TURP术后出血原因及防治

TURP术后出血原因及防治

霍州市人民医院泌尿外科张建东

良性前列腺增生（BPH）是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。目前经尿道前列腺电切术（TURP）仍是BPH治疗的金标准。术后出血是TURP最常见的并发症之一，严重时可危及生命，因此对BPH患者行TURP术，术后出血原因的了解及术后出血的处理和预防十分重要。现总结如下：

一、TURP术后出血原因

（一）、患者因素

1.患者有心脑血管病史，长期口服活血、抗凝血药物。如复方丹参滴丸、阿司匹林、华法林等。

2.患者有慢性支气管、肺病史，常咳嗽、气喘。

3.患者有肝炎病史，肝脏代谢异常。

4.患者有肾病史。如慢性肾后性肾功能不全。

5.患者有糖尿病史。

6.患者有高血压病史。

7.患者有贫血、营养不良。

8.患者有习惯性便秘史。

9.患者不配合治疗，活动过多，甚至剧烈运动。

（二）、手术因素

1.手术止血不彻底、不牢靠。

2.前列腺体积较大，手术创面大。

3.电凝止血创面较大，焦痂多，易脱落出血。

4.术中切下的前列腺组织清除不彻底，堵塞导尿管。

5.导尿管安放位置或气囊注水量不当，牵引力度过大，导尿管滑脱或尿管受压引流不畅。

6.残留腺体较多。

7.术中切穿前列腺包膜或损伤前列腺周围静脉丛。

（三）、护理因素

1.患者床上翻身、活动幅度大。

2.尿道外口护理不到位，引起逆行感染。护理时牵拉尿管幅度大。

3.膀胱冲洗不到位，尿管不通畅。

4.冲洗液温度过低或过高。

5膀胱痉挛。

（四）、治疗因素

1.尿道感染控制不佳。

2.贫血、低蛋白未纠正。

3.抗生素选择不当。如头孢哌酮钠可引起出血。

4.止血药物应用不当。

5.高血压控制欠佳。尤其是术中血压低，创面止血效果看起来不错，但当患者回病房后血压逐渐升高，若控制不好则可能出血。

6.术后早期使用抗凝药物。

二、TURP术后出血的处理

TURP术后早期如出现冲洗液颜色逐渐加深，并有大量凝血块堵

塞导尿管时，应该考虑有活动性出血的可能，此时应加快冲洗速度，保持尿管通畅，同时可适当加大气囊的牵引力度，必要时加入去甲肾上腺素冲洗、静脉及肌肉应用止血药物等处理；不配合的患者给予制动、镇定治疗；反复发作的膀胱痉挛者给予解痉治疗；血压高者给予降压治疗。经上述处理后，如冲洗颜色仍重应考虑有动脉出血可能，出血多或发生膀胱填塞，应立即麻醉后立即行膀胱镜检，先用ellik 清除血块，然后置入电切镜找到出血点，电凝止血，同时还可以根据实际情况切除残余前列腺组织。对于术后后期出血，应让患者绝对卧床休息，多饮水，口服或静点止血药物。若出血无改善，均应重新留置气囊导尿管，行膀胱冲洗，同时加强抗感染止血治疗，对发生膀胱填塞的患者需行膀胱镜清除血块及电切镜下再止血治疗。

三、TURP术后出血的预防

1.术前要对患者有全面的了解，进行必要的检查，做到充分完善的准备，并进行详尽的风险评估。使用抗凝药物治疗的患者术前至少要停药7天以上且凝血系列正常，高血压、糖尿病、肝病要控制在手术要求的范围，贫血、营养不良要基本得到纠正，慢性肾功能不全的患者要保留尿管充分引流足够时间，慢性支气管、肺病患者咳嗽气喘要得到很好的控制，反复泌尿系感染患者应控制好感染，便秘者要保持大便通畅且术前晚要常规灌肠，术前还应对患者及陪侍人交代清楚：患者要密切配合治疗，术后尽量避免过多活动，要定时对患者进行按摩护理。

2.术中要精心细致操作，尽量足够将腺体切除并使创面切除平整

光滑，但还要避免切穿前列腺包膜及损伤前列腺周围静脉丛；手术止血要彻底牢靠，尤其是膀胱颈处，但还要避免电凝止血焦痂过多；术中切下前列腺组织要清除干净，避免堵塞导尿管；导尿管安放要妥当，气囊内注水一般20-40ml，尿管一般不做牵引；另外应尽可能控制手术时间在1小时内，对于高危前列腺增生患者行前列腺部分切除术。

3.术后正确的护理、治疗对手术成功起着重要的作用。及时发现问题对术后出血的控制非常重要。术后要保证冲洗通畅，使膀胱处于空虚状态，冲洗液温度、速度要适中，注意观察冲洗液颜色，如发现血块及残留前列腺碎片阻塞尿管应及时冲洗通畅，适量应用控制膀胱痉挛药物，指导患者饮食及活动，预防大便干结及术后过早活动引发出血。尿道护理要到位，避免逆行感染，护理时应轻柔，避免过度牵拉尿管。同时控制好基础疾病，进一步控制好血糖，控制好感染，补充营养纠正贫血；合理选择抗生素，如头孢哌酮钠可引起出血；合理使用止血药物；控制好血压，尤其是高血压患者，术中血压低创面止血看起来效果不错，但当患者回病房后血压逐渐升高，若控制不佳则可能引起出血；有尿管破裂脱出者应及时更换尿管；疼痛者要有效的镇痛，病人咳嗽、咳痰时应给予止咳、祛痰处理，并协助翻身拍背以促进痰液排出，必要时行超声雾化治疗。另外术后4周内避免服用抗凝药物，避免剧烈运动。

总之，TURP术后出血与围手术期患者的准备、手术医师的技术及术后正确护理、治疗密切相关。充分的术前检查及基础疾病的控制，术中仔细精心的操作、彻底明确的止血及术后正确及时的护理与治疗

可以达到预防、减轻和控制出血的发生，力求做到“完整的TURP”手术标准：出血少、止血良好、切除彻底、尿道括约肌无损伤、手术时间短、无感染等并发症，达到促进患者TURP术后顺利康复的目的，减轻了患者痛苦，提高了患者的生活质量。

脑出血的护理措施

脑出血的护理措施 定义 脑出血（cerebral hemorrhage）是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。 病因 常见病因是高血压合并小动脉硬化，微动脉瘤或者微血管瘤，其他包括脑血管畸形、脑膜动静脉畸形、淀粉样脑血管病、囊性血管瘤、颅内静脉血栓形成、特异性动脉炎、真菌性动脉炎，烟雾病和动脉解剖变异、血管炎、瘤卒中等。 此外，血液因素有抗凝，抗血小板或溶栓治疗，嗜血杆菌感染，白血病，血栓性血小板减少症以及颅内肿瘤、酒精中毒及交感神经兴奋药物等。 用力过猛、气候变化、不良嗜好（吸烟、酗酒、食盐过多，体重过重）、血压波动、情绪激动、过度劳累等为诱发因素。 临床表现 高血压性脑出血常发生于50～70岁，男性略多，冬春季易发，通常在活动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，半数患者出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升高，临床症状常在数分钟至数小时达到高峰，临床症状体征因出血部位及出血量不同而异，基底核，丘脑与内囊出血引起轻偏瘫是常见的早期症状；少数病例出现痫性发作，常为局灶性； 重症者迅速转入意识模糊或昏迷。

