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TLIF与PLIF治疗复发性腰椎间盘突出症的对比研究

腰椎间盘突出症的病理学分型及其临床意义

腰椎间盘突出症的病理学分型及其临床意义中华骨科杂志2014-09-28 发表评论(3人参与)分享作者：马信龙腰椎间盘突出症是骨科常见病及多发病，其病因包括内源性因素（遗传、发育、退变）和外源性因素（应力、营养、劳损、外伤等），但具体发病机制尚未完全阐明。腰椎间盘突出是描述形态学的术语，其分类大多也是基于影像学上的突出部位和形态。但临床症状的性质和轻重并不完全取决于突出形态，还与椎间盘突出的病理学变化密切相关。因此，腰椎间盘突出症的分型不应拘泥于影像学分型，而要考虑不同的病理变化和类型。关于腰椎间盘突出症的病理学分型历来都存在较多争议。比较常用的有MacNab分类、Spengler分类、美国矫形外科医师学会(AmericanAcademyofOrthopaedirSurgeons，AAOS)&国际腰椎研究会(IntemationalSocietyfortheStudyofLumbarSpine，ISSLS)分类等。 MacNab分类分为突出(protrusion)和疝出(herniation)，前者包括局限和广泛型，后者包括脱出、破裂脱垂和游离型。Spengler分类分为突出(pro-truded)、脱出(extruded)和游离(sequestered)。 AAOS&ISSLS分类分为退变(degeneration)、膨出(bulge)、突出(pro-trusion)和脱出(extrusion)，后者又分为韧带下型(subliga-rnentous)、经韧带型(transligamentous)和游离型(sequestru-tion)。这种分类将疝出作为统称，与MacNab分类的疝出相矛盾，国内周秉文等则将腰椎间盘突出症分为突起型、破裂型和游离型（表1）。因此，目前临床上对腰椎间盘突出症的分型仍较为混乱。

治疗腰椎间盘突出症中药处方

【中药处方】处方1 【组成】当归、川椒、续断、防风、木瓜、羌活、红花、白芷、乳香、没药、透骨草、黄柏、茄根各50g 【用法】碾末，加白酒、盐各100g拌匀，分3个袋蒸透，外敷患处，1日1~2小时，20天为1疗程。【功效】养血活血，通络止痛。【主治】腰椎间盘突出症。【疗效】治疗398例，治愈382例，好转12例，无效4例。【方源】中医药学报，1995；（3）：46 处方2 【组成】全蝎10g，蜈蚣3条，乌梢蛇10g，当归、白芍、川芎、威灵仙、制乳香、制没药、川中膝各15g，熟地、伸筋草各30g，甘草6g。【加减】虚寒者加独活12g，制川乌9g、川羌活9g、细辛6g；肾虚者加杜仲15g、狗脊15g、川断12g。【用法】每日1剂，水煎服。【功效】活血通络。【主治】腰椎间盘突出症。【方源】河南中医，1994；14（6）：24 处方3 【组成】归尾、赤芍、桃仁泥、留行子、五加皮、落得打、延胡索、川牛膝各 9g，红花、乳香、没药、陈皮、川芎各9g。【用法】水煎服，每日1剂。【功效】活血通络止痛。【主治】腰椎间盘突出症急性期（淤血型）。【方源】中医骨伤，1993；6（4）：11 处方4 【组成】麻黄3g，羌活、独活、秦艽、赤芍、牛膝、陈皮各5g，防风、防己、威灵仙、木瓜、地龙、鸡血藤、川芎各9g，三七末2g。【用法】每日1剂，水煎服。【功效】疏风散寒，通络止痛。【主治】腰椎间盘突出症急性期（风寒型）。【方源】中医骨伤，1993；6（4）：11 答案补充处方5 【组成】防风、独活、秦艽、赤芍、川芎、陈皮各5g，全当归、威灵仙、五加皮、牛膝、防己、桑寄生、续断、炒杜仲各9g。【用法】每日1剂，水煎服。【功效】祛湿通络，养血活血。【主治】腰椎间盘突出症缓解期。【方源】中医骨伤，1993；6（4）：11 处方6 【组成】熟地、山药、山茱萸、枸杞子、当归、白芍、巴戟天、肉苁蓉、千年健、狗脊、牛膝各9g，川芎、秦艽各5g。

