心脏及大血管彩超
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阅读心脏报告单:首先是二维超声表现(腔室的大小，室壁厚度及连续性,瓣膜有无增厚,心内有无新生物等);其次是M超声:大动脉动度,室壁动度等;同时估测心功能;然后是彩色多普勒:反流,湍流,分流等.最后看心包情况.
左室：内径——收缩末期20-40 mm——舒张末期35-56 mm室壁厚度——收缩期室间隔9-18 mm；后壁9-18 mm；
——舒张期室间隔6-12 mm后壁6-12 mm
缩短分数fractional shortening——30％-45％；
射血分数——50％-70％（国外有的是-85％）。
左房——内径——20-40 mm
主动脉根部内径——20-40 mm
右室内径（收缩-舒张）——7-23 mm
以下所见在超声心动图检查中也属于正常：
1、许多正常心脏可见轻度二尖瓣和三尖瓣反流；
2、主动脉瓣叶随年龄增长呈不同程度的增厚但未引起显著主动脉瓣狭窄属于正常；
3、老年患者有时可见二尖瓣环钙化属正常，常被误诊为瓣膜狭窄、赘生物（炎性团块）、血栓（血块）、或粘液瘤（狭窄肿物）。仔细检查瓣叶非常重要。瓣叶钙化可引起二尖瓣反流。
4、室间隔基部膨出，尤多见于老年妇女不应将其误诊为肥厚型心肌病。其是由于间隔肥厚和纤维化所致，很少引起左室流出道梗阻。缩短分数（FS）是一般常规测量，单位是％，主要评价LVESD和LVEDD(不是容积）的变化：
FS＝(LVEDD－LVESD)/LVEDD×100％
正常值范围：30％～45％
射血分数（EF）主要是评价LV收缩末期与舒张末期容积变化，用％表示：
EF＝(LVEDD3－LVESD3)/LVEDD3×100％
正常值范围：50％～85％（我们使用的正常值范围是50％～70％）二尖瓣瓣口面积的变化程度
●正常二尖瓣4～6cm2
●轻度二尖瓣狭窄2～4 cm2
●中度二尖瓣狭窄1～2 cm2
●重度二尖瓣狭窄＜1 cm2
重度二尖瓣狭窄的诊断标准（多普勒测量）
●瓣口面积＜1 cm2
●平均压差＞10 mmHg
●压力半降时间＞200 ms
●肺动脉收缩压＞35 mmHg
心脏超声正常值范围
(1)2DE检查正常值
1. LA:
胸骨旁左室长轴切面（收缩末期）
30±3mm （23～33mm）l
LA/AO=1.1l
2. AOR:
胸骨旁左室长轴切面（舒张末期）
AVD(S) 19±2mm（17～26mm）l
AOl 28±3mm（高限33-35mm）
AAO 26±3mm（高限30-33mm）l
3. LV、RV:
胸骨旁左室长轴切面(舒张末期)
LVEDD 47±4mm （高限M51mm, F48mm）l LVESDl 33±5mm
IVS/LVPW 高限12/11mml
RV 17±4mm （高限21-23mm）l
LVOT ≥20mml
4. PA、RVOT:
胸骨旁大动脉短轴切面（舒张末期）
RVOT 25±4mm（高限30-33mm）l
MPAl 18±3mm（高限23-25mm）
PVD 16±2mm（14～22mm）l
RPA 12±2mml
LPAl 11±2mm
5.RA、RV
心尖四腔心切面（收缩末期）
RA上下径36±4mm（高限42mm）l
左右径31±4mm（高限36mm）
TVD(D) 23±3mm（20～30mm）l
RV左右径25±4mm（高限30mm）l
MVD(D)l 25±3mm（22～30mm）
6. A0
AAO远端26±3mm（高限30mm）
ARCH 25±3mm（高限28mm）l
l DAO近端25±3mm（高限28mm）
膈肌平面DAO 25±3mm（高限28mm）l
AdAO 20±3mml（高限25mm）
7. VEIN
SVC 13±3mm（高限18mm）l
IVC 15±3mm（高限20mm）l
CSl ≤5mm
HV 5±3mm（高限10mm）l
IV 5±3mm （高限10mm）l
(2)M型检查正常值
5-11mml IVS搏幅
LVPW搏幅7-12mml
PW检查正常值
MV E峰0.5-1.3m/s （＞1.5有意义）l
A峰0.3-1.0 m/s
AV 0.8-1.7l m/s（＞2.0有意义）
PV 0.6-1.5 m/s （＞1.8有意义）l
TV E峰0.4-0.9 m/s（＞1.1有意义）l A峰0.3-0.8 m/s SVC 0.4-1.1 m/sl
IVC 0.3-1.0 m/sl
AAO 1.0-1.7 m/sl（＞2.0有意义）
DAO ≤2.0 m/sl
LVOT m/s（＞1.5有意义）l 0.6-1.2
(3) 其他正常值;
心脏大血管
心脏:
成人左室内径、室壁厚度、主动脉内径：
舒张末期左室内径：男性：45 ～55 mm 女性：35 ～50mm
舒张末室间隔厚度：男性：9 ～11mm 女性：7 ～10mm
舒张末左室后壁厚度：男性：8 ～12mm 女性：7 ～11mm
主动脉内径：男性：23 ～33mm
女性：23 ～31mm
正常人左房内径与主动脉内径大致相等。2．心脏泵功能：
每搏输出量：35～90mL
每分输出量：3～6L/min
每分心排指数：2～3L/min/m2（体表面积）射血分数：45％～75％
大血管:
主动脉根部
男性：23 ～36mm
女性：21 ～30mm
肺动脉干：22.7 ±3.8mm
腹主动脉
近端：平均20mm
远端：平均15mm
下腔静脉
吸气时：11.34 ±3.94mm
呼气时：18.75 ±3.92mm
心包积液分级: 微量:2-3mm ,<50ml:房室沟下后壁
少量:3-5mm ,50-100ml: 下后壁
中量:5-10mm ,100-300ml:房室沟下后壁心尖区
大量:10-20mm ,300-1000ml整个心腔
极大量:20-60mm ,1000-40000ml:明显摆动
下肢深静脉瓣功能不全分级:
I级反流时间1-2s II级反流时间2-3s III级反流时间4-6s
IV级反流时间>6s
目前成人超声心动图的常用测量指标对于临床医师来说没有必要记得太精确，按如下指标的上限范围记住就够用了（原因如下：一般情况下我们对心脏主要是怕增大，记住这些上限，超过了基本可以考虑增大，而且二维测量的数值在通常情况下都是小于M型测量的）：标准胸骨旁左室长轴观M型测量指标：1.主动脉窦部舒张期末期内径：35mm-38mm（M型测量）；2.左房收缩期末期前后径：38 mm-40mm；3.左室舒张末期内径：55mm（男）、50mm－53mm（女）；4.室间隔及左室后壁舒张末期厚度：11mm；肺动脉长轴观二维测量：肺动脉舒张期末期内径：25mm，标准心尖四腔观二维测量：右房收缩末期横径40mm－45mm，标准胸骨旁左室长轴观二维测量：右室舒张末期内径20mm-24mm，标准心尖四腔观测量舒张期二尖瓣血流频谱：E峰、A峰、E/A，一般情况下血流速度均小于1.1－1.2m/sec（最大跨瓣压力阶差<5mmHg）.
