162例产后出血护理的探讨研究

2013年2月

*遂川县人口与计划生育服务中心（343900）

2012年9月23日收稿

摘要：目的：探讨子宫收缩乏力所致产后出血患者的护理对策。方法：对162例因子宫收缩乏力所致产后出血的患者的出血的原因及相应的护理对策进行分析。结果：子宫收缩乏力所致的产后出血原因分别为精神过度紧张65例（40%）；产程延长40例（25%）；产科并发症33例（20%）；对新生儿性别不满24例（15%）。经综合抢救及相应的对因护理均治愈。结论：产科紧急抢救预案、深静脉穿刺、生命体征监测是抢救产后出血的基础和关键，而个体化、综合性的护理则为抢救产后出血的成功提供了坚实的保障。关键词：产后出血；子宫收缩乏力；护理

中图分类号：R714.46+1

文献标识码：B

文章编号：1006-0979（2013）02-0053-02

１６２例产后出血护理的探讨研究

郭木兰*

产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量达到或超过

500ml ，是产科严重并发症之一，至今仍居我国孕产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的2～3%。产后出血常来势凶猛，如不及时抢救，随时都可危及产妇的生命。产科医护工作者的责任是使产妇在最短的时间内转危为安，以确保产妇的生命安全。现对

我院2003～2012年收治的162例产后出血病人进行回顾性分析，

以探讨产后出血的危险因素、

护理对策和防治措施。1临床资料1.1一般资料：2003年5月～2012年5月我院共收住孕产妇5020例，发生产后出血162例。其中，产后出血急诊入院41例，住院分娩产妇34例；宫缩乏力60例，宫颈裂伤4例，胎盘滞留9例，凝血功能障碍2例；发生失血性休克者22例。行子宫全切3例，其

1.1儿童保健状况

1.1.1儿童保健服务状况：全县新生儿访视率99.85%，有所上升，7岁以下儿童保健管理率97.97%，略有上升，3岁以下儿童系统管理率98.23%，见表1.

表12010与2011年7岁以下儿童保健服务情况

1.1.2儿童健康状况：儿童报告死亡率各指标中新生儿死亡率

7.14‰，婴儿死亡率8.33‰，5岁以下儿童死亡率11.9‰，均比2010年明显下降，见表2。

表22010与2011年全县儿童报告死亡情况比较

5岁以下儿童中重度营养不良患病全县为0.03%，比2010年大幅下降。

1.2孕产妇保健状况

1.2.1孕产妇保健服务情况：孕产妇获得妇幼儿保健服务的程度

较2010年有所上升。见表3、

表4、表5。表32010与2011年孕产妇保健服务情况比较

表42010与2011年孕产妇保健服务情况比较表52010与2011年全区接生情况比较

1.2.2孕产妇健康状况：全区孕产妇死亡为0，围产儿死亡率为

11.97‰，新生儿破伤风发生率为0。1.3妇女病查治工作：全区妇女病普查率为62.89，较2010年大幅

度下降。

在查出的妇女病中，滴虫性阴道炎、宫颈糜烂仍然是妇女常见病，对查出的妇科炎症及时给予药物、

物理治疗，得到了很好的疗效，从而提高了妇女病普查的质量。

1.4婚前医学检查：2009年我县实行了免费婚检政策，今年在“四

免一救助”

项目的带动下，全区婚前医学检查率为97.76，比前几年有了明显上升趋势。1.5节育手术质量及数量1.5.1节育手术构成：在所有节育手术中，放取节育器人工流（引）产比去年略有下降，输卵管结扎比去年有所上升，见表6。

表6

2010与2011年全县节育手术构成（%）比较

1.5.2节育手术质量：2011年在人工流产手术中无并发症发生。

2结论与建议

2.1妇幼卫生年报是妇幼卫生工作的重要内容之一，应真实反映

当地妇幼卫生工作开展的基本情况，尤其孕产妇、

儿童死亡率，是衡量一个国家综合国力的重要指标。各医疗卫生机构应加强质量控制工作，紧紧围绕“一法两纲”，以儿童保健和孕产妇保健为基础，以提高产科质量为手段，以降低孕产妇死亡率和婴儿死亡率为主线，提高服务能力，确保数据信息的准确、可靠，使妇幼卫生信息更好地为制定有针对性的干预措施服务，从根本上降低“两

个死亡率”

。2.2随着经济的发展，各地区流动人口的增多呈现了越来越明显的现象。流动人口的健康保健管理也日益为政府所重视。自2004年起要求上报流动人口妇幼卫生年报数据，近两年来此项工作在我区开展的不是很顺利，由于流动人口的流动性太大，给妇幼保健工作和妇幼统计工作带来了很大的难度，今后还要制定具体的措施来抓好这项工作。

2.3近三两年我区无孕产妇死亡。5岁以下儿童死亡率、新生儿死亡率、婴儿死亡率比上年明显下降，说明孕产妇系统管理质量有所提高，产科急救能力也在不断提高，危重儿童的转诊工作做得到位。

2.4婚前医学检查率大幅度上升，说明“四免一救助”工作对婚检

启动很大的带动作用。

“四免一救助”项目为孕妇住院分娩的支持性投入，有利地促进了孕产妇住院分娩率的提高。

2.5部分乡镇卫生院妇幼统计人员更换频繁，给妇幼统计工作带

来很大影响，防保员普遍年龄偏大，妇幼工作人员素质不高。

因此乡镇卫生院妇幼统计人员应保持相对稳定，建立激励机制和考核制度，努力提高妇幼卫生工作质量和管理水平。

总之，各级政府和卫生行政部门要逐步增加对妇幼卫生的投入，稳定基层保健队伍，健全三级妇幼保健网络，保证各项妇幼卫生工作顺利开展。

年份（年）放节育器取节育器输精管结扎输卵管结扎人工流

（引）产201019.2218.7700.4359.962011

14.89

18.3

0.87

34.32

年份（年）新生儿访视率‰7岁以下保健管理率‰3岁以下系统管理率‰20109.7612.6817.562011

7.14

8.33

11.9

年份（年）建卡率%产前检查率%

早孕检查率%

201099.7899.8994.962011

100

97.79

96.78

年份（年）产后访视率%

系统管理率%

201099.6794.472011

99.37

96.68

年份（年）新法接生率%

住院分娩率%

高危住院分娩率%

201010099.731002011

100

99.95

100

年份（年）新生儿访视率‰7岁以下保健管理率‰3岁以下系统管理率‰201092.2295.6198.332011

99.85

97.97

98.23

53

内蒙古中医药

*南通大学附属医院CCU （226001）2012年9月18日收稿

摘要：目的：讨论扩张性心肌病反复住院患者的原因和护理。方法：对70例扩张性心肌病反复住院患者的原因进行分析。结果：心力

衰竭是导致扩张性心肌病反复住院的重要因素，而感染、劳累、药物依从性、饮食是诱发心衰的主要原因。结论：积极控制感染，改变不良生活方式、生活行为，遵医服药等，能有效降低扩张性心肌病患者再住院率、改善患者的生活质量。关键词：扩张性心肌病；反复住院原因；护理

中图分类号：R542.2

文献标识码：B

文章编号：1006-0979（2013）02-0054-02

扩张性心肌病患者反复住院的原因分析及护理对策

陈志芳*王帅*

Abstract ：Objective To discuss repeatedly hospitalized patients with dilated cardiomyopathy causes and nursing.Methods 70cases of dilated cardiomyopathy repeatedly hospitalized patients the cause analysis,the results of heart failure is the leading cause of dilated cardiomyopathy with repeated hospitalizations are important factors,and infection,fatigue,medication adherence,diet is the main reason induced heart failure.Conclusion positive control of infection,adverse changes in lifestyle,living behavior,compliance of medication,can effectively reduce the di －lated cardiomyopathy patient readmission rate,improve the quality of life of patients.Key words:dilated cardiomyopathy;repeated hospitalization;nursing care 扩张性心肌病（DCM ）是一种以一侧或两侧心腔扩大，心肌收

