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常见症状问诊练习

常见症状问诊练习
常见症状问诊练习

发热

患者,男,28岁。

主诉:高热3天。

现病史:4天前患者打篮球淋雨后出现咽痒、鼻塞,轻微咳嗽,在厂医务所就诊,按“感冒”给予“抗病毒冲剂”等治疗,未见好转。3天前出现寒战、高热,T39.2-40.3℃,咳嗽,咳少量白色黏痰。发病以来自觉乏力、纳差全身肌肉酸痛。无腹痛、腹泻,二便正常。

既往史:既往健康,无手术史,无药物过敏史。

问题:1.该患者的发热原因及机制可能是什么?

2.该患者是什么热型?

3.主要护理诊断是什么?

答案:

1.该患者打篮球淋雨后出现咳嗽、寒战、高热等症状,可能引起发热的原因是病原体致感染性发热

由于病原体不能直接作用于体温调节中枢,通过白细胞释放内源性致热源而引起高热

2.患者3天来体温39.2-40.3℃,符合稽留热型的特征

3.该患者的主要症状为高热

主要护理诊断:体温过高与病原体感染有关

疼痛

患者,男,55岁。因心前区闷痛5小时入院。患者于入院前5小时与女儿吵架,突感心前区闷痛,呈阵发性,持续约数分钟,有时觉左肩部疼痛,伴大汗淋漓,头晕,自觉心悸气促,呼吸不畅,无意识障碍,无畏寒、发热,无咳嗽、咳痰。既往无类似发作。

问题:

1.该患者突出症状是什么?有何特点?

2.本病例有无诱发因素?

3.该病例问诊还需补充哪些内容?

答案:

1.突出症状是心前区闷痛

其特点是:呈阵发性

持续时间短

向左肩部放射

2.该患者心前区闷痛是与女儿吵架而突然发生,说明诱发因素可能是情绪激动

3.根据疼痛的部位、性质及特点,可拟诊为心绞痛

心绞痛发生与血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟、遗传等因素有关,需及时补充相关因素

水肿与脱水

患者,男,68岁,江苏人。因反复双下肢水肿9年,腹部膨大半个月入院。患者于9年前开始出现双下肢凹陷性水肿,平卧休息后可减轻,伴有咳嗽、咳少量白色黏液痰,心悸。半个月来,体重增加4kg,腹部膨大,颈静脉怒张。无高血压及风湿性心脏病史。

问题:

1.主要症状及特点是什么?可能病因是什么?

2.该患者问诊中还需要补充什么资料?

3.该患者现存的护理问题有哪些?

答案:

1.该患者主要症状是水肿

特点:

双下肢凹陷性水肿

平卧休息后可减轻

伴有腹腔积液、颈静脉怒张

符合心源性水肿的特点

2.本病例除主要症状外,还伴有咳嗽、咳痰心悸等症状,可推断为肺源性心脏病

问诊中还需要补充

咳嗽、咳痰的相关病史

是否有劳累、受凉等诱发因素

是否有烦躁、焦虑等情绪反应

是否使用过利尿剂、洋地黄等药物及其剂量、疗效、不良反应等

3. 体液过多与右心功能不全有关

活动无耐力与大量腹腔积液所致呼吸受限、行动不便有关

呼吸困难

患者,男,58岁。因反复呼吸困难2年,加重3个月入院。入院前2年,患者上一层楼后出现呼吸困难,有端坐呼吸,踝部水肿,此后症状逐渐加重,间断服用氢氯噻嗪治疗效果不佳,因阵发性夜间呼吸困难于半年前住院治疗3周。近3个月来患者呼吸困难加重,夜间只能端坐入睡。有重度水肿,体重增加5kg。既往高血压史10年。查体:颈静脉怒张,两肺可闻及罗音。腹部膨隆,四肢凹陷性水肿。

问题:

患者呼吸困难的特点及产生原因是什么?

答案:

呼吸困难特点:

劳力性呼吸困难→夜间阵发性呼吸困难→端坐呼吸

符合左心衰所致呼吸困难的特点

伴随症状:

水肿、颈静脉怒张、肝肿大、腹部膨隆

可推断有右心衰所致呼吸困难

高血压史10年

从上可推断本例呼吸困难:高血压性心脏病引起全心衰所致

咳嗽咳痰

患者,男,16岁。因反复咳嗽、咳痰4年余,加重伴发热3个月于2006年11月入院。患者于4年前初夏开始出现反复胸闷、咳嗽,每日咳黄绿色黏痰20-30ml,腥臭多泡沫,偶带血丝,无拉丝;咳嗽、咳痰症状以夜间及晨起为著,夜间常憋醒,排痰后方可好转。伴间断发热,体温最高38℃,下午及夜间为著。以冬季好发。无盗汗、胸痛。3个月前上述症状加重,痰臭分层,最多50ml/天,伴发热(最高38.4℃),为进一步诊治收入我院。患

者1年来体重下降,双手呈杵状指。患者在1-5岁时经常患支气管肺炎。

问题:

1.患者咳嗽、咳痰的临床特点是什么?

2.患者咳嗽、咳痰的伴随症状有哪些?

答案:

1.咳嗽伴咳痰为湿性咳嗽

咳嗽时间较长为慢性咳嗽

咳嗽以夜间及晨起为著

痰的性质为黄绿色黏液,腥臭多泡沫,静置后分层

可能为下呼吸道铜绿假单胞菌感染所致

2.患者除咳嗽、咳痰外,还伴有胸闷、发热、咯血丝、体重下降和杵状指

咯血

患者,男,20岁。因咯血5小时就诊。5小时前,患者感到喉痒,胸部不适,随之咯出鲜红色血液约30ml,半小时后,又咯出鲜红色血液约35ml,其中有紫黑色小血块。就诊时面色苍白,精神紧张。半年前开始偶尔咳嗽,无痰,有时感午后发热,无盗汗,一直未就诊治疗。1年前,曾与有类似病史的同学同住1周

问题:

1.该患者咯血有何特点?为多少量咯血?

2.该患者推断可能是什么病因引起的咯血?

答案:

1.该患者咯血前有喉痒,胸部不适;就诊时面色苍白,精神紧张;咯出血为鲜红色,5小时约65ml。

综合以上特点,考虑为中等量咯血

2.患者为青年,伴有咳嗽、午后发热,1年前,曾与有类似病史的同学同住,最有可能是肺结核引起的咯血

发绀

患者,女,20岁,九江人。双手青紫色1小时前来询问健康问题。该患者2个多小时前与同学一起堆雪人,10余分钟后,出现双手明显青紫,其他无不适,口唇稍青紫。回教室后青紫减轻,近3年来,只要受寒都有类似发作,按摩双手青紫可减轻。自幼较瘦弱,怕冷,没有去医院就诊过。家属中无类似病史。查体双手冰冷,心肺正常。

问题:

1.该患者发绀的特点是什么?是如何发生的?

2.该患者存在什么健康问题?

答案:

1.该患者发绀特点:

部位在末梢部位(双手)

发绀部位皮肤冰凉

温暖或按摩后发绀可减轻

推断为周围性发绀

发生机制:受寒部位Cap收缩,血流缓慢→氧在组织中被过多摄取→还原Hb增多

2.推断可能病因是手足发绀症

发绀特点:

青年女性

类似发作史

伴随症状:瘦弱、怕冷

心、肺正常

该症中年后症状趋于缓解,一般无须特殊治疗,主要是防寒保暖

心悸

患者女,76岁。因心慌、胸闷7年,加重3天就诊。患者7年前出现心慌、胸闷、气短,查心电图示心肌缺血,给予速效救心丸等治疗,5年前出现双下肢水肿,3天前心慌、胸闷加重,伴有乏力、气急,心前区隐痛等症状。既往有糖尿病史23年,一直降血糖治疗,用药不详。

问题:

1.该患者突出症状是什么?

2.该症状是生理性还是病理性因素引起的?

答案:

1.该患者突出症状是心悸

2.考虑为糖尿病引起冠心病所致

患者糖尿病史23年

心电图曾示心肌缺血

3天来除心悸外,伴有乏力、气急、心前区隐痛等症状

恶心呕吐

患者,男,40岁。反复恶心、呕吐3年,加重1周。3年前开始中上腹腹胀、反复恶心、呕吐,近1周来出现频繁呕吐,有泛酸、嗳气,进食后腹胀加重,呕吐3-4次/天,量80-100ml,含隔宿胃内容物。无咖啡样液体,肛门未停止排粪、排气。无发热畏寒、黄疸等症状。查体:消瘦面容,无黄疸,浅表淋巴结不肿大,心、肺正常,腹平软,无肠型,肝、脾不肿大,剑突下有压痛,无肌卫,无反跳痛。莫菲征(-)。未及肿块,胃振水声(+),无移动性浊音。

问题:

1.该患者突出症状是什么?首先考虑什么原因?

