万锦城公众参与调查表(个人)
湖北捷佳置业有限公司万锦城项目环境影响评价公众意见调查湖北捷佳置业有限公司万锦城项目环境影响评价公众意见调查
市场调查问卷模版
市场调查问卷模版设计 ——客户满意度调查问卷表 亲爱的客户： 您好！感谢您长期以来对我们的支持和关爱，正是在您的大力支持下，我们的事业得以迅速发展。但我们深深感觉到我们的服务与您们的要求仍有不少差距，更有许多使您感到不满意的地方。为了促进我们的工作，更好地为您服务，我们制作了《客户满意度调查表》，请您协助填写，把您对本公司宝贵的意见或建议告诉我们，以便我们及时改进，我们不胜感激。谢谢！如有疑问，请致电 您永远的朋友：某某物业服务有限公司保安公司 现诚意邀请您填写此表传真、回寄或回邮至收；也可登录我们的网站，在公司新闻或保安外派公司-《客户满意度调查表》下载表格填写。 公司名称联系人姓名联系方式 1、您的公司属于下列哪种行业？（请在您认为合适的“□”中划“√”；下同） A.企业/工厂□ B.政府事业单位□ C. 物业公司□ D.其它（请注明）。 2、您对【某某保安】的服务满意度总体评价如何？ A.满意□ B.比较满意□ C.一般□ D.不太满意□ E.不满意□ 3、您对【某某保安】的“服务质量”如何评价？ A.满意□ B.比较满意□ C.一般□ D.不太满意□ E.不满意□ 4、为您服务的现场负责人是，您的总体评价如何？ A.优□ B.良□ C.中□ D.差□ 5、您对为您服务的保安人员的服务态度、礼节和礼貌是否满意？
A.满意□ B.比较满意□ C.一般□ D.不太满意□ E.不满意□ 6、为您服务的保安人员在上班期间是否能做到着装整洁、仪表端庄？ A.是□ B.否□ 7、为您服务的保安人员是否存在在工作时间中脱岗、空岗、睡岗等现象？ A.很少有□ B.偶尔有□ C.经常有□ 8、您对【某某保安】的“信誉度”如何评价？ A.好□ B.较好□ C.一般□ D.较差□ 9、您对“现场管理”如何评价？ A.满意□ B.比较满意□ C.一般□ D.不太满意□ E.不满意□ 10、您对【某某保安】的“队伍素质”如何评价？ A.高□ B.较高□ C.一般□ D.较低□ 11、您对【某某保安】的“问题纠正”如何评价？ A.满意□ B.比较满意□ C.一般□ D.不太满意□ E.不满意□ 12、您认为【某某保安】的优势是？ A.管理□ B.企业文化□ C.优秀的团队□ D.服务质量□ E.价格□ F.安全性□ G.其它(请注明) 。 13、您认为该负责人今后需要改进的方面是？ A.沟通□ B.语言表达□ C.态度□ D.解决问题□ E.维护□ F.责任心□ G.配合□ H.业务技能□ I.其它（请注明）。 14、您认为【某某保安】的不足是？
公众参与案例
1公众参与 1.1公众参与的目的和意义 任何开发建设都会对周围的自然环境和社会环境产生有利或不利的影响，直接或间接影响邻近地区公众的利益。在建设项目环境影响评价的过程中导入公众参与调查，是环评方与公众之间的一种双向交流的手段。它可以使项目环境影响区公众能及时了解环境问题的信息，充分了解项目，有机会通过正常渠道发表自己的意见，直接参与发展的综合决策，提出有益的看法，从而减轻环境污染，降低环境资源的损失，这对于建设方案的决策和实施是非常必要的。 通过在项目环境影响过程中开展公众参与调查，以收集相关区域公众对项目建设的认识、态度和要求，从而在环境影响评价中能够全面综合考虑公众的意见，吸收有益的建议，使项目的规划设计更趋完善与合理，制定的环保措施更符合环境保护和经济协调发展的要求，提高项目的环境效益和社会效益，从而达到可持续发展的目的。 1.2公众参与工作计划 在进行本项目公众参与时，按照力求普遍，重点突出的原则，确定公众参与的对象。根据本项目的环境影响特点，确定本项目拟建址附近居民、村委会、工厂及当地环保部门作为主要公众参与对象。 根据《环境影响评价公众参与暂行办法》环发[2006]28号，并结合有关建设项目相关信息，制定本项目的公众参与工作方式，方式如下： （1）公开环境影响评价信息 （2）征求公众意见 （3）公众意见汇总分析 （4）公众意见的反馈 （5）编写公众参与篇章 1.3公开环境影响评价信息
本次环境影响评价信息公开是通过网上公示，张贴通告，访问调查和发放调查表等形式，充分收集公众意见。 1.3.1环评第一次公示 1.3.1.1网上公示 本次公众参与按照《建设项目环境影响评价公众参与暂行管理办法》（环发2006[28]号）和《广东省建设项目环保管理公众参与实施意见》（粤环[2007]99号）进行环评信息公开与公众调查。 本项目课题组在承担本项目环境影响评价工作后，建设单位与本项目课题组在广东省平远县人民政府信息网（网址：https://www.wendangku.net/doc/7017466740.html,）上进行第一次公众参与的网上公示，公布有关内容，相关图片见图15.3-1，公示时间：从2010年01月10日起共20天。 图15.3-1 环评第一次网上公示 1.3.1.2现场公示 为了方便评价区域内当地居民了解项目信息，建设单位在长田镇、官仁村等地张贴了《广东新大地生物科技股份有限公司年产2000吨精炼茶油及油茶副产物综合利用项目环境影响评价公示》，公示张贴现场照片详见图15.3-2。
环评公众参与调查表
