胸痛题集
1、以下痛觉感受器分布最为密集的是 (D)
A 皮肤
B 肌层
C 肌腱
D 角膜
2、属于非阿片类镇痛药的是 (B )
A 吗啡
B 布洛芬
C 盐酸羟考酮
D 哌替啶
3、患者，李某，男 52岁，有“冠心病史”2年多，近一周因工作忙、加班后出现胸前区压榨样疼痛，其原因是（D）
A 物理刺激
B 心理因素
C 化学刺激
D 病理改变
4、张某，男，19岁，大一学生，因准备期末考试，连续4天挑灯夜战后，出现剧烈的头痛，以下不属于其疼痛原因的是（A）
A 身体组织受牵拉
B 情绪紧张
C 疲劳
D 睡眠不足
5、心绞痛发作时最重要的缓解方法是（B）
A 立即到医院就诊
B 立即含服硝酸甘油
C减少饮食摄入量
D 吸氧
6、心绞痛发作时疼痛持续时间一般为（ A ）
A 3-5分钟
B 15-20分钟
C 30分钟内
D 1小时内
7、胸部损伤的主要症状是（ B）
A呼吸困难
B胸痛
C咯血
D休克
8、胸部损伤中最常见的损伤是（ A）
A肋骨骨折
B开放性气胸
C闭合性气胸
D张力性气胸
9、胸部损伤的护理哪项不妥（B）
A保持呼吸道通畅
B.每隔6 小时用吗啡止痛
C吸氧
D病情稳定取半卧位
10下列哪项属于不稳定型心绞痛的高危患者 (A)
A 48小时内反复发作心绞痛，发作时ST段下移大于1mm，持续时间大于20分钟
B新发或恶化型心绞痛
C心绞痛发作时ST段下移小于1mm，持续时间小于20分钟
D就诊前1个月发作1次或数次，但48小时内未发作
11、急性心肌梗死诊断依据哪个不正确（B）
A大多有心绞痛病史
B听到心脏杂音
C剧烈心绞痛持续时间超过半小时
D含服硝酸甘油片不缓解
12、急性心肌梗塞最突出的症状是（B）
A休克
B心前区疼痛
C心律失常
D心力衰竭
E胃肠道症状
13、心电图ST段抬高+胸痛，以下哪种考虑最佳（D）
A急性心肌梗死
B急性心包炎
C变异型心绞痛
D 以上都可能
14、男，68岁，2周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧，血压110／70mmHg，心率120 次/分，律齐，心尖部可闻及3／6级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿性啰音，根据上述临床表现，该病人的诊断最可能是（D）
A风心病二尖瓣关闭不全
B扩张型心肌病
C支气管哮喘
D急性心肌梗死并发左心衰竭
15、心绞痛时，感左上臂内侧疼痛，此痛属于（B）
A 想象性疼痛
B 牵涉痛
C 躯体性疼痛
D 神经官能症
16、对疼痛进行评估下面哪项正确（ A )
A相信患者，患者说痛就是痛。
B根据经验总体评价患者
C只相信患者主诉便给药物治疗
D无需动态评估患者
17 、以下对疼痛的描述哪个正确（ C ）
A.疼痛是患者的客观感受，缺少客观体征
B.疼痛不受精神和心理因素影响。
C.用药期间的疼痛程度评估有助于及时调整止痛要物的用药剂量
D.护士应以自我观点对疼痛患者进行个体化的评估
18、按WHO的疼痛分级标准进行评估，疼痛分为四级( A )
A 0级 1级 2级 3级
B 1级 2级 3级 4级
C 轻度疼痛中度疼痛重度疼痛极重度疼痛
D 轻度疼痛中度疼痛重度疼痛无法忍受疼痛
19、疼痛的给药原则是( D )
A病人要求便给药
B疼痛发作时给药
C只要有疼痛便给药
D按药效的强弱依阶梯顺序使用、使用口服、按时给药、联合给药、用药剂量个体化
