重症医学科常用操作规范

中心静脉穿刺术

[适应证]

1．需要开放静脉通路，但又不能经外周静脉置管者。

2．需要多腔同时输注几种不相容药物者。

3．需要输注有刺激性、腐蚀性或高渗性药液者。

4．需要血流动力学监测的危重患者。

5．需要为快速容量复苏提供充分保障的患者。

[禁忌证]

一般禁忌证包括穿刺静脉局部感神或血栓形成。相对禁忌证为凝血功能障碍，但这并非绝对禁忌证。

[操作方法及程序]

目前在ICU中多采用导引钢丝外置管法(Seldinger法)。常用的穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。

一、锁骨下静脉穿刺技术

穿刺进路的方法有锁骨下路和锁骨上路2种。

1．锁骨下路

(1)体位：平卧，最好取头低足高位，床脚抬高15°～25°，以提高静脉压使静脉充盈，同时保证静脉内的压力高于大气压，从而使插管时不易发生空气栓塞，但对重症患者不宜勉强。在两肩胛骨之间直放一小枕，使双肩下垂，锁骨中段抬高，借此使锁骨下静脉与肺尖分开。患者面部转向穿刺者对侧，借以减小锁骨下静脉与颈内静脉的夹角，使导管易于向中心方向送人，而不致误人颈内静脉。

处，即锁骨中1/3与外1/3交界处，锁骨下缘1～2cm处，也可怕锁骨中点附近进行穿刺。如选左锁骨下静脉穿刺，穿刺点可较右侧稍偏内，可于左侧锁骨内1/3～1/4处，沿锁骨下缘进针。

(3)操作步骤

①术野常规消毒、铺巾。

②局部麻醉后，用穿刺针与皮肤呈30～45°角向内向上穿刺，针头保持朝向胸骨上窝的方向，紧靠锁骨内下缘徐徐推进，边进针边抽动针筒使管内形成负压，一般进针4cm可抽到回血(深度与患者的体形有关)。如果以此方向进针已达4～5cm时仍不见回血时，不要再向前推进，以免误伤锁骨下动脉。应慢慢向后撤针并边退边抽回血。在撤针过程中仍无回血，可将针尖撤至皮下后改变进针方向，使针尖指向甲状软骨，以同样的方法徐徐进针。

③一旦进入锁骨下静脉的位置后即可抽得大量回血，此时再轻轻推进0.1～

0.2cm，使穿刺针的整个斜面在静脉腔内，并保持斜面向下。将导丝自穿刺针尾部插孔缓缓送入，使管端达上腔静脉，退出穿刺针。将导管引入中心静脉后退出导丝。抽吸与导管连接的注射器，如回血通畅，说明管端位于静脉内。插管深度：左侧一般不宜超过l5cm，右侧一般不宜超过l2cm，以能进入上腔静脉为宜。

④取下注射器将导管与输液器连接。妥善固定导管，敷贴覆盖穿刺部位。

2.锁骨上路

(1)体位：同锁骨下路。

(2)穿刺点选择：在胸锁乳突肌的锁骨头外侧缘，锁骨上缘约1.0cm处进针。以选择右侧穿刺为宜，因在左侧穿刺容易损伤胸导管。

呈15°角，针尖指向胸锁关节；缓慢向前推进，且边进针边回抽，一般进针2～3cm即可进人锁骨下静脉，直到有暗红色回血为止。然后穿刺针由原来的方向变为水平飞，以使穿刺针与静脉的走向一致。

(4)基本操作：同锁骨下路。

二、颈内静脉穿刺术

颈内静脉穿刺的进针点和方向可分为前路、中路、后路3种。

1．前路

(1)体位：病人仰卧，头低位，右肩部垫起，头后仰使颈部充分仲展，面部略转向对侧。

(2)穿刺点及进针：操作者以左手示指和申指在中线旁开3cm，于胸锁乳突肌的中点前缘相当于甲状软骨上缘水平触及颈总动脉搏动，并向内侧推开颈总动脉，在颈总动脉外缘约0.5处进针，针干与皮肤呈30°～40°角，针尖指向同侧乳头或锁骨的中、内1/3交界处。前路进针造成气胸的机会不多，但易误入颈总动脉。

2．中路

(1)体位：同前路。

(2)穿刺点与迸针：锁骨与胸锁乳突肌的锁骨买和胸骨头所形成的三角区的顶点，颈内静脉正好位于此三角形的中心位置，该点距锁骨上缘3～5cm，进针时针干与皮肤呈30°角，与中线平行直接指向足端。如果穿刺未成功，将针尖退至皮下，再向外倾斜10°左右，指向胸锁乳突肌锁骨头的内侧后缘，常能成功。临床上目前一般选用中路穿刺。因为此点可直接触及颈总动脉，误伤动脉的机会较少。另外，此处颈内静脉较浅，穿刺成功率高。

(1)体位：同前路，穿刺时头部尽量转向对侧。

(2)穿刺点与进针：在胸锁乳突肌的后外缘中、下1/3的交点或在锁骨上缘3～5cm处作为进针点。在此处颈内静脉位于胸锁乳突肌的下面略偏外侧，针干一般保持水平，在胸锁乳突肌的深部指向锁骨上窝方向。针尖不宜过分向内侧深人，以免损伤颈总动脉。

三、股静脉穿刺术

1．体位病人取仰卧位，膝关节微屈，臀部稍垫高，髓关节伸直并稍外展外旋。

2．穿刺点选择穿刺点选在铬前上棘与耻骨结节连线的中、内段交界点下方2～3cm处，股动脉搏动处的内侧0.5～1.0cm。

3.进针方法右手持穿刺针，针尖朝脐侧，斜面向上，针体与皮肤成30°～45°角。肥胖病人角度宜偏大。沿股动脉走行进针，一般进针深度2～5cm。持续负压。见到回血后再作微调。宜再稍进或退一点。同时下压针柄10°～20°，以确保导丝顺利进入。

4．基本操作同锁骨下静脉穿刺或颈内静脉穿刺。

[注意事项]

1．穿刺时，穿刺针尖的落点不一定正巧在血管的中央，有时可偏在一侧；或者穿刺针进入过深，顶于血管的对侧壁。此时抽得回血但导丝或外套管推进会有困难。遇此情况不能用暴力强行推进，可将穿刺针连接注射器慢慢地边抽吸边退出导管，直至回血畅通，再重新置入导丝或外套管，经几次进退仍无法顺利插入，则需重行穿刺。

2．掌握多种进路，不要片面强调某一进路的成功率而进行反复多次的穿

3．预防和及时发现中心静脉置管的并发症。

(1)空气栓塞：空气经穿刺针或导管进入血管多发生在经针孔或套管内插入导引钢丝或导管时，常在取下注射器而准备插管前1~2s内有大量的空气经针孔进入血管。病人取头低位穿刺，多可避免此种意外。若头低位有困难时，操作应特别小心。

(2)气胸、血胸：为了能及时发现气胸、血胸，穿刺后除严密观察外，必要时做胸部摄片。当穿刺时难度较大，以及穿刺后病人出现呼吸困难、同侧呼吸音减低，就要考虑到有此并发症的可能，应及早做胸腔减压。

(3)血肿：由于动静脉紧邻，操作中误伤动脉的机会必然存在。尤其在用抗凝治疗的病人，血肿形成的机会就比较多见，穿刺插管应慎重。

(4)感染：无菌操作技术欠妥，多次穿刺，导管在体内留置时间过久，局部组织损伤、血肿，经中心静脉导管进行静脉营养疗法等可增加导管相关感染的机会。另外，导管留置期间无菌护理对预防感染很重要，当临床上出现不能解释的寒战、发热、白细胞数升高、局部压痛和炎症等，应考虑拔除导管并做细菌培养。

(5)心包压塞：极少发生，一旦发生后果严重。病人突然出现发绚、面颈部静脉怒张、恶心、胸骨后和上腹部痛、不安和呼吸困难，继而低血压、脉压变窄、奇脉、心动过速、心音低远，都提示有心包压塞的可能。遇有上述紧急情况应：①立即中断静脉输注；②降低输液容器的高度，使之低于病人的心脏水平，利用重力尽量吸出心包腔或纵隔内积血或液体，然后慢慢地拔出导管；③如经由导管吸出的液体很少，病情未得到改善，应考虑做心包穿刺减压。

腹腔穿刺术

[适应证]

1．诊断性穿刺，为明确腹腔内积液及其性状。

2．抽取腹腔积液进行相关检测(常规、生化、微生物学及病理检查)，协助诊断。

3．腹水引流：鉴于大量腹腔积液导致腹压增高及严重胸闷憋气，或大量炎性腹腔积液渗出(如重症胰腺炎)时，引流腹腔液体以缓解症状。

4．腹腔内注射药物。

5．腹腔积液浓缩回输术。

[禁忌证]

无绝对禁忌证，以下情况慎用，必要时可在超声引导下穿刺。

1．有严重肠胀气。

2．妊娠，或疑有卵巢囊肿。

3．既往手术或腹腔内炎症导致广泛粘连者。

4．肝昏迷先兆者。

5．明显出血倾向，血小板计数<50×109/L者。

[操作方法及程序]