心脏彩超正常值
项目名称：内径(mm) 部位名称厚度（mm）
左房LA 〈35 室间隔IVS <12
左室LV 〈55 左室后壁LVPW <12
升主动脉AO 〈35 右室壁<3-4
主肺动脉PA 〈30 左室壁<9-12
右房RA 〈40×35 右室<25
左室流出道18-40 右室流出道18-35
部位分度瓣口面积(cm2 )
二尖瓣狭窄最轻：≤2.5轻度：2.0-2.4
轻-中度：1.5-1.9 中度：1.0-1.4
重度：0.6-1.0 最重度：<0.5
主动脉瓣狭窄轻度：1.6-1.1 压差：20-50mmHg
中度：1.0-0.75 压差：20-50mmHg
重度：<0.75 压差：50-150mmHg
肺动脉高压正常：15-30mmHg
轻度：30-50mmHg
中度：50-70mmHg
重度：>70mmHg
左室功能（LVEF）正常：>50％轻度降低：40％-50％
中度降低：30％-40％重度降低：<30％
左室充盈功能
左室等容舒张时间：（IVRT）<40岁69±12ms >40岁76±13ms
E波减速时间：（EDT）199±32ms
A峰E峰流速比值：E／A >1
血管正常值：
动脉血管：内膜增厚>1mm 动脉硬化斑块>1.2mm
血流速度：>0. 50m/s
狭窄分级：轻度内径减少0－50％收缩期峰值流速<120cm/s
中度内径减少51-70％收缩期峰值流速>120m/s 舒张期流速<40 cm/s
严重狭窄内径减少71-90％收缩期峰值流速>170m/s 舒张期流速>40 cm/s 极严重狭窄内径减少91-99％收缩期峰值流速>200m/s 舒张期流速>100 cm/s 闭塞内径减少100％闭塞段可见血栓回声,管腔无血流信号
诊断学名词解释
发热 名词解释 1．发热（fever） 2．稽留热（ontinued fever） 3．弛张型（remittent fever）或败血症热型 4．间歇热型（intermittent fever） 5．波状型（undulant fever） 6．回归热（recurrent fever） 7．不规则热（irregular fever） 问答题 1．发热的分度有哪几种？ 2．临床上感染性发热的病原体常有那些？ 3．临床上非感染性发热主要有哪几类原因？ 4．对发热为主诉的患者问诊要点包括哪些？ 【参考答案及题解】 名词解释 1．当抗体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。 2．指体温恒定地维持在39—40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。 3．指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，且都在正常水平以上。 4．指体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。 5．指体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。 6．指体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。 7．指发热的体温曲线无一定规律。 问答题 1．①低热37.3—38℃②中等度热38.1—39℃③高热39.1—41℃ ④趋高热41℃以上 2．感染性发热的病原体常见的有：病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等3．①无菌性坏死物质的吸收 ②抗原—抗体反应 ③内分泌代谢障碍 ④皮肤散热减少 ⑤体温调节中枢功能失常 ⑥自主神经功能紊乱 4．①起病时间、季节、起病缓急、病程、热度高低、频度、诱因； ②有无畏寒、寒战、大汗或盗汗
诊断学试题及答案
一、选择题 1. 正常人腋测法体温为: A.36.5 ～37℃ B.36 ～37℃ C.36.3 ～37.2℃ D.36.5 ～37.5 ℃ E.36.5 ～37.7 ℃ 2.6 岁男孩，发病第 1 天体温为37.5 度，伴咽痛，未予治疗，第2 天体温达41度，伴神志恍惚及抽搐。经输液，抗生素等治疗，第3 天 体温降至38.2 度，其体温变化过程： A. 低热→过高热→中等热 B. 中等热→高热→中等热 C. 低热→高热→高热 D. 中等热→过高热→中等热 E. 低热→高热→中等热 3. 发热最常见的原因是： A. 颅脑损伤 B. 变态反应 C. 无菌性坏死物质的吸收 D. 内分泌与代谢障碍 E. 感染 4. 伤寒的常见热型为： A.张弛热 B. 波状热 C.稽留热 D. 间歇热 E. 不规则热 5. 感染性发热最常见的病原体是： A.病毒 B. 肺炎支原体 C.真菌 D. 细菌 E. 立克次体 6. 引起发热的病因中，下列哪项属非感性发热： A. 立克次体 B. 变态反应 C. 肺炎衣原体 D. 螺旋体 E. 病毒 7. 男30岁，淋雨后出现寒战高热，呼吸困难，右侧胸痛，咳铁
锈色 痰，口唇处可见疱疹，最可能的诊断是： A. 伤寒 B. 急性肾盂肾炎 C. 急性胆囊炎 D. 急性支气管炎 E. 大叶性肺炎 8. 出现持续压榨性或窒息性胸部闷痛，最可能的诊断是： A.急性心肌梗死 B. 肋间神经痛 C. 食管炎 D. 自发性气胸 E. 心包炎 9. 胸痛并向左肩左前臂放射，最可能的诊断是： A. 急性心包炎 B. 纵膈疾病 C. 急性胸膜炎 D. 心绞痛 E. 食管炎 10. 腹痛位于右上腹部，并向右肩部放射，提示： A.肠炎 B. 阿米巴痢疾 C. 胃炎 D. 胆囊炎 E. 胰腺炎 11. 反复发作的上腹部饭后疼痛，服碱性药物可缓解，提示： A. 胃溃疡 B. 十二指肠溃疡 C. 食道炎 D. 胰腺炎 E. 胆囊炎 12. 女性病人停经后突发剧烈腹痛应首先想到： A. 急性肾盂肾炎 B. 肝破裂 C. 脾破裂 D. 异位妊娠破裂 E. 急性膀胱炎 13. 头面部阵发性电击样或撕裂样疼痛多见于： A. 脑供血不足 B. 三叉神经痛 14. 阑尾炎的疼痛特点： A．上腹痛 B ．转移性右下腹痛C．左下腹痛D．右下腹痛E．下腹痛 C. 偏头痛 D. 肌紧张性头痛 E. 高血压病 15. 上腹进行性疼痛伴黄疸可见于：．
心血管检体诊断学
