布加氏综合征的介入治疗与护理_张武芝

布加氏(Budd-Chiari)综合征是由于肝段下腔静脉或(和)肝静脉阻塞导致下腔静脉或(和)肝静脉血液回流障碍而产生的门脉高压症或(和)下腔静脉高压的一系列临床症状和体征[1]。本例患者系隔膜型布加氏综合征伴下腔静脉及肝静脉内大量继发血栓形成,形成的血栓导致肝静脉阻塞引起门静脉高压,属布加氏综合征的严重类型。由于下腔静脉、肝静脉及副肝静脉中存在新鲜血栓,遂行下腔静脉及肝静脉内血栓抽吸,副肝静脉内留置导管进行溶栓,临床疗效显著,现将护理体会总结如下。

1病例介绍

患者,男,42岁,4年前在无明显诱因下出现双下肢水肿,休

息后不能缓解,曾在当地医院按双下肢静脉曲张给予治疗后症状无缓解,10天前患者在劳累后出现腹部隐痛,解黑便5~6次,至外院治疗期间突然出现上消化道大出血、昏迷,经抢救后病

情改善。腹部彩超示:肝静脉及下腔静脉增宽,局部栓塞,MRI 示:下腔静脉肝内段及肝右静脉内充盈缺损,门诊收住我院。入院时体温37℃、脉搏90次/分、呼吸19次/分、血压140/100

mmHg 。神志清楚,精神萎靡,贫血貌,腹部膨隆,腹壁静脉曲张,血流方向由下向上,肝脾肋下未及,剑突下压痛(+),会阴部及

双下肢重度水肿,压之凹陷,肤色灰暗,皮温正常。

2治疗方法

患者仰卧于导管床上,右股静脉穿刺区及右颈静脉穿刺区

消毒铺巾。采用seldinger 法分别行右股静脉及右颈静脉穿刺成功,留置导管鞘,双J 导管经右股静脉至下腔静脉行DSA 造影示肾静脉以上的下腔静脉及副肝静脉内见大量新鲜及陈旧行血栓形成,副肝静脉增粗,肝静脉闭塞,下腔静脉周围侧枝循环丰富,奇静脉增粗扭曲。遂更换单弯导管至下腔静脉血栓内造影见下腔静脉内多发充盈缺损,副肝静脉内大量新鲜血栓形成,

布加氏综合征的介入治疗与护理

张武芝,袁修银,殷世武,高宗根(合肥市第二人民医院,安徽合肥230011)

文章编号:1009-5519(2011)01-0131-02

中图分类号:R47

文献标识码:B

部。浸浴后创面行半暴露疗法,用烧伤红外线治疗机烤干,并告知勿抓摸创面,做好保暖工作。

3.2.4病情观察:严密观察病情,注意神志、面色和呼吸等变

化,经常询问病人的感受,如出现面色苍白、呼吸加快、胸闷、大汗、脉搏细速等虚脱症状时,应立即停止浸浴,送回病房做相应处理,如保暖、吸氧、静脉补液等。

3.2.5功能锻炼:浸浴过程中,要协助病人四肢关节功能的活动,动作轻柔,避免碰撞和摩擦。恢复期病人可在水中进行体疗。

3.3浸浴后处理

3.3.1

病人护理:浸浴结束后,用温水冲洗全身、擦干,用消毒

大沙垫覆盖创面,送回病房,搬运病人时要注意保暖和安全。协助医生尽快处理创面,同时密切观察病人浸浴后的反应,及时做好相应的护理。鼓励病人进食少许流质,浸浴后1h 内要加强对病人的体温及病情监测。对恢复期病人,为防止出浴后瘢痕干裂,应涂用滋润瘢痕皮肤的疤痕膏等,利用瘢痕尚未硬结之前继续进行体疗,效果明显。大部分病人出浴后均有畏寒表现,经保暖、提高室温、喂温开水等处理后自觉症状好转。

3.3.2浸浴室及浴缸处理:先排掉污水,清理痂皮及毛发,清除室内纱布等残留物。用清水清洁干净浴缸,再用500mg/L 键之素消毒液涮洗,再用清水冲净,浸浴室进行通风换气,清扫消毒地面,并用紫外线灯进行空气消毒,消毒后对浴缸做物体表面及空气细菌培养。