1.运动和语言障碍 运动障碍以偏瘫为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。 2.呕吐 约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。 3.意识障碍 表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。 4.眼部症状 瞳孔不等大常发生于颅内压增高出现脑疝的患者；还可以有偏盲和眼球活动障碍。脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧（凝视麻痹）。 5.头痛头晕 头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。 检查 （一）实验室检查 1.脑脊液检查 诊断明确者，一般不做脑脊液检查，以防脑疝发生，但在无条件做脑CT扫描或脑MRI 检查时，腰穿仍有一定诊断价值，脑出血后由于脑组织水肿，颅内压力一般较高，80%患者在发病6h后，脑脊液呈血性或黄色，但腰穿脑脊液清亮时，不能完全排除脑出血的可能，术前应给脱水剂降低颅内压，有颅内压增高或有脑疝的可能时，应禁忌做腰穿。 2.血常规，尿常规和血糖 重症患者在急性期血常规检查可见白细胞增高，可有尿糖与蛋白尿阳性，脑出血急性期血糖增高由应激反应引起，血糖升高不仅直接反映机体代谢状态，而且反映病情的严重程度，血糖越高，应激性溃疡，脑疝，代谢性酸中毒，氮质血症等并发症发生率越高，预后越差。 （二）神经影像学检查

脑出血的病因及发病机制

脑出血的病因及发病机制 (一)发病原因 引起脑出血的病因很多最常见的病因是高血压动脉粥样硬化其次为先天性脑血管畸形或动脉瘤血液病脑外伤抗凝或溶血栓治疗淀粉样血管病等引起的脑出血根据病因分类如下 1?根据血管病理常见有微动脉瘤或者微血管瘤脑动静脉畸形(AVM)淀粉样脑血管病囊性血管瘤颅内静脉血栓形成脑膜动静脉畸形特异性动脉炎真菌性动脉炎烟雾病和动脉解剖变异等 2?根据血流动力学有高血压和偏头痛血液因素有抗凝抗血小板或溶栓治疗嗜血杆菌感染白血病血栓性血小板减少症等 3. 其他颅内肿瘤酒精中毒及交感神经兴奋药物等 4. 原因不明如特发性脑出血 此外有些因素与脑血管病的发生有一定的关系可能是导致脑血管病的诱因：①血压波动：如高血压患者近期没有服用降压药物或生气着急等引起血压增高以收缩压升高尤为重要②脾气急躁或情绪紧张：常见于生气与人争吵后③不良嗜好：如吸烟酗酒食盐过多体重过重④过分疲劳：如体力和脑力劳动过度排便用力运动 (二)发病机制 1脑出血的发生机制 在发生机制上实际上每一例脑出血并不是单一因素引起而可能是几种综合因素所致高血压形成脑出血的机制有许多说法比较公认的是微动脉瘤学说一般认为单纯的血压升高不足以引起脑出血脑出血常在合并脑血管病变的基础上发生 (1) 微动脉瘤破裂：因脑内小动脉壁长期受高血压引起的张力影响使血管壁薄弱部位形成动脉瘤其直径一般500卩m高血压患者的脑内穿通动脉上形成许多微动脉瘤多分布在基底核的纹状动脉脑桥大脑白质和小脑中直径在100?300卩m的动脉上这种动脉瘤是在血管壁薄弱部位形成囊状当血压突然升高时这种囊性血管容易破裂造成脑出血 (2) 脂肪玻璃样变或纤维坏死：长期高血压对脑实质内直径100?300卩m小穿通动脉管壁内膜起到损害作用血浆内的脂质经损害的内膜进入内膜下使管壁增厚和血浆细胞浸润形成脂肪玻璃样变最后导致管壁坏死当血压或血流急剧变化时容易破裂出血 (3) 脑动脉粥样硬化：多数高血压患者的动脉内膜同时存在多样病变包括局部脂肪和复合糖类积聚出血或血栓形成纤维组织增长和钙沉着脑动脉粥样硬化患者易发生脑梗死在大块脑缺血软化区内的动脉易破裂出血形成出血性坏死病灶 (4) 脑动脉的外膜和中层在结构上薄弱：大脑中动脉与其所发生的深穿支-豆纹动脉呈直角这种解剖结构在用力激动等因素使血压骤然升高的情况下该血管容易破裂出血 2. 脑出血的病理生理机制 (1) 主要病理生理变化：血管破裂形成血肿其周围组织在血肿形成30min后出现海绵样变性；6h后邻近的脑实质内随时间变化由近及远有坏死层出血层海绵样变性及水肿等 血肿周围脑组织的这些变化除了机械压迫外主要是血浆血球成分如血红 蛋白及其他血管活性物质等起着重要作用

各类脑出血常见临床表现

各类脑出血常见临床表现 脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一。 脑出血的分类决定了患者所表现的临床症状，也预示着疾病的预后，对患者的治疗、康复有着较为重要的意义，临床上多根据出血部位分类，介绍如下： 一、基底节区出血：基底节区是最常见的脑出血部位，豆纹动脉的破裂出血血肿即 位于基底节。基底节出血又可以细分为：壳核出血，丘脑出血，尾 状核头出血等。 1、壳核（内囊）出血：基底节区的壳核是较为常见的出血部位，约占50%~60%，主要 有豆纹动脉外侧在破裂引起，出血后可突破至内囊，临床表现与 血肿的部位和血肿量有关，中大量出血时常见的症状主要表现为 内囊受损的引起的对侧偏瘫，还可有双眼向病灶一侧凝视，偏身 感觉障碍等。出血量大时影响脑脊液的循环，压迫脑组织产生短 时间内昏迷、呼吸心跳受影响，甚至出现短时间内死亡，出血量 小时仅表现为肢体症状，临床上较为多见。 2、丘脑出血：相对壳核出血发生率较低，主要由于丘脑穿支动脉或者丘脑膝状体动脉 破裂导致，丘脑出血的特点除与壳核出血类似的症状如偏身运动障碍、 感觉障碍等，可出现精神障碍，临床上常见的有情绪低落、淡漠等，还 可出现痴呆、记忆力下降等症状，出血量较大亦可短时间内危急生命。由 于位置靠近第三脑室，丘脑出血症状容易反复，还易出现持续性顽固高 热等症状。 3、尾状核头出血：较为少见，出血量常不大，多破入脑室，出现急性脑积水症状如恶心、呕 吐头痛等，一般不出现典型的肢体偏瘫症状，临床表现可与蛛网膜下 腔出血类似。 二、脑桥出血：脑桥出血约占脑出血的10%，脑桥是较为重要的生命中枢，这种类型的出 血病情相当危重，大于5ml的出血即可出现昏迷、四肢瘫痪、呼吸困难 等症状，还可出现急性应激性溃疡，出现中枢性顽固高热等，多数病 人在发病后不久就出现多器官功能衰竭，常在发病后48小时内死亡， 脑桥出血因极为凶险，治疗率及治愈率均较低，属于一种危重的脑出 血 5、小脑出血：小脑位于后颅窝，出血大于10ml即有手术指针。小脑出血约占脑出血的10%左右， 发病后可出现小脑功能受损表现：眩晕、共济失调，患者可出现频繁呕吐、后枕部剧 烈疼痛，一般不会出现肢体偏瘫症状，小脑出血量较大时刻出现脑桥受压 影响呼吸功能。小脑蚓部（双侧小脑半球中央部位）出血后血肿可压迫 四脑室影响脑脊液循环，短时间内出现急性脑积水，必要时需要手术治疗。 6、脑室出血：原发性脑室出血较为少见，多见周围部位出血破入脑室。原发脑 室出血症状较为明显，如突发头痛、呕吐、颈强直等，大量出血可很 快进入昏迷症状。

