小儿脑瘫诊治新进展

小儿脑瘫诊治新进展

南海市妇幼保健院主任医师刘振寰

一、小儿脑瘫的概念

由于胚胎形成缺陷，或者妊娠到分娩，生后一个月以内的某种因素损害了未成熟的脑组织，导致运动障碍的器质性病变。也就是指脑在生长发育完成以前由于受到某种侵害，损伤而造成的永久性的异常姿势及运动异常。这种姿势和运动的异常是随着患儿的生长发育不断地变化的。

小儿脑瘫概念的核心内容为三个要素，即发育时期，非进行性，永久性称脑瘫的三素。还有两个条件，即运动发育迟缓和异常姿势反射与异常运动模式。

所谓运动障碍是指：脑瘫儿童的运动能力低于同龄正常儿童，运动自我控制能力差。障碍轻的只是手、脚动作稍显得不灵活或笨拙，严重的则双手不会抓握东西。竖头困难、不会翻身、不会坐起、不会爬、不会站立、不会行走，不会正常地咀嚼和吞咽等等。

所谓异常姿势是指：脑瘫儿童身体的各种姿势异常，稳定性差，在运动或静止时姿势别扭，左右两侧不对称，双拳紧握，双上肢内旋，外展，双下肢内收、交叉，越紧张越严重。

二、脑瘫的发病与常见的病因有哪些

（国内儿一）、小儿脑瘫的发病及康复概况

在美国脑瘫患儿有55万，在日本脑瘫患病率1.5‰，丹麦2.08‰，挪威2.34‰，我国报告的脑瘫患病率为1.8-6‰。在西方先进国家，小儿脑瘫的治疗主要靠理疗作业、训练。没有药物及针灸治疗方法。但由于国外有40年的训练治疗经验，故在小儿脑瘫的运动功能训练方面有较先进，较丰富的经验，如1934年美国的费浦（Firps)研究出了小儿脑瘫的治疗体系，1955年高木宪次提出了克服训练疗法。西德的伏易特博士应用Vojta姿势反射法也取得了较好疗效。著名的脑瘫治疗专家，英国的鲍巴斯夫妇创立的Bobath训练治疗方法及日本大手前整肢圆的训练防治脑瘫方法，均在小儿脑瘫的物理作业治疗（非药物）取得了令人满意的疗效，但仅限于小年龄组。年龄越小治疗效果越好，以6－9个月治疗最佳。其主要机理多数国外专家均认为：由于脑瘫患儿脑的器质性损伤而使其病理性原始反射的存在，严重影响和阻碍了正常运动发育，从而产生了运动障碍和姿势异常，所以他们的训练方法的关键在于抑制或控制病态的异常运动和姿势，促进正常运动发育。逐步重新建点就是功能训练的有效原理。科医生近几年来在脑瘫的康复方面也做了不少的工作，有了较大的进展。如在头针治疗小儿脑瘫方面也取得了肯定的疗效！还有点穴治疗，推拿按摩，中医中药，水针治疗均取得了一定的疗效，显示出祖国医学在治疗小儿脑瘫有独特的作用。

（二）、小儿脑瘫的常见病因

1、家族因素家属或直系属有先天遗传病,如变性病,精神障碍,智力障碍,家族性先天畸形,晚期妊娠,频繁流产,死产等。

2、母体因素妊娠因子（产前因子）高龄妊娠习惯性流产、多胎、未成熟儿、巨大儿、妊娠三个月时病毒感染，X照射，吸烟喝酒、弓形体、结核、肝炎、贫血、长期服药。

分娩因子（产时因子）产程长、早破水、前置胎盘、胎盘早剥、胎盘机能不良、羊水异常、脐带异常、脐带绕颈、宫内乏氧、妊娠中毒症、糖尿病、双胎、多胎、剖腹产、臀倍、高位中位产绀、胎头吸引器助产术分娩造成颅脑外伤或通过产道难产发生脑组织出血。重症窒息，继发的新生儿缺血缺氧性脑病。

3、新生儿因素(产后因子)低体重儿、早产儿、未成熟儿、过期产儿，窒息1分钟后Apqar 评分<

4、新生儿痉挛、黄疸、呼吸暂停、青紫发作、畸形、产伤、出血，贫血、感染（颅内）呕吐、低血糖、中枢神经异常、酸中毒、电解质紊乱，无欲状，易激惹。

三、小儿脑瘫的临床表现与病理变化有哪些

（一）、临床表现

不少脑性瘫痪的婴儿在"呱呱"坠地后，家长们并没有发现孩子有什么明显异常状况，特别是那些轻型的脑瘫儿童更容易被忽视，即使有的能引起家长与临床医生的注意，但也没有明确的诊断，甚至会误认是其他疾病，如佝偻病、缺锌、营养不良、软骨病等等，这样就使婴儿错过了早期诊断，贻误早期治疗的机会。

其实脑瘫儿童在早期所表现的运动异常、姿势异常，以及进食异常等，只要细心地观察，不难被发现，一般从以下几个方面去观察识别。

脑瘫婴儿在各方面的发育都比同龄正常儿童差。如"全身发软.无力或四肢发紧；易惊、角弓反张、少动或过多乱动；喂奶时出现吸吮无力、吞咽困难或经常呛、噎、吐奶；婴儿的嘴不能很好地闭合，哭声微弱或阵阵尖叫；2-3个月时，还不会笑、抬头；持续哭闹，手指紧握，不会张开；4-5个月还不会翻身；8个月还不会坐，甚至不会抓、握，也不会把手放到嘴边。另外，智力发育也落后于同龄正常儿。

异常的动作或姿势。如：流口水、颤抖；在学站时、两腿并拢，双脚总是脚尖着地，有的甚至出现交叉，呈剪刀型；肢体运动不协调，不对称，头不能保持正中位置等，这些都是脑瘫患儿常见的动作或姿势。

总之，根据脑瘫儿童与正常儿童的各种不同姿势，结合母亲在怀孕时及产时的高危因素，便可早期发现，并应尽早去医院神经科检查，以明确诊断，进行早期的治疗。

（二）、病理变化

1、大脑白质发育不良

脑室周围白质软化

孔洞脑，多囊脑，全前脑畸形

脑萎缩

脑基底核，海马，视丘下核齿状核变性

小脑蚓部发育不全

2、病理损伤与临床

（1）损伤大脑皮质运动区和锥体束

↓

痉挛性瘫痪

（2）损伤锥体外系或脑基底节

↓↓

手足徐动型震颤型

（3）损害小脑及其通道

↓↓

肌张力减退共济失调型

（4）病变广泛

↓

混合型（痉挛型＋手足徐动型）

（5）早产儿→多发生痉挛性两下肢瘫

（6）核黄疸→手足徐动型脑瘫

四、脑瘫的临床类型有哪些

（一）、据临床特点，参考1956年美国脑性瘫痪学会（AACP）分类方法修订，可将

小儿脑瘫分为8型：痉挛型、手足徐动型、强直型、共济失调型、震颤型、肌张力低下型、混合型、无法分类型。按瘫痪部位又分为，单瘫型、截瘫型、偏瘫型、双瘫型、三肢瘫型、四肢瘫型、双重性偏瘫型。

1、痉挛型的临床特征

伸张反射亢进是本型特征。我们能够灵活动作和保持姿势，是借助适当的伸张反射来维持。如果肌肉伸张反射性收缩过强，则手脚不能灵活的运动，关节活动范围受限，而给人一种痉挛性硬的感觉，下肢尤为明显，腱反射亢进。伸张反射的中枢在脊髓，由大脑支配调节。大脑损伤失去控制脊髓功能，而出现脑的运动指令不能很好完成，从而出现运动障碍和异常姿势，这就是痉挛性脑瘫。一般低体重儿与窒息易患本型。约占脑瘫儿的60－70％。表现为伸张反射、起立步行两腿呈交叉肢位、呈尖足，膝关节屈曲挛缩，股关节内翻变形。

2、手足徐动型（不随意运动型）的临床特征

以脚体难以用意志控制不自主运动为主要特征。包括颜面肌肉、发声、构音器官也多受累，故常伴有语言障碍。新生儿窒息、核黄疸为其常见病因。上肢损害多重于下肢。病损部位在大脑深部基底核，锥体外路部分为主，约占脑瘫的20％。

患儿表现为非对称的不自然姿势，做不出完整的灵活动作，反而表现出意图相反的不随意运动扩延全身动作。安静时不随意运动消失，紧张时颜面、颈部、上肢出现不随意运动，可见皱眉、手臂后背，手和指尖出现不随意的运动，称紧张性手足徐动型。本型智商高者较多，但属于独立生活最困难的病型。

3、共济失调型的临床特征

由于损伤小脑、脑干损害失去平衡功能的病型。不但肌张力低下，而且肌收缩的调节也不准确，从而不能完成正确的动作。手和头部出现震颤，呈醉酒步态。语言呈缺少抑扬声调，徐缓为特征。眼球震颤较常见肌张力低下。触觉异常和深部感觉异常。故患儿的肌肉收缩速度较慢与收缩能力低下同时存在，距离测定能力低下，定向力低下，意向性震颤，躯体的旋转幅度较小。其原因主要是由于小脑的器质性病变，还有锥体系，锥体外系和深部感觉系统的病变。

4、混合型脑瘫的临床特征

有两种或两种以上病型混合的脑瘫、多见的混合型有，手足徐动型＋痉挛型，手足徐动型＋失调型，手足徐动型＋痉挛型＋失调型，失调型＋痉挛型。

5、弛缓型脑性瘫痪的临床特征

缺乏抗重力的能力而造成自主性能力低下为其特征，该型患儿几乎没有维持姿势的功能，在无外界因素刺激下，处于完全瘫软状态――青娃姿势。一旦受到外来的刺激，患儿的肌张力就会迅速升高，出现肌张力的亢进，以背部伸肌为主，呈现角弓反张。

（二）、小儿脑瘫障碍的程度分类及伴随障碍

1、障碍程度的分类，是美国脑性瘫痪学会（AACP）的一种分类方法，他们据患儿障碍的程度分以下四个等级。

第一等级，几乎没有行动限制的脑瘫患儿。

第二等级，具有中等程度限制的脑瘫患儿。

第三等级，具有重度程度限制的脑瘫患儿。

第四等级，有用性的运动及动作几乎完全不可能完成。

2、从治疗角度又分为以下几级

（1）、不需要治疗的脑瘫患儿

（2）、只需利用支具或少量的必要性治疗（机能训练）的脑瘫患儿

（3）、需要利用必要的器具和支具，同时需要脑瘫治疗小组进行必要的治疗。

（4）、存在着高度的运动障碍和机能障碍需要在长期的医疗设施里收容治疗的脑瘫儿。

小儿脑瘫的临床分度

五、小儿脑瘫有哪些伴随障碍

（一）、健康和体力障碍

脑瘫患儿的生长发育较正常儿差，重症更明显，营养亦较差。身体矮小，常有呼吸障碍和易患呼吸道感染疾病，影响健康与体力，成为身心发展的障碍。常有流口水，咀嚼、吞咽、吸吮困难。

（二）、智能、情绪问题

并发智能低下者较多，约占30％，还有多动．情绪不稳．自闭（孤独倾向）亦多，智商测定困难，加上运动障碍的限制，发育期中生活实践较少，均影响了神经精神的发育。

（三）、癫痫

伴发癫痫者很多，有的统计高达半数。适当地给以抗癫痫药物，控制其发作是非常重要的。若癫痫发作不断，患儿的运动障碍，语言障碍，智力低下会不断恶化。对于那些具有潜在性癫痫发作的患儿也要积极的给以抗癫痫治疗、防止癫痫的发作。

（四）、语言障碍

脑瘫患儿大多存在着不同程度的语言障碍。表现为发音不清，或严重失语。造成的原因主要有，构音器官的运动障碍，语言中枢的障碍，构音器官和语言中枢同时存在障碍。语言障碍最开始的表现为吸吮困难及吞咽咀嚼困难。随着年龄的增长，有的几乎不能发出任何声音，而有的只是略有障碍，在交流与理解方面没有明显妨碍。语言障碍较多见于手足徐动患儿。

（五）、听觉障碍

新生儿重症黄疸所致手足徐动型脑瘫大多伴有听觉障碍，其听觉障碍程度从高音到低音障碍不一，对于疑有听觉障碍患儿应做听觉诱发电位或电反应测听。应及早配戴助听器。

（六）、视觉障碍

统计有20%的脑瘫病儿有眼的障碍，最使人注意的为内斜视，外斜视等眼球协调障碍。其次为眼震视障碍，以及追视，上方视麻痹等。近视、远视、弱视者亦多，应早期请眼科医生检查，以及早进行矫治。

（七）、牙齿发育不良

脑瘫患儿的牙齿多数发音不良，牙齿质地疏松，易折、易蛀，各种牙病的发生率较正常儿童高。

（八）、行为障碍

脑瘫患儿个性较强，常表现为固执任性，情感脆弱、情绪波动变化大，善感易怒、不合群。注意力涣散、兴备多动，有时持续某一动作，有的出现自我强迫行为。

六、小儿脑瘫的诊断与鉴别诊断

（一）、诊断标准

按1988年全国小儿脑瘫座谈会制定的标准，脑性瘫痪是出生前至出生后28天内发育时期非进行性脑损伤所致的综合征。主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常。并符合以下几条，即可诊断：

