肝硬化病人的护理

模块二

任务3-11 肝硬化病人的护理

【案例】

张女士，47岁。有慢性乙型肝炎病史20年，肝功能检查：反复有异常。乏力、纳差2个月，腹胀、少尿半月。体检：生命体征无异常。消瘦，神志清楚，肝病面容，巩膜轻度黄染，肝掌（+），左侧面部和颈部可见蜘蛛痣，腹部明显膨隆，未见腹壁静脉曲张，移动性浊音（+），双下肢轻度水肿。

初步诊断：肝硬化（肝功能失代偿期）

思考：

1. 针对该患者病情观察重点注意哪些？

2．合并腹水患者如何进行护理？

【职业综合能力培养目标】

1．专业职业能力：具备正确为患者进行皮肤护理的能力。

2．专业理论知识：掌握肝硬化病因、临床表现、治疗原则及护理措施。

3. 职业核心能力：具备对肝硬化患者病情评估的能力，配合医师穿刺放腹水的能力，在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为系统性红斑狼疮患者制定健康指导方案的能力。

【新课讲解】

一、概念

肝硬化是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。是在肝细胞广泛变性和坏死基础上，肝脏纤维组织弥漫性增生，并形成再生结节和假小叶，导致肝小叶正常结构和血管解剖的破坏。病变逐渐进展，晚期出现肝功能衰竭、门静脉高压和多种并发症，死亡率高。

二、病因

引起肝硬化的病因很多，我国以病毒性肝炎最为常见。

1.病毒性肝炎：主要见于乙型肝炎、丙型或丁型肝炎重叠感染，经过慢性活动性肝炎逐渐发展而来，称为肝炎后肝硬化，而甲型、戊型病毒性肝炎不演变为肝硬化。

2.酒精中毒：长期大量饮酒，乙醇及其中间代谢产物、乙醛的毒性作用，是引起酒精性肝炎、肝硬化的病因。

3.胆汁淤积：持续肝外胆管阻塞或肝内胆汁淤积存在时，高浓度的胆汁酸和胆红素损害肝细胞，使肝细胞发生变性、坏死，逐渐发展为胆汁性肝硬化。

4.循环障碍：多见慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、肝静脉（或）下腔静脉等，可致长期肝细胞淤血，肝细胞缺氧、坏死和结缔组织增生，逐渐发展为心源性肝硬化。

5.化学毒物或药物：长期反复接触化学毒物如四氯化碳、磷等，或长期服用甲基多巴、双醋酸汀等，可引起中毒性肝炎，最终演变为肝硬化。

6.营养障碍：慢性肠道炎症、长期食物中缺乏蛋白质、维生素等物质，可引起吸收不良和营养失调，降低肝对其他有害因素的抵抗力；某些代谢障碍疾病可引起代谢产物沉积在肝脏，也损害肝细胞，久之可发展为肝硬化。

7.日本血吸虫病：反复或长期感染血吸虫病者，由于虫卵沉积在汇管区，虫卵及其毒性产物的刺激引起大量结缔组织增生，导致肝纤维化和门脉高压症，称之为血吸虫病性肝纤维化。

三、临床表现

肝硬化起病隐匿，发展缓慢，可潜伏3～5年甚至10年以上。临床上分为肝功能代偿期和失代偿期。

1．代偿期症状较轻，以乏力、食欲减轻较为突出，可伴有上腹不适、恶心、厌油腻、腹胀及腹泻等非特异性症状。症状常因劳累或伴发病出现，休息或治疗可缓解。肝轻度肿大,质变硬,无或轻度肿大,脾轻度肿大.

2．失代偿期主要表现为肝功能减退和门静脉高压的症状和体征。

（1）肝功能减退的表现

1）全身表现：一般状况与营养状况较差，消瘦乏力，精神不振，皮肤干枯，面色黝暗无光泽（肝病面容），可有不规则发热，夜盲及水肿等。

2）消化道症状：食欲减退是最常见的症状，进食后常感上腹饱胀不适、恶心和呕吐，对脂肪和蛋白质耐受性差，稍进油腻肉食易引起腹泻。半数以上病人有轻度黄疸，少数有中、重度黄疸，提示肝细胞有进行性或广泛性坏死，黄疸时可出现皮肤瘙痒。

3）出血倾向和贫血：常有鼻腔、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠道出血倾向，女性病人常有月经过多，与肝合成凝血因子减少、脾功能亢进等有关。营养不良、肠道吸收障碍和脾功能亢进等因素可引起不同程度的贫血。

4）内分泌紊乱：由于肝功能减退，雌激素灭活作用减弱，使雌激素增多，雄激素和肾上腺糖皮质激素减少，雌激素与雄激素比例失调。男性病人常有性功能减退和乳房发育等；女性病人可出现月经失调、闭经及不孕等。部分病人出现蜘蛛痣，主要分布在面部、颈部、上胸、肩背和上肢等上腔静脉分布的区域；手掌大、小鱼际和指端腹侧皮肤发红，称为肝掌。肝功能减退时，肝对醛固酮和抗利尿激素的灭活作用减弱，可引起水钠潴留而致尿量减少和水肿。

（2）门静脉高压的临床表现

1）脾大：多为轻、中度增大，与长期脾瘀血有关。晚期出现脾功能亢进，导致白细胞、血小板和红细胞计数减少。

2）侧支循环的建立和开放：门静脉高压时，正常消化器官和脾的回心血液流经肝脏受阻，使门静脉系统许多部位与腔静脉之间建立门-体侧支循环，临床上重要的侧支循环有：①食管和胃底静脉曲张：常因门静脉压力明显增高、粗糙食物机械损伤或恶心、呕吐、剧烈咳嗽等使腹内压突然升高，导致曲张的静脉破裂出血。②腹壁静脉曲张：在脐周和腹壁可见迂曲的静脉。③痔静脉扩张：可扩张形成痔核，破裂时引起便血。

3）腹水：腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现，失代偿期病人75%以上有腹水。腹水时病人常有腹胀，尤以饭后明显，大量腹水使腹部膨隆，呈蛙状腹，膈显著抬高，可出现呼吸困难和脐疝。腹水形成是多种因素综合作用的结果，主要与门静脉高压及清蛋白减少等因素有关。

（3）肝脏体征：早期肝脏增大，表面尚平滑，质地稍硬。晚期缩小，表面可呈结节状，质地坚硬；一般无压痛，在肝细胞进行性坏死或并发肝炎和肝周围炎时可有压痛与叩击痛。 3．并发症

（1）上消化道出血：是本病最常见的并发症。多突然发生呕血、黑粪，可引起失血性休克或诱发肝性脑病，死亡率高。

（2）感染：由于抵抗力低下、门腔静脉侧支循环开放等因素，易并发感染，如肺炎、大肠杆菌败血症、胆道感染及自发性腹膜炎等。

（3）肝性脑病：是本病最严重的并发症，也是最常见的死亡原因。

（4）原发性肝癌：若肝脏进行性增大、肝表面出现肿块，持续性肝区疼痛、腹水增加且为血性及不明原因的发热等，应怀疑并发原发性肝癌。

（5）肝肾综合征：肝硬化合并顽固性腹水时，病人可有自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾脏无明显器质性损害，故又称功能性肾衰竭。

（6）电解质和酸碱平衡紊乱：常见的有低钠血症，与长期低钠饮食、长期利尿或大量放腹水有关；低钾、低氯血症与代谢性碱中毒，与摄入不足、呕吐、腹泻、利尿及继发性醛固酮增多有关。

四、辅助检查

1．血常规：代偿期多正常，失代偿期有轻重不等的贫血。合并感染时白细胞计数可升高，脾功能亢进时白细胞和血小板计数减少。

2．肝功能检查：代偿期正常或轻度异常，失代偿期转氨酶常有轻、中度增高，清蛋白降低，球蛋白增高，清蛋白/球蛋白比率降低或倒置。凝血酶原时间延长。

3．腹水检查：一般为漏出液，若并发自发性腹膜炎、结核性腹膜炎或癌变时腹水性质发生相应变化。

4．影像学检查：食管吞钡X线检查显示食管静脉曲张呈现虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损，胃底静脉曲张呈菊花样充盈缺损。超声显像、CT和MRI检查可显示肝、脾形态改变及腹水征象。