2.为了确定呕吐原因还需询问的伴随症状是什么?

答案:

1.该患者突出症状是恶心与呕吐

首先应考虑幽门梗阻

呕隔宿胃内容物

消瘦面容,胃振水声(+)

2.还需询问:

呕吐物气味

吐后腹胀是否减轻

有无黑粪

有无腹痛及规律性

呕血黑便

患者,男,45岁。反复黑便3周,呕血1天。3周前,患者自觉上腹部不适,偶有嗳气,反酸,大便色黑,1-2次/天,成形,未予注意,1天前,进食辣椒及烤馒头后,觉上腹部不适,伴恶心,排柏油样便约600ml,呕鲜血约500ml,当即晕倒,家人急送医院救治。发病以来乏力明显,睡眠、体重大致正常,无发热。21年前发现HBsAg(+),有“胃溃疡”史10年,常用制酸剂。否认高血压、心脏病史,否认结核史。查体面颊可见蜘蛛痣2个,移动性浊音阳性。

问题:

1.该患者的主要症状是什么?可能是什么原因所致?

2.为什么该患者呕出的血是鲜血?

答案:

1.主要症状是呕血与黑便

推断为食管静脉曲张破裂致上消化道出血

有乙肝病史及肝硬化体征

出血诱因明确

有呕鲜血、柏油样便

2.出血量较大出血部位在食管

↓↓

血液未与胃酸作用生成正铁血红蛋白

呕出的血液为鲜红色

腹泻

患者,男,28岁。因腹痛伴腹泻、呕吐2小时急诊入院。患者3小时前吃海鲜,2小时前突然出现脐周疼痛,恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,腹泻6次,多为水样便,肠鸣音亢进、里急后重。同桌食用者也有同样不适。

问题:

1.该患者主要症状及特点是什么?

2.可能病因是什么?

答案:

1.主要症状及特点:

吃海鲜、腹痛、腹泻、多为水样便、呕吐物为胃内容物、肠鸣音亢进、里急后重

2.考虑为急性食物中毒

腹泻特点

同桌有类似症状

便秘

患者,男,78岁。因未解大便10日伴腹胀来院就诊。1个月前因腰部扭伤腰痛难忍,整日卧床休息,食欲减退,前半月在开塞露、缓泻剂帮助下勉强能1周解1次羊粪样大便,

现用开塞露、缓泻剂也便意全无,腹胀难忍,焦躁不安。

问题:

1.该患者主要症状及特点是什么?可能病因是什么?

2.该患者现存的护理问题有哪些?

答案:

1.主要症状是便秘

原因:腰部扭伤致活动量减少、饮食量减少等有关

2.便秘

与饮食中纤维素量过少、运动量过少等有关

知识缺乏:缺乏预防便秘的知识

黄疸

患者,女,40岁。因“乏力、纳差2周,皮肤、巩膜发黄1周”入院。2周前常感到四肢无力,食欲减退,厌油,1周前家人发现其皮肤、黏膜黄染未加注意。近日来黄染较前加重,且皮肤瘙痒、尿色加深。2天来有恶心,无呕吐、发热,无腹胀、腹痛、腹泻,体重减轻1kg,精神状态欠佳,因皮肤瘙痒睡眠差。查体:皮肤、巩膜金黄,有抓痕,余未见异常。

问题:

1.该患者引起皮肤、巩膜黄染的可能病因是什么?

2.该患者现存的护理问题有哪些?

答案:

1.可能原因是肝细胞性黄疸

皮肤、黏膜浅黄色

有皮肤瘙痒、尿色加深

伴有乏力、食欲减退、厌油等表现

2.睡眠型态紊乱

与黄疸所致皮肤瘙痒有关

营养失调:低于机体需要量

与肝功能受损引起纳差、厌油有关

抽搐与惊厥

患者,女,4个月,湖南人。今日上午家人发现其意识突然丧失,全身肌肉强直,呼吸暂停,持续时间2分钟,排尿、粪失禁。无发热、呕吐。出生时因头盆不称难产后,辅助以产钳助产术娩出,产后评分良好,但其头颅顶部有1个2cm×3cm血肿,经治疗后消失。病前无其他外伤、发热、特殊药物服用史。家族中无癫痫等疾病史。

问题:

1.该患儿肢体抽搐的原因是什么?

2.目前该患儿护理诊断有哪些?

答案:

1.肢体抽搐的原因是癫痫大发作

意识突然丧失

全身肌肉强直、呼吸暂停

持续时间2分钟

二便失禁

有产伤史

2.有受伤的危险

与发作时强制性收缩、意识丧失有关

有窒息的危险

与发作时呼吸道分泌物误吸、舌后坠有关

意识障碍

患者,男,45岁,东北人。平素好酒,逢酒必醉。前日下午外出赴宴未归,次日晨6点路人发现其睡卧路边,满身酒味,即送到医院。查体:呼之不应,无自主运动,压迫眶上神经有痛苦表情,鼾声呼吸,瞳孔扩大,对光反射存在。

问题:

1.该患者的意识状态如何?其意识障碍属于

哪种类型?

2.你判断是什么原因导致?

答案:

1.该患者有意识障碍

属于浅昏迷

意识大部分丧失

对疼痛刺激有痛苦表情

对光反射存在

2.可能是乙醇中毒引起

小结与练习

1.致热源与非致热源发热的关系

2.临床常见热型

3.肺源性与心源性呼吸困难

4.咯血定义、常见并发症

5.发绀病因与临床表现

6.上消化道出血定义及表现

7.胆红素代谢过程

8.意识障碍的判断

1.引起发热最常见的病因是( )

A.细菌感染

B.无菌坏死物质的吸收

C.抗炎抗体反应

D.内分泌与代谢性疾病

E.体温调节中枢功能障碍

2.弛张热一天内温差为( )

A.1℃以上B.2℃以上

C.3℃以上D.1℃以下

E.2℃以下

3.大叶性肺炎的典型热型为( )

A.稽留热B.弛张热

C.间歇热D.波状热

E.回归热

4、疟疾典型热型为( )

A.稽留热B.弛张热

C.间歇热D.波状热

E.回归热

5.体温持续在39-40℃左右,24小时内波动不超过1℃持续数日或数周称为( )

A.弛张热B.波状热

C.稽留热D.间歇热

E.不规则热

6.颅内占位性病变头痛加剧常在( )

A.晨起B.上午C.中午

D.下午E.晚上

7.肾源性水肿的特点是( )

A.颈静脉怒张

B.低蛋白血症

C.首先出现于身体下垂部位

D.先消瘦,后水肿

E.肝大

8.心源性水肿的特点是,其水肿常先出现于( )

A.眼睑B.胸腔

C.腹腔D.身体下垂部位

E.全身

9.患者全身浮肿,颈静脉怒张,肝大,应考虑( )

A.肾性水肿

B.心源性水肿

C.肝源性水肿

D.内分泌性水肿

E.营养不良水肿

10.下列哪项可出现呼气性呼吸困难( )

A.喉炎B.气管内异物

C.胸腔积液D.大量腹水

E.支气管哮喘

11.严重吸气性呼吸困难最主要的特点是( ) A.端坐呼吸B.鼻翼扇动

C.哮鸣音 D.呼吸加深加快

E.“三凹征

12.夜间阵发性呼吸困难常见于( )

A.支气管哮喘B.气管肿瘤

C.急性左心衰竭D.右心衰竭

E.肺气肿

13.左心功能不全时出现呼吸困难主要是由于( ) A.肺瘀血B.体循环瘀血

C.腹水

D.肺小动脉压力降低

E.横隔活动障碍

14.呼气性呼吸困难是由于( )

A.大气管异物阻塞

B.小支气管狭窄

C.肺呼吸面积减少

D.贫血

E.心衰

15.大咯血是指24小时咯血量在( )

A.100ml B.200ml

C.500ml D.800ml

E.1000ml

16.关于紫绀哪项正确( )

A.缺氧即可引起

B.血中胆红素浓度增高可引起

C.血中还原血红蛋白大于50g/L可引起

D.常见于肝胆系疾病

E.进食大量含胡萝卜素的瓜果可引起

17.下列引起周围性紫绀的是( )

A.肺气肿

B.大量胸腔积液

C.紫绀型先心病

D.右心功能不全

E.支气管阻塞

18.柏油样便出现的机制是( )

A.血红蛋白在胃内成为盐酸血红蛋白

B.血红蛋白在胃内成为硫化铁

C.血红蛋白在肠内成为盐酸血红蛋白

D.血红蛋白在肠内成为硫化铁

E.血红蛋白无改变的通过肠道

咯血与呕血有鉴别意义的是( )