20、通过非药物治疗能使疼痛缓解，其方法包括（ D ）
A按摩、冷热敷。
B沐浴、体位指导。
C分散注意力和放松训练。
D以上均可以
心内科胸痛知识应知应会
心科胸痛知识应知应会 1、什么是胸痛中心？ 通过多学科（包括急救医疗系统、急诊科、心科、影像学科、心胸外科、消化科、呼吸科、皮肤科等相关科室）合作，为胸痛患者提供快速而准确的诊断，危险评估和及时正确的治疗手段。 2、建立胸痛中心的目的和意义？ 建立胸痛中心的主要目的是为急性胸痛患者建立起根据危险分层实施救治的快速诊疗通道。通过多学科协作的“胸痛中心”优化诊疗流程，降低诊疗费用，缩短胸痛患者的确诊时间和急性心肌梗死再灌注治疗时间，降低患者的死亡率及再次住院率，提高患者生活质量。 3、突发胸痛怎么办？ 立即呼叫120急救。 4、急性胸痛患者自行来院后如何就诊？ 直接到急诊科一楼胸痛门诊就诊。 5、我院胸痛门诊在什么位置？ 我院胸痛门诊在门诊大厅一楼急诊科。 6、什么是D to B时间？什么是D to N时间？ D to B即Door to balloon（门球时间），指患者进入医院大门到PCI介入手术球囊扩的时间。要求时间＜90分钟。 D to N指患者进入医院大门到开始溶栓时间。要求<30min。 7、什么是FMC to B时间？什么是FMC to N时间 FMC to B指患者首次医疗接触（First Medical Contact，FMC）到PCI介入手术球囊扩的时间。要求时间＜120分钟。 FMC to N指患者首次医疗接触（First Medical Contact，FMC）到开始溶栓的时间。要求时间＜30分钟。 8、1120的寓意？ 11月20日，为中国“心梗救治日”，1120寓意为“要打120，要抢120分钟”。大家牢记两个“120”：及时拨打120急救，把握120分钟的黄金救治时间。 9、院绿色通道的基本概念？
常见胸痛的处置四步法,干货
望问查诊：常见胸痛处置四步法 2017-06-08阅读0 引起胸痛的原因主要为胸部疾病。作为一个医生，无论是面对一个刚刚来诊的，或者是住院病人，突然发生胸痛，我们应该如何处理？ 我们要遵循一个基本原则：化繁为简。 挑出诱发胸痛的危重疾病，大概有这么几个：1. 心绞痛和心肌梗死；2. 急性心包压塞；3. 主动脉夹层；4. 肺栓塞；5. 急性爆发性心肌炎；6. 急性张力性气胸。 对于这些疾病，必须慧眼识人，立刻进行相关处理，包括自己处置及时呼叫会诊，按照流程，一步步完善诊疗过程，做到忙而不乱，全面有效。 诊疗流程 忙而不乱，全面有效 （一）病史采集，问诊要简明扼要 毕竟时间就是生命，必须问的内容包括： 1. 既往病史： 尤其的有无长期吸烟和糖尿病病史必须询问。年轻的烟民和糖尿病患者的存在，让急性心梗的发病越发年轻化。所以，吸烟和糖尿病必须问。 此外有无心血管疾病病史，尤其是高血压病史（针对主动脉夹层和心包压塞），有无近期外科手术病史，尤其是四肢手术史，或者卧床病史（针对肺栓塞），有无近期感冒发热病史（针对心肌炎）。 2. 现病史： 疼痛部位、性质、方式、持续时间、部位，这是基本问诊原则。很多心梗患者的胸痛并不固定在心前区和胸骨后等典型部位，并且还有放射。