五、治疗原则

肝硬化治疗应采取综合性措施。首先针对病因治疗，注意休息和饮食，使病情缓解，延长代偿期和保持劳动力。代偿期病人可服用抗纤维化的药物（如秋水仙碱）及中药，忌用对肝脏有损害的药物。失代偿期病人主要是对症治疗、改善肝功能和防治并发症。有手术适应证者慎重选择时机进行手术治疗，肝移植手术是治疗晚期肝硬化的新方法。

六、护理诊断

1．营养失调：低于机体需要量与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。

2．体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关

3．活动无耐力：与肝功能减退、大量腹水有关

4. 有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒及长期卧床有关。

5.潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病。

七、护理措施

1．一般护理

（1）休息与活动：休息可以减少能量的消耗，减轻肝脏代谢的负担，增加肝脏的血流量，有助于肝细胞修复，改善腹水和水肿。但卧床过久易引起消化不良和情绪不佳，故应视病情安排适量的活动。代偿期病人宜适当减少活动量，可参加轻体力工作。失代偿期病人应以卧床休息为主，可适当活动，活动量以不感到疲劳、不加重症状为度。

（2）饮食护理

1）饮食原则：给予高热量、高蛋白质、高维生素及易消化饮食，并根据病情变化及时调整，戒烟忌酒，避免进食刺激性强，粗纤维多和较硬的食物。必要时遵医嘱给予静脉补充足够的营养，如高渗葡萄糖液、复方氨基酸、清蛋白或新鲜血等。

2）食物选择：热量以碳水化合物为主，蛋白质（肝性脑病除外）1～1.5g/（kg.d），以豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉及瘦猪肉为主，以利于肝细胞修复和维持血浆清蛋白正常水平。肝功能显著损害或有肝性脑病先兆时，应限制或禁食蛋白质，并应选择植物蛋白，如豆制品，因其含蛋氨酸和产氨氨基酸较少。多食新鲜蔬菜和水果。

3．皮肤护理：黄疸病人皮肤瘙痒时，协助病人温水擦浴，外用炉甘石洗剂止痒，嘱病

人不搔抓皮肤，以免引起皮肤破损、出血和感染。

2．病情观察

①准确记录24h液体出入量，定期测量腹围和体重，以观察腹水消长情况。②密切监测血清电解质和酸碱度的变化，及时发现水、电解质和酸碱平衡紊乱。③注意有无呕血和黑粪，有无精神异常，有无腹痛、腹胀、发热及短期内腹水迅速增加，有无少尿、无尿及恶心等表现，及早发现上消化道出血、肝性脑病、自发性腹膜炎及肝肾综合征。若出现异常，应立即报告医师并协助处理。

3．腹水护理

（1）体位：轻度腹水尽量取平卧位，并可抬高下肢，以增加肝、肾血流量，改善肝细胞营养，提高肾小球滤过滤，减轻水肿。大量腹水者可取半卧位，以使膈肌下降，有利于呼吸运动，减轻呼吸困难和心悸，同时应避免使腹内压突然剧增的因素，如剧烈咳嗽、打喷嚏及用力排便等。阴囊水肿者可用托带托起阴囊，以利水肿消退。

（2）限制水、钠摄入：遵医嘱给予低盐或无盐饮食，钠限制在每天500～800mg（氯化钠1.2～2.0g/d）；进水量限制在每天1000ml左右，如有显著低钠血症，则应限制在每天500ml 以内。向病人介绍各种食物的成分，尽量少食高钠食物。限钠饮食常使病人感到食物淡而无味，可适量添加柠檬汁、食醋等，改善口味，以增进食欲。腹水减退后，仍需限制钠的摄入，防止腹水再次出现。

（3）用药护理：主要使用螺内酯和呋塞米。使用利尿剂时应注意维持水、电解质和酸碱平衡，利尿速度不宜过快，以每日体重减轻不超过0.5kg为宜。

（4）协助腹腔穿刺放腹水或腹水浓缩回输：对大量腹水引起呼吸困难、心悸，且利尿效果不佳者可酌情放腹水或腹水浓缩回输。

八、健康指导

1．采用适当的方法和语言介绍肝硬化的护理要点和自我护理方法，分析和消除不利于个人和家庭应对的各种因素，树立治疗信心，保持愉快心情，把护理计划落实到日常生活中。坚持定期门诊复查。

2．指导病人严格遵医嘱服药，未经医师同意，不可擅自用药，以免服药不当而加重肝脏负担和肝功能损害。应向病人详细介绍所用药物的名称、作用、剂量、给药方法和注意事项，教会其观察药物疗效和不良反应。如服用利尿剂期间出现软弱无力、心悸等症状时，提示低钠、低钾血症，应及时就医。

3．指导家属理解和关心病人，给予精神支持和生活照顾。学会识别并发症的征兆，及早发现病情变化，如病人出现性格、行为改变等肝性脑病的前驱症状，或消化道出血等其他并

发症时，应及时就诊。

【课堂小结】

肝硬化是肝脏弥漫性硬化。

肝硬化最常见的病因是病毒性肝炎。

肝硬化失代偿期以肝功能损害和门静脉高压为主要表现。

肝功能损害主要表现为消化道、血液、内分泌功能异常。

门静脉高压导致脾大、腹水、三个侧支循环开放。

肝硬化最常见的并发症上消化道出血，最严重的并发症肝性脑病。

肝硬化腹水患者限制水、钠摄入，肝功能显著损害或有肝性脑病先兆时，应限制或禁食蛋白质。

【案例分析】

通过案例中，该患者目前属于肝硬化失代偿期，在护理过程中应重点观察注意有无呕血和黑粪，有无精神异常，有无腹痛、腹胀、发热及短期内腹水迅速增加等表现，及早发现并发症。大量腹水者可取半卧位，减轻呼吸困难和心悸，同时应避免使腹内压突然剧增的因素，如剧烈咳嗽、打喷嚏及用力排便等。限制水、钠摄入，进水量限制在每天1000ml左右。

【护考模拟】

（）1．我国引起肝硬化最常见原因是

A．酒精中毒、化学毒物或药物损害 B．营养障碍 C．遗传和代谢疾病

D．病毒性肝炎E．循环障碍肝瘀血

（）2．肝硬化病人最突出的表现是

A．消化道症状 B．出血倾向 C．腹水

D．脾功能亢进 E．电解质紊乱

（）3. 可诱发食道下段和胃底静脉曲张破裂出血的因素不包括

A．精神紧张和忧虑 B．粗糙食物 C．咳嗽

D．便秘E．腹水回输

（）4. 肝硬化病人适宜的饮食为：

A. 高热量、高蛋白、高脂肪

B. 高热量、高蛋白、高维生素

C. 高热量、低蛋白、高脂肪

D. 高糖、高维生素、高脂肪

E. 低盐、低蛋白、低脂肪

（）5.肝硬化腹水产生的机制为

A．脾功能亢进B．血清清蛋白增多C．门静脉压力增高

D．醛固酮分泌减少E．肾小球滤过增加

（）6. 赵先生，61岁。因“腹胀、尿少10天”收入院，因关节炎长期服用阿司匹林，实验室检查提示乙肝两对半阳性，B超示“肝硬化腹水”，你考虑该患者肝硬化

的主要病因是

A．酒精中毒B．药物C．循环障碍

D．营养失调E．病毒性肝炎

（）7. 王先生，54岁，肝硬化。病人主诉乏力、食欲缺乏。体检病人神志清，有轻度黄疸，肝脾轻度重大，腹部叩诊有移动性浊音。胃镜提示食管胃底有静脉曲张。护士在给病人作饮食指导时，不恰当的指导是