复发性腰椎间盘突出症相关危险因素的研究进展

复发性腰椎间盘突出症相关危险因素的研究进展发表时间：2018-05-09T13:46:26.020Z 来源：《医师在线》2018年2月下第4期作者：胡彬 [导读] 无论是侧入路还是后入路，合理的手术方案设计以有效清除髓核以及妥善的神经根减压松解是避免术后复发的关键。（成都体育学院；四川成都 610041）摘要：复发性腰椎间盘突出症是腰椎间盘突出症治疗过后一较为常见的术后并发症，腰椎间盘的再次突出受多种危险因素影响。目前多数学者认为：肥胖、吸烟、糖尿病等患者自身因素会增加RLDH发生风险，RLDH与椎间盘的退变程度也存在一定关联。此外，纤维环的修复、手术方式的选择等术者因素也是目前研究的热点。因此，该文对影响RLDH的相关危险因素的研究进展作一综述。关键词：复发性腰椎间盘突出症；危险因素；研究进展复发性腰椎间盘突出症（Recurrent lumbar disk herniation,RLDH）是腰椎间盘切除术后，经历至少6个月的无症状期且发生在同一节段同侧或对侧的椎间盘再次突出并出现相应症状的疾病，其发生率在5-15%，是腰椎间盘突出症术后主要的并发症之一[1]。导致RLDH的危险因素有很多种，根据现有文献报道，主要概括为以下三方面：1、自身因素：肥胖、吸烟、糖尿病等；2、脊柱退变因素；3、术者因素：纤维环修复、手术类型等[2]。由此，我们基于当前的证据对引发RLDH的相关危险因素进行综述。体重指数（BMI）有学者试图探寻肥胖因素与RLDH是否存在一定关系，Meredith等[3]对75例因LDH接受手术的患者进行研究，其中8例术后出现RLDH，分析发现复发组的平均BMI值显著高于非复发组，且BMI≥30 kg/m2的肥胖患者的复发率是非肥胖者的12倍，认为肥胖是导致RLDH的强有力的独立预测因子。Yao等[4]也发现肥胖（BMI≥25 kg/m2）是导致PELD术后复发的最强有力的危险因素。然尚不明确肥胖作为椎间盘切除术后复发性突出的危险因素的机制。吸烟吸烟是导致肺部疾患的重要诱因，然而动物实验已证实，吸烟也能加速椎间盘的退变。吸烟诱发RLDH的机制目前尚未完全明确。Akmal等[5]发现尼古丁诱导总胶原蛋白的抑制，这可能减少纤维环中特别是I型胶原蛋白的含量，并且可能使纤维环更容易损伤和退行性变化，因此可能增加吸烟者的RLDH风险。Andersen等[6]发现在103例的RLDH中，相比年龄、BMI、性别等因素，吸烟与RLDH发生率具有显著性关联，通过分析认为吸烟是导致复发性椎间盘突出的一个独立危险因素。Miwa等[7]对298例接受单纯性椎间盘切除术的患者进行回顾性研究，并对比RLDH与非RLDH的临床特征，分析显示吸烟与RLDH有显着性关系。糖尿病目前有文献报道显示糖尿病患者是RLDH的一项重要危险因素，Ikuta等[8]对RLDH的危险因素采用多因素logistic回归分析，提示糖尿病是其主要危险因素。Wang等[9]对采用PELD治疗单节段LDH后复发的36例患者进行危险因素分析，发现合并糖尿病的患者是导致再次手术的重要诱因。关于糖尿病对RLDH的影响机制，Kaplan等[10]研究发现糖尿病患者中IX型胶原蛋白的总体免疫反应染色评分较低，认为糖尿病降低了椎间盘中IX型胶原蛋白的水平，破坏了与椎间盘的I和II型胶原蛋白建立交联，削弱了椎间盘抵抗机械力的能力。此外糖尿病的持续时间是减少IX型胶原蛋白的最重要的因素，尤其是HbA1c值较高且血糖水平未有效控制。Ibrahim等[11]研究发现长期血糖控制欠佳的患者具有相对较差的临床治疗效果。退变程度也有学者研究椎间盘的退变程度是否与RLDH存在联系，Abrishamkar等[12]对比34例RLDH患者术前及术后MRI影像学改变，结果显示退变程度较低的椎间盘，具有相对较高的复发率。正如Hasegawa等[13]研究发现保留椎间盘高度的退行性节段比塌陷的节段更具有潜在的不稳定性。Modic变化是终板和椎骨骨髓MRI的信号强度变化，表示相应的损伤区域，其变化代表了与炎症、不稳定微环境和退行性椎间盘疾病相关的反应性椎体改变。Yaman等[14]发现RLDH组患者椎体终板的Modoc改变较非RLDH组明显，认为存在终板Modic改变的椎间盘具有较高的再突出趋势。此外，Kim等[15]发现属于Pfirmman I、II、VII和VIII级退变的椎间盘，其复发率低于III, IV, V和VI级退变，认为中度退变的椎间盘导致RLDH的危险因素。纤维环修补术者手术方式的选择、手术过程中的处理以及术后的预防措施，也与RLDH的发生存在一定关联。一般情况下，在摘除突出的髓核组织后并没有对术后破损纤维环进行修补。然而理论上，破裂的纤维环可能是其包含的残余髓核再突出的潜在性危险因素。破裂的纤维环可在术后9个月自行愈合，然而当破口大于6mm时则为巨大破损，愈合困难，即视为同侧复发的重要危险因素。Zhou等[16]认为巨大纤维环破裂是TELD术后复发的一项重要危险预测因素。然而，修复破裂纤维环能否降低术后RLDH的发生率，存在争议。孙桂森等[17]的一项meta分析示纤维环的修补技术并不能降低复发率。而Ledic[18]发现采用纤维环缝合器后能够维持椎间盘高度，认为纤维环的缝合可能在一定程度上减少RLDH的发生。手术方式随着手术技术的不断进步与更新，治疗突出的腰椎间盘的方式也越来越多样化，从传统的开放入路到切口的微创化，从单纯的减压技术到椎体融合术。杨林等[19]比较经皮椎间孔镜技术（PTED）与后路椎间盘镜技术（MED）治疗腰椎间盘突出症的近期临床疗效，发现PTED组术后复发率较MED组多。区杰雄等[20]研究报道PTED 治疗单节段腰椎间盘突出症术后复发率为7.5%，而MED组术后复发率为2.5%。有学者认为术后近期复发率微创手术高于开放手术[21]，但在远期观察中，两者并无明显差异[22]，而椎间盘切除的微创技术具有手术创伤小，出血量少，软组织破坏少，住院天数短等明显优势，因此更受外科医生青睐。张年春等[23]分析了微创与开放式髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症术后再次手术的原因，结果显示侧隐窝狭窄未解除和原位椎间盘突出是MED术后复发的主要原因，继发性腰椎管狭窄和神经根黏连是开放式髓核摘除术后复发的主要原因。相比上诉的单纯减压技术，椎体融合术则更适用于伴有椎体节段性不稳的LDH，术中清除了具有潜在性再突出风险的髓核组织，从而根本上解决了髓核再突出的问题。然对于首次无脊柱不稳、无巨大突出的LDH患者而言，由于手术创伤相对大，手术时间长，费用贵，术后存在活动范围减少，临近节段退变加速等风险，并不作为首选术式。结语引起椎间盘突出术后再复发的因素较多，就目前文献报道，临床医生应高度关注肥胖、吸烟、糖尿病等自身因素；退变程度、突出类

腰椎间盘突出症分级诊疗指南(2015年版)