1．穿刺前准备

(1)穿刺前导尿或排空尿液使膀胱空虚以免损伤。

(2)体位准备：侧卧位、平卧位或半卧位。

(3)穿刺点选择及相应准备

①麦氏点迸针：脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动

②脐与耻骨联合连线中点上方l.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此部位无重要器官。

③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线的延长线相交处，此部位常用于诊断性穿刺。

④超声定位穿刺：积液量少，或有包裹分隔时，须在B超引导下定位、穿刺。

(4)穿刺用品准备

①皮肤消毒用品：碘酊、乙醇或碘伏，弯盘，消毒棉块和无菌纱布，医用镊子与止血钳，无菌注射器。

②无菌注射器(多用10m1)，穿刺针，如大量抽吸腹腔积液时可备穿刺包(内含无菌穿刺针、无菌胶皮管、止血钳，无菌孔巾)。

③无菌试管或小瓶(留取标本用)。

④局部麻药品(利多卡因或普鲁卡因)。

(5)术者戴口罩、帽子，无菌手套，穿清洁白衣或刷手服。

2．腹腔穿刺术

(1)常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因或普鲁卡因作局部麻醉。

(2)术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直穿刺腹壁，当针尖抵抗感突然消失时，提示针尖已穿过壁层腹膜，即可抽取腹腔积液，并留标本送检。

(3)诊断性穿刺，可直接用注射器(10～20m1)进行。

(4)大量放液时，可用8号或9号针头，并于针头后端联接一橡皮管，助手

丝引导下置专用引流导管连接无菌引流袋。

(5)将抽得腹腔液体注入容器中，记量并送检。

(6)术毕拔除穿刺针，穿刺点消毒纱布覆盖并胶布固定。

(7)大量放液后，需束以腹带并收紧，以防腹压骤降、引起内脏血管扩张导致血压下降或休克。

[注意事项]

1．术中应密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并做适当处理。放液前、后均应测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征，以观察病情变化。

2．放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱；但在维持大量静脉输入白蛋白和血浆的基础上，也可大量放液，可于1～2h内排4000～6000ml，甚至放尽。如为血性腹腔积液，仅留取标本迭检，不宜放液。

3．放腹腔积液时若流出不畅，可将穿刺针稍做移动或稍变换体位。必要时在B超引导下穿刺。

4．术后嘱患者平卧，并便穿刺针孔位于上方以免腹腔积液漏出；对腹腔积液量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应注意勿使自皮到壁层腹膜的针眼位于同一条直线上，方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，稍向周围移动一下穿刺。

心脏电转复及除颤术

心脏电转复包括心脏电除颤，是用高能电脉冲直接或经胸壁作用于心脏，治疗多种快速心律失常使之转复为窦性心律的方法。分同步和非同步电击两种。所用的仪器称为电复律器和电除颤器。

在极短暂的时间内给心脏通以强电流，可使所有心脏自律细胞在瞬间同时除极化，并便所有可能存在的折返通道全部失活，然后心脏起搏系统申具有最高自律性的窦房结可以恢复主导地位控制心搏，于是心律转复为窦性。当电复律用于心室颤动以外的快速心律时，为了避开T波顶峰附近的心室易损期，复律脉冲落入R波降支或R波起始后30ms左右处，称为同步电复律。非同步电复律不用同步触发装置，可随时在任何时间放电。

电复律后能否立即转复为窦性心律，有赖于复律脉冲足够的能量、窦房结有形成起搏冲动的能力、异位起搏点兴奋性的降低和心房肌或房间束传导通路有正常的传导功能等因素。

[适应证]

1．心室颤动与心室扑动为非同步电除颤的绝对适应证。常用电除颤的能量为成人首次300J，若不成功，可重复电击。小儿病人以10～100J为宜。

2．室性心动过速采用同步直流电击复律。所需能量为100～200J。

3．阵发性室上性心动过速经药物治疗无效，且心功能和血流动力学障碍者，可考虑同步直流电击复律。所需能量为100～200J。

4．心房扑动药物治疗无效或伴有心室率快、血流动力学状态恶化的患者，宜同步直流电复律。所需能量为50～100J。

5．心房颤动可采用同步直流电复律。适应证应符合下列条件：①心室

颤持续时间不超过1年；④左心扩大不明显或二尖瓣病变已经手术纠治6周以上；⑤甲状腺功能亢迸患者已用药物控制；⑥预激综合征合并快室率房颤。

[禁忌证]

1．绝对禁忌证①室上性心律失常伴完全性房室传导阻滞。②伴有病态窦房结综合征。③复律后在奎尼丁或胺碘酮的维持下又复发房颤。④阵发性异位性心动过速反复频繁发作者。

2．相对禁忌证洋地黄中毒所致室上性或室性心动过速时电击复律疗效不佳，且可导致心室纤颤和死亡。

[操作方法及程序]

1．非同步电除颤

(1)胸外心脏电除颤

①首先通过心电图确认存在室颤。

②打开除颤器电源开关，并检查选择按钮应置于“非同步”位置。

③电极板涂上导电糊或包上浸有盐水的纱布垫，然后将电极板插头与除颤器插孔连接。

④按下“充电”按钮，将除颤器充电到300J。

⑤将电极分别置于胸骨右缘第2肋间及左腋前线第5肋间。

⑥按紧“放电”按钮，当观察到除颤器放电后再放开按钮。

⑦放电后立即观察患者心电图，观察除颤是否成功并决定是否需要再次电除颤。

⑧电除颤前后的心电图除示波观察外，应加以记录备日后参考。

⑨除颤完毕，关闭除颤器电源，将电极板擦干净，收存备用。

(2)胸内心脏电除颤：用于开胸手术申的室扑和室颤，消毒的电极板用消毒盐水纱布包扎后，分别置于心脏前后，充电、放电等操作与胸外心脏电除颤相同，能量为60J。

2．同步直流电除颤

(1)心房颤动伴心力衰竭者，先用强心、利尿药控制心力衰竭，便心室率控制在休息状态下70～80/min，复律前2d停用强心、利尿药，复律后视病情需要可再用。

(2)复律的前2d服奎尼丁0.1g，观察有无过敏反应。如无反应，则于复律的前1d 6am、2pm、l0pm至复律当日6am共服4次奎尼丁，每次0.2g，服药前、后均应认真观察病情，监测心率、血压、心电图。

(3)术前ld测血清钾，必要时补钾。

(4)手术当日晨禁食，术前1～2h服少量镇静药，术前半小时高流量吸氧。

(5)术前建立静脉通路，准备好复苏设备。

(6)患者置于硬板床上，不与周围金属接触。

(7)术前记录12导联心电图供对照。

(8)选择R波较高的导联进行观察，测试同步性能，将按钮放在“同步”位置，则放电同步信号应在R波降女的1/3处。

(9)电极板放置位置和方法同非同步电复律。

(10)缓慢静脉注射地西泮(安定)15～30mg，同时瞩患者数数“1，2，3，……”，直至患者嗜睡，睫毛反射消失为止。

(11)按压充电按钮，根据不同心律失常类型选用不同的能量充电。

(12)放电方法同非同步电复律，但应持续按压放电按钮，待放完电后再松

(13)复律成功后，仍应观察患者血压、心率、心律、呼吸，直至患者清醒。清醒后让患者四肢活动，观察有无栓塞现象。

[并发症及处理]

1．低血压复律后约3.1%的患者可发生暂时性轻度低血压，多见于电复律能量较大者，如患者情况好，可不必处理，多数能自行恢复。

2．心律失常电复律后即刻常有房性早搏、室性早搏、交界性逸搏出现，偶有频繁室性早搏、短阵室速发生。一般静注利多卡因能在短时间内使之消失。极少数患者出现严重的室性心律失常如持续性室速、室扑、室颤。一旦出现室颤，应立即给予非同步电除颤治疗。

3．急性肺水肿房颤复律为赛性心律后，左右心功能并不一定同时恢复，尤其是二尖瓣和主动脉瓣病患者，左心机械功能的恢复明显迟于右心室，因而出现左心功能衰竭，可发生肺水肿。多发生在复律后1～3h，发生率约3%，应立即给予强心、利尿、扩血管治疗。

4．栓塞发生率为1.2%～5%，多发生于房颤持续时间较长，左心房显著增大的患者，尤以术前末接受抗凝治疗者为多。多发生在复律后24~48h，但由于电复律后心房的机械收缩功能可延迟恢复，故栓塞也可在电复律后2周内发生。

5．心肌损害临床表现为局部性ST段暂时抬高，血清AST、LDH、CK轻度升高。心肌损害的程度与复律能量、电极面积吸商电极安置的距离有关。因此，应避免使用不必要的高能量，宜用适当大的电极，并避免两电极距离过近。

6．皮肤灼伤几乎所有患者在电复律后电极接触皮肤部位均有灼伤，可见局部皮肤红斑，尤其是操作时按压不紧，导电糊不足时更为明显。通常无需

徒手操作法鼻空肠管置入术

[适应证]

为胃肠十二指肠动力正常患者肠内营养建立通路。

[禁忌证]

同经鼻胃管置人术。

[操作方法及程序]

1．用品准备:螺旋型鼻肠管、温开水、棉签、纱布、胶布、夹子、止血钳或镊子、50m1注射器、听诊器、治疗巾、弯盘。

2．根据应用目的选用螺旋型鼻肠管，作肠内营养用。检查导管是否通畅。 3．当导管插入胃腔后后，即可向管内少量注水以激活导引钢丝涂层的润滑材料，便可轻松撤除导引钢丝，使管道远端恢复螺旋状。继续将管道插入15~20cm，临时固定管道使其免受外力牵拉。如果胃动力工常，经过8～12h管道将自行通过幽门(采用消化液酸碱度测定和注气法帮助确定)，随后依靠肠蠕动带动导管至屈氏韧带以下20～30cm。胃动力弱的患者，可用甲氧氯普胺(胃复安)或红霉素激发胃动力，用阿托品0.5mg或山莨菪碱l0mg松弛幽门管，有助于导管通过幽门。胃、十二指肠动力障碍的患者，需X线或胃镜辅助下置管。由于市售的螺旋型鼻肠管不透X线，确认导管置人空肠可借助X线透视。