缩功能障碍为主要特征的心肌疾病[1]

。病程长短不等，

预后不良。一般认为症状出现后5年的存活率在40%左右[2]

。近年来，由于治疗手段的进步，病人的存活率虽然得到明显的提高，但病人的生活质量降低，且反复住院，给家庭和社会带来沉重的负担。2009年12月～2012年2月，我们对70例反复住院的患者原因进行分析，并采取相应地护理措施。1临床资料

本组70例扩张性心肌病患者，男58例，女12例；年龄40～89岁；均符合1996年WHO/ISFC 规定的DCM 诊断标准[3]。其中再住院两次22例，三次住院6例，三次以上住院2例；心功能Ⅱ

级4例，

心功能Ⅲ级22例，心功能Ⅳ级44例；左室射血分数在0.13～0.55之间。2原因分析

2.1感染是导致扩张性心肌病患者心衰而再住院的主要原因。本组患者中，因感染再住院的43例，其中上呼吸道感染32例，肺部

感染8例，

消化道感染3例。2.2不良生活方式、生活行为：出院后不能安排适当的休息过度劳累导致心衰再入院12例，因饮食不当再发者7例，病人出院后不能合理控制饮食，进食高脂肪、不控制钠盐和水分而导致再住院。2.3医疗顺从性差：本组患者中，因间断服药或随意更换药物的而再住院8例。3护理对策

3.1感染的护理：扩心病由于肺瘀血容易引起呼吸道感染，而呼吸道感染又是引起心衰的重要因素。护理上注意预防呼吸道感染，尤其是季节变换和气温骤变时，向患者讲解预防呼吸道感染知

余保守治疗，均痊愈出院。1.2判定标准：胎儿娩出后24h 内失血量超过500ml 。采用称重法，即分娩后敷料重（湿重）-分娩前敷料重（干重）=失血量（血液比重为1.05g=1ml ）。子宫收缩乏力所致的产后出血，常表现为子宫较大、柔软或轮廓不清，出血呈间歇性，压之有较多的血液或血块流出。1.3回顾性分析本组病例，并研究子宫收缩乏力所致产后出血的原因。根据不同原因，采用的相应的、综合的护理措施。2讨论产后出血一直是发展中国家孕产妇死亡的重要原因，而孕产妇的死亡率是衡量一个国家经济水平的重要指标之一，积极、

合理、有效的护理在抢救产后出血中具有重要的临床及现实意义。加强出血高发时期的病情观察，并在此期做好心理护理。对患有贫血、血液系统疾病、肝炎或其他全身性疾病者及时治疗，不适宜妊娠者及时终止妊娠，对双胎、巨大儿、羊水过多、妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、胎位异常、产后出血史、剖宫产手术史的产妇应做好预防宣教，可让其择期住院治疗，入院后做好各项辅助检查。

创造良好的待产环境，避免不良刺激，关心体贴产妇的休息、饮食与活动，避免体力过度消耗，解除思想顾虑，防止产程过长。对经产妇及产程较短的初产妇，做好接生前的准备工作。产后2h 内是发生产后出血的最危险时期，约70%～80%的产后出血发生在此期，故产后2h 将产妇留在产房内继续严密观察，并有专人看护十分关键。同时进行心理护理，针对产妇不同心理给予个别指导，因人施教。

发生产后出血的产妇，会有惊慌、恐惧、害怕心理，除去针对性的护理对策外，心理护理亦非常重要。耐心听取病人的叙述，给予心理支持，消除恐惧和紧张情绪。适当告诉产妇有关的病情，增加产妇对病情的了解，增强安全感。导乐分娩不仅产前、产中，产后也是十分重要的，对产后出血的患者尤为重要。

产后出血发生后，要求快速建立静脉通路，给予输液、输血。产后出血性休克的抢救原则：休克产妇立即取平卧位，保证脑部血供；吸氧，氧流量2～4L/min 为宜；

注意保暖，因休克大失血后机体抵抗力下降，易受凉导致呼吸道感染。

建立静脉通路，补充有效血容量。休克时血容量不足，输液时应选择表浅、粗大的静脉，如

穿刺困难应立即作静脉切开。

采用两条静脉同时输液，一条输血，另一条输5%葡萄糖注射液500ml 内加缩宫素20U ，以加强宫缩，控制产后出血。严格无菌操作，

进行阴道检查，查明失血原因，以决定给予加强宫缩、清宫、缝合处理。急抽血交叉配血，给予输血，

最好输新鲜血，未配血以前可先输平衡液、右旋糖酐、5%碳酸氢钠，最后为葡萄糖溶液。急查血生化，

及时了解全身情况，纠正酸中毒，维持水、电解质平衡。对产后出血的护理，应正确估计出血量，在出血量达400mL 时即应做好急救准备，宁早勿晚。此期重点观察产妇的生命体征、子宫收缩情况及阴道流血情况。产后2h 内每15～30min 按摩子宫1次，促进子宫收缩。临床上以显性急骤大出血为主，护士多能给予关注。但持续中、小量出血往往被忽略，当达到不能代偿时会出现打哈欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、出冷汗、

面色苍白、血压下降的休克体征，造成不良后果。要求护理人员必须有敏锐的观察力、判断力，以高度的责任心、严谨的科学态度做

好病情的观察。

一旦发生产后出血，立即启动紧急预案，迅速建立深静脉穿刺，确保输液、输血的顺利进行，严密监护患者生命体征

变化，科学有序地开展个体化、综合化的护理措施，为提高产后出血抢救成功率、降低产后出血并发症和产妇死亡率提供了一条绿

色通道。

参考文献[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社.2001.224-227.

[2]陈图珊，

朱波，梁润彩.产后出血95例临床分析[J].广东医学，2000，21（6）:532.[3]潘琢如.阴道分娩产后血的预防及处理[J].实用妇产科杂志，2003，19（5）:236-237.[4]王洁敏，