公众参与调查表（意见征询） 填表说明： 1. 本表是为了了解居民的环保意识，请你们从长期居住在本地区对环境质量的直观感觉出 发，对本项目建设的利弊做出判断，为决策提供依据。 2. 征询表中提供答案的问题，请选择您认为最合适或您意见相近的答案。 3. 征询表中未提供答案的题，请您填上您对本项目的意见。 4. 本表发放范围为本项目厂址周围居民、单位职工或团体、组织或政府人员。 姓名 性别 年龄 职业 文化程度 联系方式 工作单位（所在村庄） 项目概况： 公司简介： 本项工程引发的环境问题主要有：（1）项目施工期的施工机械噪声、施工废水、施工扬尘和建筑垃圾等排放对周围造成的环境问题。（2）项目运营期产生废气、废水、固废和机械噪声环境问题。其中粉尘由集尘器收集，锅炉燃烧天然气，通过采取环保措施后废气排放将会对周围大气产生影响较少，锅炉排污水回用于厂区道路洒水，职工生活污水经地埋式污水处理站处理后回用于厂区道路绿化洒水，剩余排入祁太退水渠。废水经污水处理站处理后可以做到达标排放。固体废物均得到合理处置，不会对环境产生影响。 针对项目生产过程中的各环境影响因素，本工程将采取相应的措施加以治理，最终使各项环境影响因素对环境的影响降至最低，符合法律、法规和标准要求。 1.您对本项目生产运营情况的了解程度： A.比较了解 B.一般了解 C.不太了解 （ ） 2.您认为本企业生产对您生活影响较大的环境问题是什么？ A.空气 B.水体 C.噪声 D.固体废物 （ ） 3.您认为近年来经济开发区因为企业大量增加是否带来了以下环境污染状况： A.地表植被迅速减少 B.空气质量变差 C.农作物产量减少 D 其它 （ ） 4.您对该项目建设最关注的问题是： A.环境保护 B.就业机会 C.促进经济发展 D.其它 （ ） 5.您认为该公司在环境保护方面最应当注意的问题是： A.废气污染 B.废水污染 C.生态环境破坏 D.其它 （ ） 6.您对本项目建设所持态度： A.积极支持 B.无所谓 C.反对 （ ） 原因是什么？ 7.您对本次环境影响评价工作有何意见与建议？
城市公共环境 调查报告
城市公共环境 ——南京公共设施调研报告 （2014年南京交通职业技术学院 人文艺术系实地及网络调研） 调研人员：陈宇建 时间：2014.4.21——2014.4.27 地点：南京市新街口及网络调研
调查内容： [1] 新街口公共设施考察概况 [2] 网络考察概况 [3] 存在问题 [4] 考察时对于公共设施现状的思考思绪 ﹡在这样基础设施的条件下建设这些基础公共设施的建设意图 ﹡公共设施现有模式 ﹡公共设施的发展及未来展望 ﹡社区建筑特点建筑环境及维护、修缮、附属设施、后勤保障、建筑小品 ﹡公共设施的性质 [5] 调研总结
调研目的： 在掌握充分的调查资料的基础上，思考南京城市环境公共设施是如何在新概念的作用下形成和发展的，引出对于公共设施的思考、分析，并得出结论。 考察方法： 实地：班级同学集体出行至南京市新街口地区进行实地考察，分组行动并充分讨论。并且拍摄及记录考察资料 网络：在网络上搜索相关的评论和论文图片，仔细思考总结。 主要考察结果简述： 基础设施是指为社会生产和居民生活提供公共服务的物质工程设施，是用于保证国家或地区社会经济活动正常进行的公共服务系统。它是社会赖以生存发展的一般物质条件。“基础设施”不仅包括公路、铁路、机场、通讯、水电煤气等公共设施，即俗称的基础建设，而且包括教育、科技、医疗卫生、体育、文化等社会事业即“社会性基础设施”（基础设施包括交通、邮电、供水供电、商业服务、科研与技术服务、园林绿化、环境保护、文化教育、卫生事业等市政公用工程设施和公共生活服务设施等。它们是国民经济各项事业发展的基础。 城市公共设施是随着城市的发展而逐步建立起来的，随着经济技术的发展，城市化趋势愈演愈烈，城市公共设施也成为了人们生活当中必不可少的事物。 城市公共设施是公共服务的一部分。公共服务设施是由公共、服务和设施三个词语或者是公共服务与设施两个词语构成的合成词，是这些词语含义的整合。公共服务，是21世纪公共行政和政府改革的核心理念，包括加强城乡公共设施建设，发展教育、科技、文化、卫生、体育等公共事业，为社会公众参与社会经济、政治、文化活动等提供保障。公共服务以合作为基础，强调政府的服务性，强调公民的权利。 城市基础设施建设是推进城市化进程必不可少的物质保证，是实现国家或区域经济效益、社会效益、环境效益的重要条件，对区域经济的发展具有重要作用，主要表现在以下四个方面。 （一）基础设施是社会经济活动正常运行的基础：若把国民经济视作人体看待，基础设施犹如人体的生理系统，交通则是人体的脉络系统，邮电是人的神经系统，给排水是消化和泌尿系统，电力是血液循环系统，要维持人体正常运转，这些系统缺一不可，任何一方面失灵，都将导致人体失衡。 （二）基础设施是社会经济现代化的重要标志：基础设施是生产力要素的一种体现，它反映了一个现代化社会的物质生活丰富程度。列宁曾把苏维埃政权和电气化看作是实现共产主义的两大支柱，说明作为先进生产力代表的电气化是现代社会的重要标志。 （三）基础设施是经济布局合理化的前提：在当前“要想富，先修路”已成为全民的共识，这也是解决贫困地区发展经济脱贫致富的重要措施。 （四）基础设施是拉动经济增长的有效途径：基础设施是一个产业关联度大，劳动密集型的部门。
市场调查问卷模板
关于创新学院在校大学生兼职市场情况调查 亲爱的同学： 您好！我是17电商5班的同学。为了让大学生能在激烈的社会中有立足之地，将所学会的知识用到工作中，我们特此进行此次问卷调查。请您花费宝贵的3分钟时间提出一些想法和建议，本调查纯属学术研究，我们将对您的个人信息进行严格保密。对您的支持与合作，在此不胜感激！ 甄别部分 1.您的性别? A.男 B.女 2.您的年级? A.大一 B.大二 C.大三 3.您获得兼职消息的来源是（可多选） A．兼职群 B.中介机构 C.熟人介绍Ｄ．其他 4.您从事的兼职岗位有（可多选）