安徽省腰椎间盘突出症分级诊疗指南（2015年版）腰椎间盘突出症是脊柱外科常见病和多发病，是引起下腰痛和腰腿痛的常见原因。其发病机制是腰椎间盘髓核突出或退变同时纤维环变性破裂髓核脱出压迫和刺激神经根和马尾神经所引起的一种综合征。多数本病患者经正规保守治疗症状可以得到缓解，约有10%～20%的患者最终需要手术治疗。一、流行病学特点腰椎间盘突出症多见于20～40岁青壮年，约占患者人数的80%，男性多于女性，这与劳动强度大及外伤有关。90%以上腰椎间盘突出症发生在L4～L5和L5～S1椎间隙。青少年也可偶发腰椎间盘突出症，多因明显外伤使软骨板破裂所致。老年人腰椎间盘突出症多合并骨质疏松或退变性不稳导致椎间盘脱出、多节段腰椎管狭窄及腰椎畸形，病情较为复杂。二、临床表现因腰椎间盘突出部位、程度、病理变化、椎管管径以及个体敏感性等不同，其临床表现有一定差异。（一）症状：

1.腰痛伴一侧或两侧下肢放射性疼痛; 2.下肢麻木无力; 3.大小便功能障碍（巨大突出或中央型突出）; 4.腰椎活动受限，姿势异常。（二）体征： 1.立位检查：腰椎畸形，生理前凸变小、消失，甚至变为后凸，不同程度侧凸；腰部压痛点，可引发下肢放射痛或麻木感；腰椎活动受限。 2.仰卧位检查：直腿抬高加强试验阳性；下肢受累神经根支配区皮肤感觉、肌力及反射异常。 3.俯卧位检查：腰部压痛点；股神经牵拉试验。（三）辅助检查： 1.腰椎正侧位X线片：可提供一些间接征象，对腰椎间盘突出症进行大致定位及初步诊断。同时为鉴别诊断腰椎其他疾病提供依据。 2.CT、MRI检查：可清晰显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬膜囊受压移位情况,是明确腰椎间盘突出诊断最重要的方法。三、治疗腰椎间盘突出症发生率较高，但真正需要住院治疗者甚少，一般早期仅卧床休息加服药物均可缓解或治愈。对需进行特殊治疗的一定要明确诊断，影像学检查有突出者并非称之为腰椎间盘

腰椎间盘突出症论文

行为干预对腰椎间盘突出症患者的影响 [摘要]目的观察研究日常行为干预对腰椎间盘突出症患者的影响。方法：随机法将80例腰椎间盘突出症患者分为两组。对照组40例患者进行常规治疗，实验组40例在此基础上加予行为干预。结果干预后实验组的有效率为87.5%，明显大于对照组的65%，（P＜0.05）；实验组的半年复发率为5%，明显小于对照组的25%，（P＜0.05）结论行为干预对腰椎间盘突出症患者的临床疗效满意，值得在临床上推广。关键词腰椎间盘突出症行为干预腰部医疗体操锻炼 The influence of behavior intervention on the patients with lumbar disc herniation [Abstrac t] objective Study on daily behavior intervention on patients with lumbar disc herniatio。Means Using random method, 80 cases of lumbar disc herniation patients were divided into two groups. The 40 patients in the control group were given routine treatment, 40 cases in the experimental group on the basis of behavioral intervention to. Result Dry the prognosis of experimental group efficiency was 87.5%, significantly higher than the control group of 65%, (P < 0.05); in the experimental group, the half year relapse rate is 5%, significantly less than 25% in the control group (P < 0.05)Conclusion Behavioral intervention on the clinical curative effect of lumbar disc herniation patientssatisfaction, it is worthy of clinical promotion. Key word：Lumbar disc herniation Behavioral intervention The Medical Gymnastics Exercise 腰椎间盘突出症（LDH）是指腰椎间盘纤维环及软骨板的不全或完全断裂，致使髓核向裂隙方向突出，对周围的关节、脊髓、神经根产生压迫而引起的一系统症状、体征[1]。该病主要症状为腰痛，多数病人有反复发作史和数周或数月的腰痛[2]。随着现代化、信息化和工作压力的增大，腰椎间盘突出症的发病率也随着增多，发病于青壮年，年龄波动在25~55岁之间多见，而且有明显的年轻化趋势。我科在2014年4月~12月，收治腰椎间盘突出症患者并实施了行为干预，疗效满意，现报道如下：资料与方法我科在2014年4月~12月，收治腰椎间盘突出症患者80例，将患者随机分为两组，对照组及实验组各40例，对照组年龄在21~65岁，平均年龄在37.8岁，实验组年龄在23~56岁，平均年龄在38.9岁，两组在性别、年龄、病情方面无统计学差异。P〉0.05，两组具有可比性。 1治疗方法 1.1.1对照组及实验组在入院后均卧硬板床休息，予康复评估后根据患者情况行物理治疗、腰椎牵引、推拿按摩、针灸等相关治疗，药物方面均予丹红注射液静脉用药每天一次，改善循环；口服甲钴胺营养神经药物治疗。 1.1.2实验组在此基础上进行行为干预，主要内容如下：纠正日常不良动作及习惯，指导避免腰部负重等动作，如指导正确上下床方法，正确的站姿、坐姿、卧姿及拾物姿等日常生活习惯指导，必要时佩带腰围下床活动，女性患者避免穿尖跟高跟鞋，可穿斜坡形低跟鞋。 1.1.4实验组患者指导每天行腰部医疗体操锻炼，一天锻炼三次，每次不少于30