心脏与血管检查 目的要求 （一）掌握心脏、血管视诊、触诊、叩诊、听诊检查的内容，方法及顺序。 （二）能比较准确地叩出心脏相对浊音界及绝对浊音界，并熟悉心脏浊音界异常改变的临床意义。 （三）熟悉正常心尖搏动及影响心尖搏动的生理及病理因素。 （四）掌握第一、二心音的产生机理及第一、二心音的鉴别要点，并了解第一及第二心音增强、减弱及其他心音异常改变的临床意义。 （五）熟悉第三心音与舒张期奔马律的产生机理、鉴别要点及临床意义。 （六）掌握二尖瓣开瓣音、心包叩音及心音分裂的产生机理与临床意义。并熟悉常见心律失常（窦性心动过速、窦性心动过缓及不齐、过早搏动、心房颤动）的特点。 （七）掌握心脏杂音的产生机理、听诊要点，掌握各种杂音的临床意义，准确地判别收缩期杂音与舒张期杂音。 （八）掌握动脉血压的测定方法，了解其正常值及异常改变的临床意义。熟悉血管检查的方法，血管体征及临床意义。 （九）了解循环系统常见病的主要症状及体征。 部分专业英语单词 apical impulse 心尖搏动 inward impulse 负性心尖搏动 thrill 震颤 heart rate 心率 cardiac rhythm 心律 sinus arrhythmia 窦性心律不齐premature beat 期前收缩 atrial fibrillation 房颤 pulse deficit 脉搏短绌 cardiac sound 心音 cannon sound 大炮音 splitting of heart sound 心音分裂physiologic splitting 生理性分裂general splitting 通常分裂 fixed splitting 固定分裂paradoxical splitting 反常分裂reverse splitting 逆分裂 extra heart sound 额外心音quadruple rhythm 四音律 gallop rhythm 奔马律protodiastolic gallop 舒张早期奔马律late diastolic gallop 舒张晚期奔马律summation gallop 重叠型奔马律opening snap 开瓣音 pericardial knock 心包叩击音tumor plop 肿瘤扑落音 early systolic ejection sound 收缩早期喷射音click 喀喇音 mid and late systolic click 收缩中晚期喀喇音cardiac murmur 心脏杂音 systolic murmur 收缩期杂音 diastolic murmur 舒张期杂音 continuous murmur 连续性杂音holosystolic murmur 全收缩期杂音crescendo 递增型 decrescendo 递减型 crescendo-decrescendo递增递减型continuous 连续型 innocent murmur 无害性杂音 pericardial friction sound 心包摩擦音dropped pulse 脱落脉 water hammer pulse 水冲脉 pulse tardus 迟脉 dicrotic pulse 重搏脉 pulse alternans 交替脉 paradoxical pulse 奇脉 pulseless 无脉 systolic blood pressure 收缩压 diastolic blood pressure 舒张压 pulse blood pressure 脉压
心血管系统疾病习题集及标准答案
上篇第一章心血管系统疾病一、选择题 【A1型题】 1.风湿病侵犯的组织最确切的是在 A.心内膜 B.关节滑膜 C.血管 D.皮肤 E.全身结缔组织 2.在风湿病侵犯的器官中,病变最多见且严重的是 A.心脏 B.关节 C.血管 D.皮肤 E.脑 3.风湿病最具特征的病理变化是 A.粘液样变性 B.纤维蛋白样坏死 C.风湿小体 D.心瓣膜纤维组织增生 E.心外膜纤维蛋白渗出 4.风湿性心外膜炎病变是 A.变质性炎 B.化脓性炎 C.浆液纤维蛋白性炎 D.出血性炎 E.卡他性炎 5.风湿性心肌炎的特征病变是 A.心肌细胞变性、坏死 B.心肌间质水肿 C.间质弥漫性淋巴细胞浸润 D.间质多灶性中性粒细胞浸润 E.间质中出现风湿小体 6.风湿性心外膜炎常出现绒毛心，其原因是 A.纤维蛋白性炎 B.间皮细胞绒毛状增生 C.白色血栓 D.风湿小体 E.心外膜瘢痕形成 7.浆膜风湿病的病变特征是 A.粘液样变性 B.纤维蛋白样坏死 C.风湿小体 D.浆液渗出 E.浆液渗出及纤维蛋白形成 8.风湿性心内膜炎最常侵犯下述何处内膜组织 A.心瓣膜 B.腱索 C.左房心 D.右心房 E.左心室 9.风湿性心内膜炎除最常侵犯二尖瓣外，其次受累的内膜组织是 A.主动脉瓣 B.二尖瓣和主动脉瓣同时受累 C.腱索 D.左心房壁 E.左心室壁 10.早期风湿性心内膜炎最特征性的病变是在瓣膜上形成 A.溃疡 B.水肿 C.穿孔 D.串珠状疣状赘生物 E.巨大赘生物 11.慢性风湿性心瓣膜病之联合瓣膜损害，主要是 A.二尖瓣及三尖瓣 B.二尖瓣及主动脉瓣 C.主动脉瓣及肺动脉瓣 D.主动脉瓣及三尖瓣 E.二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣及肺动脉瓣 12.急性风湿性心内膜炎导致瓣膜狭窄或关闭不全的关键是 A.病变广泛 B.病变持续时间长 C.病变贯穿瓣膜 D.两瓣叶之间出现病变 E.病变反复发作
诊断学教学大纲-四川大学
四川大学华西临床医学院 诊断学教学大纲（供口腔、法医、预防、医检、妇幼、医技、营养等） 四川大学华西临床医学院内科教研室 二O一五年九月
