老年人充血性心力衰竭合并胸腔积液12例误诊分析

浅析无创呼吸机在急性心力衰竭合并呼吸衰竭ICU救治中的应用

浅析无创呼吸机在急性心力衰竭合并呼吸衰竭ICU救治中的应用 摘要目的进一步对无创呼吸机在急性心力衰竭合并呼吸衰竭ICU救治中的应用进行分析和探讨。方法50例急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者，随机分成对照组和观察组，各25例。对照组患者采用常规药物进行治疗，观察组患者在对照组的基础上联合无创呼吸机进行治疗，观察两组患者治疗后血氧饱和度、血气分析指数的改善情况，记录两组患者的治疗效果。结果经治疗后，两组患者的病情均得到不同程度上的改善，观察组患者的血氧饱和度、血气分析指数等改善情况明显优于对照组，此外，观察组总有效22例，无效3例，总有效率88%，对照组总有效15例，无效10例，总有效率为60%，两组患者治疗效果比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论在急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者的治疗过程中，通过常规的药物联合无创呼吸机能够有效改善患者的血氧饱和度以及血气分析指数，显著提高患者的治疗效果，在临床上具有极为重要的意义，今后值得推广和应用。 关键词无创呼吸机；急性心力衰竭；呼吸衰竭 急性心力衰竭是指突然发作的左心功能异常导致心脏负荷加重、收缩力减低引起心排血量骤减、肺循环压力升高引起心源性休克、组织灌注不足的综合征，该病症主要是由于心肌受损或血流动力学发生障碍以及缓慢心力衰竭逐渐加重所致[1]。该疾病来势较急，进展迅速，在临床上患者通常表现为呼吸困难、心率加快等，具有较高的死亡率，因此，患者必须及时进行治疗，否则将有生命危险。当前，有研究表明，无创呼吸机能够扩张患者气管，增加血液中的含氧量，对改善患者的病情具有重要意义。本次研究特选取本院ICU于2012年9月～2014年9月期间所收治的50例急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者的临床资料进行回顾分析，旨在帮助其他同类疾病患者能够得到更好的治疗，现将有关结果报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料随机选取本院ICU于2012年9月～2014年9月期间所收治的50例急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者，其中男29例，女21例，年龄最大87岁，年龄最小53岁，平均年龄（70.21±4.24）岁，患者在入院时，伴有咳嗽、呼吸困难、意识障碍、昏迷等症状，所有患者均为急性心力衰竭合并呼吸衰竭，将患者随机分成对照组和观察组，各25例。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1. 2 治疗方法患者入院后，立即采用强心剂、支气管扩张剂、抗生素等药物进行治疗，同时为患者补充溶液，纠正水电解质平衡，观察组患者在此基础上联合无创呼吸机进行治疗，患者取半卧位，头部抬高，将无创呼吸机供氧管与机器连接，呼吸模式S/T，根据患者的呼吸情况调整入氧流量以及氧浓度。

老人心衰去世前有什么症状

老人心衰去世前有什么症状 导读：我根据大家的需要整理了一份关于《老人心衰去世前有什么症状》的内容，具体内容：老人心衰，用药物治疗心衰往往只能起到缓解症状、解除患者一时痛苦的作用。那么，老人心衰去世前症状是什么呢?下面由我为大家介绍老人心衰去世前的症状，希望能帮到你。老人心衰去世前...老人心衰，用药物治疗心衰往往只能起到缓解症状、解除患者一时痛苦的作用。那么，老人心衰去世前症状是什么呢?下面由我为大家介绍老人心衰去世前的症状，希望能帮到你。 老人心衰去世前的症状 1、老人心衰去世前的症状 心衰病人在去世之前大多会出现胸口闷的现象。这种现象如果发现不及时是会直接导致死亡的。或者是突发严重呼吸困难;呼吸频率达30~40次/分端坐呼吸面色灰白、发绀、极度烦躁、大汗淋漓同时可频发咳嗽等。心衰的诊断是预防的前提所以即使发现可以少很多的麻烦。根据患者有冠心病、高血压等基础心血管病的病史,有休息或运动时出现呼吸困难、乏力、下肢水肿的临床症状,有心动过速、呼吸急促、肝脏肿大的体征,有心腔扩大、第三心音、水平升高等心脏结构或功能异常的客观证据,有收缩性心力衰竭或舒张性心力衰竭的特征,可作出诊断。 2、什么是老人心衰 心力衰竭是由于心室功能不全引起的一种临床综合症,通常,这种损害源于收缩功能不全。所以心力衰竭多以心输出量降低为主。在这种情况下,

心室射血量降低主要临床表现为一个大的,扩张的心脏和降低的射血分数,较为少见的是舒张功能不全。其心室充盈不足源于室壁顺应性降低、但多数不扩大。 3、老人心衰的症状 3.1、呼吸困难:是左心衰竭较早出现的主要症状:劳力性呼吸困难最常见发生在重体力活动时,休息时可自行缓解。夜间阵发性呼吸困难常在夜间发作。病人突然醒来,感到严重的窒息感到和恐怖感,并迅速坐起,需 30min或更长时间后方缓解,通常伴有两肺哮啼音,神经张力增高,肺小支 气管痉挛及卧位时隔肌抬高,肺活量减少等因素有关。 3.2、咳嗽、咳痰和咯血:咳嗽是较早发生的症状,常发生在夜间,坐位或立位时咳嗽可减轻或停止。痰通常为浆液性,呈白色泡沫状,有时痰内带血丝,如肺毛细血管压很高,或有肺水肿时,血浆外渗进人肺泡,可有粉红色 泡沫样痰。 老年人心衰的主要特点 1、精神症状突出：心衰时常伴有失眠、焦虑不安,或嗜睡、表情淡漠、呆滞等。这与心衰时心脏排血减少,脑细胞缺氧有关。 2、心衰症状易被掩盖：老年人常有多种疾病并存,相互影响,造成病情复杂化,症状多样性,掩盖心衰症状。应关注老年人的心率与呼吸情况,如果出现心率过快或心律不齐,以及呈现阵发性呼吸困难时,就要虑及心衰,及时去看医生。 3、夜尿增多：夜尿增多是因为白天活动增多,回心血量相对不足,心输出量减少,肾脏血流灌注量减少,故而尿量减少;但到了晚上,老年人卧床