A．高热量饮食B．高蛋白饮食C．适量脂肪饮食

D．低盐，适量限水E．多食粗纤维和粗粮以保持大便通畅

（）8. 李女士，60岁，慢性乙肝20余年，进食炸油饼后突发呕血和黑便，此病人呕血的原因可能是

A．胃癌出血B．胃溃疡出血C．急性胃黏膜病变

D．食管胃底静脉曲张破裂出血E．血小板过低引起出血

（）9.赵先生，56岁，肝硬化病史十年。查：肝肋下未触及，脾肋下2厘米。引起该病人乳房肿大的原因是

A．内分泌失调B．乳腺癌C．乳腺纤维瘤

D．乳腺囊性增生病E．肾上腺皮质功能减退症

（）10.李先生40岁，近日感腹胀、呼吸困难，B超示大量腹水，对其护理措施不适宜的A．安置病人平卧位B．严格限制水、盐摄入C．防治压疮

D．记录每日出入液量E．协助放腹水

【课后作业】

掌握肝硬化常见的症状？

【实用】-肝硬化护理常规

肝硬化护理常规 【护理评估】 1．病史：询问有无肝炎、胆道疾病等；有无接触疫水、长期接触化学毒物史；是否长期使用损肝药物、酗酒等。 2．肝功能损伤表现：消瘦、乏力、低热、浮肿、恶心、呕吐、腹胀、黄疸、出血倾向和贫血、内分泌紊乱、精神症状等。 3．心理社会反应：病程长、预后差，易出现消极悲观、绝望的心理。 4．辅助检查：实验室检查肝功能有损害。 【护理问题】 1.营养失调 2.体液过多 3.活动无耐力 4.有皮肤完整性受损的危险 5.潜在并发症 【护理措施】 1.病情观察：注意观察病人的生命体征及精神状态，对人物、时间、地点的定向力，有无浮肿，皮肤黄染及出血倾向，有无腹痛腹胀及恶心呕吐情况。 2.饮食：宜高热量、高蛋白、高维生素，适量脂肪易消化饮食。血氨高者限制或禁食蛋白质，待病情好转后再逐渐增加蛋白质摄入量，腹水者应低盐或无盐饮食，钠限制在每日500-800mg，进水量限制在1000ml左右。禁烟和忌食刺激怀、粗糙的食物，多食水果和蔬菜，并注意细嚼慢咽。 3.休息：代偿期可参加轻便工作，减少活动量，失代偿期应卧床休息。 4.心理护理：给予精神安慰和支持，使其保持愉快心理，安心休养，有助于疾病的缓解。 5.腹水的护理： 5.1休息大量腹水者取半卧位，可抬高下肢，以使膈肌下降，有利于呼吸运动，减轻呼吸困难和心悸。 5.2避免腹内压突然增高的因素，如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等。

5.3皮肤护理每日温水擦浴，保持皮肤清洁，衣着柔软宽大，床铺清洁平整。定时更换体位，皮肤瘙痒者避免抓挠。 5.4控制水钠摄入，措施见饮食护理。 5.5准确记录出入液量,定期测量体重和腹围以观察腹水消退情况,体重减轻以每日不超过0.5kg为宜。 5.6腹腔穿刺放腹水的护理术前说明注意事项，测量体重、腹围，生命体征，排空膀胱以免误伤，术中及术后监测生命体征，观察有无不良反应，术用无菌敷料覆盖穿刺激部位，腹带加压包扎以免腹内压骤降，记录腹水的量、颜色和性质，标本及时送检。 6、作好并发症的护理，如肝性脑病、消化道出血等见相关章节。 【健康指导】 1.护士应帮助病人和家属掌握本病的有关知识和自我护理方法，树立治病信心，保持愉快心情。 2.保证身心两方面的休息，应有足够的休息和睡眠，生活起居有规律，活动量以不加重疲劳感和其他症状为度，注意情绪的调节和稳定。 3.注意保暖和个人卫生，预防感染。 4.切实遵循饮食治疗原则和计划，安排好营养食谱。 5.按医嘱服药，向病人介绍所用药物的名称、剂量、给药时间和方法，教会其观察药物疗效及不良反应。 6.家属应理解和关心病人，给予精神支持和生活照顾，细心观察，及早识别病情变化，例如当病人出现性格、行为改变等可能为肝性脑病的前驱症状时，或消化道血血等并发症时，就及时就诊，定期门诊随诊。 【护理评价】 1．患者获取适当的营养，饮食合理，符合要求。 2．患者皮肤保持完整，降低护理并发症发生。 3．患者能积极配合治疗护理，了解出血，肝性脑病先兆，积极预防配合处置。 4．病情变化发现及时，积极处置，做好各种急救用物及药品的准备，患者发生意外时，抢救及时。

肝硬化 病人的护理 教案

课题：肝硬化病人的护理 授课教师：龚晶宇 教学目标： 一．知识目标 1.掌握肝硬化病人的护理措施。 2.熟悉肝硬化病人的护理目标。 3.了解肝硬化病人对症护理评估。 二．能力目标提高学生在护理过程中，分析问题和解决问题的能力。 三．情感目标培养学生对病人关心和爱护的思想情感。 教学重点：肝硬化病人的主要护理诊断；用药护理；健康指导。 教学难点：肝硬化病人的对症护理。 授课时数：一课时 教学方法：1. 启发式教学与案例式教学相结合。 2. 多媒体。 教学内容： 【导入新课】 黄女士，49岁，干部。于2 年前因腹胀、尿少、双下肢浮肿在当地卫生院检查，诊断为“肝硬化、腹水”，住院20天，症状改善出院。此后腹胀反复发作。近2个月来又感腹胀、尿少、双下肢浮肿，近1周来有畏寒、腹部隐痛、食欲明显减退，腹胀迅速加剧，并逐渐出现气急。 如您是该病人的责任护士，该病人目前存在的护理问题有哪些，应采取哪些护理措施？【讲授新课】 一、概述 肝硬化是一种常见的慢性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用于肝脏，造成肝脏弥漫性损害。肝逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。 二、病因及发病机制 1. 病毒性肝炎是国内肝硬化最常见的原因。 2.慢性乙醇中毒 3.药物或化学毒物

三、病情判断 1、临床表现分为以下二期 （1）肝功能代偿期：症状较轻，缺乏特异性。 （2）肝功能失代偿期：以肝功能减退和门静脉高压为主要表现。 2、并发症 （1）上消化道出血：为最常见的并发症 （2）肝性脑病 （3）感染 3、实验室检查 （1）血常规检查 （2）肝功能 （3）腹水检查 四、护理诊断 1．营养失调：低于机体需要量与肝功能减退、门脉高压引起的消化、吸收障碍有关。 2. 体液过多与低蛋白血症、钠水潴留有关。 3. 黄疸、紫癜、腹水、腹壁静脉曲张、蜘蛛痣和肝掌。 五、护理目标 1．能认识合理营养对疾病的重要性。 2．能主动配合治疗，按时休息。 六、护理措施 1、病情观察观察病人有无出血、黑便；有无少尿、水肿。 2、生活护理 （1）休息可减轻肝脏负荷，减少能量消耗，增加肝脏血流量。 （2）饮食以高热量、高蛋白质、高维生素易消化的食物为宜；有腹水者限制水、钠摄入；戒烟戒酒。 3、用药护理 （1）避免使用一切损肝、损肾药物。 （2）利尿剂应少量、间歇使用。

