城市居民健康信息系统模式研究

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电子商务 中国市场 2010年第36期 (总第595期)

城市居民健康信息系统模式研究

左 喆, 吴海侠

(广东食品药品职业学院, 广东 广州 510520)

[ 摘 要] 本文从医院信息化的角度出发, 提出构建区域化的城市居民健康信息系统。同时提出构建基于卫 监管
部门的健康信息系统三级平台, 以提高卫 资源利用效率, 完善国家公共卫 建设。
[ 关键词] 城市居民; 健康信息系统; 模式研究
[ 中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1005- 6432 ( 2010) 36- 0122- 03

挪威奥斯陆大学的Braa, Sahay等人, 在 Network
1 引 言
ofAction: Su tainable H ealth Information Sy tem acro De
随着我国医疗卫生事业的发展和改革的不断深入, 特 veloping Countrie 一文中, 通过分析比较8个发展中国
别是在我国即将推行的面向全体居民的医疗保障制度的发 家健康信息系统的发展历程和状况, 提出了拥有一个数据
展形势下, 如何更好地实现对城镇居民健康和医疗信息的 信息中心, 整合区域内所有医疗机构信息资源的星型结构

管理, 并从中发现新问题 (如疾病谱的演变、流行病的 健康信息系统的思路。
判断与防控), 为医学研究部门和政府卫生决策部门提供 2004年4月 1 日, 新加坡卫生部和该国两大医疗集
准确信息, 并快速制定响应措施, 将成为这一发展趋势下 团共同推出的 电子病历网 ( E lectronic MedicalRecord
的研究新课题。 Ne,t EMRN) 正式启动, 新加坡的患者可以通过该网络
目前存在的问题是, 由于各个医疗机构、社区卫生服 享受到快速便捷且价格低廉的全面身体检查。在新加坡保
务机构和卫生防疫部门之间的信息系统相互独立, 病人的 健服务集团和国立保健集团麾下的7所医院、6间专科治
医疗健康信息仅限于在各相关单位的信息系统内部保留, 疗中心和17间综合诊所就诊的每一位患者的病历将通过
除非必要, 否则基本处于信息不流动的状态。可以说, 这 这一电子病历网, 共用和传输病人病历, 使医务人员能更
种医疗健康信息没有实现共享的现实, 使得病人在多家医 快、更准确地为病人做出诊断。
疗机构就诊时, 医生难以全面了解病人个体及其家庭健康 其他国家和地区也有类似的项目计划。如美国的
信息, 不利于病情的诊断和管理。同时分散

的居民健康信 医疗信息电子化 10年计划, 加拿大的全国病历联网系
息也不利于卫生管理部门对于居民健康信息进行分析和 统, 澳大利亚的H ealth Connect计划。而中国台湾的第二
统计。 代医疗信息网计划 ( CH IN20) 和电子病历信托中心
构建区域性的健康信息系统 (Health Information Sy (EMRTC) 实现病历信息的共享整合。
tem, H IS) 是计算机应用从医疗诊断向健康促进方面发 国内目前的情况是这样的。随着信息和通信技术的迅
展的必然。健康信息系统可以极大地提高医疗工作效率, 速普及与发展, 医疗信息化系统的建设已经得到各个医疗
病历的电子化可以实现病人信息随时随地可得, 既可以节 机构和社区卫生服务机构的重视。许多大医院已经实现了
约资源, 又能够改善医疗服务质量, 取得更好的医疗效 医院信息系统 (H o pital Information Sy tem, H IS), 在不
果。区域性的健康信息系统还能为卫生宏观管理提供丰富 同程度上对病人的信息实施了计算机管理。这些系统最初
的原始数据库, 卫生管理部门可以从中提取必要的数据进 用于住院病人的管理, 目前已经向门诊病人的挂号、就
行分析与研究, 指导相关政策的制定。 诊、检验、处方和取药等一体化的管理方面拓展, 在这个