治疗腰椎间盘突出症常用的穴位

治疗腰椎间盘突出症常用的穴位治疗腰椎间盘突出症常用的穴位有：悬枢、命门、腰阳关、腰俞、腰眼、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、小肠俞、膀胱俞、中膂俞、白环俞、上髂、次髎、中髎、下髎、会阳、胞肓、秩边、承扶、殷门、委阳、委中、承山、昆仑、京骨、环跳、风市、阳陵泉、悬钟穴。下面一一介绍。 (1)悬枢定位：第一腰椎棘突下。主治：腰脊强痛、腹痛、泄泻。操作：向上斜刺0．5～1寸。 (2)命门定位：第二腰椎棘突下。主治：腰脊强痛、阳痿、遗精、带下、月经不调、泄泻。操作：向上斜刺0．5～1寸。 (3)腰阳关定位：第四腰椎棘突下。主治：腰骶痛、下肢痿痹、月经不调、遗精、阳痿。操作：向上斜刺0．5～1寸。 (4)腰俞定位：当骶管裂孔处。主治：腰脊强痛、下肢痿痹、月经不调、痔疾、癫痫。操作：向上斜刺0．5～1寸。 (5)腰眼定位：第四腰椎棘突下，旁开3～4寸的凹陷中。主治：腰痛、月经不调、带下。操作：直刺1～1．5寸。 (6)肾俞定位：第二腰椎棘突下旁开1．5寸。主治：腰痛、遗尿、遗精、阳痿、月经不调、白带、水肿、耳鸣、耳聋。操作：直刺0．5～1寸。 (7)气海俞定位：第三腰椎棘突下旁开1．5寸。主治：腰痛、肠鸣腹胀、痔瘘、痛经。操作：直刺0．5～1寸。 (8)大肠俞定位：第四腰椎棘突下，旁开1．5寸。主治：腰痛、腹胀、泄泻、便秘。操作：直刺0．8～1．2寸。 (9)关元俞定位：第五腰椎棘突下，旁开1.5寸。

主治：腰痛、遗尿、腹痛、泄泻、小便频数或不利。操作：直刺0．8--1．2寸。 (10)小肠俞定位：第一骶椎棘突下，旁开1．5寸。主治：腰痛、腹痛、泄泻、痢疾、遗尿、尿血、痔疾、遗精、白带。操作：直刺或斜刺0．8～1．2寸。 (11)膀胱俞定位：第二骶椎棘突下，旁开1．5寸。主治：腰脊强痛、遗尿、泄泻、便秘、小便不利。操作：直刺或斜刺0．8～1．2寸。 (12)中膂俞定位：第三骶椎棘突下，旁开1．5寸。主治：腰脊强痛、泄泻、疝气。操作：直刺1～1．5寸。 (13)白环俞定位：第四骶椎棘突下，旁开1．5寸。主治：腰骶疼痛、遗尿、遗精、月经不调、白带、疝气。操作：直刺1～1．5寸。 (14)上髂定位：第一骶后孔中，约当髂后上棘与督脉韵中点。主治：腰痛、遗精、阳痿、大小便不利、月经不调。操作：直刺1～1．5寸。 (15)次髎定位：第二骶后孔中，约当髂后上棘下与督脉的中点。主治：腰痛、下肢痿痹、疝气、月经不调、小便不利、带下、遗精。操作：直刺1～1．5寸。 (16)中髎定位：第三骶后孔中，约当中膂俞与督脉之间。主治：腰痛、便秘、小便不利、泄泻、月经不调、带下。操作：直刺1～1．5寸。 (17)下髎定位：第四骶后孔中，约当白环俞与督脉之间。主治：腰痛、腹痛、便秘、小便不利、带下。操作：直刺1--1．5寸。 (18)会阳定位：尾骨尖旁开0．5寸。主治：泄泻、便秘、痔疾、阳痿、带下。操作：直刺1～1．5寸。 (19)胞肓定位：第二骶椎棘突下旁开3寸。