A.血量

B.血的颜色

C.粪便潜血试验

D.血的酸碱反应

E.有无柏油样便

19.处于熟睡状态,不易唤醒,虽在强烈刺激下可被唤醒,但很快又入睡,醒时答话含糊或答非所问是指( )

A.嗜睡B.意识模糊

C.昏睡D.昏迷

E.谵妄

20.对周围事物及各种刺激均无反应,对于剧烈刺激或可出现防御反射,是指( )

A.嗜睡B.昏睡

C.轻度昏迷D.中度昏迷

E.深度昏迷

21.判断昏迷与昏睡最有意义的检查是( )

A.瞳孔对光反射

B.角膜反射

C.病人能否被唤醒

D.病理反射

E.腱反射

22.浅昏迷与深昏迷的区别,主要根据( )

A.对声,光刺激有无反射

B.咳嗽,吞咽,瞳孔,角膜反射是否存在

C. 呼吸,脉搏是否正常

D. 血压是否正常

E.大小便是否失禁

23.确定深昏迷最有价值的是( )

A.对疼痛刺激无反应

B.大声呼唤不能唤醒

C.血压下降

D.呼吸不规则

E.各种反射均消失

诊断常见症状、问诊习题

常见症状 一、选择题 1.正常人腋测法体温为: A.36.5~37℃ B.36~37℃ C.36.3~37.2℃ D.36.5~37.5℃ E.36.5~37.7℃ 2.6岁男孩,发病第1天体温为37.5度,伴咽痛,未予治疗,第2天体温达41度,伴神志恍惚及抽搐。经输液,抗生素等治疗,第3天体温降至38.2度,其体温变化过程: A.低热→过高热→中等热 B.中等热→高热→中等热 C.低热→高热→高热 D.中等热→过高热→中等热 E.低热→高热→中等热 3.发热最常见的原因是: A. 颅脑损伤 B.变态反应 C. 无菌性坏死物质的吸收 D.内分泌与代谢障碍 E.感染 4.伤寒的常见热型为: A.张弛热 B.波状热 C.稽留热 D.间歇热 E.不规则热 5.感染性发热最常见的病原体是: A.病毒 B.肺炎支原体 C.真菌 D.细菌 E.立克次体 6.引起发热的病因中,下列哪项属非感性发热: A.立克次体 B.变态反应 C.肺炎衣原体 D.螺旋体 E.病毒 7.男30岁,淋雨后出现寒战高热,呼吸困难,右侧胸痛,咳铁锈色痰,口唇处可见疱疹,最可能的诊断是: A.伤寒 B.急性肾盂肾炎 C.急性胆囊炎 D.急性支气管炎 E.大叶性肺炎 8.出现持续压榨性或窒息性胸部闷痛,最可能的诊断是:

A.急性心肌梗死 B.肋间神经痛 C.食管炎 D. 自发性气胸 E.心包炎 9.胸痛并向左肩左前臂放射,最可能的诊断是: A.急性心包炎 B.纵膈疾病 C. 急性胸膜炎 D.心绞痛 E. 食管炎 10.腹痛位于右上腹部,并向右肩部放射,提示: A.肠炎 B.阿米巴痢疾 C.胃炎 D.胆囊炎 E.胰腺炎 11.反复发作的上腹部饭后疼痛,服碱性药物可缓解,提示: A. 胃溃疡 B.十二指肠溃疡 C. 食道炎 D.胰腺炎 E.胆囊炎 12.女性病人停经后突发剧烈腹痛应首先想到: A.急性肾盂肾炎 B.肝破裂 C.脾破裂 D. 异位妊娠破裂 E.急性膀胱炎 13.头面部阵发性电击样或撕裂样疼痛多见于: A.脑供血不足 B. 三叉神经痛 C.偏头痛 D.肌紧张性头痛 E.高血压病 14.阑尾炎的疼痛特点: A.上腹痛 B.转移性右下腹痛 C.左下腹痛 D.右下腹痛 E.下腹痛 15.上腹进行性疼痛伴黄疸可见于:. A.消化性溃疡 B.胰腺癌 C.胆囊炎 D.胰腺炎 E.慢性胃炎 16.下列哪项是引起头痛的全身性疾病? A.贫血 B.偏头痛 C.三叉神经痛 D.脑供血不足 E.脑外伤后遗症

症状诊断问诊要点

1.接触发热病人时的问诊要点: 一、起病时间、季节、起病缓急、病程、程度(高低热)、频度、诱因 二、伴随症状(有无寒战、结膜充血、大汗、盗汗、皮疹、出血、淋巴结) 三、多系统问诊(重点呼吸系统、消化系统、泌尿系统、神经系统等) 四、患病以来的一般情况(精神状态、食欲、睡眠、体重变化、大小便) 五、诊治情况(药物、剂量、疗效) 六、传染病接触史、疫水疫畜接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业 2.皮肤黏膜出血 一.出血时间、缓急、部位、范围、特点、诱因; 二.有无伴发鼻牙龈渗血、咯血、便血、血尿等广泛出血症状; 三.有无贫血及发热、黄疸、腹痛、骨关节痛等相关疾病症状; 四.过敏史、外伤、感染、肝肾疾病病史; 五.自发出血倾向及家族出血性疾病病史; 六.职业、毒放物品接触史、服药史; 3.水肿 一.水肿出现时间、缓急、部位、全身局部、对称、凹陷与否、与体位活动关系 二.多系统问诊:有无心、肾、肝、内分泌及过敏性疾病病史及其相关症状(如心悸、气促、咳嗽、咳痰、喀血、头晕、头痛、失眠、腹胀、腹痛、食欲、体重及尿量变化等)。 三. 服药史、饮食、月经、妊娠、情绪与水肿的关系 四.患病以来的一般情况(精神状态、食欲、睡眠、体重变化、大小便) 4.咳嗽与咳痰 1、发病年龄:年幼或年轻时起病,应考虑肺结核、支气管扩张和哮喘等;老年人应考虑慢性支气管炎、肺癌和心力衰竭。 2、起病的急缓和病程长短: 急性起病见于感冒、急性咽炎、急性支气管炎、肺炎、肺水肿、气胸和胸膜炎 缓慢起病病程较长者,见于慢性咽炎、慢性喉炎、慢性支气管炎、肺结核、肺癌等。 3、咳嗽何时发生:晨起咳嗽见于慢性支气管炎和支气管扩张; 晚间咳嗽见于左心功能不全和支气管哮喘;进食时咳嗽见于食管气管瘘;体位改变引起咳嗽,见于支气管扩张、脓胸并支气管胸膜瘘、纵膈肿瘤和大量胸腔积液。 4、咳嗽的性质:短促的轻咳见于干性胸膜炎、胸膜创伤或胸部手术后;犬吠样咳嗽多见于喉头痉挛;低声嘶哑咳嗽,多见于声带肿胀、声带麻痹; 5、痰颜色和性状:黄色或淡黄色痰提示呼吸系统有化脓性感染;黄绿色痰见于肺部绿脓杆菌感染;红色或棕色痰见于肺结核、肺脓肿、肺炎、支气管扩张、肺癌、肺梗死;粉红色泡沫样痰见于急性肺水肿;铁锈色痰见于大叶性肺炎、肺梗死及肺坏疽;黑色痰见于煤矿工人、锅炉工人、过量吸烟者;恶臭痰见于肺脓肿、支气管扩张; 痰白粘绸、牵拉成丝难以咳出,提示有白色念珠菌感染;日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰,应考虑弥漫性肺泡癌的可能性。 6、伴随症状:伴发热见于上呼吸道感染、急性气管炎、肺炎、肺结核等;伴胸痛见于大叶性肺炎、胸膜炎、肺癌;伴呼吸困难见于支气管哮喘、左心衰竭、气胸;伴呕吐见于小儿百日咳;伴有咳血,见于肺结核、支气管扩张症、肺癌、肺脓肿、急性左心衰竭等。5.胸痛的问诊要点 疼痛的部位; 疼痛的性质; 疼痛的时间及影响因素、缓解因素;