过程中, 电子病历也得到了一定的应用和发展。
2 国内外研究现状
比如, 自2005年开始, 北京市部分三甲医院启用
国外研究健康信息系统的内容相对较多。Dr Preeda 电子处方 , 病人在挂号时使用就诊卡, 其基本信息将

T ae- arak, DrT ita ak Boonthai在论文 Country Paper and 传输到相应的科室, 由护士 分诊 到各位医生的电脑
Pre entation on NationalH ealth Information Sy tem ( NH IS) 终端上, 医生可以通过电脑查看病人的信息 (仅限于在
Pre ent Situation and Future Plan 中, 从泰国健康信息系 医院登记的基本信息), 然后根据检查诊断结果, 开出
统的发展历程出发, 分析了泰国健康信息系统的现状及其 医嘱药物。医生把 电子处方 给患者打印出来的同
对未来的展望。该文介绍了树型系统结构下健康信息在其 时, 该处方同时传到了药房和收费处。每种药的价格电
府、县、区、村四级行政组织下卫生部门之间的流动, 以 脑里都有, 不用再人工划价计费。既节省了患者的时间,
及基于ATM 的全国76个一级行政区间的网络结构。 也避免了难以辨认医生处方的问题,

更可以在需要时直

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接打印处方。可以说, 这种从 电子处方 起步, 并准 以患者为中心 , 并由点及面的扩展开来。
备向 电子病历 方向发展的趋势, 正在各主要医疗机 另外, 社区卫生服务机构通过居民健康档案和其他医
构中慢慢推广开来。 疗机构提供的必要信息, 得到居民健康状况指标, 可以采
目前, 在社区卫生服务体系内, 信息化管理手段也在 取能够提高居民健康状况的相应措施, 实现从 以患者
逐步推广。虽然社区卫生信息系统的功能不及医院信息系 (医疗) 为中心 向 以居民 (健康) 为中心 的观念
统那么丰富与完善, 但是未来社区卫生服务的职能定位主 上的转变。
要在 小病 的日常诊疗与 大病回社区 康复的信息
4 建设区域健康信息系统的一些原则
管理方面, 同时应承担个人及其家庭的健康档案信息系统
的建设与维护工作, 因此社区卫生服务越来越受到政府有 健康信息系统是指在一定的行政区域内实现各医疗卫
关部门的重视。随着城镇基本医疗保障制度的完善, 社区 生信息系统网上数据收集、交换, 并在此基础上建立数据
卫生服务机构将在城镇基本医疗健康服务方面承担更多的 仓库, 为科研、诊疗、管理和决策提供服务的一个信息平
责任。特别是居民健康档案的建立与管理, 使得社区卫生 台。也就是说, 这个平台可以实现医院、社区卫生服务机
服务机构在居民健康信息系统的建设方面起到非常重要的 构、卫生管理部门、疫病预防控制中心和一些科研部门之
作用。 间的信息互联互通, 并能共享某些信息, 最终通过信息处
在2003年 非典 之后, 各级卫生防疫部门的信息 理技术为科研和决策提供服务。
直报系统也已得到完善, 并在疾病防控工作中发挥着越来 建设健康信息系统要遵循以下原则: ? 统筹规划。
越重要的作用。 健康信息系统平台涉及医疗卫生行业的许多组织和机
构, 如果没有统筹规划, 势必造成盲目投资和重复建设,
3 构建健康信息系统的意义
浪费本来就不多的医疗卫生信息化的建设经费。# 统一
31 构建健康信息系统是提高城市卫生资源利用效率的 标准。统一标准