脑血栓脑出血的原因

脑血栓脑出血的原因 脑血栓是老年人常见的一种疾病，那么你知道造成脑 血栓出血的原因是什么吗，相信你曾经一定听说过这样一种现象，就是身边的某位老人突发脑中风瘫痪了，为所谓的中风其实就是脑血栓的一种，而脑血栓出血，其实就是指大头颅内部出血，如果没有及时的进行处理的话就可能造成偏瘫，一般这种情况造成的偏瘫，后期很难恢复，其实通过治疗可以康复，但也很难与正常人相比。下面就让我们一起来了解一下造成脑血栓脑出血的具体原因是什么吧！ 一、脑血栓的病因 1、血管病变 由于动脉粥样硬化、脑小动脉硬化有诱发疾病的重要原因，所以血管的改变是引起脑血栓病因。此外，血管发育异常、结核病、脑血管畸形等血管的其他病变也是引发脑血栓的原因，所以大家应注意血管的其它病变。 2、血液动力学改变

脑血流量的调节也是引起脑血栓的原因，而血压的改变又影响着脑局部血量。当平均动脉压低于一定千帕时，再加上血管本身存在的病变，管腔会变得狭窄，其会丧失自动调节功能，最终导致局部脑组织供血障碍。 3、血液成分的改变 血液中脂蛋白、纤维蛋白原、胆固醇含量增加也是导致脑血栓的原因，这会增加血液粘度，导致血流速度减慢。此外，很多常见血液病，如白血病、红细胞增多症和各种影响血凝固性增高的疾病也是此病的诱发因素。 4、生活习惯 不健康、不规律的生活习惯，如吸烟、酗酒，过多摄入高脂、高糖类食物，长时间静坐、缺乏体育运动，熬夜工作或通宵工作等会加重动脉粥样硬化，促进血栓形成，进而导致脑栓塞疾病的发生。 二、脑血栓危害

同侧上、下肢的瘫痪称为偏瘫，为一侧锥体束损害所致，是最常见的瘫痪形式，也是脑血栓最常见的症状。那么，脑血栓为什么会引起偏瘫呢？脑的重要功能之一是支配身体运动。以某人站起来想调换电视频道这一简单动作为例。他厌烦了体育节目，想看文艺演出，决定作出之后，开始付诸行动。首先，他将手中拿着的啤酒放在桌子上，接着，手按沙发扶手站起来，并向电视机走去。为了顺利地进行这一个接一个的动作，必须做到手、脚和躯干肌肉的协调运动。命令从运动中枢发出后，脑的各部为顺利进行运动而开始协调工作。而且运动正在顺利进行的信息又从手、足等部位反馈给脑，以便随时进行调控。人体每天都要进行千百次诸如此类的动作，这就必须通过位于头颅中的"超级精密电子计算机"--大脑的调节方有可能。大脑分为左、右两个半球。左半球支配右侧身体的运动，右半球支配左侧身体的运动。因此，左侧大脑半球发生病变后，将使右半身包括右面、右舌及右上下肢等的肌肉运动受到影响，反之亦然。脑血栓后，由于血液循环障碍，会使脑的某一特定区域发生梗塞，功能遭到破坏。左侧大脑半球的破坏，造成支配右上下肢的命令不能传达。反之，右侧大脑半球的破坏，支配左上下肢的命令不能传达，这便引起

脑出血的发病原因是什么

脑出血的发病原因是什么? 大脑是人类的中枢神经系统，如果大脑出现什么问题是比较麻烦的，这其中以脑出血最为常见，不过很多人对于脑出血这种疾病并不那么了解，不知道发生脑出血的原因是什么。鉴于此，我们将为大家介绍一下脑出血的发病原因，希望能够帮助大家了解这种疾病。 一发病原因 引起脑出血的病因很多，最常见的病因是高血压动脉粥样硬化，其次为先天性脑血管畸形或动脉瘤、血液病、脑外伤、抗凝或溶血栓治疗、淀粉样血管病等引起的脑出血。根据病因分类如下。 1.根据血流动力学有高血压和偏头痛。血液因素有抗凝、抗血小板或溶栓治疗、嗜血杆菌感染、白血病、血栓性血小板减少症等。 2.根据血管病理常见有微动脉瘤或者微血管瘤、脑动静脉畸形AVM、淀粉样脑血管病、囊性血管瘤、颅内静脉血栓形成、脑膜动静脉畸形、特异性动脉炎、真菌性动脉炎、烟雾病和动脉解剖变异等。 3.原因不明如特发性脑出血。 4.其他颅内肿瘤、酒精中毒及交感神经兴奋药物等。 “巨针巨刺综合疗法”从此告别中风、偏瘫、截瘫后遗症 1、活血化瘀——实现“通血”能迅速软化、溶解、排出血液斑块、溶解血栓、增加血液流量，彻底改善血液“浓、粘、聚”的高凝状态，从而达到“通血”的目的。通血后，病人三高即血压、血脂、血粘都会降低，血脂一般会降低1-2个指标，中风病人能感觉头脑清醒，手和腿有劲了，站立久了也不感觉到累。 2、醒脑开窍——实现“通脑”“巨针巨刺综合疗法”系列中药中的药物成分，以人脑经脉为载体，直达大脑病灶深处，保护因血受损的脑细胞，恢复细胞的运动，抢救脑细胞达到50%以上，恢复脑神经指挥功能，从而达到“通脑”的目的。 3、舒经活络——实现“经络通”“巨针巨刺综合疗法”巨针针刺一条经络，同时系列中医中的“丹参、冰片、桑寄生”等药物成分，能打通全身气血运行通道，使脏腑、四肢、五官、筋骨、血脉等全身经络中的气骨、血脉等全身经络中的气血畅通，使瘀阻不通的经络达到修复，让大脑和全身形成整体循环。从而达到“通 【温馨提醒】经络”的目的。通络后，病人“全身经络”彻底打通后，中风病人手、脚活动都能自如，生活自理能力得到恢复，就可以像健康人一样生活。