探讨心理干预在肝硬化护理中的应用效果

探讨心理干预在肝硬化护理中的应用效果 发表时间：2017-12-12T16:27:25.047Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第19期作者：任明玲 [导读] 为了对心理干预在肝硬化患者临床中的护理效果进行探究，对本院收治的68例肝硬化患者进行观察分析，现将结果报告如下。黑龙江省绥化市现代医疗中心 152000 摘要：目的研究分析肝硬化护理中心理干预的应用效果及护理体会。方法此次研究的对象是选择68例肝硬化患者，将其临床资料进行回顾性分析，并根据入院不同时间分为观察组和对照组，各34例。对照组给予常规护理方法，观察组给予常规护理联合心理干预的护理方法。对比两组临床疗效。结果观察组显效26例，有效6例，无效2例，总有效率为94.1%；对照组显效19例，有效10例，无效5例，总有效率为85.3%，两组患者总有效率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组非常满意25例，满意9例，不满意0例，总满意率为100.0%，对照组非常满意12例，满意6例，不满意16例，总满意率为52.9%，两组患者护理总满意率比较，差异有统计学意义 （P<0.05）。结论在常规的护理基础上采用心理干预护理方法对肝硬化患者进行护理，对患者的临床护理效果、护理对患者造成的印象等都大大的改善，驱散患者心理阴影，为患者心房输入阳光，帮助患者树立与病魔抗争的勇气和信心意义重大。 关键词：心理干预；肝硬化；常规护理；应用体会 Objective to study the application effect and nursing experience of psychological intervention in nursing care of patients with liver cirrhosis. Methods the subjects of this study were 68 patients with liver cirrhosis，the clinical data were retrospectively analyzed，and according to different time of admission were divided into observation group and control group，34 cases each. The control group was given routine nursing method，and the observation group was given routine nursing combined with psychological intervention. The clinical efficacy of the two groups was compared. Results 26 cases were markedly effective，6 cases effective，2 cases ineffective，the total effective rate was 94.1%；19 cases of the control group，10 cases were effective，5 cases ineffective，the total effective rate was 85.3%，total effective rate of two groups compared，the difference was statistically significant（P<0.05）. The observation group was satisfactory in 25 cases，9 cases were satisfied，not satisfied with 0 cases，the total satisfaction rate was 100%，the control group was satisfactory in 12 cases，6 cases were satisfied，not satisfied with 16 cases，the total satisfaction rate was 52.9%，compared two groups of patients nursing satisfaction rate，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion the nursing for patients with liver cirrhosis by using the nursing methods of psychological intervention on the basis of conventional nursing care，the nursing effect of clinical nursing care，patients with the impression are greatly improved，dispel the psychological shadow of patients，for patients with atrial input sunshine，help patients establish disease resistance and the courage and confidence is significant. Keywords：psychological intervention；liver cirrhosis；routine care；application experience 科学技术的发展，推动了各个领域的发展，我国国民经济开始稳步上升，人们的生活水平日渐提升，随着生活质量的提升，人们的追求及欲望也在不断上升和增长着，心理承受的压力也在日趋增大；导致近年来肝硬化发病率日益频繁，对我国的发展在一定程度上造成了不良影响。在内科，肝硬化是一种常见的慢性肝病，其是在一种或多种肝脏性疾病反复发作的情况下非常容易导致的弥漫性肝部损伤[1]。对于肝硬化临床表现而言，主要症状为门静脉高压、内分泌高压、消化道和肝功能障碍以及全身不适的症状。对于患者的生活、学习、工作而言，肝硬化的影响非常严重，并且对于患者的生命安全具有非常大的负面影响。因此，对肝硬化患者而言，有效的护理方法和治疗方法对其的康复至关重要。为了对心理干预在肝硬化患者临床中的护理效果进行探究，对本院收治的68例肝硬化患者进行观察分析，现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2013年1月～2015年12月在本院选取的68例肝硬化患者作为本次研究对象，其中男47例，女21例，年龄最小24岁，最大78岁。平均年龄49.6岁。其中酒精性肝硬化16例，病毒性肝硬化52例。根据入院不同时间，将患者分为对照组和观察组，各34例。 1.2 方法 首先采用相同的治疗方法对两组患者进行治疗，改善患者的肝脏功能和预防并发症、合理膳食、平衡营养、抗肝纤维化等为具体的治疗方案。对照组给予常规护理方法，观察组给予常规护理联合心理干预，通过观察两组患者的临床护理效果，并结合护理对患者造成的印象调查。在护理了一段时间后，在一定程度上，两组患者病情都有所好转，这就证明住院环境是重度肝硬化患者重要的影响因素之一。对一些心理产生焦虑、恐惧现象的患者进行耐心、热情、细致地开导，为患者阴霾的心理区域注入温暖的阳光，帮助患者驱散心理阴影，积极、乐观、向上地对待自身病情。使患者自信、坦然的接受现实，激发他们与病魔做抗争的勇气和决心以及信心。 对于心理状态感观，时常抑郁的患者，护理人员应热情、耐心、积极地与他们进行交流，深入了解患者的心理状况，充分地表现出对患者的同情和关爱，积极地与患者建立良好的友谊关系，博得信任，使患者敞开心扉地与自己进行交流，从而深入了解到患者病情，根据病情采取有效的必要措施进行整治。通过与患者进行良好的沟通、交流，利用积极的、温暖的语言开导患者消极心理；通过医护人员对患者传递将正能量，用阳光的心态感染患者，驱散患者心中“雾霭”，缓解患者消极情绪，使患者的心理压力得到释放。 开导法的成功运用，可使患者的身心得到一定程度的放松，使患者心理感受到一种潜在的舒适和快乐，帮助患者树立康复的希望和信心，从而拥有健康的心态和斗志与病魔顽强抗争。护理人员要联系患者家属，通过与患者家属进行思想交流、沟通，使其家属明白应该怎样照顾患者，使家属能够积极、密切地配合护理人员的工作，全方位辅助护理人员帮助患者尽快康复。 1.3 疗效判定标准 显效：患者对自身病情的主观臆断，感觉自己病情大有好转，肝功能已恢复正常运行，检查结果显示患者肝脾缩小；有效：患者的临床症状以及生命体征都有所好转，肝功能得到改善，并且明显腹水减少；无效：患者的临床症状以及肝功能没有得到任何改善。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。护理满意度：满意程度分为非常满意、满意和不满意。总满意率=（非常满意+满意）/总例数×100%。

肝硬化病人的护理体会

肝硬化病人的护理体会 https://www.wendangku.net/doc/7319029938.html,/ganbing/gyh/zd/ 【摘要】肝硬化（liver cirrhosis）是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。具体表现为肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种改变反复交错进行，结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而导致肝硬化。该病早期无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡。 肝硬化是一种常见的慢性弥漫性进行性的疾病，是由多种原因引起的肝脏慢性广泛性的肝实质损害。肝细胞广泛性变性、坏死、萎缩，代之以增生的纤维组织，正常肝小叶结构被破坏，使肝脏逐渐变硬而成为肝硬化。临床上早期可无症状，后期可出现肝功能衰退和门静脉高压的种种表现。肝硬化虽然有许多病因，但饮食失调，酒精和其他毒素的损害，在肝硬化的形成和发展中都起着重要的作用。因此，肝硬化病人在日常生活中要强调饮食的合理性和科学性。高蛋白饮食。高蛋白饮食对于已损害的肝细胞具有促进修复作用，对有腹水、低蛋白血症而无肝性昏迷的病人尤为适宜。 1饮食护理 1.1 合理食用蛋白质。肝脏是蛋白的合成场所，每天由肝脏合成白蛋白11~14克。当肝硬化时，肝脏就不能很好地合成蛋白质。这时就需要合理安排蛋白质的摄入，防止肝性脑病的发生。病人可以吃以酪蛋白为基础的饮食，把奶酪掺到适量的鸡、鱼、瘦肉、蛋中食用。 1.2每餐前、后要注意口腔卫生，用生理盐水漱口。进餐时，要让病人细嚼慢咽。食谱多样化。营养原则是高热量、高蛋白质、高维生素和低脂肪。避免有刺激性及植物纤维素多、坚硬的食物，以免因食管静脉曲张破裂大出血。禁烟、戒酒，不喝含有酒精成分的饮料，以免加重肝脏负担而促使病情恶化。肝功能显著减退的晚期病人应给予高蛋白饮食。伴有腹水者，应按病情给予低盐或无盐饮食。腹水严重时还应限制每日的进水量，并置于半卧位，使横膈下降，增加肺活量，利于呼吸。当出现高血氨时，则禁忌高蛋白饮食。 1.3补充维生素C。维生素C直接参与肝脏代谢，促进肝糖原形成。增加体内维生素C浓度，可以保护肝细胞及促进肝细胞再生。腹水中维生素C的浓度与血液中相等，故在有腹水时应补充大量的维生素C。 1.4 饮食宜清淡、细软、易消化、无刺激、少量多餐。肝硬化病人经常出现食欲不振，应给予易消化吸收的食物，少量多餐，要吃软食且无刺激性的食品，不要吃坚硬粗糙的食品，如油炸食品、硬果类食品。当合并食道静脉曲张时，更应注意严禁食用油炸食品和干果类食品，因为这类食物容易划伤食道静脉，引起上消化道大出血，以致危及生命。 2基础护理 体位一般取半卧位，使膈肌下降，利于呼吸，减轻肝脏负担；2.病室环境要通风、安静和舒适，要保持床单位的平整、清洁、干燥，注意水肿皮肤的清洁及护理，必要时给予按摩，促进血液循环预防褥疮的发生；3.加强口腔的护理，预防口腔感染和并发症的发生； 4.做好排便的护理，如果发生便秘，给予缓泻剂。 3情志护理 3.1 肝硬化腹水病程长，病情易反复，患者思想负担重，悲观失望、多疑多虑，在护理过程中，解患者的思想动态，多给患者关心和鼓励，做好解释工作，避免无意伤害患