1、婴儿期出现的中枢性瘫痪。

2、可伴有智力低下、惊厥、行为异常、感觉障碍及其它异常。

3、需除外进行性疾病所致的中枢瘫痪及正常儿一过性运动发育落后。

（二）、鉴别诊断

在临床很多疾病与脑瘫症状有相似之处。

例如：进行性股营养不良症，小儿麻痹症，先天性肌驰缓，进行性脊肌萎缩症，运动发育迟缓，佝偻病，狭颅症，脑积水，脑畸形，脑瘤等，但是它们在本质上是不同的，它们的鉴别

要点如下：

1、进行性股营养不良症

是指肌肉处于一种逐年逐月变得无力的状况。这种患儿占脑瘫儿意的2.86%左右。大多是由遗传因素造成，常常在3－5岁时出现早期症状，动作显得笨拙，迟缓，或由于脚无法放平而开始踮着脚走路呈鸭状步态，易摔跤。随后几年内，病情逐渐恶化，出现肌肉无力，最终变得无法行走，亦会出现挛缩，骨关节的畸形等，但在体检时，腱反射不易引出，没有病理性反射。常见的早期不良表现为患儿从地上爬起时，常需用手撑在大腿上才能站起。

2、小儿麻痹症

主要是由于病毒感染所致，发病年龄主要是在8－24个月的婴儿，发生瘫痪的肢体多见于下肢，其膝腱反射或其他腱反射皆减弱或消失。此种瘫痪表现为驰缓型。另外此症一般不影响患儿的智力，思维，感觉系统，亦不会加烈。

3、先天性肌驰缓型

患儿生后即有明显的肌力低下，肌无力，深反射低下或消失。平时常易并发呼吸道感染。本病有时误诊为肌张力低下型脑瘫，但后者腱反射一般能引出。

4、进行性脊肌萎缩症

婴儿型脊髓肌萎缩症，于婴儿期起病，肌无力呈进行性加重，肌萎缩明显，腱反射减退或消失，常因呼吸肌功能不全而反复呼吸道感染。肌肉活检可助确诊。

5、脑积水

是脑脊液循环障碍导致的脑室系统，蛛网膜下腔脑脊液量增多而常伴颅内压增高的综合征，婴儿因颅缝尚未闭合，头颅常迅速增大。该病的临床特征是头颅异常增大，落日征，破壶音，伴有双下肢运动障碍及智力低下。

6、脑畸形

脑容易发生种种畸型，也可和颜面，脏器等畸型同时发生。其中，狭颅症患儿的头颅比同龄儿小大脑变相应小，表现为重症智力低下和痉挛型四肢瘫，并常常并发癫痫。脑畸形通常以智能低下为主，时而并发脑性瘫痪，通过CT可以确诊。

（三）、在诊断及鉴别诊断时需做的相关辅助检查

1、智力测试

2、脑电图检查

多数学者报告，约80％脑瘫患儿有脑电图异常，其中偏瘫的脑电图异常率更高。但有脑电图异常者不一定发生癫痫发作。

3、脑干听觉诱发电位测定

有些脑瘫患儿的脑干听觉诱发电位测定结果异常，表现潜伏期波及峰间潜伏期延长。手足徐动型脑瘫儿异常率高。有些患儿主要高音频听丧失而保留部分中音频反应。

4、影像学检查

包括头颅CT，ECT，MRI等检查以发现脑组织的结构异常。

5、实验室检查

甲状腺功能，免疫功能，弓形虫，巨细胞包函体，风疹病毒，疱疹病毒等，尿氨基酸筛查实验及血（或发）微量元素检查。

（四）、早期诊断的意义

脑瘫早期诊断一般是指生后0－6个月或0－9个月间的脑瘫的诊断，其中0－3个月间的诊断又称超早期诊断。超早期诊断多诊断为中枢性协调障碍（ZKS）当不能明确为哪一种类型脑瘫或是不是脑瘫时，只要有姿势反应性异常，无论年龄为几个月也可诊断为中枢协调障碍。但在临床中纯脑瘫并不见，只占20％左右。多数同时患有智力低下，癫痫等，因此脑瘫的早期诊断实际上是脑损伤儿的早期的早期诊断，确切一点说是具有脑瘫要素的脑损伤的早期

诊断。作为脑损伤的后果，以后究竟会发生脑瘫，还是智力低下，还是脑瘫加智力低下等，在脑瘫的早期是难以区分的，从早期治疗的角度，有统一诊断为脑损伤儿的必要。脑损伤儿又可分为智力低下的脑损伤和脑性瘫痪的脑损伤儿。如详细检查，认真分析还是可以区别的，如前所述：前者是以肌张力低，反应迟钝为主，后者是以伸展反射亢进，姿势反应性异常为主。对有危险因素的高危婴儿，要及时全面检查，以便能做到早期发现，早期诊断。

早期诊断的意义就在于可以使患儿得到早期治疗。过去认为脑瘫是不治这症，但近年来各国学者研究结果表明：如果能早期诊断，早期治疗，除极严重者外，均可以治愈或正常化。V ojta本人收治的8个月以上的脑瘫患儿207例治愈199例。治愈率为96.1％。早期治疗之所以如此有效，是因为脑组织在婴儿早期（0－6个月），尤其是在新生儿，尚未发育成熟，还处于迅速和生长发育阶段，而脑损伤也处于初期阶，异常姿势和运动还未固定化，所以，这一时期的可塑性大，代偿能力高，恢复能力强。在这一时期及时治疗,可得到最佳的治疗效果。从神经发育基础研究中可以帮助理解早期治疗的效果。某神经机能的发育水平与其髓鞘化的水平是一致的；在髓鞘化之前也有传导兴奋的能力，只是传导速度缓慢；未髓鞘化的神经纤维传导的兴奋易于扩散；某神经系的活动增强，可促进其髓鞘的形成；通过动物试验观察，由于乏氧所致出生时脑损伤，于4－6个月以后，在初期原发性变性的基础上，可发生广泛的继发性等原因，可发生挛缩及变形，可使异常姿势固定化，这就给治疗带来很大困难。

脑瘫的早期诊断实际上是为脑瘫的早期治疗开辟了一条新的途径：这就是在疾病初期，在异常姿势和运动尚未固定化之前就要开始治疗，这就有可能变不治之症为可治之症。这一点已被世界各国学者所证实，并且已为越来越多的人们所接受。但是脑瘫的早期诊断只靠一般的神经学检查是做不到的，必须在掌握小儿神经正常发育的基础上，结合Vojat姿势反射等特殊检查才能做到。因此脑瘫的早期诊断过程又是一个正确评价婴儿神经发育的过程，这不仅有利于脑瘫早期诊断，而且还可对儿童保健及优生优育提供神经学的方法及诊据。七、小儿脑瘫的治疗方法有哪些

（一）、国内治疗状况

1、小儿脑瘫运动康复疗法

（1）作业治疗（OT）

①日常生活活动训练（ADL）

②手的技巧训练，职业前训练。

③从事社会活动和娱乐活动训练。

（2）物理疗法（PT）

①神经电刺激疗法（痉挛治疗仪、低频脉冲激电刺激仪经络导频仪、神经肌肉治疗仪等）

②温热疗法

③水疗

④磁疗、光疗、超短波、激光、生物反馈。

（3）语言治疗（ST）

2、中医、中药治疗及推拿按摩

3、针炙治疗（头针、体针、耳针）

4、穴位注射（躯体穴位、头、颈部特定区域）

5、西药治疗（莨菪尖药、胞二磷、脑活素，胎脑注射液、安坦等）

6、高压氧治疗

7、胎脑移植术

8、SPR手术、足跟腱延长术、手矫形术、内收肌切断术、闭孔神经前枝切断术等。（二）、国外脑瘫治疗状况

自20世纪30年代以来，欧美大批学者对脑瘫的康复进行了广泛深入的研究，创立了各自康复治疗体系，大致有八种治疗学派。

其主要目的促进和强化神经发育；抑制异常姿势和肌张力；促通性手法以促使患儿正常姿势和运动模式的建立。

1、Temple-Fay治疗法，由美国神经外科博士创立

（1）方法的机制与目的使被运动逐渐转为主动运动，以解除小儿痉挛状态。

（2）方法利用原始反射运动模式，设计一套治疗法。

2、Bobath，治疗法，Bobath为英国的神经病学博士

（1）、方法的机制与目的

①认为脑瘫儿运动障碍主要脑受损后原始反射持续存在和肌张力改变。造成异常姿势和原始运动模式主导其整体运动，防碍了正常的随意运动。②恰当的刺激，可抑制异常姿势反射和运动模式，利用正常的自发性姿势反射，平衡反射等调节肌张力，使患儿体验正常的姿势与运动感觉从而改善异常运动的控制力，诱发正确的动作。

（2）、方法①抑制性手法，反射性抑制手法，抑制异常姿势和肌张力，常用以阻断痉挛；②促通性手法，促使患儿正常姿势和运动模式，阻断异常信号的传入和强化正常信号的传入，使患儿动作趋于正常化。③感觉刺激法，采用加压或控阻负重法，叩击发，提高肌张力抑制不自主动作。

3、V ojta治疗法，vojta为德国的神经病学博士。

（1）、方法的机制与目的通过多次刺激诱发带，出现反射性运动模式，最终达到反射运动变为主动运动。

（2）、方法治疗师用手指按压脑瘫患儿身体某特定部位（称诱发带），使患儿产生反射性翻身和匍匐爬行，两种基本动作模式。他将这种匍匐爬行称为人体所有协调运动的先导。每天操作4次，每次10-15分钟。这种方法首先在国内佳木斯与日本联合推广应用，取得了效果。

4、Peto治疗法，Peto教授是匈牙利神经心理学家

（1）、属于神经心理学的教育训练方法，主要对脑瘫患儿进行全面的康复训练，包括运动、感觉、智能、语言等。

（2）、主要特点，①采用引导式的系统教育方式，将运动等治疗与语言训练合成一体，强调以教育的方式达到治疗的目的；②游戏与日常生活能力训练相结合；③集体训练与分组训练相结合，该法对3岁以上手足徐动型脑瘫较好，优于Bobath.

5、Rood治疗法

（1）、方法的机制与目的通过刺激相应感觉器官，反射性产生运动反应诱发有目的的动作

（2）、具体方法①擦刷法-软毛刷（要求肌群活动的表皮）快速擦法，（3-5次/秒，持续30秒），可提高肌张力-治疗肌张力低下的脑瘫；慢速擦法（1次/秒，30秒），降低肌张力，--治疗痉挛性脑瘫。②叩击法，轻叩-使肌肉松弛-痉挛脑瘫；重叩-使肌肉收缩-肌力低下型脑瘫。③抑制法，对关节、肌腱、肌群的压、叩、拉、抚摸、按摩、振动等治疗痉挛脑瘫。

6、Kabat治疗法，美国的神经生理学家，医学博士Kabat。

（1）、方法的机制与目的利用刺激本体感觉神经，促使肌群的收缩和痉挛肌肉的松驰，从而达到运动康复，简称本体促通技术（PNF）

（2）、具体方法要点①反复感觉刺激诱发某些动作，通过条件反射，经学习强化从而矫正一些异常动作模式；②以对角线旋转（螺旋体）的组合动作模式进行训练；③让患儿的某一肢体作抗阻活动可诱发最大的肌力活动。

7、Domam-Delecato治疗法

Domam-Delecato教育心理学家，70年代创建于美国，主要对脑瘫患儿进行全面康复和采取强化训练，每人7小时每天，重症14小时每天。

8、Phelps治疗法

Phelps是美国的骨科医师，他创导的方法主要有3方面的特点：①选择某些肌群进行重点训练；②应用矫形器矫正变形的部位；3设计了15种治疗方法，被动运动、半助式运动、主动运动、抗阻运动、条件反射运动、松弛运动、平衡运动、交替运动、四肢运动、协调性运动、松弛后活动控制、按摩、日常生活运动、综合性活动和休息。

9、Brunnstrom治疗方法，Brunnstrom是体疗师

（1）、方法的机制与目的利用其抑制效应治疗偏瘫及其它中枢性瘫痪，一些原始反射，联合反应和共同模式阻碍了脑瘫患儿的正常运动模式。

（2）、方法实施的要点利用联合反应引起的共同运动效应，诱发上肢伸肌的协同动作使上肢前伸、肩内收、内旋、前臂旋前、肘、腕和手指伸展开偏向尺侧，诱发下肢的屈曲，协同动作使髋屈曲，外展和外旋，膝屈曲，踝背屈和外翻、足趾背屈。

（三）、小儿脑瘫早期干预

1、全身皮肤触觉刺激按摩法

（1）、四肢皮肤触觉刺激按摩法患儿母亲及护理人员用手轻轻摩擦脑瘫患儿双手及手掌、双足掌及双上肢、下肢的皮肤。重点摩擦大小腿内侧皮肤。主要通过刺激脊髓丘脑系，强化感觉传入通道的刺激，来促进大脑某些功能神经细胞的发育。对脑瘫儿而言，其目的主要是改善皮肤的感觉，提高传入速度，并向大脑输入正确的运动信息，最终达到恢复运动功能。方法：每天摩擦刺激2次，每次每个肢体至少需5-10分钟。坚持摩擦6-9个月为一疗程。这种方法对于婴儿、幼儿脑瘫效果明显。

（2）、全身皮肤浅触觉刺激按摩法患儿母亲或护理人员用软、硬毛刷进行全身皮肤的痛觉刺激，5次/日，每次2-5分钟。要用两种不同质地的毛刷进行交替刺激患儿皮肤。由于近年来国外的脑瘫专家研究表明，脑瘫儿皮肤感觉障碍发生率为52.3%-82.5%，说明感知觉障碍是加重脑瘫患儿多方面脑功能障碍的重要因素。所以用加强信息输入的方法疏通输入通道，来改善脑的综合及输出功能。