前言………………………………………………………………………………………………绪论………………………………………………………………………………………………常见症状………………………………………………………………………………………… 一、发热……………………………………………………………………………………… 二、疼痛……………………………………………………………………………………… 三、呼吸困难……………………………………………………………………………… 四、咳嗽、咳痰、咯血…………………………………………………………………… 五、水肿、心悸、紫绀…………………………………………………… 六、腹泻、腹痛…………………………………………………………………………… 七、消化道出血……………………………………………………………………………… 八、黄疽………………………………………………………………………………………问诊、书写病历……………………………………………………………………………… 检体诊断………………………………………………………………………………………… 一、基本检查方法及一般状态检查……………………………………………………… 二、头、颈部检查………………………………………………………………………… 三、胸廓、肺部检查……………………………………………………………………… 四、心、血管的检查…………………………………………………………………… 五、腹部检查……………………………………………………………………………… 六、生殖器、肛门、直肠、脊柱与四肢检查…………………………………………… 七、神经系统检查………………………………………………………………………… 八、病历编写及诊断方法概述……………………………………………………………器械检查………………………………………………………………………………………… 一、心电图检查………………………………………………………………………… 二、超声波检查…………………………………………………………………………… 三、实验诊断学（检验系）、血常规检查（讲、习）………………………………… 前言
人体心脏与大血管成像原理
人体心脏与大血管成像原理 及病变情况 医学影像检查对心脏大血管病变的诊治具有非常重要的价值。它不仅能显示心脏大血管外邓轮廓和腔内解剖结构，而且能观察心脏的运动和准确地评价心脏的功能，同时还能测量心脏和大血管的血流。 目前，心脏大血管影像检查方法除了传统的普通X线检查、超声、核医学、心血管造影外，多层螺旋CT技术和MRI心脏快速成像序列的开发，进一步拓展了心脏大血管检查的领域，成为心脏大血管检查的重要手段。 第一节心脏与心包 一、检查技术 （一）X线检查：：包括胸部透视和常规心脏摄片。 1．胸部透视方法简便，可以多体位、动态观察。C 脏和大血管及搏动情况，但影像清晰度差，无永久记录，接受X 线剂量大等为其缺点，可不作为常规应用，只在特殊需要时作为补充手段。 2．常规心脏摄片投照要求在立位下进行，必须采取半卧位或卧位时，应考虑体位对影像表现的影响。靶片距离要求2m。常规投照体位为后前位、左前斜位、右前斜位或／和左侧位
服钡。 （二）CT检查 普通CT因为空间分辨力和时间分辨力低，不能克服心脏大血管搏动伪影，很难用于心脏疾病诊断。目前EBCT和MSCT 可用在心血管疾病的诊断。 1．EBCT 主要检查方式有容积扫描、电影和血流检查。EBCT不但能观察心脏大血管形态，而且可显示心脏和大血管壁、房室间隔和瓣膜运动；计算心功能，分析血流动力学改变；对冠状动脉小片状钙化，EBCT亦有很高发现能力。因此在冠状动脉硬化性心脏病、瓣膜病、心肌病、心脏肿瘤、心包疾患、先天性心脏病、肺动脉血栓栓塞和大血管疾病诊断中有重要价值。 2．MSCT 与EBCT血管成像相比，MSCT图像质量高，检查时间短，费用较低，有很好的发展前景。MSCT具备EBCT在心血管疾病应用的全部功能，在冠心病的预防、诊断和术后随访中起着十分重要的作用。 （三）MRI检查 目前心血管MR扫描速度可达到20ms一帧图像，可用于心脏大血管的实时动态成像。时间分辨力提高，图像质量更好。 1．心血管MRI主要优点 （1）具有良好的组织对比，能够清楚显示心脏解剖形态，检查心脏肿瘤、脂肪浸润、组织变性、囊肿和积液。 （2）可迅速获得三维图像，实现心脏大血管的实时动态
心脏与大血管
循环系统 循环系统影像诊断学 x线检查方法 正常心脏大血管影象表现 异常心脏大血管影象表现 后天性心脏病 风湿性心脏病、高心病与冠心病 心肌病与心肌炎 心包疾病：心包积液、缩窄性心包炎 先天性心脏病 房缺、室缺、动脉导管未闭 肺动脉狭窄、法鲁氏四联症 循环系统影像学检查方法 1、普通X线检查。 2、特殊X线检查。 3、造影检查和DSA。 4、CT检查。 5、MRI检查。 6、USG检查。 X线检查方法 常规摄片：清晰地显示胸部结构，且能保存资料 透视：多方向观察心脏和大血管的位置、形态、大小、各个部分的轮廓和弧度；心脏的搏动方向、幅度、速度和节律；同时可见到肺门及肺纹理的情况。 Ｘ线摄影位置 后前位：靶片距为2m.为基本位置。 右前斜位：自后前位左旋45~60o，服钡。可观 察左心房，肺动脉段，右心室漏斗部。 左前斜位：自后前位右旋60o，可观察各个房室 和主动脉弓的全貌。 左侧位：可观察左心房和左心室。 Ｘ线诊断的价值 发现超声难以发现的异常: 主动脉瘤、狭窄、夹层、血管旁肿块。 肺血管纹理的异常、增多、减少。 肺源性心脏病肺内病变的情况。 胸部其他异常：心包、胸膜、纵隔、食管、骨骼、血管壁及瓣膜的钙化。 Ｘ线造影检查 造影剂：60%泛影葡胺，1ml/kg、碘海醇。 1.右心造影 2.左心造影 3.主动脉造影 4.冠状动脉造影 循环系统正常解剖表现 正常心脏大血管的解剖表现。 正常肺血管的解剖表现。 正常影像学表现 1、后前位；左右两个缘 右缘：上段主动脉与上腔静脉； 下段右房构成，膈位置低时，最下部可能为右室构成。 左缘：上段主动脉结、肺动脉段、左室。后两者之间1CM 的一小段为左房耳。与左室不能区分。 2、右前斜位：自上而下 心前缘：主动脉弓及升主动脉、肺动脉、右室前壁和左室下端。（心前缘与胸壁间有三角形透明区称心前间隙） 心后缘：上段左房 下段右房（两者无清楚分界） 3、左前斜位心室大致分左、右两半 心前缘：上段右房 下段右室 心后缘：上段左房 下段左室。 4、左侧位 心前缘：下段右室前壁。上段右室漏斗部、肺动脉主干和升主动脉。 心后缘：上中段由左房构成 下段左室。 影响心脏大血管外形的生理因素 （1）年龄 （2）体型 （3）膈肌 （4）体位 （5）胸廓形态 （6）呼吸 三、心脏大血管的搏动 左心室波动 主动脉波动 心房波动 复习思考题 叙述X线检查对循环系统的作用和限制. 心脏大血管影像学检查方法有哪些？ 简述正常心脏大血管的X线表现. 心脏大血管异常X线表现 心脏及大血管测量 心横径及心胸比率 心表面积测量 主动脉径线测量 肺动脉径线测量 心胸比率测量方法 测量心胸比率是确定心脏有无增大最简单方法。 心胸比率：是心影最大横径与胸廓最大横径之比。 心影最大横径：是心影左右缘最突出一点至胸廓中线垂直距离之和。 胸廓最大横径：是在右膈顶平面两侧胸廓肋骨内缘间连线的长度。 心脏各房室增大X线表现 左心室增大 右心室增大 左心房增大 右心房增大 心脏普遍增大 左心室增大X线表现 心影呈主动脉型。 后前位：左室段延长，心尖部下移，相反搏 动点上移。 左前斜位：心后缘下段向后下膨凸、延长，室 间沟前移，心后缘与脊柱重叠。右前斜位：心前下间隙狭窄闭塞 左侧位：心后缘下段向后膨凸，食管吞钡见 大范围的压迫移位 左心房增大X线表现 后前位：左心耳部的膨凸及长度增加，心底部 双房阴影和右心缘双重边缘，气管隆 突角度增大 ?右前斜位：食管吞钡左房段受压，变窄及移位。 ?左前斜位：心后缘上段左房弧度隆凸，左主支气 管向上后方移位变窄 ?左侧位：吞钡食管左房段向后受压、移位。 右心室增大X线表现 心影呈二尖瓣型。 后前位：心尖上翘、圆隆，肺动脉段凸出或凹陷 右前斜位：心前间隙狭窄或闭塞 左前斜位：心前缘下段向前膨凸，相反搏动点上 移，室间沟向后上方移位，心室膈面段延长