中西医结合治疗复发性腰椎间盘突出症

中西医结合治疗复发性腰椎间盘突出症发表时间：2011-08-16T17:43:22.467Z 来源：《医药前沿》2011年第12期供稿作者：白晋卓[导读] 目的探讨初次腰椎间盘突出症手术治疗后因神经根周围粘连疤痕压迫复发的有效疗法。白晋卓（辽宁省沈阳市骨科医院八病房 110044）【中图分类号】R681.5+3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）12-0030-02 【摘要】目的探讨初次腰椎间盘突出症手术治疗后因神经根周围粘连疤痕压迫复发的有效疗法。方法将2007年3月至2010年6月间来院治疗的确诊腰椎间盘突出症手术治疗后因神经根周围粘连疤痕压迫复发25例，随机分为中西结合治疗组13例和单纯手术治疗组12例。两组均采用适当的手术方法予以治疗，术中应用游离脂肪片、医用几丁糖[2]、人工硬膜等预防粘连。中西医结合治疗组13例患者术后均根据辩证给予相应中药口服。结果两组患者均获得3-6个月随访, 平均4.5个月。以6个月内最后随访时恢复情况进行疗效评定。单纯手术组12例中，优5例，良3例,可4例，优良率为66.7%。中西医结合治疗组13例中，优8例，良3例，可2例。优良率84.6%。结论中西医结合疗法对初次手术后神经根周围粘连疤痕压迫导致的复发性腰椎间盘突出症疗效确切。【关键词】腰椎间盘突出症复发中西医结合治疗少数腰椎间盘突出症患者在手术治疗后，由于各种原因仍存在腰腿痛, 或术后症状缓解, 但一段时间后又复发, 甚至迁延不愈。临床上称之为椎间盘突出手术后复发，其中术后神经根周围粘连疤痕压迫导致的复发性腰椎间盘突出症多由于术后肌肉副损伤及患者本人体质因素引起，比较难以预防，对于此类患者, 笔者在再手术治疗的同时建议患者根据自身情况采用解郁活血或补肾益阳中药口服获得满意疗效,现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料本组25例为2007-03/2010-06本院收治的患者，男18例,女7例；年龄25-72岁,平均 47.3岁。全部患者均有腰椎间盘突出症及手术治疗史，本次入院距第1次手术时间间隔30d～6年,平均20个月。均存在初次手术后仍腰腿痛, 或术后症状缓解, 但一段时间后又复发的临床表现，所有患者均行腰椎正侧位摄片以及CT扫描，其中14例行MRI检查。结合临床表现确诊为腰椎间盘突出症复发，且复发原因排除初次手术定位错误，术中椎间盘切除不彻底，合并椎管和(或)神经根管、侧隐窝狭窄,医源性椎管狭窄及腰椎不稳等，确定复发原因为腰椎间盘突出症手术治疗后因神经根周围粘连疤痕压迫复发。 1.2 治疗方法 25例患者均行手术治疗，松解神经根周围粘连，术中彻底止血, 术后常规负压引流 24-48h，手术手法轻柔，尽量不使硬膜囊裸露, 并且术中应用游离脂肪片、医用几丁糖、人工硬膜等预防粘连。随机抽取其中的13例为中西医结合治疗组，于术后建议患者口服理气解郁和活血中药如补阳还五汤等，连服3-4周。 2 结果疗效评定，按Macnab[1]分级评定疗效，优：无痛，无活动受限；良：偶尔有腰和腿痛，不影响工作和生活；可：功能有所改善，但有间歇性疼痛，不得不改变工作和生活；差：疼痛和功能无任何改善。两组患者均获得3-6个月随访, 平均4.5个月。以6个月内最后随访时恢复情况进行疗效评定。单纯手术组12例中，优5例，良3例,可4例，优良率为66.7%。中西医结合治疗组13例中，优8例，良3例，可2例。优良率84.6%。 3 讨论腰椎间盘突出症手术治疗后，虽然椎间盘的纤维环破裂和髓核突出组织被摘除，但因为手术时止血不彻底，硬膜囊裸露较多，以及手术时手法过于粗暴造成术后肌肉副损伤较重，术后神经根周围粘连，疤痕增生压迫刺激神经根后，仍会出现的一系列与腰椎间盘突出症相似的症状及体征[2]。再次手术进行神经通道松解是有效的治疗手段，但由于在初次手术时已经造成过肌肉副损伤，术中仍会形成一定的瘢痕粘连,而且不同患者个体吸收炎性因子的机能也不同，所以术后仍然会有效果不理想的情况出现。所以如何预防术后再次粘连是影响疗效的重要因素，术中应用游离脂肪片、医用几丁糖、人工硬膜等可以起到一定作用，但术后是否也应该进行积极治疗预防粘连，尚无更多的研究。以往的研究证实，理气解郁和活血中药具有降低血粘度，改善微循环的作用。能够扩张微细血管，改善病灶周围的微循环[3-4]。可以消除局部炎症反映，神经根水肿，促进神经损伤恢复，血肿吸收以及软组织损伤恢复，防止硬膜外的粘连等。故在术后对中西医结合治疗组给予此类中药口服，结果显示中西医结合治疗组的优良率明显高于单纯手术治疗组，笔者认为结合适当的中药治疗有可能提高治疗的效果，值得进一步研究。参考文献 [1] 仉建国,邱贵兴,杨波,等.内窥镜下腰椎间盘摘除术与开放腰椎间盘摘除术的近期疗效比较[J].中国脊柱脊髓杂志,2004,14(2):111-113. [2] 胡有谷主编.腰椎间盘突出症.北京：人民卫生出版社.第二版，1999，131-132. [3] 沈权,侯筱魁,叶澄宇.黄芪预防术后硬膜外粘连的实验研究[J].中国骨伤,2001,14(3):152-1531. [4] 许笃聪.补阳还五汤治疗慢性硬膜下血肿[J].山西中医,1995 ,11(6):131.

腰椎间盘突出症诊疗规范.

发布部门：康复医学科批准人：高永忠版本号：2.0 1．目的：保证康复医师、治疗师、理疗师、护理人员等按规范程式给予患者合理的治疗与康复。 2．适用范围：康复医学科。 3．定义: 腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症，是由于创伤、劳损、椎间盘变性，纤维环破裂髓核突出刺激或压迫脊髓或神经根所表现的一种综合征，是常见腰腿痛原因之一。本病好发于20—50岁青壮年，男性和体力劳动者多见。 4. 职责：保证在治疗及康复上达到质和量的标准。 5. 标准： 5.1.腰椎间盘突出症的诊断标准： 5.1.1.有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。 5.1.2.常发生于青壮年。 5.1.3.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。 5.1.4.脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。 5.1.5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。偶有二便失控或/和鞍去麻痹。 5.1. 6.X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，相邻边缘有骨赘增生。 5.1.7.CT、MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 5.2.腰椎间盘突出症的病理分型： 5.2.1. 旁侧型：多数为一侧突出，少数为双侧突出。 5.2.1.1.跟肩型：髓核突出位于神经根的外前方，将神经根压向后内侧，临床表现为根性放射痛，脊柱多向患侧弯曲，向患侧突起，患侧椎旁压痛及放射痛。 5.2.1.2.根腋型：髓核突出位于神经根的内前方，将神经根压向后外侧，临床表现为根性放射痛，脊柱多向健侧弯曲，向健侧突起，健侧椎旁压痛及放射痛。 5.2.1.3.根前型：髓核突出位于神经根的前方，将神经根压向后侧，临床表现为严重根性放射痛，脊柱生理前凸消失，前后活动受限，多无侧弯畸形，椎旁压痛及放射痛明显。 5.2.2. 中央型：髓核从间盘后方中央突出。 5.2.2.1.偏中央型：髓核突出位于椎间盘后方中央偏于一侧，主要压迫神经根及马尾神经，或两侧均受压，但一侧较重而另一侧较轻。 5.2.2.2.中中央型：髓核突出位于椎间盘后方正中央，一般突出范围较大，主要表现为广泛瘫痪及鞍区感觉障碍，二便功能障碍，并无神经根刺激或压迫症状。