唯独这里要注意的是，一定要问疼痛时间和是否出汗。一定程度上，出汗是胸痛剧烈程度，甚至是心梗的标志性症状。而持续时间，除了帮助判断病情严重程度以外，还对你选择化验指标有影响，几小时之内，即使明确的心梗也不会让心肌酶和肌钙蛋白升高，必须严密观察。 （二）查体和问诊同时进行 视诊： 必须仔细观察病人。不是观察患者是什么体型，而是观察胸痛时候的表现，最危险的两个心血管系统疾病，心梗和主动脉夹层，虽然都是剧烈胸痛，而疼痛时候的表现，却是截然相反的。 心梗患者，疼痛非常剧烈，全身大汗，疼得不敢动或者不想动，稳稳当当躺着；或者虽然烦躁一些，你言语说服，他多半能配合你，最多也就是呆着不动，疼的直叫唤。 而主动脉夹层患者往往是辗转反侧，坐立不安，似乎总想找一个舒服的姿势缓解疼痛，但是总也找不到，烦躁的厉害。这时候，你就要高度警惕了。此时，必须马上测量双侧血压。 胸痛患者，尤其持续疼痛患者，一旦出现两侧差距超过20 ～30 mmHg，并且如前所说，疼得翻来覆去，那么，立刻考虑主动脉夹层，马上进抢救室监护。如果有高血压和心率增快，需要马上控制，准备进一步查增强CT，排除主动脉夹层。 触诊：
胸痛中心应知应会 核心科室 胸痛中心知识竞赛题库
胸痛中心应知应会（核心科室） 1、什么是胸痛中心通过多学科（包括急救医疗系统、急诊科、心内科、影像学科、心胸外科、消化科、呼吸内科、皮肤科等相关科室）合作，为胸痛患者提供快速而准确的诊断，危险评估和及时正确的治疗手段。 2、胸痛中心成立的目的是什么缩短高危胸痛患者的救治时间。 3、我院胸痛中心成立是哪一天2016年12月23日。 4、我院胸痛中心委员会主任委员是谁张勃院长。副主任委员是谁宋玉勤副院长、张永平主任。行政总监是谁宋玉勤副院长。医疗总监是谁心内一科谢庆成主任。协调员是谁田国芳、张航、林涛 5、院外突发胸痛怎么办立即呼叫120或3196120、3198120急救。 6、急性胸痛患者自行来院后如何就诊直接到我院胸痛中心就诊。 7、我院胸痛中心在哪里门诊楼一楼急诊科。 8、胸痛中心核心科室有哪些急诊科、心内一科、心内二科、心内三科、重症监护室（在各心内科重症抢救室）、导管室。 9、我院胸痛病人是否先救治后付费都是先救治后付费，等患者到达导管室或入住科室后再办理缴费手续。 10、我院胸痛中心相关科室时钟是否统一是 11、胸痛中心三大会议是什么联合例会、质量分析会、典型病例讨论会。 12、高危胸痛四大杀手包括急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸。 13、哪些症状提示高危胸痛当胸痛伴随意识障碍、晕厥、大汗、肢端湿冷、呼吸困难、脉搏细弱等症状时，提示为高危胸痛患者。 14、急性冠脉综合症（ACS）包括哪三种情况ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、不稳定型心绞痛（UA）。 15、STEMI目前治疗方法包括哪些急诊介入治疗（球囊扩张、冠状动脉支架植入术、血栓抽吸）、溶栓、CABG（冠脉搭桥术）。 16、我院120出车时间要求多少分钟之内3分钟 17、什么是FMC首次医疗接触。 18、首次医疗接触后需要多长时间完成心电图检查并微信传输心电图急性胸痛患者首次医疗接触后必须在10min内完成心电图检查并微信传输心电图。 19、ACS患者肌钙蛋白报告时间要求多少分钟之内20分钟。 20、导管室激活时间要求多少分钟之内30分钟。 21、双联抗血小板药物目前两种方案阿司匹林+氯吡咯雷或阿司匹林+替格瑞洛 22、ACS实施双抗推荐时间是首次医疗接触后多少分钟之内30分钟。 23、ACS实施抗凝推荐时间是首次医疗接触后多少分钟之内60分钟。 