Ａ．家教Ｂ．促销Ｃ．礼仪 D.发传单 E.餐饮服务 F.其他 5.您兼职的目的是？（可多选） A. 赚钱 B.广交朋友 C.增加社会经验 D.出于兴趣爱好 E.其他 6.家长对待您做兼职的态度是 Ａ．支持Ｂ．不过问Ｃ．不支持 7.您所从事的兼职工作是否与现在的专业有关？ A.非常相关 B.比较相关 C.有些相关 D.不相关 8.您在兼职时，是否与用人单位签订劳动合同 A．签订，并认真阅读 B.签订，但不阅读 C.没签订 9.您一般会选择什么时间做兼职？ A.周末 B.节假日 C.没有课的上午或者下午 10.您在选取兼职工作时，考虑哪些因素？（可多选） A. 薪酬 B.与自己专业对口 C.工作时间和劳动强度 D.自身安全 E.用人单位信用 F.其他 11.您在兼职过程中，遇到过什么困难？（可多选） A.人际交往困难 B.技术水平不足 C.工资低，工作苛刻 D.对工作内容不了解 E.工资拖欠 F.其他 12.您在兼职过程中有受过骗吗？ A.有 B.无
13.当您发现您受骗时，采取了什么措施？ A.忍气吞声 B.与当事人及领导交涉 C.诉诸法律 D.其他 14. 您每月的消费大概是多少？ A.500一下 B.500～1000 C.1000～1500 D.1500以上 15. 您每次兼职的收入大概是 A.小于30 B.30～60 C.60～90 D.90以上 16.您的兼职收入主要用在何处？（可多选） A.作为生活费 B.额外零花钱 C.存起来，用于将来 D.其他 17.你认为兼职过程中，你最大的优势是什么？(可多选) A.口齿清晰，善于表达 B.大胆自信，活泼开朗 C. 知识渊博 E.具有某项特长 F.其他 18.通过兼职，您收获了什么 A.消费水平的提高 B.经济独立 C生活更加充实 D.提升了工作能力，增加了工作经验 E.其他
市场调查问卷模版
< 市场调查问卷模版设计 ——客户满意度调查问卷表 亲爱的客户： 您好！感谢您长期以来对我们的支持和关爱，正是在您的大力支持下，我们的事业得以迅速发展。但我们深深感觉到我们的服务与您们的要求仍有不少差距，更有许多使您感到不满意的地方。为了促进我们的工作，更好地为您服务，我们制作了《客户满意度调查表》，请您协助填写，把您对本公司宝贵的意见或建议告诉我们，以便我们及时改进，我们不胜感激。谢谢！如有疑问，请致电 您永远的朋友：某某物业服务有限公司保安公司 现诚意邀请您填写此表传真、回寄或回邮至收；也可登录我们的网站，在公司新闻或保安外派公司-《客户满意度调查表》下载表格填写。 公司名称联系人姓 名联系方式 * 1、您的公司属于下列哪种行业（请在您认为合适的“□”中划“√”；下同） A.企业/工厂□ B.政府事业单位□ C. 物业公司□ D.其它（请注 明）。 2、您对【某某保安】的服务满意度总体评价如何 A.满意□ B.比较满意□ C.一般□ D.不太满意□ E.不满意□ 3、您对【某某保安】的“服务质量”如何评价 A.满意□ B.比较满意□ C.一般□ D.不太满意□ E.不满意□ 4、为您服务的现场负责人是，您的总体评价如何
A.优□ B.良□ C.中□ D.差□ # 5、您对为您服务的保安人员的服务态度、礼节和礼貌是否满意 A.满意□ B.比较满意□ C.一般□ D.不太满意□ E.不满意 □ 6、为您服务的保安人员在上班期间是否能做到着装整洁、仪表端庄 A.是□ B.否□ 7、为您服务的保安人员是否存在在工作时间中脱岗、空岗、睡岗等现象 A.很少有□ B.偶尔有□ C.经常有□ 8、您对【某某保安】的“信誉度”如何评价 A.好□ B.较好□ C.一般□ D.较差□ ; 9、您对“现场管理”如何评价 A.满意□ B.比较满意□ C.一般□ D.不太满意□ E.不满意□ 10、您对【某某保安】的“队伍素质”如何评价 A.高□ B.较高□ C.一般□ D.较低□ 11、您对【某某保安】的“问题纠正”如何评价 A.满意□ B.比较满意□ C.一般□ D.不太满意□ E.不满意□ 12、您认为【某某保安】的优势是 A.管理□ B.企业文化□ C.优秀的团队□ D.服务质量□ E.价格□ F.安全性□
公众参与意见调查表.doc
公众参与意见调查表 一、建设项目概况 延长中科（大连）能源科技股份有限公司选址于大连长兴岛经济区西部产业区内，项 目总投资约 2 亿元，总占地面积 64045m2，总建筑面积 29622.69m2。拟建设生产车间、库房、产品库、分析化验室、中央控制室、综合楼、员工宿舍、食堂、锅炉房、硝酸罐区、 污水站、事故池、公用工程站、消防水池及泵房、循环水场及泵房等。 二甲醚羰基化催化剂、乙酸甲酯加氢催化剂、甲醇制二甲醚催化剂，总产能为 2000 吨/年。 二、项目主要环境问题及拟采取的防治措施 1.废气 燃气锅炉：分子筛工序排放的乙烯、三乙胺废气，引入燃气锅炉导热油炉系统燃烧， 与燃气锅炉废气一同排放。由 35m 高的烟囱排放，出口内径0.8m，排气筒编号 1#。 粉尘：分子筛装置产生的粉尘，采用布袋除尘器，设计除尘效率99%以上，引入 2#排气筒有组织排放，排气筒高度 25m，配套风机风量 5000 m3 /h ，出口内径。 0.4m 氮氧化物：羰基化催化剂及乙酸甲酯加氢催化剂排放的氮氧化物，全部引入SCR 催化还原装置，设计处理效率95%以上，尾气经 3#排气筒有组织排放，排气筒高度30m，配套风机风量 13580 m3，出口内径。 /h 0.4m 4#排气筒污水站臭气：污水站各产臭设施经密闭引风，将臭气引入离子除臭装置，经 有组织排放，排气筒高度15m，配套风机风量 1500 m3，出口内径 0.2m。 /h 2.废水 本项目建成后产生的废水主要为生产废水、初期雨水、生活污水、设备清洗水、地面 冲洗水、循环水站排污等。 其中生产废水、初期雨水、设备清洗水、地面冲洗水排入厂内自建污水站处理，经污 水站处理达标后，排入市政管网，最终接入西部污水处理厂进一步处理。生活污水经化粪 池发酵处理后，排入市政管网。循环水站不加入各类药剂，排水属于清净下水，直接排入 市政雨水管网。 3.固体废物 三乙胺盐酸盐、废布袋、 MVR 蒸发结晶装置结晶废液、废催化剂、废弃原料包装物、 污水站污泥、废机油等，均外委有资质单位处置。 生活垃圾需袋装化收集，送至附近的垃圾装运处，由园区环卫部门定期清理。 4.噪声 项目营运后，主要噪声源通过采取隔声、减震等措施后，传播至厂界处噪声值可满足 《工业企业厂界环境噪声排放标准》（ GB12348-2008）中的 3 类标准，即昼间65dB(A)、夜间 55 dB(A) 。 5.环境风险：本项目环境风险评价等级为二级评价，重点在风险应急防范措施的建设 上。企业投运后应编制突发环境事件应急预案，并制定“一源一案” ，通过企业风险防范措 施的设立，本工程的风险处于可接受水平。 填表日期：年月日
市场调研问卷模板
问卷编号： 居民购房需求调查问卷 您好！我是隆福房地产开发有限公司的市调访问员，为了能真实和准确地了解莱芜市居民的居住现状与购房需求的情况，我们正在进行一项投资前期的市场研究。您的参与对我们很重要，只需耽误您很短的时间。对于您的参与我们将非常地感谢！ 被访者姓名： 住址： 电话：（家庭）___________（单位）___ _____ 移动电话：______________（选择填写）工作单位：单位地址： 访问开始时间：月日时分访问结束时间：月日时分 正式问卷 一、宏观了解 1、您认为目前莱芜市的房价是否合理 ①合理②不合理③说不清 2、您是否了解国家相关的房地产政策 ①了解②不了解 二、居住现状 1、请问您现在的住房情况是
①住单位宿舍②和父母或亲戚朋友住一起③租房住 ④有自己的住房⑤其它（请注明） 2、请问您现在的家庭人口状况 ①单身②二口人③三口人④四口人⑤五口人⑥五口人以上 3、请问您现在住房的面积是多少 ①70㎡以内②70 —90㎡③90 —110㎡ ④110—130㎡⑤130—150㎡⑥150㎡以上 4、请问您对居住现状满意吗 ①非常满意②较满意③不太满意④急需改善 ⑤其它：（请注明） 5、您是否有购房计划 ①一年内有②二年内有③三年内有④三年以后有⑤没有 三、住房需求 1、请问有什么原因会促使您购房 ①拆迁②希望改变目前的居住环境③自己没有房子 ④投资（包括“出租”和“升值再出售”）⑤给父、母买房⑥给子、女买房 ⑦其它：（请注明） 2、如果您购房，您对哪个方向更感兴趣 ①市区东部②市区南部③市区西部④市区北部⑤市区中心 ⑥其他（请注明） 原因： ①上班近②交通便利③配套全④环境好⑤人文氛围好 ⑥升值潜力大⑦子女上学方便⑧价格低⑨其他（请注明） 3、您若要买住宅，您最可能买什么价格的房子您所能承受的房屋单价是 ①2000--2500元/㎡②2500--3000元/㎡③3000--3500元/㎡ ④3500--4000元/㎡⑤4000元/㎡以上 4、如果您购房，您所能承受的房屋总价是 ①20—25万元②25—30万元③30—40万元 ④40—50万元⑤50万元以上
建设项目环境评价公众参与调查问卷
表16-1 公众参与调查表 注：表中的每项内容均为必填内容，如有空填内容我们在汇总时均认为是反对意见；在收回问卷后我们会对其中20%的人进行回访、核实。为了您的环境权益请认真回答，谢谢您的参与和配合！ 被调查者基本情况： 姓名： 联系方式（电话）： 通讯地址： 调查内容（请在下列适合您的选项或符合您意见选项的字母上划√，每个问题只选一项）： 1、您的年龄 A18岁以下 B18-35岁 C36-60岁 D60岁以上 2、您的文化程度 A 初中以下 B 高中或中专 C 大学以上 3、您的职业 A 工人 B 农民 C 教师 D 商人 E 科技工作者 F 学生 G 机关工作者 4、您的年收入 A 无收入 B3000元以下 C3000-10000元 D10000元以上 5、您的居住地 A 厂址周围1000米范围内居民 B 厂址周围1000米范围外居民 6、您属于下列哪种情况 A 人大代表、政协委员 B 群众团体、学术团体成员 C 居委会、村委会成员 D 普通群众、工作人员 公众对该项目的看法 1、您在调查前是否知道该项目？ A 知道 B 不知道 2、您对该项目区周围的环境质量状况是否满意？ A 满意 B 基本满意 C 不满意 3、您最关心的环境污染问题？ A 空气 B 河流 C 地下水 D 噪声 4、您认为项目所在区域空气环境质量如何？ A 好 B 较好 C 一般 D 较差 5、您认为项目所在区域河流水质状况如何？ A 好 B 较好 C 一般 D 较差 6、您对该项目产生的噪声是否能够接受？ A 接受 B 基本接受 C 不接受 7、根据您掌握的情况，认为该项目对环境质量造成的危害/影响如何？ A 严重 B 较大 C 一般 D 较小 E 不清楚 8、如果该工程采取了有效治理措施使各污染物达标排放，您是否同意该项目的建设？ A 同意 B 不同意 您对该项目环保方面有何建议和要求？ 您对环保部门审批该项目有何建议和要求？