是卫生信息化建设的基础工作, 也是进
必然 行信息交换与共享的基本前提。? 保证安全。区域公共
健康信息系统可以整合城市的医疗资源, 通过建立、 医疗信息平台中传输的是病人的基本信息和病历信息,
共享居民健康档案、电子病历, 以及各个医疗机构提供的 这些都是病人的重要隐私, 因此必须把系统安全放在首
必要信息, 得到职业差异、行为危险因素等指标, 以便采 位, 如果没有必要的安全性, 病人可能会对该平台的运
取预防、干预、宣传教育等措施, 提高居民健康水平。 行有些顾虑。
32 健康信息系统建设是国家公共卫生建设的重要组成
5 以居民健康为中心的健康信息系统基本框架
部分
2003年上半年, 一场突如其来的 SARS重大疫情灾 居民健康信息系统 (Health Inform ation Sy tem ) 应由
害, 暴露出我国突发公共卫生事件应急机制不健全, 公共 社区卫生服务机构、医疗机构、疾病预防控制中心以及卫
卫生发展严重滞后。为了加强我国公共卫生体系建设, 党 生管理部门的信息系统组成。该系统实现的条件主要有以
中央、国务院要求建立健全突发公共卫生事件应急机制、 下几个方面: 完善社区卫生服务体系, 建立和规范居民电
疾病预防控制体系、医疗救治体系和卫生执法监督体系。 子健康档案, 社区卫生服务机构与上级医疗机构之间实行
健康信息系统项目建设正好将提高医疗卫生行政部门及其 多样化的双向转诊体系。简单来说, 居民疾病预防等公共
下属各事业单位、医疗卫生机构的自动化办公效率, 应急 卫生服务、一般常见病、多发病的基本医疗服务和 大
应变指挥能力, 对重大灾害、疫情的快捷、有效的处理能 病 治疗后的康复休养主要由社区卫生服务机构来提供,
力, 从而使医疗卫生行政部门能动态实时地掌握市民的健 危急重病人、疑难杂症患者则由各级综合性医院或专科医
康水平, 及时为市民提供各种健康教育, 以期达到提高市 院治疗, 在社区卫生服务机构和上级医院之间能够实现双
民对自身健康的认识程度。 向转诊。
33 以居民 (健康) 为中心 的健康信息系统体现了 居民电子健康档案数据既存储在社区卫生服务机构的
以人为本 的理念 数据库里, 也应定期向地区数据交换中心传递。医院等医
近十年来, 我国人均门诊和住院费用每年以大大高于 疗机构则

主要存储患者的电子病历和其他就诊信息, 同时
人均收入的幅度增长。1997! 2005年的八年, 我国人均 也定期向地区数据交换中心传递数据。数据交换中心将数
门诊和住院费用平均每年分别增长 13% 和 11% (数字来 据传递给市卫生局管理的数据管理中心。患者就医时, 医
源: 卫生部党组书记高强在2005年全国卫生工作会议上 生可以通过居民健康卡的相关权限, 读取存放在该卡号指
所做的工作报告), 有了健康信息系统这样一个平台之 向的数据管理中心数据库中的健康和就诊信息, 从而达到
后, 医生在给病人诊断病情时, 可以通过查询电子病历, 共享数据的目的, 还能通过安全手段保护患者的隐私。地
全面了解病人的过往病史及各家医院、各种设备的检查结 区数据交换中心接收各医院等医疗机构及社区卫生服务机
果, 患者可以避免重复检查, 既能极大提高医疗机构的服 构上传的数据, 对居民和患者的健康 (个人或家庭) 信
务效率, 也能有效降低医疗费用, 有助于医生准确诊断, 息、疾病信息进行数据挖掘, 通过各种传染病指标或突发
大大提高医疗质量, 该项目的实施可以实现真正意义上的 性公共卫生事件等疑似病例及时向疾病预防控制中心报

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告。疾病预防控制中心通过分析和研究上传数据, 制定相
6 构建基于卫生监管部门的健康信息系统三级
应的策略, 并通过数据交换中心反馈给医疗机构和社区卫
平台
生服务机构。卫生监管部门可以通过中心数据库的资料,
对其下级医疗机构和社区卫生服务机构实施进一步的监督 系统设三级平台: 数据管理中心、各区县数据交换中
管理。 心、医疗机构及社区卫生信息系统如下图所示:

基于卫生监管部门的健康信息系统三级平台

( 1) 数据管理中心由市卫生局主管。数据管理中心 ( 3) 医院及社区卫生信息系统以各医院、社区卫生
集数据、管理、监督、资源、指挥等核心功能于一体。城 服务机构信息系统为基础, 并通过HL7与上级区县数据
市公共健康信息平台设置在此管理中心层上。其主要功能 交换中心提供接口和基础数据服务。
包括:
?注册和管理各区县

数据交换中心, 向区县数据交换
参考文献:
中心发布数据、规范和标准等, 并收集所需数据进行统计
[ 1] 王小明居民健康信息系统的分析与设计 [ J]. 现代计算
及医学研究。
机, 2007 ( 6).
#管理中心还将建立和完善公共健康资源数据库, 不 [ 2] 郝文甲医院信息系统的设计与实现 [M ]. 上海: 复旦大
断扩大信息资源的利用程度, 为数据交换中心和服务终端 学, 2006
提供资源和医疗援助服务。 [ 3] Dr PreedaTae- arak, DrT ita ak BoonthaiCountry Paper and
? 对疫情和突发公共卫生事件的监测、指挥, 能够接 Pre entation onN ationalHealth Information Sy tem (NH IS) Pre ent Situ
收或自动接收各类数据和检测事件, 进行各种方式的汇总 ation and Future Plan M ini try of Public Health [ J]. N onthaburi Thai
处理与分析, 及时掌握各种静态和动态的数据信息, 为管 land

[ 4] 刘峰医院信息系统的应用与研究!!! 天卫 2000 HIS
理部门作出及时的决策措施提供相关分析数据。
解决方案 [ D]. 天津: 天津工业大学管理信息学院, 2000
%卫生监督管理部门可以通过管理中心, 对各地数据
[ 5] Jorn BraaN ewt ork of A ction: Su tainable Health Information
交换中心和服务终端进行卫生、执法监督。
Sy tem acro Developing Countrie [ J]. M IS Quarterly, 2004 ( 9).
( 2) 各区县的数据交换中心由区县卫生局负责管理, [ 6] 林琼新型医疗保障制度下的城市社区卫生服务体系研究
它们是健康信息系统的中枢, 存储病人的基本信息和病人 [M ]. 北京: 中国财政经济出版社, 2007
就诊的病历索引。数据交换中心建成以后, 将能够方便的 [ 7] 江捍平区域卫生信息化建设规划 [M ]. 北京: 人民卫生
采集浏览本地区人群的出生、疾病、死亡等地区人口特点 出版社, 2005
数据和环境、经济、社会保障系统等本地区与医疗服务需 [ 8] 王继伟, 孙卫, 叶欣, 陈诗唐厦门市居民健康信息系统
求有关方面的背景概况。各区县数据交换中心是当地健康 的建设 [ J]. 医学信息学, 2005 ( 9).

[ 9] 艾国光区域公共医疗信息平台研究与实现 [M ]. 上海:
系统的服务中心。它们向医院、社区卫生服务

机构和其他
复旦大学出版社, 2005
终端提供各种医疗保健方面的应用服务, 包括病历索引检
[ 10] 王继伟, 董志强从电子病历系统到区域电子病历系统
索、个人健康状况咨询、医疗专家系统咨询, 等等。其主 建设与发展 [ J]. 医药信息学, 2006 ( 11).
要功能包括: 收集、统计、分析、上报公共卫生信息; 对
医疗机构、社区卫生服务机构提供行政管理, 对医院的综 [作者简介] 左喆 ( 1984! ), 男, 湖南宁乡人, 广东食品药品
合能力进行综合评价; 对医疗卫生信息进行管理。 职业学院, 研究方向: 健康信息系统模式研究。

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