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第十四章__病情观察抢救习题集

第十四章__病情观察抢救习题集
第十四章__病情观察抢救习题集

第十四章病情观察、危重患者的抢救和护理

第一节病情观察

一、单选题

1、病情观察中应做到五勤,下列哪项不符:

A、勤巡视

B、勤动手

C、勤询问

D、勤思考

2、下列哪项属中枢性呕吐:

A、伴有恶心,吐后可缓解不适感

B、伴剧烈头痛,呕吐呈喷射状

C、伴眩晕及眼球震颤

D、伴腹痛、腹泻

3、下列哪项不属于意识模糊的表现:

A、定向力障碍

B、有错觉、幻觉

C、处于持续睡眠状态

D、躁动不安

4、下列哪项不属于深昏迷的临床表现:

A、对外界各种刺激无反应

B、全身肌肉松弛

C、压迫眶上神经可出现痛苦表情

D、各种反射消失

5、对正常瞳孔的描述,下列哪项不符:

A、两侧瞳孔等大等圆

B、在自然光线下其直径为2~5mm

C、对光反应灵敏

D、在自然光线下其直径>5mm

6、一患者消瘦,面色苍白,精神萎靡,此面容属:

A、急性面容

B、伤寒面容

C、特殊面容

D、慢性面容

7、心肺功能不全的患者呼吸困难时常取:

A、自主体位

B、左侧卧位

C、被动卧位

D、强迫体位

8、机体仅能维持呼吸与循环的最基本功能,患者的意识障碍为:

A、意识模糊

B、昏睡

C、浅昏迷

D、深昏迷

9、两侧瞳孔缩小见于:

A、有机磷农药中毒

B、颅内压增高

C、脑病变

D、阿托品中毒

10、不属于止痛镇静药的是:

A、哌替啶

B、苯巴比妥

C、氯丙嗪

D、异丙嗪

11、中枢兴奋药是:

A、可拉明

B、阿拉明

C、氯丙嗪

D、异丙嗪

12、昏迷病人眼睑不能闭合应:

A、热敷眼部

B、按摩眼睑

C、滴眼药水

D、盖凡士林纱布

13、观察危重病人病情发生恶化最主要的指征是:

A、意识模糊

B、呼吸道分泌物增多

C、皮肤干燥弹性减弱

D、瞳孔等大

14、观察危重病人病情的最佳方法是:

A、在护士交接班中

B、与病人日常接触中

C、护士在阅读病历时

D、加强医护间的联系

这是哪一程度的意识障碍:

15、病人处于熟睡状态中,很难被唤醒,强刺激可以唤醒病人,醒后答非所问,很快再次入睡,A、嗜睡B、意识模糊C、昏睡D、浅昏迷

16、角膜反射消失见于:

A 、意识模糊B、昏睡C、嗜睡D、深昏迷

17、病人出现双侧瞳孔散大多见于:

A、氯丙嗪类中毒

B、吗啡药物中

C、水化氯醛中毒

D、阿托品中毒

18、病人出现双侧瞳孔缩小多见于:

A、临终前表现

B、颅内压增高的病人

C、颠茄类药物中毒

D、有机磷农药中毒

二、名词解释:

1、嗜睡

2、意识模糊

3、昏睡

4、意识障碍

三、简答题:

1、观察病人的病情应从哪几个方面进行?

2、瞳孔的观察包括哪些内容

3、异常瞳孔包括哪几种?并说出其相关的疾病

四、问答题:

1、什么是昏迷,如何按程度划分?

五、案例分析题:

1、陈语,男,25岁,因脑外伤1天急诊入院,查:T37℃、P76次/分、R20次/分、BP110/70mnHg,双侧瞳孔等大等圆,对光反应存在,神志不清,压眶上神经有痛苦表情。(1)请判断病人处于何种意识状态?次晨病人出现P60次/分、R14次/分、BP84/40mnHg,双侧瞳孔不等大,对光反射消失。(2)你分析病人病情发生了什么变化?(3)护理上应重点观察哪些内容?第二节危重症患者的管理

一、单选题

1、下列哪项不属于急救器械:

A、供氧装置

B、人工呼吸机

C、心脏除颤起搏器

D、止血带

2、心三联不包括哪一药物:

A、利多卡因

B、阿托品

C、盐酸肾上腺素

D、去甲肾上腺素

二、名词解释

1、危重患者

三、问答题

1、在抢救工作的管理中,需严格执行“五定”制度,请问有哪五定?

四、案例分析题:

1、某病人因上消化道反复出血而入院,于昨天5PM再次呕血,量约800ML,目前病人:T39度,P90次/分,R100次/分BP75/60mmHg,神志清,烦躁不安,有痰鸣音,无力更换卧位,骶尾部发红,禁食,根据医嘱使用药物,请问:

(1)应从哪几方面观察病人?

(2)如何护理病人?

第三节常用急救技术

一、单选题

1、洗胃时每次入胃的液体量为:

A、100-200ml

B、200-300ml

C、300-500ml

D、500-700ml

2、当病人呕吐成喷射状,应考虑:

A、食物中毒

B、高位性肠梗阻

C、颅内高压

D、低位性肠梗阻

3、敌百虫中毒时,不宜采用碱性溶液洗胃的原因是:

A、损伤胃食道粘膜

B、抑制毒物吸收

C、增加毒物溶解度

D、生成毒性更强的敌敌畏

4、下列哪种病人可以洗胃:

A、吞服硫酸者

B、口服敌百虫中毒者

C、肝硬化伴食道静脉曲张者

D、近期有胃穿孔者

5、下列哪种病人应立即使用2%-4%的碳酸氢钠洗胃:

A、磷化锌中毒

B、乐果中毒

C、敌百虫中毒

D、巴比妥中毒

6、如果一次注入洗胃液过多会引起:

A、胃内压升高引起反射性心跳加快

B、胃内压降低引起反射性心跳骤停

C、胃内压降低毒物吸收增加

D、胃内压升高毒物吸收增加

7、下列哪种药物中毒禁忌洗胃:

A、磷化锌

B、硝酸

C、巴比妥钠

D、氰化物

8、成人人工呼吸每分钟的次数为:

A、10次/分

B、16次/分

C、18次/分

D、13次/分

9、为成人行胸外心脏按压时,其胸骨下压的深度为:

A、1~2cm

B、2~3cm

C、4~6cm

D、3~5cm

10、敌百虫中毒时不可用下列溶液洗胃:

A、等渗盐水

B、碳酸氢钠溶液

C、温开水

D、高锰酸钾溶液

11、为毒物明确的病人洗胃采取先吸后灌的目的是:

A、减少毒物吸收

B、防止胃管酌阻塞

C、防止胃扩张

D、防止溶液灌入气管

12、洗胃时有血性液体流出,病人感到腹痛,应:

A、立即停止洗胃

B、继续缓慢洗胃

C、快速洗胃

D、观察同时继续洗胃

13、吞服强酸强碱性毒物的病人应采取:

A、口服催吐法

B、尽快洗胃

C、先用对抗剂洗胃

D、禁忌洗胃

14、幽门梗阻的病人洗胃时间宜选择:

A、饭前

B、饭后

C、饭前4-6h

D、饭后4-6h

15、洗胃液的温度是:

A、20 -25℃

B、25-38℃

C、38-41℃

D、41-45℃

16、遇鸡蛋牛奶可加速其溶解吸收的毒物是:

A、煤酚皂

B、DDT

C、氢氧化钠

D、磷化锌

17、漏斗胃管洗胃的原理是:

A、空吸作用

B、正压作用

C、负压作用

D、虹吸作用

18、中毒物质不明洗胃时应选用:

A、2-4%碳酸氢钠

B、过氧化氢

C、温开水或等渗盐水

D、高锰酸钾

19、敌敌畏中毒洗胃时应选用:

A、2-4%碳酸氢钠

B、过氧化氢

C、温开水或高渗盐水

D、植物油

20、巴比妥类药物中毒洗胃时应选用:

A、2-4%碳酸氢钠

B、过氧化氢

C、温开水或等渗盐水

D、高锰酸钾

21、酚类中毒洗胃时应选用:

A、2-4%碳酸氢钠

B、过氧化氢

C、温开水或植物油

D、高锰酸钾

22、敌百虫中毒洗胃时应选用:

A、1%盐水

B、氯化钙

C、氯化镁

D、鞣酸

23、下列病人不能洗胃的是:

A、1日前有上消化道出血者

B、吞服有机磷农药

C、幽门梗阻

D、误服安眠药

24、给毒物不明的病人进行洗胃错误的是:

A、抽取胃内容物送检

B、毒物未明前不予洗

C、毒物明确后使用对抗剂洗胃

D、洗胃中应观察病人的病情变化

25、吞服强酸性毒物后不能选用下列哪种对抗剂:

A、牛奶

B、5%碳酸氢钠

C、豆浆

D、米汤

26、吞服强碱性毒物后不能选用下列哪种对抗剂:

A、牛奶

B、5%醋酸

C、豆浆

D、米汤

27、中毒较重的患者洗胃时应取:

A、坐位

B、半坐位

C、平卧位

D、左侧卧位

28、为有机磷农药中毒患者洗胃何时能停止洗胃:

A、洗胃液超过5000ml

B、排出的洗胃液澄清无味

C、患者能大声呻呤

D、吸出大量胃内容物

29、胃幽门梗阻患者洗胃宜用:

A、口服催吐法

B、漏斗胃管洗胃法

C、注洗器洗胃法

D、自动洗胃机洗胃法

30、服盐酸急性中毒的患者宜用何种溶液保护胃黏膜:

A、清水

B、生理盐水 C 、2%~4%碳酸氢钠D、以上均不可

31、除下列哪项外一般都不作洗胃:

A、消化道溃疡

B、食道下段静脉曲张

C、近期有消化道出血

D、胃手术前

32、对误服强酸患者处理应:

A、用强碱洗胃

B、用温水洗胃

C、用活性炭悬液洗胃

D、向胃内灌入少量蛋清水

33、胸外心脏按压每分钟的次数是:

A、40-60次

B、60-80次

C、80-100次

D、100-120次

34、敌百虫中毒禁忌使用的洗胃溶液为:

A、温开水

B、高锰酸钾

C、清水

D、碳酸氢钠

35、有机磷农药中毒时禁用洗胃液:

A、温开水

B、碳酸氢钠

C、高锰酸钾

D、生理盐水

36、心脏按压的正确部位是:

A、胸骨下段

B、胸骨柄

C、胸骨左缘第四肋间处

D、胸骨右缘第四肋间处

37、行胸外心脏按压时病人常采取:

A、仰卧位

B、侧卧位

C、左侧卧位

D、右侧卧位

二、名词解释

1、洗胃

2、心肺复苏

三、问答题

1、简述现场心肺复苏程序的流程

2、患者心跳、呼吸骤停的判断指针有哪些?

3、用电动吸引器为中毒物质不明的成人病人洗胃,应选用何种洗胃溶液?每次灌注入量应

多少?为什么?

4、敌百虫中毒禁忌使用碱性洗胃溶液,为什么?

四、病例分析题

1、偶然发现有人因煤气中毒倒地,请问:A、你首先应做什么?B、如何进行现场抢救?

精神疾病患者病情观察

精神疾病患者由于受精神症状的影响,有可能不能正确客观地反映自己的思维和情感,而且还会出现一些怪异的、令人难以琢磨的言语和行为,甚至出现冲动伤人、毁物行为;有些患者则出现淡漠、不愿与人交往等表现。严密观察病情、及时掌握病情变化是护理工作的重要内容之一,细致的观察和准确及时的记录,便于医护人员掌握患者的病情变化,适时地进行各项护理和治疗,避免意外事件的发生。 1 观察内容及范围 1.1一般情况:对人的态度冷淡或热情、粗暴或抗拒;接触主动与被动;有无伤人倾向;个人卫生及生活自理程序;睡眠、饮食和一般情况;对住院和治疗态度。 1.2精神状态:有无自制力;有无意识障碍;有无妄想、幻觉、错觉及感知综合障碍;有无自杀、自伤、毁物及逃跑企图;情感稳定性和协调性,意志行为有无目的性;有无思维联想散漫、不连贯;有无破裂性思维和强迫观念;有无愚蠢、离奇、刻板,模仿动作;有无本能活动增强,精神状态周期性变化。 1.3躯体情况:体温、脉搏、呼吸、血压是否正常。一般健康状况如何,有无呼吸、消化、循环、内分泌、免疫等系统疾病。 1.4治疗效果及不良反应:观察病人治疗的态度、治疗效果,是否出现不良反应,如皮疹、锥体外系反应,嗜睡、体重增加等。 2 观察方法 观察方法包括直接观察法和间接观察法,首先应深入病房,对病人各种表现综合分析,才能得到观察结果。 2.1从与病人的交谈中了解病人的思维内容:可正面与病人交谈,了解病人的思维内容,也可以启发病人自己述说,从谈话中可以了解到病人的思维是否正常,答话是否切题,注意力是否集中,情感是否淡漠,还可以为病人安排一定的活动,从侧面观察病人与周围交往情况,如探视时病人对亲友的态度,与亲友谈话的内容或通过日记、书信、绘画等了解病人的思维内容。 2.2从病人异常的表情、行为中观察病情:如果病人表情紧张、恐惧或是侧身倾听、双目圆睁,提示病人有幻听,注意防止幻听支配下的意外事件发生。病人睡眠时,应观察熟睡程度,辨别病人异常呼吸。如果病人拒食,注意是否有被害妄想,疑食物有毒,若抑郁病人一反常态,病情突然好转,情绪豁然开朗,恢复期病人突然情绪突变,往往有意外发生的