市场调查问卷的格式
市场调查问卷的格式 问卷又称调查表或询问表，它是市场调查的一种重要工具，用以记载和反映调0s| 查内容和调查项目的表式。 1．问卷的组成部分 一份正式的调查问卷一般包括以下三个组成部分： 第一部分：前言。主要说明调查的主题、调查的目的、调查的意义，以及向被调查者表示感谢。 第二部分：正文。这是调查问卷的主体部分，一般设计若干问题要求被调查者回答。 第三部分：附录。这一部分可以将被调查者的有关情况加以登记，为进一步的统计分析收集资料。 2．问卷的功能 ①能正确反映调查目的，具体问题，突出重点，能使被调查者乐意合作，协助达到调查目的。 ②能正确记录和反映被调查者回答的事实，提供正确的情报。 ③统一的问卷还便于资料的统计和整理。 问卷的设计是市场调查的重要一环。要得到对你有益的信息，需要提问确切的问题。最好通过提问来确定一个问题的价值：你将如何使用调查结果?这样做可使你避免把时间浪费在无用或不恰当的问题上。要设计一份完美的问卷，不能闭门造车，而应事先做一些访问，拟订一个初稿，经过事前实验性调查，再修改成正式问卷。 3．问卷设计的原则 问卷设计时应注意如下原则： ①问卷上所列问题应该都是必要的，可要可不要的问题不要列入。 ②所问问题是客户所了解的。 所问问题不应是被调查者不了解或难以答复的问题。使人感到困惑的问题会让你得到的是“我不知道”的答案。在“是”或“否”的答案后应有一个“为什么”?回答问题所用时间最多不超过半小时。 (3)在询问问题时不要转弯抹角。 如果想知道顾客为什么选择你的店铺买东西，就不要问：“你为什么不去张三的店铺购买?”你这时得到的答案是他们为什么不喜欢张三的店铺，但你想了解的是他们为什么喜欢你的店铺。根据顾客对张三店铺的看法来了解顾客为什么喜欢你的店铺可能会导致错误的推测。 (4)注意询问语句的措辞和语气 在语句的措辞和语气方面，一般应注意以下几点： ①问题要提得清楚、明确、具体。②要明确问题的界限与范围，问句的字义(词义)要清楚，否则容易误解，影响调查结果o③避免用引导性问题或带有暗示性的问题。诱导人们按某种方式回答问题使你得到的是你自己提供的答案。④避免提问使人尴尬的问题。⑤对调查的目的要有真实的说明，不要说假话。⑥需要理解他们所说的一切。利用问卷做面对面访问时，要注意给回答问题的人足够的时间，让人们讲完他们要讲的话。为了保证答案的准确性，将答案向调查对象重念一遍。⑦不要对任何答案作出负面反应。如果答案使你不
商铺市场问卷调查表
问卷调查表 尊敬的女士/先生: 感谢您在百忙之中和我们一起做完这份问卷！您的配合是对我们最大的支持，谢谢！ 1.您现在使用的商铺是自有还是租用？（） A.自有 B.租用 2.您是否有投资商铺的意向？（） A.是 B.否 3. 您的月度营业额是多少？（） A.1万以下 B.2万以下 C.3万以下 D.3-5万 E.5-8万 F.8-10万 G.10万以上 4.您觉得自己目前经营的利润是？( ) A.可观 B.合理 C.持平 D.较差 E.很差 5.现在来您店铺主要的消费人群是？( ) A.附近学生 B.附近居民 C.附近公司企业 D.其他 6.您最近有拓展分店的考虑吗？( ) A.有考虑 B.暂时不考虑 C.有合适的商铺可以考虑 7．您愿意去外地投资吗？( )
A.愿意 B.不愿意 8.外地投资的理想区域? A.XX B.XX C.XX D.XXX 9.您愿意去XXX投资吗？ A.有意向 B.可以考虑一下 C.没意向 10．您购买商铺的首选因素是什么？（） A、地理位置 B、购物环境 C、交通便利 D、商业氛围 E、投资回报 11.如果商铺在开发区，你能承受的价格是多少？（） A、5000元/㎡以下 B、5000元/㎡ - 10000元/㎡ C、11000–15000元/㎡ D、15000元/㎡以上 12.您购买商铺，您能接受的总价范围是？（） A.20万以内 B.21万-35万 C.36万-50万 D.51万-70万 E.71万-100万 F.100万以上 13.您通常了解商铺信息的渠道主要是？（） A.亲友介绍 B.电视广告 C.报纸广告 D.售楼现场 E.传单 F.户外广告 G.网络 14.您倾向于何种形式商铺进行经营？ A.沿街门面 B.市场类商铺 C.商场，购物中心的柜台或店铺 15. 您对商铺的面积需求是多少？（） A．31-50平米 B.51-70平米 C.71-90平米 D.91-110平米 E.110平米以上
市场调查问卷样本
Marketing strategy questionnaire Prepared by: Da te: Purpose Use this template to capture the key information that you need to develop a thorough marketing strategy. Then use the information that you collect, along with other development tools, to build your key marketing strategy. This template is divided into the following question sections: 1. .............................................................................................................. Background 