肝硬化腹水病人的护理(仅供参考)

肝硬化腹水病人的护理 肝硬化是一种常见的由一种或多种病因长期反复作用引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。 病因：在我国以病毒性肝炎最多见。 一．临床表现： 1．代偿期：常不明显，缺乏特异性，有乏力、食欲减退、口干、恶心厌油、嗳气腹胀等。劳累时出现或加重，休息和治疗后缓解， 2．失代偿期：主要有肝细胞功能减退和门脉高压症两大类临床表现。 (1)肝功能减退： A．全身症状明显：病人消瘦、乏力、低热、营养状况差、皮肤干枯粗燥、面色灰暗黝黑呈肝病面容，可出现口角炎、多发性神经炎、夜盲及浮肿等。B．消化道症状：明显食欲缺乏，畏食、上腹饱胀、恶心呕吐、腹泻等。若出现黄疸，提示肝细胞严重损害和广泛坏死。 C．出血倾向和贫血 D．内分泌失调：雌激素增多，雄激素减少，性欲减退、月经不调，蜘蛛痣，肝掌，皮肤色素沉着。 （2）门脉高压症表现： A. 脾大 B. 侧支循环的建立与开放：食管下段与胃底静脉曲张破裂出血，可发生呕血、黑便、出血性休克，便血等。 C. 腹水：失代偿期最突出表现。大量腹水出现呼吸困难、心悸、腹部隆起，皮肤绷紧发亮、脐疝、下肢水肿、部分病人出现胸水。 二．护理诊断 1．舒适的改变腹胀、肝区疼痛，与门脉高压腹水有关。 2．营养失调低于机体需要量，与门脉高压胃肠淤血、消化吸收障碍有关。3．活动无耐力疲乏无力，与肝功能减退有关。 4．体液过多腹水，与门脉高压低蛋白血症有关。 5．焦虑与病程长、预后差有关。

6．医护合作性问题潜在并发症：上消化道出血，肝性脑病，感染，肝肾综合症，原发性腹膜炎。 三．护理措施 1．合理安排休息：代偿期可适当参加工作，防止劳累；失代偿期或有并发症者，应卧床休息。 2．饮食宜选用高热量、高蛋白、富含维生素、适量脂肪和易消化食物。有肝性脑病时，应禁食蛋白质，多吃新鲜、水果，忌食粗糙、油炸、辛辣等刺激性食物3．药物治疗与护理： A 支持治疗：补充多种维生素和助消化药物。 B 抗纤维化治疗：秋水仙碱、丹参注射液等 4．腹水病人的护理 A 大量腹水取半卧位，改善呼吸困难症状。 B 加强皮肤清洁护理，定时变换体位，保持床垫柔软平整，避免压伤或擦伤皮 肤引起感染。 C 低盐或无盐饮食：食盐1.2-2.0g每天。入水量限制在每日1000ml左右。 D 观察利尿剂效果：准确记录24h出入液量，定时测量体重、腹围。观察腹水 消长情况，用排钾利尿剂注意补钾，利尿效果以每周不超过2kg为宜。 E 用甘露醇导泻，增加水钠排出。对大量顽固性腹水需作腹腔穿刺放液，腹水 浓缩回输时，应作好相应护理。 F 对肝功能损害轻和无并发症者，可作各种分流术，断流术和脾切除术等手术 治疗，降低门脉压力和消除脾功能亢进症状。 5心理护理 6并发症的观察与护理 A 上消化道出血 B 肝性脑病 C 感染 D 肝肾综合征 E 原发性肝癌 四．健康教育

