Venous Catheter ，CVC) 来完成。 中心静脉导管用途： 危重病人及大手术病人常规使用； 全肠外中心静脉营养； 输注高渗或刺激性的溶液； 输血或血液制品； 采集血液标本； 监测中心静脉压力； 可同时输入有配伍禁忌的药物(多腔导管)。 >>> 更多临床应用请查阅《医学文献》

盛威中心静脉导管 单腔中心静脉导管 双腔中心静脉导管 三腔中心静脉导管 导管及柔软的尖端 ? 导管采用特种聚氨酯材料，在体温下会软化，贴合 血管形状 ? 导管表面抗血栓处理，可降低血小板粘附和防止血 栓形成 ? 柔软的导管尖端设计，最大限度地减少了导管尖端 对血管壁的损伤 导引钢丝及助推器 ? “J”型弯曲导引钢丝顶端并富有韧性，使导丝进 入血管中能保持弯曲，防止导丝顶端刺穿血管壁 ? 导丝上的刻度标尺便于操作者控制导丝进入深度 ? 导丝助推器方便单手推入导丝，使穿刺过程更容易 低阻力中空注射器 ? 注射器内活瓣设计可避免气胸发生 ? 导丝可以直接通过注射器进入血管中，使操作异 常简单 ? 有效的避免了血液流出

中心静脉导管拔管术知情同意书

枣庄市立第四医院 中心静脉导管拔管术知情同意书 尊敬的患者： 您好！ 根据您目前的病情，您有此手术适应症，医师特向您详细介绍和说明如下内容：术前诊断、手术名称、手术目的、术中或术后可能出现的并发症、手术风险及替代医疗方案等。帮助您了解相关知识，作出选择。 一、一般项目 患者姓名___________ 性别___________ 年龄___________ 科室___________ 床号___________ 病案号___________ 二、医师告知 【术前诊断】____________________________________________________________________ 【拟行手术指征】 _______________________________________________________________________________ 【替代医疗方案】（不同的治疗方案及手术方式介绍） 根据您的病情，目前我院主要有如下治疗方法和手术方式： _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ 其他： _______________________________________________________________________________【拟行手术名称】_______________________________________________________________ 【手术目的】____________________________________________________________________ 【手术部位】____________________________________________________________________ 【拟行手术日期】________________________________________________________________ 【拒绝手术可能发生的后果】 _______________________________________________________________________________ 【患者自身存在高危因素】 _______________________________________________________________________________ 【术中或术后可能出现的并发症、手术风险】 出血；继发感染；继发血栓栓塞事件，甚至猝死； 其他：_________________________________________________________________________ 我们将以高度的责任心，认真执行手术操作规程，做好抢救物品的准备及手术过程中的监测。针对可能发生的并发症做好应对措施，一旦发生手术意外或并发症，我们将积极采取相应的抢救措施。但由于医疗技术水平的局限性及个人体质的差异，意外风险不能做到绝对避免，且不能确保救治完全成功，可能会出现死亡、残疾、组织器官损伤导致功能障碍等严重不良后果，及其他不可预见且未能告知的特殊情况，恳请理解。 【术后主要注意事项】 _______________________________________________________________________________ 我已向患者解释过此知情同意书的全部条款，我认为患者或患者委托代理人已知并理解了上述信息。 经治医师签字：________ 签字时间：年月日____时____分签字地点：________

中心静脉留置导管2种方法封管的比较

中心静脉留置导管２种方法封管的比较 【摘要】目的探讨用浓肝素在中心静脉留置导管封管中的疗效。方法对42例以中心静脉留置导管建立临时性血管通路进行血液透析治疗的患者，随机分为2组各21例，A组21例采用浓肝素封管法，B组21例采用稀释肝素封管法，观察2组导管留置时间，导管堵塞率，置管处渗血发生率，封管次数，导管感染率。结果2组间导管留置时间，导管堵塞率，导管感染率，封管次数有明显统计学意义（P＜0.05），置管处渗血发生率无明显统计学意义（P＜0.05）。结论浓肝素封管法具有导管留置时间长，堵管率低，可明显减少封管次数，降低导管感染率，安全、实用，可替代稀释肝素封管法，值得临床推广应用。 【关键词】中心静脉留置导管；浓肝素封管；稀释肝素封管 中心静脉留置导管建立临时性血管通路已广泛应用于血液透析（HD），为防止导管堵塞，多应用肝素封管，但肝素封管方法各家医院报道不一，无统一标准，特别是用浓肝素封管报道尚少，2004年以来随机对照比较了浓肝素和稀释肝素在静脉留置导管封管中的疗效，报告如下： 1资料与方法 1.1病例选择选择自2004年以来42例急、慢性肾功能衰竭患者随机分为2组，A组（浓肝素组）21例，男14例，女7例，平均年龄46.5岁；B组（稀释肝素组）21例，男16例，女5例，平均年龄48.3岁。 1.2方法采用Seldinger插管术，HD前在床旁于右侧股静脉或右侧颈内静脉置于美国ARROW公司生产的双腔静脉导管并固定留置，HD结束后，A组用生理盐水20 ml，从动、静脉导管各推注10 ml，将导管内血液冲干净，再用1支肝素（2 ml/支）各1 ml分别注入留置导管的动静脉管腔，盖上肝素帽，保留到下次透析日再打开留置导管；B组用1%的稀释肝素封管，其余操作程序同A组，只是每8 h要重复操作1次。 1.3统计学处理采用SASS软件包进行统计分析，数据以均数±标准差(±s)表示，组间采用t检验(P＜0.05)有统计学意义。 2结果 2组间导管留置时间，导管堵塞率，导管感染率，留置期间封管次数比较皆有明显统计学意义（P＜0.05），而置管处渗血发生率比较2组无明显统计学意义（P＞0.05）。 3体会 如何防止静脉留置导管管腔的堵塞，保持导管的通畅，延长其使用时间是血

