A3002
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A3 型题
(病历组最佳选择题)
下列试题,每组题都有一段共用题干病历描述,然后提出两个或三个用与病历有关的问题,每个问题有A,B,C,D,E五个备选答案,答题时,每道题答
只许从五个备选答案中选一个最合适的作为正确答案。
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女,4月龄,因生长发育迟缓和肺炎迁延不愈而住院。自生后6周龄起反复腹泻,10周龄发生肺炎,曾应用多种抗生素无效。并反复发生皮肤及口腔白色念珠菌感染。体检:发育营养差,体重3.5kg。面色苍白,气急,有三凹征,两肺有细湿罗音,心音强,
腹软,肝肋下2cm,血WBC5.2×10 /L,中性粒细胞0.91,淋巴0.09。
1. 下列哪项措施对患儿最危险?
A.输血及新鲜血浆
B.输注丙种球蛋白
C.骨髓移植
D.预防接种
E.静滴大量青霉素
2. 上述患儿父母询问是否再可生育第二胎,应告诉父母
A.第二胎100％发病
B.第二胎75％发病
C.第二胎25％发病
D.第二胎30％发病
E.第二胎50％发病
[问题: 3- 4]
3岁女孩,平时经常便秘,安静多睡,舌经常伸出口外,身长62cm,智力低下,皮肤粗
糙,两眼距宽,鼻梁平,宽,舌厚大,四肢肌张力低。
3. 此病最有助于诊断的试验是:
A.染色体检查
B.腕关节摄片
C.血清T4,TSH测定
D.血清碱性磷酸酶测定
E.尿粘多糖测定
4. 最可能诊断为:
A.先天愚型
B.软骨发育不良
C.呆小病
D.佝偻病
E.粘多糖病
[问题: 5- 7]
2岁患儿,低热3周,纳减,消瘦,乏力,有结核接触史,胸透右肺门淋巴结肿大
5. 体格检查最可能的发现是:
A.肺部无明显体征
B.两肺有干湿罗音
C.肝脾增大
D.心率明显增快
E.全身浅表淋巴结增大
6. 为诊断应最先选择的检查是:
A.胸部X线断层照相和CT
B.胃洗出液培养结核杆菌
C.PPD或结核菌素皮肤试验
D.血培养
E.白细胞
7. 对于原发结核的治疗,下列陈述是正确的, 了
A.如能合理用药,坚持治疗可完全吸收
B.INH为全效杀菌剂,可包含于各方案中
C.EMB的球后神经炎的副作用,在推荐剂量时很少发生,所以也适合各年龄组患儿
D.短程疗法是结核病现代疗法重大进展,INH和RFP应包含于各方案的开始和继续化疗期
E.原发结核病灶一般吸收快,预后好,但如果治疗不合理,可长期残留甚至进展恶
化
[问题: 8- 10]
3岁小儿,体重10kg,身村矮小,头大,平素不爱活动,查体:表情呆滞,前囟未闭,皮肤
粗糙,腹膨大,舌大常伸出口外
8. 最有助于诊断的检查是:
A.做染色体检查
B.查血钙、磷、碱性磷酸酶
C.测T 、T 、TSH
D.拍腕部X线片
E.测血苯丙氨酸含量
9. 最有助于改善症状的治疗为:
A.给予补充维生素D制剂
B.给予生长激素
C.予低苯氨酸饮食
D.给予甲状腺素片
E.给予碘剂
10. 其发病后临床症状的轻重主要取决于:
A.年龄大小
B.母亲孕期服碘的多少
C.流行病的影响
D.甲状腺组织的多少及功能
E.男女性别的差异
[问题: 11- 12]
2岁女孩,一个月来精神欠佳,食欲减退,盗汗,体重下降,伴咳嗽。有结核接触史。半个月前曾患"麻疹"。体检:一般状况可,颈部可及多个1.0×1.0cm淋巴结,质
较硬,无压痛。两肺未闻罗音,肝肋下2.5cm,结核菌素试验(OT试验)1:1000(-)。胸部X线检查示肺门淋巴结肿大,血沉30mm/h。
11. 此患儿OT试验出现阴性反应,最可能的原因是:
A.结核菌素失效
B.结核菌素液浓度太低
C.机体免疫反应受到抑制
D.初次感染尚未产生变态反应