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发热 患者,男,28岁。 主诉:高热3天。 现病史:4天前患者打篮球淋雨后出现咽痒、鼻塞,轻微咳嗽,在厂医务所就诊,按“感冒”给予“抗病毒冲剂”等治疗,未见好转。3天前出现寒战、高热,T39.2-40.3℃,咳嗽,咳少量白色黏痰。发病以来自觉乏力、纳差全身肌肉酸痛。无腹痛、腹泻,二便正常。 既往史:既往健康,无手术史,无药物过敏史。 问题:1.该患者的发热原因及机制可能是什么? 2.该患者是什么热型? 3.主要护理诊断是什么? 答案:该患者打篮球淋雨后出现咳嗽、寒战、高热等症状,可能引起发热的原因是病原 体致1. 感染性发热由于病原体不能直接作用于体温调节中枢,通过白细胞释放内源性致热源而引起高热39.2-40.3℃,符合稽留热型的特征患者2.3天来体温 3.该患者的主要症状为高热与病原体感染有关主要护理诊断:体温过高 疼痛 患者,男,55岁。因心前区闷痛5小时入院。患者于入院前5小时与女儿吵架,突感心前区闷痛,呈阵发性,持续约数分钟,有时觉左肩部疼痛,伴大汗淋漓,头晕,自觉心悸气促,呼吸不畅,无意识障碍,无畏寒、发热,无咳嗽、咳痰。既往无类似发作。 问题: 1.该患者突出症状是什么?有何特点? 2.本病例有无诱发因素? 3.该病例问诊还需补充哪些内容? 答案: 突出症状是心前区闷痛1.其特点是:呈阵发性 持续时间短向左肩部放射 2.该患者心前区闷痛是与女儿吵架而突然发生,说明诱发因素可能是情绪激动根据疼痛的部位、性质及特点,可拟诊为心绞痛3. 心绞痛发生与血脂异常、 高血压、糖尿病、吸烟、遗传等因素有关,需及时补充相关因素水肿与脱水 患者,男,68岁,江苏人。因反复双下肢水肿9年,腹部膨大半个月入院。患者于9年前开始出现双下肢凹陷性水肿,平卧休息后可减轻,伴有咳嗽、咳少量白色黏液痰,心悸。半个月来,体重增加4kg,腹部膨大,颈静脉怒张。无高血压及风湿性心脏病史。 问题: 主要症状及特点是什么?可能病因是什么?1. 2.该患者问诊中还需要补充什么资料? 3.该患者现存的护理问题有哪些? 答案:该患者主要症状是水肿1. 特点:双下肢凹陷性水肿平卧休息后可减轻伴有 腹腔积液、颈静脉怒张符合心源性水肿的特点 2.本病例除主要症状外,还伴有咳嗽、咳痰心悸

各种症状问诊要点

一、发热 1、病因诱因:有无受凉、创伤? 2、主要症状特点:热度?病程?性质(持续性还是间断性)?发热规律(稽留热还是驰张热)?持续时间?加重或缓解因素? 3、伴随症状:有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大?出血?昏迷? 4、全身状态:发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化 5、诊疗经过:发病以来是否到医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效? 6、相关病史: 7、药物过敏史、手术史 二、头痛 1、病因诱因: 2、主要症状特点:发作急缓程度?病程?疼痛出现时间?部位?范围?性质?程度?持续时间?加重或缓解因素(和咳嗽、喷嚏、体位的关系)? 3、伴随症状:有无发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力改变 4、全身状态:发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化 5、诊疗经过:发病以来是否到医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效? 6、相关病史: 7、药物过敏史、手术史 **************************************************************************** 三、胸痛 1、病因诱因: 2、主要症状特点:发作急缓程度?病程?胸痛部位?范围?性质?(有无放射痛?)程度?持续时间?影响疼痛的因素(体力活动?精神紧张?)和呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系? 3、伴随症状:有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克表现? 4、全身状态:发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化 5、诊疗经过:发病以来是否到医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?口服硝酸甘油能否缓解? 6、相关疾病史:既往有无类似发作史?有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、结核病史、烟酒嗜好? 7、药物过敏史、手术史 **************************************************************************** 四、腹痛 1、病因诱因: 2、主要症状特点:发作急缓程度?病程?部位?性质?范围?发生时间(餐前?餐后?)和进食的关系?和体位关系? 3、伴随症状:有无腹泻、便秘、恶心呕吐、反酸、血尿?皮肤、巩膜有无黄染?有无月经来潮? 4、全身状态:发病以来饮食、睡眠、大小便、体重变化及月经情况 5、诊疗经过:发病以来是否到医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效? 6、相关病史:既往有无类似发作史?有无不洁食物史、暴饮暴食史、腹部病史、结石史、手术史、妇科病史? 7、药物过敏史、手术史 **************************************************************************** 五、关节痛

健康评估习题-问诊+症状

第二章问诊 一、单选题 1.关于问诊,下列哪项是错误的: A.问诊是采集健康史的重要手段 B.问诊一般从主诉开始,有目的、有序的进行 C.问诊要全面,危重病人更应详细询问后再处理 D.问诊中应注意与病人的非语言沟通 2.采集病史过程中,下列哪项提问不妥 A.您病了多长时间B.您感到哪儿不舒服 C.您的粪便发黑么D.您一般在什么时候发热 3.下列各项中属于客观资料的是 A.头痛B.关节酸痛C.肝大D.腹泻 4.下列各项中属于主观资料的是 A.肝脏肿大B.肝功能异常C.蜘蛛痣D.恶心 二、多项选择题 1.病史问诊内容的要点为 A.起病情况及患病时间B.主要症状及其特点C.病因与诱因 D.病情的发展演变及伴随症状E.诊断、治疗及护理经过 第三章常见症状 一、选择题 1.引起发热最主要的原因是 A.感染性发热B.免疫反应所致发热C.吸收热D.自主神经功能紊乱所致发热2.以口腔温度为例,超高热是指体温在 A.37.3℃-38℃B.38.1℃-39℃C.39.1℃-41℃D.41℃以上 3.小儿高热易发生 A.昏迷B.消瘦C.惊厥D.脱水 4.中枢性发热的特点为 A.高热多汗B.高热无汗C.低热多汗D.低热无汗 5.内脏痛的特点为 A.双重痛觉B.定位明确C.疼痛的同时常在体表某部位亦发生痛感D.剧烈而短暂6.慢性疼痛的特点为 A.常突然发生B.有明确开始时间C.持续时间较短D.临床较难控制7.锐痛是指 A.酸痛B.切割痛C.胀痛D.压榨样痛 8.全身感染性头痛的特点为 A.整个头部胀痛B.重压感、紧缩感或钳夹样痛C.阵发性电击样剧痛 D.程度剧烈伴喷射样呕吐 9.心源性水肿的特点为 A.首先出现在身体下垂部位B.初为眼睑与颜面水肿C.以腹水为主要表现D.以口唇、眼睑及下肢胫前较明显,呈非凹陷性 10.肝源性水肿的特点为

主症问诊要点

常见症状问诊提要 “好医生”医学部 2007-5-11

说明 在执业(执业助理)医师实践考试第一站中,首先遇到的就是“病史采集”。考核病史采集,其精髓为症状的询问。如果对主要症状的询问,作到比较全面,遗漏很少,则病史采集也就迎刃而解了。 为帮助考生较好的掌握有关重要内容,我们突击编写了17个常见症状的问诊要点,供同学们在应试复习中参考。由于时间太紧,其中挂一漏万之处在所难免,望鉴谅。 “好医生”医学部 2007-5-11

常见症状目录 1、发热 2、咳嗽、咳痰 3、水肿 4、喀血 5、胸痛 6、呼吸困难 7、心悸 8、腹痛 9、呕血 10、便血 11、黄疸 12、意识障碍 13、腹泻 14、尿频、尿急、尿痛 15、发绀 16、头痛 17、关节痛

一、发热 问诊要点: 1、发病时间、季节。发病情况(缓急)、病程、程度(热度高低)、频度(间歇或持续)、诱因等。 2、有无畏寒、大汗或盗汗。 3、应询问多系统症状:是否伴有咳嗽、咳痰、咳血、胸痛;腹痛、呕吐、黄疸;尿频、尿急、尿痛;皮疹、出血、头痛、肌肉痛,关节痛;昏迷等。 4、患病以来的精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。 5、治疗经过(药物、剂量、病程),特别是抗菌素、退热药、糖皮质激素、强心甙进行合理评估。 6、传染病接触史、疫水源地居住及接触史、手术史、流产或分娩史、职业特点等。 以上对诊断能提供重要线索。 二、咳嗽、咳痰 问诊要点: 1、疾病的发生时间、年龄、性别。 2、咳嗽的程度与音色 3、咳痰的性质与谈液的量 4、伴随症状:是否伴有发热、胸痛、呼吸困难、大量脓臭痰、咳血及进行性体重下降等。 三、水肿 问诊要点: 1、水肿出现的时间、急缓、部位(开始部位及蔓延情况),是全身性或局限性,是否为对称性、凹陷性,与体位变化及活动的关系。 2、询问有无心、肝、肾、内分泌及过敏性疾病史及相关症状,如心悸、气短、咳嗽、咳痰、咳血;头痛、头晕、胸痛;腹胀、腹痛、厌食、消瘦及尿量变化等。 3、询问水肿与药物、饮食、月经及妊娠等有无关系。 四、咯血 问诊要点: 1询问出血有无明显病因及前驱症状,出血的颜色及量、其血中有无混合物以区分是咳血还是呕血。 2、仔细询问发病年龄及咳血性状,以分析咳血的病因。 3、询问伴随症状,是进行鉴别诊断的重要步骤。如伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰首先考虑肺炎、肺结核、肺脓肿等;伴有刺激性干咳或呛咳、杵状指须考虑支气管肺癌。 4、须问清有无结合病接触史、吸烟史、职业性粉尘接触史、生食海鲜史(肺寄