骆一凡.产后出血的治疗[J].中华妇产科杂志,2000，35（6）:348.54

产后出血的预防及护理干预

产后出血的预防及护理干预 发表时间：2015-10-27T14:17:49.390Z 来源：《医药前沿》2015年第25期供稿作者：范玉娥鲍艳琳丁莉 [导读] 江苏泗阳仁慈医院江苏泗阳加强专科人员培训，对全体产科医务人员特别是新进或者转科新入的护理人员进行培训，熟练掌握孕产妇危、急、重症的抢救、护理。 范玉娥鲍艳琳丁莉 (江苏泗阳仁慈医院江苏泗阳 223700) 【摘要】目的:探讨产后出血的预防及有效护理措施，指导临床工作。方法:回顾2004年6月～2010年10月26例产后出血的病例，重视产前观察及预防，及时发现产后出血并给予及时处理。结果:产后出血的处理逐渐由治疗为主转向预防为主，对于产后出血重在预防，加强观察及时发现给予及时准确的护理干预，是降低孕产妇死亡，保护产妇健康的重要措施。 【关键词】产后出血;预防;护理 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）25-0270-02 产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500ml，是产科最为常见而严重的并发症，居产妇四大死亡原因之首，严重威胁产妇的健康和生命安全。及时做好产后出血病人的预防及护理工作，是防止产后出血发生，降低孕产妇死亡的重要措施，目前，国内对于产妇产后出血的处理逐渐由治疗为主转向预防为主,现将产后出血的预防及护理总结如下： 1.预防措施 1.1产前预防护理措施 1.1.1产科门诊工作人员认真做好产前保健，详细询问妊娠分娩史、既往史、家族史，特别是高危孕产妇定期产前检查，发现异常及时处理。采取干预措施提高孕妇自我保健意识。 1.1.2加强专科人员培训，对全体产科医务人员特别是新进或者转科新入的护理人员进行培训，熟练掌握孕产妇危、急、重症的抢救、护理。使每位妇产科工作人员都能熟练的进行各项施救工作并且能相互密切配合。 1.2产时预防护理措施 1.2.1做好心理护理，建立良好的医患关系。护理人员以良好的服务态度热情接待孕妇，了解她的心理特征，有针对性地做好心理护理，鼓励孕妇适当活动，及时排空膀胱，创造条件让其丈夫陪伴分娩。 1.2.2提供安全、舒适的待产环境，全面做好生活护理。为产妇提供一个宁静、舒适的环境，及时给产妇喂饭喂水，对呕吐严重不能进食者及时开放静脉通道补充液体，降低体力消耗，利于宫缩。 1.2.3正确管理产程。正确处理好三个产程是预防产后出血的关键。 （1）第一产程密切观察产程进展，防止产程延长，避免产妇衰竭状态，必要时给予镇静剂保证产妇的休息。 （2)第二产程严格执行无菌操作，指导产妇正确使用腹压，注意会阴的保护，在胎肩娩出后立即肌肉注射或静脉滴注催产素，加强子宫收缩。使用聚血盆正确的采集阴道出血量，以便能及时发现产后出血的先兆。 （3）第三产程胎儿娩出后要尽快结扎脐带，胎盘娩出后认真检查胎盘胎膜的是否完整、软产道有无裂伤，有要及时缝合。 1.3产后预防护理措施 产后24小时是产后出血发生的高危时期特别是产后2小时是出血发生的高峰期。应仔细观察产妇的生命体征、宫缩情况及阴道流血情况，注意观察侧切缝合处有无血肿，发现异常及时处理。离开产房前要鼓励产妇排空膀胱，鼓励母亲与婴儿早接触、早吸吮，坚持母乳喂养。准确收集和测量产后出血量，如产后2～4小时出血量超过100ml，应积极查找原因并积极处理。还要鼓励产妇早下床活动，促进子宫和肠蠕动的恢复。 2.护理措施 2.1积极止血，补充血容量快速建立2-3条静脉通路，使用静脉留置针或选用大针头，遵医嘱，正确使用各种抢救药物，一般在30分钟内能迅速补充血容量，纠正休克征象。如病情进一步发展，要通知血库备新鲜血液，对保守治疗无效的要及时做好子宫切除的准备。 2.2积极寻找产后出血的原因，根据不同的致病因素，及时有效地针对性地采取措施，并加强阴道出血量、子宫底部的高度、尿量等的观察以及生命体征的测量，使用吸氧、心电监测等相关技术。 2.3注意保暖、预防感染遵医嘱应用有效抗生素，产后每日用碘伏消毒会阴两次。根据不同季节采取适当的保暖措施，保证室温在24～26℃，防止受凉。 2.4提供心理支持，缓解恐惧心理护理人员要尽量鼓励产妇说出自己的感受，及时地给产妇及家属提供心理安慰和帮助，指导产妇加强营养和适当活动，做好哺乳指导和出院指导。 2.5加强基础护理和生活护理产妇发生产后大出血后经过抢救，使其面临体力差、活力无耐力，生活不能自理等问题。护士应保持产妇衣物、床单元的整洁干燥。保持环境和病室清洁，注意每天通风2次，每次1小时，避免产妇直接吹风。鼓励产妇进食高蛋白、高热量、高维生素、富含铁质的易消化汤类食物，积极纠正贫血，增强机体抵抗力。 2.6出院指导及健康教育出院前教会产妇掌握自我观察子宫复旧及阴道恶露情况，指导产妇有关加强营养和适量活动的自我保健知识，提供避孕指导，指导产妇产后42天禁盆浴、性生活，定期复诊，不适或有异常情况随诊，并发放24小时联系卡片。 【参考文献】 [1]郑修霞.妇产科护理学.[M].4版.北京:人民卫生出版社 ,2006,5 :154-158 [2]崔英善，程丽楠，崔文香.循证护理在预防我国产后出血中应用效果的Meta分析[J].中国实用护理杂志，2015，31（2）:123

产后出血的预防及护理

产后出血的预防及护理 作者单位：679100 云南省腾冲县人民医院通讯作者：庞娟 产后出血是分娩期严重并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位，临床上产后出血是指产后24 h内出血超过500 ml以上者，但以胎儿娩出后2 h内出血最多。而导致产后出血的主要原因是产后子宫收缩乏力。临床上多采用按摩子宫、应用宫缩剂、宫腔填塞等多种方法控制出血。当治疗无效危及产妇生命时，最后以切除子宫来控制出血。因此，重视和做好胎儿娩后2 h内出血的观察和护理，对于降低产后出血的发生率及减少因产后出血而引起的并发症具有重要意义。标签：产后出血；预防；护理doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.01.071为探讨产后出血的预防及护理对策，减少产后出血的发生率，本文选择2008年1月~2008年12月在笔者所在医院分娩的3158例产妇进行回顾性分析。产后2 h内出血量 超过500 ml的158例，占分娩总数的5003%。通过严密观察、仔细分析，同 时采用输血、输液、应用宫缩剂等处理，产后出血量明显减少，现报告如下。1临床资料本院2008年1月～2008年12月經阴道分娩(包括臀助娩、臀牵引、胎吸、产钳)总数为3158例，产后2 h内出血量达到或超过500 ml 的158例，占 分娩总数的5003%。其中，因为宫缩乏力引起出血的117例，占产后出血总数的74%，因胎盘滞留引起出血的22例，占产后出血总数的139%，软产道损伤引起出血的11例，占产后出血总数的69%，凝血功能障碍引起出血的8例，占产后出血总数的50%。观察方法是在胎儿娩出后置无菌方盘于产妇臀下，测定出血量。2预防及护理 21妊娠期加强产前检查，早期发现贫血并治疗纠正，对高危妊娠的孕产 妇嘱其住院分娩。 22分娩期加强分娩监护，用降压镇静药要适宜，以免过量影响子宫收缩， 加强产妇心理护理，注意休息与饮食。 23产后 231严密观察子宫收缩与阴道流血情况在观察出血的同时，要注意观察 产妇的全身情况，如面色、皮肤、血压、脉搏等，防止有内出血存在而外出血并不多的情况。同时要认真倾听产妇的主述，观察会阴情况，防止会阴血肿。注意

产后出血的急救与护理

产后出血的急救与护理 概念]胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出血。产后出血是分娩期严重并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的2％-3％。依据发生的时间可分为两种：早期产后出血和晚期产后出血。产妇在分娩24小时后到6周内所发生的子宫大出血称为晚期产后出血。大部分的晚期产后出血发生在产后6-10天，又称为继发性的产后出血。 由于妊娠子宫血运丰富，胎盘剥离创面大，血窦开放，产后出血一但发生，血流量可高达300-800 ml/分。往往来势凶猛，如果处理不及时，不正确就会在短时间内造成大量失血，危急生命。因此，必须识别原因及时抢救。这种抢救最生动和最真实的体现了“时间就是生命” [病因] 引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。其中以子宫收缩乏力所致者最常见，占产后出血总数的 70%-80%。 1．子宫收缩乏力影响产后子宫肌收缩和缩复功能的因素均可引起产后出血。常见因素有： (1)全身性因素:产妇精神过度紧张，临产后过多使用镇静剂、麻醉剂;产程过长或难产，产妇体力衰竭;合并急慢性全身性疾病等。 (2)局部因素：子宫过度膨胀，如双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多，使子宫肌纤维过度伸展;子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或合并子宫肌瘤等，可影响子宫肌正常收缩;子宫肌水肿及渗血，如妊高征、严重贫血、子宫胎盘卒中，