E.未被结核感染
12. 正确的治疗方法是:
A.青霉素20-40万/kg.日,丁胺卡那8-10mg/kg.日
B.红霉素30-50mg/kg/日,氨苄青霉素100-200mg/kg.日
C.链霉素20mg/kg.日青霉素20-40d万/kg.日
D.异烟肼20mg/kg.日,乙胺丁醇20mg/kg.日
E.异烟肼15mg/kg.日及链霉素15mg/kg.日配合乙胺丁醇15mg/kg.日
[问题: 13- 15]
男4个月,咳嗽5天,发热、嗜睡2天住院,体检:双肺少许中细湿性罗音,脑脊液细胞数2300×10 /L,中性粒细胞0.82,糖1.1mmol/L(20mg/dl),经抗生素等治
疗9天,热退,复查脑脊液已明显好转。3天后又出现发热,呕吐,前囟膨隆。
13. 上述临床表现最可能的病理机理为
A.水和电解质紊乱
B.颅内压增高
C.脑缺氧缺血
D.脑血管痉挛
E.脑血管闭塞
14. 首要的处理步骤是:
A.改用更有效抗生素
B.静脉注射脱水剂
C.使用适量糖皮质激素
D.鞘内注射有效抗生素
E.硬膜下穿刺放液
15. 引起本病最可能的病原菌是;
A.大肠杆菌
B.金黄色葡萄球菌
C.溶血性链球菌
D.肺炎双球菌
E.李司忒菌
[问题: 16- 18]
患儿男,10月。发热一周,呕吐2天,急诊就诊。体检:T39℃,精神差,前囟稍饱满,
颈抗力可疑,全身未见皮疹,心、肺、腹无异常发现,克氏征阳性。血:白细胞计数
15×10 /L,分类N0.78,L0.22,预防接种史不详。
16. 该病例首先应作的检查是:
A.结核菌素皮试
B.血培养
C.脑脊液检查
D.脑B超检查
E.胸部摄片
17. 入急诊室10分钟后惊厥一次,持续约1分钟,追问病史,7个月有过一次"高热惊厥" 史。首先应采用的措施是:
A.物理降温
B.青毒素静注
C.链霉素肌注
D.苯巴比妥钠肌注
E.20%甘露醇静推
18. 若该患儿结核菌素皮试(+),血培养电话报告有菌生长,尚待分类。脑脊液白细胞800×10 /L,N0.68.L0.32,糖2.5mmol/L,蛋白650mg/L,氯化物120mmol/L。
最可能的诊断是:
A.结核性脑膜炎
B.化脓性脑膜炎
C.病毒性脑膜炎
D.新隐球菌脑膜炎
E.肺吸虫脑型
[问题: 19- 21]
6岁女孩,因间断低热伴痉挛性咳嗽半月余来门诊检查,T37.6℃,神清,慢性病容,
左眼结膜充血,内眦部有一疱疹,咽部轻度充血,右颈侧可触及2-3个2×2cm大小
淋巴结, 无明显压痛,心肺正常。肝在肋下1cm。胸透:右肺门可见3×3cm大小
园形阴影,末梢血象WBC 6.5×10 /L, L: 70%。
19. 该患儿最大可能的诊断是:
A.百日咳合并肺部感染
B.支原体肺炎
C.支气管淋巴结结核
D.霉菌性肺炎
E.肺门淋巴肉瘤
20. 该患儿的最佳治疗方法应首选;
A.红霉素口服
B.红霉素+氨苄青霉素
C.链霉素+雷米封
D.雷米封+PAS
E.长春新碱+环磷酰胺+强的松
21. 对该患儿的同胞弟弟如OT试验由阴性转为阳性,应采取哪项最佳预防措施?
A.呼吸道隔离
B.红霉素口服7—10天
C.口服雷米封6个月
D.定期体检,尽早发现病人
E.尽快接种白百破疫苗
[问题: 22- 23]
4.5岁小儿,门诊以恶性淋巴瘤收入院。过去史中发现患者自半岁后反复出现较严重细菌感染,8个月时患中耳炎,11个月患过肺炎,1.5及2.5岁时各因反复脓皮病而患败血症。体检发现扁桃体缺如,而胸腺正常,考虑该患者是原发性免疫缺陷病。
22. 缺陷发生在下列哪个环节?
A.造血干细胞分化成熟障碍
B.淋巴细胞前体分化成熟障碍
C.髓单核细胞前体分化成熟障碍
D.B淋巴细胞分化成熟障碍
E.T淋巴细胞分化成熟障碍
23. 下列哪项 是本病的治疗原则?