24、什么是D to B时间什么是D to N时间D to B即Door to balloon（门球时间），指患者进入医院大门到PCI介入手术球囊扩张的时间。要求时间＜90分钟。D to N指患者进入医院大门到开始溶栓时间。要求<30min。 25、什么是FMC to B时间什么是FMC to N时间FMC to B指患者首次医疗接触到PCI 介入手术球囊扩张的时间。要求时间＜120分钟。FMC to N指患者首次医疗接触到开始溶栓的时间。要求时间＜30分钟。 26、1120的寓意11月20日，为中国“心梗救治日”，1120寓意为“要打120，要抢120分钟”。大家牢记两个“120”：及时拨打120急救电话，把握120分钟的黄金救治时间。
胸痛问诊要点
病史采集——疼痛 头痛 临床表现 1.发病情况 急性：感染性疾病，颅内血管性疾病等。 慢性：①反复发作性：血管性头痛，神经官能症等； ②进行性头痛：颅内占位性病变等。 2.头痛部位 一侧头痛：偏头痛，丛集性头痛等； 深在部位头痛：颅内病变等； 浅表性头痛：眼源性，鼻源性或齿源性； 全头痛：高血压，全身性疾病，颅内感染，蛛网膜下腔出血等。 3.头痛程度 4.头痛性质 5.头痛出现时间与持续时间 6.加重、减轻或激发头痛的因素 伴随症状 1.剧烈呕吐：颅内压增高； 2.眩晕：小脑肿瘤，椎-基底动脉供血不足； 3.发热：感染性疾病； 4.慢性进行性头痛伴精神症状：颅内肿瘤； 5.视力障碍：青光眼，脑瘤； 6.脑膜刺激征：脑膜炎或蛛网膜下腔出血。 问诊要点 （一）现病史： 1.起病时间，急缓，病程，诱因，部位，范围，性质，程度，频度，持续时间，激发或缓解因素。 2.伴随症状：呕吐，眩晕，发热，视力障碍等。 3.诊疗经过。 4.一般情况。 （二）相关病史 1.既往史：感染史，高血压，动脉硬化，颅脑外伤，肿瘤等；有无食物、药物过敏史。 2.个人史：有无毒物接触史。 3.月经婚育史。 4.家族史：家族中有无类似头痛疾病史。 例题 简要病史：女性，27岁，因剧烈头痛、发热1周伴复视2天入院。 （一）现病史 1.是否有诱因，如感染。 2.头痛部位、性质、出现和持续时间，是否有加重或减轻的因素。发热程度，热型。 3.有无伴随呕吐，眩晕，抽搐，视物模糊，视力减退，感觉、运动障碍，意识障碍等，有无寒战。 4.诊疗经过：是否做相关检查，血常规，脑脊液，头颅CT、MRI等。是否药物治疗，用何药物，剂量，时间，效果。 5.一般情况：饮食、睡眠、精神、二便、体重。 （二）其他病史 1.既往史：有无肝炎、结核，糖尿病史，有无颅脑外伤史，有无药物过敏史。 2.个人史：有无疫区疫水接触史，有无毒物、射线接触史。 3.月经婚育史 4.家族史 胸痛 临床表现 1.发病年龄 青壮年：结核性胸膜炎，自发性气胸，心肌炎等； 中老年：心绞痛，急性冠脉综合征，肺癌等。 2.胸痛部位 带状疱疹：成簇水疱沿一侧肋间神经分布伴剧痛； 肋骨软骨炎：单个或多个肿胀隆起，有压痛，咳嗽、深呼吸或患侧上肢大幅度活动时疼痛加重； 食管、纵隔病变：胸痛多位于胸骨后，进食或吞咽加重； 心绞痛，心肌梗死：胸骨后，常反射至左肩，左臂内侧，达无名指与小指； 主动脉夹层：胸痛位于胸背部，向下放散至下腹、腰部； 3.胸痛性质 带状疱疹：刀割样或灼痛； 食管炎：烧灼痛； 心绞痛：压榨性痛伴窒息感； 心肌梗死：剧烈胸痛伴濒死感； 胸膜炎：尖锐刺痛，钝痛或撕裂痛。 4.持续时间 心绞痛：1～5min，一般不超过15min。 心肌梗死：＞30min。 5.加重或缓解因素 心绞痛：劳累，体力活动，精神紧张可诱发；休息，含服硝酸甘油可缓解。 胸膜炎：深呼吸、咳嗽、喷嚏可加剧。 反流性食管炎：餐后出现，平卧或弯腰可诱发，H2RA、PPI可缓解。 伴随症状 1.吞咽困难：食管疾病等； 2.咳嗽、咳痰：气管、支气管、肺部疾病等； 3.咯血：肺栓塞等； 4.呼吸困难：自发性气胸、胸膜炎、肺栓塞等；