以及前置胎盘附着于子宫下段血窦不易关闭等，均可发生宫缩乏力，引起产后出血。 2．胎盘因素根据胎盘剥离情况，胎盘因素所致产后出血类型有：(1)胎盘剥离不全：多见于宫缩乏力，或胎盘未剥离而过早牵拉脐带或刺激子宫，使胎盘部分自宫壁剥离。由于部分胎盘尚未剥离，影响宫缩，剥离面血窦开放引起出血不止。(2)胎盘剥离后滞留：由于宫缩乏力、膀胱膨胀等因素影响，胎盘从宫壁全部剥离后未能排出而潴留在宫腔内，影响子宫收缩。(3)胎盘嵌顿：由于使用宫缩剂不当或粗暴按摩子宫等，引起宫颈内口附近子宫肌呈痉挛性收缩形成狭窄环，使己全部剥离的胎盘嵌顿于宫腔内，影响宫缩引起出血。(4)胎盘粘连：胎盘全部或部分粘连于宫壁不能自行剥离为胎盘粘连。全部粘连时无出血，部分粘连时因胎盘剥离面血窦开放以及胎盘滞留影响宫缩易引起出血。子宫内膜炎症或多次人工流产导致子宫内膜损伤，是胎盘粘连的常见原因。 (5)胎盘植入：由于子宫蜕膜发育不良等因素影响胎盘绒毛植入子宫肌层者为胎盘植入，临床少见。根据植入面积大小分为完全性与部分性两类，前者因胎盘未剥离不出血，后者往往发生大量出血。 (6)胎盘和(或)胎膜残留：部分胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜残留于宫腔内，影响子宫收缩而出血，常因过早牵拉脐带、过早用力揉挤子宫所致。 3．软产道裂伤子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大，接产时未保护好会阴或阴道手术助产操作不当等，均可引起会阴、阴道、宫颈裂伤，严重者裂伤可达阴道弯隆、子宫下段，甚至盆壁，形成腹膜后血肿或阔韧带内血肿。过早行会阴后-斜切开术也可引起失血过多。

2020年产科产后出血急救演练

作者：非成败 作品编号：92032155GZ5702241547853215475102 时间：2020.12.13 产科产后出血急救演练产后出血是分娩期严重并发症, 居我国产妇死亡原因首位, 当此类事件发生时, 医护往往是首先的发现者和处理者,如何采取迅速有效的措施直接关系到病人的生命安全。为了提高医护的应急能力, 作为临床医疗第一线的产科，组织进行了产后出血急救演练。 演练时间: 2018年4月25日 地点:产房，产妇环境安全，温度适宜，适合抢救。 内容:产后出血的急救演练 目的:熟练掌握产后出血的急救流程 参加人员:二线医师、产科值班医师、助产士、护理人员3人。 病例摘要:产妇李萍,女, 32岁,以“停经40周,腹阵痛5小时伴阴道流水2小时”之主诉急诊入院, 经产妇,足月单胎，无妊娠合并症，定期产检，产前血红蛋白110g/l，凝血功能正常。产前检查：胎心130次/分, 宫缩40-50秒/1-2分钟, 估计胎儿大小4000g , 内诊:宫口开大10cm , 先露:头, S+2,胎膜已破,见羊水清亮,骨产道,软产道无明显异常。给予分娩指导。于10点自然分娩一体重4300克的男性活婴, 胎儿娩出后常规给予缩宫素10单位肌肉注射，预防产后出血，臀部放置弯盘，测量出血量100ml ，5分钟后胎盘自然娩出,胎盘胎膜娩出完整，弯盘测量，阴道出血量达400ml。 助产士：胎盘娩出后阴道出血增多，达400毫升,色暗红，有血块，检查胎盘胎膜完整，李萍：你现在出血有点多，请您放松，我帮你检查一下，胎盘娩出后，阴道有活动性出血，约400ml，伴有血块，按摩子宫，促进子宫收缩，检查软产道完整，护士淮靖，通知一线医师及两名护士，启动一级预警。 护士孙敏：一线医生产房1床产后出血，请带2名护士马上过来抢救。 一线医师到、护士淮靖到、护士孙敏到。 一线医师：小杨产妇什么情况？

产后出血的预防和 护理

产后出血的预防和护理 发表时间：2011-06-23T11:19:53.237Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第5期供稿作者：慈爱字1慈丽君2王军华3 [导读] 育龄妇女孕期保健知识的普及，农村及低收入妇女住院分娩率的提高，我县孕产妇死亡率大大减少。 慈爱字1慈丽君2王军华3 【关键词】产后出血；护理 【中图分类号】R416【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)05-0070-01 随着国家医疗保健制度的完善，育龄妇女孕期保健知识的普及，农村及低收入妇女住院分娩率的提高，我县孕产妇死亡率大大减少，但仍时有发生。究其原因主要为产后出血、妊娠合并心脏病、羊水栓塞、产褥感染，其中产后出血居其首位。产后出血是指产后2小时内失血量超过400 ml或24小时内失血量超过500 ml称为产后出血［1］。成功地控制产后出血，降低其发病率和死亡率的关键在于，及早预防和制 定适时正确的治疗、护理方案，确保孕产妇的生命安全。现将我院在产后出血方面的护理经验分析报道如下。 1临床资料 2003年1月～2009年12月我院产科共收治产妇3812例，产后出血34例，产后出血发生率(0.89 %)。产后出血的原因为：子宫收缩乏力27例（占产后出血的79.41%），软产道损伤3例（8.82 %），胎盘残留或植入2例（5.88 %）；产时羊水栓塞抢救无效死亡1例（2.94%）；心理紧张、焦虑、恐惧因素1例（2.94 %）。根据处理方法不同，将3812例分为两个时期进行分析：2003年1月-2007年12月共分娩1997例，发生产后出血30例，产后出血发生率1.50 %，这一时期我院主要以严密观察产程进展，给予缩宫素静滴，胎儿胎盘娩出后按摩子宫，严密观察阴道流血量和生命体征等护理措施预防产后出血。2008年1月-2009年12月共分娩产妇1815例，发生产后出血4例，产后出血发生率0.22 %，无死亡病例。这一时期我院采取：①加强孕前、孕期检查，强化健康意识，医务人员对于孕产妇加强监护管理；②加强心理护理；③实行亲情陪伴分娩，严密观察产程进展，对第三产程进行积极管理；④产后出血正确有效的抢救；⑤做好产后护理；⑥降低剖宫产率。通过两个时期产后出血发生率和死亡率比较，后一时期产后出血发生率明显降低，表明我院产后出血的预防与护理措施切实可行。 2预防护理措施 2.1产前预防护理措施：①详细询问妊娠分娩史、既往史、家族史。定期产前检查，对一些高危妊娠的患者应早期发现，早期治疗，提前入院观察。②正确估计胎儿大小、胎方位及骨盆情况。通过熟练的“四步触诊”法及确切的数据测量,准确评估胎儿大小、胎方位、骨盆大小及产道有无异常等，初步决定分娩方式。 2.2产时预防护理措施：①做好心理护理，建立良好的护患关系。助产人员以良好的服务态度热情接待产妇，了解产妇的心理特征，宣教分娩过程及不良情绪对分娩的影响，并根据产妇的心理变化、文化层次，适时地、有针对性地做好心理护理，增强分娩信心，消除因恐惧、紧张、焦虑等不良情绪而造成的宫缩乏力、产程延长，降低难产率。②提供安全、舒适的待产环境，全面做好生活护理。对产妇进行分娩宣教的同时，说明饮食与休息对分娩的影响，为产妇提供一个宁静、优美、舒适的环境，及时给产妇喂饭喂水，对呕吐严重不能进食者及时开放静脉通道补充液体，降低体力消耗，利于宫缩。③科学管理产程：产妇入院后全面查体，了解产力、产道、胎儿及三者间的协调关系，严密观察产程，熟练掌握产程的观察要点，提高综合判断异常产力的能力，以协助医生及时纠正；合理应用催产素并严密监护产程进展；接产过程中如发现产妇出现无原因的寒战、打哈欠、呛咳等异常表现,立即拟羊水栓塞用地塞米松10mg加入小壶葡萄糖液静滴以防后继羊水栓塞发生来不及抢救导致产妇死亡［4］；接产时正确保护会阴，宫口未开全时，不应做阴道分娩的助产术，以防软产道裂伤；胎盘娩出后，正确按摩子宫，检查胎盘、胎膜是否完整，对有流产史及妊娠早期有阴道流血者更应注意，防止胎盘、胎膜残留，仔细检查软产道，对急产、手术助产、妊高征、软产道异常患者更应注意是否有软产道裂伤；对存在可能导致产后出血因素的产妇，在胎儿后肩娩出后，立即予催产素10U静注并继以5%GS液500ml加入催产素20U静滴［4］，并做好输血准备。 2.3产后预防护理措施：①严密观察宫缩情况。产后出血多发生在分娩后2h内。因此，助产人员应严密观察宫底高度，子宫软硬度，膀胱是否充盈。严密观察阴道流血量，同时注意有无内出血的临床表现。②密切观察生命体征变化。产妇产后较疲劳，易入睡，往往忽视自身流血情况，助产人员应主动观察血压、脉搏、阴道流血量的多少，产妇的表情是否淡漠，皮肤是否湿冷，有无口渴、打哈欠、恶心、呕吐等。③做好与病房护士的交接工作，产妇产后在产房观察2h，如一般情况尚好，生命体征正常，阴道流血少量，方可将产妇送回病房。对存在产后出血危险因素的产妇，应详细交待病情、用药及观察要点，以做到环环相扣，达到预防为主的目的。④正确测量出血量，失血超过400ml者，应开放静脉及早补充血容量，其效果远较发生休克后再补同等血量为好。⑤胎儿娩出后即刻母儿早接触，早期哺乳可刺激子宫收缩，预防产后出血。 2.4产后出血的抢救：产后出血直接危及产妇的生命安全，抢救必须争分夺秒。①及时通知医生，以明确出血原因,针对原因迅速进行止血。②密切监测血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色、表情等生命体征变化。掌握和识别产妇大出血休克的一些症状，如：眩晕、胸闷、呼吸急促、冷汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等。若产妇有明显休克征象，产妇置中凹卧位、正确保暧，并迅速建立2～3条静脉通道，在紧急情况下可行静脉切开术，以保证输液、输血的进行，防止DIC的发生。临床能否积极补充血容量是抢救出血性休克的关键，在积极应用晶体液和胶体液以后，均需要输血治疗，合理使用各种成分血液制品，以提高抢救的成功率。③保持呼吸道通畅，有效及时地吸氧，观察氧疗效果。④视病情掌握正确的静脉输液速度，快速输液的同时要注意产妇的自觉症状，以免输液过快、过多而导致急性肺水肿。 2.5产后护理产后出血多发生在2小时内，故产后2小时内专人守护，严密监测产妇血压、脉搏，观察子宫收缩、阴道流血量、膀胱充盈等情况，观察无异常后方可送回病房。 2.6降低剖宫产率降低剖宫产率是当今产科医护人员共同关注的问题。剖宫产后的患者，除子宫出血外尚有伤口出血，产后出血的危险更大，止血困难。因此必须掌握好剖宫产适应征，做好剖宫产术患者的术前、术中、术后的观察与护理，尽可能地降低剖宫产率，预防产后出血。 参考文献 [1]乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2004.224 235 ［2］郑修霞，夏海鸥.妇产科护理学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2004.67