危重病人的病情观察

危重病人的病情观察 意义:病情观察是临床护理工作的一项重要内容,及时、准确的观察病情变化,为诊断、治疗、护理和预防并发症提供依据,也为危重病人的抢救赢得宝贵时间。 病情观察的内容:一、一般情况的观察二、特殊系统的观察 一般情况的观察:1.发育与体型;2.饮食与营养;3.面容与表情;4.体位;5.姿势与步态;6.皮肤与黏膜 1.发育与体型:正常人年龄、智力与体格的成长状态处于均衡一致。双上肢展开后约等于身高,坐高等于下肢的长度,胸围等于身高的一半。垂体功能异常出现巨人症、侏儒症,其他如佝偻病、鸡胸、杵状指、梭状指等。体型分为匀称型、瘦长型、矮胖型。 2.饮食与营养:观察饮食有时对疾病的诊断和治疗起一定的作用,可观察患者的食欲、食量、饮食习惯、进食后的反应。 临床上一般根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况进行综合分析,常用营养良好、中等、不良三个等级对营养状态进行描述。 对营养状态异常包括营养不良和营养过剩。 3.面容与表情:1)急性病容;2)慢性病容;3)二尖瓣面容;4)贫血面容;5)满月面容;6)甲亢面容;7)肾病面容;8)肝病面容;9)伤寒面容;10)苦笑面容;11)面具面容;12)粘液性水肿面容;13)肢端肥大症面容 4、体位:主动体位;被动体位;被迫体位 5、姿势与步态:蹒跚步态:见于佝偻病、大骨节病。 醉酒步态:见于小脑疾病、酒精及巴比妥中毒 共济失调步态:见于脊髓痨患者 慌张步态:见于震颤麻痹患者。 跨阈步态:见于腓总神经麻痹。 剪刀步态:见于脑瘫与截瘫患者。 间歇性跛行:见于高血压、动脉硬化患者。 6、皮肤与黏膜: 皮肤颜色:苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着、色素脱失。

中医护理病情观察目的

中医护理病情观察目的 病情观察是指对病人的病史和现状进行全面系统了解,对病情作出综合判断的过程。病史方面,包括病人患病前后的精神体质状况、环境及可能引起疾病的有关因素等情况;现状是指病人对当前病状的诉述。护理人员运用望、闻、问、切四种诊法,对病人的精神、音容、举止、言谈等情况进行细致观察,为诊断、治疗和护理提供可靠的依据。 病情观察目的 1、为疾病的诊断和施护提供依据疾病对机体的损害达到一定程度后,机体便会产生一定的反应,这些反应以一定形式表现于外,即是症状、体征和证候。由于病性、病位和病因的不同,表现证候亦不一样。护理人员可以通过这些表现及其发展过程的观察、综合分析,判断为何病何证及其病因、病位和病性,医生诊断和拖护提供依据。 2、判断疾病的发展趋向和转归,做到心中有数病情的轻重与病人的表现有一定关系,藉助于病情观察,可预测疾病的发展趋向和转归。 (1)原有症状减轻说明病情好转,反之为加重。 (2)在原有症状基础上又出现新的症状,常说明病情恶化。如神昏病人出现高热、抽搐、呕血、便血等。 (3)病情变化幅度大,如体温骤降、血压忽高忽低、呼吸时快时慢,常为正气虚衰、病情恶化之兆。考试大网站整理 (4)舌象及脉象变化显著,常表示病情轻重。如正常淡红舌转为红色,表示有热,病邪由表入里,苦由红色转为红绛舌,说明邪入营血,病情危重。脉象由浮数转洪数,表示病邪由卫分入气分。反之为病情好转。 (5)一般情况,特别是病人的精神状态、食欲,常是病情变化的重要标志。精神充沛,常是正气未衰,有抗邪能力;精神萎靡,正气已衰,病情重。食欲是表示"胃气"的强弱、有无的重要指征。食欲佳,说明"胃气"和顺,病情不重;食欲不佳,表示"胃气"已伤,病虽轻痊愈也较慢。重病后渐知饥能食,多表示"胃气"来复,病将向愈。 3、了解治疗效果和用药反应在疾病治疗过程中,病情的好转常表示治疗护理有效,反之,为无效。用药后常出现各种反应,有些是正常的,如服解表药后的周身汗出,表示为表解之象;服攻下剂后的腹泻,表示已达釜底抽薪之良效。但如果超过一定限度,便会损害人体的正气,成为不良反应。如大汗淋漓会使病人气随汗脱;泻下不止会伤津耗气等。尤其是药物的毒性反应,更应仔细观察。 4、及时发现危重症或发症,防止病情恶化疾症治疗中常可能出现突变或并

手术患者的病情观察

手术患者的病情观察 (一)术中病情观察的定义 术中病情观察是指根据疾病特点及手术关键对患者术中情况进行全面系统评估和综合判断的过程,为手术、护理和并发症预防提供必要的手术配合依据。 (二)病情观察指引的具体内容 以手术为主线,紧密结合疾病特点、手术关键及护理问题,呈递进式进行内容设计。病情观察指引的内容主要为以下七个方面(简称“七知道”) 1.一般资料包括床号、姓名、性别、年龄、ID号、现病史和并存疾病,主刀医生和麻醉医生、感染筛查阳性结果、术晨体温和脉搏等,是全面观察的基本要求。其中ID号为一人一码,与“姓名”是最基本、最重要、最可靠的患者身份识别的标志。 2.手术名称手术部位存在单器官、对称性器官、多结构、多节段等,手术名称及其何侧、哪个阶段,是手术配合的关键要素,是预防手术相关错误的最基本要求。 3.手术方式不同手术入路造成的创伤、对机体的影响以及需要摆放的体位和器械物品是不同的,有的相距甚远。手术方式是手术器械物品准备和配合的基础、是麻醉方式选择的重要依据。

4.手术关键不同手术有不同手术过程,不同个体即使疾病和手术相同也存在不同手术麻醉风险。手术关键是手术最要紧的部分且因人而异,是手术顺利的决定因素。 5.病情变化的观察重点术中容易暴露隐患问题的时间是手术最不稳定的环节,也是观察的重点。如麻醉诱导期、苏醒期极易导致血流动力学改变;如肾上腺嗜铬细胞瘤术中结扎肾上腺动脉时可引起高血压危象或心血管并发症,切瘤后又可引起血压急剧下降,甚至难以纠正的低血容量休克等,是病情变化的重点时刻,因此必须高度集中,认真观察与判断。 6.手术护理问题根据疾病、麻醉术式、手术关键等风险因素进行充分评估,找出现存或潜在手术护理问题,是程序化管理的客观要求、是有效护理干预的前提和基础。 7.配合要点配合手术是护理工作的落脚点,针对手术问题给予具体和有效护理干预,确保手术护理安全,是手术室专科护士核心能力水平的体现。 (三)实施方法 凡承担手术配合的护士均应掌握所配合患者的病情观察七知道,并根据护理程序落实循证护理干预,做到心中有数,全程对手术护理风险因素实施预测、预备、预控,避免意外发生或临场慌乱。下面以肾上腺嗜铬细胞瘤手术为例做介绍。 1.掌握患者一般资料术前1天,巡回护士通过查阅病历、术前访视了解和掌握患者一般资料,重点询问患者术前口服酚苄明