慢性心力衰竭合并室性心律失常的研究进展

慢性心力衰竭合并室性心律失常的研究进展 发表时间：2018-11-12T11:01:06.920Z 来源：《医师在线》2018年第14期作者：贾建峰 [导读] 慢性心力衰竭与室性心律失常对心功能影响大而且往往互相影响，导致恶性事件频繁发生，探讨两者的关系和国内外诊治现状有利于更好的防治心功能恶化、恶性心律失常，进而降低病死率、致残率，提高患者生活质量，控制心衰病程“慢”而不“乱”。 贾建峰 （河北省巨鹿县医院心内科一区；河北巨鹿055250） 慢性心力衰竭（CHF）发生率越来越高，合并室性心律失常（V A）的比例也越来越大，慢性心力衰竭与室性心律失常对心功能影响大而且往往互相影响，导致恶性事件频繁发生，探讨两者的关系和国内外诊治现状有利于更好的防治心功能恶化、恶性心律失常，进而降低病死率、致残率，提高患者生活质量，控制心衰病程“慢”而不“乱”。 关键词：心力衰竭慢性室性心律失常 The incidence of chronic heart failure(CHF) is growing up.As a result,the incidence of CHF complicating with ventricular arrhythmia(V A) is higher.The influence of the complicating with heart function is serious and the cardiovascular events are increased when CHF and V A complicated with.Discussion about the relationship with CHF and V A will induce the following interests: improving cardiac function,reducing V A incidence, decreasing the rate of the mortality and the disability ,improving patients living quality,controling the course of the disease. Keywords: heart falure; chronic; ventricular arrhythmia 慢性心力衰竭（CHF）和室性心律失常（V A）有着共同的易患基质和因素[1]。易患基质：神经内分泌激活及随后发生的交感重构、心肌重塑是发生CHF和V A的共同病理机制；易患因素：病因方面如各种心肌病（包括缺血性心肌病）、高血压、糖尿病、房颤等，诱因方面如电解质紊乱、感染等。故CHF病人往往合并V A，容易导致恶性心律失常、心功能恶化、猝死（SCD）等。本文综述两者合并存在的特点、治疗，希望能为心血管内科医生提供参考。 1. 慢性心力衰竭合并室性心律失常的特点 有研究显示，约有87％的CHF患者可出现室性早搏或呈二联律，30％～60％可记录到非持续性室性心动过速（NSVT）。尤其是缺血性心脏病伴LVEF降低的患者，V A发生率随着合并症的增多而增加。正因如此，CHF与V A往往相互依存，但又不全相同，比如，有研究显示心脏再同步化治疗(CRT)可以改善CHF的心肌纤维化和重构、降低泵衰竭发生率，却不能降低持续性V A或SCD风险[2]； Friedman等 [3] 对4项 ICD 一级预防试验进行的荟萃分析表明,埋藏式心脏转复除颤器（ ICD）植入可以显著降低NYHA 心功能Ⅱ级患者的死亡风险达45% ;但是对于Ⅲ级的患者, ICD 虽有降低死亡风险的趋势,但差异未达统计学意义。以上研究可以说明室性心律失常同慢性心力衰竭并不平行，而且心力衰竭的程度与室性心律失常有关。 黄丽华等[4]对286例慢性心力衰竭患者进行回顾性分析，依据住院1周内平均红细胞分布宽度（平均RDW）水平分为<13.6、13.6-15.0、≥15.0 三组，结果显示左心室射血分数（LVEF）依次递减，心力衰竭恶化、恶性心律失常、住院病死率在三组中逐渐递增，（P<0.05）。马宁等[5]对32例致心律失常型右室心肌病（ARVC）患者随访18个月，观察心力衰竭情况，发现血浆脑钠肽(BNP)与血清胱抑素C(Cys C)随着心力衰竭发生而升高，（P<0.01）。 张娟等[6]对睡眠不足与心力衰竭和室性心律失常做了详细的综述，睡眠不足可以导致体内神经内分泌激活、电解质紊乱、细胞因子（如白细胞介素-6增高）改变等，从而引发和加重心力衰竭和室性心律失常。 心肌细胞肌浆网 Ca 2 + - ATP 酶(SERCA2a)功能降低和数量下调后，导致胞浆内钙超载和钙储备减少，容易出现心力衰竭和室性心律失常，有学者[7]利用人工主动脉瓣返流联合腹主动脉缩窄的方法制作家兔心衰模型，手术10周后观察心脏大小和检测 SERCA2a 活性，结果显示心衰组左室内径增大，左室射血分数明显降低，SERCA2a 活性显著减弱(P <0.05)。 窦伟等[8]对160例急诊舒张性心力衰竭患者研究显示有心律失常的患者占67．50％，非心律失常患者占32．50％，而发生的心律失常患者中房颤占35．19％，房早占20．37％，室早占17．59％。说明舒张性心衰以房性心律失常为主，但室性早搏也并不少见。 另外，左心室增大的程度与室性心律失常的类型有关，路海棠[9]对左室舒张末期内径(LVEDd) >55 mm 的心力衰竭患者 121 例进行室性心律失常分析，结果显示，LVEDd≤65 mm的A组（82 例）以单一室性早搏为主，而LVEDd > 65 mm的B组（39 例）以多源或多形室早、成对室早、短阵室性心动过速、R- on - T 室性早搏等复杂性V A为主。以上研究说明了心衰患者室性心律失常的恶性程度与心脏扩大程度正相关。 冯伟等[10]对65例肺源性心脏病右心衰竭伴恶性室性心律失常患者的24小时动态心电图分析，利用心率减速力(DC)检测方法，区分DC 值>4．5 ms为低危值；DC值2．6～4．5 ms为中危值；DC值<2．5 ms为高危值，观察24h、2周和随访1年，结果显示病死率在高危值组明显升高，于1年后随访，高达15．38%。（p<0．05）。 2.慢性心力衰竭合并室性心律失常的治疗 CHF合并V A的临床治疗关键在于对原发病以及诱发病因进行寻找和控制，陈涵坤[11]报道 60 例心衰合并心律失常的患者经积极原发病和诱发因素治疗，有 42 例患者被治愈，治愈率70.0%。 针对心力衰竭治疗可以治疗室性心律失常：张燕[7]报道，利用家兔人工心衰模型，导致室颤阈值降低，然后给于姜黄素提高左室心肌肌浆网 Ca 2 + - ATP 酶活性，心衰功能改善后，室颤阈值显著升高(P <0.05)。 常用治疗心力衰竭合并室性心律失常的药物当属胺碘酮，其属于Ⅲ类的抗心律失常药，具有降低窦房结、心房肌和心室肌兴奋性的作用；还可以降低外周血管阻力，增加心肌泵血；通过扩张冠状动脉血管，增加心肌供血量，改善心脏收缩、舒张功能[12]。目前国内已有较多小型研究[13]{14}[15][16][17][18]均支持胺碘酮联合厄贝沙坦可以高效治疗心衰合并室性心律失常，厄贝沙坦是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，抑制醛固酮的释放和抑制血管收缩，阻止血管增厚，逆转和延缓心室重构，并能抗心律失常。两者联用，均显示心功能显著改善（有效率90%）和室性心律失常显著减少（有效率90%），并且不良反应并不增加。 有关中成药联合标准西药治疗方案的研究也较多，如梁蕴瑜等[19]对5 项随机对照试验,共计 472 例病人的Meta 分析显示:与单纯应用西