脑出血并发症发热的原因及处理

脑出血并发症发热的原因及处理 脑溢血又称脑出血，它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之—。脑出血并发症的处理是否及时、正确,对脑出血的预后非常重要。脑出血的并发症常见于：发热、上消化道出血、呼吸道感染、神经源性肺水肿等，现主要讨论脑出血并发症发热的原因及处理。 1感染性发热 主要由肺部感染引起。伴有意识障碍、吞咽困难、言语障碍以及异常咳嗽的患者，呕吐或口腔分泌物堵塞气管可发生吸入性肺炎或坠积性肺炎。此外，肺部感染还可源于机械辅助呼吸措施不当导致的医源性感染，使用肾上腺皮质激素导致的二重感染以及长时间住院引发的交叉感染等。防治呼吸道感染的主要措施如下：①患者白天尽可能抬高床头30度，进食时则为90度。鼓励患者经常咳嗽与深呼吸，饮水不要用吸管。有明显意识障碍者应取侧卧位并将口角放低，或取仰卧位，以利咽部分泌物的排出。对昏迷呕吐患者，呕吐后应将口腔内异物用床边吸引器吸干净，以防吸入气管。②为防止鼻饲饮食返流，鼻饲速度不应过快，并须注意温度适宜，鼻饲前先充分吸痰，鼻饲后将床头抬高30度持续2小时，短时间内尽量不吸痰，以防引起呕吐。在出现胃液返流时，可适当减少每日鼻饲量，严重者暂勿进食。拔管时要注入少量气体，以免管头食物在抽出时落入气管。③加强呼吸道护理，意识障碍不能进食者必须加强口腔护理，每2~3小时翻身拍背一次。更应重视吸痰问题，并发肺炎患者痰多如果不能彻底吸出，即使使用大量抗生素，亦不能使肺炎得到满意控制。④严重的肺部感染造成体温高、痰黏稠不易咳出，并且意识障碍在短时间内不能恢复，经药物治疗无效或有窒息者，可考虑气管切开，以利排痰、气管内给药和减少经咽部吸痰所造成的黏膜损伤。⑤积极治疗脑出血，控制脑水肿，争取早期恢复意识，以利肺部感染早期控制。⑥如已有肺部感染，则必须应用大量广谱抗生素治疗。脑出血并发呼吸道感染多为医院内病原菌感染，以革兰阴性菌感染最多见（50%～60%），如大肠杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌等，葡萄球菌约占10%，肺炎球菌较少见(5%)。对革兰阴性菌感染的经验用药为：氨基糖苷类+半合成青霉素(广谱)或头孢菌素类;依克沙+羧氨苄青霉素；丁胺卡那霉素+头孢菌素类抗生素。 脑出血后泌尿道感染的发病率仅次于呼吸道感染，感染细菌多为寄居于皮肤黏膜的革兰阴性杆菌。长期留置导尿（1周以上）者应注意防止泌尿道感染，尤其是女性患者。为减少泌尿道感染应尽量避免导尿，如确需导尿时应严格消毒，并采用消毒封闭引流系统。无症状的菌尿症一般不必治疗，以免引起耐药菌寄殖。有症状者可依据分离的病原菌和药敏试验选用抗生素，多数菌尿症在导尿管拔除或加用抗生素后消除。一般泌尿道感染可选用氨基糖苷类+氨苄青霉素或第三代头孢类菌素+氨苄青霉素。 2中枢性发热

脑出血考试题及答案

脑出血 一、最佳选择题 1．女性58岁，晨起跑步时觉右侧头痛，呕吐一次，左半身运动不灵，被送至医院时已不省人事，呕吐咖啡样胃内容物，血压达26. 0/15. 6kPa（200 /120mmHg），瞳孔右＞左，光反应消失，左侧偏瘫，应立即进行何种处置最适宜（） A.吸氧卜 B.静注高渗葡萄糖 C.利血平肌肉注射 D. 6一氨基已酸静滴 E.甘露醇静滴 2.男患61岁，有高血压病史，因情绪激动后头痛呕吐，言语不清右及肢体瘫已住院4周，经治疗基本痊愈，复查脑CT左基底节区高密度影已明显吸收，为防止本病再发，嘱患 者出院后最应注意的是：（） A.避免情绪激动 B.建立合理的生活作息制度 C.戒烟酒 D.控制高血压 E.经常服用维生素C及E 3.一名40多岁男子，患多年肝病和视网膜血管病，突然出现头痛和进行性迟钝，'2小时后，他出现小脑扁桃体庙的症状而死亡，对于他的灾难性变化的最合理的解释是：’（） A.大脑内出血 B.丘脑内出血 C.脑室内出血 D.蛛网膜下腔出血 E.小脑内出血 4.高血压动脉硬化性脑出血最好发部位（） A.大脑皮质 B.内囊及基底节 C.丘脑D．桥脑 E．小脑 5.高血压动脉硬化性脑出血最常见的破裂血管是（） A.脉络膜前动脉B．豆纹动脉 C.小脑上动脉 D.大脑前动脉 E.大脑后动脉 6.重症脑出血，首选的治疗原则是（） A.预防休克 B.应用脱水剂 C.控制血肿感染 D.立即输血 E.给予苏醒剂 7. 55岁女性，四小时前头痛，说话不清楚，右侧肢体无力，继之昏迷，头颅CT示：左侧 丘脑高密度出血影，血压24 /16kPa（180/120mmHg），血糖L,其病因应先考虑（） A.糖尿病 B.血液病 C.脑动脉瘤破裂 D.脑血管畸形 E.高血压和动脉硬化 8.脑出血病久，出现病灶侧瞳孔散大，昏迷加深提示最可能发生（） A.脑室出血 B.枕骨大孔疵 C.小脑幕裂孔病 D.镰下庙 E.桥脑出血 9. 48岁，女，工人，晚饭后聊天时突然头昏头痛，呕吐一次来急诊。BP23 /14 kPa（170/ 105mmHg），神志清，左鼻唇沟浅，左上肢肌力2级、痛觉消失，下肢正常，右侧正常。颈强。最可能的诊断是（） A.蛛网膜下腔出血 B.脑出血 C.脑梗塞 D.高血压脑病 E ．TlA 10.李某，男，63岁，1小时前生气时突然头痛，呕吐，右侧肢体无力，10分钟后昏迷。 人院检查：29/17kPa血压（220/130mmHg)，中度昏迷，右鼻唇沟浅，右侧肢体肌力。 级，右Babinski征（十）。脑CT示左基底节区有一个直径为5cm左右的高密度影。人院2小时后，左瞳孔5 mm，对光反应消失；右瞳2mm，光反应存在。首选诊断为（） A.脑血栓形成合并脑庙 B.脑栓塞合并脑病 C.脑出血合并脑庙 D.蛛网膜下腔出血 E.脑出血 11.男性，74岁。半小时前在工作中突感左肢无力，伴头痛，有高血压史，查体：神志清， 左侧面，舌瘫，左偏瘫，脑膜刺激征（一）。为帮助诊断，首选的辅助检查是（） A.脑电图 B.脑血管造影 C.头颅CT D．脑脊液检查 E.脑超声波