（3）、温度刺激按摩法用冷（15℃±）热（38℃±）水皮肤交替刺激，以达到刺激中构神经系统功能的发育完善，起到了促通的作用。方法：在用该方法初期，患儿母亲用盛有凉、热水的两个盆，各放入两条毛巾。将湿毛巾交替的擦洗患儿四肢及躯体皮肤，时间3-5分钟/次，1次/日。待患儿适应后（约1-2周）再用37-38℃的热水和15℃±的冷水来交替快速冲洗全身，迅速用干毛巾将水擦去，并擦至皮肤微红。2-6次/日。

（4）、光感及声刺激用手电筒包二层手帕后，对眼睛进行快速的光感刺激，应在暗室或在晚上进行。（40-60组/日）还要配合有颜色（红黄蓝绿紫）的图案及字型进行定期的视觉符号刺激以通过视觉通路的刺激达到促进丘脑、皮层的发育。

选用一些胎教音乐录音带，每天定时给脑瘫儿播放，每天让患儿听两次，每次30分钟，这样通过音乐频调刺激，经听神经传入通道，来刺激脑的发育，刺激损伤脑组织的修复。

2、平衡功能刺激法

由3-4位医生或护理员或家长，对患儿辅助训练俯爬的四肢及头部运动。俯爬数米-600米/日，膝手爬数米-1000米/日。在较宽大的斜坡上促爬训练5次/日，10-50米/日。还有斜坡前滚翻等刺激训练。这些运动均可刺激患儿前庭、小脑等平衡感受器，最终达到促进脑瘫患儿的坐位、站位平衡功能发育成熟。利于患儿肢体功能恢复。小儿脑瘫诊治新进展

南海市妇幼保健院主任医师刘振寰

一、小儿脑瘫的概念

由于胚胎形成缺陷，或者妊娠到分娩，生后一个月以内的某种因素损害了未成熟的脑组织，导致运动障碍的器质性病变。也就是指脑在生长发育完成以前由于受到某种侵害，损伤而造成的永久性的异常姿势及运动异常。这种姿势和运动的异常是随着患儿的生长发育不断地变化的。

小儿脑瘫概念的核心内容为三个要素，即发育时期，非进行性，永久性称脑瘫的三素。还有两个条件，即运动发育迟缓和异常姿势反射与异常运动模式。

所谓运动障碍是指：脑瘫儿童的运动能力低于同龄正常儿童，运动自我控制能力差。障碍轻的只是手、脚动作稍显得不灵活或笨拙，严重的则双手不会抓握东西。竖头困难、不会翻身、不会坐起、不会爬、不会站立、不会行走，不会正常地咀嚼和吞咽等等。

所谓异常姿势是指：脑瘫儿童身体的各种姿势异常，稳定性差，在运动或静止时姿势别扭，左右两侧不对称，双拳紧握，双上肢内旋，外展，双下肢内收、交叉，越紧张越严重。

二、脑瘫的发病与常见的病因有哪些

（国内儿一）、小儿脑瘫的发病及康复概况

在美国脑瘫患儿有55万，在日本脑瘫患病率1.5‰，丹麦2.08‰，挪威2.34‰，我国报告的脑瘫患病率为1.8-6‰。在西方先进国家，小儿脑瘫的治疗主要靠理疗作业、训练。没有药物及针灸治疗方法。但由于国外有40年的训练治疗经验，故在小儿脑瘫的运动功能训练方面有较先进，较丰富的经验，如1934年美国的费浦（Firps)研究出了小儿脑瘫的治疗体系，1955年高木宪次提出了克服训练疗法。西德的伏易特博士应用Vojta姿势反射法也取得了较好疗效。著名的脑瘫治疗专家，英国的鲍巴斯夫妇创立的Bobath训练治疗方法及日本大手前整肢圆的训练防治脑瘫方法，均在小儿脑瘫的物理作业治疗（非药物）取得了令人满意的疗效，但仅限于小年龄组。年龄越小治疗效果越好，以6－9个月治疗最佳。其主要机理多数国外专家均认为：由于脑瘫患儿脑的器质性损伤而使其病理性原始反射的存在，严重影响和阻碍了正常运动发育，从而产生了运动障碍和姿势异常，所以他们的训练方法的关键在于抑制或控制病态的异常运动和姿势，促进正常运动发育。逐步重新建点就是功能训练的有效原理。科医生近几年来在脑瘫的康复方面也做了不少的工作，有了较大的进展。如在头针治疗小儿脑瘫方面也取得了肯定的疗效！还有点穴治疗，推拿按摩，中医中药，水针治疗均取得了一定的疗效，显示出祖国医学在治疗小儿脑瘫有独特的作用。

（二）、小儿脑瘫的常见病因

1、家族因素家属或直系属有先天遗传病,如变性病,精神障碍,智力障碍,家族性先天畸形,晚期妊娠,频繁流产,死产等。

2、母体因素妊娠因子（产前因子）高龄妊娠习惯性流产、多胎、未成熟儿、巨大儿、妊娠三个月时病毒感染，X照射，吸烟喝酒、弓形体、结核、肝炎、贫血、长期服药。

分娩因子（产时因子）产程长、早破水、前置胎盘、胎盘早剥、胎盘机能不良、羊水异常、脐带异常、脐带绕颈、宫内乏氧、妊娠中毒症、糖尿病、双胎、多胎、剖腹产、臀倍、高位中位产绀、胎头吸引器助产术分娩造成颅脑外伤或通过产道难产发生脑组织出血。重症窒息，继发的新生儿缺血缺氧性脑病。

3、新生儿因素(产后因子)低体重儿、早产儿、未成熟儿、过期产儿，窒息1分钟后Apqar 评分<

4、新生儿痉挛、黄疸、呼吸暂停、青紫发作、畸形、产伤、出血，贫血、感染（颅内）呕吐、低血糖、中枢神经异常、酸中毒、电解质紊乱，无欲状，易激惹。

三、小儿脑瘫的临床表现与病理变化有哪些

（一）、临床表现

不少脑性瘫痪的婴儿在"呱呱"坠地后，家长们并没有发现孩子有什么明显异常状况，特别是那些轻型的脑瘫儿童更容易被忽视，即使有的能引起家长与临床医生的注意，但也没有明确

的诊断，甚至会误认是其他疾病，如佝偻病、缺锌、营养不良、软骨病等等，这样就使婴儿错过了早期诊断，贻误早期治疗的机会。

其实脑瘫儿童在早期所表现的运动异常、姿势异常，以及进食异常等，只要细心地观察，不难被发现，一般从以下几个方面去观察识别。

脑瘫婴儿在各方面的发育都比同龄正常儿童差。如"全身发软.无力或四肢发紧；易惊、角弓反张、少动或过多乱动；喂奶时出现吸吮无力、吞咽困难或经常呛、噎、吐奶；婴儿的嘴不能很好地闭合，哭声微弱或阵阵尖叫；2-3个月时，还不会笑、抬头；持续哭闹，手指紧握，不会张开；4-5个月还不会翻身；8个月还不会坐，甚至不会抓、握，也不会把手放到嘴边。另外，智力发育也落后于同龄正常儿。

异常的动作或姿势。如：流口水、颤抖；在学站时、两腿并拢，双脚总是脚尖着地，有的甚至出现交叉，呈剪刀型；肢体运动不协调，不对称，头不能保持正中位置等，这些都是脑瘫患儿常见的动作或姿势。

总之，根据脑瘫儿童与正常儿童的各种不同姿势，结合母亲在怀孕时及产时的高危因素，便可早期发现，并应尽早去医院神经科检查，以明确诊断，进行早期的治疗。

（二）、病理变化

1、大脑白质发育不良

脑室周围白质软化

孔洞脑，多囊脑，全前脑畸形

脑萎缩

脑基底核，海马，视丘下核齿状核变性

小脑蚓部发育不全

2、病理损伤与临床

（1）损伤大脑皮质运动区和锥体束

↓

痉挛性瘫痪

（2）损伤锥体外系或脑基底节

↓↓

手足徐动型震颤型

（3）损害小脑及其通道

↓↓

肌张力减退共济失调型

（4）病变广泛

↓

混合型（痉挛型＋手足徐动型）

（5）早产儿→多发生痉挛性两下肢瘫

（6）核黄疸→手足徐动型脑瘫

四、脑瘫的临床类型有哪些

（一）、据临床特点，参考1956年美国脑性瘫痪学会（AACP）分类方法修订，可将小儿脑瘫分为8型：痉挛型、手足徐动型、强直型、共济失调型、震颤型、肌张力低下型、混合型、无法分类型。按瘫痪部位又分为，单瘫型、截瘫型、偏瘫型、双瘫型、三肢瘫型、四肢瘫型、双重性偏瘫型。

1、痉挛型的临床特征

伸张反射亢进是本型特征。我们能够灵活动作和保持姿势，是借助适当的伸张反射来维持。如果肌肉伸张反射性收缩过强，则手脚不能灵活的运动，关节活动范围受限，而给人一种痉挛性硬的感觉，下肢尤为明显，腱反射亢进。伸张反射的中枢在脊髓，由大脑支配调节。大脑损伤失去控制脊髓功能，而出现脑的运动指令不能很好完成，从而出现运动障碍和异常姿势，这就是痉挛性脑瘫。一般低体重儿与窒息易患本型。约占脑瘫儿的60－70％。表现为伸张反射、起立步行两腿呈交叉肢位、呈尖足，膝关节屈曲挛缩，股关节内翻变形。

2、手足徐动型（不随意运动型）的临床特征

以脚体难以用意志控制不自主运动为主要特征。包括颜面肌肉、发声、构音器官也多受累，故常伴有语言障碍。新生儿窒息、核黄疸为其常见病因。上肢损害多重于下肢。病损部位在大脑深部基底核，锥体外路部分为主，约占脑瘫的20％。

患儿表现为非对称的不自然姿势，做不出完整的灵活动作，反而表现出意图相反的不随意运动扩延全身动作。安静时不随意运动消失，紧张时颜面、颈部、上肢出现不随意运动，可见皱眉、手臂后背，手和指尖出现不随意的运动，称紧张性手足徐动型。本型智商高者较多，但属于独立生活最困难的病型。

3、共济失调型的临床特征

由于损伤小脑、脑干损害失去平衡功能的病型。不但肌张力低下，而且肌收缩的调节也不准确，从而不能完成正确的动作。手和头部出现震颤，呈醉酒步态。语言呈缺少抑扬声调，徐缓为特征。眼球震颤较常见肌张力低下。触觉异常和深部感觉异常。故患儿的肌肉收缩速度较慢与收缩能力低下同时存在，距离测定能力低下，定向力低下，意向性震颤，躯体的旋转幅度较小。其原因主要是由于小脑的器质性病变，还有锥体系，锥体外系和深部感觉系统的病变。

4、混合型脑瘫的临床特征

有两种或两种以上病型混合的脑瘫、多见的混合型有，手足徐动型＋痉挛型，手足徐动型＋失调型，手足徐动型＋痉挛型＋失调型，失调型＋痉挛型。

5、弛缓型脑性瘫痪的临床特征

缺乏抗重力的能力而造成自主性能力低下为其特征，该型患儿几乎没有维持姿势的功能，在无外界因素刺激下，处于完全瘫软状态――青娃姿势。一旦受到外来的刺激，患儿的肌张力就会迅速升高，出现肌张力的亢进，以背部伸肌为主，呈现角弓反张。

（二）、小儿脑瘫障碍的程度分类及伴随障碍

1、障碍程度的分类，是美国脑性瘫痪学会（AACP）的一种分类方法，他们据患儿障碍的程度分以下四个等级。

第一等级，几乎没有行动限制的脑瘫患儿。

第二等级，具有中等程度限制的脑瘫患儿。

第三等级，具有重度程度限制的脑瘫患儿。

第四等级，有用性的运动及动作几乎完全不可能完成。

2、从治疗角度又分为以下几级

（1）、不需要治疗的脑瘫患儿

（2）、只需利用支具或少量的必要性治疗（机能训练）的脑瘫患儿

（3）、需要利用必要的器具和支具，同时需要脑瘫治疗小组进行必要的治疗。

（4）、存在着高度的运动障碍和机能障碍需要在长期的医疗设施里收容治疗的脑瘫儿。

小儿脑瘫的临床分度

五、小儿脑瘫有哪些伴随障碍

（一）、健康和体力障碍

脑瘫患儿的生长发育较正常儿差，重症更明显，营养亦较差。身体矮小，常有呼吸障碍和易

患呼吸道感染疾病，影响健康与体力，成为身心发展的障碍。常有流口水，咀嚼、吞咽、吸吮困难。

（二）、智能、情绪问题

并发智能低下者较多，约占30％，还有多动．情绪不稳．自闭（孤独倾向）亦多，智商测定困难，加上运动障碍的限制，发育期中生活实践较少，均影响了神经精神的发育。

（三）、癫痫

伴发癫痫者很多，有的统计高达半数。适当地给以抗癫痫药物，控制其发作是非常重要的。若癫痫发作不断，患儿的运动障碍，语言障碍，智力低下会不断恶化。对于那些具有潜在性癫痫发作的患儿也要积极的给以抗癫痫治疗、防止癫痫的发作。