2 2. ......................................................................................................................... M arket 3 3. ...................................................................................................... Target Audience 5 4. .............................................................................................................. Competition 7 5. ...................................................................................................................... Offering 9 6. ................................................................................................................... M essages 11 7. .................................................................................... S ales and Buying Process 13 8. ........................................................................................................................ Pricing 15
“三下乡”问卷调查表
填表日期: 2011年 6月日 邵东县农村医疗保险 公众参与调查问卷 第一部分农村医疗保障情况调查 1.你了解农村医疗保险吗？ ①是②否 2.您目前是否参加了医疗保险？（可选三项 ．．．．） ①已参加（您家庭参保___人，每年缴纳保险费____元，政府补贴____元）（转第5题） ②没有参加 3.您是否了解关于医疗保险的具体事项，如可报销范围，比例，限额，时间？ ①是②否 4.您不参加医疗保险的原因是？（转第6题） ①投保费太贵 ②身份原因，未被纳入医保范围 ③保障水平低 ④经常变换工作地点，医保关系不能转移 ⑤没有闲钱投保 ⑥身体很好，没有必要 ⑦报销范围限制得太窄（定点医院、药品、诊疗项目等） ⑧报销手续繁琐 ○9其他____________________ 5.请写出您去年个人 ．．的医疗费用支出范围________________,最终报销金额为_________________. 6.去年是否有医生诊断您需要住院？
①是（医生诊断您应该住院______次，实际上您没有住院有_____次） ②否 7.过去的两周中，您是否觉得身体不适？ ①是 ②否（转第11题） 8.您觉得自己所患病伤的严重程度： ①不严重②一般③严重④说不清楚 9.您选择了何种诊疗方式？ ①自我治疗（花费____元）(转至第11题) ②找医生看病治疗（转12题） ③完全不治疗 10.不治疗的原因是？ ①自感病轻②经济困难③无时间 ④交通不便⑤医疗服务差⑥医疗设施差 ⑦无有效措施⑧其他 11.通常您首先选择的医疗机构（），在这个医疗机构看病需要等待_______分钟。 ①在家调理，不服药②药店购药，在家服用③社区卫生服务中心④职工医院或单位诊所⑤私人诊所⑥乡镇街道卫生服务站⑦县级医院 ⑧市级医院⑨省级医院⑩其它____________ 12.您在选择医院时受什么因素影响？（选最主要的三项 ．．．．．．．） ①家庭经济承受力②病情严重程度③医保起付线或封顶线 ④医保报销比例⑤就诊方便程度⑥医院的硬件（设备、卫生、环境） ⑦医院软件（医生技术服务水平）⑧其他________________________ 13.您在医院就诊时，是否有医护人员告知您有关农村医疗保险报销的相关规定？ ①有，比较详细，态度很好 ②有，比较粗略，且态度冷淡 ③没有 14.您在定点医院就诊时，医务人员是否要求您出示农村医疗保障卡，并仔细核对身份？ ① 几乎每次②经常如此③偶尔会④从来没有 15.您有没有异地就医的经历？ ①有②没有（转17题） 2
市场问卷调查表范文
《市场问卷调查表范文》 1 明确调查目标 进行市场调查，首先要明确市场调查的目标，按照企业的不同需要，市场调查的目标有所不同，企业制定经营战略时，必须调查宏观市场环境的发展变化趋势，尤其要调查所处行业未来的发展状况；企业制定市场营销策略时，要调查市场需求状况，市场竞争状况，消费者购买行为和营销要素情况；当企业在经营中遇到了问题，这时应针对存在的问题和产生的原因进行市场调查。 2 设计调查方案 一个完善的市场调查方案一般包括以下几方面内容： 2.1 调查目的要求 根据市场调查目标，在调查方案中列出本次市场调查的具体目的要求。例如，本次市场调 查的目的是了解某产品的消费者购买行业和消费偏好情况等。 2.2 调查对象 市场调查的对象一般为消费者、零售商、批发商，零售商和批发商为经销调查产品的商家，消费者一般为使用该产品的消费群体。在以消费者为调查对象时，要注意到有时某一产品的购买者和使用者不一致，如对婴儿食品的调查，其调查对象应为孩子的母亲。此外还应注意到一些产品的消费对象主要针对某一特定消费群体或侧重于某一消费群体，这时调查对象应注意选择产品的主要消费群体，如对于化妆品，调查对象主要选择女性；对于酒类产品，其调查对象主要为