治疗腰椎间盘突出症的特效方

治疗腰椎间盘突出症的特效方此验方有以下几个特点：一：不用毒药和贵重药，全国各地有卖，而且安全可靠，没有副作用。二：标本兼治，一到二个疗程（20天一疗程）可达到根治目的。三：见效快，三到五包见效，一疗程痛止，再服一疗程巩固疗效，如果连服10包痛不止就停服（只有百分之五的病人）。四：本方适用于各种类型的腰椎间盘突出患者，无论是急性期，还是慢性期，都有效果，而且对病程短，疼痛厉害的病人效果更佳，一般三到五包即可止痛。现将方子介绍如下:功能与主治：补肾活血、理气止痛。主治腰椎间盘突出症处方组成：核桃仁210克、黑芝麻210克、杜仲60克、川续断30克、木瓜30克、菟丝子60克、当归60克。除核桃仁、黑芝麻外，余药均晒干，研磨过筛备用。将黑芝麻于碾槽内碾碎，再放入核桃仁一起碾，当用手摸无颗粒时，与经过筛的药面一起倒入盆中，以炼蜜250克分数次加入盆内搅拌，反复揉搓成团块，再取团块7克制成丸子。丸子可放入冰箱内贮存。每日服2次，每次服一丸，黄酒20毫克送下。连服100丸为一疗程。 2：笔者经验方：是在上方基础上加味,经我临床十年反复论证而成.主要功效是:补肾益肝健脾,活血化痰利水,舒筋通络止痛. 汤剂方：川断、狗脊、木瓜、羊藿叶、熟地、骨碎补各12克，杜仲、当归、菟丝子、云苓、泽泻、元胡、鸡血藤各15克,香附两次服用(在煎好的汤药中加少量的白酒效果更好散剂方:川断、狗脊、木瓜、乌药、威灵仙、羊藿叶、骨碎补、桑寄生、怀牛膝各15克，杜仲、当归、云苓、鹿含草、泽泻、伸筋草、元胡各20克, 鸡血藤、黄芪各30克,香附、半夏、胆星、土鳖虫、僵蚕、地龙、全虫、乳香、没药各10克，田七粉、辽细辛各5克,;共研细粉,每次5克,每日二次.黄酒送服.可单独服,也可与上方汤剂一起服.（汤剂起效快，散剂起效稍慢）。以上药粉也可再加核桃肉、黑芝麻各150克，用炼蜜做成蜜丸，每丸10克，一日三：见效快，三到五包见效，一疗程痛止，再服一疗程巩固疗效，如果连服10包痛不止就停服（只有百分之五的病人）。四：本方适用于各种类型的腰椎间盘突出患者，无论是急性期，还是慢性期，都有效果，而且对病程短，疼痛厉害的病人效果更佳，一般三到五包即可止痛。五：只要单服中药即可，不必牵引或其它治疗，而且服药期间可正常工作和生活。二次。与其它方子比较，我的经验方有以下几个特点：一：不用毒药和贵重药，每包药只要七元左右（包括药引），全国各地有买，而且安全可靠，没有副作用。二：标本兼治，经一到二个疗程（20天一疗程）可达到根治目的。、白芥子、半夏各10克，田七粉5克，核桃肉、黑芝麻各30克. 加减法:单纯腰痛加桑寄生15克;伴下肢痛加怀牛膝15克;痛甚加蜈蚣2条;舌苔黄腻加萆薢

腰椎间盘突出症中医诊疗方案2016

腰椎间盘突出症管理方案一、中西医病名中医病名：腰痛西医病名：腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出压迫或刺激神经根、马尾神经而引起的以腰腿痛为主要表现的一组综合征。二、诊断（一）疾病诊断：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》。 1、有腰部外伤、慢性劳损或感受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。 2、常发生于青壮年。 3、腰痛向臀部及下肢放射，腹内压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。 4、病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。 5、下肢受累神经支配区域有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高及加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。 6、影像学检查：X线摄片，脊柱侧凸，腰生理前凸消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨质增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

（二）中医症候诊断基本症候——血瘀症：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌暗紫或有瘀斑，脉弦紧或涩。兼症：血瘀兼寒湿症：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。（三）西医病理分型 1、按突出程度分型：膨出型、突出型、脱出型、游离型。 2、按突出解剖位置分型：中央型、中央旁型、后外侧型、椎间孔型、极外侧型。三、诊疗方案 1、中药疗法：血瘀证：基本治法为活血化瘀，通络止痛。汤剂：桃红四物汤加减；中成药：血塞通针400mg（亦可红花针、灯盏花针、川芎嗪针等辩证使用）加5%葡萄糖或0.9%生理盐水200ml,静脉点滴，每日一次。兼寒湿证：基本治法为散寒除湿，温经通络。汤剂：独活寄生汤加减；中成药：汉桃叶片，1次4粒，温开水送服，1日2次。 2、非药物疗法：新医正骨——冯氏腰椎定点旋转复位法。特效针灸——浮针，埋针，电针疗法，肌肉起止点疗法等