（四）、语言障碍

脑瘫患儿大多存在着不同程度的语言障碍。表现为发音不清，或严重失语。造成的原因主要有，构音器官的运动障碍，语言中枢的障碍，构音器官和语言中枢同时存在障碍。语言障碍最开始的表现为吸吮困难及吞咽咀嚼困难。随着年龄的增长，有的几乎不能发出任何声音，而有的只是略有障碍，在交流与理解方面没有明显妨碍。语言障碍较多见于手足徐动患儿。

（五）、听觉障碍

新生儿重症黄疸所致手足徐动型脑瘫大多伴有听觉障碍，其听觉障碍程度从高音到低音障碍不一，对于疑有听觉障碍患儿应做听觉诱发电位或电反应测听。应及早配戴助听器。

（六）、视觉障碍

统计有20%的脑瘫病儿有眼的障碍，最使人注意的为内斜视，外斜视等眼球协调障碍。其次为眼震视障碍，以及追视，上方视麻痹等。近视、远视、弱视者亦多，应早期请眼科医生检查，以及早进行矫治。

（七）、牙齿发育不良

脑瘫患儿的牙齿多数发音不良，牙齿质地疏松，易折、易蛀，各种牙病的发生率较正常儿童高。

（八）、行为障碍

脑瘫患儿个性较强，常表现为固执任性，情感脆弱、情绪波动变化大，善感易怒、不合群。注意力涣散、兴备多动，有时持续某一动作，有的出现自我强迫行为。

六、小儿脑瘫的诊断与鉴别诊断

（一）、诊断标准

按1988年全国小儿脑瘫座谈会制定的标准，脑性瘫痪是出生前至出生后28天内发育时期非进行性脑损伤所致的综合征。主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常。并符合以下几条，即可诊断：

1、婴儿期出现的中枢性瘫痪。

2、可伴有智力低下、惊厥、行为异常、感觉障碍及其它异常。

3、需除外进行性疾病所致的中枢瘫痪及正常儿一过性运动发育落后。

（二）、鉴别诊断

在临床很多疾病与脑瘫症状有相似之处。

例如：进行性股营养不良症，小儿麻痹症，先天性肌驰缓，进行性脊肌萎缩症，运动发育迟缓，佝偻病，狭颅症，脑积水，脑畸形，脑瘤等，但是它们在本质上是不同的，它们的鉴别要点如下：

1、进行性股营养不良症

是指肌肉处于一种逐年逐月变得无力的状况。这种患儿占脑瘫儿意的2.86%左右。大多是由遗传因素造成，常常在3－5岁时出现早期症状，动作显得笨拙，迟缓，或由于脚无法放平

而开始踮着脚走路呈鸭状步态，易摔跤。随后几年内，病情逐渐恶化，出现肌肉无力，最终变得无法行走，亦会出现挛缩，骨关节的畸形等，但在体检时，腱反射不易引出，没有病理性反射。常见的早期不良表现为患儿从地上爬起时，常需用手撑在大腿上才能站起。

2、小儿麻痹症

主要是由于病毒感染所致，发病年龄主要是在8－24个月的婴儿，发生瘫痪的肢体多见于下肢，其膝腱反射或其他腱反射皆减弱或消失。此种瘫痪表现为驰缓型。另外此症一般不影响患儿的智力，思维，感觉系统，亦不会加烈。

3、先天性肌驰缓型

患儿生后即有明显的肌力低下，肌无力，深反射低下或消失。平时常易并发呼吸道感染。本病有时误诊为肌张力低下型脑瘫，但后者腱反射一般能引出。

4、进行性脊肌萎缩症

婴儿型脊髓肌萎缩症，于婴儿期起病，肌无力呈进行性加重，肌萎缩明显，腱反射减退或消失，常因呼吸肌功能不全而反复呼吸道感染。肌肉活检可助确诊。

5、脑积水

是脑脊液循环障碍导致的脑室系统，蛛网膜下腔脑脊液量增多而常伴颅内压增高的综合征，婴儿因颅缝尚未闭合，头颅常迅速增大。该病的临床特征是头颅异常增大，落日征，破壶音，伴有双下肢运动障碍及智力低下。

6、脑畸形

脑容易发生种种畸型，也可和颜面，脏器等畸型同时发生。其中，狭颅症患儿的头颅比同龄儿小大脑变相应小，表现为重症智力低下和痉挛型四肢瘫，并常常并发癫痫。脑畸形通常以智能低下为主，时而并发脑性瘫痪，通过CT可以确诊。

（三）、在诊断及鉴别诊断时需做的相关辅助检查

1、智力测试

2、脑电图检查

多数学者报告，约80％脑瘫患儿有脑电图异常，其中偏瘫的脑电图异常率更高。但有脑电图异常者不一定发生癫痫发作。

3、脑干听觉诱发电位测定

有些脑瘫患儿的脑干听觉诱发电位测定结果异常，表现潜伏期波及峰间潜伏期延长。手足徐动型脑瘫儿异常率高。有些患儿主要高音频听丧失而保留部分中音频反应。

4、影像学检查

包括头颅CT，ECT，MRI等检查以发现脑组织的结构异常。

5、实验室检查

甲状腺功能，免疫功能，弓形虫，巨细胞包函体，风疹病毒，疱疹病毒等，尿氨基酸筛查实验及血（或发）微量元素检查。

（四）、早期诊断的意义

脑瘫早期诊断一般是指生后0－6个月或0－9个月间的脑瘫的诊断，其中0－3个月间的诊断又称超早期诊断。超早期诊断多诊断为中枢性协调障碍（ZKS）当不能明确为哪一种类型脑瘫或是不是脑瘫时，只要有姿势反应性异常，无论年龄为几个月也可诊断为中枢协调障碍。但在临床中纯脑瘫并不见，只占20％左右。多数同时患有智力低下，癫痫等，因此脑瘫的早期诊断实际上是脑损伤儿的早期的早期诊断，确切一点说是具有脑瘫要素的脑损伤的早期诊断。作为脑损伤的后果，以后究竟会发生脑瘫，还是智力低下，还是脑瘫加智力低下等，在脑瘫的早期是难以区分的，从早期治疗的角度，有统一诊断为脑损伤儿的必要。脑损伤儿又可分为智力低下的脑损伤和脑性瘫痪的脑损伤儿。如详细检查，认真分析还是可以区别的，如前所述：前者是以肌张力低，反应迟钝为主，后者是以伸展反射亢进，姿势反应性异常为

主。对有危险因素的高危婴儿，要及时全面检查，以便能做到早期发现，早期诊断。

早期诊断的意义就在于可以使患儿得到早期治疗。过去认为脑瘫是不治这症，但近年来各国学者研究结果表明：如果能早期诊断，早期治疗，除极严重者外，均可以治愈或正常化。V ojta本人收治的8个月以上的脑瘫患儿207例治愈199例。治愈率为96.1％。早期治疗之所以如此有效，是因为脑组织在婴儿早期（0－6个月），尤其是在新生儿，尚未发育成熟，还处于迅速和生长发育阶段，而脑损伤也处于初期阶，异常姿势和运动还未固定化，所以，这一时期的可塑性大，代偿能力高，恢复能力强。在这一时期及时治疗,可得到最佳的治疗效果。从神经发育基础研究中可以帮助理解早期治疗的效果。某神经机能的发育水平与其髓鞘化的水平是一致的；在髓鞘化之前也有传导兴奋的能力，只是传导速度缓慢；未髓鞘化的神经纤维传导的兴奋易于扩散；某神经系的活动增强，可促进其髓鞘的形成；通过动物试验观察，由于乏氧所致出生时脑损伤，于4－6个月以后，在初期原发性变性的基础上，可发生广泛的继发性等原因，可发生挛缩及变形，可使异常姿势固定化，这就给治疗带来很大困难。

脑瘫的早期诊断实际上是为脑瘫的早期治疗开辟了一条新的途径：这就是在疾病初期，在异常姿势和运动尚未固定化之前就要开始治疗，这就有可能变不治之症为可治之症。这一点已被世界各国学者所证实，并且已为越来越多的人们所接受。但是脑瘫的早期诊断只靠一般的神经学检查是做不到的，必须在掌握小儿神经正常发育的基础上，结合Vojat姿势反射等特殊检查才能做到。因此脑瘫的早期诊断过程又是一个正确评价婴儿神经发育的过程，这不仅有利于脑瘫早期诊断，而且还可对儿童保健及优生优育提供神经学的方法及诊据。七、小儿脑瘫的治疗方法有哪些

（一）、国内治疗状况

1、小儿脑瘫运动康复疗法

（1）作业治疗（OT）

①日常生活活动训练（ADL）

②手的技巧训练，职业前训练。

③从事社会活动和娱乐活动训练。

（2）物理疗法（PT）

①神经电刺激疗法（痉挛治疗仪、低频脉冲激电刺激仪经络导频仪、神经肌肉治疗仪等）

②温热疗法

③水疗

④磁疗、光疗、超短波、激光、生物反馈。

（3）语言治疗（ST）

2、中医、中药治疗及推拿按摩

3、针炙治疗（头针、体针、耳针）

4、穴位注射（躯体穴位、头、颈部特定区域）

5、西药治疗（莨菪尖药、胞二磷、脑活素，胎脑注射液、安坦等）

6、高压氧治疗

7、胎脑移植术

8、SPR手术、足跟腱延长术、手矫形术、内收肌切断术、闭孔神经前枝切断术等。（二）、国外脑瘫治疗状况

自20世纪30年代以来，欧美大批学者对脑瘫的康复进行了广泛深入的研究，创立了各自康复治疗体系，大致有八种治疗学派。

其主要目的促进和强化神经发育；抑制异常姿势和肌张力；促通性手法以促使患儿正常姿势和运动模式的建立。

1、Temple-Fay治疗法，由美国神经外科博士创立

（1）方法的机制与目的使被运动逐渐转为主动运动，以解除小儿痉挛状态。

（2）方法利用原始反射运动模式，设计一套治疗法。

2、Bobath，治疗法，Bobath为英国的神经病学博士

（1）、方法的机制与目的

①认为脑瘫儿运动障碍主要脑受损后原始反射持续存在和肌张力改变。造成异常姿势和原始运动模式主导其整体运动，防碍了正常的随意运动。②恰当的刺激，可抑制异常姿势反射和运动模式，利用正常的自发性姿势反射，平衡反射等调节肌张力，使患儿体验正常的姿势与运动感觉从而改善异常运动的控制力，诱发正确的动作。

（2）、方法①抑制性手法，反射性抑制手法，抑制异常姿势和肌张力，常用以阻断痉挛；②促通性手法，促使患儿正常姿势和运动模式，阻断异常信号的传入和强化正常信号的传入，使患儿动作趋于正常化。③感觉刺激法，采用加压或控阻负重法，叩击发，提高肌张力抑制不自主动作。

3、V ojta治疗法，vojta为德国的神经病学博士。

（1）、方法的机制与目的通过多次刺激诱发带，出现反射性运动模式，最终达到反射运动变为主动运动。

（2）、方法治疗师用手指按压脑瘫患儿身体某特定部位（称诱发带），使患儿产生反射性翻身和匍匐爬行，两种基本动作模式。他将这种匍匐爬行称为人体所有协调运动的先导。每天操作4次，每次10-15分钟。这种方法首先在国内佳木斯与日本联合推广应用，取得了效果。

4、Peto治疗法，Peto教授是匈牙利神经心理学家

（1）、属于神经心理学的教育训练方法，主要对脑瘫患儿进行全面的康复训练，包括运动、感觉、智能、语言等。

（2）、主要特点，①采用引导式的系统教育方式，将运动等治疗与语言训练合成一体，强调以教育的方式达到治疗的目的；②游戏与日常生活能力训练相结合；③集体训练与分组训练相结合，该法对3岁以上手足徐动型脑瘫较好，优于Bobath.