男性。 2.3 调查内容 调查内容是收集资料的依据，是为实现调查目标服务的，可根据市场调查的目的确定具体的调查内容。如调查消费者行为时，可按消费者购买、使用，使用后评价三个方面列出调查的具体内容项目。调查内容的确定要全面、具体，条理清晰、简练，避免面面俱到，内容过多，过于繁琐，避免把与调查目的无关的内容列入其中。 2.4 调查表 调查表是市场调查的基本工具，调查表的设计质量直接影响到市场调查的质量。设计调查表要注意以下几点：(1)调查表的设计要与调查主题密切相关，重点突出，避免可有可无的问题；(2)调查表中的问题要容易让被调查者接受，避免出现被调查者不愿回答、或令被调查者难堪的问题；(3)调查表中的问题次序要条理清楚，顺理成章，符合逻辑顺序，一般可遵循容易回答的问题放在前面，较难回答的问题放在中间，敏感性问题放在最后，封闭式问题在前，开放式问题在后；(4)调查表的内容要简明、尽量使用简单、直接、无偏见的词汇，保证被调查者能在较短的时间内完成调查表。 2.5 调查地区范围 调查地区范围应与企业产品销售范围相一致，当在某一城市做市场调查时，调查范围应为整个城市，但由于调查样本数量有限，调查范围不可能遍及城市的每一个地方，一般可根据城市的人口分布情况，主要考虑人口特征中收入、文化程度等因素，在城市中划定若干
公众参与调查表
公众参与调查表 公众参与调查表 沧州强龙生物科技有限公司拟投资6000万元建设年产43000吨精炼腰果油及下游生产应用项目（三期工程）。项目位于沧州临港经济技术开发区东区，北纬38°20'50.31"，东经117°37'55.74"。项目分三期建设：一期建设年产聚醚多元醇5000吨，年产轮胎增强剂3000吨，年产电木板5000吨；二期建设年产腰果酚20000吨；三期建设年产酚醛树脂10000吨。本次环评只针对三期项目。 项目营运期产生废气、废水、噪声和固废。 1、废气：酚醛树脂生产废气通过废气收集管道相连，废气通过引风机引入UV光氧催化处理器进行处理，处理后通过15m高排气筒外排；造粒工序废气经布袋除尘器处理后经过15m排气筒排放；罐区储罐废气与一二期罐区废气共用一套UV光氧催化处理器进行处理，处理后通过15m高排气筒外排，苯酚、甲醛、非甲烷总烃排放满足《合成树脂工业污染物排放标准》表5中标准；燃气导热油炉产生烟气通过15米高排气筒外排。燃气导热油炉产生颗粒物、NOx和SO2排放满足《锅炉大气污染物排放标准》（GB13271-2014）表3中燃气锅炉排放标准。 2、废水：项目新建废水处理站1座，处理能力为100m3/d。采用“微电解+芬顿+生化处理”工艺，外排废水污染物浓度执行《污水综合排放标准》（GB8978-1996）表4中二级标准及沧州绿源水处理有限公司临港污水处理厂进水水质标准，通过管网排入沧州绿源水处理有限公司临港污水处理厂进行最终处理。 3、噪声：项目优先采用低噪声设备，在厂房内布置，部分设备加装基础减振，采取有效的降噪措施后，厂界噪声可满足《工业企业厂界环境噪声排放标准》（GB12348-2008）3类声环境功能区标准。 4、固体废物：项目污水处理站生化污泥、生活办公产生生活垃圾，集中收集后送垃圾处理场处理。污水处理站非生化段污泥委托有资质单位处理。 项目采取措施后产生的污染物均达标排放，对周围环境影响较小。 根据国家有关环保政策规定，项目建设需了解当地群众对该项目建设的态度。为此，特发此公众参与调查表，请选择您认为最合适或与您的意见最接近的答案，并在相应的选项上打“√”。对于否定性意见请写明原因，谢谢您的协助。
市场调查问卷 参照卷模板
“可丽儿Clear”电动汽车市场调查问卷 您好！可丽儿公司现在正开展一项关于电动汽车汽车购买情况的调查，请问能耽误您两分钟时间，简单问您几个问题吗？本次调查的结果完全作为学术研究之用，不会将您的任何信息透露给第三方，请您放心。 A1、请问您或您的家人目前是否拥有一辆（或以上）汽车？ 1、有 2、没有 A2、请问您是否打算未来购买（或增购/换购）一辆电动汽车？ 1、是4、否 A3、请问您计划的购车时间是以下哪种情况？ 1、3个月内 2、3~6个月内 3、6个月~一年内 4、不确定 A4、您计划购买的新车的价格范围是多少？ 1、4万元以下； 2、4-7万元； 3、7万元以上 A5、您计划购买的新车的车身类型是什么？ 1、三厢轿车； 2、两厢轿车； 3、运动型多用途汽车； 4、多用途汽车； 5、其他A 6、请问您是否听说过可丽儿这个汽车品牌？ 1、听说过； 2、好像听说过； 3、没听说过； 4、不记得了 可丽儿电动汽车拥有可丽儿汽车公司与国外著名设计公司联合设计完成的全新车型，不仅拥有时尚的外观、宽适的空间，兼具磅礴动力和高效节能的特点，在舒心驾乘的同时，还能畅行无忧，全面安全。 A8、根据上述对可丽儿电动汽车简单介绍，请问您对此类型车的购买意向是以下哪种情况？ 1、有可能会考虑购买； 2、不会考虑购买，但可能会推荐给他人； 3、既不会考虑购买，也不会推荐给他人； 4、不好说 A9、您认为购买电动汽车最重要的是什么？ 1、安全性； 2、外形设计； 3、耗油量； 4、内部设计； 5、操控性； 6、价格； 7、舒适性； 8、动力性； 9、售后服务；10、环保；11、其他 A10、您通过什么途径了解电动汽车？ 1、朋友介绍； 2、厂家宣传； 3、网络； 4、媒体广告； 5、车展； 6、其他