病情观察的内容

病情观察的内容 胥旭军 (一)一般情况的观察 1、发育与体型发育状态通常以年龄与智力、体格成长状态(如身高、体重及第二性征)之间的关系来进行综合判断。成人发育正常状态的判断指标常包括:头部的长度为身高的1/7—1/8;胸围约为身高的1/2;双上肢展开的长度约等于身高;坐高约等于下肢的长度。体型是身体各部发育的外观表现,包括骨骼、肌肉的成长与脂肪分布的状态等。临床上把成人的体型分为三种:匀称型(正力型):即身体各部分匀称适中。瘦长型(无力型):身体瘦长,颈长肩窄,胸廓扁平,腹上角<90°。矮胖型(超力型):身短粗壮,颈粗肩宽,胸廓宽厚,腹上角>90°。 2、饮食与营养状态饮食在疾病治疗中占重要地位,并在对疾病的诊断、治疗中发挥一定作用、因此应注意观察患者的食欲、食量、进食后反应、饮食习惯,有无特殊嗜好或偏食等情况。营养状态通常可根据皮肤的光泽度、弹性,毛发指甲的润泽程度,皮下脂肪的丰满程度,肌肉的发育状况等综合判断。营养状态与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素有关,是判断机体健康状况、疾病程度以及转归的重要指标之一。临床上一般分为良好、中等和不良三个等级。 3、面容与表情疾病及情绪变化可引起面容与表情的变化。一般情况下,健康的人表情自然、大方,神态安逸。患病后,通常可表现为痛苦、忧虑、疲惫或烦躁等面容与表情。某些疾病发展到一定程度时,可出现特征性的面容与表情。临床上常见的典型面容包括有:急性病容,表现为表情痛苦、面颊潮红、呼吸急促、鼻翼煽动、口唇疱疹等,一般见于急性感染性疾病,如肺炎球菌肺炎的患者。慢性病容,表现为面色苍白或灰暗,面容憔悴,目光黯淡、消瘦无力等,常见于慢性消耗性疾病,如恶性肿瘤、肝硬化、严重结核病等患者。二尖瓣面容,表现为双颊紫红,口唇发绀,一般见于风湿性心脏病患者。贫血面容,表现为面色苍白,唇舌及结膜色淡,表情疲惫乏力,见于各种类型的贫血患者。除了以上这四种典型面容外,临床上还有甲状腺功能亢进面容、满月面容、脱水面容以及面具面容等。 4、体位体位是指身体在休息时所处的状态。临床上常见的体位有:自主体位、被动体位、强迫体位。患者的体位与疾病有着密切的联系,不同的疾病可使患者采取不同的体位,有时对某些疾病的诊断具有一定意义。如:昏迷或极度衰竭的患者,由于不能自行调整或变换肢体的位置,呈被动卧位;胆石症、肠绞痛的患者,在腹痛发作时,常辗转反侧,坐卧不宁,患者常常采用强迫体位。 5、姿势与步态姿势即指一个人的举止状态,依靠骨骼、肌肉的紧张度来保持,并受健康状态及精神状态的影响。健康成人躯干端正,肢体活动灵活自如。患病时可以出现特殊的姿势。步态是指一个人走动时所表现的姿态,年龄、是否受过训练等因素会影响一个人的步态。常见的异常步态有:蹒跚步态、慌张步态、剪刀步态、间歇性跛行、保护性跛行等。 6、皮肤与黏膜皮肤、黏膜常可反映某些全身疾病的情况。主要应观察其颜色、温度、湿度、弹性及有无出血、水肿、皮疹、皮下结节、囊肿等情况。如贫血患者,其口唇、结膜、指甲苍白;肺心病、心力衰竭等缺氧患者,其口唇、面颊、鼻尖等部位发绀;热性病患者皮肤发红;休克患者皮肤湿冷;严重脱水、甲状腺

病情观察与危重病人管理试题

病情观察及危重患者管理试题 (一)A1型题 1、患者处于持续睡眠状态,但能被言语或轻度刺激唤醒,刺激去除后又很快入睡,此时 患者处于() A、嗜睡 B、意识模糊 C、昏睡 D、浅昏 迷 E、深昏迷 2、意识完全丧失,对各种刺激均无反应,全身肌肉松弛,深浅反射均消失,此时患者处于() A、嗜睡 B、意识模糊 C、昏睡 D、浅昏 迷 E、深昏迷 3、脑出血并发脑疝时,瞳孔的变化是() A、双侧瞳孔变小 B、双侧瞳孔变大 C、双侧瞳孔不等大 D、双侧瞳孔散大固定 E、双侧瞳孔无变化 4、危重患者护理中首先观察() A、意识状态的改变 B、有无脱水、酸中毒 C、T、P、R、BP、瞳孔 D、肢体活动情况 E、大小便情况 5、护理昏迷患者,下列选项正确的是() A、测口温时护士要扶体温计 B、用干纱布盖眼以防角膜炎 C、保持病室安静,光线宜暗 D、防止患者坠床用约束带 E、每隔3h给患者鼻饲流质 6、正常瞳孔在自然光线下直径的范围是() A、 1mm以下 B、1.0~1.5mm C、2~5mm D、5.5~6mm E、6mm以上

7、观察患者昏迷深浅度的最可靠指标是() A、生命体征 B、瞳孔反应 C、肌张力 D、皮肤的温度 E、对疼痛刺激的反应 8、胸外心脏按压频率为() A、20~40次/分 B、40~60次/分 C、60~80次/分 D、80~100次/分 E、100次以上 9、为成人进行人工呼吸时呼吸频率为() A、5~7次/分 B、8~10次/分 C、11~13次/分 D、14~16次/分 E、16次/分以上 10、口对口鼻人工呼吸法最适用于() A、老年患者 B、中年女性患者 C、牙关紧闭患者 D、口腔严重损伤患者 E、婴幼儿 11、心脏按压时,按压部位及抢救者双手的摆放是() A、胸骨中、下1/3交界处,双手平行叠放 B、胸骨中、下1/3交界处,双手垂直 叠放C、胸骨左缘两横指,双手平行叠放 D、胸骨左缘两横指,双手垂直叠放 E、心前区,双手垂直叠放 12、急性中毒患者,当诊断不明时,应选择的洗胃液是() A、1:15000高锰酸钾 B、温开水或生理盐 水 C、牛奶 D、3%过氧化氢 E、2%~4%碳酸氢钠 13、吞服强酸、强碱类腐蚀性药物的患者,切忌进行的护理操作时()

临床护士病情观察技巧

临床护士病情观察技巧 一.概念 ?病情观察:即护理人员在工作中积极启动视、听、嗅、触等感觉器官及辅助工具来获得有关病人及其情境的信息过 程;观察病情变化是护理工作的一项重要内容,是一项系 统工程,它贯穿于护理的全过程。 二.护理人员应具备的条件 (1)广博的医学知识;(2) 严谨的工作作风;(3) 高度的责任心; (4)训练有素的观察能力;(5) 五勤:勤巡视、勤视察、勤询问、勤思考、勤记录 三.病情观察的方法 a直接观察法:利用感觉器官观察病人的方法包括视诊、听诊、触诊、叩诊、 嗅诊护士用自己的眼睛看、耳朵听、鼻子嗅、双手触摸来观察患者的意识、行为、生理、病理变化等,这是观察病情最基本的方法. b间接观察法:医生、家属交流、交接班阅读病历、检验报告借助仪器,如 心电监护仪,血糖检测仪. 1.视诊:定义:是用视觉来观察病人的全身或局部表现的方法。 方法: 通过医务人员的眼睛直接观察, 特殊部位借助仪器进行 内容:病人的外观、行为、意识、各系统的生理、病理变化 2.听诊:定义:用听觉听取身体各部发出的声音而判断正常与否的一种方法。 方法:用耳或听诊器 内容:语声、呼吸声、咳嗽、呃逆、嗳气、肠鸣、关节活动间、骨擦音、呻吟、啼哭、呼(尖)叫等身体所能发出的任何声音 3触诊: 定义:通过手的感觉进行判断的一种诊法 方法:浅部触诊法、深部触诊法 内容:体表温湿度、弹性、光滑度、脏器外形、软硬度、移动度 4.叩诊: 定义:用手指叩击身体表面某部,使之震动而产生音响,根据震动和音响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常 方法:间接叩诊法,直接叩诊法。 内容:常用于对胸腹部做评估,如心界大小、腹水检测等。

