科室会诊记录范文

科室会诊记录范文

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xxxx一3-7骨病科

病史敬悉。患者腰痛5年余，曾有腰扭伤史，呈隐痛，时有发作，阴雨天腰痛加重，双下肢无明显不适体检:步态正常，腰部脊椎生理弯曲消失，腰肌轻度紧张，IA一5棘突双侧有轻压痛，不放射。弯腰仅80。双下肢肌力正常，踩关节活动范围正常，双膝、跟键反射正常，病理反射未引出。X线片显示腰椎变直，IA前缘有唇样变，其间隙均匀一致变窄，无滑脱，无破坏。腰大肌阴影正常。诊断:肥大除腰椎炎。

建议:①如强腰背肌锻炼;②廷动时使用腰围保护;③局部理疗;

④可选用舒筋活血药物。以上会诊意见供参考。谢邀。

医师:王某某

xxxx.5.24.3:15Pm

XXX，男，20岁，昨日上午11时3。分坠落于n米深的矿井中，致L2推体粉碎性骨折，L2下关节突骨折合并截瘫，伤后即出现腹胀，肠鸣音低弱，本科检查未发现腹部压痛及反跳痛，肝、脾未触及。伤后至现在肠鸣音仍低弱，血、尿、粪常规化验无特殊阳性发现。血压126/84mmFfg，脉搏92次/分，腹式呼吸微弱，本科考虑腹部情况可能系腹膜后血肿所致，但不能排除腹腔内脏器损伤可能，特邀请普外科当班医师会诊，以协助诊断.

医师签名:xxx

患者因突起右侧肢体活动不利、失语20天入院。入院前曾在外院住院治疗15天，5天前入住我科。20天前头部CT示“左侧颞顶叶大面积脑梗塞”。入院后给予中医辨证治疗，病情好转。现患者生命体征稳定，神志清楚，言语含糊不清，右侧鼻唇沟变浅，口角稍左歪，两肺呼吸音清;心率89次/分，律齐，心音可;肝脾未扪及。右上下肢肌力均Ⅱ级，肌张力稍高，右侧膝反射亢进、Babinski征阳性;脑膜刺激征阴性。患者同意配合针灸治疗，特申请贵科会诊协助针灸治疗。

请求会诊医师：(签全名)

申请时间：X年X月X日X时会诊意见

医疗机构：XX医院

会诊科别：

针灸科会诊意见：

病史已阅。

患者神志清楚，言语含糊不清，无恶心。体格检查同会诊申请单。

目前患者适合针灸疗法。拟每日针灸l次。

治法：调和经脉、疏通气血。以大肠、胃经俞穴为主，辅以胆经、膀胱经穴位。

取穴：上肢取肩髑、曲池、外关、合谷等穴。下肢取环跳、阳陵泉、足三里、昆仑，可轮换取风市、绝骨、腰阳关等穴。