中心静脉导管评估观察记录表

中心静脉导管评估观察记录单 第例 导管类型：□PICC □CVC（□股□颈□锁骨下）置入时间： 置管频次：□带管入院□首次置管□第次置管置管人：、 置管目的□长期、大量输液□周边静脉状况不良□使用多种或配伍禁忌的药物□需输血，高频取血的病人 □早产儿□输入高渗或强刺激药物（TPN、化疗药物等）□家庭病床□其他______________ 导管名称导管__ Fr 管腔数：□单腔□双腔 相关指标发热：□无□有 WBC___________PLT____________凝血象___________ 血栓史□有□无 患者心情□不紧张（0级）□轻度紧张（1-3级）□中度紧张（4-6级）□度紧张（7-10级）同意书□本人□家属 血管评估(1好2中3差)可见度___ 可触摸度___ 充盈度____ 弹性___ 粗细___ 固定___ 曲直___ 总计分 血管使率□首次□3次以内□超过3次患者依从性□好□中□差局部用药□镇静□局麻 穿刺血管□左□右□肘下□肘上□贵要V □正中V □头V □肱V □股V □锁骨下V □颈外V □其他 测量数据□肘窝上9CM__ _ CM □肩峰10CM __CM 置入__ _CM 外露__ _CM □输液接头□正压接头加压止血 h 穿刺成功□一次□二次□三次□三次以上近关节□是□否□胸片定位导管尖端位置___ 置管过程□顺利□送管困难□血肿□误入动脉□刺激神经□病人躁动□穿刺点异常：________________ 正常拔管□治疗终止□出院或转科□死亡拔管时间______________ □转科或出院未拔 非常拔管□感染□堵管□静脉炎□渗液﹑漏液□导管破损﹑断裂□导管异位□导管滑脱 □过敏□病人不适或要求□非正常拔管时间____________ 拔管意外□拔管困难□血栓脱落□导管破损或断裂□其他______ 拔出长度_ __CM操

中心静脉导管拔管窘迫综合征的病因及预防研究进展

万方数据

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中心静脉导管拔管窘迫综合征的病因及预防研究进展 作者：李亚飞， 汪洋， 张晓菊 作者单位：200032,上海市 复旦大学附属肿瘤医院护理部 刊名： 中华护理杂志 英文刊名：Chinese Journal of Nursing 年，卷(期)：2012,47(6) 参考文献(32条) 1.杨中华;周锡芳中心静脉导管的应用及其护理[期刊论文]-国外医学(护理学分册) 2001(10) 2.Kim DK;Gottesman MH;Forero A The CVC removal distress syndrome:an unappreciated complication of central venous catheter removal[外文期刊] 1998(04) 3.李怀兰颈内静脉置管拔管后致脑空气栓塞患者的护理[期刊论文]-护理学杂志 2009(12) 4.李金林;曹权深静脉导管拔除意外综合征病例报道及文献复习[期刊论文]-临床肺科杂志 2010(02) 5.何伋;李浒;靳清汉神经精神科综合征学 2005 6.杨乐;吴亿拔除颈内静脉置管导致患者晕厥1例[期刊论文]-中国血液净化 2010(06) 7.潘健涛;范丽梅;周红棉血透患者拔除颈内静脉留置导管致呼吸心跳骤停病例报告[期刊论文]-中国中西医结合肾病杂志 2003(12) 8.Jones R Managing a venous air embolism 1998(10) 9.史瑰慈护理失误导致空气栓塞1例[期刊论文]-中国误诊学杂志 2005(04) 10.Clark DK;Plaizier E Devastating cerebral air embolism after central line removal 2011(06) 11.Mennim P;Coyle CF;Taylor JD Venous air embolism associated with removal of central venous catheters 1992(6846) 12.Vignaux O;Borrego P;Macron L;et ai Cardiac gas embolism after central venous catheter removal 2005(05) 13.Zuha R;Price T;Powles R Paradoxical emboli after central venous catheter removal[外文期刊] 2000(07) 14.Deceuninck O;De Roy L;Moruzi S Massive air embolism after central venous catheter removal 2007(19) 15.McCarthy PM;Wang N;Birchfield F Air embolism in single-lung transplant patients after central venous catheter removal 1995(04) 16.Brockmeyer J;Simon T;Seery J Cerebral air embolism following removal of central venous catheter [外文期刊] 2009(08) 17.吴成平;潘池中心静脉导管拔除意外综合征防治探讨[期刊论文]-现代中西医结合杂志 2003(12) 18.Roberts S;Johnson M;Davies S Near-fatal air embolism:fibrin sheath as the portal of air entry[外文期刊] 2003(10) 19.Boer WH;Hené PJ Lethal air embolism following removal of a double lumen jugular vein catheter 1999(08) 20.Turnage WS;Harper JV Venous air embolism occuning after removal of a central venous catheter 1991(04) 21.Phifer TJ;Bridges M;Conrad SA The residual central venous catheter track-an occult source of