病情观察的内容

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 病情观察的内容 第十四章第一节病情观察的内容 1/ 31

?护士工作在临床第一线,与患者的接触最密切。 ?观察病情变化是护理工作的一项重要内容,是一项系统工程,它贯穿于护理的全过程。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 病情观察的内容?▲一般情况的观察;?▲生命体征的观察;?▲意识状态的观察;?▲瞳孔的观察;?心理状态的观察; ?特殊检查或药物治疗的观察。 3/ 31

一、一般情况的观察(General observation)发育与体型饮食与营养状态面容与表情体位姿势与步态皮肤与粘膜

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ ㈠、发育与体形(Development and shape)1、成人发育正常状态的判断指标:头部长度为身高的1/7~1/8; 胸围约为身高的1/2;双上肢展开的长度约等于身高;坐高约等于下肢的长度。 2、体型的分类:(1)均称型:身体各部分匀称适中(2)瘦长型:身体瘦长,颈长肩窄,胸廓扁平,腹上角<90o (3)矮胖型:身短粗壮,颈短肩宽,胸廓宽厚,腹上角>90o 5/ 31

危重病人的病情观察及护理

危重病人的病情观察及护理时间:2018-05-16 地点:内科会议室 参加人员:护理部主任刘武艳及内科全体护理人员 主讲人:邓娅楠 危重病人观察要点 哪些是危重病人? 危重病人是指病情严重且随时可能发生生命危险的病人,如果抢救及时,护理得当,病人可能转危为安。反

之,可能发生生命危险。因此对危重病人的护理,是一项非常重要而严肃的工作。 危重病人的特点 ?病情危重、复杂、变化快 ?各种侵入性操作多 ?监护导线多、留置的导管多 ?营养状况差、自身免疫力低下 病情突变 ?患者极少会出现突然恶化,即使我们认为这种恶化是突然的 ?正常范围内生命体征的变化也可能潜藏着恶化的早期征兆 不少病情突变-源于我们的疏忽 一定要全面仔细观察病人的临床表现,不放过任何蛛丝马迹,要为不典型表现寻找合理的解释,当我们的诊断不能解释患者的临床表现,治疗效果不佳,要重新审视我们的治疗及护理措施。 —-评判性思维 危重病人观察要点 一病情观察的方法 直接观察法:视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊、询问

间接观察法:诊疗监护仪器、治疗仪器、实验室检查、 影像学检查 ?观察病人是对病人病情进行周密的调查研究,以便协助医生确诊,给予及时的治疗及制定合适的护理措 施。 ?观察是连续的,因为病情变化是动态的、发展的,要求护士有扎实的医学知识与丰富的临床经验去观察 病情。 ?观察又是一项系统工程,从体征到症状,从躯体到心理都要观察。这样才能及时准确地给医生提供第一手 资料,使病人尽早得到正确的诊断、治疗和护理,同 时也有利于整体护理的实施和提高护理质量。 直接观察法 ?即护理人员在工作中积极启动视、触、叩、听、嗅等感觉器官及辅助工具来获得有关病人及其情境的信 息过程. ?观察病情变化是护理工作的一项重要内容,是一项系统工程,它贯穿于护理的全过程。 ?病情观察的意义: (1)为疾病的诊断,治疗和护理提供科学依据。 (2)有助于判断疾病的发展趋向和转归,在病人的诊疗 和护理过程中做到心中有数.

整理急危重病人抢救流程图

急 危 重 病 人 抢 救 流 程 图 20 年月日A4打印/ 可编辑

1.采购需求 1.服务需求一览表 1.招标编号:0686-2041Q3561152Z 2.项目名称:急诊临床信息系统建设(软件) 3.采购内容: 注:具体服务需求详见第二部分

1.服务要求 一、系统基本要求 急诊软件系统应该采用真正的SOA三层架构体系,应遵循《医院信息系统基本功能规范》、《电子病历基本规范》、《电子病历系统功能规范(试行)》及国家有关规章制度。系统要求与院方的集成平台、HIS、LIS、PACS 等系统无缝集成,并应提供标准的数据交换接口,支持被医院其他信息系统的应用集成。 系统应该在现有医疗信息系统的基础上,基于医疗信息标准体系,利用中间件技术实现异构信息系统的互联互通。 患者无论是步行来院还是救护车来院,均先到达分诊台,由分诊程序通过设备联机自动采集的病人体征和症状点选、病情评估调用分诊知识库为患者自动分级。其中三四级的患者按分诊序号进入诊室就诊,一二级的患者进入抢救室。系统支持先分诊后挂号与先挂号后分诊模式,通过与HIS的接口设计,实现信息共享,减少重复劳动。对于无名氏重急症患者,系统提供无名氏登记功能,可以先抢救,后补录身份信息,后挂号后收费。对于群伤涌入大批重症患者,系统提供一键分诊功能,直接进入抢救室抢救。通过抢救区和诊室区,可以根据病情和医院实际医疗资源情况,把病人转归至输液、留观、住院等各个区域。抢救区、留观区与诊室区域之间更是可以任意流转。 二、系统设计要求 1)先进性。采用先进的基于构件/构架的设计思想和开发方法,支持大用户量并发访问,包括大并发下的缓存技术,页面异步数据交换,支持html5等新的互联网技术。 2)安全性。系统采用分级管理模式,对不同级别用户的操作权限和数据访问范围有严格的限制,系统管理员可以根据情况灵活设置安全策略,支持定期备份。 3)兼容性。技术上按照国际标准,同时符合国家标准,支持多种主流浏览器访问,自适应移动设备在线浏览,实现良好的跨平台能力,便于与不同系统间的数据交互。 4)开发技术。系统采用B/S架构,数据库支持SQL Server等大型数据库,支持主流的应用服务器。 5)可扩展性。采用模块化的设计框架,模块之间相对独立又可相互关联。在已有功能基础上添加新模块或新功能,都非常方便。而且系统采用对象化设计理念,程序接口和数据接口都要清晰,便于二次开发。

病情观察护理.