肝硬化病人的心理护理

肝硬化病人的心理护理 发表时间：2016-03-04T10:48:56.710Z 来源：《健康世界》2015年18期作者：张雪芹陶娴彭强蒋琴[导读] 广元市第四人民医院对患者的心理进行正确的分析，从中制定出相应的护理措施，对治疗及患者的康复有重要的意义。 广元市第四人民医院四川广元 628001 摘要：目的对肝炎肝硬化患者的心理进行分析，采取相应的护理对策。方法治疗前后对患者的心理进行分析、效果监测、加强心理护理。结果通过对不同心理类型患者的针对性护理，使患者不同程度的消除了各种心理障碍，能够积极配合治疗及护理，取得了满意的效果。结论对患者的心理进行正确的分析，从中制定出相应的护理措施，对治疗及患者的康复有重要的意义。关键词：肝炎肝硬化；心理分析；心理护理 随着医学技术的发展及人们对健康生活的需求提高，全社会对护理服务的期望值提高，护理不再是被动、机械地完成医嘱，而是以解决患者的实际需要为目的[1]。在消化内科的护理工作中，经常接触到一些慢性肝病患者，如：各种类型的肝炎、肝硬化、肝腹水等。肝脏疾病对患者造成的伤害不仅体现在身体上，对患者心理上造成的创伤也非常严重。只有帮助肝硬化患者解开心结，才能对肝硬化的治疗起到积极的作用。根据不同的心理类型，加强与患者沟通，取得患者的配合，更好的落实治疗、护理措施，提高治疗效果。根据临床上的观察和分析，可以按以下几类进行心理护理： 1 悲观失望的心理 肝硬化患者的长期患病，社会及家庭角色改变，使患者的工作、劳动能力下降，严重影响了事业的发展、家庭生活及婚姻质量。他们的社会角色与患病角色形成大反差，造成巨大的心理压力。久之，患者对疾病的治疗丧失信心，产生自卑感、悲观失望、消极治疗甚至拒绝治疗的现象。护士应做耐心细致工作，经常与他们沟通，使其对肝病特点及治疗有一个较全面的认识；多给予同情、疏导及心理的支持；增强其战胜病魔的信心，积极配合治疗和护理。 2 急躁的心理 由于肝炎、肝硬化是一种或多种病因长期持续或反复作用而致的弥漫性肝脏损害，肝脏对儿茶酚胺类物质的灭活作用减弱，而儿茶酚胺是调节情绪变化的主要激素之一，结果可造成患者行为、性格反常。此类患者常过分担心疾病的转归，希望能在短期内奏效。总想找一位医术高明、服务态度好的医生为其治疗。当治疗效果不理想时，他们就对医院及医生产生不信任感，甚至表现为紧张不安、情绪激动。作为医护人员，对患者的心情要理解。帮助患者分析产生急躁心理的原因，通过语言鼓励、精神安慰和细致的解释，增加患者的自信心，消除心理障碍，使患者镇静、身心放松的配合治疗[2]。 3 恐惧害怕心理 这类患者在住院期间，遇到恶性刺激，如看到病友因继发肝癌、消化道大出血、肝昏迷而死亡，他们整天处于一种恐惧绝望状态，从而加重了病情；并产生恶性循环，使患者情绪极不稳定。常见于重症患者，尤其是多次入院的患者。这类患者对治疗信心不足，加之住院时间长，家人及亲属探视时间少，关心体贴不够，产生一种被人遗弃的心理。作为护士除了观察生命体征之外，应主动与患者沟通并取得患者的充分信任，帮助他们对自己的疾病状态有个正确认识；宣教恐惧心理对疾病的不良后果，提升患者的内在潜力，使他们消除恐惧心理，调整好状态，积极配合治疗。同时对其家属要讲明患者的心理，耐心照顾，并给予关怀和开导，消除患者的后顾之忧，使其能够积极地配合治疗。 4 忧郁孤独心理 vg0多见于性格内向的患者。整日精神萎靡不振，忧虑重重；常并发各种神经衰弱，消化功能紊乱。针对这类患者要注意心理变化，帮助其树立战胜疾病的信心。强调肝脏具有强大的代偿功能，即使肝硬化注意休息和配合治疗也能活上几十年；让患者有美好的展望，使其心情愉快，必然促使病情好转. 5 恢复期心理的护理vg0v， 护士应根据不同性格的患者，给予不同的引导方法、恰当的心理护理。强化良好的心理状态，在康复过程中的积极作用. 6健康教育 6.1提醒患者注意气温变化，随时增减衣物，不要到人多的公共场所，天气不好时减少外出，预防呼吸道感染及其他各种呼吸道传染性疾病。 6.2饮食一定要卫生，少量多餐，防止腹胀腹泻。肝硬化是一种慢性病，且症状不易改善，预后差，患者及家属易产生悲观情绪。护理人员应理解和同情患者和家属，给予关心、耐心解释、详细介绍自我保护办法，教会患者正确记录出入量，并告诉家属如患者有轻度的性格改变和行为异常，如易激动、表情淡漠、沉默寡言、语无伦次、哭笑无常、随地便溺、步态失调等则提示可能是肝性脑病的前驱期症状，应立即住院治疗。 6.3按时服药，在医生的指导下用药，不可擅自停药，更不可加大剂量或背着医生滥用其它药物，要让患者及其家属明白错误用药的危害. 6.4嘱患者适当的运动，因为运动可以增强体质，提高抵抗力，促进全身新陈代谢。但是应避免过度劳累，保证充足的睡眠和休息，代偿期患者可以从事较轻松的工作，以改善症状，促进肝细胞恢复，失代偿期患者应卧床休息，可使肝血量比直立时增多，有利肝细胞修复。 综上所述，通过患者的心理问题的探讨，了解患者想什么，怕什么，建立完善的护理记录和措施，进行有效的心理护理可调整患者的心理环境，减轻心理负担，提高疼痛的阈值[3]。心理状态的好坏对疾病的康复影响很大，是任何药物所不能代替的。现代医学越来越注意对患者的心理治疗，无论护理学科如何发展，永远改变不了以患者为本的核心[4]。医护人员在临床工作中，及早发现患者的心理问题，早作解释、开导和鼓励等心理治疗；做到因人施治，创造良好的护理环境，以求达到最佳的治疗效果，促进患者疾病的早日康复. 参考文献：

肝硬化腹水护理查房

消化内科14/2肝硬化腹水的护理查房 指导老师 参加人员 查房时间 由同学陈述病情： 主诉：消化内科8床患者温远香，女，70岁，因“反复腹胀２年余，加重伴腹痛1月余，尿黄2周”于2012-02-03入院。 现病史：患者于2年余前无明显诱因下开始出现腹胀，自觉腹围增大，无畏寒、发热，无腹痛、腹泻，无恶心、呕吐，曾多次在我院及外院住院治疗，诊断为“丙肝后肝硬化失代偿期”，予抽取腹水、护肝、利尿等对症治疗后腹水减少出院，但腹胀逐年加重。1月余前腹胀加重，伴右下腹隐痛、乏力，腹痛无规律性，无放射痛，有嗳气、活动后气促，休息后可缓解，无反酸，20天前在我科治疗后症状有所缓解出院。2周前开始排茶色尿，尿量较前减少，有腹痛、腹胀，有乏力、活动后气促，有头晕、头痛，有嗳气，偶有心悸、黑便，黑便量少，有双下肢浮肿，无视物模糊，无反酸、恶心、呕吐，无胸闷、胸痛，无尿频、尿急、尿痛，遂来我院门诊就诊，拟诊“肝硬化失代偿期、肝Ca介入术后、慢性胆囊炎”收入我科。 既往史：19年前有“卵巢肿瘤”手术史，在省医化疗４期，曾输血一次；2000年因“肝癌”行介入手术，20天前在我院诊断为肝癌复发；2009年发现“丙肝”；有“慢性胆囊炎并胆囊结石”病史半年。否认“高血压病、糖尿病”病史，否认“乙肝、结核”病史，否认外伤史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。否认吸烟、饮酒史。 手术：患者于2012年2月6日行腹腔穿刺抽液术，抽出淡黄色清亮液体2500ml。患者腹腔穿刺术后症状好转，穿刺部位敷料干燥，无渗出。患者于2012-02-10号行“腹水浓缩回输术”。手术过程顺利，术后生命体征平稳，现已是术后第三天。 由同学进行体格检查：T 36.0℃，P 82次/分，R 20次/分，BP 112/74mmHg。神志清醒，慢性病面容，对答切题，口齿清晰，查体合作，未见肝掌、蜘蛛痣，双眼巩膜轻度黄染，全身皮肤无黄染，无全身浅表淋巴结肿大，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部膨隆，有腹壁静脉曲张，脐部可见一大小约7×8cm2半球形包块，边界清，质软，无压痛，不可回纳，右侧腹部有轻压痛，无反跳痛，肝脾触诊不清，肝区叩痛(±)，移动性浊音(+)，肠鸣音3次/分。双下肢有凹陷性浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查：CT检查结果示：1、肝Ca介入术后改变，肝内弥散碘油沉积，部分病灶较前略增大，肝右叶病灶较前明显增大融合。门静脉右支、主干内癌栓形成。腹膜后多发淋巴结转移。2、肝硬化，脾大，大量腹水形成。3、胆囊小结石并慢性胆囊炎。4、右肺下叶部分肺不张。

肝硬化病人的护理

模块二 任务3-11 肝硬化病人的护理 【案例】 张女士，47岁。有慢性乙型肝炎病史20年，肝功能检查：反复有异常。乏力、纳差2个月，腹胀、少尿半月。体检：生命体征无异常。消瘦，神志清楚，肝病面容，巩膜轻度黄染，肝掌（+），左侧面部和颈部可见蜘蛛痣，腹部明显膨隆，未见腹壁静脉曲张，移动性浊音（+），双下肢轻度水肿。 初步诊断：肝硬化（肝功能失代偿期） 思考： 1. 针对该患者病情观察重点注意哪些？ 2．合并腹水患者如何进行护理？ 【职业综合能力培养目标】 1．专业职业能力：具备正确为患者进行皮肤护理的能力。 2．专业理论知识：掌握肝硬化病因、临床表现、治疗原则及护理措施。 3. 职业核心能力：具备对肝硬化患者病情评估的能力，配合医师穿刺放腹水的能力，在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为系统性红斑狼疮患者制定健康指导方案的能力。 【新课讲解】 一、概念 肝硬化是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。是在肝细胞广泛变性和坏死基础上，肝脏纤维组织弥漫性增生，并形成再生结节和假小叶，导致肝小叶正常结构和血管解剖的破坏。病变逐渐进展，晚期出现肝功能衰竭、门静脉高压和多种并发症，死亡率高。 二、病因 引起肝硬化的病因很多，我国以病毒性肝炎最为常见。 1.病毒性肝炎：主要见于乙型肝炎、丙型或丁型肝炎重叠感染，经过慢性活动性肝炎逐渐发展而来，称为肝炎后肝硬化，而甲型、戊型病毒性肝炎不演变为肝硬化。 2.酒精中毒：长期大量饮酒，乙醇及其中间代谢产物、乙醛的毒性作用，是引起酒精性肝炎、肝硬化的病因。 3.胆汁淤积：持续肝外胆管阻塞或肝内胆汁淤积存在时，高浓度的胆汁酸和胆红素损害肝细胞，使肝细胞发生变性、坏死，逐渐发展为胆汁性肝硬化。 4.循环障碍：多见慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、肝静脉（或）下腔静脉等，可致长期肝细胞淤血，肝细胞缺氧、坏死和结缔组织增生，逐渐发展为心源性肝硬化。

肝硬化病人的护理.