4讨论

4.1

浸浴治疗的适应证:烧伤植皮前及供皮区的术前准备;普

通换药不能彻底清创的,如瓦斯爆炸伤,创面污染严重,散在深浅不一的创面;烧伤脱痂期间及恢复期的残余创面,瘢痕增生期的病人。

4.2实行浸浴治疗的条件:意识清楚,生命体征平稳;心肺肝

肾等无严重合并症,无脓毒血病的病人。

4.3

浸浴治疗的优点:浸浴治疗在瓦斯烧伤治疗处理中是一

种安全、有效、经济、简便的措施。浸浴治疗的目的:(1)杀菌消毒,止痛止痒,清洁创面;(2)抗瘢痕增生;(3)借助水的浮力作用,肢体主动活动省力,被动活动可明显增大关节活动度。对早期烧伤创面可以松解脓痂、焦痂,清除创面脓液及坏死组织,利于引流痂下积脓,消除创面残留物,减少创面的细菌与毒素,温热环境下,可以促进病人血液循环,改善机体功能;中期病人植皮手术前准备,可提高受皮及供皮区清洁度,提高植皮区皮肤成活率,浸浴后敷料去除容易,可减轻病人换药时的疼痛,提高治愈率;烧伤后期,浸浴可有效促进残余的顽固小创面愈合,促进皮肤代谢,减轻病人皮肤干痒等不适,提高病人的舒适度。恢复期病人在温水中浸浴能清洁瘢痕表面的污物,改善血液循环,增强皮肤弹性,瘢痕软化,体疗按摩较省力,且各关节活动幅度增大,还能减轻活动时的疼痛,体疗效果远优于干燥体疗,可收到事半功倍之效。由此可见,浸浴治疗在不同时期对烧伤创面的愈合均有促进作用。

4.4护理烧伤浸浴病人时,应针对不同时期病人的特点采取

相应护理措施。早期病人不了解浸浴的目的、方法,护士应着重做好解释工作,取得病人及家属的配合,消除病人紧张焦虑心理,有何不适及时反映。中期病人大多生命体征平稳,适合手术植皮,作为术前准备的一项内容,可有效降低创面感染,提高植皮手术的成活率。应在术前1d 进行浸浴,有利于病人恢复体力,保证夜间睡眠质量,利于手术顺利进行。后期病人残余创面通过浸浴可使深层皮肤血液循环改善,利于皮肤再生。做好各期护理对预防交叉感染、促进创面愈合起重要作用。在浸浴治疗过程中医护人员应全程监护,以防发生意外,同时加强消毒隔离措施,防止交叉感染。参考文献:

[1]

胡跃芬.烧伤病人行浸浴治疗时的心理护理体会[J ].中华现代临床护理学杂志,2007,2(5):126.

收稿日期:2010-08-04

高血压脑出血是目前威胁人类生命的主要疾病之一,发病急,病情重,进展快。微创手术是采用一次性颅内血肿粉碎针在

CT 定位下经皮颅内血肿靶点穿刺,对血肿进行抽吸、碎吸、血肿

腔内注入液化剂清除颅内血肿。它以创伤轻微、简单方便、安全可靠为优点,不受年龄限制,为患者赢得了抢救机会及时间[1]。随机抽取我院自2005~2010年100例行微创血肿清除术治疗的

高血压性脑出血患者临床资料,现将其护理体会报道如下。

1资料与方法

1.1

一般资料:本组100例,其中男58例,女42例,年龄l7~85岁。

所有患者入院时血压在150/90mmHg 以上,最高达220/130mmHg (1mmHg=0.133kPa ),均伴有一侧肢体不同程度偏瘫。意识清

微创清除术治疗高血压脑出血100例的护理体会

赫惠兰

(固原市人民医院神经外科,宁夏固原756000)

文章编号:1009-5519(2011)01-0132-02

中图分类号:R47

文献标识码:B

再用交换导丝更换12F 下腔静脉支架释放鞘,反复行下腔静脉内血栓抽吸,抽吸出大量新鲜血栓。再次造影示下腔静脉内充盈缺损明显减少,造影剂部分滞留,换用Cobra 导管进入副肝静脉,造影见副肝静脉内仍有大量充盈缺损,用单弯导管配合导丝自下而上将导丝顺利通过闭塞段进入上腔静脉。后由右颈静脉穿刺导管鞘内送入弯曲的导丝夹住上行的导丝头部,从右颈静脉鞘内拉出导丝,再经导丝置入溶栓导管,用房间隔穿刺针将溶栓导管引导送入下腔静脉-副肝静脉,手推造影示溶栓,导管头端位于副肝右静脉内,位置良好。术中患者无明显不适,术毕拔出右股静脉内腔静脉支架血管鞘,穿刺点按压60min 后加压包扎,右颈静脉鞘内留置溶栓导管,头端位于副肝右静脉内,经溶栓导管用尿激酶进行溶栓,同时给予抗凝治疗。经溶栓10天后造影下腔静脉及副肝静脉内新鲜血栓已基本溶解完全,遂经右颈静脉送入交换导丝,用血管扩张球囊对下腔静脉狭窄段进行扩张,扩张最大到25mm ,扩张后造影下腔血流通畅,周围侧枝循环明显减少,术毕拔出右颈静脉导管鞘,穿刺点按压15