5、Rood治疗法

（1）、方法的机制与目的通过刺激相应感觉器官，反射性产生运动反应诱发有目的的动作

（2）、具体方法①擦刷法-软毛刷（要求肌群活动的表皮）快速擦法，（3-5次/秒，持续30秒），可提高肌张力-治疗肌张力低下的脑瘫；慢速擦法（1次/秒，30秒），降低肌张力，--治疗痉挛性脑瘫。②叩击法，轻叩-使肌肉松弛-痉挛脑瘫；重叩-使肌肉收缩-肌力低下型脑瘫。③抑制法，对关节、肌腱、肌群的压、叩、拉、抚摸、按摩、振动等治疗痉挛脑瘫。

6、Kabat治疗法，美国的神经生理学家，医学博士Kabat。

（1）、方法的机制与目的利用刺激本体感觉神经，促使肌群的收缩和痉挛肌肉的松驰，从而达到运动康复，简称本体促通技术（PNF）

（2）、具体方法要点①反复感觉刺激诱发某些动作，通过条件反射，经学习强化从而矫正一些异常动作模式；②以对角线旋转（螺旋体）的组合动作模式进行训练；③让患儿的某一肢体作抗阻活动可诱发最大的肌力活动。

7、Domam-Delecato治疗法

Domam-Delecato教育心理学家，70年代创建于美国，主要对脑瘫患儿进行全面康复和采取强化训练，每人7小时每天，重症14小时每天。

8、Phelps治疗法

Phelps是美国的骨科医师，他创导的方法主要有3方面的特点：①选择某些肌群进行重点训

练；②应用矫形器矫正变形的部位；3设计了15种治疗方法，被动运动、半助式运动、主动运动、抗阻运动、条件反射运动、松弛运动、平衡运动、交替运动、四肢运动、协调性运动、松弛后活动控制、按摩、日常生活运动、综合性活动和休息。

9、Brunnstrom治疗方法，Brunnstrom是体疗师

（1）、方法的机制与目的利用其抑制效应治疗偏瘫及其它中枢性瘫痪，一些原始反射，联合反应和共同模式阻碍了脑瘫患儿的正常运动模式。

（2）、方法实施的要点利用联合反应引起的共同运动效应，诱发上肢伸肌的协同动作使上肢前伸、肩内收、内旋、前臂旋前、肘、腕和手指伸展开偏向尺侧，诱发下肢的屈曲，协同动作使髋屈曲，外展和外旋，膝屈曲，踝背屈和外翻、足趾背屈。

（三）、小儿脑瘫早期干预

1、全身皮肤触觉刺激按摩法

（1）、四肢皮肤触觉刺激按摩法患儿母亲及护理人员用手轻轻摩擦脑瘫患儿双手及手掌、双足掌及双上肢、下肢的皮肤。重点摩擦大小腿内侧皮肤。主要通过刺激脊髓丘脑系，强化感觉传入通道的刺激，来促进大脑某些功能神经细胞的发育。对脑瘫儿而言，其目的主要是改善皮肤的感觉，提高传入速度，并向大脑输入正确的运动信息，最终达到恢复运动功能。方法：每天摩擦刺激2次，每次每个肢体至少需5-10分钟。坚持摩擦6-9个月为一疗程。这种方法对于婴儿、幼儿脑瘫效果明显。

（2）、全身皮肤浅触觉刺激按摩法患儿母亲或护理人员用软、硬毛刷进行全身皮肤的痛觉刺激，5次/日，每次2-5分钟。要用两种不同质地的毛刷进行交替刺激患儿皮肤。由于近年来国外的脑瘫专家研究表明，脑瘫儿皮肤感觉障碍发生率为52.3%-82.5%，说明感知觉障碍是加重脑瘫患儿多方面脑功能障碍的重要因素。所以用加强信息输入的方法疏通输入通道，来改善脑的综合及输出功能。

（3）、温度刺激按摩法用冷（15℃±）热（38℃±）水皮肤交替刺激，以达到刺激中构神经系统功能的发育完善，起到了促通的作用。方法：在用该方法初期，患儿母亲用盛有凉、热水的两个盆，各放入两条毛巾。将湿毛巾交替的擦洗患儿四肢及躯体皮肤，时间3-5分钟/次，1次/日。待患儿适应后（约1-2周）再用37-38℃的热水和15℃±的冷水来交替快速冲洗全身，迅速用干毛巾将水擦去，并擦至皮肤微红。2-6次/日。

（4）、光感及声刺激用手电筒包二层手帕后，对眼睛进行快速的光感刺激，应在暗室或在晚上进行。（40-60组/日）还要配合有颜色（红黄蓝绿紫）的图案及字型进行定期的视觉符号刺激以通过视觉通路的刺激达到促进丘脑、皮层的发育。

选用一些胎教音乐录音带，每天定时给脑瘫儿播放，每天让患儿听两次，每次30分钟，这样通过音乐频调刺激，经听神经传入通道，来刺激脑的发育，刺激损伤脑组织的修复。

2、平衡功能刺激法

由3-4位医生或护理员或家长，对患儿辅助训练俯爬的四肢及头部运动。俯爬数米-600米/日，膝手爬数米-1000米/日。在较宽大的斜坡上促爬训练5次/日，10-50米/日。还有斜坡前滚翻等刺激训练。这些运动均可刺激患儿前庭、小脑等平衡感受器，最终达到促进脑瘫患儿的坐位、站位平衡功能发育成熟。利于患儿肢体功能恢复。

小儿脑瘫的入院诊疗规范

小儿脑瘫的入院诊疗规范 （一）首诊评定：小儿脑瘫的初次评定对于日后的康复治疗工作有着至关重要的作用。我院采用北京GESELL量表评定法，与脑瘫患儿诊断检查的综合方法对儿童的粗大运动、精细运动、适应性、语言、个人社交等方面做出全面评定。 正常儿童发育量表： 年龄动作语言行为表现 初生全身无规律性动作能哭手心接触木棍，因反射作用而紧握 2个月直立时能抬头，扶坐时可 间歇勉强抬头 能微笑，发出和谐的喉音能注视活动的人或物 4个月扶髋部能坐，能捏着手中 物体，直立时能抬头大声发笑，咿呀作语能用手抓住面前的玩具，有时能抓住 一会 6个月会翻身，能手往前撑着坐， 扶着双臂可站直 能喃喃发出单调音节能拿起面前的玩具辨别人面生熟 8个月能爬，扶着东西站立，会 放下或扔掉手中的物体能喊爸爸、妈妈等复音， 并能重复大人的简单音 节 能玩弄成串的钥匙，并注意大人的行 动 12个月能自己站立，扶着一只手 可以走动能用较简单的词表达自 己的意思 能拿着笔乱画，能从包里拿玩具，自 己拿奶瓶等 15个月自己走得较好，能正确选 择玩具开始用字能正确指出身体各部位并开始自己吃 饭 18个月会上下爬梯子及台阶，拉开始用四五个字能画横线和圆圈，能堆方木成塔状，

玩具车走看小画书 2岁能跑、跳，眼、手能更协 调能说两三个字组成的话， 会用“我”、“我的”等 词 能自己吃饭，白天能约束自己大小便 3岁能将纸张叠好会说短的小歌谣照着画圆圈，玩积木，穿鞋认识画上 的东西 4岁能单腿跳跃认识三种颜色自己能扣衣扣能识别长短线 5岁能跳跃及快跑会唱歌、会用词，说出实 物用途，会读数 会画四方形，自己会穿衣脱衣 6-7岁能跳绳，作结绳手工说话流利学写字 （二）在诊断方面，根据出生前，出生过程中或出生后有CP等危险因素的（如缺氧，早产，窒息等）存在，出现了不正常的运动模式及姿势及时常伴有言语，感知，智力等障碍排除其它疾病所致的中枢性瘫痪及一时性运动发育滞后，即可作初步诊断。影像学等辅助检查可探索病因，并对判断预后可能有一定的参考价值，但不能作为诊断的依据。 （三）评定前要了解脑瘫的分型。从分型中可以明了其病变部位大体在哪里。 1. 痉挛型早常见，全身肌张力明显增高，原始反对持续存在， 全身“僵硬”主要病变在锥体束。 2. 手足徐动型：主要表现为肌张力变化不定，有不随意运动， 病理反射一般为阴性，病变在基底核。

小儿脑瘫早期诊断与干预的临床体会

小儿脑瘫早期诊断与干预的临床体会 摘要：目的探讨小儿脑瘫早期诊断与干预的方法、意义和目标。方法根据病因、临床表现、辅助检查等进行早期诊断，根据不同类型进行干预治疗。结果脑瘫儿 的智力和其他功能得到很大提高，并获得一定的生活能力和技能。结论小儿脑瘫 如不能及时有效诊治极可能造成患儿终身残疾，严重影响儿童身心发育，给家庭 和社会带来沉重负担。所以，做好预防工作尤为重要。 关键词：小儿脑瘫；早期诊断线索；干预对象；干预指导 近年来国际脑瘫康复界对最初于2004年发表的脑瘫定义展开广泛的讨论［1］，在听取 各方意见尤其是参照世界卫生组织（WHO）于2001年正式发布的《国际功能、残疾和健康 分类》简称ICF后，形成2006年脑瘫定义修正稿［2］，表述为：脑性瘫痪是一组持续存在 的导致活动受限的运动和姿势发育障碍症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴儿脑部 受到非进行性损伤而引起的。脑性瘫痪的运动障碍常伴随智力低下、认知和行为异常、语言 障碍、听力减退、癫痫、继发性肌肉骨骼障碍。运动发育和姿势异常是脑瘫的核心表现。 脑瘫诊断条件：①脑损伤为非进行性。②病变部位在脑部。③症状在婴儿期出现。④ 有时合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍及其他异常。⑤除外进行性疾病所致的中枢性运动障 碍及正常小儿暂时性运动发育迟缓[3]。 早期诊断意义：婴幼儿期脑发育最旺盛，可塑性大、代偿能力强，尤其是6个月前诊断 的脑损伤容易回到正常或接近正常的轨道。特别是避免姿势的固定、挛缩及畸形的发生。 早期诊断线索：依据观察其是否具有脑瘫的下列临床表现（主要是患儿在出生6-9个月 内表现出来的脑性症状）：①易激惹，持续哭闹或过分安静，睡眠不安，哭声微弱或阵发尖 叫②肌张力低下，自发运动减小③身体发硬，姿势固定异常，动作不协调④反应迟钝，不 认人，不会哭⑤痉挛发作⑥大运动发育滞后，出现头不稳定、手握拳、斜视、眼球运动不 良等⑦哺乳吞咽困难，吸吮无力，易呛奶、吐奶，体重增加缓慢[4]⑧智力通常落后于正常 同龄儿童⑨头围异常，头围是脑形态发育的客观指标。 诊断与鉴别：由于脑瘫类型多，表现复杂，早期表现不典型，有时确诊时间较为困难， 造成临床治疗效果不理想。CT及MRI的出现为脑瘫患儿提供了客观的颅脑形态学改变证据， 对脑瘫的诊断及脑病变的判定起到了重要的作用，是重要的手段，且MRI分辨率高于CT，对 病灶显示有更好的价值，有助于脑瘫的早期诊断和治疗［5，6］。但脑瘫是姿势及运动的异常，所以不能单凭CT及MRI来诊断或否定脑瘫，诊断主要靠临床检查并参照病史。目前， 各国学者都在努力进行早期诊断的探索，力争在6个月龄前诊断脑瘫。近年来，各国学者都 着力用录像分析婴儿早期发育（6个月前），观察“全身性运动（GMs）”来预测将来发生脑瘫 的可能性，已取得可观的成绩，为脑瘫的早期诊断奠定了基础。此外，脑瘫尚需与遗传代谢病、精神发育迟滞、肌营养不良等几种症状极为相似的疾病相鉴别。 我院残疾小儿中脑瘫儿有近半，其中小于两岁的约占五分之一，病情程度轻重不一，以 痉挛型和肌张力低下型为主。其中有明确病因的为出生窒息、缺氧缺血性脑病、早产、低出 生体重儿、颅内出血、孕期感染等。 早期干预目标：①提高肌张力②增强屈肌作用③提高自发运动的质量④提高对正中线 的定向力⑤利于头翻正反射⑥增进机体状态⑦改善视听反射⑧矫正畸形并发症⑨使感觉 运动体验正常化[7]。 早期干预指导：①卧位：针对高危患儿我们采用了蝶形或u形枕促进卧位姿势模式的发展。定时更换不同睡姿。②触觉刺激：对吸吮吞咽障碍的患儿我们予从颞下颌关节到口部的 按摩和对上唇施加适当的压力使婴儿的触觉系统功能恢复。在实践中我们发现：紧张的襁褓、慢节奏的轻抚对安抚过度应激的婴儿有效。③视觉和听觉：我们对残疾患儿每天进行数小时 的语言、音乐、图片、玩具等各种方式的刺激训练。④吊床悬带技术：利用吊床对前庭系统 刺激，促进动作发育正常化。⑤携抱技巧：通过轻摇手臂弯曲部的婴儿来培养婴儿的屈曲与 中线的固定，我们通过传、帮、带的方式教会更多的工作人员正确的抱姿。⑥喂养：利用各 种口腔功能障碍的基本手技促进唇部的闭合、下颌的稳定、吮吸与吞咽功能的改善。根据婴 儿的吮吸力、耐力及喜好来选择合适的奶嘴。⑦我们针对每个患儿在各个时间段结合日常生