无创呼吸机在心力衰竭合并呼吸衰竭治疗中的疗效分析

无创呼吸机在心力衰竭合并呼吸衰竭治疗中的疗效分析 目的分析无创呼吸机在心力衰竭合并呼吸衰竭治疗中的应用效果。方法选择2016年7月～2017年7月我院收治的心力衰竭合并呼吸衰竭患者50例作为研究对象，将患者随机分为观察组和对照组，各25例。对照组使用常规治疗方案，观察组在常规治疗上加上无创呼吸机治疗，观察对照组和观察组患者治疗前后的效果。结果观察组患者总有效率为96%，明显的高于对照组的76%，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗前SjvO2和SpO2进行统计学比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后和治疗前相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论应用无创呼吸机在心力衰竭合并呼吸衰竭的治疗上，能够使疗效更佳，显示出无创呼吸机的应用价值，值得临床应用。 标签：无创呼吸机；心力衰竭合并呼吸衰竭；疗效 心力衰竭的产生原因一般是患者的心功能异常，心脏负荷的增加导致患者心脏收缩能力下降，于此同时患者的肺循环压力逐渐上升，心脏的排出量减少，导致患者血液灌注不足和心源性休克[1]。呼吸衰竭指的是患者肺功能的受损，它产生的原因比较复杂，机体缺氧可以导致患者生理代谢异常，如果不及时给予患者正确的治疗，或者治疗不及时的话，就会引起严重的后果，甚至导致患者的死亡[2]。心力衰竭合并呼吸衰竭的患者主要表现为呼吸困难、心率较快，起病危急，致死率较常见病高。本研究将2016年7月～2017年7月我院收治的50名心力衰竭合并呼吸衰竭的病人进行研究，旨在探究无创呼吸机在整个病情的发展的重要作用，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 随机选取在我院2016年5月～2017年5月收治的心力衰竭合并呼吸衰竭的患者50例作为研究对象，采用随机数字表法将研究对象随机分为观察组和对照组，各为25例。观察组女性患者11例，男性患者14例，年龄在45～80岁之间，平均年龄为（64.5±3.5）岁，病程为2～10年，平均病程为（5.3±2.7）年。对照组中男性患者为13例，女性患者12例，年龄在46～79岁之间，平均年龄为（63.5±4.2）岁，病程为2～11年，平均病程为（6.2±3.3）岁。两组患者在年龄、性别、病程、疾病史等一般个人资料方面比较，差异没有统计学意义（P>0.05）。 1.2 治疗方法 两组患者在入院后都进行了强心、利尿、平喘、扩血管、抗感染、祛痰等医院常规治疗。观察组的患者处理进行常规治疗以外，还进行了无创呼吸机的治疗。将患者的头部进行抬高，太高的角度要大于30°。同时给予患者鼻面罩吸氧，将呼吸模式调整为S/T上，在此基础上选择正确的呼吸阀，将氧流量控制在5～7 L/min，吸氧浓度在40%～50%之间，气压控制在8～14 cmH2O。