[注意事项]

1．保持鼻肠管通畅，鼻肠管用于肠内营养时，每日喂养毕，需用足量温开水，冲尽管腔残留及黏着于管壁的营养液。

2．其他注意事项鼻胃管置入术。

X线辅助下鼻空肠管置人术

[适应证]

为胃、十二指肠动力减弱患者胃肠减压和肠内营养建立通路。

[禁忌证]

同经鼻胃管置人术。

[操作方法及程序]

1．用品准备。普通型鼻肠管、液状石蜡或温开水、棉签、纱布、胶布、夹子、止血钳或镊子、50ml注射器、听诊器、治疗巾、弯盘。

2．普通到鼻肠管置人胃腔前的操作程序及方法同经鼻胃管置人术。

3．置入胃腔后，在X线透视下查看导管道头端位置，调整导管使其头端朝向幽门。将导引钢丝退出5cm，后退导管2～3cm，再向幽门方向推送导管，重复轻柔退送，直至导管送达幽门管。将部分退出的钢丝迅速插人管腔，鼻肠管便可通过幽门。

4．鼻肠管通过幽门后，继续缓慢插入直至送达屈氏韧带，将钢丝后退2cm。转动导管头端使其朝向空肠。一且导管进入空肠，钢丝需再度插入管道，缓慢推进导管，将其送达要求的肠段。

5．退出导引钢丝，抽吸肠液，观察性状，保持导管畅通。按常规固定鼻肠管，并标示插人深度。

[注意事项]

1．放置鼻肠管全程，尤其推送导管时必须在X线透视下进行，操作要轻柔，切忌使用暴力。

2．其他注意事项同徒手操作法鼻肠管置人术。

腰椎穿刺术

[适应证]

1．诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变、脑瘤等神经系统疾病。

2．测定颅内压力。

3．鞘内给药。

4．判断蛛网膜下隙是否阻塞。

[禁忌证]

1．颅内占位性病变伴有明显颅内压增高或脑疵迹象，特别疑有后颅窝占位病变者。

2．病人处于休克、衰竭或濒危状态者。

3．穿刺点局部皮肤、软组织或脊椎有感染性疾病者。

4．颅后窝有占位性病变者。

5．脊髓压迫症的病人，如高位脊髓病变者。

6．严重凝血功能障碍者。

[操作方法及程序]

1．患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头部俯屈至胸，两手抱膝紧贴腹部，使躯于尽可能弯曲呈弓形；或由助手在术者对面用一手挽患者头部，另一手挽双下肢腮窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽惟间隙，便于迸针。 2．通常以铬后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，相当于第3～4腰惟棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。

3．常规消毒皮肤后戴无菌手套、盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到惟间韧带作局部麻醉。

部的方向缓慢刺人。当针头穿过黄韧带与硬脊膜时，有阻力突然消失的落空感。此时可将针芯慢慢抽出(以防脑脊液迅速流出，造成脑疝)，可见脑脊液流出。 5．放液前先接上测压管测量压力。

6．撤去测压管，收集脑脊液2～5ml送检。

7．将针芯插入后一起拔出穿刺针，穿刺部位以无菌敷料覆盖。

8．去枕平卧(或俯卧)4～6h，以免引起术后低颅压头痛。

[注意事项]

1．疑有颅内压升高者必须先做眼底检查。

2．穿刺时出现意识、呼吸、血压、脉搏等明显异常时，立即停止操作，并作相应处理。

3．鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再将等量置换性药液注入。

经皮扩张气管切开术

[适应证]

1．喉阻塞。任何原因引起的3～4度喉阻塞，尤其是病因不能很快解除时，应及时行气管切开术。

2．下呼吸道阻塞，因昏迷、颅脑病变、神经麻痹、呼吸道烧伤等引起喉肌麻痹，咳嗽反射消失，以致下呼吸道分泌物潴留，或呕吐物易进入气管不能咳出，可做气管切开术，便于通过气管套管吸出分泌物，减少呼吸道死腔，改善肺部气体交换。

3．颈部外伤，为了减少感染，促进伤口愈合，可行气管切开。有些头颈部大手术，为了防止血液流入下呼吸道，保持呼吸道通畅，须做预防性气管切开术。

[禁忌证]

1．绝对禁忌证：小儿禁用。

（1）气管切开部位存在感染。

（2）气管切开部位存在恶性肿瘤。

（3）解剖标志难以辨别。

2．相对禁忌证

（1）甲状腺增生肥大。

（2）气管切开部位曾行手术（如甲状腺切除术等）。

（3）出凝血功能障碍。。

[操作方法及程序]

1．术前准备：患者术前备皮、剃须。

非充盈状态；气管套管的管芯可在气管套管内自由移动并易于取出；导丝可在扩张器及气管套管的管芯内自由移动；气管套管的管芯已固定在气管套管的两个侧翼上；气管套管的外管壁及管芯的头端涂有少量水溶性润滑剂以利于插管等。

3．使病人处于仰卧位，颈、肩部垫枕以使颈部处于过伸位。检测病人的血氧饱和度、血压及心电图。操作前使病人吸入一段时间的100％纯氧。辨认甲状软骨、环状软骨、气管环、胸骨上窝等解剖标志。推荐在第1～2或第2～3气管软骨环间置入气管套管。若病人带有气管插管，将气管插管撤至声带以上。推荐在手术过程中使用支气管镜以确认导丝及气管套管置入的位置。

4．局部消毒，铺巾，浸润麻醉。局部注射肾上腺素有利于减少出血。

5．在选定的气管套管插入位置做水平或纵行切口，长1.5～2cm。再次确认选定的插入位置是否位于颈部正中线上。

6．在选定位置以带有软套管并已抽取适量生理盐水的注射器穿刺，注意针头斜面朝下（足部），以保证导丝向下走行而不会上行至喉部。穿刺适当深度后回抽注射器，若有大量气体流畅地进入注射器，表明软套管和针头位于气管管腔内。

7．撤出注射器及针头而将软套管保留于原处。将注射器直接与软套管相接并回抽，再次确认软套管位于气管管腔内。

8．适当分离导丝引导器和导丝鞘，移动导丝，使其尖端的“J”形伸直。将导丝引导器置入软套管，以拇指推动导丝经引导器 软套管进入气管管腔，长度不少于10cm，气管外导丝的长度约30cm。导丝进入气管后常会引起病人一定程度的咳嗽。注意勿使导丝扭曲或打结。经导丝置入其他配件时，注意固定

查导丝是否受损、扭曲，及能否在气管内自由移动。

9．经导丝引导置入扩张器，使扩张器穿透皮下软组织及气管前壁。确认导丝可在气管内自由移动后，拔除扩张器，将导丝保留在原处。

10．合拢扩张钳，将导丝尾端从扩张钳顶端的小孔中置入，从扩张钳前端弯臂的侧孔中穿出。固定导丝尾端，将扩张钳经导丝置入皮下，角度同置入气管套管的角度一致。逐渐打开扩张钳，充分扩张皮下软组织，在打开状态下撤出扩张钳。

11．重复8、9步骤，直到扩张钳可经气管前壁进入气管管腔。

12．经导丝引导，将扩张钳在闭合状态下置入气管。注意使扩张钳手柄处于气管中线位置并抬高手柄使其与气管相垂直，以利于扩张钳头端进入气管并沿气管纵向前进。逐渐打开扩张钳，充分扩张气管壁，在打开状态下撤出扩张钳。

13．将导丝自气管套管管芯头端的小孔置入，将气管套管连同管芯经导丝引导置入气管。拔除管芯及导丝。

14．吸除气管套管及气管内的分泌物及血性液体，确保呼吸道畅通。以注射器注入少量气体使套囊充盈。若病人带有气管插管，此时予以拔除。以缚带将气管套管的两外缘牢固地缚于颈部，以防脱出。缚带松紧要适度。

[注意事项]

1．病人咳嗽时胸膜可凸出于锁骨上方，若手术分离较深，则可能损伤胸膜而造成气胸，多发生于小儿患者，此外小儿气管前方可能遇到胸腺。

2．手术结束时，若观察到套管有与脉搏一致的搏动，提示套管贴近或压迫大血管，应尽快更换合适套管，直至无搏动为止。

4．脱管的紧急处理。患者重新出现呼吸困难，或小儿突然发出哭声，棉丝放在套管口不见有气息出人，吸痰管插入受阻及无气管分泌物吸出应考虑导管脱出。一旦确定脱管时，可先试行两手执套管底托，将套管顺其窦道自然插入。若有阻力时，应将套管取下，将血管钳沿伤口送人气管内，撑开血管钳缓解呼吸困难，并准备好气管切开手术包，将新的气管套管置入，重新建立人工气道。若窦道末形成套管放不进去时，须打开切口，找到气管切口再放气管套管。

重症医学科规章制度

重症医学科规章制 度

重症医学科规章制度 医院ICU 管理制度（试行） 1. 入住ICU 病房的病人选择： 1.1 严格执行收治标准（见《ICU 的收治范围》）。 1.2 各类ICU 病房可根据本科室实际情况，制定入住ICU 病房具体病种选择标准，例如各种复杂大型手术后的危重患者；需行呼吸管理和（或） 呼吸支持的患者；心功能不全或有严重心律紊乱患者；急性心肌梗死患者；各类休克患者；严重创伤患者；各种原因所致的急性肾小管坏死患者；器官移植患者；急性中毒患者；其它经短期强化治疗可望恢复的多系统、器官功能不全的患者等。 1.3 全麻术后麻醉作用尚未消失或生命体征尚未稳定，一般经短时间观察，病人苏醒或病情稳定后及时转到普通病房。 1.4 不适宜ICU 病房收治的，如已认定脑死亡者、急性传染病、无急性症状的慢性患者；恶性肿瘤晚期、老龄自然死亡过程患者；治疗无望或因某种原因放弃抢救者。 2. 建立健全规章制度并严格执行。

