足弓结构破坏的法医临床鉴定方法

足弓结构破坏的法医临床鉴定方法

湖南融城司法鉴定中心编印 2015年第 2 期 总第 2 期

【经验交流】

足弓结构破坏的法医临床鉴定方法

湖南融城司法鉴定中心 临床法医专家组

(湖南 湘潭 411100)

足弓破坏是指足损伤致跗、跖骨骨折愈合后足弓X 线测量值背离临床医学参考值和/或维持足弓功能作用的肌肉、韧带严重损伤(挛缩、毁损、缺失)

,包括扁平足、高弓足等[1]。

在鉴定工作中,经常遇到足部损伤的被鉴定

足弓结构破坏的法医临床鉴定方法

人,需要确定是否有足弓结构破坏及破坏程度。足弓的骨性结构是由跖骨和跗骨组成,跖骨和跗骨骨折可造成足弓结构破坏,因足部关节囊、韧带、肌肉、筋膜等维持足弓结构的稳定,如足部软组织损伤,虽然没有跖骨和跗骨骨折,也可以使足弓结构受到破坏。

在交通事故受伤人员的伤残评定中,依足弓结构破坏的程度不同,可分别评定为7-10级伤残,在职工工伤与职业病致残等级评定中,可根据“跖骨或跗骨骨折影响足弓者”评定为九级伤

残。但是由于有些鉴定人对足弓结构破坏的后果认识不足,较易忽视足弓结构破坏的情况,影响鉴定结论的准确性。因此,在法医临床鉴定中,科学地判断是否有足弓结构破坏、成因及与外伤的关系,确定足弓结构破坏的程度是评定伤残的关键。

1 确定足部是否有外伤

足外伤多是因为直接暴力所致,交通事故占多数。在鉴定时,应重点了解:1.足踝部遭受外力损伤的情况及致伤工具、致伤方式等;2.受伤当时的临床表现、影像学检查所见和临床治疗经过;3.损伤后遗症的临床表现以及影像学检查动态变化情况。

足部有外伤并不一定造成足弓结构的破坏,

只有损伤了足弓的骨性结构或维持足弓结构稳定的相关组织才有可能影响足弓。因此,在判定足部外伤时,应考虑是否有造成足弓结构破坏的病理基础,注意收集和观察相关临床表现。

2 判定是否存在足弓结构破坏

足弓是人体直立、行走及负重时的装置,其弹性能缓冲地面对身体所产生的震荡,同时还有保护足底血管、神经免受压迫的作用。当足弓的结构发育不良或受损,可引起足弓塌陷,导致扁平足,从而致不能长距离行走、长时间直立。

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