如何准确诊断老年人的心力衰竭

如何准确诊断老年人的心力衰竭 邯郸市第一医院作者：韩文生 2012-10-29 9:48:36 发病特点 心力衰竭是较常见的临床综合征，在65岁以上人群的发病率可达6％~10％，且发病率随年龄增长呈指数增加。老年人是社会中易被忽视的人群，往往合并有其他系统疾病，同时自主感觉减退，表达能力及沟通能力下降，心衰时的临床表现常不典型（有时是以头晕，恶心、呕吐等症状就诊），以上情况均使老年人的心衰诊断面临着重重困难。 诊断步骤 如何准确的查出心力衰竭，主要有以下几个方面： 1.定期检测血压 据弗明汉研究证实：心衰主要原因为高血压和冠心病。老年人常合并高血压，高血压患者不管有无临床症状，都应定期(2～4周)到医院检测血压控制情况，并在医生指导下适当调整降压药物。由于有些患者存在白大衣高血压现象，因此，在家自行检测血压也是值得推荐的一种方法，测量血压的时间宜选择在每日服用降压药物之前。研究证实：在心衰症状出现之前，患者体内的肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）已经激活，血压往往升高。 2.常规12导联心电图检查 常规心电图简单易行，价格低廉。心电图检查对了解高血压患者有无左室肥厚，是否合并存在心肌缺血或心律失常具有重要意义。高血压患者每半年左右可以随访一次心电图检查。若有胸闷、心慌等不适时，可以随时增加检测次数，根据心电图情况，及时到医院就诊。心衰患者心电图常常表现为窦性心动过速、房颤、房扑等。 3.胸片 胸片检查有利于早期检出心影是否扩大或有无心衰表现，还可及时发现有无肺部疾病，因为老年人易患肺部感染，而肺部感染常常会诱发心衰。胸片检查对鉴别心源性哮喘与支气管哮喘有着重要意义。 4.心脏彩色多普勒超声检测 心脏彩超是目前了解各心腔大小、有无左室肥厚、各瓣膜结构及功能和左室收缩功能的最重要手段。对于没有其他危险因素的普通高血压患者，应每两年进行一次心脏彩超检查，有利于早期检出心衰。若血压控制不佳或已合并心功能不全，应每半年或一年随访心脏彩超，以及时了解心功能不全的进展。当心脏彩超显示左心室射血分数(LVEF)≤50％，提示可能存在心脏收缩功能不全。 5.血生化检测 很多高血压患者常伴随肥胖、血脂异常或糖尿病等危险因素，冠心病的危险性也相应增加，最终将促使心衰发生。因此，高血压患者应每年进行血脂、血糖的检测，有利于上述高危因素的早期检出，以便早期给予严格控制和药物治疗，延缓动脉硬化进程。对已存在血脂、血糖异常的高血压患者，血脂、血糖检测的次数也应根据具体情况增加。同时，每年进行肝、肾功能检测有助于了解有无存在高血压的靶器官损害。 6. 血清BNP检测 B型尿钠肽又称脑尿钠肽（BNP），是由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，主要在心室表达，同时也存在于脑组织中。当左心室功能不全时，由于心肌扩张而快速合成释放入血，有助于调节心脏功能。BNP不仅用于诊断心衰，还可用于监测病程进展、对疗效和预后进行评估。国外许多研究也显示，BNP用于对高危人群的筛查，具有重要的指导意义，如糖尿病、遗传性心脏病、高血压、既往心梗、风湿性心脏病已行换瓣手术患者，都应定期作BNP的检测，及时了解心脏功能状况。还有研究提示，BNP水平升高与高危患者的死亡率增加和再次住院治疗的风险均呈高度相关，并认为BNP检测值比左室射血分数（LVEF）和VO2峰值更具有预测价值。由于BNP是目前唯一最好的评价心衰的实验室检测指标，其检测快速、敏感、特异，检测该指标来帮助筛选是否需做超声心动图。 根据2004年美国心脏病学会(ACC)专家BNP共识：如果BNP<100 ng/L，心衰的可能性极小，其阴性预测值为90％，如果BNP>500 ng/L，心衰可能性极大，其阳性预测值为90％。

血脂异常与冠心病研究进展

血脂异常与冠心病研究进展 目的：了解血脂异常与冠心病之间的联系，保障患者疾病检查的准确性，为患者带来更多的福利。方法：通过对某医院中在2011年以来接收的一些患者关于血脂检查报告资料进行详细的分析，同时对一些血脂异常的患者进行访问，察看其身体状况。结果：经过我们的详细的分析，我们发现在医院中被检查出来显示血脂异常的患者患有冠心病的机率是非常大的，占到大约93%。结论：血脂检查的情况对于发现患者患有冠心病具有很大的帮助，使得患者早些发现自己的病情，以采取及时医治措施，避免造成更大的麻烦。 标签：血脂异常；冠心病；研究进展 血脂异常与冠心病的研究已经有很长的历史了，早在几十年前国外的医学专家就对血脂异常与冠心病之间的关系有了众多的研究，也取得了很大的成就[1]。我国的医学工作人员在借鉴国外的医学科学知识的前提下，也对血脂异常与冠心病展开研究[2]。虽然起步比较晚，但是，结合我国的中医原理以及西方医学中以往的医学专家对血脂异常与冠心病的研究，我国的医学工作人员的步伐就显得更加的顺利，同时，也得到了国际方面的相关认可。尤其是在近些年来，血脂异常与冠心病的研究更加受到医学界的重视。 资料与方法 一般资料：在研究的过程中，工作人员对某医院中在2011年以来接收的一些患者关于血脂检查报告资料进行详细的分析，同时对一些血脂异常的患者进行访问，了解血脂异常检查对确定冠心病的意义。另外，在此过程中，我们还向医院一些血脂检查科的一些工作人员询问近些年来的血脂异常与冠心病发病的现状，以获取更多有价值的信息。血脂异常的分类，见表1。 临床上医院对患者进行血脂检测的项目：当患者来到医院在医生的建议下检测血脂的常规检测指标主要有TC、TG、高密度脂蛋白胆固醇（high density Lipoprotein-cholesterol，HDL-C）和LDL-C。其他血脂项目如apoA I、apoB、Lp （a）等。 统计学处理方法：对患者的检测资料研究的所有数据均采用SPSS 10.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，确定血脂异常与冠心病的联系。 结果 血脂异常与冠心病的发生率的研究虽然已经有了很大的成就，也具有很长的历史但是，目前的社会情况与过去已经有了很大的变化，尤其是在人们的日常生活方式上面。这也使得现今血脂异常的人群逐步增大，影响人们的正常生活学习。因此，当今血脂异常与冠心病的研究也就更加显得重要，受到各方面的重视。