小儿脑瘫治疗新进展

小儿脑瘫治疗新进展 发表时间：2011-11-23T16:49:32.220Z 来源：《中外健康文摘》2011年第30期供稿作者：王学平[导读] 脑瘫病理基础的复杂性催生了治疗手段的综合性。 王学平（河南省淇县人民医院 456750） 【中图分类号】R742【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）30-0159-02 脑性瘫痪是出生前到出生后大脑发育时期非进行性脑损伤所致的综合征，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常。病变部位在脑，累及四肢，表现多样，可伴有智力低下、惊厥、听觉和视觉障碍、行为异常等，是儿童致残的主要疾病之一。严重地影响了儿童的心身发育，若不能及时得到诊治极有可能造成患儿终身残疾，带来极大的痛苦，给家庭和社会带来沉重负担。以往此病属不治之症，无特殊方法，只能寄望于患儿的自然康复。因此，应积极探索小儿脑瘫的有效治疗方法，以利用现有资源最大限度地降低患儿的伤残程度，提高治疗效果。 1 脑瘫的分类 1.1 痉挛型：肢体肌张力增高，主要有四肢，早期表现为握持反射增强，紧张性颈反射至生后6周仍可存在，内收肌更明显，上肢后伸外旋，下肢症状较重，双下肢伸直，内收内旋呈剪刀式交叉，脚跟悬空，脚尖着地，步态不稳。按失调的部位可以分为四肢瘫、偏瘫、肢瘫。 1.2 舞蹈型：患儿常有不自主的和无目的的运动，婴儿期肌张力较低，儿童期头颈常摇晃，头控能力差，手足徐动，舞蹈样动作，入睡后异常动作消失。 1.3 无力型：患儿四肢肌张力低下，肌肉松软无力，自主动作少。仰卧时四肢均外展、外旋，抬头困难。 1.4 共济失调型：患儿以稳定性、平衡性、协调能力差为主。 1.5 混合型：患儿同时有两种类型以上的症状，以痉挛型和舞蹈型的表现并存为多见。 2 小儿脑瘫的原因 ①脑缺血缺氧：在脑瘫患者中，40％是由窒息产伤所致，导致缺血缺氧的因素有：②母亲因素，如妊娠高血压综合征、心力衰竭等； ③胎盘因素：如胎盘早剥、前置胎盘、打结或脐带绕颈等；④脐带血流阻断：分娩过程异常或产程过长；⑤新生儿因素：新生儿窒息，心肺功能异常疾病；⑥核黄疸：为脑瘫病的重要原因；⑦由脑缺血缺氧引起40％患者大脑细胞损伤，如脑软化、脑萎缩、脑积水。⑧先天性异常：包括各种原因引起的脑发育异常等。⑨低体重儿＜2500g。 3 西医疗法 3.1 药物目前药物治疗一类为促进脑组织发育和脑代谢类药物如神经生长因子、脑蛋白水解物等。此类药物的作用多体现在促进原有神经细胞的发育及增强脑组织的代偿能力，疗效有限。另一类为对症治疗，肉毒杆菌毒素、巴氯芬可有效改善肌张力，但维持时间有限，长期反复应用有一定副反应，还有较大研究空间。 3.2 手术治疗在脑瘫外科手术中，近年来有一个重大进展，就是高选择性脊神经后根切断术（SPR）的产生及不断改进。研究证明，痉挛性脑瘫是因为大脑皮质中的上运动神经元受损后，失去了对脑干网状结构中抑制区的始动作用，使与抑制区相拮抗的界化区兴奋性增强，致使其所支配的肢体肌张力增高。在参与肢体痉挛的神经环路中，神经后根中的Iα纤维起主要作用，是导致痉挛的“祸根”。SPR手术就是密切结合患者肢体痉挛程度，经过仪器测定，寻找出这类“祸根”，然后有选择地将其切断，彻底解除肢体的痉挛状态，降低过高的肌张力［4］。我国郑州大学脑瘫外科治疗中心主任高晓群教授改进了SPR微侵袭术式，减低了手术时间和损伤，但恢复更快。虽然SPR手术有这样明显的效果，但不是对所有脑瘫均有效，它有一定的局限性，有严格的适应证，如智力正常或接近正常，年龄在3岁以上的脑瘫患儿可以考虑进行，而且必须配合术后康复训练才有效果。 3.3 康复训练中枢神经系统损伤后康复治疗技术和相关理论的不断完善，使康复训练受到青睐，是目前治疗小儿脑瘫的主流方法。康复训练有利于启动脑瘫患儿的大脑代偿功能，改善患儿症状。结合针灸、推拿来抑制异常姿势反射和肌张力，引出和促进正常的肌张力，姿势反射和平衡反应。 4 讨论 脑瘫是引起儿童肢体残疾的重要因素，严重影响着儿童的身心发育。脑瘫病理基础的复杂性催生了治疗手段的综合性。系统化与个性化相结合的治疗方案是目前最好的方法。在治疗的过程中要注意以下几点：1）婴幼儿脑组织处于迅速生长发育阶段，有一定的恢复和代偿能力。而脑损伤也处于初期，异常姿势和运动还未固定化。所以，对脑瘫患儿要早期诊断，早期治疗。2）脑损伤具有“不可逆性”，单一疗法往往效果有限，而本病治疗越早越好，故多种疗法的结合是必要的。但要结合患儿的性格、类型、年龄等特点，防止疗效降低或加重患儿父母的经济压力。3）脑瘫患儿的康复是一项长期艰苦的工作，家长要持之以恒地予以配合。患儿的康复训练需要家长在经济上和精神上予以支持，而且患儿的部分训练也需要家长在日常生活中完成。4）脑瘫患儿的心理治疗也要重视，使患儿在生理上、心理上都作好准备，以便在配合治疗的基础上，将来更好地投入社会。参考文献 [1]姚军,倪仙玉.早期综合康复治疗小儿脑性瘫痪23例[J].现代中医药, 2007,27(3): 21. [2]杨锡强.儿科学第六版.北京人民卫生出版社,2003.

15个小儿脑瘫的典型症状

15个小儿脑瘫的典型症状 由于小儿脑瘫患儿病情轻重不同，其临床表现也会有所区别，但运动发育迟缓、肢体功能障碍是共同的症状。部分患儿可同时伴有不同程度的视觉、听觉、感觉、行为、言语、咀嚼、吞咽和智力等多种复合功能障碍。 1、听觉障碍。部分患儿听力减退甚至全聋，以新生儿患高胆红素血症引起的手足徐动型患儿最为常见。 2、视觉障碍。约半数以上患儿伴视力障碍，最常见者为眼球内斜视和屈光不正。视觉缺陷可影响眼-手协调功能。 3、反应迟钝。这是智力低下的早期表现，一般认为4个月时反应迟钝，6个月时叫无名反应，可诊断为智力低下。 4、智力低下。据报道，约有2/3以上患儿智力落后，其中约50%患儿有轻度至中度智力低下，约25%为重度智力低下。 5、语言障碍。脑瘫患儿由于发声、构音器官的运动障碍和四肢运动障碍、听觉障碍、智能和生长环境等原因导致语言障碍。 6、其他感觉和认知异常。脑瘫患儿常有触觉、位置觉、实体觉、两点辨别觉缺失。

7、健康和体力的障碍。脑瘫患儿一般身长较正常儿童矮，营养亦差，常有呼吸障碍和易患呼吸道感染疾病。 8、口面、牙功能障碍。有些脑瘫患儿吸吮无力。吞咽、咀嚼困难，口唇闭合不佳，经常流涎。有些患牙病或牙齿发育不全，这些症状以手足徐动型患儿最为多见。 9、头围异常。头围是脑的形态发育的客观指标，脑损伤儿往往有头围异常。 10、手握拳。如果4个月还不能张开，或拇指内收，尤其是一侧上肢存在，有重要诊断意义。 11、身体扭转。3~4个月的婴儿如有身体扭转，往言行一致提示椎体外系损伤。 12、情绪、行为障碍。大多数脑瘫患儿有情绪或行为异常，此与大脑功能受损有关。患儿表现为好哭、任性、固执、孤僻、脆弱、易激动等。 13、头不稳定。如4个月俯卧不能抬头或坐位时头不能竖直，往往是脑损伤的重要标志。 14、斜视。3~4个月的婴儿有斜视及眼球运动不良时，可提示有脑损伤的存在。

小儿脑瘫的诊疗规范

小儿脑瘫的诊疗规范 小儿脑瘫基本作业疗法是现在很多家长非常重视的一种疗育方法，由于现在脑瘫发病率有逐渐增加趋势，并且孩子的成长及家庭幸福有极大影响。因此人们对小儿脑瘫基本作业疗法也更加关注，脑瘫作业训练，针对每个不同表现的患儿，制定个体方案，一对一进行训练，使脑瘫患儿随著成长，理解自己的障碍和能力，养成自己对自身问题处理的能力，使之能回归到主流社会，与正常儿童一起成长。 一、流程 1、作业疗法的基本元素是病人、作业治疗师、作业内容和环境。作业内容是指治疗师根据病人的功能状况及个人兴趣等选择相关的作业训练内容。环境则是实施作业活动的场所。 2、作业疗法的流程从采取分析病人资料起（或接受康复医师的处方）一初期作业、活动的评定一制定治疗目标（康复评定会）一制定作业训练计划一实施治疗计划（作业训练）一中期评定会一作业修改（调整）治疗计划一实施治疗计划一后期评定会（决定今后的治疗方针）。 二、小儿脑瘫作业治疗的评定内容 （一）、收集资料发育史、个人史、家族史、既往史、现病史、用药情况等（病历）. 在病房中的日常生活活动、交往及家人情况等（病房）; 物理治疗师、言语治疗师、心理治疗师等掌握的小儿脑瘫患儿资料; 家庭及周边环境、房屋构造、幼儿园及学校情况; 主要看护人、母亲的养育态度;康复训练经历、作业疗法治疗目的等; 小儿脑瘫患儿家长对康复治疗的要求、希望; 小儿脑瘫患儿家庭经济状况。 （二）、一般发育 身高、体重及头围等一般发育指标。 （三）、运动功能 上肢功能、关节活动度、肌力（徒手肌力、握力、捏力）、粗大运动、精细运动（协调性、灵巧性、眼球运动、眼手协

调）、肌张力、姿势控制及反射等。 （四）、日常生活活动能力进食、更衣、洗漱、如厕、洗 浴、移动、其他。 （五）、感知觉、认知及行为感觉统合能力发展评定、行为评定、学习障碍评定及心理测验。心理测验主要对理解力、注意力、判断力、问题解决能力、概念形成、时间管理、情绪、自制力、自我概念等进行评定。 （六）、人际关系、社会生活技能两人之间的关系、集体中的人际关系、规则的遵守等，适应行为评定。 （七）、游戏日常游戏的方法与种类以及感兴趣的游戏。 （八）、辅助器具的使用情况采用矫形器的种类，使用矫形器前后的变化以及自助具的使用情况与种类。 三、确定小儿脑瘫患儿的治疗方法 （一）、促进运动发育 1、保持正常姿势，仰卧位、俯卧位、坐位、立位。2） 促进上肢功能发育1{ 上肢粗大运动功能②手的精细运动功能} （二）、提高日常生活活动 1、进食训练 2、更衣训练 3、如厕训练 4、沐浴训练 5、交流等 （三）、促进感知觉认知功能。 （四）、提高独立生活能力。 （五）、情绪的稳定和促通社会性 四、作业疗法的基础功能训练: 1. ROM 训练。 2、头部控制能力训练。 3.翻身能力训练。 4、坐位保持及平衡训练。 5.爬行能力训练。 6、手功能训练。 7、手眼协调性训练。

小儿脑瘫的的康复与治疗

小儿脑瘫的的康复与治疗 任浩 安徽体育运动职业技术学院安徽合肥 230001 摘要：在两千多年前功能康复的概念就已经形成。新中国成立后，相继兴办 各种福利院，一些中医院。直到20世纪80年代以后，我国引入了现代康复医学的理论与方法，并得到政府和社会的普遍重视，康复医学在教育、临床、科研方面都得到了全面的发展，卫生部规定二级以上医院必须设立康复医学科。在康复这门学科飞速发展的今天，康复功能训练能最大限度地恢复和发展病、伤残者的身体、心理、社会、职业、娱乐、教育、与周围环境相适应方面的潜能。特别是在对小儿脑瘫的康复治疗尤为突出，现代康复的发展让脑瘫儿童更快、更好的回归生活、回归社会。 关键词：成因；症状；手术；中医；综合治疗 1引言 随着社会的发展，医学治疗的发展日益壮大。但少数农村及乡镇未能普及。并加上农村乡镇地区的新婚夫妇未能掌握一定的生育知识。导致农村及乡镇是脑瘫儿童多发生地区。但随着社会的关注，家庭的关注。脑瘫儿童同样得到很大的帮助进行康复。下面结合自身实习浅谈一下小儿脑瘫的康复与治疗。 2脑瘫定义及临床表现 2.1小儿脑瘫的定义 小儿脑瘫为脑性瘫痪的简称，是指小儿因多种原因（如感染、出血、外伤等）引起的脑实质损害，出现非进行性、中枢性运动功能障碍而发展为瘫痪的疾病。严重者伴有智力不足。癫痫、肢体抽搐及视觉、听觉、语言功能障碍等表现。 2.2临床表现 主要临床表现大致可分为两个方面1、中枢性运动障碍：表现为运动发育迟缓，比同龄儿童明显落后，当患儿抬头、翻身、坐力困难时才被家长发现。病儿的肢体很少动作，特别是下肢更为明显，常表现为偏瘫、双侧瘫、四肢瘫等。由于自主运动困难，动作僵硬，不协调，常出现异常的运动模式。2、肌张力和姿势异常：锥体外系或基底节有病变时，主要表现为异常动作、运动增强、手足徐