第一节腰椎间盘突出症的定位诊断

腰椎间盘突出症定位诊断的重要性为了正确治疗，首先必须对腰椎间盘突出症做出准确的定位诊断。在骨伤科，一个正确的诊断包括病变的部位，同时还要明确病变的程度、性质和原因。定位诊断的重要性，首先表现在对它的病变部位尽快明白其性质，才能有的放矢地对它进行治疗，尤其是牵扯到手法深部的重力动态治疗。如定位诊断不明确，治疗往往就会趋向盲目性而收效甚微，有时失手会造成医源性损伤而出现差错性事故，因此治疗前首先要对病变诊断明确。腰椎间盘突出症诊断标准，临床上多参照MCJVOCH提供的依据，(详情可登录https://www.wendangku.net/doc/7c15321578.html,)：（1）单侧腿痛比腰痛明显，疼痛几乎都沿患侧坐骨神经或股神经分布区放射。（2）患侧坐骨神经或股神经支配区皮肤肌肉麻木酸胀。（3）患侧直腿抬高试验角度减少呈阳性反应，为正常的50%以上。（正常时，双下肢直腿抬高80度以上并无疼痛，若一侧抬高低于40度以下即不能继续抬高，同时有出现下肢放射性疼痛则为阳性），有时健侧肢体抬高时，患侧则表现牵拉性疼痛。（4）①有肌肉萎缩②肌力下降③感觉障碍④腱反射减弱或消失等四个症状的2个。（5）影象学检查（核磁共振MRI、CT或椎管造影）显示椎间盘突出或碘柱盈缺损与临床表现相符。以上5项诊断中有3项以上者，就可确定诊断为“腰椎间盘突出症”。通过综合了解病史和细致体检，不仅能做出腰椎间盘突出症的诊断，而且能基本上作出定位诊断，这主要依据不同的神经根在受突出的椎间盘组织压迫下，产生特有的临床症状和体征。由于95%以上的腰椎间盘发生在腰4—5或腰5—骶1这段椎间隙，直接压迫刺激腰5或骶1神经根，因此患者主要表现在疼痛或麻木沿坐骨神经区分布，另外2%以下腰椎间盘突出发生在腰3—4椎间隙，直接压迫刺激腰4神经根，出现疼痛或麻木沿股神经根分布区放射等症状。不同部位的腰椎间盘突出，引起的临床症状不同，在检查体征也有所不同，根据这些不同的要点，可做出基本的定位鉴别诊断，常见的腰椎间盘突出症有以下几种： 1、腰5—骶1椎间盘突出：髓核突出压迫骶1神经根，出现患侧下肢外踝、足低外和小趾区域过敏性反应或麻木感觉，疼痛沿大腿后外方、小腿三头肌和外踝放射，可见腓肠肌、比目鱼肌、趾屈肌的肌力减退，肌张力试验可见直腿抬高试验阳性反应，神经反射检查可见跟腱反射减弱或消失。 2、腰4—5椎间盘突出：髓核突出压迫腰5神经根，出现患侧下肢小腿前外侧，足背和拇趾过敏性或麻木反应；疼痛沿大腿后方、小腿三头肌、足背放射出现；踝背屈肌、拇长伸肌肌力减退；在肌张力试验中可见直腿抬高呈阳性反应；膝和跟腱的神经反射可正常。 3、腰3—4椎间盘突出：髓核突出压迫腰4神经根，出现患侧大腿和小腿内侧过敏性或麻木反应，疼痛则沿大腿、膝前方放射出现，股四头肌出现肌力减退：在肌张力试验中可