病情观察护理 病情观察护理是指对病人的病史和现状进行全面系统了解,对病情作出综合判断的过程。病史方面,包括病人患病前后的精神体质状况、环境及可能引起疾病的有关因素等情况;现状是指病人对当前病状的诉述。护理人员运用望、闻、问、切四种诊法,对病人的精神、音容、举止、言谈等情况进行细致观察,为诊断、治疗和护理提供可靠的依据。 目的1、为疾病的诊断和施护提供依据疾病对机体的损害达到一定程度后,机体便会产生一定的反应,这些反应以一定形式表现于外,即是症状、体征和证候。由于病性、病位和病因的不同,表现证候亦不一样。护理人员可以通过这些表现及其发展过程的观察、综合分析,判断为何病何证及其病因、病位和病性,医生诊断和拖护提供依据。 2、判断疾病的发展趋向和转归,做到心中有数病情的轻重与病人的表现有一定关系,藉助于病情观察,可预测疾病的发展趋向和转归。 要求1、既有重点,又要全面病情观察应根据不同的病证有不同的重点。如体温变化是外感温热病的重点内容,而对高血压病人来说,一般并不重要。所谓全面,是指对观察重点的各个方面及其全过程的了解。如对腹泻病人要观察腹泻出现的时间,大便的次数、性状、颜色、量及其伴随症状等。在治疗过程中还应观察效果和用药反应,病情是好转还是恶化等。 2、细致而准确对观察项目要细致准确,能用计量表示的一定要启示具体数量,如体温、尿量等。对不能量化的,要表达准确。如对疼痛病人以谈笑如常、踡卧不动、转侧不安、呻吟呼号等表达疼痛的轻重程度。 3、排除干扰,获取正确结果病情观察常可受多种因素干扰影响。 内容和方法1、一般状况包括神色、精神、体温、脉搏、血压、呼吸、睡眠、饮食等。这些内容虽比较简单易取的项目,但却十分重要。例如神色的改变,常是反映机体正气的盛衰,对疾病的治疗和预后上有较大的意义。体温、脉搏、呼吸、血压被称为生命体征,也说明在病情观察中的重要性。 2、围绕主要症状进行观察病证在其发展的一定时期,常会出现一个或一组主要的、令病人最痛苦的症状。而这些症状的好转与恶化,常反映病情的她转与恶化。主要症状的转移,又常提示病证在质上的变化。所以,围绕主症的观察,应成为病情观察的重点。例如腹泻病人的主症为大便次数多而稀溏,观察重点应是大便的次数、性状,以及围绕腹泻而出现的腹痛、发热、里急后重等证。这些症状一般可随大便次数减少而减轻。但如出现腹泻突然中止,而主症转为高热、四肢厥冷、出冷汗、面色发灰等证,则是病证转为湿阻热遏、阴阳

病情观察及危重患者的抢救和护理习题

病情观察及危重患者的抢救和护理习题

病情观察及危重患者的抢救和护理 一、选择题 1、患者处于持续睡眠状态,但能被言语或轻度刺激唤醒,刺激去除后又很快入睡,此时患者处于 A、嗜睡 B、意识模糊 C、昏睡 D、浅昏睡 E、深昏睡 2、意识完全丧失,对各种刺激均无反应,全身肌肉松弛,深浅反射均消失,此时患者处于 A、嗜睡 B、意识模糊 C、昏睡 D、浅昏睡 E、深昏睡 3、脑出血并发脑疝时,瞳孔的变化是, A、双侧瞳孔变小 B、双侧瞳孔变大 C、双侧瞳孔变不等大 D、双侧瞳孔散大固定 E、双侧瞳孔无变化 4、危重患者护理中首先观察 A、意识状态的改变 B、有无脱水、酸中毒 C、T、P、R、BP、瞳孔 D、肢体活动情况 E、大小便情况 5、护理昏迷患者,下列选项正确的是 A、侧口温时护士要扶托体温计 B、用于纱布盖眼以防角膜炎 C、保持病室安静,光线宜暗 D、防止患者坠床用约束带 E、每隔3小时给病人鼻饲流质 6、正常瞳孔在自然光线下直径的范围是 A、1mm以下 B、1.0~1.5mm C、2~5mm D、5.5~6mm E、6mm以上 7、观察患者昏迷深浅度的最可靠指标是 A、生命体征 B、瞳孔反应 C、肌张力 D、皮肤的温度 E、对疼痛刺激的反应

8、胸外心脏按压频率为 A、40~60次∕分 B、60~80次∕分 C、80~100次∕分 D、100~120次∕分 E、120~140次∕分 9、为成人人工呼吸时的吹气量约为 A、100~200ml B、300~400ml C、500~600ml D、700~1100ml E、1200~1500ml 10、口对口鼻人工呼吸法最适用于 A、老年患者 B、中年女性患者 C、牙关紧闭患者 D、口腔严重损伤 E、婴幼儿 11、心脏按压时,按压部位及抢救者双手的摆放是 A、两肋弓交点上两横指,双手平行叠放 B、两肋弓交点上两横指,双手垂直叠放 C、胸骨左缘两横直,双手平行叠放 D、胸骨左缘两横直,双手垂直叠放 E、心前区,双手垂直叠放 12、急性中毒者,当诊断不明时,应选择的洗胃液是 A、1﹕15000高锰酸钾 B、温开水或生理盐水 C、牛奶 D、3%过氧化氢 E、2%~4%碳酸氢钠 13、吞服强酸、强碱类腐蚀性药物的患者,切忌进行的护理操作时 A、口腔护理 B、洗胃 C、导泻 D、灌肠 E、输液 14、成人洗胃灌注量每次应为: A、200ml B、300~500ml C、500~800ml

2020年术后病情观察及护理(课件)

2020年术后病情观察及护理 (课件) 术后病情观察及护理要点 病情观察要点 1、观察病情变化 (1)术后密切监测生命征变化; (2)观察并记录出入液体量,注意观察病人尿量变化; (3)危重病人注意循环、呼吸、肾功能的监测和维护; (4)经常巡视病人,倾听主诉,注意腹部体征变化,观察有无膈下或盆腔脓肿的表现;观察其肠蠕动恢复情况;及时发现异常,通知医师,配合处理; (5)观察切口敷料是否干燥,有渗血或渗液时及时更换敷料;观察切口愈合情况,及时发现切口感染征象。 (6)保证有效引流: ①引流管需贴标签表明名称、引流部位等; ②正确引流并妥善固定各引流装置、引流管,防止脱出、曲折或受压; ③观察引流通常情况,挤捏引流管以防血块或脓痂堵塞,预防腹腔内残余感染;对行低负压引流者需根据引流液抽吸的情况及时调整负压,维持有效引流;

④及时观察腹腔引流情况,准确记录引流液的量、色、性状; ⑤一般当引流量小于10ml/d,且引流液非脓性、病人无发热、无腹胀、白细胞计数恢复正常时,可考虑拔除腹腔引流管。 2、休息与体位 (1)病人手术完毕回到病房,给予平卧位,全麻未清醒者头偏一侧,保持呼吸道通畅,注意呕吐情况.全麻清醒或硬膜外麻醉病人平卧6小时,血压脉搏平稳后改为半卧位,并鼓励病人早期活动。 (2)解释术后早期活动的重要性,鼓励病人卧床期间进行床上翻身活动,视病情和病人体力可坐于床边和早期下床走动,促进肠功能恢复,防止术后肠粘连,促进术后恢复。 3、禁食、胃肠减压 术后继续胃肠减压、禁食,肠蠕动恢复后,拔除胃管,逐步恢复经口进食。禁食期间做好口腔护理,每日2次。4、维持生命体征平稳和体液平衡 根据医嘱,合理补充水、电解质,必要时输全血、血浆,维持水、电解质、酸碱平衡及有效循环血量。 5、营养支持治疗 根据病人的营养状况,及时给予肠内、肠外营养支持,

急危重症抢救流程图集

急危重病人抢救流程 陪人禁入 病情较重 说明:1、CT 、X 、检验等检查项目需根据患者病情及抢救押金情况而定。 2、急救药物若缺可由护士去药房借用后一起结算。 记录(医生记录抢救病历) (护士记录抢救项目清单) 进一步抢救或收入病房 抢救成功(医生开出所有抢救治疗单,护士或陪人去收费处初步结算) 观察病情、化验单、影像检查结果进一步评估 请相关二线班会诊 留观室 向陪人交待病情及签危重通知单 初步抢救治疗(开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等) 急救患者就诊 初步判断病情 重症监护室