诊断学名词解释
诊断学：是运用医学基本理论基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门科学。 诊断学内容：病史采集症状和体征体格检查实验室检查辅助检查问诊是医师通过对患者或有关人员的系统询问而获取病史资料的的过程又称病史采集问诊内容一般项目主诉现病史既往史系统回顾个人史婚姻史月经史家族史。 发热：正常人体温因受大脑皮层及下部体温中枢的控制，通过神经、体液因素调节产热与散热过程，而保持相对恒定，在某种情况下，体温中枢兴奋或功能紊乱或产热过多，散热过少，致使体温高出正常范围. 稽留热：恒定在39~40以上高水平，数天或数周。24小时波动范围不大于1常见于大叶性肺炎，斑疹伤寒及伤寒高热。弛张热又称败血症热型体温常在39以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2，但都在正常水平上。 间歇热：聚升到高峰后持续数小时，迅速下降到正常水平，无热期可持续一天到数天，高热和低热反复交替出现！见于捏积。 波状热：逐渐39以上，数天逐渐下降到正常，持续数天后又逐渐声高，反复！见于布鲁病。 回归热：聚升到39以上，持续数天后又聚然下降到正常。高热器和无热期各持续若干天后规律性交替一次，可件于回归热病。霍奇金病，周期热。 水肿：人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。分类:心,肾,肝源性,营养不良性,其他原因的全身性水肿如粘液性水肿和特发性水肿. 因素：1纳税出溜2毛犀血管绿国压增高3毛犀血管通透性增高4血浆交替渗透压降低5淋巴汇流受阻，心源性水肿，右心衰竭的表现。 机制是有效循环量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水储留以及静脉淤血，毛细血管滤过压增高，组织液回吸收减少所致。 毛舌:也称黑舌.舌面敷有黑色或黄褐色毛,故称毛舌,此为丝状乳头缠绕了真菌丝以及其上皮细胞角化所形成.见于久病衰弱或长期使用广谱抗生素的病人. 地图舌:舌面上出现黄色上皮细胞堆积而成的隆起部分,状如地图称为地图舌. 咯血：喉及喉以下呼吸道任何部位出血经口排除。（呕血上消化道疾病后全深省疾病所制的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。） 机制：1支气管疾病2肺部疾病3心血管疾病4其他。 胸痛：1．呼吸系统疾病肺炎、气胸、胸膜炎（干性或少量渗出液）及胸膜粘连、肺梗塞、胸膜肿瘤2．心脏血管疾病心肌梗塞、心绞痛、主动脉瘤、心肌炎及心包炎4．纵隔纵隔肿瘤纵隔炎5其他阁下浓重，干浓重，脾梗塞。 牵涉痛：病变内脏雨分布提表的穿如神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，故来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓提表感觉神经元，引起相应提表区域痛感。（疼痛程度强烈，部位明确，局部有压痛，肌紧张及感觉过敏）
医学影像学第十章-心脏与大血管-练习题
第十章心脏与大血管练习题 一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分。） 1. 常规心脏摄片靶片距离要求是 A．1.0 M B．1.5 M C．1.8 M D．2.0 M E．2.5 M 2. 可以用于心脏及大血管疾病检查的CT 有 A．普通CT B．头颅CT C．单排螺旋CT D．ECT E．EBCT和MSCT 3. 在冠心病的预防、诊断和术后随访最好的CT 检查是 A．普通CT B．头颅CT C．单排螺旋CT D．ECT E．MSCT或EBCT 4. 正位胸片上，心脏最大径是指 A．心影右侧最突出点至中线的距离 B．左心缘最突出点至中线的距离与右心缘最突出点至中线距离之和C．心影左、右两侧最突出点间距离 D．右心缘上下部交界点至心尖部之间距离 E．心影左侧最突出点至中线的距离 5. 正常成人心胸比值（率）一般不超过
A．0.4 B．0.5 C．0.6 D．0.7 E．0.8 6．诊断缩窄性心包炎较可靠的X线征象是 A．心包钙化 B．心缘僵直，正常弧形消失 C．心脏搏动减弱 D．间质性肺水肿 E．上腔静脉影增宽 7．左侧位片上心前缘中段是 A．主动脉 B．右心房 C．肺动脉 D．左心房 E．右心室 8．正常成人右下肺动脉主干直径一般为 A. ≤5 mm B. ≤8 mm C. ≤10mm D. ≤14 mm 9．胸部后前位X线摄片右下心缘出现双心房影，提示A．左心室增大 B．右心房增大 C．左心房增大 D．主动脉增宽，扭曲 E．右心房增大 10．左心房增大可向
A．向后、向右、向左及向上增大 B．向前、向右、向左及向上增大 C．向后、向外、向左及向上增大 D．向后、向右、向下及向上增大 E．向后、向右、向左及向内增大 11．左心室增大可向 A．向后、向右、向上增大 B．向前、向右、向左增大 C．向左、向下、向后增大 D．向后、向右、向下增大 E．向右、向左及向内增大 12．胸部X线片上Kerley B线是指 A．宽0.5~1mm，多见于上叶的条状影 B．肺野内细而短的网状影 C．宽约1 mm，位于肋隔角上方水平行走条状影D．宽约0.5~lmm，肺中野横行条状影 E．以上都不是 13．慢性间质性肺水肿最可靠征象是 A．肺纹理增加及模糊 B．上肺静脉扩张，与下肺野血管比例改变C．肺水肿 D．胸腔积液 E. Kerley B线 14．风湿性心脏病最常见的瓣膜病变是 A．右房室瓣狭窄 B．左房室瓣狭窄 C．左房室瓣关闭不全 D．主动脉瓣关闭不全 E. 右房室瓣关闭不全