脑出血常见病因和诱因及预防措施

脑出血，又叫脑溢血，系指脑内血管突然发生破裂，迅速形成局部血肿，挤压周围脑组织，产生相应的临床症状或体征。了解脑出血的病因和诱因，注意生活调节，治疗潜在疾病，采取预防措施，可降低发病率和复发率。 脑出血发病因素 引起脑出血的病因大致可分为两类，即与高血压有关的脑出血和非高血压所致的脑出血。非高血压性脑出血常见于脑动脉粥样硬化、先天性脑动脉瘤、动静脉畸形、血液病、脑淀粉样变性、脑动脉炎、硬膜静脉窦血栓形成、夹层动脉瘤、肿瘤卒中、梗死后脑出血、药物(如抗凝及溶栓剂等)、外伤及中毒等。 脑出血诱发因素 突发脑出血的人多有高血压、脑动脉硬化等病，诱发因素主要有： (1)精神刺激：由于过分激动，使交感神经系统兴奋、肾上腺素增加，心跳加快，血管急剧收缩，诱发血管破裂。 (2)过度劳累：由于担负任务过重，精神极度紧张或长途旅行和过于疲劳，极易诱发脑出血。 (3)不良习惯：如酗酒、暴饮暴食、饱食后沐浴等。 (4)气候变换：影响人体神经内分泌的正常代谢，便血液粘稠度、血浆纤维蛋白质、肾上腺素均升高，毛细血管痉挛性收缩和脆性增加、血压升高，造成血管破裂。 预防措施

(1)稳定血压：控制血压是关键，长期坚持服用降压药，如能将血压控制在140/90毫米汞柱以内，则可明显减少脑卒中(脑中风)的发生。自身已有糖尿病和肾病的高血压患者，降压目标应该更低一些，最好能将血压控制在130/80毫米汞柱之内。 (2)调理情志：调节情绪，避免情绪波动，讲究心理精神卫生。 (3)戒烟戒酒：烟能加速动脉硬化的发展，长期大量饮酒也会促使动脉硬化，甚至促使血管破裂。 (4)调节饮食：宜低糖，低盐，低脂肪，高纤维饮食，宜食高蛋白饮食，少吃胆固醇含量高及油炸食物，多吃鱼类、豆制品、蔬菜水果，忌饮浓茶、咖啡，忌暴饮暴食，晚餐不要过饱。 (5)避免劳累：注意劳逸结合，合理安排工作，保证充足睡眠，避免过劳过累。 (6)预防便秘便：多吃蔬菜水果，保持大便通畅，必要时给予开塞露、番泻叶通便。 (7)重视先兆：脑出血先兆如无诱因的剧烈头痛、头晕、晕厥。有的突然体麻木、乏力或一时性失视,，语言交流困难等，应及时就医检查治疗。

脑出血

脑出血 脑出血（ICH）又称出血性脑卒中，是指各种原因引起的脑实质出血，有外伤性和非外伤性两种。非损伤性脑出血又称原发性或自发性脑出血，系指脑内的血管病变、坏死、破裂而引起的出血，绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致。致死率较高。 脑出血的病因 脑出血是由于在原有高血压病和脑血管病变基础上，血压进一步骤升所致。脑出血绝大多数由高血压合并动脉硬化引起，少数为其他原因所致，如先天性脑血管畸形、动脉瘤、血液病（白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等）、梗死性出血。绒癌脑转移或其他恶性肿瘤可破坏血管也可引起脑内出血可破入脑室。 脑出血病因详细解析： （一）常见致病疾病 1.高血压原发性或继发性高血压均可导致脑出血，约半数脑出血由高血压所致。老年人高血压是脑出血的最主要病因。对于65岁以上的老年人，抗高血压治疗可使脑出血的危险降低46%。长期高血压可引起脑内小动脉病变，如动脉壁纤维素样坏死、脂质透明变性和微动脉瘤形成，当血压骤然升高时，血液自血管壁渗出或动脉瘤直接破裂，血液进入脑组织形成血肿。另外，高血压可引起小血管痉挛，导致远端缺氧和坏死、血栓形成，斑点状出血及脑水肿，出血可融合成片状，这可能是高血压脑病引起出血的机制。解剖因素在高血压性脑出血中也起作用：脑动脉壁较其他器官的动脉薄弱；随年龄增长，深穿支动脉变得弯曲，呈螺旋状，易受高血压的冲击，成为脑出血的好发部位，尤其是豆纹动脉。 2.脑淀粉样血管病（CAA）CAA是一种不伴全身血管淀粉样变的脑血管病，脑出血是CAA最常伴随的表现。淀粉样物质沉积在大脑皮质、软脑膜小或中动脉的中层和外膜，损

害血管，引起基膜变厚、血管腔狭窄、内弹力膜破碎，导致纤维素样坏死和微动脉瘤形成，易于出血。估计大于60岁的脑出血病人中，15%由CAA引起，大于70岁的脑叶出血50%由CAA引起，在伴有阿尔茨海默病和Down综合征的老年人中，CAA引起的脑出血更常见。（Moyamoya）、夹层动脉瘤等引起血管破裂出血。 3.动脉瘤占颅内出血的16%～19%，主要是高血压引起的微动脉瘤。 4.其他原发性或继发性颅内转移性肿瘤均可引起颅内出血，占2%～6%。。白血病多见，再生障碍性贫血、特发性血小板减少性紫癜、血友病、溶血性贫血和血小板减少等也可引起出血。脑静脉血栓形成也可引起颅内出血。大量饮酒通过损害凝血系统和脑血管的完整性增加脑出血的危险，在其他病理因素相似的情况下，中量与大量饮酒者发生脑出血的危险性分别增加2倍和2.4倍，少量饮酒是否有保护作用仍无定论。 （二）病理生理 颅内出血较常发生的部位有基底核区（40%～50%）、脑叶（20%～50%）、丘脑（10%～15%）、脑桥（5%～12%）、小脑（5%～10%）和脑干其他部位（1%～5%），可破入脑室。有些患者可有脑动脉粥样硬化表现和深穿支动脉粟粒状动脉瘤。 1.血肿的起源起源于大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉和基底动脉的小深穿支动脉的破裂，引起脑实质出血。长期慢性高血压产生的血管壁变性变化，使得血管顺应性降低，增加了自发性出血的可能性。由小动脉壁扩张形成的微动脉瘤引起的出血，超微结构发现出血一般在受损动脉分又或接近分叉处，可看到明显的动脉中层和平滑肌变性。 2.血肿的进展以前认为，由于凝血和周围组织压迫，颅内出血很快停止。cT扫描研究发现，部分患者血肿随时间推移而不断增大。其原因与高血压和局部凝血功能缺陷造成的原发出血部位的持续出血及周围血管的机械断裂有关。 3.病理表现

经尿道前列腺电切术后护理

经尿道前列腺电切术后护理 术前护理 1、心理护理：提到手术，病人都会紧张、焦虑，担心术中发生意外、术后恢复不理想等，我们向患者讲清楚恐惧紧张的精神状态对手术不利，会影响预后，耐心说明手术的必要性和重要性，并向患者和家属介绍TURP的手术优点,如不需要开腹，术中损伤小、出血少、安全性高、无疼痛等，术后膀胱冲洗的目的，使患者有心理准备，消除顾虑，保持情绪稳定，本组病人均能积极配合治疗及护理。 2、术前准备：术前协助做好心肺血等常规检查，根据病人情况适当给予输血或备血，留置导尿者，定时冲洗膀胱，控制尿路感染，注意保暖预防感冒，戒除烟酒，训练床上大小便，便秘者给予纤维素丰富的食物或缓泻剂，术前一日备皮，术前晚灌肠，晚上8时始禁食，术晨根据病人情况予肥皂水灌肠或清洁灌肠。 术后护理 1、密切观察病情变化：术后注意生命体征等变化，由于术中及术后用大量冲洗液冲洗膀胱，在临床上出现血压波动及肺、脑、肾水肿等一系列病理或生理变化，如发现患者烦躁不安、恶心、呕吐、血压升高、脉搏慢、呼吸困难等情况时应警惕是否发生TUR综合症，应及时准备好抢救物品，并立即报告医生，给予相应处理；另因患者均为高龄，还伴有其他慢性病，麻醉对心肺等会有不同程度的影响。本组有3例因脉搏慢（40～50次/min），予阿托品注射后纠正；血压低者2例、血压高者5例，经及时处理后纠正。 2、各种管道护理：妥善固定各引流管，保持导尿管通畅，翻身时注意引流管无移位和脱落，并定时挤捏引流管，防止血块堵塞。此外需根据引流液颜色调节冲洗液速度，一般80～100滴/min，液柱高60cm为宜。 预防并发症 BatchDoc Word文档批量处理工具