延伸护理在心力衰竭合并心律失常患者中的应用

延伸护理在心力衰竭合并心律失常患者中的应用 现阶段医务人员的日常护理已经无法满足患者的需求，针对心理衰竭合并心律失常的患者而言，延伸护理的效果更为明显，能够有效提升患者的生活质量。本文简要分析延伸护理在此类患者中的应用方案，希望提供广大医务工作者以帮助。 标签：延伸护理；心力衰竭合并心律失常患者；应用 1 延伸护理简述 护理在传统概念中通常指对住院患者的日常护理工作，当患者符合出院标准办理手续后，相应的护理服务也将结束。虽然患者的主要健康问题已得到解决，但是针对慢性病或特殊病患而言，仍有医务护理和健康照顾需求，以提升其生活质量。 延伸护理作为整体护理的一部分，是住院护理的延伸，能够协助出院患者在恢复和保健期间的健康保健，有利于加快患者康复，提升生活质量，避免由于护理不当造成再次住院质量的状况，有效环节医院体系的救治压力，提升卫生服务的成本效益。 延伸护理的关键在于针对患者的病情设计一系列护理事项确保患者能够在不同的健康场所得到充分的照护，是医院住院护理的家庭式延伸，确保不同医疗水平的连续性和协作性，有助于心力衰竭合并心律失常患者减缓病情发展，提升医院治疗效果，提升生活质量。延伸护理是医院到家庭的延续，严格执行医院制定的护理计划，并连续性、有针对性的随访和指导，优化护理效果。 2 针对心力衰竭合并心律失常患者的延伸护理 心力衰竭是由于各种功能性和器质性心脏疾病造成心室或射血能力的损伤，属于综合病症范畴。患者的病症表现为气短、心悸、疲乏无力等症状，属于心脏病发展的最终阶段。其病症的主要特点在于反复发作，造成患者生活质量低下，临床研究表明通过有效的治疗结合正确的护理，能够有效减缓病情的发展，提高生活水平，延长患者的生命。 2.1 日常护理 针对心力衰竭合并心律失常患者而言安静的生活环境、新鲜的空气、适宜的温度和湿度有利于环节患者的病症。在医生的指导下根据患者的病情指导和协助患者采用高枕卧位、半卧位或端坐位辅助休息。对于急性期的患者需采用四肢轮扎和下肢下垂相结合的方法，有效减少回血量，改善肺部淤血状况，协助患者采取正确的生活护理方式，减缓患者心理焦虑，避免紧张、焦虑的情绪影响睡眠质量，从而影响护理效果。

无创呼吸机用于ICU中急性心力衰竭合并呼吸衰竭的疗效

无创呼吸机用于ICU中急性心力衰竭合并呼吸衰竭的疗效 目的：研究ICU病房急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者采用无创呼吸机的临床效果。方法：临床纳入116例我院2012.6-2014.6期间ICU病房收治的急性心力衰竭合并呼吸衰竭的患者，将所有患者按随机数字表法分为两组各58例。其中58例患者采用常规药物治疗作为对照组，另58例患者在常规治疗的基础上加用无创呼吸机治疗作为观察组。结果：治疗前观察组患者PaO2、PaCO2以及SpO2与对照组无差异，P>0.05；治疗后观察组患者PaO2、PaCO2以及SpO2明显优于对照组，P＜0.05；观察组、对照组并发症发生率分别为5.17%、17.24%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者使用无创呼吸机效果显著，有效的改善了血气情况，降低了并发症的发生率，值得临床应用及推广。 标签：ICU；心力衰竭；呼吸衰竭；无创呼吸机；疗效 急性心力衰竭是老年人常见的疾病之一，其主要原因是由于左心功能异常，引起心脏负荷增加，导致心脏排血量降低，周围循环阻力增大，发生肺水肿、肺淤血等一系列病理反应，多数患者可伴呼吸困难等症状，严重者甚至引起呼吸衰竭，若不及时治疗，危及患者生命安全。以往临床使用药物进行针对性治疗，但效果并不理想。如今机械通气的出现为呼吸衰竭患者提供了有效的治疗方案，广泛应用于ICU病房中，成为急性心力衰竭伴呼吸衰竭患者的重要治疗方法之一[1] 。本文对我院ICU病房患者进行研究，使用无创呼吸机进行治疗，效果显著，现报道如下。 1 资料及方法 1.1 一般资料：本次116例研究对象均为我院201 2.6-2014.6期间ICU病房收治的急性心力衰竭合并呼吸衰竭的患者，所有患者均经检查和诊断符合急性心力衰竭合并呼吸衰竭诊断标准[2] 。将所有患者按随机数字表法分为对照组、观察组各58例。对照组中男性患者36例，女性患者22例，年龄60-86岁，平均年龄（69.2±5.5）岁。病程1-10年，平均病程（5.3±1.4）年。观察组中男性患者35例，女性患者23例，年龄62-88岁，平均年龄（71.5±5.1）岁。病程1-11年，平均病程（5.8±1.1）年。排除标准：①排除有严重肝肾功能不全及器质性病变的患者；②排除有意识障碍等精神疾病造成无法交流沟通的患者；③排除不愿参加本次研究的患者；④排除其他严重疾病对研究有影响的患者等。两组患者上述资料无差异，P>0.05。 1.2 方法 对照组患者给予常规基础治疗，其中包括抗生素、维持酸碱平衡、维持水电解质平衡、应用支气管扩张剂、给予吸氧的治疗手段。观察组患者在上述治疗的基础上给予无创呼吸机进行治疗。将患者头部抬高与水平呈30度夹角，将输氧管与呼吸机相接，氧流量调至6L/min，固定鼻面罩，选择S/T呼吸模式。吸气