阐述产后出血的急救及护理

阐述产后出血的急救及护理 本文根据产后出血的相关原因，总结阐述了产后出血的急救技术措施，同时介绍了产后出血的各项护理方法措施。 标签：产后出血；急救；护理 1前言 产后出血是女性分娩最为担忧的因素之一，也是各个医院产科无法避免的医疗状况。如果稍微处理不慎，就有可能给分娩产妇的身体以及心理甚至是医院造成不可估量的损失。 什么是产后出血？产后出血又是由什么原因造成？ 产后出血的医学定义是指就是指孕妇在分娩生产过程中，当胎儿娩出以后一定时间内出血量超过500 ml。这是一种分娩期的严重并发症[1-4]，也是造成孕产妇死亡的重要原因之一。 造成产后出血的具体原因包含产妇高龄高危妊娠、妊娠时间过长、子宫收缩或者胎盘问题、软产道出现裂伤或者凝血功能有一定障碍等。产后出现的发生一般都是突然意外，但是病情一旦发生却会迅速恶化甚至造成继发性肾衰或失血性休克等各种缺血性综合征或产后并发症危及产妇生命。医护人员面对产后出血状况的发生如果能够高度重视并且提前准备应急预案和预防措施，冷静及时有效的抢救和护理，才能增加产妇分娩生产过程中一旦产后出血的生存机会。 最近几年的医院临床调查显示，随着现代医疗技术水平的不断提高和医护人员以及产妇自己和家属对产后出血的重视程度不断提高，目前通过无论是剖腹产还是顺产只要注意急救预案和护理，产后出血在800ml上的越来越少，基本可以保证住院3d～1w就安全出院。 2 发生产后出血的急救技术措施 急救措施不仅仅是针对产后出血当时，还应该是在发生前就应该做好预防准备工作。医院为产妇提供的待产环境应该安全安静舒适，产妇临产前可以利用专业保健操和按摩操等预防腿部静脉曲张同时缓解临产恐惧感，同时注意产前保暖避免感冒。医护人员必须密切关注产妇临产前身体各项变化，有针对性的提前制定科学产前产后护理计划和产时应急预案。 产妇在分娩生产过程中如果出现产后出血，医护人员首先应该保持冷静，边以良好的沟通技巧通过交谈消除产妇的恐惧心理，然后才能争分夺秒的展开各项抢救工作。其次应该根据出血时间和特点迅速确定出血原因，不同的出血原因采取不同的急救技术迅速止血。主要急救措施为：①迅速有效地为患者补充降低的

-产后出血护理常规

产后出血护理常规 产后出血：胎儿娩出后24小时内出血量超过500mL者称为产后出血，80%发生在产后2小时内。晚期产后出血是指分娩24小时以后，在产褥期内发生的子宫大量出血，多见于产后1～2周。产后出血是分娩期严重的并发症，是导致孕产妇死亡的四大原因之一。在我国产后出血近年来一直是引起孕产妇死亡的第一位原因，特别是在边远落后地区这一情况更加突出。产后出血的发病率占分娩总数的2%～3%，由于测量和收集出血量的主观因素较大，实际发病率更高。 病因 产后出血的发病原因依次为子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍。四大原因可以合并存在，也可以互为因果。 1.宫缩乏力 是产后出血最常见的原因，占70%。正常情况下，胎儿娩出后，不同方向走行的子宫肌纤维收缩对肌束间的血管起到有效的压迫作用。如果出现子宫肌纤维收缩无力即宫缩乏力则失去对血管的有效压迫作用而发生产后出血。常见的因素有：①全身因素：产妇因对分娩过度恐惧而极度紧张，尤其对阴道分娩缺乏足够信心则可以引起宫缩不协调或宫缩乏力。此种情况在临产后可能需要使用镇静剂及麻醉剂等将引增加产后宫缩乏力而引起产后出血；②产科因素：产程过长造成产妇极度疲劳及全身衰竭，或产程过快，均可引起子宫收缩乏力；羊水过多、巨大儿及多胎妊娠使子宫肌纤维过度伸展，产后肌纤维缩复能力差，多次分娩而致子宫肌纤维受损，均可引起子宫收缩乏力。子痫前期（重度）、严重贫血、宫腔感染等产科并发症及合并症使子宫肌纤维水肿而引起子宫收缩乏力；③子宫因素：子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或子宫肌瘤等。 2.胎盘因素 占产后出血原因的20%左右。根据胎盘剥离情况，胎盘滞留、胎盘粘连及部分胎盘和/或胎膜残留均可影响宫缩，造成产后出血。胎盘滞留：胎盘在胎儿娩出后30分钟尚未排出者称胎盘滞留。可能与宫缩剂使用不当或粗暴按摩子宫等，刺激产生痉挛性宫缩，在子宫上、下段交界处或宫颈外口形成收缩环，将剥离的胎盘嵌闭于宫腔内引起胎盘滞留；宫缩乏力或因膀胱充盈压迫子宫下段，也可以致胎盘虽已剥离而滞留于宫腔。如胎盘滞留妨碍正常宫缩则引起产后出血，且血块多聚于子宫腔内，进而引起宫腔增大致宫缩乏力，如果不及时处理则形成恶性循环并导致严重后果；胎盘粘连发生的原因主要与操作手法不当有关。如胎儿娩出后过早或过重按摩子宫，干扰了子宫的正常收缩和缩复，致胎盘部分剥离，剥离面血窦开放而出血过多；也可由于既往多次刮宫或宫腔操作使，使子宫内膜损伤而易引起胎盘粘连或植入。 3.软产道裂伤 软产道裂伤包括会阴、阴道及宫颈及子宫下段裂伤。常见因素：外阴组织弹性差，外阴、阴道炎症改变；急产、产力过强，巨大儿；阴道手术助产；软产道检查不仔细，遗漏出血点。缝合、止血不彻底等。 4.凝血功能障碍