影像诊断学教案第三章心脏与大血管1
第三章心脏与大血管 医学影像检查对心脏大血管病变的诊治具有非常重要的价值 。它不仅能显示心脏大血管外邓轮廓和腔内解剖结构，而且能观察心脏的运动和准确地评价心脏的功能，同时还能测量心脏和大血管的血流。 目前，心脏大血管影像检查方法除了传统的普通X线检查、超声、核医学、心血管造影外，多层螺旋CT技术和MRI心脏快速成像序列的开发，进一步拓展了心脏大血管检查的领域，成为心脏大血管检查的重要手段。 检查技术 （一）X线检查 包括胸部透视和常规心脏摄片。 1．胸部透视方法简便，可以多体位、动态观察。C脏和大血管及搏动情况，但影像清晰度差，无永久记录，接受X 线剂量大等为其缺点，可不作为常规应用，只在特殊需要时作为补充手段。
2．常规心脏摄片投照要求在立位下进行，必须采取半卧位或卧位时，应考虑体位对影像表现的影响。靶片距离要求 2m。常规投照体位为后前位、左前斜位、右前斜位或／和左侧位服钡。 （二）CT检查 普通CT因为空间分辨力和时间分辨力低，不能克服心脏大血管搏动伪影，很难用于心脏疾病诊断。目前EBCT和MSCT 可用在心血管疾病的诊断。 1．EBCT 主要检查方式有容积扫描、电影和血流检查。EBCT不但能观察心脏大血管形态，而且可显示心脏和大血管壁、房室间隔和瓣膜运动；计算心功能，分析血流动力学改变；对冠状动脉小片状钙化，EBCT亦有很高发现能力。因此在冠状动脉硬化性心脏病、瓣膜病、心肌病、心脏肿瘤、心包疾患、先天性心脏病、肺动脉血栓栓塞和大血管疾病诊断中有重要价值。 2．MSCT 与EBCT血管成像相比，MSCT图像质量高，检查时间短，费用较低，有很好的发展前景。MSCT具备EBCT在心血管疾病应用的全部功能，在冠心病的预防、诊断和术后随访中起着十分重要的作用。 （三）MRI检查 目前心血管MR扫描速度可达到20ms一帧图像，可用于心脏大血管的实时动态成像。时间分辨力提高，图像质量更好。 1．心血管 MRI主要优点 （1）具有良好的组织对比，能够清楚显示心脏解剖形态，检查心脏肿瘤、脂肪浸润、组织变性、囊肿和积液。 （2）可迅速获得三维图像，实现心脏大血管的实时动态成像。 （3）无射线损伤，无需含碘对比剂。 （4）对血流具有特殊敏感性，能够评价流量、流速，甚至血流方向。 （5）能够准确显示心脏功能、血流灌注及心肌活性。 因此一次心脏MRI检查，可得到心脏全部信息（即 one step examination）。对冠状动脉的成像目前仍在开发中。
医学影像学第十章心脏与大血管练习题
第十章心脏与大血管 练习题 一、单项选择题（共20 题，每题 2 分，共40 分。） 1. 常规心脏摄片靶片距离要求是 A．1.0 M B．1.5 M C．1.8 M D．2.0 M E．2.5 M 2. 可以用于心脏及大血管疾病检查的CT 有 A ．普通CT B. 头颅CT C. 单排螺旋CT D . ECT E. EBCT 和MSCT 3. 在冠心病的预防、诊断和术后随访最好的CT 检查是 A .普通CT B. 头颅CT C. 单排螺旋CT D . ECT E. MSCT 或EBCT 4. 正位胸片上，心脏最大径是指 A .心影右侧最突出点至中线的距离 B. 左心缘最突出点至中线的距离与右心缘最突出点至中线距离之和 C. 心影左、右两侧最突出点间距离 D .右心缘上下部交界点至心尖部之间距离
E.心影左侧最突出点至中线的距离 5. 正常成人心胸比值（率）一般不超过 A．0.4 B．0.5 C．0.6 D．0.7 E．0.8 6 ．诊断缩窄性心包炎较可靠的X 线征象是 A .心包钙化 B. 心缘僵直，正常弧形消失 C. 心脏搏动减弱 D ．间质性肺水肿 E.上腔静脉影增宽 7 .左侧位片上心前缘中段是 A .主动脉 B. 右心房 C. 肺动脉 D .左心房 E.右心室 8 .正常成人右下肺动脉主干直径一般为 A. <5 mm B. <8 mm C. <10mm D. <14 mm 9 .胸部后前位X 线摄片右下心缘出现双心房影，提示 A .左心室增大 B. 右心房增大 C. 左心房增大 D .主动脉增宽，扭曲
E. 右心房增大 10 .左心房增大可向 A ．向后、向右、向左及向上增大 B. 向前、向右、向左及向上增大 C. 向后、向外、向左及向上增大 D ．向后、向右、向下及向上增大 E.向后、向右、向左及向内增大 11 .左心室增大可向 A .向后、向右、向上增大 B. 向前、向右、向左增大 C. 向左、向下、向后增大 D .向后、向右、向下增大 E.向右、向左及向内增大 12.胸部X 线片上Kerley B 线是指 A .宽0.5~1mm ，多见于上叶的条状影 B. 肺野内细而短的网状影 C. 宽约1 mm，位于肋隔角上方水平行走条状影 D .宽约0.5~lmm ，肺中野横行条状影 E.以上都不是 13 ．慢性间质性肺水肿最可靠征象是 A ．肺纹理增加及模糊 B. 上肺静脉扩张，与下肺野血管比例改变 C. 肺水肿 D ．胸腔积液 E. Kerley B 线 14 ．风湿性心脏病最常见的瓣膜病变是 A ．右房室瓣狭窄 B. 左房室瓣狭窄 C. 左房室瓣关闭不全
心脏大血管影像解剖讲义
心脏和大血管影像解剖（8学时） 教学内容： 一、心脏大血管解剖要点 二、心脏大血管常用影像检查方法：X线、CT、MRI、（USG、SPECT） 三、影像解剖： 1.心脏大血管X线平片的影像解剖：后前位、右前斜位、左前斜位、左侧位。 2.X线冠状动脉造影的影像解剖 3.心脏大血管CT和MRI的影像解剖 4.冠状动脉的CT和MRI影像解剖 5.心包的CT和MRI影像解剖 熟悉和掌握心脏解剖与生理是学习心血管影像学的关键。心血管疾病的诊断常需要应用多种影像学检查。目前心脏大血管影像检查方法除了传统的普通X线检查、超声、核医学、心血管造影外，多层螺旋CT（multislice spiral CT，MSCT）技术和MRI 快速成像序列的开发，进一步拓展了心脏大血管检查的领域，成为心脏大血管检查的重要手段。 透视：作为常规检查，心脏透视已不再重要。 摄片：可以初步观察心脏形态，估计心脏各房室大小，评价肺血多少，并间接反映心功能情况。 心血管造影：可以观察心内解剖结构的改变与血流方向，估计心脏瓣膜功能、心室容量与心室功能，但是它属于创伤性检查，目前主要用于复杂先天性心脏病，冠状动脉检查及介入治疗。 