2.1 在已有院级规章制度的基础上，各ICU 应进一步制定相应的制度及细则，不断改进及完善本科室的诊疗常规，所有的医务人员均应熟练掌握。 2.2 严格执行三级查房制度、病历书写制度、病历讨论制度、请示报告制度、危重病人抢救及会诊制度及消毒隔离等规章制度。 3. 质量目标与指标： 定期讨论在贯彻医院（ICU 部分）的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。 4. 加强医疗质量关键环节的管理： 4.1 诊疗方案的讨论与制定 4.2 院内感染监控 4.3 抗菌药物及胃肠外营养的合理应用 4.4 患者（或家属）知情同意等。 5. 诊疗管理： 5.1 ICU 的患者由ICU 医生负责管理，ICU 医生应该与原发疾病的专科医生保持密切联系与沟通。，

重症医学科技术操作规程制度

ICU常用诊疗技术操作 （适应症、操作方法、监护） 第一章心肺脑复苏技术 第一节适应症 由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、心跳骤停者。 心搏骤停的标志： 1．突然意识丧失。 2．颈动脉搏动不能触及。 3．呼吸停止，瞳孔散大。 4．皮肤粘膜呈灰色或发绀。 （前两项主要标志出现即可判定为心跳骤停，应立即进行抢救。） 第二节操作方法 一、心肺脑复苏分为三个阶段 第一阶段初期复苏(Basic Life Support，BLS)(又称心肺复苏CPR) 即现场抢救。目的在于尽快地恢复氧合血供应脑。它包括A（Airway）气道保持，B(Breathing)口对口（或口对鼻）人工呼吸和C(Circulation)胸外心脏按压。力争呼吸心跳骤停后5分钟内开始。 第二阶段后期复苏(Advanced Life Support，ALS) 目的在于促进心脏复跳，恢复自主循环和正常血压，力争8分钟内开始。包括：①继续基础生命支持；②应用辅助设备及特殊技术，如各种通气管道或气管内置管；吸氧、机械通气、开胸心脏胺压等，以建立和维持有效通气和循环；③建立静脉输液给药通路，肘前静脉插管是首选；④药物治疗促进复跳，包括纠正心律失常、低血压、高血钾症及酸中毒等，以保持复苏后内稳态；⑤心电图监测，以便发现心律失常并及时控制；⑥电击除颤、复律或应用起搏器；⑦对明显的原发伤、病进行治疗；⑧头部低温。

1．开始CPR之后多久需做再评估：五个循环后评估。2．按压部位必须准确，按压力度适宜，压力过大会导致肋骨骨折，过小无效，按压两臂必须伸直，重力垂直向下。3．心脏按压必须持续进行，不能停顿〔但可换人操作〕，直至心跳呼吸恢复，心脏按压的同时做好插管，除颤的准备。 4．一個循环指→30次胸外心脏按压2次人工呼吸。5．当气吹不进去时应考虑什么－呼吸道没打开。 这时候的处置→再次打开呼吸道。

ICU标准化管理

ICU病房标准化规范 一、ICU病房整体环境标准化规范 ?I CU病室物品摆放标准化规范： ICU监护床摆放位置：所有监护床常规拆掉床头档，床头离墙面30-40CM距离。 ?I CU整体环境各物品维护保养管理规范要求 随时保持病房内地面整洁，各种物品按照“ICU物品清洁、消毒规范要求”执行，保持各物品表面整洁无尘，按规范要求维护和管理各物品。 二、ICU备用床单元标准化规范 1、监护床、床头桌按标准化要求摆放合适位置。 2、监护仪： ?各传感线（包括心电、血压、血氧饱和度、体温监测、压力监测）需将过长部分整理为“直径小于10cm 圆圈状”，高度位置位于监护仪主机下侧边缘以上。各监测导线需留足监测长度，均可进行对侧监测操作。 ?经皮血氧饱和度监测导线要整理挂于灵活模块服务器的左侧端。无创血压监测导线及血压袖带整理置于灵活模块服务器的右侧端。心电监测导线（电极片安装好）和压力监测导线整理置于灵活模块服务器的正中下端。体温监测导线另行整理挂于和过长部分同一高度。 ?监护仪界面备用时置于正对前方方向位置。 ?电源线整理后贴放置于固定架底端。监护仪接地保护电缆整理后放置于灵活模块服务器后面。 3、治疗带：现监护所有呼叫器整理后垂挂。 ?吸氧装置不常规置于墙壁氧上，收治病人前安装好吸氧装置。负压吸引装置可以装好备用。 ?物品架：放置收治病人备用物品：简易呼吸器、吸氧管、吸氧面罩（储气囊或文丘里）、清洁约束带。 4、床头桌：桌面备用吸痰管数根、吸痰用生理盐水两瓶（经口鼻和经气管），床头桌内应整洁无物。 5、负压引流集痰器置于床头桌右侧边，备用吸引端吸引管放于清洁瓶内，清洁瓶终末消毒时及有污渍随时更换。 6、监护床：监护床电源线和气垫床电源线从监护床中层空

医院重症医学科(ICU)管理制度

文档序号：XXYY-ZWK-001 文档编号：ZWK-20XX-001 XXX医院 重症医学科（ICU）管 理制度 编制科室：知丁 日期：年月日

重症医学科（ICU）管理制度 一、入住 ICU 病房的患者选择 （一）严格执行我院《重症医学科收治标准围》。 （二）各科病房ICU 可根据本科室实际情况，制定入住ICU 病房具体病种选择标准，例如各种复杂大型手术后的危重患者；需行呼吸管理和（或）呼吸支持的患者；心功能不全或有严重心律紊乱患者；急性心肌梗死患者；各类休克患者；严重创伤患者；各种原因所致的急性肾小管坏死患者；器官移植患者；急性中毒患者；其他经短期强化治疗可望恢复的多系统、器官功能不全的患者等。 （三）全麻术后麻醉作用尚未消失或生命体征尚未稳定，一般经短时间观察，患者苏醒或病情稳定后及时转到普通病房。 （四）不适宜ICU 病房收治的：如已认定脑死亡者、急性传染病、无急性症状的慢性患者；恶性肿瘤晚期、老龄自然死亡过程患者；治疗无望或因某种原因放弃抢救者。 二、建立健全规章制度并严格执行 （一）在已有院级规章制度的基础上，ICU 应进一步制定相应的制度及细则，不断改进及完善本科室的诊疗常规，所有的医务人员均应熟练掌握。 （二）严格执行三级查房制度、病历书写制度、病历讨论制度、危重患者抢救及会诊制度及消毒隔离等规章制度。

三、质量目标与指标 定期讨论在贯彻医院（ICU 部分）的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。 四、加强医疗质量关键环节的管理，包括： （一）诊疗方案的讨论与制定 （二）院内感染监控 （三）抗菌药物及胃肠外营养的合理应用 （四）患者（或家属）知情同意等 五、诊疗管理 （一）ICU 的患者由ICU 医师负责管理，患者的诊疗活动须由主治医师以上（含主治医师）负责。ICU 医师应该与原发疾病的专科医师保持密切联系与沟通。 （二）ICU 医师主要承担脏器功能监护和支持救治，患者原发疾病的相关专科情况，应及时邀请相关专科医师负责及时诊疗，其他专科医师应随时提供会诊及其他诊疗服务，不得延误。 （三）对重点高危患者，建立实行ICU 医师与负责原发疾病诊疗相关医师联合查房的机制。 （四）医院检验科、影像科、药学部门、输血科应随时（24 小时×7 天）为所有的ICU 提供服务。知丁 六、高风险操作实行许可授权制

重症医学科住院医师规范化培训计划

重症医学科住院医师规范化培训计划 一、培训目标 通过重症医学住院医师规范化培训，使受训者系统掌握重症医学科相关的基础和临床理论，具备较丰富的重症医学临床经验和较强的临床思维能力，掌握重症医学科常见病、多发病的诊治，掌握基本临床技能。具备阅读重症医学外文文献所需的专业外语水平，能够完成实习医生的教学任务。具备良好的人文综合素质、具备良好的医疗道德和良好的医患沟通能力。 二、培训内容与要求 1、培训内容及目的： （一）呼吸、循环、生化及影像学动态监测的方法、结果及临床意义。 1）血流动力学主要监测指标与意义以及氧代谢监测意义； 2）呼吸功能监测； 3）出、凝血功能的监测及治疗； 4）神经重症的监测； 5）水电解质酸碱平衡的监测； 6）重症患者病情评估措施； （二）呼吸机呼吸模式及呼吸机参数在不同病人的设置 （三）心肺脑复苏及持续有效的高级生命支持 （四）重症患者的镇痛、镇静治疗 （五）肠内营养及肠外营养支持治疗 （六）多发伤、脓毒症、多脏器功能障碍的诊治 （七）各系统常见危重病的ICU 处理措施：急性心肌梗死、心衰、重症肺炎、急性肾功能衰竭、甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒、上消化道大出血、消化道穿孔、脑出血、脑梗死、中毒、溺水等。 （八）ICU 常用的基本技能：气管插管术、面罩加压氧疗、深静脉置管术、经皮气管切开、电除颤、心肺复苏等。 （九）常用仪器的正确使用：除颤仪、呼吸机、血气分析仪 重点掌握：（1）重症病人的基本病理生理改变 （2）重症病人基本生命监测手段及方法 （3）呼吸衰竭的病因、发病机制、临床表现、诊断及治疗 （4）机械通气的原理、适应症、并发症及常见报警的处理 （5）不同类型休克的病因、血流动力学改变及监测、诊断及鉴别诊断、液体治疗及血管活性药物的应用