胸痛患者分诊流程
胸痛患者分诊流程 由于炎症、外伤、肿瘤或其他理化因素造成的组织损失，刺激肋间神经、膈神经、脊神经后根和迷走神经支配的气管、支气管、心脏及主动脉的神经末梢，均可引起胸痛。胸痛在内科急症中较为常见，其疼痛的部位和严重程度并不一定和病变的部位和轻重一致。起源于浅表或局部的轻微损害，容易诊断和处理，但如果是由于内脏或躯干病变所致者，病变往往比较隐蔽，如果不能及时诊所处理，有时可危及生命。例如，肺梗死、心绞痛、心肌梗死、主动脉夹层和气胸等。 1.胸痛患者问诊要点 （1）胸痛的部位和放射区：胸壁炎症病变常局限于病灶局部，有红、肿、热、痛等改变。带状疱疹的疼痛沿神经分布，不超过中线，且有多数小水疱群;自发性气胸常为患侧胸痛;食管、纵隔疾病常在胸骨后疼痛，且可向肩部或肩脾间区放射;心绞痛、心肌梗死时，常为胸骨后和心前压疼痛，并向左肩和左臂内侧放射;膈下脓肿、胸膜炎常在患侧下胸部疼痛，也可向同侧肩、颈部放射。 （2）胸痛的性质：肌痛多为酸胀痛，骨痛常呈酸痛或刺痛，肋间神经痛为阵发性灼痛、刺痛或刀剖样痛;心包炎呈尖锐、持续、剧烈疼痛，疼痛在深呼吸和咳嗽时加重;自发性气胸与急性纤维索性胸膜炎多呈撕裂样痛;食管炎多有灼热感或灼痛;心绞痛和心肌梗死常为压榨样痛或伴有窒息感;主动脉瘤侵及胸壁时呈锥痛;原发性肺癌和纵隔肿瘤可有胸部隐痛和闷痛。
（3）伴随症状： ①伴咳嗽见于气管、支气管和胸膜疾病; ②伴吞咽困难多见于食管疾病; ③伴咯血常见于肺结核、肺梗死和肺癌; ④伴呼吸困难可见于方炎双球菌性肺炎、自发性气胸和渗出性胸膜炎等; ⑤心绞痛、心肌梗死常发病于高血压动脉粥样硬化的基础上，下壁心肌梗死及腹部疾病常伴有恶心、呕吐、腹痛。 2.胸痛患者身体评估 全身评估胸痛的临床意义可大可小，如胸壁皮肤轻度擦伤，虽然可引起胸痛，但对身体影响不大;反之，如果由于心血管疾病引起，如AMI、主动脉夹层，不仅可产生严重的胸痛，而且可危及生命。遇胸痛患者，首先应测量体温、心率、呼吸、血压，肺炎所致胸痛常伴有发热;大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎、过度换气综合征所致胸痛常伴有呼吸困难;AMI可伴有心律失常、低血压、休克或急性心力衰竭;伴面色苍白常见于AMI、主动脉夹层、自发性气胸等。故预检护士还必须为急性胸痛患者做心电图检查。
急诊问诊胸痛
急诊问诊 （一）胸痛 男，64岁，胸闷胸痛气急就诊 病史询问：提示：问诊与检查同时进行 首先让病人放松，不要紧张，先询问基本信息，如地址，联系电话，有无药物过敏史及既往史 接下来问胸痛几天？哪个部位疼痛？