急救通则(Fist Aid ) 一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者 第一步 紧急评估:判断患者有我危及生命的情况 A :有无气道阻塞 B :有无呼吸,呼吸频率和程度 B :有无体表可见大量出血 C :有无脉搏,循环是否充分 S :神志是否清楚 第二步 立即解除危及生命的情况 气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应,无脉搏 重要大出血 ●清除气道血块和异物 ●开放气道并保持气道通畅;大管径管吸痰 ●气管切开或者气管插管 心肺复苏 立即对外表能控制的大出血进行止血(压迫、结扎) 第三步 次级评估:判断是否有严重或者其他紧急的情况 ●简要、迅速系统的病史了解和体格检查 ●必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查 第四步 优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题 A 固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口 B 建立静脉通道或者骨通道,对危重或者如果90秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道 C 吸氧:通常需要大流量,目标是保持血氧饱和度95%以上 D 抗休克(见休克抢救流程图) E 纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱 第五步 主要的一般性处理 ●体位:通常需要卧床休息,侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息 ●监护:进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸,必要时检测出入量 ●生命体征:力争保持在理想状态:血压90-160/60-100mmHg ,心率50-100次/分,呼吸12-25次/分 ●如为感染性疾病,治疗严重感染 ●处理广泛的软组织损伤 ●治疗其他的特殊急诊问题 ●寻求完整、全面的资料(包括病史) ●选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断 ●正确确定去向(例如,是否住院、去ICU 、留院短暂观察或回家) ●完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况 ●尽可能满足患者的愿望和要求 紧急评估 抢救措施 评估和判断 一般性处理 注释说明

第十六章 病情观察及危重患者的管理【精选】

第十六章病情观察及危重患者的管理 一、选择题 (一)A1型题 1.患者处于持续睡眠状态,但能被言语或轻度刺激唤醒,刺激去除后又很快入睡,此时者处于() A.嗜睡 B.意识模糊 C.昏睡 D.浅昏迷 E.-深昏迷 2.意识完全丧失,对各种刺激均无反应,全身肌肉松弛,深浅反射均消失,此时患者处于() A.嗜睡 B.意识模糊 C.昏睡 D.浅昏迷 E.-深昏迷 3.脑出血并发脑疝时,瞳孔的变化是() A.双侧瞳孔变小 B.双侧瞳孔变大 C.双侧瞳孔不等大 D.双侧瞳孔散大固定 E.双侧瞳孔无变化 4.危重患者护理中首先观察() A.意识状态的改变 B.有无脱水、酸中毒 C.T、P、R、BP、瞳孔 D.肢体活动情况 E.大小便情况 5.护理昏迷患者,下列选项正确的是() A.测口温时护士要扶托体温计 B.用王纱布盖眼以防角膜炎 C.保持病室安静,光线宜暗 D.防止患者坠床用约束带 E.每隔3h给患者鼻饲流质2h 6.正常瞳孔在自然光线下直径的范围是() A.1mm以下 B.1.0~1.5mm C.2~5mm D.5.5~6mm E.6mm以上 7.观察患者昏迷深浅度的最可靠指标是() A.生命体征 B.瞳孔反应 C.肌张力 D.皮肤的温度 E.对疼痛刺激的反应 8.胸外心脏按压频率为() A.20~40次/分 B.40~60次/分 C.60~80次/分 D.80~100次/分 E.100次以上 9.为成人进行人工呼吸时呼吸频() A.5~7次/分 B.8~10次/分 C.11~13次/分 D.14~16次/分 E.16次/分以上 10.口对口鼻人工呼吸法最适用于() A.老年患者 B.中年女性患者 C.牙关紧闭患者 D.口腔严重损伤患者 E.婴幼儿 11.心脏按压时,按压部位及抢救者双手的摆放是() A.胸骨中、下1/3交界处,双手平行叠放 B.胸骨中、下1/3交界处,双手垂直叠放 C.胸骨左缘两横指,双手平行叠放 D.胸骨左缘两横指,双手垂直叠放 E.心前区,双手垂直叠放 12.急性中毒患者,当诊断不明时,应选择的洗胃液是() A.1:15 000高锰酸钾 B.温开水或生理盐水 C.牛奶 D.3%过氧化氢 E.2%~4%碳酸氢钠 13.吞服强酸、强碱类腐蚀性药物的患者,切忌进行的护理操作是() A.口腔护理 B.洗胃 C.导泻 D.灌肠 E.输液 14.成人洗胃灌注量每次应为() A.200ml B.300~500ml C.500~800ml D.800~1000ml E.1000~1200ml (二)A2型题

产科12种急危重症抢救流程预案方案流程图 最新

产科12种急危重症抢救流程 产后失血性休克抢救流程 1、根据不同病因采用相应措施:如子宫收缩不良应用宫缩剂、按摩子宫等。 2、开放两条以上的静脉通路。 3、组成抢救小组,人员包括产科大夫、产科护士、麻醉科大夫。持续导尿、记尿量;持续心电监护;持续低流量吸氧;急查血常规、血凝四项、血生化;配血备血等。 4、迅速补液,20分钟内补液1000ml,后40分钟补液1000ml,好转后6小时内再补1000ml,按先晶体后胶体补液原则进行。 5、血HCT维持在30%左右,孕产妇死亡率最低,故输血应维持血HCT在30%左右为宜,最好输新鲜全血。 6、血管活性药物应用:多巴胺20mg + 5%葡萄糖250ml静脉点滴,根据血压情况调整滴速;酚妥拉明20mg + 5%葡萄糖250ml静脉点滴,根据血压情况调整滴速。 7、其他药物应用:如阿托品、654-2、东莨菪碱。如有电解质紊乱表现,给予纠正。 8、应用足量有效抗生素预防感染。 9、护肾:在补足液体的情况下若每小时尿量小于17ml,予速尿20mg入壶;必要时加倍给予。

10、护心:若有心衰表现,给予西地兰0.4mg 静注(慢)。 11、必要时果断行子宫切除术。 DIC抢救流程 1、高凝阶段:凝血时间缩短,凝血酶原时间缩短,纤维蛋白原增多。应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶等。 2、消耗性低凝期:血小板小于100×109/L,凝血时间延长,纤维蛋白原降低,凝血酶原时间延长。补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原及凝血酶原复合物,补充Vitk1。 3、继发性纤溶期:3P试验阴性,凝血酶原时间延长,FDP定量大于20ug/ml,优球蛋白溶解时间缩短,凝血酶原时间延长,D-2聚体阳性。给予6-氨基己酸、止血环酸、止血芳酸、新凝灵、立止血等治疗。 4、改善器官功能:给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒。 5、去除病因,处理原发病。 羊水栓塞抢救紧急预案流程 1、抗过敏:地塞米松20-40mg静脉滴注或氢化可的松300-400mg静脉滴注。 2、解除肺动脉高压:罂粟碱30-90mg静脉入壶;阿托品1-2mg静脉入壶;氨茶碱250-500mg静脉滴注。