病史问诊要点汇总

腹痛(年龄),部位(转移性有下腹),放射部位,性质(持续疼痛阵发性加剧) 伴随症状:恶心呕吐,发热,皮肤黄染,尿色加深 胆囊炎: 主诉:右上腹痛+伴发热+黄疸+时间 现病史:诱因(油腻进食,饱餐, ① 腹痛的部位(右上腹、阵发性绞痛、程度、放射到右肩、及缓解疼痛的方式 ② 发热:体温多少,是否持续发热,有无寒战 ③ 消化道:恶心、呕吐、便秘、腹泻 黄疸、瘙痒 诊治经过(到什么医院,做过什么检查),追问病史(你以前有过类似的症状,是否做过B 超,有无胆结石,有没有感染) 诊断:急性胆囊炎 1.中年女性,肥胖,既往胆囊炎或胆结石史,右上腹痛3天伴黄疸或发热3天 2.查体(记得问老师要查体纸条):巩膜有无黄染,肝区叩痛,Murphys症(只写阳性体征) 3.辅助检查:B超 4.实验室检查白细胞增高,肝酶升高, 鉴别诊断: 1.溃疡穿孔:无溃疡史,无上腹规律性疼痛。查体不见腹膜刺激征。立位平片可资鉴别。 2.肝右叶脓肿:寒战高热史,肝区叩击痛。 3.右下胸膜炎:无咳嗽咳痰,跟呼吸体位无关,胸片可明确诊断 治疗: 1.一般治疗:休息,禁食,胃肠减压,营养支持,水电解质酸碱平衡紊乱 2.药物:解痉止痛,消炎利胆 抗生素(三代头孢,甲硝唑,消胆胺) 3.检测生命体征 4.必要时手术 阑尾炎: 主诉:转移性右下腹痛(有的病人一开始只摸脐周,你除了这痛还有别的地方痛吗)+时间现病史:诱因:路边餐馆吃饭 腹痛:始于上腹,移向脐部,转移局限在右下腹。加重时间 胃肠道症状:恶心呕吐(胃内容物),腹泻(水样,胡洋,啥颜色,有无脓血),有无里急后重 全身症状:发热(度数,天数),寒战,黄疸(门静脉炎) 阴性症状:否认(停经阴道流血史,停止排便排气,泌尿结石史,否认溃疡病史) 诊治经过:服药后不能缓解 诊断依据:1.男性,54岁,急性起病,转移性右下腹痛5天。 2.阳性体征:发热,腹部固定压痛,反跳痛。

临床诊断学常见症状问诊要点

常见症状的问诊要点 【现病史问诊7要素】 1、起病情况(缓急、部位、范围、程度和频度)与患病时间 2、主要症状的特点(部位、性质、持续时间和程度,缓解或加剧的因素) 3、病因与诱因,有无既往相关疾病或类似症状 4、病情的发展与演变 5、伴随症状 6、诊治经过(药物、剂量、时间和疗效) 7、病程中的一般情况(患病后的精神、体力、食欲及食量的改变、体重、睡眠与大小便的情况) 【发热】 1、起病时间、季节、起病情况(缓急)、病程、程度(热度高低)、频度(间歇性或持续性)、诱因。 2、有无畏寒、寒战、大汗或盗汗。 3、应包括多系统症状询问,是否伴有如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛;腹痛、呕吐、腹泻;尿频、尿急、尿痛;皮疹、出血、头痛、肌肉及关节痛等。 4、患病以来一般情况,如精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。 5、诊治经过(药物、剂量、疗效),特别是对抗生素、退热药、糖皮质激素、强心药、抗结核药等进行合理药效评估。 6、传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业特点等可对相关疾病的诊断提供重要线索。 【头痛】 1、起病时间、缓急、病程、部位与范围、性质、程度、频度(间歇性或持续性)、激发或缓解因素; 2、有无伴失眠、焦虑、剧烈呕吐(是否呈喷射性)、头晕、眩晕、晕厥、出汗、抽搐、视力障碍、感觉或运动异常、精神异常、嗜睡、意识障碍等症状; 3、有无感染、高血压、动脉硬化、颅脑外伤、肿瘤、精神病、癫痫病、神经症及眼、耳、鼻、齿等部位疾病史; 4、职业特点、毒物接触式; 5、治疗经过及效果等。 【水肿】 1、水肿发生的时间、有无诱因和前驱症状; 2、首发部位及发展顺序,是否受体位的影响,颜面、下肢和腰骶部等部位是否有水肿表现; 3、水肿发展的速度,水肿的性质,是否为可凹陷性水肿,有无胸腹水; 4、是否有感染和过敏的征象,营养状态况如何; 5、是否接受过肾上腺皮质激素、睾酮、雌激素以及其他药物等的治疗; 6、伴随症状局部:皮肤颜色、温度、压痛、皮疹和厚度;全身:是否有心慌、憋气、咳嗽和咳痰等心肺疾病的表现;尿量色的改变,是否有高血压,尿和肾功能检查是否正常;有无胃肠道表现,有无肝脏疾病,皮肤黄染和出血倾向;有无食欲体重改变、怕冷、反应迟钝和便秘等。

症状问诊要点

发热 问诊问题 对应的问诊要点及意义 1. 什么时候开始发热的? 发热时间、季节 2. 是一下子很快体温就升高还是慢慢地? 起病情况(缓急) 3. 刚开始发热的时候有没有探体温?多少度?发热持续有 多久了?病程、程度(热度高低) 4. 这几天体温都还是没变化吗?还是说有时候会升会降?频度(间歇性或持续性) 5. 有没有出现畏寒, 寒战, 大汗,或盗汗(夜间出汗)?发热症状 6. 有没有吃过什么药?(特别是——抗生素、退热药、糖 皮质激素、强心药、抗结核等)鉴别是否发热是由药物作用引起的 7. 精神状况、食欲、体重、睡眠、大小便情况怎样? 一般情况 8. 有没有:咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、腹痛、呕吐、腹泻、尿频、尿急、尿痛、皮疹、出血、头痛、肌肉、关节肿痛?与发热联系较为密切的一般症状 9. 传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服药史 感染、过敏等引起的发热 10.在哪里工作的?工作地点周围环境怎样? 长期接触致热源 水肿 问诊问题 对应的问诊要点及意义 1. 什么时候开始出现或发现水肿的?很快?很慢?水肿出现时间、急 缓 2. 发现水肿前有没有什么特别的症状? 前驱症状 3. 水肿是在哪里开始的?后来其他地方会不会水肿? 水肿的部位(开始部位及蔓延情况)肾源性:眼睑、颜面到全身,发展迅速。心源性:从足向上到全身,发展缓慢。 4. 只是这个地方会水肿还是说全身都会?全身性或局部性 5. 只是一边会水肿还是说两边都会同时有水肿?是否对称 6. 用手指按水肿凹陷会不会过一段时间后才恢复?是否凹陷 性 7. 会不会说某种体位变化或活动的时候水肿就减轻? 体位变化及活动关系 8. 是否接受过肾上腺皮 质激素、睾酮、雌激素以及其他 药物等的治疗?药物引起的水肿 9. 有没有感染和过敏现象?营养状况如何? 营养不良性水肿 10. 现病史中的一般症状:局部:皮肤颜色、温度、压痛、皮疹和厚度;全身:是否有心慌、憋气、咳嗽和咳痰; 尿量,尿色的改变,是否有高血压。肾功能检查是否正常;有无胃肠道表现,有无肝脏疾病,皮肤黄染和出血倾向;有无食欲、体重、怕冷、反应迟钝和便秘 11. 各种伴随症状可能对应的疾病:肝大(心源性、肝源性与营养不良性)。肝大伴颈静脉怒张者(心源性);蛋白 尿或血尿(常为肾源性,轻度蛋白尿也可心源性);呼吸困难与紫绀者(心脏-病、上腔静脉阻塞综合征);黏液性水肿(甲状腺功能减退者);月经前7-14天出现,月经后消退(特发性水肿);伴失眠、烦躁和思想不集中等(经前期紧张综合征) 12. 有无心脏病、糖尿病、肝病? 心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿 13. 居住地有没有丝虫病流行或有没有到过丝虫病流行的地区丝虫病引起的水肿 咳嗽咳痰 问诊问题 对应的问诊要点及意义 1. 什么时候开始出现咳嗽的?每次咳嗽时间持续多久?(若长期的)这整个咳嗽过程已经有多少个月了?(季节气候性的)什么季节天气咳嗽比较厉害?发病年龄,咳嗽的时间长短、慢性还是急性 2. 咳嗽是突然就会的还是说慢慢加重的? 突发还是渐进 3. 白天咳嗽和晚上咳嗽有什么区别吗?改变体位的时