疼痛的性质是持续性还是阵发性，是刀割样还是针刺样，是胀痛闷痛还是压榨样，有无放射痛，以及疼痛诱发因素和缓解因素，还有伴随症状，有无咳嗽咳痰发热，有无呼吸困难，有无咯血，有无出汗，有无吞咽困难 心血管系统：有冠心病，心绞痛，心梗，主动脉夹层，急性冠脉综合征 呼吸系统：自发性气胸，肺栓塞，肺炎，肺癌，胸膜炎，胸壁神经病变，肋软骨炎 消化系统：胃食管反流，消化性溃疡 发病年龄：青壮年多见胸膜炎，肺炎，自发性气胸，心肌炎 中老年多见冠心病，肺癌，主动脉夹层等 疼痛部位：心前区及胸骨后疼痛多见心绞痛，心梗，心包炎，心肌炎，夹层主动脉瘤，食管疾病和纵隔疾病 一侧胸痛多见于肺炎，胸膜炎，肺癌，气胸，膈下脓肿 后背痛多见于脊柱疾病，夹层动脉瘤，肝胆疾病 发病急缓，骤然起病考虑夹层动脉瘤，气胸，突然起病考虑心梗，肺梗，食管破裂慢性起病见于肺炎，胸膜炎，心肌炎，肺癌，心包炎 疼痛时限：瞬间为肌肉骨骼神经痛，食管裂孔疝，功能性疼痛 2-10分钟，心绞痛10-30分钟，不稳定性心绞痛 30分钟或持续数小时：心梗，心包炎，主动脉夹层，带状疱疹，骨骼痛 发病诱因：劳累，饮食，情绪激动诱发多见心梗，心绞痛 与咳嗽，深呼吸有关多见胸膜疾病 伴随症状：伴面色苍白，出汗，血压下降多见心梗，主动脉夹层 伴咯血多见肺栓塞，支气管肺癌 伴发热见肺炎，胸膜炎，心包炎 心绞痛及心肌梗死：在胸骨后方和心前区或剑突下疼痛，向左肩，左臂内侧放射， 心绞痛呈绞榨样痛并有窒息感，心梗为剧烈并有恐惧和濒死感 夹层动脉瘤：胸背部疼痛放射下腹，腰部与两侧腹股沟和下肢，常为胸背部撕裂样剧痛 胸膜炎疼痛多在胸俩侧，多位隐痛，钝痛，刺痛， 食管纵隔疾病多在胸骨后， 肝胆疾病及膈下脓肿多在右下胸， 肺尖肺癌多以肩部，腋下为主，向上肢内侧放射 食管炎多烧灼样痛，肋间神经痛多阵发性灼痛或刺痛，气胸在发病初期有撕裂样疼痛， 肺梗死为突发胸部剧痛伴呼吸困难与发绀 查体：血压，脉搏，呼吸，颈部有无血管杂音，有无颈静脉怒张，有无黄疸，口唇有无紫绀心听诊心率，心律，有无杂音，肺部听诊有无湿啰音，腹部有无腹水，下肢有无水肿， 辅助检查：血常规，大小便，心电图，心肌酶谱，血尿淀粉酶，电解质，血糖，肝肾功能腹部B超，X线检查
问诊胸痛现病史的要点
胸痛病人是急诊内科最常见的病人群，病因复杂、确诊难度大、有可能预示严重的不良预后，及时进行诊断具有特别意义，胸痛问诊的重点及意义：部位和放射、性质、诱发因素、时限、缓解因素、伴随症状。 （一）疼痛部位提示： l、胸骨后：AP、主动脉夹层、食管疼痛； 2、心前区：AP、心包炎、肋软骨炎、带状疱疹； 3、胸部侧面：胸膜炎、肺栓塞、肋间肌炎、肝痛； 4、心尖区(左乳头下)：功能性胸痛、脾曲综合征； （二）放射部位提示： 1、放射到颈部、下颌、左臂尺侧：AP、AMI、心包炎 2、放射到背部：主动脉夹层 （三）疼痛性质提示： 1、压迫性、压榨性、闷胀感：支持心肌缺血性疼痛 2、刀割样锐痛：支持心包炎、胸膜炎、肺栓塞 3 撕裂样剧痛：主动脉夹层 4、针扎样、电击样：功能性疼痛、肋间神经炎、带状疱疹 （四）诱发和缓解因素的提示： 1、心肌缺血性胸痛：常由劳力或情绪激动诱发，休息或含服硝酸甘油可缓解；
2、非心肌缺血性胸痛： ①食管痉挛：进冷液体诱发或自发，含服硝酸甘油缓解 ②胸膜炎、心包炎：呼吸、胸部运动时加重 ③肌肉骨骼神经性胸痛：触摸或运动加重 ④过度通气性胸痛：呼吸过快诱发 ⑤Mallory-Weiss综合征：剧烈呕吐后发作 （五）持续时间提示： 1、瞬间或15秒之内：肌肉骨骼神经疼痛、食管裂孔疝、功能性疼痛； 2、2至10分钟：心绞痛 3、10至30分钟：不稳定心绞痛 4、30分钟或持续数小时：AMI、心包炎、主动脉夹层，带状疱疹，肌骨骼痛；（六）伴随症状的提示： 1、胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克：见于AMI、主动脉夹层、主动脉窦瘤破裂或肺栓塞； 2、胸痛伴咳血：见于肺栓塞、支气管肺癌； 3、胸痛伴发热：见于肺炎、胸膜炎、心包炎；