重症医学科管理制度

重症医学科管理制度-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

重症医学科管理制度 1、各级医护人员在科主任统一管理下，按编制、任务挑选裁定人员，并上报临床部和医院相关部门。 2、监护室护士必须符合监护室护理人员岗位资质要求。 3、主管科上任全面负责监护室管理工作，主管医师负责日常医疗工作，监护室护士长负责监护室日常管理和护理工作。 4、各级医护人员必须服从监护室主管科主任和护士长管理，严格遵守监护室各项规章制度和管理要求。 5、各级医护人员须积极参加监护室业务学习及技能培训，达到各级职务人员岗位技术要求。 6、监护室工作人员按要求着装，仪表端庄、大方，作风严谨。 7、实习生、进修生、轮转生须遵守监护室各项管理规定。 8、监护室卫生员由护士长负责管理并安排工作。

重症医学科工作人员入室管理制度 1、为保持监护室清洁整齐，达到医院感染管理要求，须严格控制入室人员。 2、进入监护室下作人员须按规定洗手、更衣、戴工作帽、更换拖鞋或穿鞋套，外出时必须换鞋、穿外出服。 3、严格执行无菌技术操作原则及消毒隔离制度。 4、严格落实洗手和手消毒的有关规定，在各种检查、泊疗、护理前后均应洗手或用消毒液擦手。接触患者休液以及为保护性隔离患者和特殊感染性疾病患者检查、护理时必须戴手套，操作完毕脱去手套后必须认真洗手。 5、保持监护室内安静，工作人员须做到说话轻、走路轻、操作轻、开关门窗轻。不得在室内喧哗、谈论与工作无关的事情，不接打手机和电话聊天。

重症医学科患者管理制度 1、入监护室患者必须符合监护标准，由主管医师和护士长统一协调。 2、入监护室患者须及时更衣，除必需生活用品外，其他物品不得带入室内。 3、患者及家属应认真了解“患者的权利和义务”，积极履行义务，配合治疗、护理和管理。 4、患者和家属对所安排的检查、治疗、护理有疑问时，可以向医护人员询问，如拒绝治疗，应按规定签字。 5、患者住院期间应按医嘱进食，对有特殊膳食要求的患者，护士做好膳食指导，并使患者及家属配合，共同做好膳食管理。非医院提供的膳食，应经医护人员同意，患者方可食用。 6、监护室患者一律不允许陪护。 7、家属须服从医护人员管理，按规定探视，配合医疗护理工作，做好患者心理工作，协同促进患者康复。 8、患者及家属不得随意进入医护办公室翻阅、转抄、复印病历及其他医疗文件，不得将病历带出院外。

icu病房管理制度

I C U病房管理制度 一、ICU医护查房制度 1、科主任查房时要求全体医师参加，科主任应全面检查本周医疗质量，提出问题，制定进一步的治疗计划。 2、主管医师每天早，晚各查一次房，节假日查房，并保持通讯畅通，随时了解病房状态并及时向科主任汇报。 每天值班医师接班后要详细查房一次，重大及突发事件及时汇报上级医师，并负责夜间及节假日期间院内急会诊。 3、三级查房 三级查房是指科主任（主任医师或副主任医师），主治医师和住院医师的查房 主任医师查房时间为每周2，4上午，主治医师查房每日一次，管床医师每日至少查房2次。 4、主任医师查房，应有住院医师，护士长和有关人员参加，主治医师查房应有住院医师，责任护士和有关人员参加。 主管医师每天早晚要巡查病房一次，并坚持节假日查房，若因事不能查房，应向负责值班的一线医师说明，并请其代替。每天值班医师接班后要详细查房一次。 查房前，经治医师要准备好相关资料及所需用的检查器械等，查房时，经治的住院医师要报告简要病史，当前病情并提出需要解决的问题，查房医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定的指示。

查房内容包括：确定病人的诊断，制定治疗方案，抽查医嘱，病历，护理质量，听取医师，护士，病人对诊疗护理的意见，观察治疗效果，决定出转院，进行必要的教学工作。5、主任查房 主任查房每周2，4各一次，查房针对全病区病人。 查房要解决疑难病例，危重病人，新入院病人的诊断和治疗问题。 查房内容包括：确定诊断，制定治疗方案，决定重大手术及特殊检查治疗，抽查医嘱，病历，护理质量，听取医师，护士，病人对诊疗护理的意见，进行必要的教学工作。 查房汇报内容 基本要求：内容必须具有逻辑性，系统，清晰简洁。 ——姓名，性别，年龄 ——首先列出收治ICU的主要问题，然后列出合并的重要问题及慢性疾病。——概述过去24小时主要事件。 ——24小时尿量及液体平衡。 ——当前体格检查：BP，HR，RR，体温（平均及最高体温），一般情况，胸，腹。CNS，四肢检查。 ——呼吸机设置，最近的血气分析结果或氧饱和度变化。 ——相关实验室检查 ——治疗回顾 ——评价及诊疗计划。 二、ICU观察记录制度 一线及值班医师在交接班前要按时书写病程记录，若有会诊，抢救，病情突然变化时，要随时书写病程记录。病程记录常规内容：

重症医学科医师培养标准

重症医学科细则 重症医学为一门新型跨学科专业，也是医学领域中一门最具活力的学科，它与临床各科既有密切的关系，又有自身的理论体系和特殊的临床医疗范畴。它以机体在遭受严重的伤、 病打击下引发的全身病理改变，特别是威胁生命的情况为主要研究对象。重症医学科（ICU） 的任务则是运用重症医学理论，采纳一切当今最先进的手段，中断疾病的发展，维护全身器官 的正常功能和内环境的稳定，赢得治疗基础伤、病的时机，从而争取尽可能高的存活率和生存 质量。因此从事重症医学专业的医师不仅需要相关医学专业知识作为基础，而且要能运用现代 先进医疗技术和设备挽救病人生命。 ICU 专科医师的培养分为两个阶段，第一个阶段为专科医师培养阶段，培养时间为3 年，通过 3年培训并考试合格者，可进一步参加第二阶段的危重病医学的高级培训，时间一般为2年。 本细则为第一阶段专科医师培养计划。 一、培养目标 通过三年的基础培养，使被培养者掌握本学科的基础理论、基本知识和基本技能，达到 能够应对常见危重症病人的处理能力。 掌握危重病常见症状的临床判断和危重病人的病情分级；各种常用的急救技术和方法； 对常见危重症进行基本正确和独立的抢救和诊治。 能阅读有关危重病医学的外文书刊；了解临床科研方法，能紧密结合临床实践，写出具有 一定水平的病案报道和综述；了解与危重病医学相关的医疗法规；学会与病人及其家属沟 通，具备良好的从医所需的人文综合素质。 二、培养方法 培训时间为3年。ICU科住院医师的轮转应当着眼于重症医学范畴，应以在危重症出现机率较高的科室及区域轮转为主，同时兼顾其相关科室。 临床科室轮转总体安排：本科室（ICU）24 个月，重症医学相关学科轮转12 个月。详细安排如下： 1.所有的ICU科住院医师必须接受12个月的非麻醉科室临床轮转，然后接受24个月的重症医 学基本训练。 2.科室轮转的安排：详细时间分配见表 1。 （1）第1年：基本培训，参加重症医学相 关学科轮转。

ICU的设计规范

ICU的设计 目的： 规范已经存在的ICU和将来建设的ICU模式。这些设计标准并不一定能提高患者的治疗结果，但可以使空间和设备资源达到最优化配置。 1.设计队伍： A、应反映出医生、护士、管理者、建筑技术人员的综合需要，以及安全、 防火、防疫的需要。 B、设计人员应从该医院ICU的病员来源、预期床位使用率、周转率、特 殊功能需要（如针对传染病的防护、通风等），支持设施（如中心实验 室、药房、放射科等）和未来发展空间，综合考虑ICU的设计。 C、设计队伍应包括科主任、护士长、医院管理者、建筑设计师、技术工 程师，并广泛征询其他医生、护士、甚至患者，以及其他医院的ICU 工作人员的意见和建议，以确保设计方案满足预期的功能。 2. ICU整体计划和各区域设计 A、预先规划ICU模式（综合或多单元模式）、床位数量（推荐多单元ICU 的每个单元8-12张床位）、探视探访制度、设备需求（护士站数量、 储物间数量、设备数量、员工数量、管理和继续教育需要等）。 B、ICU应实行控制出入制度。不允许出现穿行、自由出入ICU的情况。 物品供应和医务人员通道必须与探访通道分开。 C、地理位置尽可能选择在采光、通风良好处。 D、与电梯、急诊室、手术室、放射科、实验室尽量接近。 2.1 患者区域的设计 A、病房的分布必须使患者被安置在工作人员任何时间可直接目视范围， 特殊情况下为间接目视（通过可视监测器），以保证日常和紧急情况下 的患者安全。 B、最佳设计为从中心护士站可直接目视患者，多单元模式下为分护士站 可直接目视管理范围内患者。 C、滑动的玻璃门和隔断应满足上述要求并有利于紧急情况下迅速进入房 间。 D、患者呼叫信号、监护设备报警信号和电话铃声可能恶化ICU内的休息 环境，某些情况下可能引起投诉。应设定在合理范围（国际噪音会议 推荐在紧急治疗区域白天不得超过45分贝，傍晚40分贝，夜晚20 分贝。大多数医院该区域噪音水平为50-70分贝）。 E、地面覆盖物应选择可吸音材料，并考虑感染控制、清洁维护、设备移 动的需要。天花板和墙壁应选择高吸音材料和结构。柜子、玻璃门、 非直对的房门设计均有利于消除声音传导和折射，减低噪音水平。 2.2 中心站 A、中心护士站应提供舒适的工作条件，能满足全体员工的工作需要。如果 为分护士站，每个护士站应能提供大部分中心护士站的功能。 B、提供充足的照明、墙壁钟。有自动化办公条件的应提供足够的空间放置 计算机和打印机。应为医生和护士提供足够的工作平面和座位。提供充 足的文件架放置全部常用医疗文件，方便工作人员随时取用。 2.3 X线阅片区域