产后出血的预防及护理 (2)

产后出血的预防及护理 目的了解产后出血的原因和影响因素，并提出相应的预防和护理对策。方法收集2008年1月~2010年12月在笔者所在医院妇产科分娩发生产后出血的60例产妇的临床资料，回顾性分析总结产后出血的原因。结果导致产后出血原因有，宫缩乏力45例（75%），胎盘因素9例（15%），软产道裂伤5例（8.3%）,凝血功能障碍1例(1.7%)。结论加强围产期保健，早期发现高危因素，做好分娩期各产程的护理可预防和减少产后出血的发生。 标签：产妇；产后出血；预防；护理 产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量超过500 ml，为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位，其发病率占分娩总数的2%~3%［1］。因此预防和控制产后出血仍然是产科医护工作者的一项重要工作。笔者对2008年1月~2010年12月60例发生产后出血患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨产后出血的预防措施和护理方法，现报道如下。 1临床资料 2008年1月~2010年12月在笔者所在医院妇产科分娩发生产后出血的60例患者，其中经产妇24例，初产妇36例；未做产前检查的5例；分娩方式：剖宫产8例，顺产52例；子宫切除1例；高危因素5例。 2结果 60例产妇发生产后出血的原因分别为：宫缩乏力45例（约占75%），胎盘因素9例（约占15%），软产道裂伤5例（约占8.3%），凝血功能障碍1例（约占1.7%），60例产妇均治愈康复出院，达到护理评价标准。 3讨论 3.1产妇发生产后出血的原因分析本调查结果显示，引起产后出血的原因首位还是子宫收缩乏力，产妇过度焦虑至产程延长、巨大儿、绒毛膜羊膜炎，硫酸镁的应用与宫缩乏力有关［2］。其次胎盘原因（胎盘粘连、胎盘滞留、胎盘植入等），阴道助产及剖宫产时，由于手术的创伤或止血不彻底，加之操作时间的延长，均可增加出血量，而使产后出血增多［3］。软产道损伤、凝血功能障碍（如，血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血）等均可导致产后出血。 3.2预防 3.2.1重视产前保健加强孕前及孕期保健，有凝血功能障碍和相关疾病者，应积极治疗后再孕，必要时应在早孕时终止妊娠，做好计划生育宣传工作减少人工流产［1］。建立孕妇的孕检档案，发现有妊娠合并症给予积极的对症处理。

产后出血护理查房

产后出血护理查房记录 时间：2018年5月21日 地点：妇产科护士办公室 参加人员：产科全体护士 主题：产后出血患者的护理 主讲人：护士长 记录人：杨伟灿 责任护士杜玲丽介绍病情：患者，廖满芝，女，40岁，患者平时月经规则，LMP 2017-11-2，EDC 2018-8-9，自停经以来，无明显恶心、呕吐等早孕反应，孕4+月自觉胎动，活跃至今，孕期产检6次，孕19+周做21-三体、18-三体及13-三体检测示低风险。孕中期在我院做检测发现有地中海贫血（轻型），做系统彩超发现胎儿双侧肾盂分离均约3mm。孕23+周在我院做系统彩超示宫内妊娠横位，胎盘低置状态，当时建议复查。未做。未做糖尿病筛查，4月13日在我院B超示宫内单活胎约32周3天，臀位，脐带绕颈一周。上次产检时间1月26日，今日18时左右出现腹部阵痛，不规则，无阴道见红及流液，遂在家属陪同下来我院，测胎心音76次/分，拟1.宫内妊娠35周单活胎2.疤痕子宫3.急性胎儿宫内窘迫收住我科。 患者入院予以完善相关检查，血常规示大致正常，血型O RH+.因胎儿濒死、产妇不能排除内出血，病情紧急，拟立即剖宫产终妊，开放静脉通道，备血，通知新生儿科医师刘磊监产，通知科主任胡金甫及副主任吴娟医师参与抢救，通知手术室做好抢救准备，立即入手术室手术。术中进入腹腔，见大量暗红色血液涌出，胎儿及完整剥离的胎盘位于腹腔内，于19：25娩出一重度窒息早产儿交台下新生儿抢救小组新生儿医师刘磊及产科副主任医师吴娟抢救。子宫前壁体部及子宫底部完全破裂，子宫已收缩，裂口呈T型，收缩后子宫底部裂口横径约10cm，体部裂口纵径约8cm，裂缘处有

渗血。组织钳钳夹，拭净宫腔，扩张宫颈，1号可吸收线间断缝合子宫体部及子宫底部裂口肌层，1号可吸收线连续扣锁缝合浆肌层，查无出血，探查双侧附件，双侧卵巢外观正常，双侧输卵管水肿，增粗，伞部闭锁。术中吸出游离血约2000ml,血块约1000g，术中生命体征平稳，输液1500ml，输浓缩RBC4u，术毕见尿管通畅，尿液清亮，约300ml.术后诊断：1、G5P2，宫内孕35W，再剖一活婴2、疤痕子宫3.子宫破裂4.地中海贫血5.试管早产儿6.新生儿重度窒息7.失血性休克 李凡（护师）分析病因：产后出血的发病原因依次为子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍。四大原因可以合并存在，也可以互为因果。 罗琳（护师）提出预防措施： 1）加强孕期保健，全面了解孕妇健康情况，对贫血，血液系统疾病或其他全身性疾病要及时纠正，对有妊娠合并症，可能发生产后出血的孕妇应择期住院待产。已确诊为胎盘早期剥离或死胎者应及早处理，并注意防止发生DIC. 2）分娩期加强观察，正确的处理，护理三个产程，预防产后出血。 第一产程加强心理护理，解除产妇思想顾虑和恐惧心理，注意休息，睡眠，加强能量补充，保持精神愉快，避免体力过度消耗，严密观察产程，防止产程的延长，有诱发产后出血因素者，应做好输液，输血的准备，积极防治子宫收缩乏力。 第二产程宫口开全后，勿使胎头娩出过快，胎头娩出后不可忽略胎肩的缓慢娩出。以免软产道的损伤。助产手术时，避免操作粗暴，严格执行操作规程。 第三产程①对有诱发产后出血因素者，于胎儿娩出后立即静脉注射缩宫素10～20u. ②正确处理第三产程，正确判断胎盘剥离征象，在胎盘娩出前不应揉挤子宫或牵拉脐带，以免扰乱正常宫缩。引导适时娩出胎盘。③胎盘娩出后，要仔细检查胎盘及胎膜是否完整，有无遗缺。④仔细测量和认真估计出血量，特别对于少量持续出血者，以免延