血透病情观察要点

血液透析中病情观察要点 慢性肾衰(尿毒症期)是所有肾脏疾病进入终末期后必然的结果,肾脏排泄调节功能受损、代谢产物潴留、水电解质酸碱平衡紊乱。进入尿毒症期的患者,基础疾病较多,病情较复杂,机体条件较差,其治疗方式有肾脏移植和血液净化治疗。目前国内外相关调查显示,尿毒症期患者行血液透析的占多数。血液透析常规每次4小时,透析过程中经常出现相关并发症,有的甚至危及生命。所以做好血液透析患者的病情观察是十分必要的。 观察要点: 1.密切观察患者的生命体征和意识状态,每小时记录一次血压、脉 搏、呼吸。 2.及时发现透析中低血压,失衡综合征等紧急并发症,报告医生, 并及时处理。 3.观察穿刺处或置管处有无肿胀、渗血,管路有无扭曲、受压,及 时发现及时处理。 4.处理透析机各种报警。 护理措施: 血液透析中的监护内容包括患者生命体征、神志、血液透析紧急并发症的观察,血管通路监护,体外循环监测和透析液路(又称水路)的监测4个方面。 患者生命体征的观察 体温一般在透析前和透析结束前各测量体温1次,并记录于血液透

析护理记录单上。 脉搏、血压和呼吸在监测生命体征变化中,血压监测尤为重要。了解引起低血压原因,应尽量避免,及时发现及时处理。患者出现高血压时遵医嘱给药。收缩压超过200mmHg,口服降压药无效者可使用硝普钠持续静脉滴注,特别严重的患者要终止透析。 神志患者出现烦躁不安、头痛、视力模糊、嗜睡、昏迷等多与透析失衡综合症、空气栓塞、低血糖、低血压、严重心率失常或心血管意外等并发症有关。此外,超滤过快、过多也易发生上述情况。应严密观察并做好护理记录。 血管通路的观察 1.上机后,妥善固定穿刺针和深静脉置管,防止脱落和移位 2.每30~60分钟观察穿刺和置管处有无出血、肿胀,一旦发现,要 立即关闭血泵,重新穿刺后继续透析。 3.重症患者神志不清、躁动不能配合者,可派专人守护或适当约束 或夹板固定,防止脱出造成大出血。 4.向患者做好宣教工作,说明保持肢体制动的重要性。 体外循环血路的观察 1.引血到体外循环血路时观察管路是否有漏气、漏血现象。 2.每30~60分钟观察血路各连接处是否衔接紧密,防止接头松脱导 致大量出血。、 3.当出现透析器或静脉壶血液颜色变深,有血泡沫,静脉压逐渐增 高,应立即夹住动脉管路始端,用0、9﹪氯化钠注射液快速从泵

危重抢救制度及流程

危重患者抢救制度 1.危重患者的抢救工作,一般由科主任、正(副)主任医师负责 组织并主持抢救。科主任或正(副)主任医师不在时,由职称最高的 医师主持抢救工作,但必须及时通知科主任或正(副)主任医师。特 殊病人或需多专业协同抢救的病人,应及时上报医务科、业务副院长。原则上由医务科或业务副院长领导抢救工作,并指定主持抢救工作 者,以便组织有关科室共同进行抢救工作。 2.参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工,紧密合作,各司其 职。对危重病人不得以任何借口推迟抢救,必须全力以赴,分秒必争。各种记录及时全面。涉及到法律纠纷的,要报告医务科。 3.参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下,执行医嘱。执行口 头医嘱时应复诵一遍,事后及时补记医嘱。并严密观察病情变化,随 时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。 4.安排有权威的专门人员及时向患者家属或单位讲明病情及预后, 以期取得家属或单位的配合,了解患者家属的意见,告知内容须记 录在病历上。发出病重(危)通知书,医师和家属双签字,完成告 知义务。两个科室以上联合抢救时,须共同承担告知义务,以主要实 施科室(如手术)为主。 5.抢救记录,要求及时、准确、完整。内容包括:病情变化情况,抢救时间(精确到分)、抢救经过、检查和治疗的时间、参加抢救 人员及技术职称、上级医师意见及执行情况、是否下达病重、病危 通知书,有无知情同意书及家属签字等;死亡患者须注明死亡时间和

死亡原因。 6.拒绝抢救的患者,须有详细记录及患者直系亲属代表签字。一定 要详细交代检查、抢救与治疗的必要性、可能的作用、副作用;强调拒绝抢救的后果。 7.抢救工作期间,药房、检验、放射或其他检查科室,应积极配合 抢救。 8.急、危重症患者离开病房检查治疗或进入手术室的途中,须有 医务人员陪同,根据患者情况,携带必要的抢救设备及药品。 9.患者死亡后,医生须向患者家属提出尸检建议,并将家属意见记 入病历,家属签字。家属同意尸检的,须按程序填写尸检同意书。10.各科的抢救设备须处于良好的备用状态。有关医护人员必须熟练掌握各种抢救设备的使用。

病情观察

病情观察 病情观察是护理工作的重要内容之一,是护理人员应尽的职责。病情观察中,必须做到“五勤”,即勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录。只有这样,才能及时捕捉到病情变化信息,为正确诊断及处理提供依据,减少医疗、护理差错的发生。 一、观察方法 1. 通过视、触、叩、听等感觉器官观察 护士用自己的眼睛看、耳朵听、鼻子嗅、双手触摸来观察患者的意识、行为、生理、病理变化等,这是观察病情最基本的方法。 2.通过医疗仪器设备等辅助工具观察 如心电监护仪监测生命体征,血糖检测仪检验血糖等获取临床监测指标,提高观察的效果。 3.通过交接班、阅读病历、各种检查报告等观察可获取有关病情变化的信息。 4.通过与患者及其家属、朋友等沟通交流观察可全面了解病情发生原因、经过及心理变化等。 二、观察内容 1 一般情况观察 1.1发育与营养分良好、一般、较差、不良。 1.2 面容与表情 (1)急性病容:面色潮红,兴奋不安,鼻翼扇动,呼吸急促,口唇疮疹,表情痛苦。见于:大叶性肺炎疟疾等 (2)慢性病容:面色苍白或灰暗,面容憔悴,目光暗淡。见于:慢性消耗性疾病,如恶性肿瘤晚期、慢性肝病结核病等病人。 (3)病危面容:面肌消瘦、面容枯槁,面色苍白或铅灰,表情淡漠,双目无神,眼眶凹陷,鼻骨嵴。见于:严重休克、大出血、脱水、急性腹膜炎等(4)二尖瓣面容:双颊紫红,口唇发绀,见于:风湿性心脏病病人。 (5)贫血面容:面色苍白,唇舌及结膜色淡,表情疲惫乏力。见于:各种类型的贫血病人 1.3姿势与体位昏迷或极度衰竭病人,呈被动体位。胆石症、肠绞痛病人,在腹痛发作时,常驻机构辗转反侧,坐卧不宁,病人常采用强迫体位。 1.4皮肤与粘膜应注意观察其颜色、温度、湿度、弹性及有无出血、水肿、皮疹、皮下结节、囊肿等情况。 (1)缺氧病人:口唇、面郏、鼻尖等部位发绀。如肺心病、心力衰竭。(2)休克病人:面色苍白,皮肤湿冷。 (3)严重脱水:皮肤弹性差 (4)心性水肿:下肢水肿。 (5)肾性水肿:多见于眼睑、颜面水肿。 1.5饮食、排泄、睡眠 2 生命体征观察 2.1体温变化正常成人36-37.4℃. 发热类型主要有①稽留热(39-40℃,持续数日或数周,24小时波动不大于1℃)见肺炎球菌肺炎、伤寒。②驰张热(>39℃,波动大),见败血症、风湿热、化脓性疾病等。③间歇热(高热期和无热期交替出现),见疟疾。④不规则热,见于流感。体温低于35℃称体温过低,见于休克及极度衰竭病人。

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