重症医学科制度

重症医学科管理 第一节重症医学科多学科联合查房制度 为了规范重症疑难患者诊治工作，发挥多学科综合力量，提高重症疑难病人诊疗水平，经研究制订本制度。 一、联合查房的目的 从各个专科角度研究讨论重症疑难患者病情及诊疗方案，提出交叉学科间的诊疗建议，解决诊疗过程中的难题，拓展专科人员的整体医学思路。 二、联合查房的适用对象 1.重症患者 2.疑难患者：住院患者入住ICU 3日未确定诊断、治疗效果不佳， 涉及多脏器严重病理生理异常、涉及重大手术治疗者。 3.高龄合并多系统基础疾病者。 4.科内难以解决、须多科联合讨论研究的特殊病例。 三、参加科室及人员条件 1.本科室和涉及患者病情的相关科室，必要时医务科参与。 2.参加医务人员要求具备主治医师以上专业技术职称，必要时可

邀请外院专家参加。 四、联合查房形式 1.病人原属专科的医师应按病情需要随时与ICU医师联合查房 2.邀请他科医师查房 五、联合查房形式 1.由副主任医师及以上医师负责组织查房具体工作 2.各科医师听取主管医生汇报病情 3.床边查看患者 4.讨论并提出相关诊疗意见 5.主管医生记录并汇总反馈意见、获得联合查房的高级医师认可。 6.必要时向医务科汇报查房情况，获取医务部门支持。 第二节重症医学科医护人员资格、技术能力准入及 授权管理制度 为了加强重症医学科医疗工作管理与持续改进，提高医师素质，保证医疗质量和医疗安全，根据《重症医学科建设与管理指南》及相关规定，落实重症医学科医护人员资格、技术能力准入、再授权管理，特制定本制度。 一、医师资格、技术能力准入及再授权管理 (一)学历

1.临床医学本科毕业，经过系统培训，取得我院执业资格。 2.临床医学专业硕士及以上研究生毕业。 (二)培训 1.进入重症医学科后进行住院医师规范化培训，掌握本学科 的基础理论、基本知识和基本技能。 2.掌握重症患者的常见疾病诊治，掌握重症病人的病情分级； 各种常用的急救技术和方法；能够对常见重症进行基本正 确、独立的救治。 (三)技术能力 具备完成以下监测与支持技术的能力：心肺复苏术、颅内压监测技术、人工气道建立与管理、机械通气技术、深静脉及动脉置管技术、血流动力学监测技术、连续血液净化、纤维支气管镜等技术 (四)考核及授权 以下两种方式均可作为考核合格并予以相应技术授权： 1. 经中华医学会重症医学专科资质培训并考核合格人员，报医 务科备案； 2. 经科室考核小组考核，合格者经科室质量与安全管理小组审核后，上报医务科备案。 (五)再授权管理 独立工作期间，每年继续接受科室及医院的继续教育及考核，合格者每年进行再授权，不合格者取消资格，直至培训科室考

ICU病房安全管理制度

ICU病房安全管理制度

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ICU护理安全管理制度 一、 ICU护士配备： 1.根据工作量与工作性质、监护项目、医疗技能的不同，合理确定病人 与护士比例，综合ICU床位与人员之比1： 2.5 — 3,固定的重症医学护士，不应低于80%，护师以上人员不低于50%。 2.应由在ICU从事重症医学五年及以上资历的主管护师及其以上职称的 人员领导护理工作，护师以下人员可定期轮换。但轮换期不应少于12个月。 3.制定与实施ICU护士岗前业务培训计划，经考核后方可上岗，进修与 见习期人员不得单独执业。 4.对ICU在岗护理人员的继续教育与技能培训实行分级管理。 二、为病人提供非医疗技术方面的服务制度 1.收住ICU的患者符合入住ICU收住指征。 2.病人的诊疗知情同意权得到保障。 3.出ICU的病人能够优先得到连贯的医疗服务。 4.ICU患者转科的过程中能够得到合格的医疗护理人员监护。 5.病人的病历资料能随患者的转科而同时转移。 6.为清醒的病人提供心理方面的护理服务。 7.非清醒患者的隐私得到尊重。 8.主动告知患者及其家属诊疗计划，实施高危操作应获得患者及其家属 的签字同意。 9.告知患者及其家属拒绝复苏和放弃或停止维持生命诊疗的权利和应承 担的责任。 10.及时向患者家属告知患者确切病情，并给予他们支持和安慰，适时

提供接近患者的机会。

三、手术病人转入ICU后的交接制度 ICU护士应与手术室人员（麻醉医生/护士和外科医生）交接，全面了解病人的情况，包括： 1.一般情况：病人的姓名、年龄、及其他有关资料。 2.麻醉前状态： 1）简单的现病史和主要的既往病史、过敏史。 2）心脏功能检查异常情况、肺功能检查异常情况。药物治疗情况、实验室检查结果、及其他有关资料。 3）病人对术前药物反应及监护导管置入情况。 3.麻醉情况： 1）麻醉方法、麻醉药物和药物剂量。 2）麻醉手术中遇到的问题，如：困难插管、循环波动、心电图异常、血管活性药物使用、正性肌力药物使用、低体温等。 3）麻醉期间液体平衡情况，包括晶体液输入量、胶体液输入量和胶体液种类、血液制品输入量和种类、围术期出血量、围手术期尿 量等。 4）目前输注的药物和剂量、术中最后的实验室检查结果等。 5）预测可能遇到的问题，如清醒和拔管延迟、再插管困难、清醒时血压波动。 4.手术情况： 1）术后应特别注意观察的问题，如：引流管、手术切口的护理，及体位的要求。 2）预测可能遇到的问题，如：止血问题、血液制品补充等。 四、ICU护理管理工作制度 （一）ICU护理质量与安全管理组织

ICU的医院感染管理制度

ICU的医院感染管理制度 （一）人员管理 1、医护人员进入工作区时必须更换专用工作服、鞋，戴工作帽，外出时更换外出服及鞋。 2、医护人员患有感染性疾病时应暂停在室内工作。 3、严格探视制度，特殊情况需要探视时，只允许一人入室，入室应更衣、换鞋，时间不超过三分钟，患有感染性疾病患者不得进入。 4、严格执行手卫生制度。检查、治疗、护理病人前后应洗手或手消毒；接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物时应戴手套。 （二）卫生保洁措施 1、布局合理，分区明确（治疗区、监护区、污物处置区），监护区每床使用面积不少于15㎡。 2、室内应保持整洁，定时通风换气（2-3次/日/30分钟），确保无尘、无蚊蝇。使用动态空气消毒机进行空气消毒，每日3次，每次不少于2小时，必要时随时消毒。 3、墙面、门窗等物体表面：应保持无尘和清洁，每日用清水或消毒液擦拭，如有血液或体液污染时，应立即用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。卫生洁具应分室使用，用后消毒晾干，分类放置。 4、地面用清水湿式拖擦。如发生多重耐药菌流行或有医院感染暴发时，必须采用消毒剂消毒地面，每日至少一次：地面被呕吐物、分泌物或粪便污染时，可用1000mg/L含氯消毒剂擦拭。 5、配备足够的手卫生设施。使用非手接触式水龙头，每张病床旁须配备手消毒剂。 6、禁止在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物。 （三）消毒隔离措施 1、感染病人与非感染病人分开放置。特殊感染或有传染病的患者，应安置在隔离监护室，诊疗、护理器具固定专用，病人的生活垃圾按

感染性废物处置。 2、各种设备、仪器等，应定期擦拭保持清洁，遇有污染时应及时消毒。 3、患者转出或死亡后，应做好终末消毒，床单位及所有物品必须更换和消毒。 4、严格执行无菌操作规程，吸痰管一用一更换；无菌物品应在有效期内使用。 5、严格执行防护制度，在给病人进行吸痰等可能有喷溅的操作时，应做好防护。 6、呼吸机输入及输出管道、氧气、雾化吸入装置等器具应定时更换，一人一用，用后应先消毒再清洗，干燥后备用。 7、加强对各种留置导管的护理与观察，对动静脉导管置入部位的皮肤，每天用安尔碘或酒精消毒，保持干燥，防止感染。 8、加强医院感染监测，对住院较久病人，应定期进行尿、痰、伤口分泌物及粪便的细菌培养，当有感染流行时，应对ICU病人、接触者和环境进行流行病学调查和检测，以便及时控制感染。 9、加强抗菌药物和细菌耐药性监测的管理。合理使用抗菌药物，防止病人发生菌群失调；如有特殊或多重耐药菌株感染时，应严格执行消毒隔离制度。 10、每月对消毒、灭菌效果和环境卫生学进行监测。 11、医疗废弃物严格按照《医疗废物管理条例》分类收集，日产日清。