小儿脑性瘫痪中西医研究进展-王佳

66 第23卷 第1期 2021 年 1 月 辽宁中医药大学学报 JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM Vol. 23 No. 1 Jan .，2021 的应用，减少外源性糖皮质激素的不良反应，在疾病治疗中起治本的作用。中土得镇，肺肾充养，脾、肺、肾气充足，则一身正气渐充，全身虚损得以改善。 5? 结语 肺间质纤维化慢性、迁延性的病程特点往往使机体气血阴阳，痰湿血瘀郁而生热化火，火伏阴络为肺间质纤维化的基本病机演变。在“火伏阴络”病机指导下，针对气络与血络不同的生理特点与肺脾不同的生理特性，依据中医理论和临床经验辨证采用不同的方法论治，往往具有良好的效果。◆ 参考文献[ 1 ] 黄丽娜，张伟.从毒损肺络辨治肺间质纤维化[ J ] .时珍国医 国药，2018，29 ( 5 )：1150-1151.[ 2 ] 田丽，刘学，张伟.从气虚血瘀论治肺纤维化[ J ] .长春中医药 大学学报，2019，35 ( 6 )：1217-1219.[ 3 ] 刘凌云.由中医“从化”理论谈体质辨证的重要性[ J ] .广州 中医药大学学报，2013，30 ( 1 )：117-119.[ 4 ] 李经纬，区永欣.中医大辞典[ M ] .北京：人民卫生出版社， 1998：295. [ 5 ] 胡向洁.肺间质纤维化患者中医体质分布规律研究[ D ] .济 南：山东中医药大学，2016. [ 6 ] 亓鹏浩.基于络病理论的中风“气络失调，血络不通，络伤 毒浸”病机刍议[ J ] .辽宁中医药大学学报，2014，16 ( 7 )：162-164.[ 7 ] 冉维正，陈志刚.从“久病入络”看络脉层次分类的必要性 [ J ] .中国中医基础医学杂志，2019，25 ( 7 )：883-884.[ 8 ] 吴以岭，魏聪，赵珊珊.气与气络学说探讨[ J ] .中医杂志， 2017，58 ( 21 )：1801-1807. [ 9 ] 张心月.血瘀贯穿间质性肺疾病始终探析[ J ] .中医研究，2013，26 ( 2 )：1.[ 10 ] 张伟，卢绪香.浅析“肺毒”[ J ] .中医学报，2012，27 ( 12 )：1556-1559.[ 11 ] 刘晓明，张伟.从毒、虚论述肺间质纤维化的病因病机[ J ] . 南京中医药大学学报，2014，30 ( 4 )：306-308.[ 12 ] 朱振刚，张玉萱，刘超武，等.试论下法在新型冠状病毒肺炎 中的应用[ J ] .天津中医药，2020，37 ( 4 )： 365-367.[ 13 ] 刘桂荣.中医各家学说[ M ] .北京：人民卫生出版社，2016：108-108.[ 14 ] 田丽，张伟.从“络以通为用”论治肺间质纤维化[ J ] .中医杂志，2018，59 ( 19 )：1644-1646.[ 15 ] 张兰坤，过伟峰，肖婧，等.从叶天士“络以通为用”学说谈通 络药物的临床应用[ J ] .中医杂志，2014，55 ( 9 )：804-808. [ 16 ] 李斐然，王英，张伟.基于“肺络理论”探析虫类药在肺痹治疗中的应用[ J ] .四川中医，2019，37 ( 5 )：27-30.[ 17 ] 刘庆银，张伟.张伟教授运用风药经验[ J ] .长春中医药大学学报，2016，32 ( 5 )：932-934.[ 18 ] 黄丽娜，张伟.从“肺为血脏”探讨血瘀与肺间质纤维化关系[ J ] .中华中医药杂志，2018，33 ( 9 )：3859-3861.[ 19 ] 徐年年，熊秀萍.缪希雍降气思想简介[ J ] .中医药导报，2016，22 ( 10 )：117-118.[ 20 ] 刘芬芬，羊维，黄琳，等.中医学对糖皮质激素主治功效的药性认识[ J ] .中华中医药杂志，2015，30 ( 4 )：1268-1270. [ 21 ] 吴斌.糖皮质激素副作用的中医药研究进展[ J ] .时珍国医国药，2010，21 ( 3 )：719-721.[ 22 ] 李燕村，刘庆银，张伟.健脾养阴法在结缔组织相关性间质性肺炎治疗中的重要意义[ J ] .长春中医药大学学报，2017， 33 ( 3 )：393-395. 摘要：脑性瘫痪是导致儿童残疾的重要原因之一，如不早发现、早治疗，可致患儿终身残疾和寿命缩短。单纯西 医治疗主要采用药物、康复运动疗法等，但治疗效果不理想。中医治疗中的针灸、推拿、中药等疗法辨证施治调整人体气血功能，以求达到阴阳平衡，弥补了西医康复训练的不足。近几年多种方法联合应用治疗小儿脑瘫取得显著疗效，可大大提高脑瘫患儿康复的可能性。该文拟整合近年来中西医对小儿脑瘫病因病机的认识及治疗方法并进行综述，希望能为临床诊疗提供新方向。 关键词：小儿脑瘫；治疗；研究进展 中图分类号：R742.3 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2021) 01- 0066- 04 Research Progress of Chinese and Western Medicine on Infantile Cerebral Palsy WANG Jia 1，ZHANG Di 1，HUANG Chengcheng 1，LIU Lujia 2，WANG Youpeng 2， 3 （1.Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin 150040，Heilongjiang，China；2.The Second Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin 150001，Heilongjiang，China；3.Heilongjiang University of Chinese Medicine，Key Laboratory of Ministry of Education of Basic and Applied Research of Northern Medicine，Harbin 150040，Heilongjiang，China） Abstract：Cerebral palsy is one of the important causes of disability in children. If not detected early and treated early，it can lead to lifelong disability and shortened life span. Western medicine treatment mainly uses drugs，rehabilitation exercise therapy，etc.，but the treatment effect is not satisfactory. Acupuncture，massage，traditional Chinese medicine and other therapies in the treatment of traditional Chinese medicine regulate the Qi and blood functions of the human body in order to achieve the balance of Yin and Yang，and make up for the lack of rehabilitation training in Western medicine. In recent years， 小儿脑性瘫痪中西医研究进展 王佳1，张迪1，黄程程1，刘璐佳2，王有鹏2， 3 （1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150001； 3.黑龙江中医药大学北药基础与应用研究省部共建教育部重点实验室，黑龙江 哈尔滨 150040）基金项目：黑龙江中医药大学科研基金（2015xy03）作者简介：王佳（1993-），女，黑龙江哈尔滨人，博士研究生，研究方向：小儿呼吸系统疾病的研究。通讯作者：王有鹏（1964-），男，黑龙江哈尔滨人，教授、主任医师，博士，研究方向：小儿呼吸系统疾病的研究。E-mail：wangyp8899@https://www.wendangku.net/doc/861313369.html,。 DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2021.01.016

小儿脑瘫早期诊治的研究进展

小儿脑瘫早期诊治的研究进展 小儿脑瘫是由脑损伤所致的运动发育落后及姿势异常的一种临床综合征。常伴有智力低下、 癫痫、语言障碍、行为异常和视听觉障碍等并发症,是儿童残疾的主要原因,给患儿带来了极 大的痛苦,给家庭和社会带来了沉重的负担。脑瘫的康复需要综合应用各种治疗方法和技术, 使患儿运动、语言和智力等功能达到最佳功能状态,提高脑瘫儿童生活质量和能力,使其走入 社会,现将近年来国内外早期诊断、治疗、评估新进展综述如下。 1 流行病学 小儿脑瘫是在残疾儿童中占有相当大的比例。据文献报道,我国脑瘫发病率为1.8-4.4‰。我 国现有3l万脑瘫患儿,并且每年新增4.6万例[1]。这给家庭和社会都增加了巨大的精神及心理负担。脑瘫男性发病高于女性,农村高于城市,这可能是农村孕产妇的保健工作,新生儿窒息的 新法复苏以及复苏后的抢救工作做的不到位,基层医务人员对脑瘫的早期诊断水平有限,家长 的文化水平较低,经济条件差,重男轻女,而错过早期发现,丧失治疗机会,导致脑瘫的发生。 2 病因学特点 从病理、生理学上分析窒息引起脑缺氧,而脑缺氧可引起脑畸形,如小脑回畸形、孔脑症、脑 积水等,因而脑畸形是许多脑瘫患儿的病理基础,因此窒息可直接导致脑瘫。早产是痉挛型脑 瘫的高危因素,随着医学的发展,胎龄不足32周的早产儿存活率的提高,使脑瘫的发生率明显增加,其发生脑瘫的可能性是足月儿的30倍。早产中体重不足2500g的低体重儿,脑瘫的发病率 约为1.5％,而体重小于1500g的极低体重儿,脑瘫的发病率约为1.3％～9％,极低体重早产的早 产儿其脑瘫的发病率是正常体重患儿的40倍[2]。早产儿由于胎儿脑发育不成熟,导致胎儿缺 氧和脑发育障碍,使脑瘫的发生率增加。早产诱因多为宫内感染。早产儿除并发窒息外,脑发 育不全是发生脑瘫的重要病理基础。低体重儿除早产外主要原因是宫内感染,也是发生脑瘫的 高危因素。临床研究表明高危因素越多越重,越易发生脑瘫。因此消除痉挛型脑瘫发生的高危 因素,加强孕前期保健。此外,研究表明宫内感染可阻碍新生鼠髓鞘形成,或使髓鞘形成延迟,分 析可能的原因为：细胞因子(肿瘤坏死因子、白细胞介素等)在宫内感染所致脑损伤中起重要 作用,导致脑损伤的细胞因子来源于两部分,一部分是脂多糖诱导孕鼠子宫和胎盘产生的大量 细胞因子,另一部分是由受孕鼠细胞因子激的胎鼠脑内小胶质细胞和星形胶质细胞产生的细胞 因子[3]。两部分细胞因子共同作用,使成熟少突胶质细胞数量减少和(或)功能受损,导致脑组织 髓鞘碱性蛋自(MBP)合成减少,髓鞘形成受阻[4.5]。综合几个因素,均会引起脑性瘫痪的发生。 3 早期诊断 脑瘫的主要问题是运动障碍与姿势异常诊断尚缺乏特异性的诊断指标,主要依赖于临床诊断。脑性瘫痪在1 岁以内,特别是: 3个月以内的小婴儿时期,因症状不明显,诊断比较困难。1岁以 后的幼儿时期脑性瘫痪的临床表现逐渐明显典型化,异常姿势、异常反射、肌张力都有明显变化,逐渐出现脑性瘫痪的特有症状。脑性瘫痪的诊断应该遵守以下基本原则：（1)产前、产时 或产后1 个月内存在有引起脑损伤的原因,即高危因素。（2)有脑损伤时的发育神经学异常。 即姿势异常、反射异常、肌张力异常及姿势反射异常。（3)有脑损伤的症状,即早期症状及临 床表现。日本前川喜平教授将诊断脑瘫的三大原则,恰当地比做一个等边三角形,每一个原则 犹如三角形的一条边。缺少一条边都不能成为三角形[6]。因此诊断脑瘫时。必须按照三大原 则有重点、有骤地进行诊断。同时诊断脑性瘫痪时还必须注意要符合脑性瘫痪的几个要素： 即脑性瘫痪是中枢性脑损伤（中枢性)；脑组织是在生长发育过程中受到的损伤（发育性)； 脑损伤的病变是非进行性的（非进行性)；脑损伤后的运动障碍是非一过性（永久性)的特点。否则不应当诊断为脑性瘫痪。还需要除外进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常小儿一过性运 动发育落后。脑干听觉诱发电位异常早期诊断的时间和依据一般将出生后3个月内的诊断称 为超早期诊断；6个月内(或9个月内)的诊断称为早期诊断。可通过下列检查早期发现脑瘫：(1)俯卧位时手不能支撑身体；(2)坐位不稳定,无保护性伸展反射,(3)倒立位时双下肢均伸直,(4)

小儿脑瘫的早期九大症状

小儿脑瘫的早期九大症状 小儿脑瘫病因各异，就目前所知其发病与脑损伤的部位、范围、程度、脑瘫的类型有关。小儿脑瘫患儿常常伴有智力低下、癫痫等合并症，按原来的西医观点，脑瘫是不可治的。其实只要遵循先治本，解决中枢问题，再治标，解决钙缺乏问题，或者是标本兼治的治疗原则，尽早进行合理干预，小儿脑瘫患儿还是有希望获得康复的。 小儿脑瘫早期的九大症状 1、过分安静，主动运动少，运动发育落后。如3个月到4个月大的小儿俯卧位不能竖头或抬头不稳，4个月仍不能用前臂支撑负重，扶站时以足尖着地或两下肢过于挺直、交叉等。 2、小儿脑瘫患儿在出生不久经常少哭、少动、哭声低弱，过分安静。或多哭、易激惹、易惊吓或反复出现尺跳。 3、很多小儿脑瘫患者有食欲不振，它是该疾病的因素，但是最重要的是心理因素。食欲缺乏引起的脑性麻痹，最常见的有挑食，偏食，零食过多，新鲜等，不良饮食习惯的饮料继续造成。此时家长需多了解一下孩子的饮食习惯，避免生的食物，选择含有丰富的蛋白质含，有丰富的维生素，低盐，低糖，低脂肪的食物，并调整色，香，味，以确保孩子的营养供给。

4、哺喂困难，如吸吮无力，哭声弱或多哭，易受惊吓，经常出现异常的肌张力和异常的姿势，如双手屈指内收，双拳紧握，前臂内旋，头颈后仰等。这也是典型的小儿脑瘫的症状。 5、肌张力增加，小儿刚体，增加肌肉紧张，非常好打，经常窜出去的童年，背屈呈对称性，第一头偏向一侧，也属于伸展，下肢脑瘫的刚性早期症状。 6、反射异常，原始反射延迟消失;保护性反射减弱或不出现。患者经常出现肌张力异常和异常的姿势和动作模式。 7、一部分脑瘫脸部肌肉和舌部肌肉均出现明显痉挛或不协调收缩。从而导致孩子咀嚼和吞咽困难，口腔闭合困难以及流口水。 8、手不能正常抓东西、握拳，有时也伴有智力低下或肌肉系统疾病;共济失调型，以四肢肌肉无力、不能保持身体平衡、步态不稳、不能完成用手指指鼻等精细动作为特征。 9、新生儿惊厥，小儿脑瘫的早期症状可能会出现，很容易在儿童，抽搐，烦躁不安，尖叫或国家的恐慌。 温馨提示：很多脑瘫患儿家长希望通过单一治疗的方法让小孩少受苦，这样做法是极其错误的。