脑出血的基本知识

脑出血 是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。 病因 常见病因是高血压合并小动脉硬化，微动脉瘤或者微血管瘤，其他包括脑血管畸形、脑膜动静脉畸形、淀粉样脑血管病、囊性血管瘤、颅内静脉血栓形成、特异性动脉炎、真菌性动脉炎，烟雾病和动脉解剖变异、血管炎、瘤卒中等。 此外，血液因素有抗凝，抗血小板或溶栓治疗，嗜血杆菌感染，白血病，血栓性血小板减少症以及颅内肿瘤、酒精中毒及交感神经兴奋药物等。 用力过猛、气候变化、不良嗜好（吸烟、酗酒、食盐过多，体重过重）、血压波动、情绪激动、过度劳累等为诱发因素。 临床表现 高血压性脑出血常发生于50～70岁，男性略多，冬春季易发，通常在活动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，半数患者出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升高，临床症状常在数分钟至数小时达到高峰，临床症状体征因出血部位及出血量不同而异，基底核，丘脑与内囊出血引起轻偏瘫是常见的早期症状；少数病例出现痫性发作，常为局灶性； 重症者迅速转入意识模糊或昏迷。 1.运动和语言障碍 运动障碍以偏瘫为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。 2.呕吐 约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。 3.意识障碍 表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。 4.眼部症状

瞳孔不等大常发生于颅内压增高出现脑疝的患者；还可以有偏盲和眼球活动障碍。脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧（凝视麻痹）。 5.头痛头晕 头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。 检查 （一）实验室检查 1.脑脊液检查 诊断明确者，一般不做脑脊液检查，以防脑疝发生，但在无条件做脑CT扫描或脑MRI 检查时，腰穿仍有一定诊断价值，脑出血后由于脑组织水肿，颅内压力一般较高，80%患者在发病6h后，脑脊液呈血性或黄色，但腰穿脑脊液清亮时，不能完全排除脑出血的可能，术前应给脱水剂降低颅内压，有颅内压增高或有脑疝的可能时，应禁忌做腰穿。 2.血常规，尿常规和血糖 重症患者在急性期血常规检查可见白细胞增高，可有尿糖与蛋白尿阳性，脑出血急性期血糖增高由应激反应引起，血糖升高不仅直接反映机体代谢状态，而且反映病情的严重程度，血糖越高，应激性溃疡，脑疝，代谢性酸中毒，氮质血症等并发症发生率越高，预后越差。 （二）神经影像学检查 1.CT检查 颅脑CT扫描可清楚显示出血部位、出血量大小、血肿形态、是否破入脑室以及血肿周围有无低密度水肿带和占位效应等。病灶多呈圆形或卵圆形均匀高密度区，边界清楚，脑室大量积血时多呈高密度铸型，脑室扩大。1周后血肿周围有环形增强，血肿吸收后呈低密度或囊性变。动态CT检查还可评价出血的进展情况。 2.MRI和MRA检查 对发现结构异常，对检出脑干和小脑的出血灶和监测脑出血的演进过程优于CT扫描，对急性脑出血诊断不及CT。 3.数字减影脑血管造影（DSA） 可检出脑动脉瘤，脑动静脉畸形，Moyamoya病和血管炎等。

脑出血的八大先兆表现

脑出血的八大先兆表现 俗称脑溢血，属于“脑中风”的一种，是中老年高血压患者一种常见的严重脑部并发症。指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病，临床上脑出血发病十分迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一。 病急促，往往会在发病数小时或几天之内夺走患者的生命，是一种非常可怕的疾病。其实，在脑出血发病之前，是有一些先兆表现的，可是，这些先兆并没有引起人们的足够重视，以至于很多患者错过了防治该病的最佳时机。那么脑出血的先兆表现有哪些呢？ 先兆表现: 1 经常出现反复性的流鼻血。 2：突然发作较为剧烈的头痛，或病程较长，有逐渐加重的趋势。并多伴有恶心、呕吐的症状表现。 3：和他人交谈时突然出现语言障碍，或口齿不清，听不懂别人所说的话。 4：意识出现障碍，神志不清醒，大小便失禁。 5：出现头晕的症状，感到周围环境不停旋转，无法稳定的站立或是晕倒在地。这些表现可是一过性的，也可反复出现或是愈发严重。 6：眼睛有重影出现，颈部变得僵直。

7：走路不稳定，身体一侧通常会感到麻木、乏力、不能灵活运动，手持物掉落，嘴歪，流口水。 8：一旦出现原因不明的困倦、嗜睡现象，一定要高度重视，很可能是缺血性中风的先兆。 节奏加快，使脑血管疾病发病率明显增加，此时如果大脑血管出现险情，大脑供血供氧就会出现问题，出现困倦、乏力症状。此外还会有手指麻木、原因不明跌倒、精神状态发生变化等前兆。 通过上述介绍，现在大家应该对脑出血的先兆表现有了大致的了解了吧。如果你或你的亲人、朋友、同事在日常生活中出现了上述症状表现中的一个或几个（不会是全部），一定要在第一时间到医院进行专业的诊断，以免脑出血的突然来袭。

脑出血试题

一、填空题 1.意识水平下降的意识障碍包括（）、（）、（）。 2.脑出血最常见的原因是：（）。 3.脑出血急性期的治疗原则是：（）、（）、（）、（）。 4.脑出血患者降低颅内压的常用药物是：（）、（）。 5.Glasgow昏迷评定量表的检查项目包括：（）、（）、（）。 6.脑出血急性期治疗的重要环节是：（）、（）。 7.内囊出血的三偏征是指：（）、（）、（）。 8脑出血是指原发性非外伤性（）内出血。 9.脑出血患者常见潜在并发症为（）、（）。 10、甘露醇的作用机制（）、（）。 二、选择题 1.出现脑疝应立即（） A降体温B气管切开C快速静脉注射脱水剂D吸氧E监测生命体征2.一患者呼之不应，压眶有反应，呼吸平稳，瞳孔对光反射及腱反射存在，其意识状态为（） A清醒B嗜睡C浅昏迷D中昏迷E昏睡 3.脑出血急性期的处理中哪项是错误的（） A控制脑水肿B降低颅内压C防止并发症D协助患者取半坐卧位 E适当使用止血药 4.脑出血最常见原因是（）