重症医学科相关技术规范与操作规程

XXXX 医院 重 症 医 学 科 技术规范与操作规程

目录 一、气管插管术 (3) 二、气管切开术 (4) 三、经皮气管切开术 (6) 四、胸腔穿刺术 (8) 五、胸腔闭式引流术 (9) 六、腹腔穿刺术 (10) 七、骨髓穿刺术 (11) 八、腰椎穿刺术 (12) 九、中心静脉穿刺术 (14) 十、血液净化临时血管通路的建立 (18) 十一、肺动脉漂浮导管植入术 (20) 十二、亚低温治疗 (22) 十三、心脏电转复及除颤术 (23) 十四、心肺复苏术 (26) 十五、心包腔穿刺术 (29) 十六、经皮肺穿刺活检术 (31) 十七、体表肿块穿刺取样活检术 (33) 十八、关节穿刺术 (34) 十九、清创术、清创缝合术 (35)

气管插管术 [适应证]:各种原因所致的呼吸衰竭,需心肺复苏以及气管内麻醉者;加压给氧;防止呕吐物分泌物流入气管及随时吸除分泌物;气道堵塞的抢救;复苏术中及抢救新生儿窒息等。 [禁忌证]:明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者、急性呼吸道感染者。 [用品]:麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。 [方法]: 1、患者仰卧,头垫高10cm,后仰。术者右手拇、食、中指拨开上、下唇,提起下颌并启开口腔。左手持喉镜沿右口角置入口腔,将舌体稍向左推开,使喉镜片移至正中位,此时可见腭垂(悬雍垂)。 2、沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根,稍上提喉镜,可见会厌的边缘。继续推进喉镜片,使其顶端达舌根与会厌交界处,然后上提喉镜,以撬起会厌而显露声门。 3、右手以握笔式手势持气管导管,斜口端对准声门裂,轻柔地插过声门而进入气管内。放入牙垫于上、下齿之间。退出喉镜。听诊两肺有呼吸音,确定气管导管在气管内,且位置适当后,妥善固定导管与牙垫。 4、气管导管套囊注入适量空气(3-5ml),使导管与气管壁密闭,便于辅助呼吸或控制呼吸,并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。 [注意事项]: 1、插管前,检查插管用具就是否齐全合用,特别就是喉镜就是否明亮。 2、气管插管时患者应呈中度或深昏迷,咽喉反射消失或迟钝;如嗜睡或浅昏迷,咽喉反应灵敏,应行咽喉部表面麻醉,然后插管。 3、喉镜的着力点应始终放在喉镜片的顶端,并采用上提喉镜的方法。声门显露困难时,可请助手按压喉结部位,可能有助于声门显露,或利用导管管芯将导管弯成“L”形,用导管前端挑起会厌,施行盲探插管。必要时,可施行经鼻腔插管、逆行导管引导插管或纤维支气管镜引导插管。 4、插管动作要轻柔,操作迅速准确,勿使缺氧时间过长,以免引起反射性心搏、呼吸骤停。 5、插管后吸痰时,必须严格无菌操作,吸痰持续时间一次不应超过15s,必要时于吸氧后再吸引。经导管吸入气体必须注意湿化,防止气管内分泌物稠厚结痂,影响呼吸道通畅。 6、目前所用套囊多为高容低压,导管留置时间一般不宜超过2-3周,预计2-3周内病情不改善,可考虑尽早行气管切开术。 气管切开术

《重症医学科建设与管理指南(试行)》

重症医学科建设与管理指南（试行） 第一章总则 第一条为加强对医疗机构重症医学科的建设和管理，保证医疗服务质量，提高医疗技术水平，合理使用医疗资源，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士条例》等有关法律法规，制定本指南。 第二条医院的重症医学科参照本指南建设和管理。 第三条重症医学科负责对危重患者及时提供全面、系统、持续、严密的监护和救治。 第四条重症医学科以综合性重症患者救治为重点，独立设置，床位向全院开放。 第五条各级卫生行政部门应加强对医院重症医学科的指导和检查；医院应加强对重症医学科的规范化建设和管理，落实其功能任务，保持患者转入转出重症医学科的通道畅通，保证医疗质量和安全，维护医患双方合法权益。 第二章基本条件 第六条重症医学科应具备与其功能和任务相适应的场所、设备、设施和人员条件。 第七条重症医学科必须配备足够数量、受过专门训练、掌握重症医学的基本理念、基础知识和基本操作技术，具备独立工作能力的医护人员。其中医师人数与床位数之比应为0.8:1以上，护士人数与床位数之比应为3:1以上；可以根据需要配备适当数量的医疗辅助人员，有条件的医院还可配备相关的设备技术与维修人员。

第八条重症医学科至少应配备一名具有副高以上专业技术职务任职资格的医师担任主任，全面负责医疗护理工作和质量建设。 重症医学科的护士长应当具有中级以上专业技术职务任职资格，在重症监护领域工作3年以上，具备一定管理能力。 第九条重症医学科必须配置必要的监测和治疗设备，以保证危重症患者的救治需要。 第十条医院相关科室应具备足够的技术支持能力，能随时为重症医学科提供床旁B超、血液净化仪、X线摄片等影像学，以及生化和细菌学等实验室检查。 第十一条重症医学科病床数量应符合医院功能任务和实际收治重症患者的需要，三级综合医院重症医学科床位数为医院病床总数的2%-8%，床位使用率以75%为宜，全年床位使用率平均超过85%时，应该适度扩大规模。重症医学科每天至少应保留l张空床以备应急使用。 第十二条重症医学科每床使用面积不少于15平方米，床间距大于1米；每个病房最少配备一个单间病房，使用面积不少于18平方米，用于收治隔离病人。 第十三条重症医学科位于方便患者转运、检查和治疗的区域，并宜接近手术室、医学影像学科、检验科和输血科（血库）等。 第三章质量管理 第十四条重症医学科应当建立健全各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程，并严格遵守执行，保证医疗服务质量。 第十五条重症医学科应当加强质量控制和管理，指定专(兼)职人员负责医疗质量和安全管理。

ICU工作制度

ICU工作制度 ICU (重症病房、加强医疗病房)医疗工作制度 病历是临床医生诊疗工作的记录和总结，可作为病人进一步诊治的参考，也是临床教学、医学科研的素材和法律工作的重要依据。同时体现医疗质量和学术水平。 1、新入院病人 （1）I CU病历书写制度原则上与普通病房一致，并符合卫生部病历书写基本要求。 （2）姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住址、主诉、现病史、既往史、家庭史、个人生活史、月经生育史、体格检查、化 验检查、特殊检查、小结、初步诊断、治疗处理意见，由书写医 师签字。 （3）客观如实反映病情。 （4）病历内容要求完整，重点突出，次序分明，条理清楚。 （5）病历摘要具概括性和系统性，能确切反映病情特点，可作为初步诊断的依据。 （6）入院24小时内完成入院病历书写。 （7）格式与内容同普通入院病历及首次病程记录。 2、转入ICU的记录要求 （1）转入IVU不足24小时的病人仍需有转科记录。 （2）转入ICU首次病程记录应在入科4小时内完成。

（3）记录内容与普通病房的转科记录基本一致，就包括 ①因何种疾病（手术名称、术中发生特殊情况）入科及入科方式。 ②转入时给予何种处理（或处理原则），处理后的反应。 ③病人现实情况（生命体征等）。 ④需要继续观察的项目。 （4）化验回报单应按时间顺序粘贴，各种病情介绍单或诊断证明书亦应附于病历上。 （5）病程记录 ①病程记录的书写每天至少1-2次，病人病情遇有重大变化及短 期调整治疗应及时记录。 ②记录内容包括：病人病情变化，检查结果、鉴别诊断、上级医 师病情分析查房意见，诊疗过程及治疗效果，凡施行特殊处理 时，要记录处理及治疗后的效果，要记明施行时间和方法，对 病情变化的简单分析，需要值班医生关注的项目等。书写者应 为主管医生或代管医生。如进修医生的记录应有主管医生或代 管医生的签名认可。 3、转科记录要求与医院统一要求相同。 4、出院记录和残废记录均按医院要求完成。

重症医学科人员准入制度

-重症医学科人员准入制度 重症医学科医师应经过严格专业理论和技能培训，应经过相关学科的规范化轮转培训，能够对重症患者进行各项监测与治疗。 重症医学科医师必须具备重症医学相关理论知识，掌握重要器官和系统的相关生理、病理和病理生理知识，掌握重症医学相关的临床药理学知识和伦理学概念。应掌握重症患者重要脏器官、系统功能监测和支持的理论和技能。还应掌握重症医学专科监测与治疗技术。 重症医学科高年资住院医师以上人员每年至少应参加一次省级继续教育项目的学习，并经过市级以上诊疗指南和临床技术操作规范培训，获得合格证书。 重症医学科护士必须经过严格的专业培训，熟练掌握重症护理的基础理论与技能，经市级以上重症护理专科培训获得合格证书，并经过转科考核合格后才能上岗。 重症医学科危重病人抢救制度 重症患者处于危及生命状态或病情危重、短期内有生命危险时，各级医护人员必须采取积极有效的抢救措施，同时要及时向家属说明病情及预后。 一般由主任医师或科主任负责组织并主持危重病人的抢救工作。科主任不在时，由职称最高的医师负责主持抢救工作。参加抢救人员必须听从指挥、严肃认真、积极配合。 下级医师在抢救过程中遇到诊断、治疗、技术操作、管理等等方面困难时，必须及时请示汇报，上级医师接到指示后必须迅速到达现场，解决有关问题，必要时向医疗主管部门汇报。 认真做好抢救记录，要求准确、清晰、简明、扼要、完整，抢救记录由管床医生或值班医生书写，主治医师以上人员签名审查。如遇抢救患者未能及时记录，有关人员必须在抢救6小时内据时补记。 抢救过程中必须遵守医疗操作常规，不得因为抢救而忽视正规操作和病人消毒隔离，以免造成事故和交叉感染。 各种抢救药物的空瓶或外包装必须集中放置，保留至抢救成功或病人死亡，以便查对。 重症医学科病情沟通制度