肝硬化病人的护理 肝硬化病人的护理肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病.广泛肝细胞变性坏死、肝细胞结节性再生、结缔组织增生及纤维化,导致正常肝小叶结构破坏和假小叶形成,肝逐渐变形、变硬而发展为肝硬化.临床上有多系统受累,以肝功能损害和门静脉高压为主要表现,晚期出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症. 全世界肝硬化人群平均发病率为17.1/10万(WHO,1987).我国尚无准确统计,但病毒性肝炎广泛传播,长期大量饮酒亦不少见,致使肝硬化成为我国常见疾病和主要死亡疾病之一.肝硬化占内科总住院人数的4.3%—14.2%,发病高峰年龄在35—48岁,男子比例约为3.6— 8∶1.[病因] 在我国以病毒性肝炎所致肝硬化为主,主要为乙型、丙型或乙型加丁型重叠感染,通常经过慢性肝炎,尤其是慢性活动性肝炎阶段演变而来,称为肝炎后肝硬化.国外以酒精中毒所致肝硬化多见,长期大量饮酒(每日摄入乙醇80g达10年以上)时,乙醇及其中间代谢产物(乙醛)的毒性作用,引起酒精性肝炎,继而发展为肝硬化.肝汁淤积、慢性充血性心力衰竭等引起的循环障碍,工业毒物或药物,代谢障碍,营养障碍亦可导致肝硬化. [病理]、不论引起肝硬化的病因如何,其病理变化、发展过程基本相同,包括:①广泛肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷;②残存肝细胞不沿原支架排列再生,形成不规则结节状肝细胞团(再生结节);③自汇管区和肝包膜有大量纤维结缔组织增生,形成纤维束、纤维间隔,包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割,改建成假小叶;④由于上述变化,造成肝内血循环紊乱,表现为血管床缩小、闭塞或扭曲,血管受到再生结节挤压.这些严重的肝脏血循环障碍,不仅是形成门静脉高压的基础,且加重肝细胞的营养障碍,促进肝硬化病变的进一步发展. [临床表现]、1、代偿期症状轻,缺乏特异性.乏力、食欲减退、体重减轻出现较早,可伴恶心、呕吐、上腹隐痛、轻微腹泻等.上述症状多呈间歇性,因劳累或伴发病而出现,经休息或治疗后可缓解.肝轻度肿大、质地结实或偏硬,无或有轻度压痛,脾轻度、中度肿大. 2、失代偿期症状显著,主要为肝功能减退和门静脉高压症两大类,同时可有全身多系统症状. (1)全身症状:消瘦乏力,精神不振,严重者衰弱而卧床不起.皮肤干枯,面容晦暗无光泽. (2)消化道症状:食欲不振、压食,进食后常感上腹胞胀不适、恶心或呕吐,对脂肪、蛋白质耐受性差,稍进油腻肉食,易引起腹泻.上述症状的产生与肝硬化门脉高压时胃肠道淤血水肿、消化吸收障碍和肠道菌丛失调有关.半数以上病人有轻度黄疸,少数有中、重度黄疸,提示肝细胞有进行性或广泛坏死. (3)出血倾向和贫血:鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠出血等倾向与肝合成凝血因子减少、脾功能亢进和毛细血管脆性增加有关.病人常有不同程度的贫血,是由营养不良、肠道吸收障碍、胃肠失血和脾功能亢进等因素引起. (4)内分泌紊乱:主要有雌激素增多、雄激素减少,有时肾上腺糖皮质激素亦减少.由于雌、雄激素比例失调,男性病人常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等,女性有月经不调、闭经、不孕等.病人面部、颈、上胸、肩背和上肢等上腔静脉区域出现蛛蜘痣和(或)毛细血管扩张;在手掌大、小鱼际和指端腹侧部位出现红斑,称为肝掌,均与雌激素增多有关.肝功能减退时,肝对醛固酮和抗利尿激素灭活作用减弱,致继发性醛固酮增多和抗利尿激素增多.水钠潴尿使尿量减少和水肿,对腹水形成和加重有促进作用.由于肾上腺皮质功能减退,病人面部(尤其眼眶周围)和其他暴露部位,可见皮肤色素沉着. (5)门静脉高压症:门静脉系统阻力增加门静脉血流增多,形成了

-肝硬化护理常规 (2)

肝硬化护理常规 1.护理评估和观察要点 1．1皮肤和粘膜：有无肝病面容、黄染、出血点、肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉显露。 1．2意识状态。 1．3评估营养状况：是否消瘦、有无水肿，体重的变化。 1．4呼吸的频率、节律。 1．5大便的性质、颜色，小便的颜色及量。 1．6疼痛的部位、性质、程度及伴随症状。 1．7肝脾的大小、软硬度及有无压痛、腹水。 2.护理问题 2．1活动无耐力 2．2营养失调 2．3体液过多 2. 4有感染的危险 2. 5焦虑 2. 6潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病、感染 3.护理措施 3．1休息与活动代偿期病人无明显精神、体力减退，可参加轻工作，避免过度劳累；失代偿期病人以卧床休息为主，视病情适量活动，活动量以不加重疲劳感和其他症状为度。

3．2饮食原则高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食，以软食为主。有腹水者要限制水钠，应低盐或无盐饮食，钠限制在每天500~800mg（氯化钠1.2~2.0g），进水量限制在每天1000ml左右。避免摄入粗糙、坚硬、过烫及辛辣食物，戒酒。宜细嚼慢咽。 3．3体位：平卧位有利于增加肝、肾血流量，可抬高下肢，减轻水肿。大量胸腹水者可取半卧位，有利于呼吸运动，减轻呼吸困难和心悸。 3．4观察腹水和下肢水肿的消长，准确记录出入量，测量腹围、体重。 3．5用药护理：使用利尿剂时应特别注意维持水、电解质和酸碱平衡。利尿速度不宜过快，以每天体重减轻不超过0.5kg为宜。 3．6腹腔穿刺放腹水的护理：术前说明注意事项，测量体重、腹围、生命体征，排空膀胱；术中及术后监测生命体征；术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位，缚紧腹带，以免腹内压骤然 下降；记录抽出腹水的量、性质和颜色，标本及时送检。 3．7保持口腔、皮肤的清洁，沐浴时避免水温过高或使用有刺激性的皂类和沐浴液，皮肤瘙痒者给予止痒处理。选择棉质、宽松的衣服，避免袜口过紧。长期卧床者定时翻身，防止压疮发生。 3．8心理护理讲解情绪对疾病的影响，介绍成功治愈的病例，指导病人注意情绪的调节和稳定，遇事豁达开朗，树立治病信心，保持愉快心情。 3. 9并发症护理：观察神志、生命体征及大小便情况，对症处理。 3．10健康教育指导病人进食营养丰富的低温软食，腹胀者减少产气食物的摄入，血氨升高者应限制或禁食蛋白质，禁饮酒。根据自身体力情况安排适当的活动量，劳逸结合；避免劳累、熬夜，保持情绪稳定；准时按量服药，观察药物的副作用；按时复诊，不适随诊。 4.健康教育要点 4．1讲解合理饮食的重要性，指导病人合理进食。

肝硬化患者护理的研究进展(2)