A.选用适当抗生素控制感染
B.定期输新鲜血浆提高免疫力
C.定期使用丙种球蛋白
D.替代疗法补其所缺
E.胸腺移植以达到免疫重建
[问题: 24- 25]
3个月婴儿,因面色苍白,嗜睡,食欲差送来门诊求治。患者自生后即有喂养困难与嗜睡史,少哭吵,偶而哭声嘶。经常便秘,现尚不能认人及逗笑。患者系G P 足月顺产,出生体重3kg。体检:表情呆滞,面色及甲床苍白四肢冷而少汗,皮肤粗糙, 眼睑浮肿,心率100次/分,腹大如蛙。血象:血红蛋白110g/L。
24. 下列哪项是引起患者面色苍白的直接原因?
A.贫血
B.基础代谢率低
C.血管收缩
D.蛋白质合成减少
E.血管扩张,糖吸收利用减少
25. 为确定诊断,最适当的实验室检查是:
A.血糖
B.头颅X光片检查
C.血胆固醇
D.染色体检查
E.血铜兰蛋白
[问题: 26- 27]
3岁半小儿麻疹后发热20天,乏力,精神萎靡,盗汗,伴阵发性痉挛性咳嗽,气促,
肺内有少量罗音,来院诊治。
26. 此时应首先进行的检查是:
A.周围血常规
B.咳痰法细菌培养
C.胸部摄片
D.鼻咽拭子荧光抗体技术
E.血沉
27. 胸片示肺门淋巴结肿大,首先应采用的治疗方案是:
A.异烟肼+链霉素
B.异烟肼+乙胺丁醇+利福平
C.异烟肼+氨硫脲
D.异烟肼+利福平+吡嗪酰胺
E.异烟肼+链霉素+强的松
[问题: 28- 30]
6个月女孩,10余天前流涕,轻咳,近7天来发热,体温38℃,4天前出现哭闹不安,拒抚摸,近2天出现抽搐4-5次
28. 体格检查最可能发现的是
A.咽赤(++)
B.肺部罗音
C.双巴氏征(+)
D.前囟膨隆
E.肝脾轻度肿大
29. 最有意义的实验室检查是:
A.气管常规
B.血培养
C.脑脊液
D.血糖测定
E.血清离子测定
30. 最有助于明确诊断的辅助检查是:
A.颅脑B超
B.脑电图
C.脑CT
D.脑血流图
E.听觉脑干诱发电反应
[问题: 31- 32]
2周男婴,便秘,黄疸,少动,嗜睡,查体除轻度黄疸和腹胀外,无其它阳性体征
31. 如怀疑该患为甲状腺功能减低,首选检查为:
A.其母血清中自身抗体
B.其母甲状腺功能状态
C.追查新生儿代谢筛查的结果
D.婴儿TRH,TSH,T 及T .T .甲状腺球蛋白水平
E.改变喂养方式,观察生长和症状的变化
32. 首选的处置是:
A.复查各种异常结果
B.做颅骨,腕骨和膝部的X线检查
C.开始口服左旋甲状腺素钠7μg/kg.d
D.对症治疗两周后观察疗效
E.进行内分泌咨询
[问题: 33- 34]
2岁,女孩,结核菌素实验强阳性,除此外均健康:
33. 最适宜的治疗:
A.异烟肼一年
B.异烟肼一年,链霉素1个月
C.异烟肼一年,链霉素1个月,乙胺丁醇6个月
D.乙胺丁醇6个月,利福平6个月
E.吡多醇一年
34. 患儿2个月后因发热,易激惹,呕吐一周而就诊,其母诉说患儿用异烟肼1周后即停用.查体无阳性所见,下步应做的是:
A.服用盐酸氯丙嗪
B.腰穿
C.重复结核菌素试验
D.透照X线片
E.对其家庭成员进行心理咨询
[问题: 35- 36]
患儿,女,18个月,诊断结核性脑膜炎,入院前2周曾因发热,咳嗽一周来诊,当时查体
正常,给予止咳药后未收入院,后因惊厥,颈强再次急诊,诊断为结核性脑膜炎,给予
适量异烟肼,利福平和链霉素,其父在患儿入院前曾因肺结核住院治疗三个月,患儿
目前除了出现耳聋外,状态较好。
35. 治疗过程最 可能受到指责的是:
A.患儿父亲确诊后的管理
B.第一次来诊时的治疗
C.第二次急诊时的治疗
D.链霉素的应用
E.对耳聋治疗的欠缺
36. 对患儿进行腰穿,结果与结核性脑膜炎相符有下列哪一项:
压力白细胞总数淋巴细胞粒细胞蛋白葡萄糖(cm H O) (个/mm ) % % mg/dl mg/dl
A. 40 300 20 80 40 70
B. 220 150 80 20 350 30
C. 130 5500 95 5 76 20
D. 70 1100 40 60 40 70
E. 92 0 0 0 30 60