A颅内动脉瘤B脑动静脉畸形C高血压并发细小动脉硬化D脑动脉炎E血液病 5.以下哪项不属于脑出血的临床表现（） A男性略多，冬春季易发。B起病前常无预感，多在安静休息时发病。C 常发于50-70岁。D血压明显升高。E常在数分钟至数小时内病情发展至高峰。 6.自然光线下瞳孔直径大于多少为散大（） A2mm B3mm C4mm D5mm E6mm 7.脑出血病人应绝对卧床休息（） A2周B3周C4周D5周E6周 8.腰穿后最常见的并发症为（） A脑脊液漏B低颅压头痛C脑出血D脑炎E短暂性脑缺血发作9.脑出血病人CT图像为（） A起病后即可见低密度异常影B起病后即可见高密度异常影C可见脑室扩大D起病24-48小时即可见高密度影E起病12-24小时即可见高密度影 10.肢体能抬离床面但不能对抗阻力，该立即肌力为（） A1级B2级C3级D4级E5级 答案： 一填空： 1.嗜睡，昏睡，昏迷。 2.高血压并发细小动脉硬化。 3.防止再出血，控制脑水肿，维持生命功能，防止并发症。

脑出血昏迷造成的原因

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 脑出血昏迷造成的原因 导语：脑出血昏迷是比较严重的一种脑血管疾病，可以说这种疾病对于很多人来说，只要出现以后往往对身体的危害是比较严重的，甚至造成死亡，所以很 脑出血昏迷是比较严重的一种脑血管疾病，可以说这种疾病对于很多人来说，只要出现以后往往对身体的危害是比较严重的，甚至造成死亡，所以很多人想全面了解一下脑出血昏迷与其他昏迷的鉴别，为了你能全面的了解，就来一同看看下面的介绍。 (1)肝性昏迷：肝性昏迷即肝性脑病，是由于急，慢性肝细胞功能衰竭，或广泛门-腔侧支循环形成，或门-腔静脉分流术后，使来自肠道的有毒分解产物(氨，胺等)绕过肝脏而经门-腔分流进入体循环，产生中枢神经系统的功能障碍，而引起精神神经症状或昏迷。 (2)尿毒症：尿毒症是慢性肾功能不全最严重的并发症。 ①常见原因：各型原发性肾小球肾炎，继发性肾小球肾炎，如狼疮肾，紫癜肾，以及亚急性感染性心内膜炎引起的肾脏病变等，慢性肾脏感染性疾病，如慢性肾盂肾炎，代谢病，如糖尿病，肾小球硬化症，高尿酸血症，多发性骨髓瘤，长期高血压及动脉硬化等。 ②临床表现为精神萎靡，疲乏，头晕，头痛，记忆减退，失眠，可有四肢麻木，手足灼痛和皮肤痒感，晚期出现嗜睡，烦躁，谵语，肌肉颤动甚至抽搐，惊厥，昏迷，可以伴有胃肠道症状，心血管系统症状，造血系统症状，呼吸系统症状以及皮肤失去光泽，干燥，瘙痒，代谢性酸中毒，电解质平衡紊乱等系列症状。 ③神经系统检查，没有定位体征，诊断主要是根据肾脏病史，临床表现和实验室检查可做出诊断。 (3)糖尿病酮症酸中毒：脑血管病患者常伴有糖尿病，所以应注意与预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏

经尿道前列腺电切术后出血原因分析及处理

经尿道前列腺电切术后出血原因分析及 处理 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】目的：探讨经尿道前列腺电切术（TURP）后出血的原因及处理方法。方法：对2001年4月至2006年12月行TURP 术的458例患者的临床资料进行回顾性分析。结果：458例患者中，23例术后出血，其中术后早期出血15例，迟发性出血8例；16例经保守治疗治愈，7例经电切镜止血。结论：术中确切止血及术后引流通畅是预防TURP术后出血的关键；术后及时发现出血并正确处理可避免再次手术，对膀胱内充满血块不能吸出者电切镜下止血是一种安全有效的方法。 【关键词】经尿道前列腺电切术；术后出血；并发症 2001年4月至2006年12月，我院行经尿道前列腺电切术（TURP）治疗前列腺增生症（BPH）患者458例，术后发生出血23例，经及时处理好转，止血成功，疗效满意。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组23例，年龄61~80岁，平均67岁，临床表现为尿频、夜尿

增多、进行性排尿困难和尿潴留，其中并发尿潴留8例，合并高血压6例，糖尿病4例，脑血管意外后遗症2例。术前经降压、控制血糖、停用抗凝剂及纠正贫血、改善肾功能等对症处理后，采用连续硬膜外麻醉，应用德国WOLF或美国顺康电切镜，电切及电凝功率分别为120W、65W,灌洗液为5%甘露醇，灌洗平面距手术台60~80cm。患者取截石位，首先观察膀胱内两侧输尿管开口位置以及后尿道、精阜、前列腺增生的状态，根据前列腺大小决定是否行耻骨上膀胱穿刺造瘘引流。先切除中叶后切除两侧叶及顶叶，最后切除前列腺尖部，在膀胱颈部至精阜远端范围内切除至前列腺包膜。术后早期（手术48小时以内）出血15例，出血量约400~1 000mL，最早继发性出血在术后40分钟发生。迟发性出血（手术48小时以后）8例,其中术后1周左右5例，3~4周 3例，有1例出血发生2次，出血量约200~600mL。有明显尿道感染3例，不稳定膀胱感染3例，便秘4例，剧烈活动及骑车后出血各1例，输血≤400mL 6例，400~800mL 4例。 1.2 处理方法 根据病情分析采用保守治疗及电切镜下止血。 1.2.1 一般处理 出血早期加快膀胱冲洗速度，保持膀胱造瘘管和尿管通畅。静脉给予止血药物，牵拉气囊尿管使气囊压迫膀胱颈部止血，使前列腺窝与膀胱隔开，阻止窝内出血返流膀胱，对凝血块较多者可予50mL注射器反复抽吸冲出血块。对躁动不安及反复发作的膀胱痉挛患者给予镇静、解痉、止痛药物对症治疗。