老年人心力衰竭如何鉴别诊断

老年人心力衰竭如何鉴别诊断？ 心力衰竭必须与下列疾病相鉴别： 1.心性哮喘与急性支气管哮喘发作的鉴别支气管哮喘发作类似于心源性哮喘，心性哮喘左室扩大不明显或缺如时，需与急性支气管哮喘发作鉴别，其主要鉴别点是：支气管哮喘常有自青少年起的长期反复发作史或过敏史或呼吸系感染反复支气管哮喘发作史，应用解痉药物如氨苯碱等有效，抗心力衰竭治疗则无效；肺部以哮鸣音为主，可有细，中湿啰音，具有贮气性，常有胸腔过度膨胀，双侧膈肌下移且固定，肺部叩诊可呈过清音，由于该病常反复发作因而患者常有永久性肺气肿征象，心性哮喘有基础心脏病史和征象，年龄较大，多伴劳累性气促，肺部细湿啰音为主，多局限于肺底部，贮气不显著，两肺底叩诊仍呈清音或变浊，此外，还可用呋塞米进行利尿治疗鉴别，心性哮喘呋塞米静脉注射后病情可好转，支气管哮喘则无变化。 2.左心衰竭与支气管炎的鉴别老年病人尤其表现为哮喘性支气管炎者也和急性左心衰竭相似，本症常有明显的上呼吸道感染史，肺部啰音散在且以干性啰音为主，无器质性心脏病病史和征象，按支气管炎治疗可奏效。 3.左心衰竭与间质性肺炎的鉴别亦多见于老年人，起病急骤，呼吸窘迫，口唇发绀，肺底湿啰音等，本症在胸片上有斑点状肺纹理增多，提示存在肺间质炎症；抗心力衰竭治疗无效而应用激素可奏效。 4.左心衰竭与急性呼吸窘迫综合征的鉴别急性呼吸窘迫综合征的病人可平卧，但有明显的低氧血症，吸氧不能纠正；有过度换气征象，血气分析PaO2，PaCO2均降低，起病早期往往有显著增快的呼吸（>28次/min）和心率（>120次/min），有特殊的发病原因，但无发绀，肺部听诊清晰无啰音，胸部X线亦无阳性发现。 5.慢性右心力衰竭与肾病，肝硬化的鉴别这些病变均可出现双下肢水肿，腹水，肝大等表现，但一般都有各自不同的病史特点，而且常无颈静脉怒张可资鉴别，但应注意慢性右心力衰竭可以继发心源性肝硬化。 6.右心力衰竭与上腔静脉综合征的鉴别上腔静脉综合征因可引起颈静脉怒张有时需与右心力衰竭鉴别，右心力衰竭一般有有关心脏病病史及右心力衰竭的心脏症状和体征，上腔静脉综合征通常有颈胸部肿瘤病史，可有典型的广泛性颜面及上肢水肿，右心力衰竭一般无，心导管检查可发现上腔静脉综合征无右房右室压增高。 7.慢性右心力衰竭与缩窄性心包炎慢性心包缩窄的劳累性呼吸困难和腹部胀满出现早，且很常见，逐渐表现体循环静脉压增高的征象，酷似慢性充血性心力衰竭，同时，缩窄性心包炎也是右心力衰竭并不常见的病因，因其治愈可能性很大，识别此型心力衰竭极为重要，缩窄性心包炎常见于青少年，可无急性心包炎病史，腹水肝大往往比下肢水肿明显，心脏一般不大，心尖搏动减弱，部分病人呈负性心尖搏动，心音弱，脉压差小，约半数病人有奇脉，

胺碘酮对心力衰竭合并室性心律失常患者的疗效观察

胺碘酮对心力衰竭合并室性心律失常患者的疗效观察 目的观察胺碘酮对心力衰竭合并室性心律失常患者临床疗效的影响。方法将心力衰竭合并室性心律失常121例患者，按治疗方法不同分为治疗组和对照组，治疗组63例采用常规治疗基础上加用胺碘酮治疗，对照组58例采用常规治疗，治疗3个月后观察两组临床疗效、实验室指标改变。结果胺碘酮注射液能缓解急性心力衰竭临床症状、其中治疗组的有效率87.3%、对照组的有效率58.62%。两组临床疗效具有显著性差异（P＜0.05）；治疗后两组NT-proBNP、LVEF 比较有统计学差异（P＜0.05）。结论胺碘酮能够一定程度上改善急性心力衰竭的临床症状，且能够有效控制心律失常，不良反应率低。 标签：胺碘酮；心力衰竭；心律失常；疗效 心力衰竭综合征是各种心脏病发展到一定阶段所表现出来的一组临床症状和体征，以心衰和心律失常为多见，是心血管疾病常见的危害性较大的疾病之一[1]。随着我国人口的老龄化，心力衰竭的发病率逐年上升，此疾病受到了医生的广泛关注。本文研究了住院的心力衰竭合并室性心律失常患者在常规综合治疗的基础上给予胺碘酮治疗的疗效，取得了较好的临床疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选择本院2010年3月～2013年3月内科住院心力衰竭合并室性心律失常患者121例，患者依从性好，将121例患者按入院顺序分为治疗组63例和对照组58例。治疗组63例平均年龄（65.3±10.8）岁，其中男36例，女27例，有高脂血症病史39例，糖尿病史26例，冠心病史34例，心功能分级Ⅱ级26例，Ⅲ级28例，Ⅳ级9例。对照组平均年龄（64.1±13.9）岁，其中男32例，女26例，有高脂血症病史36例，糖尿病史24例，冠心病史27例，心功能分级Ⅱ级21例，Ⅲ级29例，Ⅳ级8例。两组患者的基数资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2方法对照组用常规的给氧、利尿、强心、扩张冠状动脉、解痉平喘药物等常规治疗。治疗组在对照组基础上加用注射用胺碘酮，胺碘酮0.2g口服，3次/d，连续服用7d后改为2次/d，连服1w；以后以0.1～0.2g/d 维持治疗，治疗3个月后观察疗效。 1.3 疗效指标NT-proBNP：采用放射免疫法检测，严格按照试剂盒说明操作，试剂盒购自南京赛泓瑞生物科技有限公司。LVEF：采用美国HDL-3500型彩色多普勒超声仪测量左室射血分数。显效：症状及体征消失或心功能改善 2 级或以上；有效：症状及体征缓解或心功能改善 1 级以上；无效：症状、体征及心功能无明显改善；恶化：心功能恶化 1 级以上[2]。 1.4统计学方法数据以（x±s）表示，计量资料采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义，等级资料采用Ridit检验。