各种症状问诊要点

各种症状问诊要点

目录 一、发热 0 二、头痛 ................................................................................................. 错误!未定义书签。 三、胸痛 0 四、腹痛 (1) 五、关节痛 (2) 六、水肿 (2) 七、呼吸困难 (3) 八、咳嗽与咳痰 (4) 九、咯血 (5) 十、恶心与呕吐 (6) 十一、呕血 (7) 十二、便血 (8) 十三、腹泻 (9) 十四、黄疸 (10) 十五、消瘦 (11) 十六、心悸 (12) 十七、惊厥 (13) 十八、意识障碍(昏迷、嗜睡、狂躁、谵妄) (13) 十九、少尿 (14) 二十、多尿 (15) 二十一、血尿 (16) 二十二、休克(感染性、失血性、心源性、过敏性) (16)

一、4、全身状态:发病以来饮食、睡眠、大小 便及体重变化 5、诊疗经过:发病以来是否到医院检查过, 曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效? 6、相关病史: 7、药物过敏史、手术史 *************************************** ************************************ 二、胸痛 1、病因诱因: 2、主要症状特点:发作急缓程度?病程?胸 痛部位?范围?性质?(有无放射痛?)程度?持续时间?影响疼痛的因素(体力活动? 精神紧张?)和呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系? 3、伴随症状:有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、 吞咽困难、呼吸困难、休克表现? 4、全身状态:发病以来饮食、睡眠、大小便 及体重变化 5、诊疗经过:发病以来是否到医院检查过, 曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?口

常见症状的病史采集要点

常见症状的病史采集要点 一发热 发热的病因 1 感染性发热见于各种病原体的感染。 2 非感染性发热 无菌性坏死物质吸收术后的组织损伤、烧伤、脏器梗死、细胞破坏。 抗原-抗体反应风湿热、药物热、血清病 内分泌与代谢疾病甲亢 皮肤散热减少广泛性皮炎 体温调节中枢功能失常又称中枢性发热见于中暑、脑出血等。 3 自主神经功能紊乱生理热、夏季热、感染后低热。 热型 1 稽留热持续在39~40以上数天或数周,24小时内波动笑语1。(大叶肺炎、伤寒) 2弛张热39以上,24小时内波动大于2。(败血症、风湿热) 3间歇热体温骤升数小时后正常1至数天,交替出现。(疟疾、肾盂肾炎) 4 波状热 5 回归热 6 不规则热 伴随症状 寒战结膜充血单纯疱疹淋巴结肿大肝脾肿大出血关节肿痛皮疹昏迷 问诊要点 1 发热出现的具体时间病程缓急程度诱因及缓解因素。尤其注意药物的影响。 2 有无畏寒或寒战,出汗、盗汗。 3 按系统询问有无头痛、咽痛、咳嗽、咳痰、喀血、胸痛、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛、腰痛、关节痛、口腔及肛周情况。 4 一般情况。 5 诊疗经过。 6 传染病接触史、疫区史、手术史、过敏史、生产史、服药史及职业 二、疼痛(头痛、胸痛、腹痛) 胸痛 胸痛的常见病因 1 胸壁疾病皮肤疾病、带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、流行性肌炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤、白血病 2 心血管疾病冠心病、心肌病、瓣膜病、心肌病、心包炎、胸主动脉瘤、肺栓塞、肺动脉高压、神经症 3 呼吸系统疾病胸膜炎、胸膜肿瘤、气胸、血胸、肺癌、肺炎。 4 纵隔疾病纵隔炎症、气肿及肿瘤 5 其他过渡通气综合症、痛风、食管疾病、膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死。 胸痛的发病特点与临床意义 1 发病年龄 青壮年胸膜炎、气胸、心肌炎、风湿性心脏病中年以上心绞痛、心肌梗死、肺癌 2 胸痛部位 固定部位伴压痛胸壁疾病 伴皮肤红、肿、热、痛等改变皮肤炎症性疾病 单侧沿神经分布的水泡带状疱疹 软骨部分局限性隆起、压痛肋软骨炎 胸骨后方、心前区、剑突下心绞痛、心肌梗死等 胸背部向下放射夹层动脉瘤 侧胸部胸膜疾病 胸骨后食管、纵隔疾病等 右下胸部肝胆疾病、膈下脓肿等 肩部及腋下肺癌 3 胸痛性质 刀割样或灼热样带状疱疹 烧灼样食管炎 阵发性刺痛肋间神经痛 压榨样、窒息感心绞痛 剧痛、濒死感心肌梗死 撕裂样、与呼吸有关气胸 隐痛、钝痛或刺痛与呼吸有关胸膜炎 胸背撕裂样、夹层动脉瘤 突发性剧痛或绞痛伴呼吸困难肺梗死等 4 持续时间 阵发性平滑肌痉挛或血管狭窄导致的缺血性 疼痛 持续性炎症、肿瘤、梗死 5 影响因素 劳力或紧张加剧心血管疾病 进食发作加剧食管疾病 咳嗽或呼吸加剧胸膜或心包疾病 胸痛的伴随症状与可能疾病 伴有咳嗽、咳痰和(或)发热气管、支气 可编辑

常见症状问诊要点

第一节发热 【问诊要点】 1.起病时间、季节、起病情况(缓急)、病程、程度(热度高低)、频度(间歇性或 持续性)、诱因。 2.有无畏寒、寒战、大汗或盗汗。 3.应包括多系统症状询问,是否伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛;腹痛、恶心、呕吐、腹泻;尿频、尿急、尿痛;皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。 4.患病以来一般情况,如精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。 5.诊治经过(药物、剂量、疗效)。 6.传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业特点等。 第二节皮肤黏膜出血 【问诊要点】 1.出血时间、缓急、部位、范围、特点C自发性或损伤后)、诱因。 2.有无伴发鼻出血、牙龈渗血、咯血、便血、血尿等出血症状。 3.有无皮肤苍白、乏力、头晕、眼花、耳呜、记忆力减退、发热、黄疸、腹痛、骨关节痛等贫血及相关疾病症状。 4.过敏史、外伤、感染、肝肾疾病史。 5.过去易出血及易出血疾病家族史。 6.职业特点,有无化学药物及放射性物质接触史、服药史。 第三节水肿 【问诊要点】: 1.水肿出现时间、急缓、部位(开始部位及蔓延情况)、全身性或局部性、是否对称≤性、是否凹陷性,与体位变化及活动关系。: 2.有无心、肾、肝、内分泌及过敏性疾病病史及其相关症状,如心悸、气促、咳嗽、瓤咳痰、咯血、头晕、头痛、失眠、腹胀、腹痛、食欲、体重及尿量变化等。器3.水肿与药物、饮食、月经及妊娠的关系。 第四节咳嗽与咳痰 【问诊要点】 1.发病性别与年龄疾病的发生与性别和年龄有一定关系。如异物吸人或支气管淋 巴结肿大是致儿童呛咳的主要原因;长期咳嗽对青壮年来说首先须考虑的是肺结核、支气管扩张,而对男性40岁以上吸烟者则须考虑慢性支气管炎、肺气肿、支气管肺癌,对青年女性患者须注意支气管结核和支气管腺瘤等。 2.咳嗽的程度与音色咳嗽程度是重是轻,是单声还是连续性咳,或者发作性剧咳,是否嗅到各种不同异味时咳嗽加剧,对咳嗽原因的鉴别有重要意义。如单声咳常出现在干性胸膜炎、大叶性肺炎等患者;声嘶多出现在声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经的患者;鸡呜样咳嗽多出现在百日咳、喉部疾患患者;金属音咳嗽多为胸部肿瘤患者的表现;发作性咳嗽或嗅到不同异味时咳嗽加剧多见于支气管哮喘患者。慢性干咳(3个月以上)需注意 有无后鼻部分泌物滴流、变异性哮喘、慢性支气管炎和胃食管反流的存在及是否服用降压药物所致。 3.咳嗽伴随症状伴随症状是鉴别诊断的重要依据。如肺炎、肺脓肿、脓胸、胸膜炎等患者咳嗽可伴高热、胸痛;支气管扩张、肺结核(尤其是空洞型)、支气管肺癌患者 可伴咯血;伴大量脓臭痰,将痰收集静置后出现明显分层现象多见于支气管扩张和肺脓肿患者;伴随有进行性体重下降须考虑有无支气管肺癌或结核等。 第五节咯血