重症医学科管理规章制度

重症医学科治理制度 1、各级医护人员在科主任统一治理下，按编制、任务选择裁定人员,并上报临床部和医院相关部门。 2、监护室护士必须符合监护室护理人员岗位资质要求。 3、主管科上任全面负责监护室治理工作，主管医师负责日常医疗工作,监护室护士长负责监护室日常治理和护理工作。 ４、各级医护人员必须服从监护室主管科主任和护士长治理,严格遵守监护室各项规章制度和治理要求。 ５、各级医护人员须积极参加监护室业务学习及技能培训,达到各级职务人员岗位技术要求。 ６、监护室工作人员按要求着装,仪表端庄、大方，作风严谨。 7、实习生、进修生、轮转生须遵守监护室各项治理规定。 8、监护室卫生员由护士长负责治理并安排工作。

重症医学科工作人员入室治理制度 １、为保持监护室清洁整齐，达到医院感染治理要求，须严格操纵入室人员。 2、进入监护室下作人员须按规定洗手、更衣、戴工作帽、更换拖鞋或穿鞋套,外出时必须换鞋、穿外出服。 3、严格执行无菌技术操作原则及消毒隔离制度。 4、严格落实洗手和手消毒的有关规定，在各种检查、泊疗、护理前后均应洗手或用消毒液擦手。接触患者休液以及为爱护性隔离患者和专门感染性疾病患者检查、护理时必须戴手套,操作完毕脱去手套后必须认真洗手。 5、保持监护室内安静,工作人员须做到讲话轻、走路轻、操作轻、开关门窗轻。不得在室内喧哗、谈论与工作无关的情况,不接打手机和电话谈天。 ? 重症医学科患者治理制度 1、入监护室患者必须符合监护标准,由主管医师和护士长统一协调。 ２、入监护室患者须及时更衣,除必需生活用品外,其他物品不得带入室内。 3、患者及家属应认真了解“患者的权利和义务”，积极履行义务，配合治疗、护理和治理。

(成人)重症医学科相关技术规范方案和操作规范流程参考

气管插管术 [适应证]：各种原因所致的呼吸衰竭，需心肺复苏以及气管内麻醉者；加压给氧；防止呕吐物分泌物流入气管及随时吸除分泌物；气道堵塞的抢救；复苏术中及抢救新生儿窒息等。 [禁忌证]：明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者、急性呼吸道感染者。 [用品]：麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。 [方法]： 1、患者仰卧，头垫高10cm，后仰。术者右手拇、食、中指拨开上、下唇，提起下颌并启开口腔。左手持喉镜沿右口角置入口腔，将舌体稍向左推开，使喉镜片移至正中位，此时可见腭垂（悬雍垂）。 2、沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可见会厌的边缘。继续推进喉镜片，使其顶端达舌根与会厌交界处，然后上提喉镜，以撬起会厌而显露声门。 3、右手以握笔式手势持气管导管，斜口端对准声门裂，轻柔地插过声门而进入气管内。放入牙垫于上、下齿之间。退出喉镜。听诊两肺有呼吸音，确定气管导管在气管内，且位置适当后，妥善固定导管与牙垫。 4、气管导管套囊注入适量空气（3-5ml），使导管与气管壁

密闭，便于辅助呼吸或控制呼吸，并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。 [注意事项]： 1、插管前，检查插管用具是否齐全合用，特别是喉镜是否明亮。 2、气管插管时患者应呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或迟钝；如嗜睡或浅昏迷，咽喉反应灵敏，应行咽喉部表面麻醉，然后插管。 3、喉镜的着力点应始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的方法。声门显露困难时，可请助手按压喉结部位，可能有助于声门显露，或利用导管管芯将导管弯成“L”形，用导管前端挑起会厌，施行盲探插管。必要时，可施行经鼻腔插管、逆行导管引导插管或纤维支气管镜引导插管。 4、插管动作要轻柔，操作迅速准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性心搏、呼吸骤停。 5、插管后吸痰时，必须严格无菌操作，吸痰持续时间一次不应超过30s，必要时于吸氧后再吸引。经导管吸入气体必须注意湿化，防止气管内分泌物稠厚结痂，影响呼吸道通畅。 6、目前所用套囊多为高容低压，导管留置时间一般不宜超过72h，72h后病情不见改善，可考虑气管切开术。导管留置期间每2-3h放气1次。

《重症医学》规范化培训出科考试卷

. 《重症医学科》规范化培训出科考试试卷 [闭卷，试卷共6页，答题时间60分钟] 姓名专业科室 一、单项选择题（每小题3分，共60 分。） 1、芬太尼副作用，不正确的是（） A、对呼吸有抑制作用 B、对心血管系统的影响轻 C、快速注射可引起胸腹壁肌肉强直从而影响通气 D、镇痛作用比吗啡弱 2、控制性液体复苏适合（） A、出血未控制病人 B、高血压病人 C、老年病人 D、颅脑损伤病人 3、 左图是哪种类型心律失常（） A、房颤 B、室颤 C、室早 D、三度房室传导阻滞 4、常见休克类型是（） A、心源性休克

B、低血容量性休克 C、分布性休克和梗阻性休克 D、以上都是 5、下列哪项不是低血容量性休克原因（） A、大量失血 B、大量失液如烧伤 C、严重腹泻 D、过敏 6、高钾血症临床表现（） A心律失常甚至心搏骤停 B、心电图改变为T波高尖 C、神经肌肉感觉异常，早期震颤，后期麻痹 D、以上都是 7、治疗休克首要的中心环节是（） A、应用血管活性药物 B、应用纠酸药物 C、消除病因、补充血容量 D、应用激素 8、有关营养支持说法正确的是（） A、肠内营养液输注越快越好 B、注意监测血糖 C、当患者严重腹胀或腹腔间隙综合征时，宜肠内营养 D、呼吸功能不全者多用糖，肾功能不全者多用蛋白质。 9、关于脑出血术后控制血压不正确的是（）

A、维持血压在90-140\60-90 mmHg B、维持血压在140-160\90-100mmHg C、血压不宜大起大落 D、不宜过度降压 10、咯血病人死亡最常见的原因是（） A、窒息 B、失血性休克 C、吸入性肺炎 D、肺不张 11、糖尿病酮症酸中毒救治首要措施是（） A、迅速大量补液纠正缺水 B、持续小剂量泵入胰岛素纠正高血糖 C、尽早补钾 D、补碱 12、甲状腺手术后4小时，患者突然出现极度烦躁，呼吸困难，紫绀，心率迅速降至50次/分，考虑为（） A、失血性休克 B、全麻后低氧血症 C、窒息 D、心衰 13、关于ARDS，错误的是（） A、机械通气时使用PEEP的目的是改善低氧血症。 B、机械通气时采用低潮气量、低FiO2，以PaO260 mmHg 以上（SP O290%以上）为目标

重症医学科医师资格准入制度与程序

重症医学科医师资格准入制度与程序 为了规范重症患者管理，加强重症医学科资质准入管理，减少安全隐患，保障医疗安全。根据卫生部《重症医学科建设与管理指南》，结合我院实际情况，特制定本制度与流程 一、重症医学科医师资格准入要求： （1）重症医学科医师资格：医师具有执业医师资格证书并在本院注册，进入重症医学科后通过三年的基础培养，掌握以下（2） 及（3）本科基础理论、基本知识和基本技能，经过严格的 专业理论和技术培训考核合格人员。或取得国家或本省级重 症医学分会专科资质培训合格人员。 （2）掌握重症患者重要器官、系统功能监测和支持的理论与技能，要对脏器功能及生命的异常信息具有足够的快速反应能 力：复苏、休克、呼吸功能衰竭、心功能不全、严重心律失 常、急性肾功能不全、中枢神经系统功能障碍、严重肝功能 障碍、胃肠功能障碍与消化道出血、急性凝血功能障碍、严 重内分泌与代谢紊乱、水电解质与酸碱平衡紊乱、肠内与肠 外营养支持、镇静镇痛、严重感染、多器官功能障碍综合症、 免疫功能紊乱等。要掌握复苏和疾病危重程度的评估方法。 （3）除掌握一般临床监护和治疗技术外，应具备独立完成以下监测与支持技术的能力：心肺复苏术、人工气道建立与管理、 机械通气技术、深静脉及动脉臵管技术、血流动力学监测技

术、胸穿、心包穿刺术及胸腔闭式引流术、电复律与心脏除 颤术、持续血液净化技术、纤维支气管镜等技术。 （4）重症医学科医师每年至少参加1次省级或省级以上重医学相关继续医学教育培训项目的学习，不断加强知识更新。 二、重症医学科资格准入程序 （一）对于本科新进人员进行重症医学专业理论和技术技能集中培训，达到以上技术能力要求，进行专业知识及技术操作考试。 （二）考试合格符合准入条件人员填写《青岛市胶州中心医院重症医学科资格准入申请表》。 （三）科室资格准入考评小组对申请人进行考核，根据其实际操作能力等条件，同意后由考评小组组长签署意见上报医务科。 （三）医务科根据其职称、权限申报材料等申报条件予以审核，对符合要求者报医疗质量与安全委员会，根据有关规定，结合本人专业理论、技术操作能力等进行综合评定，并签署审批意见。 （四）具体程序如下： 1、个人符合资质要求，填报《重症医学科资格准入申请表》 2、科室考评小组评议及组长（科主任）同意并签名 3、医务科对其资格、材料进行审核。 4、审核合格后报医疗质量与安全管理委员会讨论通过 5、医务科备案并公示。 （五）资格准入实施动态管理，每两年复评一次。 三、重症医学科资格准入监督管理