超声心动图：可实时显示心脏大血管的断面形态、运动规律和血流状态，并可对心脏功能进行测量。 MSCT：能显示心脏大血管轮廓及其与纵隔内器官、组织的毗邻关系。由于心肌与心腔内血液X线衰减值（影像学密度）差异很小，因此CT平扫显示心肌和心腔内结构的价值有限。对比剂的引入和心电门控的应用可提高心脏CT检查价值和准确性，可反映解剖和形态学的改变并可评估心功能等情况。电子束CT（electron beam CT，CT）对心脏大血管的检查有独到之处，但因设备昂贵，检查费用高，有X线辐射，需要注射对比剂等缺点，加之MSCT和MRI的挑战，限制了其广泛应用。 MRI：目前的心血管MRI可实现心脏大血管的实时动态成像，且具有良好的组织分辨率。能清楚显示心脏大血管的解剖及形态学，并可评估心功能、血流状态、心肌灌注、心肌活性等情况。而且心血管MRI检查无射线损伤，无需含碘对比剂。因此一次心脏MRI检查可得到心脏的全部信息，被称为是“一站式（one stop shop）”检查。 第一节心脏大血管X线平片的影像解剖 一、X线摄影方法 1.后前位：焦点至胶片的距离为2米的后前位片称为远达片，为心脏X线检查的最基本方法。一般在平静吸气下屏气投照为宜。 远达片心脏影像的放大率不超过5％，可用于心脏及其径线的测量。 2.右前斜位：又称第一斜位，为右前斜45°，在检查时应该同时服钡剂观察左心房与食管之间的关系。 3.左前斜位：又称第二斜位，为左前斜60°，是观察主动脉全貌和分析房室增大的重要体位。 4.侧位：一般取左侧位。
心血管系统疾病试题
一、A型选择题 1 下列关于动脉粥样硬化的描述哪一项是错误的 A 血浆LDL水平持续升高与动脉粥样硬化发病有关 B 病变主要累及中、小型动脉 C 在动脉内膜有脂质沉积 D 好发于中、老年人 E 心脑血管受累可造成严重后果 2 肾脏体积缩小，表面有多数大疤痕，切面呈楔形，见于 A 慢性硬化性肾小球肾炎 B 肾动脉粥样硬化 C 多发性肾梗死 D 慢性肾盂肾炎 E 高血压病 3 恶性高血压病时，血管壁的主要改变为 A 细动脉玻璃样变性 B 小动脉内膜纤维及平滑肌增生 C 小动脉内血栓形成 D 细动脉壁纤维素样坏死 E 小动脉内弹力板分离断裂 4 良性高血压病人最常见的死亡原因是 A 心力衰竭 B 脑出血 C 高血压脑病 D 脑血栓形成 E 肾功能衰竭 5 高血压心脏病代偿期心脏病变特征为 A 左心室肥大，心腔扩张 B 左心室向心性肥大 C 左室壁肉柱及乳头肌扁平 D 右心室肥大 E 右心室扩张 6 高血压病脑出血的血管多为 A 大脑前动脉 B 豆纹动脉 C 大脑后动脉 D 基底动脉 E 大脑中动脉 7 下列哪一种不属于坏死性动脉炎 A 结节性多动脉炎 B 梅毒性主动脉炎 C Wegener肉芽肿性动脉炎 D 风湿性动脉炎 E 狼疮性动脉炎
8 风湿病中最具诊断意义的病变是 A 胶原纤维的纤维素样变性 B 风湿小体 C 心肌间质炎症细胞浸润 D 心外膜纤维素渗出 E 心瓣膜赘生物 9 与风湿性心内膜炎无关的病变是 A 心瓣膜赘生物形成 B 风湿小体形成 C 瓣膜纤维化 D 赘生物脱落致栓塞 E 胶原纤维发生纤维素样变性 10 关于风湿病，下列叙述何者是错误的 A 它的诊断性病变是风湿小体 B 在某些部位可以是渗出性病变 C 病变反复发作可引起心瓣膜病 D 常引起关节炎症并造成关节僵直、畸形 E 它属于结缔组织病 11 McCallum斑位于 A 右心房 B 左心房 C 右心室 D 左心室 E 心外膜 12 风湿性心内膜炎最常累及的瓣膜是 A 二尖瓣 B 肺动脉瓣 C 三尖瓣 D 二尖瓣和主动脉瓣 E 主动脉瓣 13 急性感染性心内膜炎赘生物中不包括哪种成分 A 细菌 B 大量中性粒细胞 C 纤维素和血小板 D 大量肉芽组织 E 坏死组织 14 最常见的联合瓣膜病变是 A 二尖瓣和三尖瓣 B 三尖瓣和肺动脉瓣 C 二尖瓣和主动脉瓣 D 主动脉瓣和肺动脉瓣 E 三尖瓣和主动脉瓣 15 二尖瓣狭窄时心脏形态的改变首先是 A 左心室肥大扩张
(完整word版)诊断学试题及答案
一、选择题 1.正常人腋测法体温为: A.36.5～37℃ B.36～37℃ C.36.3～37.2℃ D.36.5～37.5℃ E.36.5～37.7℃ 2.6岁男孩，发病第1天体温为37.5度，伴咽痛，未予治疗，第2天体温达41度，伴神志恍惚及抽搐。经输液，抗生素等治疗，第3天体温降至38.2度，其体温变化过程： A.低热→过高热→中等热 B.中等热→高热→中等热 C.低热→高热→高热 D.中等热→过高热→中等热 E.低热→高热→中等热 3.发热最常见的原因是： A. 颅脑损伤 B.变态反应 C. 无菌性坏死物质的吸收 D.内分泌与代谢障碍 E.感染 4.伤寒的常见热型为： A.张弛热 B.波状热 C.稽留热 D.间歇热 E.不规则热 5.感染性发热最常见的病原体是： A.病毒 B.肺炎支原体 C.真菌 D.细菌 E.立克次体 6.引起发热的病因中，下列哪项属非感性发热： A.立克次体 B.变态反应 C.肺炎衣原体 D.螺旋体 E.病毒 7.男30岁，淋雨后出现寒战高热，呼吸困难，右侧胸痛，咳铁锈色痰，口唇处可见疱疹，最可能的诊断是：
A.伤寒 B.急性肾盂肾炎 C.急性胆囊炎 D.急性支气管炎 E.大叶性肺炎 8.出现持续压榨性或窒息性胸部闷痛，最可能的诊断是： A.急性心肌梗死 B.肋间神经痛 C.食管炎 D. 自发性气胸 E.心包炎 9.胸痛并向左肩左前臂放射，最可能的诊断是： A.急性心包炎 B.纵膈疾病 C. 急性胸膜炎 D.心绞痛 E. 食管炎 10.腹痛位于右上腹部，并向右肩部放射，提示： A.肠炎 B.阿米巴痢疾 C.胃炎 D.胆囊炎 E.胰腺炎 11.反复发作的上腹部饭后疼痛，服碱性药物可缓解，提示： A. 胃溃疡 B.十二指肠溃疡 C. 食道炎 D.胰腺炎 E.胆囊炎 12.女性病人停经后突发剧烈腹痛应首先想到： A.急性肾盂肾炎 B.肝破裂 C.脾破裂 D. 异位妊娠破裂 E.急性膀胱炎 13.头面部阵发性电击样或撕裂样疼痛多见于： A.脑供血不足 B. 三叉神经痛 14.阑尾炎的疼痛特点： A．上腹痛 B．转移性右下腹痛 C．左下腹痛 D．右下腹痛 E．下腹痛 C.偏头痛 D.肌紧张性头痛 E.高血压病 15.上腹进行性疼痛伴黄疸可见于：． A．消化性溃疡 B．胰腺癌 C．胆囊炎 D．胰腺炎 E．慢性胃炎 16．下列哪项是引起头痛的全身性疾病？
诊断学循环系统(心血管).