min 后加压包扎,术后继续给予抗凝治疗。3护理3.1术前护理

3.1.1

心理护理:患者因有上消化道大出血病史,入院时仍有

黑便、腹水、腹胀等症状,病情危重,体质虚弱,精神萎靡,同时对手术也有一定的恐惧心理。针对患者的情况,进行术前访视,向患者介绍疾病的相关知识,告知介入治疗的方法,手术疗效及相关风险,术中的配合,术后注意事项等,鼓励其说出自已的想法,减轻患者的焦虑和恐惧,增强其战胜疾病信心。

3.1.2充分做好术前准备,预防或减少并发症的发生。合理饮食,减少腹水形成或积聚。保持大便通畅,增加毒素的排出,减少血氨的吸收,多饮水,多吃新鲜水果和蔬菜,避免用力使腹压增加引起曲张静脉破裂出血。

3.1.3协助完成血常规、血液生化、出凝血时间及重要脏器的功能检查。

3.2术后护理

3.2.1绝对卧床休息:保持颈部相对固定位置,防止颈部留置导管脱落。右下肢制动,严密观察右侧股静脉穿刺区包扎情况。3.2.2

监测生命体征:进行心电监护,观察面色、四肢末稍血液

循环情况,如皮温、颜色及完整性的变化等;倾听病人的诉说,注意精神心理情况,如有异常及时报告医生处理。

3.2.3记录24h 尿量:患者主要表现为腹胀,需观察有无腹痛、

胸闷及脐疝等,下腔静脉和肝静脉开通后,回心血量增加,注意保持出入量的平衡,如出现少尿,应及时报告医生。

3.2.4特殊药物的应用及观察:术后给予抗凝、溶栓、保肝、护

胃、预防感染等治疗。抗凝药物应用:尿激酶10万U +生理盐水

20mL 经颈静脉4h 1次快速注入,肝素50mg 8h 一次抗凝,抗

凝、溶栓期间要定期监测凝血功能,根据监测结果调整药物剂量,注意观察有无出血倾向如排泄物和分泌物的性质和颜色,四肢末稍血液循环情况,皮肤和黏膜的颜色和完整性的变化,还应注意有无血栓形成的表现如术后出现剧烈疼痛,局部麻木感、苍白,皮肤黏膜温度低,动脉搏动减弱或消失等表现,提示有血栓形成。如有异常,及时报告医生处理。

3.3预防感染

3.3.1给于口腔护理,保持口腔清洁。注意保持穿刺点敷料的整洁干燥。

3.3.2

保持床单清洁、整齐,提供舒适的住院环境,加强皮肤水

肿部位的护理,尤其阴囊水肿的护理,保持局部皮肤清洁,减轻受压。

3.3.3合理选用抗生素:术后体温一般不超过38.5℃,4~5天后逐

渐恢复正常,如体温在39℃以上,持续不退,血常规示白细胞增高,提示可能有感染,遵医嘱进行物理降温或给予药物降温。

3.3.4合理饮食,可静脉输注氨基酸、白蛋白等,待胃肠功能恢

复后可给予高蛋白、高维生素、低脂肪、少渣、容易消化的饮食;必要时可给予持续低流量吸氧(1~2L/min ),可提高肝细胞供氧量,增加血氧浓度,促进肝细胞代偿,以利肝细胞的再生或修复。

3.4出院指导

3.4.1

注意休息,合理饮食。要坚持服药,不得漏服或停服,鼓

励进食高热量、高蛋白、高维生素及富含铁的食物,如绿色蔬菜、桔橙、石榴、动物肝脏、奶酪类、肉类、鱼类等饮食,避免进食粗糙、刺激性的食物。

3.4.2保持心情愉快,注意个人卫生,在日常活动中选用软毛

牙刷刷牙,避免过度用力擤鼻涕、挖耳朵或鼻孔等,观察有无鼻黏膜、牙龈出血,皮肤黏膜上是否出现不明原因的红色瘀点或瘀斑等。

3.4.3定期复查,门诊随访,如复查肝肾功能、凝血机制情况,

如出现牙龈出血、血尿等异常情况,应及时到医院就诊。参考文献:

[1]

毛燕君,许秀芳,杨继金.介入治疗护理学[M].北京:人民军医出版社,2007:164.

收稿日期:2010-08-05

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