浅谈血脂异常与冠心病及冠心病合并高血压的相关性分析

浅谈血脂异常与冠心病及冠心病合并高血压的相关性分析 摘要：目的研究分析血脂异常与冠心病及冠心病合并高血压的相关性。方法采 用血压测量和血脂测量的方法对患者进行研究。结果在单纯冠心病患者中apoA 和apoA/apoB的值显著低于健康人组，apoB的值显著高于健康人组。在冠心病合并高血压组中apoA和apoA/apoB的值显著低于健康人组，apoB的值显著高于健 康人组。结论当健康人发展为冠心病时，再进一步发展为冠心病合并高血压时，apoA的持续降低及apoB的持续增高。 关键词：血脂；冠心病；高血压 Objective to study the correlation between dyslipidemia and coronary heart disease and coronary heart disease complicated with hypertension. Methods the patients were studied by blood pressure measurement and blood lipid measurement. Results the values of apoA and apoA/apoB in patients with simple coronary heart disease were significantly lower than those in healthy persons，and the value of apoB was significantly higher than that in healthy persons. In coronary heart disease and hypertension group，the values of apoA and apoA/apoB were significantly lower than those in healthy persons，and the value of apoB was significantly higher than that in healthy persons. Conclusion when healthy people develop coronary heart disease， the development of coronary heart disease and hypertension will further decrease apoA and apoB. Hyperlipidemia；coronary heart disease；hypertension 血脂异常是心血管系统最重要的危险因素之一。近年研究显示，血脂异常的患者即使经 过大剂量他汀类药物强化降胆固醇治疗后仍面临很高的心血管剩留风险[1]。在心血管病患者中，甘油三酯（TG）升高和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低是构成心血管剩留风险的主 要血脂异常表型[2]。迄今为止，大量临床发现，即使在低密度脂蛋白（LDL）降低至正常后，仍然会发生冠心病和动脉粥样硬化。 动脉粥样硬化是动脉硬化血管病中最常见、最重要的一种，动脉硬化血管病的共同特点 是动脉管壁变硬失去弹性和官腔缩小，导致其顺应性较小，大动脉的弹性贮器作用减弱，动 脉压增大，即：收缩压更高，舒张压更低。 高血压是冠心病的独立危险因素，并与其它危险因素有协同作用。据统计，高血压患者 与同龄同性别的正常血压者相比，其动脉粥样硬化（AS）的发病较早、病情较重。高血压促 进AS的发生机制不十分清楚。研究证明，高血压时，血流对血管壁的机械性压力和冲击作用，引起血管内皮细胞的损伤和功能障碍，使内膜对脂质的通透性增加。脂质蛋白渗入内膜，单核细胞黏附并迁入内膜，血小板的黏附以及中膜平滑肌细胞迁入内膜等变化，均可促进AS 的发生。 本课题通过回顾性分析，研究apoAI、apoB及apoAI/apoB比值在高血压及高血压合并冠 心病时的异常，并探讨是否存在相关性。 1 资料与方法 1 一般资料 选取我院心血管内科2015年10月～2017年9月门诊、住院、体检患者，选择其中确诊 为高血压合并冠心病患者120例、单纯高血压病患者120例、正常人群120例。 纳入标准：高血压病诊断标准依据采用国际上统一标准即凡收缩压140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒张压≥90 mmHg即诊断为高血压，并除外继发性高血压。冠心 病诊断标准依据国际通用的直径法即冠脉造影示至少一支冠脉血管管腔直径狭窄≥50%定为冠 心病。 排除标准：均剔除肝肾功能损害、糖尿病、甲状腺疾病、肿瘤、感染性疾病、自身免疫

慢性心力衰竭合并心律失常诊断与治疗中国专家共识(完整打印版)

慢性心力衰竭合并心律失常诊断与治疗中国专家共识 前言 （2010年08月19日于大连第二届中国心力衰竭论坛） 慢性心力衰竭（心衰）是各种心血管疾病的终末状态，常可合并不同类型心律失常，恶化心衰，甚至导致心脏性猝死。Framingham研究显示50%—60%的心衰患者死于猝死和心律失常。心律失常已严重影响着慢性心衰患者的预后，成为社会发展和人类健康的重负。传统抗心律失常药物疗效欠佳，有致心律失常作用，并可能增加心衰患者死亡率，因此慢性心衰合并心律失常一直是临床治疗的难点，长期困扰着广大临床医生。 近年来循证医学的发展，为慢性心衰合并心律失常的诊治提供了新的可信服的依据。国内外先后发表了多个慢性心衰、心律失常诊断治疗指南和共识。2009年美国心脏病学会（the American College of Cardiology， ACC）和美国心脏病协会（American Heart Association， AHA）在2005年心力衰竭诊断和治疗指南基础上更新，发表了《成人急性和慢性心力衰竭诊断和治疗指南》，2008年欧洲心脏病学会（Associations of the European Society of Cardiology， ESC）发表了《急性和慢性心力衰竭诊断与治疗指南》，2007年美国心律学会（heart rhythm society， HRS）/欧洲心律学会（European heart rhythm society，EHRS）/欧洲心律失常学会(European Cardiac Arrhythmia Society， ECAS)发表了《心房颤动导管和外科消融患者选择、治疗策略、手术操作和随访建议的专家共识》，2008年ACC/AHA/HRS发表了《心律失常器械治疗指南》，2006年ACC/AHA/ESC发表的《室性心律失常和心脏性猝死预防指南》，2009年美国胸科协会基于临床试验发表的《心房颤动抗凝治疗》，2008年美国ACC/AHA发表的《威尼斯心房颤动消融治疗共识》，2008年中华医学会心血管病分会发表了《2008抗心律失常药物治疗指南》，2007年发表了《慢性心力衰竭诊断治疗指南》，2006年发表了《心房颤动诊断与药物治疗中国专家共识》。这些指南和共识反映了慢性心衰和心律失常诊断、治疗的多方面进展，但或侧重于慢性心衰，或侧重于某种心律失常或某个方面治疗。目前尚无专门针对慢性心衰合并心律失常的诊断和治疗建议。因此有必要制订慢性心衰合并心律失常的专家共识。写作组参照最新欧美指南和共识，结合国内外研究进展，起草了我国慢性心衰合并心律失常诊断与治疗专家共识，提交国内同行讨论，为临床医生提供权衡治疗得益和风险的相关证据，制定恰当的临床处理决策。