中央电大护理学专业本科生毕业论文题目：肝硬化患者护理的研究进展 学生：陈静 指导老师：吕长淮 2012年10月10日

肝硬化患者护理的研究进展 【摘要】：目的探讨肝硬化患者的护理的研究现状。方法通过查阅中国期刊网上相关的文献资料，进行归纳整理。结果对肝硬化患者进行有效护理，可以使肝硬化病人自我了解病情，减轻病痛，提高了其生活质量，并能早日康复。结论对肝硬化患者进行有效护理具有重要的临床意义。 【关键词】：肝硬化；并发症；护理 １

肝硬化(1iver cirrhosis，LC)是一种常见慢性肝病，患者肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变，后期易出现不同程度的肝功能损害，并发上消化道出血、肝性脑病，严重危及患者生命。临床上除对肝硬化进行积极药物治疗外，恰当的护理方式对控制病情及改善患者生活质量也至关重要［1］。近年来随着医学的不断发展，对肝硬化的护理的研究进一步深入，也有很多新的发现。现对肝硬化护理的研究综述如下。 1一般护理 1．1 注意休息 肝硬化患者需多休息,尤其是晚期肝硬化的患者,需绝对卧床休息,当肝硬化发生大量腹水时,可采取半卧位,可以有利于呼吸,并做好皮肤、口腔、呼吸道、尿道的护理。代偿期肝硬化患者不强调卧床休息, 但应适当减少活动, 增加休息时间, 而活动期或失代偿期肝硬化患者则应该绝对卧床, 这样有利于增加肝脏血流量,减轻肝脏负担, 休息是保护肝脏的重要措施之一, 可促进肝细胞的恢复。保证患者充足的睡眠，让患者心情平静，避免情绪激动，保持空气新鲜，保持呼吸道通畅，做深呼吸运动。合理休息，忌过度劳累，起居要有规律，保证充足的睡眠，适当地参加力所能及的活动，以活动后不感到劳累为度。严格无菌操作避免感染的发生。 1.2心理护理 护士根据不同的人群、不同的心理特点、不同的心理阶段，加强对病人的心理沟通，疏导他们的恐惧、焦虑和忧虑，以达到平静的心理境界。肝硬化是一种慢性病．症状不易改善，出现腹水后，一般预后较差，患者及家属易产生悲观情绪，护理人员应予理解、同情和关心，向病人、家属说明经过治疗、护理，有可能使病情趋于稳定，故主动与医护人员配合、且保持身心休息有利治疗［2］。并对肝硬化病人进行教育，可以使病人乐观、平和的面对肝硬化。同时做好对家属的心理，知道家属在调节自己心态的同时并做好一些生活护理。指导患者保持情绪稳定，精神愉快，有利于早日康复。 1.3饮食的护理 合理的饮食结构对肝硬化患者非常重要，应根据病情给予相应的饮食。其基本原则是高热量、高蛋白质、高维生素、低纤维素、易消化无刺激性的食物。多吃含锌、镁丰富的食物，适当限制动物脂肪。指导患者细嚼慢咽，禁烟、酒、及粗硬食物，以防损伤胃黏膜引起胃出血。血氨偏高或肝功能较差者，应限制蛋白质摄人，以免诱发肝昏迷。出现腹水的患者应给予低盐或无盐饮食，以避免加重腹水。［3］在肝细胞严重受损,肝脏本身出现纤维 ２

肝硬化病人地护理

肝硬化病人的护理（cirrhosis of liver） 【肝脏生理解剖】?肝脏是机体代的枢纽 ?肝脏的主要功能：①物质代：白蛋白、凝血酶原、凝血因子、纤维蛋白原②分泌胆汁 ③激素灭活：雌激素、醛固酮、抗利尿激素④解毒作用：血氨 ?门静脉和肝动脉双重供血：①门V－－提供营养②肝A－－提供氧气 以肝组织弥漫性纤维化、假小叶形成、再生结节为特征的慢性肝病 以肝功能损害、门静脉高压为主要临床表现，晚期出现严重并发症 发病高峰年龄35~50岁，男性>女性出现并发症时死亡率高 【病因】 ①病毒性肝炎: 乙型丙型丁型重叠感染 ②酒精中毒: 摄入乙醇80g/d，10年以上降低肝对毒物抵抗力；乙醇及其中间代产物乙醛→酒精性肝炎→肝硬化 ④循环障碍：慢性心衰、缩窄性心包炎、肝、门静脉阻塞→肝淤血缺氧→肝细胞坏死、纤维化→淤血性肝硬化③胆汁淤积⑤药物或化学毒物：甲基多巴、双醋酚汀、异烟肼；四氯化碳、磷、砷 ⑥血吸虫性肝纤维化：我国长江流域多见 ⑦其他：脂肪肝、遗传代性疾病、自身免疫 【病理生理】肝细胞变性坏死、再生结节形成；纤维结缔组织增生、假小叶形成→再生结节挤压；血管床缩小、闭塞、扭曲；门静脉、肝静脉、肝动脉→小支关系失常交通吻合支形成→门静脉高压 （一）门静脉高压 门静脉特点： 1.门静脉收集腹腔内不成对器官的血液，携带丰富的营养物质输送入肝脏， 2.其起止端均为毛细血管 3.门静脉主干及较大的属支均无瓣膜结构。 4.门静脉与腔静脉之间存在交通支 ①食管下段、胃底交通支通支②直肠、肛管交通支③前腹壁交通支④腹膜后交通支

2.脾大、脾功能亢进：门静脉高压→脾脏长期充血→①脾大②脾纤维组织增生，脾髓细胞再生→脾功亢进→全血细胞减少 3.腹水：形成机制：门静脉高压、低蛋白血症、淋巴液生成↑、抗利尿激素、醛固酮↑、有效循环血量不足 【护理评估】（一）健康史 1.与发病原因有关的信息 2.过去史及发病情况 （二）身体状况 代偿期: 症状轻、缺乏特异性 失代偿期: 症状显著（肝功能减退症状、门静脉高压症状） 1.代偿期肝硬化 ?症状：乏力、纳差、恶心、腹胀、腹泻、上腹隐痛 ?体征：消瘦肝、脾轻度肿大 ?实验室检查：肝功基本正常 2.失代偿期肝硬化：肝功能减退和门静脉高压导致的症状和体征 （1）肝功能减退临床表现 ?全身症状体征：消瘦、乏力、不规则低热、肝病病容、黄疸、口角炎或舌炎 ?消化道症状：腹胀、腹泻、厌食、呕吐 ?出血倾向和贫血：凝血因子减少、脾功能亢进、毛细血管通透性性增 ?分泌失调：雌激素↑、肾上腺皮质功能↓、醛固酮↑、抗利尿激素↑ （2）门静脉高压临床表现 ?脾大---左肋下扪及 ?巨脾----脐下 ?脾功能亢进----全血细胞减少 侧支循环的建立与开放 呕血、黑便 ?腹水：是最突出的表现 ▲门静脉高压：正常13—24cmH2O 腹水形成原因①门静脉高压：＞30cmH2O ②血浆胶体渗透压下降：白蛋白＜30g/L ③淋巴液生产过多 ④继发醛固酮增多，使钠的重吸收增加 ⑤抗利尿激素分泌增加使水的重吸收增加 ⑥有效循环血容量不足→肾血流量↓→肾小球滤过↓ 其他：肝触诊： 早期：肝肿大,表面光滑,中等度硬 晚期：肝脏缩小,表面呈结节状,质地硬 （3）并发症 食管胃底静脉曲破裂出血：最常见的并发症表现：呕血、黑便、休克或诱发肝性脑病 *原因：病人抵抗力低下、门腔静脉开放等因素 *感染途径：呼吸道、胆道、肠道、泌尿道*原发性腹膜炎：发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减 肝性脑病：为最严重的并发症，最常见的死亡原因 常见于：肝硬化（最多见）、门体分流手术、原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重的胆道感染 诱因：上消化道出血、摄入过多的蛋白质、大量排钾利尿药的应用、放腹水、感染、镇静剂和麻醉剂的应用、便秘和糖尿病