问诊要点
问诊要点： 一、发热 1、起病时间、季节、起病情况（缓急）病程、程度（热 度高低）、频度（间歇性或持续性）、诱因 2、有无畏寒、寒战、大汗、盗汗 3、伴随：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；腹痛、呕吐、腹泻； 尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛 4、患病以来一般情况，精力食眠便，体重 5、诊治经过（药物、剂量、疗效），特别是抗生素、退 热药、糖皮质激素、强心药、抗结核药等进行合理药效评估 6、传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、 服药史、职业特点等 二、头痛 1、起病时间、缓急、病程、部位范围、性质、程度、频 度（间歇性或持续性）、激发或缓解因素 2、有无伴失眠、焦虑、剧烈呕吐（喷射性？）、头晕、 眩晕、晕厥、出汗、抽搐、视力障碍、感觉或运动异常、精神异常、嗜睡、意识障碍等症状。 3、有无：感染、高血压、动脉硬化、颅脑外伤、肿瘤、 精神病、癫痫病、神经症及眼耳鼻齿等部位疾病 4、职业特点、毒物接触史 5、治疗经过、效果 三、水肿 1、发生时间、部位、诱因、前驱症状 2、首发部位、发展顺序，是否受体位影响，颜面、下肢 和腰骶部等部位是否有水肿表现。 3、发展速度，性质（凹陷性？），胸腹水？ 4、感染过敏征象？营养状况？ 5、药物：肾上腺皮质激素、睾酮、雌激素、others 6、女：与月经、体位、天气、昼夜关系等 7、伴随：局部：皮肤颜色、温度、压痛、皮疹、厚度； 全身：心慌、憋气、咳嗽、咳痰（心肺）；尿量色、高血压，肾功；胃肠，肝，黄疸、出血倾向；食欲体重改变、怕冷、反应迟钝、便秘； 四、咳嗽、咳痰 1、发病年龄，咳嗽时间长短，节律（急性慢性、突发渐进、昼夜差异，长期咳嗽与季节关系） 2、咳嗽程度、音色、影响因素（轻重、间断连续、发作性科索？音调高低、音色、不同异味刺激时咳嗽是否加重、气喘？胸痛？发热？） 3、痰：颜色、形状、量、特殊气味、带血？痰多时不同体位对咳痰影响，收集后静置分层？ 4、特殊职业、吸烟、服药（血管紧张素转换酶抑制剂） 五、咯血 1、确定是否咯血 2、发病年龄和咯血性状（颜色、形状、量、速度） 3、伴随症状：咳嗽、咳痰（见上） 4、个人：结核接触？烟？职业性粉尘？生食海鲜？月经？寄生虫？子宫内膜异位症？用药？六、胸痛 1、发作时间、部位、性质、频率、持续时间、诱发缓解因素（咳嗽、深呼吸、活动、进餐、情绪关系）、放射部位、程度、对患者影响。 2、过去有无类似发作，诱因，缓解 3、伴随：吞咽困难？吞咽时加重？反酸？ 4、职业嗜好？ 七、呼吸困难 1、缓急（突发渐进）、发生原因、诱因、药物、毒物接触 2、具体表现：吸气？呼气？都？活动体位关系昼夜是否一致 3、伴随：发热、胸痛、咳嗽、咳痰、发绀、咯血？ 4、排尿？饮食？高血压？肾病？代谢病？头疼、意识障碍、颅脑外伤史？ 八、恶心呕吐 1、起病：确定的病因或诱因、急慢、进食的关系；过去腹部手术史、女性患者月经史 2、时间：晨起夜间？间歇持续？与饮食活动的关系 3、呕吐物特征：性状、臭味 4、诱因：体位？进食？咽喉刺激等 5、伴随？诊治情况？ 九、咽下困难 1、病因？诱因？（腐蚀剂、化学药物？异物？）咽喉手术史？情绪不良刺激有关？液体？固体？