产后出血的急救与护理

产后出血的急救与护理 概念］胎儿娩出后24 小时内出血量超过500ml 者称产后出血。产后出血是分娩期严重并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的2％-3％。依据发生的时间可分为两种：早期产后出血和晚期产后出血。产妇在分娩24 小时后到 6 周内所发生的子宫大出血称为晚期产后出血。大部分的晚期产后出血发生在产后6-10 天，又称为继发性的产后出血。 由于妊娠子宫血运丰富，胎盘剥离创面大，血窦开放，产后出血一但发生，血流量可高达300-800 ml/ 分。往往来势凶猛，如果处理不及时，不正确就会在短时间内造成大量失血，危急生命。因此，必须识别原因及时抢救。这种抢救最生动和最真实的体现了“时间就是生命” ［病因］引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。其中以子宫收缩乏力所致者最常见，占产后出血总数的70%-80% 。 1．子宫收缩乏力影响产后子宫肌收缩和缩复功能的因素均可引起产后出血。常见因素有： (1) 全身性因素:产妇精神过度紧张，临产后过多使用镇静剂、麻醉剂;产程过长或难产，产妇体力衰竭;合并急慢性全身性疾病等。 (2)局部因素：子宫过度膨胀，如双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多，使子宫肌纤维过度伸展;子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或合并子宫肌瘤

等，可影 响子宫肌正常收缩;子宫肌水肿及渗血，如妊高征、严重贫血、子宫胎盘卒中，以及前置胎盘附着于子宫下段血窦不易关闭等，均可发生宫缩乏力，引起产后出血。 2．胎盘因素根据胎盘剥离情况，胎盘因素所致产后出血类型有： (1)胎 盘剥离不全：多见于宫缩乏力，或胎盘未剥离而过早牵拉脐带或刺激子宫，使胎盘部分自宫壁剥离。由于部分胎盘尚未剥离，影响宫缩，剥离面血窦开放引起出血不止。(2) 胎盘剥离后滞留：由于宫缩乏力、膀胱膨胀等因素影响，胎盘从宫壁全部剥离后未能排出而潴留在宫腔内，影响子宫收缩。(3)胎盘嵌顿：由于使 用宫缩剂不当或粗暴按摩子宫等，引起宫颈内口附近子宫肌呈痉挛性收缩形成狭窄环，使己全部剥离的胎盘嵌顿于宫腔内，影响宫缩引起出血。(4)胎盘粘连： 胎盘全部或部分粘连于宫壁不能自行剥离为胎盘粘连。全部粘连时无出血，部分粘连时因胎盘剥离面血窦开放以及胎盘滞留影响宫缩易引起出血。子宫内膜炎症或多次人工流产导致子宫内膜损伤，是胎盘粘连的常见原因。 (5)胎盘植入：由于子宫蜕膜发育不良等因素影响胎盘绒毛植入子宫肌层者为胎盘植入，临床少见。根据植入面积大小分为完全性与部分性两

产后出血的观察及护理

产后出血的观察及护理 标签：产后出血；护理 产后出血为分娩产妇比较常见的并发病，产妇在分娩之后24 h中出现500 ml 以上的出血即可为产后出血。此并发症对产妇的伤害很大，甚至会导致其死亡[1]。笔者对所在医院收治的994例产妇中产后出血的12例病例资料进行回顾性分析，以探讨产后出血的观察及护理，现将结果报道如下。 1 临床资料 笔者所在医院妇产科2012年共收治产妇994例，其中产后出血共12例。年龄16～35岁，平均25.5岁，经产妇8例，初产妇4例，经产妇均有产后出血病史，产后24 h内出血，出血量500～1500 ml。经有效治疗及护理后11例产妇康复，其中1例经各种措施治疗出血仍不止，行子宫次全切除术，年龄19岁。 2 出血原因 2.1 子宫收缩乏力 子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，占产后出血总数的70%～80%[1]。子宫收缩乏力出血多为间歇性阴道出血，血色暗红，有凝块。检查宫底较高，子宫松软如袋状，甚至子宫轮廓不清，不能触及宫底。出血量多，出血速度快，产妇可迅速出现面色苍白、头晕心慌、出冷汗、脉搏细弱、血压下降，此时应立即止血。具体方法为节律性按摩子宫，同时肌注或静脉缓慢推注缩宫素加强子宫收缩，按摩子宫时应注意无菌操作。若不能奏效可用无菌纱布条填塞宫腔，结扎子宫动脉及髂内动脉，出血仍不止时应告知患者及家属病情行子宫切除术。 2.2 胎盘因素 胎盘剥离不全：多由于宫缩乏力或胎盘未剥离而过早牵拉脐带或刺激子宫，使胎盘部分自宫壁剥离；胎盘剥离后滞留：由于宫缩乏力膀胱膨胀等原因胎盘从宫壁剥离后未能排出而影响子宫收缩；胎盘嵌顿：由于使用宫缩剂不当或粗暴按摩子宫；胎盘粘连；胎盘植入；胎盘或胎膜残留。 2.3 软产道裂伤 子宫收缩过强，产程进展过快，接产时未保护好会阴均可以引起会阴、阴道、宫颈裂伤。过早行会阴后-斜切开术也可引起失血过多。 2.4 凝血功能障碍 表现为全身不同部位的出血，血液不凝，不易止血。

产后出血护理教学查房

产后岀血教学查房 吴琴护士长：产后出血是产科常见的严重并发症之一，是造成产妇死亡的最主要原因。依时间发生的早晚分两种：早期产后出血或原发性产后出血：胎儿娩出后 24小时内阴道流血量达到或超过500ml者，称为产后出血(postpartum hemorrhage)o胎 盘娩出后，产后24小时的出血发生最多、最常见。晚期产后出血或继发性产后出 血：是指发生在胎儿娩出后24小时后至6周的任何时间的子宫大出血。 产后出血的原因：宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍。 治疗原则是迅速止血，纠正失血性休克及控制感染。为了以后在护理方面做得更好，今天组织大家一起针对产后出血进行教学查房。下面有请责任护士吴苏娟介绍患者基本情况。 吴苏娟： 患者，江玉琳，女，26岁，主因“孕39+2周，下腹不规则疼痛3小时入院”。自诉孕足月，下腹不规则疼痛3小时。入院时情况：一般悄况好，心肺听诊无异常。腹隆，肝脾触诊不明显，双下肢无水肿，腱反射正常，产科检査：宫高34cm, 腹圉 98cm,胎位LOA,胎心150/min,阴道检查未查。 入院诊断：孕39+2周G1POLOA先兆临产。 诊疗经过：入院后完善各项检查，低流量吸氧，胎心监测，指导胎动计数，密切 观察胎动、胎心。2月27日缩宫素引产，产程进展顺利，于16:1()宫口开全进产房，于16： 22在会阴侧切下，顺娩一活女婴，评分10分，产后子宫收缩差，出血750ml,予缩宫素等促宫缩治疗后子宫收缩好，阴道出，产后予预防感染补血、对症治疗，泌乳量足，2u血不多，予输红细胞悬液. 子宫复旧佳，恶露量少，色淡红，大小便正常，会阴切口屮级愈合，痊愈出院, 住院5天。 出院时情况：术后第四天出院，无不适，乳汁分泌畅，子宫收缩好，宫底脐下三横指，恶露量少，色淡红，会阴切口中级愈合，复查血常规，电解质正常。【护理诊断与护理目标】 (-)护理诊断