脑瘫诊治指南

脑瘫诊治指南 疾病简介： 脑性瘫痪(cerebral palsy)，简称脑瘫，通常是指在出生前到出生后一个月内由各种原因引起的非进行性脑损伤或脑发育异常所导致的中枢性运动障碍。临床上以姿势与肌张力异常、肌无力、不自主运动和共济失调等为特征，常伴有感觉、认知、交流、行为等障碍和继发性骨骼肌肉异常，并可有癫痫发作。出生1个月后各种原因引起的非进行性中枢性运动障碍，有时又称为获得性脑瘫(acquired cerebral palsy)，约占小儿脑性瘫痪的10%。脑性瘫痪的发病率约为1.2-2.5 ‰(每千活产儿)。 病因： 引起脑性瘫痪的原因很多，但找不到原因者可能达1/3以上。有时一些病例也可能存在多种因素。 产前因素最常见，包括遗传和染色体疾病、先天性感染、脑发育畸形或发育不良、胎儿脑缺血缺氧致脑室周围白质软化或基底节受损等。围产因素指发生在分娩开始到生后一周内的脑损伤，包括脑水肿、新生儿休克、脑内出血、败血症或中枢神经系统感染、缺血缺氧性脑病等。围产因素可能是引起早产儿脑瘫的重要原因。晚期新生儿以后的因素包括从1周至3或4岁间发生的中枢神经系统感染、脑血管病、头颅外伤、中毒等各种引起的非进行性脑损伤的病因。 早产和宫内发育迟缓虽然不是脑瘫的直接原因，但它们是脑瘫的重要的高危因素。母亲宫内炎症或绒毛膜羊膜炎，作为一项潜在的危险因素已经越来越被引起重视临床表现： 脑性瘫痪的症状在婴儿期表现，常以异常姿势和运动发育落后为主诉。虽然患儿的脑损害或者脑发育异常是非进展性的，随着脑损伤的修复和发育过程，其临床表现常有改变。如严重新生儿缺血缺氧性脑病，在婴儿早期常表现为肌张力低下，以后逐渐转变为肌张力增高。平衡功能障碍需婴儿发育到坐甚至站立时才能表现出来。关节挛缩和脊柱畸形等继发改变也是逐渐发展出来的。可以伴有癫痫、智力低下、感觉障碍、行为障碍等。这些伴随疾病有时也可能成为脑瘫儿童的主要残疾。 临床上根据运动障碍的性质可分为痉挛型、不随意运动型、共济失调型、肌张力低下型和混合型等，并根据受累的肢体分布，分为单瘫、偏瘫、双瘫、三肢瘫和四肢瘫等类型。以下介绍常见的几种特殊的临床综合征。 痉挛性偏瘫(Spastic hemiplegia)

小儿脑瘫住院记录

男女 ；臀位产足位产产钳分娩 剖宫产胎头吸引分娩；第二产程、羊水早破；前置胎盘、胎盘早剥；胎盘老化；脐带脱垂脐带绕颈；羊水过多过少浑浊。 母乳喂养人工喂养混合喂养 水痘疫苗麻疹疫苗乙肝疫苗脊髓灰质炎疫苗百白破疫苗流脑疫苗 ；接受线照射；嗜烟酒；接触有毒物质： ；营养不良；贫血。 分；低血糖；低血钙；重症黄疸，黄疸日，缺氧缺血性脑瘫；颅内出血；感染（ 惊厥；贫血；生理性体重减低恢复过慢。 中枢神经系统感染（脑膜炎脑炎脊髓炎）外伤其他疾病（ 父母近亲结婚家族中脑瘫病史家族中遗传病史；如有，疾病名称（）无新生儿期哺乳困难；婴儿期易凉好打挺异常安静异常哭闹；3 4个月后拇指内收不能竖颈；上肢持续后伸；5个月不能主动抓物；6

精神状态：正常兴奋呆滞表情淡漠烦躁 语言情况：无自发语单音双音词组短语语言流畅吐字不清重复语言爆破语言失语肤：黄染：有无；咖啡牛奶斑：有无；血管痣：有无；皮下结节：有无。 部：头颅：前颅：已闭个月，未闭2；颅型：圆形方颅尖颅颅骨重叠眼：眼距正常过宽；斜视：有（内斜外斜）无；眼球震颤：有（水平垂直）无眼睑下垂：有无；眼角赘皮：有无。 鼻：畸形：有无；异常分泌物：有无。 耳：畸形：有无；耳位：正常低位；外耳道异常分泌物：有无。 口腔：口唇：红苍白；牙齿枚；舌活动：正常异常；舌位置：居中异常； 高腭弓：有无 部：两侧对称非对称；竖颈：佳不佳；异常活动：前屈过伸展不能居中； 甲状腺肿大：有无。 部：胸廓形状：桶装扁平漏斗；鸡胸：有无；肋骨串珠：有无；郝氏沟：有无。 心脏：心界：正常扩大；心律：齐不齐；心音：正常杂音。 肺脏：呼吸音：清粗糙干哕音湿啰音。 部：外形：平坦舟状膨满：异常体征：蠕动波有无压痛有无反跳痛有无 ；质地：软硬结节有无；压痛：有无 ；质地：软硬结节有无；压痛：有无 柱：压痛：有无；侧弯：有（左侧弯右侧弯）无腰椎后突：有无 盆：正常前倾后倾上提：左右下掣：左右后退：左右 肢：肩关节：内旋外旋；上肢持续后伸：有无；上提：左右下掣左右 有无；前臂旋前：有无；拇指内收：有无紧握拳：有无。 四肢不随意运动：有无；手足震颤：有无。 肢体形态测量：长度：对称部位左右：相等不相等（部位： 周径：对称部位左右：相等不相等（部位： 正常异常未查

小儿脑瘫早期症状

小儿脑瘫早期症状 作者：脑瘫症状来源地址：https://www.wendangku.net/doc/861313369.html,/ 小儿脑瘫是指患儿在出生前到出生后一个月因各种原因导致的非进行性脑损伤的综合征。其发病原因复杂多样,主要集中在三个方面：一是产前因素,包括宫内感染、宫内发育迟缓、妊娠期外伤、多胎妊娠等；二是产时因素,主要是早产、难产；三是产后因素,包括高胆红素血症、失血、感染等原因引起的新生儿休克、颅脑损伤及癫痫抽搐等,还有遗传因素。在这些病因中早产、低出生体重是最主要的脑瘫致病因素,且孕期越短,出生体重越低,脑瘫患病率越高。 小儿脑瘫的早期症状其实很明显,只要家长细心观察就能发现脑瘫的蛛丝马迹。 在新生儿期,患儿表现出对周围一切都没有兴趣,反应性很差,动作明显减少,就连吸吮能力都很差,经常出现呛奶。如果请医生检查,还会发现觅食反射、握持反射、拥抱反射等一些先天性反射减弱,或根本不出现。 到了婴儿期,孩子出现智力运动发育落后等表现,如大腿外展困难、膝部屈曲不易伸直、竖立抱起时双腿伸直内收、两腿交叉呈剪刀状、上肢肘腕关节屈曲及手经常握拳而拇指内收。主动运动少,5个月后仍不能主动伸手抓取自己喜欢的东西,或总用一只手去抓取。出现异常反射,即一些原始反射延迟消失,而正常保护性反射减弱或不出现,还可能出现一些病理反射。

幼儿期的孩子已具备许多行为能力,如有异常很容易被发现。患儿肢体运动障碍,不会走路或走路姿势异常,如脚尖着地、剪刀步态、跛行、不能下蹲等,手的运动不灵活,不能用手取物或者总用一只手去拿东西；出现智力落后、语言发育落后或语言障碍,或有视力异常、听力减退等。出现认知和行为异常,表现为兴奋多动或孤独脆弱等。有的脑瘫患儿出现手足徐动、共济失调、肌张力低下及强直、震颤等。

小儿脑瘫的诊治新进展

小儿脑瘫的诊治新进展综述黄健光（广西钦州市灵山人民医院儿科　广西　钦州　535400） 【关键词】　脑瘫　小儿　诊断　治疗 小儿脑瘫是由脑损伤所致的运动发育落后及姿势异常的一种临床综合征。常伴有智力低下、癫痫、语言障碍、行为异常和视听觉障碍等并发症，是儿童残疾的主要原因，给患儿带来了极大的痛苦，给家庭和社会带来了沉重的负担。脑瘫的康复需要综合应用各种治疗方法和技术，使患儿运动、语言和智力等功能达到最佳功能状态，提高脑瘫儿童生活质量和能力，使其走入社会。现将近年来国内外诊断治疗的新进展综述如下。1　小儿脑瘫的定义和诊断 小儿脑性瘫痪，简称脑瘫，是指患儿自出生前后1个月内，因各种原因所致的非进行性脑损伤，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，同时经常伴有其它智力低下、语言障碍、癫等并发障碍［1］。 1.1　脑瘫的诊断标准　①1周岁以内出现中枢性运动障碍的症状；②肌张力异常；③静止或运动时姿势异常。同时具备①和②或③，除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍即可诊断脑瘫。 1.2　小儿脑瘫的诊断依据　观察其是否具有脑瘫的下列临床表现（主要是指患儿在出生后6~9个月内表现出来的脑性症状）：①易激惹，持续哭闹或过分安静，哭声微弱，哺乳吞咽困难，易吐，体质量增加缓慢；②肌张力低下，自发运动减小；③身体发硬，姿势异常，动作不协调；④反应迟钝，不认人，不会哭；⑤痉挛发作；⑥大运动发育滞后，出现手握拳、斜视等［2］。 1.3　辅助检查　①头颅CT可见脑白质减少，脑室扩大，脑萎缩及脑发育畸形等异常，甚至大脑的皮质、皮质下、基底节、中脑和小脑亦可见异常［3］；②脑超声波检查，脑瘫患儿的脑部B超显示越明显，病情越严重［4］。 ③脑电图检查，脑瘫合并癫时，脑电图异常率为40%~ 90%，而脑电地形图的异常率为82.7%。这说明脑地形 图对脑瘫的诊断也是一个重要的检查指标［5］。⑤磁共振成像（MRI）检查，MRI能准确地反映出脑瘫患儿脑内病变的解剖部位，范围以及与周围脑组织的关系，具有较高的组织分辨能力［6］。上述5项检查各有侧重，为患儿的早期诊断、治疗及预后提供了影像学依据。 2　小儿脑瘫的流行病学调查 小儿脑瘫的患病率在不同国家或地区的流行病学调查结果也不尽相同，发达国家脑瘫患病率为1.8‰~ 4.9‰。目前，还没有证据表明脑瘫患儿存在地区差别。我国在1997~1999年曾对江苏、河北、黑龙江、四川、甘肃及广西等省、自治区进行大规模脑瘫流行病学调查，在1~7岁小儿中，脑瘫患病率为1.2‰~2.7‰［7］。 3　小儿脑瘫的病因学研究 脑瘫病因具有多样性和复杂性。以往发展中国家认为脑瘫发病原因主要以产时和产后病因多见，特别是高危因素是人们长期关注的问题。随着医学研究的进展发现，仅有少数病例与此有关。近20年来产科和新生儿医疗保健虽有极大提高，婴儿死亡率持续下降，脑瘫发病率却无明显改变。这提示孕期危险因素作用于发育中的胎儿，使得胎儿在出生后出现脑瘫的表现。因此有学者认为，应把脑瘫病因学的研究转入胚胎发育生物学领域，重视对孕期孕母相关的环境、遗传因素及相关疾病等多种因素的探讨。Vojta提出可能发生脑瘫的43项危险因素几乎包括了所有围产期和新生儿期的异常因素。从时间上，脑瘫可疑病因常划分为产前、产时和产后三个阶段。①产前因素：包括父母近亲结婚、有智力低下家族史、胎儿宫内发育迟缓、母亲孕期用药史、射线暴露史、孕期感染、多胎妊娠、先兆子痫等；②产时因素：异常分娩、胎儿窘迫、出生窒息、缺氧缺血性脑病、颅内出血、早产、过期妊娠、低出生体质量、4000g以上巨大胎儿等；③产后因素：新生儿期非感染性疾病、感染性疾病、意外受伤、吸吮无力、喂养困难等［8，9］。 4　小儿脑瘫的临床治疗 到目前为止，尚没有治疗脑瘫的特效中药和西药［10，11］，所以脑瘫患儿一旦确诊，多采用综合治疗的方法［12］。如功能训练、中医针刺法与按摩法等。 4.1　功能训练　目前在功能训练方面常用方法有以下几种。 4.1.1　根据运动的特异性训练　功能性治疗应采用任务导向性训练。研究证明：运动训练具有较强的特异性，例如：举重训练未必能提高投掷的成绩，速跑并不能改善耐力，有氧运动可以提高耐力但不能提高爆发力；同样，运动功能障碍患者肢体的开链性运动训练效果不能等价转移到闭链运动上；肌肉向心收缩的训练效果也不能等价转移到离心收缩上。而大脑的功能重组是依赖于具体实际技能的反复操作，因此，功能性训练要以生活中具体的运动方式进行。例如：从坐到站属于下肢的闭链运动，治疗时应直接训练此技能，或采用具有相同力学特征的其他运动形。训练的核心是要根据患儿的实际情况出发，将方法、要点教会家长，使之掌握正确的坐姿训练方式。一步一步地训练，使患儿记住和掌握这些脑-神经-肌肉运动所反映的动作，使坐位正常 · 6331 ·Journal of Clinical and Experimental Medicine Vol.9，No.17　Sep.2010