腹腔镜下大子宫切除术与开腹手术疗效对比研究

陕西医学杂志2017年9月第46卷第9期1253

腹腔镜下大子宫切除术与开腹手术疗效对比研究

吴凤琴

陕西省商洛市中心医院妇科（商洛726000)

摘要目的：探讨腹腔镜下大子宫切除术与开腹手术两种不同方式的临床疗效。方法：将 260例因良性病变子宫体积为14?24孕周大小需行子宫切除术的大子宫患者分为两组，腹腔镜组 173例行腹腔镜下大子宫切除术，开腹组87例行常规开腹大子宫切除术，比较两组患者术中术后情 况。结果：腹腔镜组较开腹组相比术中出血量少（P<〇. 05);②腹腔镜组术后肛门排气时间、住院天 数与开腹组相比有统计学差异（尸<〇. 05);两种切除方式患者的F SH水平与术前相比有差异，但两 者之间的差异无统计学意义（P>〇. 05);子宫重量、术后发病率、术后围绝经期综合征、性生活满意 程度等无统计学差异（P>〇. 05)。结论：腹腔镜下进行大子宫切除术是一种较理想的手术方式，临

床仍须根据不同病情选择不同途径的子宫切除方式。

主题词子宫疾病/外科学子宫切除术腹腔镜检查对比研究

中图分类号：R713. 42 文献标识码：A DOI:10. 3969/：).issn. 1000-7377. 2017. 09. (Ml

子宫切除术是二级医院以上妇科最常开展的手 术，随着腹腔镜操作适用范围的扩大，腹腔镜下全子宫 切除术(Laparoscopic total hysterectomy, L T H)为子 宫切除开辟了新的路径[1]，不过受传统观念的影响，其 常用于子宫大小<14孕周者，而子宫大小>14孕周的 患者，手术操作难度较开腹加大，视野暴露更为困难，并发症也相对增加，所以很多学者一致主张腹腔镜下 切除子宫大小不应超过12孕周[2]。一直以来当子宫 体积大于14周，人们更倾向于选择术野容易暴露、无 需特殊专业器械的开腹全子宫切除术（Total abdom in hysterectomy, TAH)[3]。而开腹进行的子宫切除 术带来的创伤大、出血多、恢复慢、并发症多等缺点给 患者造成的身心双重影响也日益显著[4]。本研究选取 我科近4年的260例行全子宫切除术患者，包括腹腔 镜全子宫切除和腹式全子宫切除作为研究对象，旨在 探讨两种子宫切除术的临床治疗效果，现报告如下。

资料与方法

1一般资料将2013年1月至2016年12月因 妇科良性病变需行子宫切除术的患者260例，其中子 宫肌瘤139例，子宫内膜异位症（含子宫腺肌病）70 例，子宫内膜异位症合并子宫肌瘤51例。子宫体积均 在14?24孕周。在患者完全知情并自愿选择的情况 下，将患者分为腹腔镜组（L T H组）173例和开腹组 (T A H组）87例。两组患者在身高、体重、既往病史、婚育史、外伤手术史等未见统计学差异（P>〇. 〇5)，具 有可比性。

2术前评估所有人组患者均行宫颈液基细胞检查（必要时分段诊刮以排除恶性病变），并检查血常 规、肝肾功、心电图、血压、凝血功能等[5]。

3手术方法手术选择在月经干净后进行，手术 区域严格消毒，全麻或硬腰联合麻醉后[6]，开腹组按常 规手术方法进行，腹腔镜组按照《妇产科手术彩色图 谱》图示进行。手术由同一组医师完成。

4观察指标比较两组患者手术时间，手术相关 出血量，切除子宫重量，术后肛门排气时间，住院时间，以及手术并发症发生数量等指标[7]。按照研究设计，患者于术后3?6月内，复查血F SH水平，妇科检查阴 道长度，并由非手术患者作为空白对照组。问卷调查 了解患者术后更年期症状和术后性生活满意程度[8]。

5统计学方法所有资料采用SPSS 19. 0统计 学软件包进行分析，计量资料以表示，采用z检 验，计数资料以例数和百分比（％)表示，采用卡方检 验，以P<〇. 05为差异有统计学意义。

结果

1两组患者术中情况比较见表U L T H组术 中出血量明显低于T A H组（_P<0. 05)，切除子宫重 量及手术时间与T H A组相比无统计学差异（P>0.

05)。

表 两组患者术中情况比较(X土

组另||

手术时间术中出血量术后子宫重量

(min)(m l)(g)

L T H组173151 士28104士46*496士159

T A H组87121 士23150 士31504士143注：与T A H组比较，*_?<0.0:5

表两组患者术后情况比较

组另n

术后住院天数

(d，:c士s)

术后排气时间

(h，:c士s)

术后病发率

(%) L T H组1734. 1士1. 3*24 士2.20

T A H组877.2 士1. 442 士112.70

注：与T A H组比较，*_P <0.05