综合治疗腰椎间盘突出症

综合治疗腰椎间盘突出症发表时间：2016-03-01T14:24:04.127Z 来源：《中国综合临床》2015年9月供稿作者：许惠兵１田昕２曹蕊萍３ [导读] １．西安市工人疗养院骨科西安７１０１００;２．陕西省人民医院骨科西安７１００６８;３．西安市工人疗养院骨科西安７１０１００根据经验,症状缓解后１－３个月逐渐恢复工作生活比较理想. 腰椎间盘突出症的每种治疗方法,都针对相应病理机制进行干预, 许惠兵１田昕２曹蕊萍３１．西安市工人疗养院骨科西安７１０１００;２．陕西省人民医院骨科西安７１００６８;３．西安市工人疗养院骨科西安７１０１００【摘要】目的探讨非手术综合疗法治疗腰椎间盘突出症的疗效.方法采用牵引、理疗、椎旁注射、骶管封闭、手法、药物、卧床休息,腰背肌功能训练等多种方法结合治疗１４４例腰椎间盘突出症患者,并采用VAS 和JOA评分评估疗效.结果１４４例患者经治疗后腰、腿痛症状均得到了不同程度的缓解.优５８例,良７４例,可８例,差４例.优良率达９０％.结论针对腰椎间盘突出症,非手术综合治疗疗效良好稳定,值得推广. 【关键词】腰椎间盘突出症; 非手术综合治疗; JOA评分【Abstract】 Objective:Thispaperexplorestheefficacyofnon－operativecomprehensivetreatmentoflumbarintervertebraldischerniation． Methods:Multiplemethodshavebeencombinedforthetreatmentof１４４ patientswithlumbarintervertebraldiscprolapse,includingtraction,physiotherapy,paravertebralinjection,sacralcanalblocking,manipulation,pharmaceuticaltreatme EfficacyisevaluatedusingVASandJOAscoring．Results:aftertreatment,１４４patientsexperiＧencedalleviationoftheirbackandlegpainsymptomstodifferentdegrees．Resultsareexcellentfor５８cases,goodfor７４ cases,passableforeightcasesandpoorforfourcases．９０％ofcasesachievedgoodorexcellentresults． Conclusion:forlumbarintervertebraldischerniation,thenon－operativecomprehensivetreatmenthasbeenproventobeefficaＧcious 【aKnedythweorredfsor】eisrecommendedtobeadoptedonawidescale．Lumbarintervertebraldischerniation;Non－operativecomprehensivetreatment;JOAscoring 【中图分类号】R２７４【文献标识码】B 【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０８６５－０２近年来腰椎间盘突出症发病率呈上升趋势,其发病机理复杂[１,２],故治疗手段也多种多样.由于大多数腰椎间盘突出症的患者通过保守治疗可获得良好疗效,非手术治疗方法众多,非手术治疗包括推拿、腰椎牵引、针炙治疗、物理疗法、神经阻滞治疗、运动疗法和药物疗法等. 笔者对我院２０１３年３月－２０１４年２月收治的１４４例腰椎间盘突出症患者的非手术疗法进行了回顾性分析,现报道如下: １临床资料１．１诊断标准①腰痛伴单侧或双侧坐骨神经痛;②棘突间隙或棘突旁深压痛,直腿抬高试验及加强试验阳性;③CT或MRI证实腰椎间盘突出且与临床定位症状和体征相符. 排除腰椎术后,椎间盘脱出游离型,脊柱感染或肿瘤、腰椎滑脱、强直性脊柱炎、马尾神经综合征、糖尿病患者以及有其它系统疾病不能耐受治疗的. １．２一般资料１４４例均为住院病例,男,８８例,女５６例,年龄１８~６４岁,平均年龄４７岁,病史最长８年,最短５天.其中L３/４１４例,L４/５４８例,L５/S１３５例,L３/４合并L４/５１２例,L４/５合并L５/S１２０例,L３/４合并L４/５、L５/S１１５例. １．３治疗方法１．３．１骨盆牵引、卧硬板床休息自制牵引床,俯卧位,腰椎前屈１５o,牵引力度:２００N~５００N之间,依病人体重及耐受度而定,最多不超过体重的９０％,可采取间歇牵引法,牵引时间每次１５~２０分钟,每３~５天一次.牵引后卧硬板床,每次牵引术后可以平卧位、仰卧位或侧卧位,以能减轻或缓解症状的卧位为最佳卧位. 辅以电脑中频治疗,每天两次.１．３．２腰椎手法可采取坐位旋转手法、侧板手法、也可以行牵引下按压复位手法等.[３]１．３．３骶管封闭冲击用１０ml空针抽取复合液(２％利多卡因３ml,维生素B６１００ml,维生素B１２５００ml,地塞米松５mg)注射,续以０．９％生理盐水２０ml缓慢推入.若病情需要可１－２周后重复一次,不超过３次.１．３．４椎旁封闭病变椎间隙棘突病侧旁开１．５~２．０cm用２％利多卡因２ml,维生素B１１００mg,维生素B１２５００ug,地塞米松１~２mg行椎旁注射,根据病人疼痛情况,７天后可重复一次,注射１~２次.１．３．５药物治疗采用注射与口服相结合⑴ ２０％甘露醇２５０ml静滴,qd;⑵０．９％NS２５０ml加入七叶皂苷钠１０mg静滴,qd;⑶０．９％NS２５０ml加入丹参注射液１０~２０ ml静脉输液,qd,３~５天为一疗程;⑷甲钴胺０．５mg肌肉注射,３次/每周;⑸解热镇痛药布洛芬５０mg或消炎痛２５mg,Tid.１．３．６住院期间及出院后佩戴腰围４－６周,出院后以休息为主,２周后逐渐加强腰背肌功能训练,可做仰卧位“半桥”或俯卧位“燕式”腰背肌功能训练, 上、下午各一次组,每组重复动作８~１２次,逐步增加运动时间和运动量,出院后坚持训练.有条件者可游泳,１次/日,一个月后逐步恢复正常生活学习. １．４评价标准治疗前后采用以下方法评估:①视觉评分标准(VAS)评分方法;一条总长１０cm水平线,０cm 点代表无痛,１０cm 代表最痛.②按照日本矫形外科学会(JOA)表进行评价. １．５统计学分析采用SPSS１７．０统计软件包进行分析;治疗前后VAS 和JOA评分比较采用t 检验,检验水准α＝０．０５. ２结果随访１２~２４个月,平均１８个月,１４４例病例按照日本矫形外科学会(JOA)表对治疗前后进行评价,改善率＝【(治疗后分值－治疗前分值)/治疗前分值】×１００％,改善率＞７５％为优;５０％~７５％为良;３０％~５０％为可;＜３０％为差;优５８例,良７４例,可８例,差４例,优良率为９１．７％.治疗前后VAS 及JOA评分见表－１表－１治疗前后VAS 和JOA评分３讨论腰椎间盘突出症是骨科的常见病多发病,严重的影响了患者的工作与生活质量.大多数腰椎间盘突出症的患者通过保守治疗可获得良好疗效,非手术治疗方法众多. 目前认为,腰椎间盘突出症引起的疼痛要多种机制所致,其中机械压迫神经根是引起腰痛及坐骨神经痛主要原因;突出的髓核压迫牵张神经根,使椎管内静脉回流受阻,从而加重神经根炎症性水肿,提高对疼痛的敏感性[４].本研究首先采用骨盆牵引,因牵引能够使腰椎间隙增宽,产生负压并且增加纤维环后部和后纵韧带的张力,改变突出髓核与受压神经根之间的相对关系,从而减轻神经根受压状况,改善神经根缺血、缺氧,缓解症状. 其次,化学性神经根炎和自身免疫学说也是腰椎间盘突出症引起症状的重要原因.研究认为髓核从纤维环破口溢出,产生化学刺激和自身免疫反应.神经根及周围软组织的无菌性炎症产生的炎症因子及其仪器的神经根水肿也是腰椎间盘突出症产生主要原因之一,且有４０％患者神经根发生粘连.对于足下垂应该多方位治疗,细致耐心观察病人的肌力变化,及时调整牵引重量、药物应用剂量和时间,如果经７天－１０天系统治疗无改善,应及时考虑手术治疗. 腰椎间盘突出症治疗症状缓解后,脊柱需要维持新的平衡,在一定时间内应限制活动,避免腰部剧烈的前屈、后伸及旋转动作,避免搬扛重物及剧烈的运动, 至于恢复工作生活时间,目前尚无统一标准,腰背肌功能训练可长期进行,对腰部的酸痛不适尤为重要, 根据经验,症状缓解后１－３个月逐渐恢复工作生活比较理想. 腰椎间盘突出症的每种治疗方法,都针对相应病理机制进行干预,所以,综合治疗腰椎间盘突出症能更大范围切中病理机制,包含了椎管内病变和椎管外病变两方面的因素,以及运动医学力线恢复,使腰椎曲度更加符合生理状态,无论是物理改变还是化学改变以及分子水平的改变,综合非手术治疗得以兼顾,从而使腰椎间盘突出所造成的损害有效降低,最大程度的恢复生理功能,疗效确切.综合非手术治疗腰椎间盘突出症安全可靠,治疗方便,不损伤腰椎结构,易于被患者家属接受,是在高节奏生活中易于开展的治疗手段. 参考文献[１] 孙正明,凌鸣,常彦海,等．北方五省腰椎间盘突出症危险因素研究[J]．南方医科大学学报．２０１０,３０(１１):２４８８－２４９１． [２] 孙正明,凌鸣,常彦海．社会心理因素与腰痛关系的研究进展[J]．实用骨科杂志．２０１３,１９(４):３３８－３４１．