眼科病史问诊要点

眼科病史完善谭子煜 一般项目 问下职业,住址 (一)病史 主诉必须问眼的症状、眼别、并注明主诉自发生到就诊的时间。。 现病史详细记录眼病发病过程; 1.起病情况起病时间(一般以年、月、日计算,急骤起病者可按小时计算)。发病时的环境、诱因或原因。如是否在高温下作业(蒸发性干燥性角膜结膜炎),是否在潮湿的户外环境中作业,是否有植物或农作物外伤,是否有长期使用抗生素或激素(真菌性角膜炎),是否有疫水接触史(棘阿米巴性角膜结膜炎),是否有单纯疱疹病毒感染史(单纯疱疹性角膜炎),是否有眼外伤史及挑除眼异物史(细菌性角膜炎),是否有不洁卫生史,是否有可疑药物使用史(感染性角膜炎),是否有佩戴隐形眼镜史(中毒性结膜炎,过敏反应,角膜上皮损害,角膜基质浸润,感染性角膜炎),是否偏食(角膜软化症)。 2.症状的特征 (1)症状的部位、性质、急缓、持续时间和程度等。 询问是否有急性角膜炎的主要症状---畏光、流泪,疼痛、眼睑闭锁、结膜潮红。以疼痛为例,应询问疼痛的部位,是否放散,性质是钝痛、胀痛、刺痛或绞痛,疼痛的程度是否可以忍受,是持续性还是阵发性痛,发作与间歇的时间等。 分泌物多还是少,性质如何?细菌性角膜炎分泌物多且为脓性;真菌性角膜炎少且呈泡沫状;病毒性角膜炎多为少量水样分泌物。 询问是否有夜盲(角膜软化症),奇痒(春季角结膜炎) 症状发展急缓 细菌性角膜炎起病急,发展快,症状重。真菌性角膜炎起病缓,进展慢,症状轻。病毒性角膜炎反复发作,症状多异。 眼睛的病变特点:①细菌性角膜炎溃疡凹陷,基底坏死物多;周围致密浸润;少有前房积脓,若有则液平。②真菌性角膜炎病灶隆起,干燥;伪足,卫星状;早期前房积脓,液不平;周围浅沟、免疫环。③病毒性角膜炎树枝状、盘状,坏死性,地图性。 (2)症状出现、减轻或加重与时间的关系,某些疾病常有时间上的规律性。 (3)症状与所发生部位的生理功能关系 (4)病情发展与演变起病后主要症状的变化是持续性还是发作性,是进行性加重还是逐渐好转。并注意描述缓解或加重的因素。 (5)伴随症状应详细询问各种伴随症状出现的时间、特征及其演变情况,并了解伴随症状与主要症状之间的关系。

西医诊断问诊部分提纲和习题

健康评估问诊重点 绪论 1、健康评估的定义:动态的收集和分析病人的健康资料,以发现病人对自身健康问题在生 理、心理、社会和精神等诸方面的反应,确定其护理需求,从而做出护理诊断的过程。 2、症状是个体患病时对机体功能异常和病理变化的主观感受。 3、体征是通过体格检查所发现的异常征象。 问诊 1、问诊是发生在护士与病人之间目的明确而有序的交谈过程,又称病史采集。 2、问诊的内容 (1)一般资料:包括姓名、性别、年龄、民族、籍贯、婚姻状况、文化程度、医疗费支付形式、住址、入院时间、入院诊断、入院类型、入院方式、资料收集时间、资料来源及可靠性等。 (2)主诉:为病人感觉最主要、最明显的症状或体征,即本次就诊最主要的原因及持续时间。一般不超过20个字。 (3)现病史:①起病情况与患病时间:起因、缓急;②主要症状的特点:出现的部位、性质、发作频率、持续时间、程度以及加重或缓解的因素;③病因与诱因;④病情的发展与演变:有无心症状的出现;⑤伴随症状:与主要症状随时或随后出现的症状;⑥诊断、治疗和护理经过:包括曾经接收的诊断措施及结果,已进行治疗的人问他所用的药物名称、剂量、时间、疗效等。 (4)日常生活状况:饮食、食欲、排泄(大小便)、日常生活活动能力、睡眠、个人嗜好。(5)既往史:既往病史、手术与外伤史、预防注射史、输血史、过敏史。 (6)系统回顾(详见P7—P8) (7)婚姻史:配偶健康状况 (8)月经史 (9)生育史 (10)家族史:是否有同样疾病或遗传疾病。 (11)心理社会状况 3、问诊技巧:(1)问诊环境须安静、舒适、具有私密性;(2)护士应先向病人自我介绍; (3)问诊一般从主诉开始;(4)问诊应避免诱导性提问。 常见症状的问诊 一、发热 1、发热是指机体在致热原的作用下,或各种因素引起体温调节中枢功能紊乱,使产热增多,散热减少,体温升高超出正常范围。 2、正常人口腔温度相对恒定在36.3~37.2℃,直肠一般较口腔高出0.3~0.5℃,腋窝比口腔低0.2~0.4℃。 3、发热的分度:低热37.3~38℃;中热38.1~39℃;高热39.1~41℃;超高热41℃以上 4、发热的临床表现: (1)体温上升期:该期产热大于散热使体温上升,临床表现为皮肤苍白、无汗畏寒或寒战,继而体温上升,有骤升和缓升两种方式。 (2)高热期:此期产热与散热过程在较高水平上保持相对平衡,体温上升至高峰后保持一段时间。临床表现为皮肤潮红、灼热、呼吸深快,此期寒战消失、开始出汗并逐渐增多。(3)体温下降期:此期散热大于产热,体温岁病因消除降至正常水平。临床表现为出汗多、皮肤潮湿,体温有骤降与渐降两种方式。

问诊内容及问题和诊断意义等归纳总结(诊断学)

问诊内容及问题归纳 一般项目: 姓名、性别、年龄、婚姻、民族、职业、籍贯、住址、电话号码、入院日期、记录日期、病史陈述者、可靠程度 主诉:症状加时间 ●促使其就诊的最主要原因及持续时间;主诉应用一、二句话加以概括,并同时注明自发生到就诊的时间 ●记录主诉应简明,应尽可能用患者自己描述的症状而不是医生对患者的诊断用于 ●不超过20个字 现病史:(具体各项见后面归纳) 1.起病情况与患病时间:什么时候开始出现这种情况的?每次大概持续了多久?总体持续多长时间了?发作得比较 快还是比较缓慢? 2.主要症状的特点:包括主要症状出现的部位,性质,持续时间和程度,缓解或加剧的因素。 3.病因与诱因:如外伤,中毒,感染等病因和气候变化、环境改变、情绪、起居饮食失调等 4.病情的发展和演变:主要症状的变化和其他新症状出现 5.伴随症状 6.诊治经过: 之前有没有看过其他医生?是哪家医院?当时医生说了些什么呢?(诊断结果)有没有开药?具体是什么药怎么吃的能跟我说下吗?药吃了多久了?有没有感觉好转?(药物名称、剂量、时间及疗效)有没有做过什么检查?检查的结果是什么? 7.病程中的一般情况:在现病史最后应记录患者患病后的精神、体力状态、食欲及食量的改变、睡眠与大小便情 况等。E.g.:这段时间精神状况怎样?体力怎样?疲劳还是??胃口怎样?吃得多吗?睡眠质量如何?大小便还正常吧? 既往史:

系统回顾:(非现病史涉及到的系统需问至少三个) 个人史 婚育史 您结婚了吗?结婚几年了?您爱人几岁了?身体怎样?夫妻两人关系还和睦吧?有孩子吗?儿子?女儿?都是顺产的吧?多大了?身体健康吧? 月经史 您几岁的时候第一次来月经?(初潮)多久来一次月经?每次持续几天?最近一次月经是什么时候?什么时候绝经?月经还正常吧? 家族史 父母身体都还健康吧?多大岁数了?还有其他兄弟姐妹吗?身体怎样?家族里还有没有和你类似的疾病?家族有没有遗传病如高血压?