市场调查问卷模版
市场调查问卷模版 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT
问卷模版设计 ——客户满意度调查问卷表 亲爱的客户： 您好！感谢您长期以来对我们的支持和关爱，正是在您的大力支持下，我们的事业得以迅速发展。但我们深深感觉到我们的服务与您们的要求仍有不少差距，更有许多使您感到不满意的地方。为了促进我们的工作，更好地为您服务，我们制作了《客户满意度调查表》，请您协助填写，把您对本公司宝贵的意见或建议告诉我们，以便我们及时改进，我们不胜感激。谢谢！如有疑问，请致电 您永远的朋友：某某物业服务有限公司保安公司 现诚意邀请您填写此表传真、回寄或回邮至收；也可登录我们的网站，在公司新闻或保安外派公司-《客户满意度调查表》下载表格填写。 公司名称联系人姓名联系方式 1、您的公司属于下列哪种行业（请在您认为合适的“□”中划“√”；下同） A.企业/工厂□ B.政府事业单位□ C. 物业公司□ D.其它（请注明）。 2、您对【某某保安】的服务满意度总体评价如何 A.满意□ B.比较满意□ C.一般□ D.不太满意□ E.不满意□ 3、您对【某某保安】的“服务质量”如何评价 A.满意□ B.比较满意□ C.一般□ D.不太满意□ E.不满意□ 4、为您服务的现场负责人是，您的总体评价如何 A.优□ B.良□ C.中□ D.差□ 5、您对为您服务的保安人员的服务态度、礼节和礼貌是否满意 A.满意□ B.比较满意□ C.一般□ D.不太满意□ E.不满意□ 6、为您服务的保安人员在上班期间是否能做到着装整洁、仪表端庄
A.是□ B.否□ 7、为您服务的保安人员是否存在在工作时间中脱岗、空岗、睡岗等现象 A.很少有□ B.偶尔有□ C.经常有□ 8、您对【某某保安】的“信誉度”如何评价 A.好□ B.较好□ C.一般□ D.较差□ 9、您对“现场管理”如何评价 A.满意□ B.比较满意□ C.一般□ D.不太满意□ E.不满意□ 10、您对【某某保安】的“队伍素质”如何评价 A.高□ B.较高□ C.一般□ D.较低□ 11、您对【某某保安】的“问题纠正”如何评价 A.满意□ B.比较满意□ C.一般□ D.不太满意□ E.不满意□ 12、您认为【某某保安】的优势是 A.管理□ B.企业文化□ C.优秀的团队□ D.服务质量□ E.价格□ F.安全性□？ G.其它(请注明)。 13、您认为该负责人今后需要改进的方面是 A.沟通□ B.语言表达□ C.态度□ D.解决问题□ E.维护□ F.责任心□？ G.配合□ H.业务技能□ I.其它（请注明）。 14、您认为【某某保安】的不足是 A.管理□ B.企业文化□ C.低效的团队□ D.服务质量□ E.价格□ F.安全性□？ G.其它(请注明)。 15、您是否知道我们的客服电话：
公众参与模板
1公众参与 1.1公众参与的目的 公众参与的目的是使项目被公众充分了解和认可，发挥项目周围单位、人群的积极性，并在项目未动工前做必要的、合理的修改，以达到充分提高本项目经济效益、社会效益与环境效益之目的。 公众参与是环境评价工作中的一个重要组成部分，是完善决策的一种有效方法，它有助于加深对项目潜在影响的了解，有助于确定减缓污染的措施，有助于更广泛地取得项目所在区域内及周围地区群众的理解和支持。 1.2公众参与调查 本次公众参与按《环境影响评价公众参与暂行办法》的有关要求进行，采用网上公示、张贴公告、发放公众参与调查问卷的方式进行调查，充分收集公众意见。 1.2.1网上公示情况 网上公示在xxxxxxxxx网的网站上进行，具体见附件xx。其中第一次公示在XXXXX年XX月XX日进行，公示内容主要有项目概况、环评主要工作内容等；第二次公告在报告书得出环评初步结论后于xxxx年xx月xx日进行，公布有关环境影响评价结果及环境影响评价报告书的相关内容。两次公示时间均为10个工作日。 从公告发布至收集意见的截止日期，两次公告均未收到公众以电话、信件或电子邮件等任何形式发回的反馈意见。 1.2.2张贴公告情况 本次环评在网上发布公示信息的同时，也在项目周边敏感点和企业张贴了项目的公众参与公示信息，从公告张贴至收集意见的截止日期，两次公告均未收到公众以电话、信件或电子邮件等任何形式发回的反馈意见。
1.2.3公众参与调查表情况 1.2.3.1调查范围 在得出环评初步结论后，课题组对项目影响评价范围内的主要公众进行了现场调查，调查组人员首先向被调查对象详细地介绍该项目的基本情况，包括工程规模以及可能带来的有利影响和不利影响等，再由被调查人自愿填写公众意见调查表，或口头发表看法并由调查人记录备案，最后通过整理、汇总进行分析。现场调查的时间为xxxx年xxx月。本次参与调查的搬迁人群共，见表13.2-1，参与调查的xxxx市各部门代表共xxxx人，详见表13.2-2；规划周边敏感点公众参与xxxx人，调查对象居住地情况见表13.2-3。 调查发放xxx份公众参与调查表，回收xxxx份，其中有效问卷xxx份。， 表13.2-1 涉及搬迁人群公众参与调查 表13.2-2 公众参与调查对象情况表（部门代表） 表13.2-3 周边敏感点公众参与调查对象情况表（居住地情况）