高血压脑出血的原因及表现

1.什么是高血压脑出血? 高血压脑出血是指高血压病伴发脑小动脉病变，当血压急骤升高时，脑血管破裂所造成的脑出血。其病情严重程度视出血部位、出血范围、机体反应、全身情况的不同而大不一样，严重者可当场死亡。 2.高血压脑出血的常见部位有哪些? 高血压脑出血的常见部位有大脑基底节出血(也叫内囊出血)、桥脑出血、小脑出血、脑室出血等等。根据出血部位不同，临床表现也不一样。现将其特征分述如下： (1)内囊出血是高血压脑出血最常见的出血部位，其最典型的表现为“三偏”，即偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲。具体的来说，偏瘫即出血病灶的对侧肢体发生瘫痪;偏身感觉障碍即出血病灶的对侧偏身感觉减退;偏盲即出血病灶的对侧视野缺损。 (2)脑叶出血表现为大脑各脑叶内的出血。根据出血部位的不同临床有不同的表现。一般除突然起病，头痛，昏迷外常有相应脑叶的症状。如额叶、颞叶出血常出现精神症状;额叶顶叶出血常出现偏瘫失语等症状;枕叶出血常出现偏盲等症状。 (3)桥脑出血常突然起病，头痛，呕吐，数分钟内进入昏迷状态。出血往往自一侧开始，很快影响到对侧，出现两侧面部及四肢瘫痪，瞳孔极度缩小，呈针尖样瞳孔，为其特征性症状。另外，桥脑出血常阻断丘脑下部对体温的正常调节而使体温上升，呈持续高热状态。双侧桥脑出血病情常极危重，由于脑干呼吸中枢的影响，常常早期出现呼吸困难，呼吸不规则，有些病人可很快死亡。但一侧桥脑小量出血，病情可能较轻，预后较好。 (4)小脑出血大多数小脑出血发生在一侧小脑半球，可导致急性颅内压升高，脑干受压，甚至发生脑疝。凡高血压病人突然发生一侧后枕部剧痛，频繁呕吐，严重眩晕，瞳孔缩小，意识障碍逐步加重，无明显瘫痪者必须警惕小脑出血的可能。

脑出血测试题

脑出血的护理培训测试卷 一、选择题（每题2分，共40分） 1、患者最普遍、最重要的心理需要是（） A．接纳和关心 B.和谐环境 C.尊重 D.信息 E.安全 2、取无菌溶液时最先检查的是（） A．名称 B.是否变质 C.有效期 D.是否浑浊 E.瓶盖有无松动 3、动脉血标本的采集拔针后应嘱患者垂直按压穿刺部位（） A．1—2分钟 B.2—4分钟 C.3—6分钟 D.4—8分钟 E.5—10分钟 4、正常光线下正常瞳孔大小为（） A．1—1.5mm B.1.5—2mm C.2—2.5mm D.2.5—4mm E.3—4mm 5、抢救青霉素过敏性休克最首要的措施是（） A．立即平卧 B.氧气吸入 C.停止用药 D.注意保暖 E.皮下注射肾上腺素6、为患者实施头部降温的主要目的（） A．局部消肿 B.减轻疼痛 C.限制炎症扩散 D.防止脑水肿 E.减轻充血和出血 7、皮下注射胰岛素时，告知患者注射后多长时间开始进食以免造成低血糖（）A．10分钟 B.15分钟 C.20分钟 D.25分钟 E.30分钟 8、心肺复苏时胸外心脏按压的正确部位是（） A．胸骨中下1／3 处 B.胸骨中部1／3 处 C.胸骨下段1／3 处 D.胸骨右缘1cm处 E.胸骨右缘2cm处 9、在护士与患者的交往中评价护理质量的唯一标准是（） A．对患者的关怀和照顾 B.患者的利益或需求的满足 C.护士的劳动得到认可 D.护患关系融洽 E.管理部门满意 10、上消化道出血最常见的原因是（） A．消化性溃疡 B.食管、胃底静脉曲张破裂出血 C.急性胃黏膜病变 D.胆道出血 E.胃癌 11、急性腹膜炎患者多采取（） A．自主体位 B.被动体位 C.强迫体位 D.强迫仰卧位 E.强迫侧卧位12、正常胎心率的范围（） A．100—140次／分 B.120—150次／分 C. 120—160次／分 D. 130—160次／分13、下列哪些疾病禁止灌肠（） A．急腹症 B.妊娠早期 C.消化道出血 D.以上都是 14、控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法是（） A．环境消毒. B.合理使用抗生素 C.洗手 D.隔离传染病人 15、急性心肌梗死最突出的症状是（） A.休克 B.心前区疼痛 C.心律失常 D.充血性心力衰竭 E.胃肠道症状 16、纤维胃镜检查前应（） A.禁烟6小时 B.禁食10小时 C.禁半流质8小时D、禁烟、禁食、禁药12小时 E.禁药11小时 17、脑疝急救时护理中最重要的是（） A.防止肺部感染 B.严密观察意识瞳孔及生命体征变化 C.防止休克 D.保持引流管通畅 E.及时脱水降颅内压 18、脑出血病人出现昏迷加深与瞳孔不等大，提示（） A. 丘脑出血 B.脑疝形成 C.脑室出血 D.血流入蛛网膜下腔 E.中脑出血

前列腺电切术后出血应急演练

前列腺电切术后出血应急演练 一、演练目的 提高护士在应对患者突发病情变化时的应急知识，应急防范能力和医护合作，提高护士处理问题的能力，确保医疗护理安全，提高护理质量。 二、演练时间：2018-06-14 16：00 三、演练地点：四楼外科病房 四、具体情况：J床、张三、男，前列腺电切术后次日患者，用力排便导致腹压增高引起出血，尿管堵塞。 五、演练流程： 1、A护士：16：00巡视病房时发现J床患者尿液颜色深红色，量约200ml，查看尿管是否通畅，试行通管，确认尿管堵塞，关闭膀胱冲洗液。 通知B护士：J床患者怀疑术后出血，尿管堵塞，通知医生。 2、B护士：好的。 3、B护士：杨医生J床、张三患者怀疑术后出血，尿管被血块堵塞，你到病房处理一下。 4、A护士，体查腹部，并安慰患者，阿叔，不用紧张，放轻松，医生马上就到，评估并询问病人有无不适。 5、患者：诉床上大便后出现头晕，腹胀。 6、16：02医生、B护士到达病房，A护士汇报病情。。。。下达口头医嘱予心电监护，低流量吸氧，平衡液500ml建立静脉通道。 医生：体查，不用紧张，放轻松，我们马上为你处理，现在有哪里不舒服？ B护士：记录并复诉一遍。 A护士：上心电监护测生命体征（BP:98/62 HR:90 R:16 SPO2:96%）7、患者：现在腹胀，想尿尿不出来。 医生：你现在不舒服，主要是你排便用力导致焦痂脱落出血，血块把尿管堵塞了，现在准备帮你通通尿管，你配合一下。 8、患者：好 9、B护士与A护士核对药

10、医生：下达口头医嘱予NS10ml+血凝血凝酶2单位静脉注射，5%GS250ml加止血敏2.0、止血芳酸0.3静滴，准备用物试行通管，复查血常规。 11、B护士：记录并复诉一遍。准备药及物品（灌注器、生理盐水100ml，手套、消毒用物） 12：A护士: 建立静脉通道。 13、医生与家属沟通，报告主任。 14：B护士与A护士核对药。 15、两名护士共同合作用灌注器冲洗尿管。尿管已通畅，加快冲洗。 B护士:测血压。协助物品归位。 16、A护士：报告医生引出深红色尿液400ml。BP:103/65 HR:92 R:17 SPO2:99% B护士：核对及抽血常规。 17、温主任：了解病情，指示予膀胱解痉药。记录出入量，必要时更换三腔二囊尿管压迫止血，再可以手术止血。 18、A护士：安慰患者，指导其绝对卧床，多饮水，鲜进食新鲜果蔬保持大便通畅。 19、A护士：报告护长，指示密切观察病情、尿色，根据尿色调整冲洗滴速，定时反折尿管挤压，保持尿管通畅，避免堵塞及形成活瓣。不得按摩腹部，暂时减少翻身，做好记录。 20、演练总结：