困难部位？ 2、病程？经过？伴随（胸痛？流涎？发音异常？声嘶？贫血？消瘦？） 十一、腹痛 1、诱因（饮食、外科手术等）、缓解因素、性质（烧灼、刀割、绞痛、隐隐、胀）、部位、大小、严重程度、时间（与进食、体位、活动关系）、频率、持续时间、进展（加重？减轻？）伴随？ 十二、眩晕 1、发生时的情况、与转颈、仰头、起卧、翻身有无固定关系，既往有无？ 2、有无周围物体旋转或自身旋转的感觉 3、伴随有无耳鸣，一侧or双侧？ 十三、晕厥 1、发作前：体位，活动（静息、变换姿势、运动中、运动后、排尿中后、排便、咳嗽、吞咽）、诱因（环境、情绪、长时间站立、餐后、疼痛、颈部活动） 2、前驱症状有无？ 3、发作时：摔倒方式（跌倒、跪倒）、皮肤颜色、意识丧失持续时间、呼吸节律、伴随症状、持续时间、咬舌 4、结束后有无后遗症 十四、呕血 1、诱因：有无饮食不节、大量饮酒、毒物、特殊药物摄入史？颜色（鲜红、暗红、咖啡渣样）、量、性状 2、一般情况（失血量）：口渴？头晕？黑朦？心悸？出汗？卧位变坐立？立位心悸？心率变化？晕厥昏倒史？ 3、既往：上腹痛？泛酸？呃气？消化不良？肝病？长期
问诊胸痛现病史的要点精选范例
问诊胸痛现病史的要点精选范例 胸痛问诊要点［重点掌握］ 1.发病年龄与病史青壮年胸痛，应注意结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病。 40岁以上者应多考虑心绞痛、心肌梗死与肺癌等。此外，尚需问及既往有无心脏病、高血压病、动脉硬化病史，有无肺及胸膜疾病史和胸部手术史，有无大量吸烟史等。 2.胸痛的部位胸壁疾病所致的胸痛常固定于病变部位，局部常有压痛；胸壁皮肤炎症在罹患处皮肤伴有红、肿、热等改变。 带状疱疹是成簇的水疱沿一侧肋间神经分布伴胸痛，疱疹不超过体表正中线。 非化脓性肋软骨炎多侵犯第l、2肋软骨，患部隆起，但局部皮肤正常，有压痛。 心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前区，疼痛常牵涉至左肩背、左臂内侧达无名指及小指。 食管、膈和纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨后，常伴进食或吞咽时加重。 自发性气胸、急性胸膜炎和肺梗死的胸痛多位于患侧的腋前线及腋中线附近。 3.胸痛的性质带状疱疹呈阵发性的灼痛或刺痛。肌痛常呈酸痛。骨痛呈刺痛。食管炎常呈灼痛或灼热感。心绞痛常呈压榨样痛，可伴有窒息感。心肌梗死则疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感。干性胸膜炎常呈尖锐刺痛或撕裂痛，伴呼吸时加重，屏气时消失。肺梗死为突然剧烈刺痛或绞痛，常伴有呼吸困难与发绀。 4.胸痛持续时间平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致疼痛为阵发性，如心绞痛发作时间短暂，而心肌梗死疼痛持续时间长且不易缓解。炎症、肿瘤、栓塞或梗死所致疼痛呈持续性。 5.胸痛的诱因与缓解因素心绞痛常因劳累、体力活动或精神紧张而诱发，含服硝酸甘油可迅速缓解，而对心肌梗死的胸痛则无效。心脏神经症的胸痛在体力活动后反而减轻。胸膜炎、自发性气胸的胸痛则可因深呼吸与咳嗽而加剧。胸壁疾病所致的胸痛常于局部压迫或胸廓活动时加剧。食管疾病的胸骨后疼痛常于吞咽食物时出现或加剧。返流性食管炎的胸骨后烧灼痛，在服用抗酸剂后减轻或消失。