产后出血的护理与评估

产后出血的护理与评估 产后出血来势凶猛，抢救不及时，可直接危及产妇的生命，所以防止产后出血是产科医 护人员的重要任务。产后大出血是孕妇死亡的首位原因。 1 临床资料 选择2009年7月-2014年7月在我科住院产后大出血产妇病例，其中在我院分娩51例，外院分娩以产后大出血转我院11例，单胎妊娠50例，双胎妊娠12例；分娩方式；吸引产2例，顺产20例，剖宫产40例；出血原因；宫缩乏力39例，胎盘因素9例，软产道损伤7 例，凝血功能障碍7例，均治愈出院。 2 诊断和处理 2.1嘱产妇平卧，吸氧，保暖，准备抢救物品，抢救人员应立刻到位，一人负责指挥， 其他人员分工合作，使抢救工作有条不紊的进行。 2.2密切监测生命体体征，严密观察患者心率.脉搏.血压.神志的变化，观察皮肤、粘膜、嘴唇、指甲的颜色，四肢的温度及尿量，及时发现休克的早期征兆。 2.3急诊血型采配血，迅速建立静脉通道，以便快速输血输液，维持足够的血液循环量。 2.4准确测量出血量，严密观察产妇的阴道出血情况，注意观察出血的颜色，气味及有 无凝块，并详细做好特别护理记录。 3 产后大出血的预防与监测 3.1产前监测产前检查时应注意识别高危因素，将高危评分5分以上及有一项危险因素 的孕妇列入专案管理，定期检查，对有凝血功能障碍史定期检查凝血功能。 3.2产时监测 3.2.1第一产程要密切观察产程、胎心、宫缩、定期肛检了解宫口开大和胎先露下降情况，及时发现并处理产程延缓和停滞，做好产后大出血准备。 3.2.2 第二产程要注意胎心的变化，注意保护会阴防止软产道损伤。 3.2.3 第三产程要识别胎盘剥离征象，避免过早牵拉脐带，粗暴揉挤子宫，正确协助胎 盘娩出，仔细检查胎膜是否完整，胎盘娩出后要认真检查软产道是否有裂伤，及时缝合。 3.2.4 准确收集和测量产后出血量至少2h，如2h内出血量超过300ml，要积极寻找原因，给以相应处理。 4 产后大出血的护理 4.1一般护理保证产妇充足睡眠，加强营养，给予高热量饮食，多食富含铁的食物，宜 少量多餐，病情稳定后鼓励下床活动，活动量应逐渐增加；协助产妇进行母乳喂养，可刺激 子宫收缩以利恶露排除。 4.2心理护理护理人员应有强烈的责任心和同情心，耐心听取患者主诉，给予心里支持。满足患者合理要求。随时纠正他们对出血的错误认识，消除其顾虑和恐惧，提高患者信心。 4.3预防感染保持环境清洁室内通风30分钟，2次/d，定期消毒；保持床单的清洁、平 整干燥，经常更换卫生巾，保持会阴清洁，碘伏消毒会阴，2次/d，同时遵医嘱使用抗生素。

产后出血的观察与护理

产后出血的观察与护理 发表时间：2013-04-24T13:54:01.263Z 来源：《医药前沿》2013年第7期供稿作者：邓和琼胡东芳 [导读] 目的：探讨产后出血的临床分析及护理对策。 邓和琼胡东芳（新疆库尔勒市第一人民医院 841000 ） 【摘要】目的：探讨产后出血的临床分析及护理对策。方法：回顾性分析我院2011年5月至2012年5月收治得51例产后出血患者的临床资料。结果：经急救对症处理，并给与积极护理干预，均痊愈出院。结论：产后出血与子宫收缩乏力，胎盘因素，软产道裂伤凝血功能障碍有密切关联，孕期加强排查出血原因，积极采取预防措施。确保产妇生命安全。 【关键词】产后出血观察护理 【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）07-0242-02 胎儿娩出后24h内阴道流血量超过500ml者。称为产后出血，所以，对产妇进行及时发现，及时处理，做好产后出血的观察及护理工作，是产科工作人员面临的重要课题。我院2011年5月至2012年5月对收治的产后出血产妇进行临床观察与护理，取得了良好的临床效果，现总结如下。 1 临床资料与方法 1.1临床资料：2011年5月至2012年5月我院共住院分娩产妇2985例，其中产后出血51例，占分娩总数的1.7%，年龄18-44岁，平均年龄26.5岁，其中初产妇25例，经产妇26例，单胎45例，双胎6例，分娩方式剖宫产19例，顺产30例，胎吸2例，出血量500-1000ml者28例，1000-2000ml者21例，2000-3000ml者2例，出血的原因，宫缩乏力全身因素及局部因素15例，软产道裂伤8例，胎盘因素25例，有凝血功能障碍3例。 1.2 方法：产后出血诊断标准胎儿娩出后出血大于500ml.采用容积法、称重法和面积法测量出血量 2 结果 51例产妇均治愈，平均住院天数8天。 3 引起产后出血的相关原因（51例） 出血原因例数出血率 子宫收缩乏力全身因素 7 13% 局部因素 8 15% 胎盘滞留 9 17% 胎盘植入 2 3% 胎盘因素剥离不全 5 9% 胎盘残留 4 7% 胎盘粘连 3 5% 胎盘嵌顿 2 3% 软产道裂伤阴道裂伤 5 9% 会阴裂伤 3 5% 凝血功能障碍妊娠合并症凝血障碍 1 1% 妊娠并发症合并凝血障碍 2 3% 4 护理措施 4.1从孕期开始加强产前检查，对高危风险产妇密切监控 加强孕期保健，建立产检档案，全面了解孕妇健康情况，增强产妇自我监测、识别胎动的能力。对双胎、妊娠高血压综合征、前置胎盘、胎位异常等高危因素的孕妇应做好卫生宣教工作。发现异常立即就诊。 4.2做好分娩时监控，正确处理好三个产程 分娩期间加强心理护理，解除产妇思想顾虑和恐惧心理，通过劝导、安抚、激励性语言，使产妇处于最佳心理状态，注意休息，给予适当的营养，严密观察产程，防止产程的延长，有诱发产后出血因素者，应做好输液，输血的准备，积极防治子宫收缩乏力。防止滞产和产妇体力衰竭。宫口开全后，助产手术时，严格执行操作规程，步骤要正确，防止产道损伤，胎儿娩出要慢，以免宫腔突然排空引起出血。严密观察病情变化，切忌粗暴按压宫底。胎儿娩出后应注意观察胎盘自然剥离情况，如10分钟左右胎盘尚未排出，或胎盘娩出前出血达200ml以上，可行人工剥离。要仔细检查胎盘及胎膜是否完整，有无遗缺，如有残留，及时做宫腔探查，检查会阴切口有无上下撕裂，宫颈阴道有无裂伤，有活动出血时用止血钳钳夹后结扎止血。 4.3密切做好产后监控，防止产后出血 护士应严密观察生命体征，建立产后4小时观察记录单，15分钟护士按摩子宫、测血压一次，记录在产后观察表上，注意保暖，两小时返回病区时与病房护士交班。要严密观察产妇的面色及一般情况，观察会阴斜切开缝合处有无血肿、子宫收缩情况、膀胱充盈及阴道流血等情况，发现异常在产房观察时间延长，给予及时处理。鼓励母亲与新生儿早接触、早吸吮，能反射性引起子宫收缩，降低产后出血的发生率。指导产妇尽早排尿，以利于子宫收缩，避免产后出血。 4.4产后大出血的心理护理很重要 大多数患者及家属对出血存在恐慌急躁心理，此时护理人员应保持镇静，应在做抢救和护理工作的同时，适当地向病人及家属解释有关病情和实施处理的目的，安慰患者及家属，做好解释工作，并给予同情和安慰，以增加安全感，缓解其紧张心理，取得信任，使其积极主动配合治疗。针对产妇的具体情况，指导加强营养，逐渐地促进康复，调整产后指导计划。因此要针对产妇的心理问题，给予恰当的心理护理和心理疏导，使产妇处于最佳的心理状态，接受治疗和护理。 5 小结 建立完善的抢救制度，一旦病人发生产后大出血，工作人员必须保持镇静，有条不紊的做好抢救工作，应沉着冷静，反应迅速，在针