老年心衰病人的自我保养

老年心衰病人的自我保养 心衰是心力衰竭的简称，是心血管病的一种重症并发症。冠心病、心肌炎或心肌病、风湿性心脏病、肺源性心脏病等，都可能在病情进展到一定阶段时发生心衰。 心衰，必需要药物治疗，但药物治疗只能减轻症状、解除痛苦。如果心衰病人想防预病情复发，延年益寿，最主要的则是进步对心衰的熟悉，积极开展自我保养。 (1)心理调整：眼前已明确心血管病的发生与进展，包涵预后都与心理、情绪及社会刺激起因有关。良好的心理状态，乐观豁达的情绪和较强的社会生活适应能力，可使个人神经――内分泌调节稳定、协调，有助于预防及改善疾病，进步生活质量。因此，病人要保持健康心态，乐观看待事物，遇事要冷静，能看得开，想得通，不为小事琐屑较量。特殊是对待疾病，要持“既来之，则安之”的态度，积极治疗，但又不急于求成，胡乱求医，这样将有利于疾病痊愈。 (2)培养良好生活手段：良好生活手段包涵起居有时、膳食有节、生活规律、适当运动，以及戒烟、不饮酒或少饮酒等，这些都要依靠病人的自觉性来培养。 对于老年人心衰病人来说，培养良好生活手段极为重要，是维持病情稳定和进步生活质量的保证。当然做起来并不轻易，但只要重视，以认真的态度来对待，要做到亦非很难，尤其老年病人不受工作和另外意想不到事情的干扰，做起来也相对轻易些。 (3)遵照医嘱服药：心衰病人在医院纠正心衰急性期症状后，大多仍需带一定的强心利尿剂回家施用。由于强心利尿剂具有严格的用药要求，特殊是强心甙类药物，不按时或乱服用轻易产生毒性作用，对健康伤害很大，甚至有生命危险。故而病人必需遵照医生的嘱咐，按时按量服药，如有不适及时请教医生而不是自行调整。此外，在修养及减轻期间应按期去医院复查和接受医生指导。 (4)防预诱因：心衰的急性发作大多与呼吸道被传染、劳累过分、情绪波动、膳食不当(暴饮暴食)及中断药物等有关，这些状况可称之为心衰引发起因或危险起因。据估量，约有80％～90％心血管疾病病人的心衰发生，是由于上述起因而引发的。如果能了解这些引发起因并认真控制，对预防心衰极为重要，可大大降低复发率及病死率。

探讨延伸护理在心力衰竭合并心律失常患者中的应用

探讨延伸护理在心力衰竭合并心律失常患者中的应用 目的针对在心力衰竭合并心律失常患者采用延伸护理的实际效果加以分析。方法在本院于2014年1月至2016年1月所接收的该类患者100例，观察组的患者50例，以常规方式治疗，为对照组，另50例则辅以延伸护理，为观察组。针对治疗效果间差异加以对比。结果对照组的卧病时间、胸痛缓解时间、住院时间等医疗效果明显高于观察组中卧病时间、胸痛时间、住院时间（P＜0.05）。结论心力衰竭合并心律失常患者可以通过延伸护理的护理方式得到有效的降低，拥有较大的推行和应用的价值。 标签：延伸护理；心力衰竭合并心律失常患者 To explore the application of extended care in patients with heart failure complicated with arrhythmia LIU Yue-hua，WANG Zhen-xia，JIA Ying-ying （Qingzhou people’s Hospital，Shandong Qingzhou 262500，China） 导致心力衰竭的根本原因是由于各种心脏病，其特征是心功能不全，常常表现的症状为心跳过快、心室颤动等[1]。导致心律失态的根本原因是由于心律紊乱，常常表现的症状为室性心律失常、室性早搏。心力衰竭与心律失常分别属于心血管内科、心内科，都是对患者身体健康造成严重威胁的疾病，严重时会导致患者死亡。心律失常与心力衰竭都是当今社会关注的焦点。 1 资料及方法 1.1 一般资料 在本院于2014年1月至2016年1月所接收的该类患者100例，观察组50例，以常规方式治疗，为对照组50例则辅以延伸护理。观察组男24例，女26例；年龄25～65岁，平均年龄为（58.57±7.57）岁；病程1～5年，平均病程为（3.13±1.57）年。对照组男22例，女28例；年龄23～68岁，平均年龄为（59.05±7.52）岁；病程1～5年，平均病程为（3.73±1.47）年。本论文中心力衰竭合并心律失常患者所患疾病主要是冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病以及其他心力衰竭，综合针对上述各方面资料对比可知，两组患者间差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 方法 对照组单纯依照以往治疗对策进行护理，即给予饮食指导，健康知识讲解等，而观察组则辅以延伸护理的护理方法：