临床主要个症状问诊要点

临床主要个症状问诊要点 Revised final draft November 26, 2020

发热 1、起病时间、季节、起病情况(缓急)、病程、程度(热度高低)、频度(间歇性或持续性)、诱因。 2、有无畏寒、寒战、大汗或盗汗。 3、应包括多系统症状询问,是否伴有如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛;腹痛、呕吐、腹泻;尿频、尿急、尿痛;皮疹、出血、头痛、肌肉及关节痛等。 4、患病以来一般情况,如精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。 5、诊治经过(药物、剂量、疗效),特别是对抗生素、退热药、糖皮质激素、强心药、抗结核药等进行合理药效评估。 6、传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业特点等可对相关疾病的诊断提供重要线索。 头痛 1、起病时间、缓急、病程、部位与范围、性质、程度、频度(间歇性或持续性)、激发或缓解因素; 2、有无伴失眠、焦虑、剧烈呕吐(是否呈喷射性)、头晕、眩晕、晕厥、出汗、抽搐、视力障碍、感觉或运动异常、精神异常、嗜睡、意识障碍等症状; 3、有无感染、高血压、动脉硬化、颅脑外伤、肿瘤、精神病、癫痫病、神经症及眼、耳、鼻、齿等部位疾病史; 4、职业特点、毒物接触式; 5、治疗经过及效果等。 水肿 1、水肿发生的时间、有无诱因和前驱症状; 2、首发部位及发展顺序,是否受体位的影响,颜面、下肢和腰骶部等部位是否 有水肿表现; 3、水肿发展的速度,水肿的性质,是否为可凹陷性水肿,有无胸腹水; 4、是否有感染和过敏的征象,营养状态况如何; 5、是否接受过肾上腺皮质激素、睾酮、雌激素以及其他药物等的治疗; 6、伴随症状 局部:皮肤颜色、温度、压痛、皮疹和厚度; 全身:是否有心慌、 憋气、咳嗽和咳痰等心肺疾病的表现;尿量色的改变,是否有高血压,尿和肾功 能检查是否正常;有无胃肠道表现,有无肝脏疾病,皮肤黄染和出血倾向;有无 食欲体重改变、怕冷、反应迟钝和便秘等。 7、女性患者还应询问水肿与月经、体位和天气等的关系以及昼夜的变化。 肥胖 1、饮食习惯,食谱构成; 2、家族史; 3、成年患者询问月经、性功能及生育状况; 4、肥胖出现的时间、伴随症状、身体变化显着的部位及引起变化的诱因。 【消瘦】 基本同肥胖,特别注意询问性格类型,工作及生活压力。 【贫血】 1、贫血发生的时间,病程及贫血的各种症状; 2、有无急慢性出血、黑便和酱油色尿史,女性是否月经过多;

临床诊断学34常见症状问诊要点

【现病史问诊7要素】 1、起病情况(缓急、部位、范围、程度和频度)与患病时间 2、主要症状的特点(部位、性质、持续时间和程度,缓解或加剧的因素) 3、病因与诱因,有无既往相关疾病或类似症状 4、病情的发展与演变 5、伴随症状 6、诊治经过(药物、剂量、时间和疗效) 7、病程中的一般情况(患病后的精神、体力、食欲及食量的改变、体重、睡眠与大小便的情况) 【发热】 1、起病时间、季节、起病情况(缓急)、病程、程度(热度高低)、频度(间歇性或持续性)、诱因。 2、有无畏寒、寒战、大汗或盗汗。 3、应包括多系统症状询问,是否伴有如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛;腹痛、呕吐、腹泻;尿频、尿急、尿痛;皮疹、出血、头痛、肌肉及关节痛等。 4、患病以来一般情况,如精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。 5、诊治经过(药物、剂量、疗效),特别是对抗生素、退热药、糖皮质激素、强心药、抗结核药等进行合理药效评估。 6、传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业特点等可对相关疾病的诊断提供重要线索。 【头痛】 1、起病时间、缓急、病程、部位与范围、性质、程度、频度(间歇性或持续性)、激发或缓解因素; 2、有无伴失眠、焦虑、剧烈呕吐(是否呈喷射性)、头晕、眩晕、晕厥、出汗、抽搐、视力障碍、感觉或运动异常、精神异常、嗜睡、意识障碍等症状; 3、有无感染、高血压、动脉硬化、颅脑外伤、肿瘤、精神病、癫痫病、神经症及眼、耳、鼻、齿等部位疾病史; 4、职业特点、毒物接触式; 5、治疗经过及效果等。 【水肿】 1、水肿发生的时间、有无诱因和前驱症状; 2、首发部位及发展顺序,是否受体位的影响,颜面、下肢和腰骶部等部位是否有水肿表现; 3、水肿发展的速度,水肿的性质,是否为可凹陷性水肿,有无胸腹水; 4、是否有感染和过敏的征象,营养状态况如何; 5、是否接受过肾上腺皮质激素、睾酮、雌激素以及其他药物等的治疗; 6、伴随症状局部:皮肤颜色、温度、压痛、皮疹和厚度;全身:是否有心慌、憋气、咳嗽和咳痰等心肺疾病的表现;尿量色的改变,是否有高血压,尿和肾功能检查是否正常;有无胃肠道表现,有无肝脏疾病,皮肤黄染和出血倾向;有无食欲体重改变、怕冷、反应迟钝和便秘等。 7、女性患者还应询问水肿与月经、体位和天气等的关系以及昼夜的变化。【肥胖】 1、饮食习惯,食谱构成;

问诊的方法与技巧

问诊的方法与技巧 问诊是医师通过与病人或其知情人交谈,了解疾病的发生、发展情况、治疗经过、既往健康等,经过分析、综合、全面思考而提出临床判断的一种诊法。 一、问诊的重要性 问诊是诊断疾病的最基本也是最重要的手段,既使在科学技术发展日新月异的今天也是如此。 1、疾病早期,机体尚处于功能的或病理生理变化的阶段,这时还不能发现器质性或形态学方面的改变,而病人却可以感受到某些特殊的不适,因此主要靠问诊获得信息。在此阶段,体格检查、实验室检查、甚或特殊检查可能皆无阳性发现,问诊所得的资料却能更早地作为诊断的依据。有许多疾病仅靠问诊即可得出初步诊断或确诊,如上呼吸道感染、支气管炎、心绞痛、消化性溃疡、糖尿病、癫痫、疟疾、胆道蛔虫症等。 2、问诊所得的资料又可以为选择其他的检查措施提供线索。 3、问诊不仅可以全面地了解病人疾病的历史和现状,而且通过交谈,可以掌握病人的思想动态,有利于做好病人的思想工作,消除不良影响,提高诊疗效果。 忽视问诊,必使病史采集粗疏,病情了解不够详细或确切,势必造成漏诊或误诊,对病情复杂而又缺乏典型症状和体征的病例,深人细致的问诊就更为重要。 例:患者,男,31岁。主诉反复发热9个月。患者体温始终在37.8~39℃波动,无受凉史,无咳嗽、咽痛、胸痛、腹痛、尿急、尿痛、尿频等症状,无体重改变。查体未发现有明确的阳性体征。在长达9个月的病程中,先后有12位医生负责该病人的医疗工作。考虑病人可能患有各种致病微生物的感染以及自身免疫系统疾病,先后多次进行针对结核病、伤寒、斑疹伤寒、布氏杆菌病、疟疾、风湿热、类风湿性关节炎、红斑狼疮等的实验室检查,结果均为阴性。按肌纤维炎治疗,不能完全控制体温。第13位经治医生接班后,仔细地回顾了病人的全部病历,重新询问了病史,了解到病人在发病前曾回内蒙古老家接触到刚刚生下来的羊羔。同时,这位医生在阅读文献中发现有作者认为给病人静脉输用高浓度的葡萄糖可以提高布氏杆菌病的检出率。果然,再次进行实验室检查,明确了布氏杆菌病的诊断。经过有针对性的治疗,病人体温很快恢复正常,治疗好转出院。 二、问诊的职业态度及行为 问诊的目的是为了全面地了解疾病的发生、发展、病因、诊治经过及既往健康状况。因此,医生必领取得病人的信任、要具有良好的职业态度及行为。 (一)、仪表和礼节 医生的外表形象非常重要,整洁的衣着,谦虚礼貌的行为有助于密切并促进医患关系的和谐,从而获得病人的信任,并愿意同医生谈论敏感的问题,亦能启发和鼓励病人提供有关医疗的客观、真实的资料。因此,询问者在接触病人时要做到衣冠整洁,文明礼貌,使病人感到亲切温暖,值得信赖。粗鲁傲慢,不仅会丧失病人对询问者的信任感,而且会产生担忧或恐惧。 (二)、目我介绍 问诊开始时,询问者要作自我介绍,说明自己的身份和问诊的目的。询问病人姓名一般应称××先生,××同志,不宜直呼其名。通过作简短而随和的交谈,使病人情绪放松。 (三)、举止和态度 问诊的过程中,问诊者要举止端庄,态度和谒,例如视线、姿势、面部表情、语言等都要注意给病人留下友善感,非语言交流或体语适当的发挥,可以消除与病人之间的障碍,增进关系和谐,使病人感到轻松自如,易于交流。 (四)、赞扬和鼓励 病人身患疾病必然带来心理和情绪上的变化,如胡思乱想、情绪低倍、反常,这对病情初诊治都是极为不利的。在问诊过程中,询问者要注意妥善地运用一些语言行为,间断地给予肯定和鼓励,自然地

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