诊断学循环系统（心血管） 名词解释： 1、 Broadbent征：指心脏收缩时，心尖搏动内陷者，见于粘连性心包炎，右室明显肥大等。 2、 Duroziez双重杂音：指将听诊器置于股动脉上，稍加压力，即可听到收缩期与舒张期出现的双期杂音，呈吹风样，不连续，见于主动脉关闭不全、严重贫血及甲亢所致心脏病等。 3、 Corriigan脉：即水冲脉，将患者前臂抬高过头，检查者用手握紧其手腕掌面，此时可感知脉搏骤起骤降，有如潮水冲涌。见于主动脉关闭不全、严重贫血及甲亢所致心脏病、动脉导管未闭等脉压增大情形下。 4、 Protodiastolic Gallop：即病理性S3,又称第三心音奔马律，是指病理性第三心音和原有的S1、S2组成的节律，在心率大于100bpm时，极似马奔跑时的蹄声。见于心肌严重损伤时。 5、 Gibson：动脉导管未闭时，主动脉内的血流无论在收缩期或舒张期都持续不断地注入肺动脉，因此在胸骨左缘第二肋间可听到哟连续、粗糙而类似机器转动的声音。 填空题： 1、奇脉的特点是伴随收缩期动脉压力降低而出现的动脉脉搏波振幅降低之幅度于吸气时增大。患一些疾病得患者，吸气时收缩期动脉压力降低的程度常常超过正常人于吸气时的降低值【10mmHg】，此时患者的外周血管脉搏完全消失。 2、 Kussmaul征是指当吸气时本该降低的中心静脉压反而升高，常见于严重的右心衰竭。 3、第二心音反常分裂又称逆分裂，指主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣，吸气时分裂变窄，呼气时变宽。见于完全性左束支传导阻滞。 判断题： 1、开瓣音出现于心尖内侧第二心音后0.10s，听诊特点为音调低，历时短促而响亮、清脆，呈拍击样。（ⅹ） 2、在动态血压监测中，多数推荐的正常参考值是：24小时平均血压＜130/80mmHg；白昼平均＜135/85mmHg；夜间平均＜125/75mmHg。（√） 3、当脉压大于40mmHg,为脉压增大，如脉压小于30mmHg，为脉压减少。脉压增大可见于主动脉狭窄，而脉压减少可见于心包积液。（ⅹ） 4、吸气时增强的杂音提示起源于右心系统，如右心房、右心室和肺动脉等。（√） 选择题： 1、心脏听诊出现“大炮音”应考虑哪种可能(E) A.高热 B.运动 C. 左心室肥厚 D. 贫血 E. 完全性房室阻滞 2、心前区触到心包摩擦感提示（D） A. 动脉夹层 B. 主动脉狭窄 C. 二尖瓣狭窄 D. 心包炎 E. 胸膜炎 3、第三心音位于第二心音后（D） A. 0.12s B. 0.13s C.0.14s D. 0.15s E. 0.16s 4、相对性二尖瓣狭窄可出现下列体征（A） A. Austin Flint杂音 B. 心尖部舒张期隆隆样递增型杂音 C. 拍击样第一心音亢进 D. 二尖瓣开瓣音 E. 心尖部收缩期杂音 5、第一心音的成因主要是（A） A. 二、三尖瓣的关闭 B. 二、三尖瓣的开放 C. 半月瓣的关闭 D. 半月瓣的开放 E. 心室的震动 6、Valsalva动作时杂音增强的下列哪种情况（B） A. 主动脉瓣狭窄 B. 特发性肥厚型心肌病主动脉瓣下狭窄 C. 二尖瓣关闭不全 D. 肺动脉瓣狭窄 E. 三尖瓣狭窄 7、深吸气时杂音减弱的是（C）
诊断学教案--心血管检查
南昌大学医学院教案 课程名称诊断学 院系部临床三系 教研室内科教研室 教师姓名郑春华 职称副主任医师 授课时间20XX年9月
南昌大学医学院教务办 说明 一、教案基本内容 1、首页：包括课程名称、授课题目、教师姓名、专业技术职称、 授课对象、授课时间、教学主要内容、目的与要求、重点与难 点、媒体与教具。 2、续页：包括教学内容与方法以及时间安排，即教学详细内容、 讲述方法和策略、教学过程、图表、媒体和教具的运用、主要 专业外语词汇、各讲述部分的具体时间安排等。 3、尾页：包括课堂设问、教学小结、复习思考题与作业题、教研 室（科室）主任意见、教学实施情况及分析。 二、教案书写要求 1、以教学大纲和教材为依据。 2、明确教学目的与要求。 3、突出重点，明确难点。 4、图表规范、简洁。 5、书写工整，层次清楚，项目齐全，详略得当。
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第页总页（尾页） 南昌大学医学院讲稿 （一）心脏检查 检查方法: 视、触、叩、听 检查条件：环境安静；光线适当；仰卧位或坐位；充分暴露胸部； 视诊 (Inspection ) 方法：病人仰卧，检查者立于右侧、头、足端 内容： 一、心前区(Precardium)隆起与凹陷： 隆起(心包积液、先心病)；扁平；鸡胸或漏斗胸 二、心尖搏动(Apical impulse) (1)正常：位于胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5～1.0cm，范围2.0x2.5cm。 (2) 心尖搏动位置的改变 影响因素：横膈、纵膈、心脏大小、体位 临床意义：生理性、病理性 生理性： 体型：肥胖、瘦长者 体位：仰卧—上移；左卧–左移2.0～3.0cm; 右卧—右移1.0～2.5cm 其他：妊娠、小儿 病理性 胸部疾病： 胸腔积液或气胸：心尖搏动可向健侧移位；肺不张或胸膜粘连：心尖搏动可向患侧移位；肺气肿：心尖搏动向下，可达第6肋间。 心脏疾病： 左室增大左下移位 右室增大左移位 左右室均增大左下移位、心前向两侧扩大、右位心 腹部疾病：腹水、腹腔巨大肿瘤 (3) 心尖搏动强度和范围改变 生理情况：胸壁厚薄不同，或肋间变窄、变宽时，心尖搏动强度和范围相应改变、运动 病理情况：搏动增强：左室肥大、甲亢、贫血 搏动减弱：AMI、心肌病、心包积液、大量胸腔积液或积气 负性心尖搏动(inward impulse)：粘连性心包炎