布加氏综合征的介入治疗与护理_张武芝

现代医药卫生2011年第27卷第1期

布加氏(Budd-Chiari)综合征是由于肝段下腔静脉或(和)肝静脉阻塞导致下腔静脉或(和)肝静脉血液回流障碍而产生的门脉高压症或(和)下腔静脉高压的一系列临床症状和体征[1]。本例患者系隔膜型布加氏综合征伴下腔静脉及肝静脉内大量继发血栓形成,形成的血栓导致肝静脉阻塞引起门静脉高压,属布加氏综合征的严重类型。由于下腔静脉、肝静脉及副肝静脉中存在新鲜血栓,遂行下腔静脉及肝静脉内血栓抽吸,副肝静脉内留置导管进行溶栓,临床疗效显著,现将护理体会总结如下。

1病例介绍

患者,男,42岁,4年前在无明显诱因下出现双下肢水肿,休

息后不能缓解,曾在当地医院按双下肢静脉曲张给予治疗后症状无缓解,10天前患者在劳累后出现腹部隐痛,解黑便5~6次,至外院治疗期间突然出现上消化道大出血、昏迷,经抢救后病

情改善。腹部彩超示:肝静脉及下腔静脉增宽,局部栓塞,MRI 示:下腔静脉肝内段及肝右静脉内充盈缺损,门诊收住我院。入院时体温37℃、脉搏90次/分、呼吸19次/分、血压140/100

mmHg 。神志清楚,精神萎靡,贫血貌,腹部膨隆,腹壁静脉曲张,血流方向由下向上,肝脾肋下未及,剑突下压痛(+),会阴部及

双下肢重度水肿,压之凹陷,肤色灰暗,皮温正常。

2治疗方法

患者仰卧于导管床上,右股静脉穿刺区及右颈静脉穿刺区

消毒铺巾。采用seldinger 法分别行右股静脉及右颈静脉穿刺成功,留置导管鞘,双J 导管经右股静脉至下腔静脉行DSA 造影示肾静脉以上的下腔静脉及副肝静脉内见大量新鲜及陈旧行血栓形成,副肝静脉增粗,肝静脉闭塞,下腔静脉周围侧枝循环丰富,奇静脉增粗扭曲。遂更换单弯导管至下腔静脉血栓内造影见下腔静脉内多发充盈缺损,副肝静脉内大量新鲜血栓形成,

布加氏综合征的介入治疗与护理

张武芝,袁修银,殷世武,高宗根(合肥市第二人民医院,安徽合肥230011)

文章编号:1009-5519(2011)01-0131-02

中图分类号:R47

文献标识码:B

部。浸浴后创面行半暴露疗法,用烧伤红外线治疗机烤干,并告知勿抓摸创面,做好保暖工作。

3.2.4病情观察:严密观察病情,注意神志、面色和呼吸等变

化,经常询问病人的感受,如出现面色苍白、呼吸加快、胸闷、大汗、脉搏细速等虚脱症状时,应立即停止浸浴,送回病房做相应处理,如保暖、吸氧、静脉补液等。

3.2.5功能锻炼:浸浴过程中,要协助病人四肢关节功能的活动,动作轻柔,避免碰撞和摩擦。恢复期病人可在水中进行体疗。

3.3浸浴后处理

3.3.1

病人护理:浸浴结束后,用温水冲洗全身、擦干,用消毒

大沙垫覆盖创面,送回病房,搬运病人时要注意保暖和安全。协助医生尽快处理创面,同时密切观察病人浸浴后的反应,及时做好相应的护理。鼓励病人进食少许流质,浸浴后1h 内要加强对病人的体温及病情监测。对恢复期病人,为防止出浴后瘢痕干裂,应涂用滋润瘢痕皮肤的疤痕膏等,利用瘢痕尚未硬结之前继续进行体疗,效果明显。大部分病人出浴后均有畏寒表现,经保暖、提高室温、喂温开水等处理后自觉症状好转。

3.3.2浸浴室及浴缸处理:先排掉污水,清理痂皮及毛发,清除室内纱布等残留物。用清水清洁干净浴缸,再用500mg/L 键之素消毒液涮洗,再用清水冲净,浸浴室进行通风换气,清扫消毒地面,并用紫外线灯进行空气消毒,消毒后对浴缸做物体表面及空气细菌培养。

4讨论

4.1

浸浴治疗的适应证:烧伤植皮前及供皮区的术前准备;普

通换药不能彻底清创的,如瓦斯爆炸伤,创面污染严重,散在深浅不一的创面;烧伤脱痂期间及恢复期的残余创面,瘢痕增生期的病人。

4.2实行浸浴治疗的条件:意识清楚,生命体征平稳;心肺肝

肾等无严重合并症,无脓毒血病的病人。

4.3

浸浴治疗的优点:浸浴治疗在瓦斯烧伤治疗处理中是一

种安全、有效、经济、简便的措施。浸浴治疗的目的:(1)杀菌消毒,止痛止痒,清洁创面;(2)抗瘢痕增生;(3)借助水的浮力作用,肢体主动活动省力,被动活动可明显增大关节活动度。对早期烧伤创面可以松解脓痂、焦痂,清除创面脓液及坏死组织,利于引流痂下积脓,消除创面残留物,减少创面的细菌与毒素,温热环境下,可以促进病人血液循环,改善机体功能;中期病人植皮手术前准备,可提高受皮及供皮区清洁度,提高植皮区皮肤成活率,浸浴后敷料去除容易,可减轻病人换药时的疼痛,提高治愈率;烧伤后期,浸浴可有效促进残余的顽固小创面愈合,促进皮肤代谢,减轻病人皮肤干痒等不适,提高病人的舒适度。恢复期病人在温水中浸浴能清洁瘢痕表面的污物,改善血液循环,增强皮肤弹性,瘢痕软化,体疗按摩较省力,且各关节活动幅度增大,还能减轻活动时的疼痛,体疗效果远优于干燥体疗,可收到事半功倍之效。由此可见,浸浴治疗在不同时期对烧伤创面的愈合均有促进作用。

4.4护理烧伤浸浴病人时,应针对不同时期病人的特点采取

相应护理措施。早期病人不了解浸浴的目的、方法,护士应着重做好解释工作,取得病人及家属的配合,消除病人紧张焦虑心理,有何不适及时反映。中期病人大多生命体征平稳,适合手术植皮,作为术前准备的一项内容,可有效降低创面感染,提高植皮手术的成活率。应在术前1d 进行浸浴,有利于病人恢复体力,保证夜间睡眠质量,利于手术顺利进行。后期病人残余创面通过浸浴可使深层皮肤血液循环改善,利于皮肤再生。做好各期护理对预防交叉感染、促进创面愈合起重要作用。在浸浴治疗过程中医护人员应全程监护,以防发生意外,同时加强消毒隔离措施,防止交叉感染。参考文献:

[1]

胡跃芬.烧伤病人行浸浴治疗时的心理护理体会[J ].中华现代临床护理学杂志,2007,2(5):126.

收稿日期:2010-08-04

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