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几种计算机软件在医学Meta分析中的应用

近年来，医疗实践的信息包括文献资料、杂志数量等

呈直线上升，从国外的一些知名杂志（如《BMJ》、《JAMA》、《Lancet》等）近几年发表的文章可以看到，临床研究的文章不少使用了循证医学的研究方法或引用了循证医学的研究结果。Meta分析已越来越多地应用于临床各领域，关于同一个问题的定量研究结果越来越多，各种文献所采用的方法、样本很可能存在很大差异，得到的结论也可能大相径庭，而Meta分析通过对同一个问题的多项独立的定量研究进行再分析，可以得出一个肯定或否定的结论。现介绍几种软件在Meta分析中的应用。与普通统计学计算方法相比，应用计算机软件进行Meta分析可以更高效、更准确。

1Meta分析的统计指标

1．1异质性检验

作Meta分析首先应当保证临床同质性，比如研究的设计类型、实验目的、干预措施等相同，否则就要进入亚组分析。如果各个文献研究间结果不存在异质性，选用固定效应模型（fixed model）；异质性存在时候要求采用随机模型，这些异质性的存在可能是由于文献发表的时间、研究的分组、研究对象的特征等因素引起，需要合理进行解释，同时进行亚组分析，相当于分层分析，消除混杂因素造成的偏倚（bias）。

1．2敏感性分析

敏感性分析的含义：改变纳入标准（特别是尚有争议的研究），排除低质量的研究。敏感性分析主要针对研究特征或类型如方法学质量，通过排除某些低质量的研究，或非盲法研究探讨对总效应的影响。排除某些低质量的研究，再评价，然后前后对比，探讨剔除的试验与该类研究特征或类型对总效应的影响。敏感性分析只有纳入可能低质量文献时才做。

1．3对入选文献进行偏倚估计

发表偏倚（publication bias）评估（包括作漏斗图和对漏斗图的对称性作检验）。

1．4失安全系数

可以评价结果的稳定性，将原始研究的检验统计量转换成正态性得分后计算出来的，它表示需要多少篇与所收集到文献的平均样本量相当的阴性文献才可以使合并的结果逆转。它反映了Meta分析结果的稳定性，失安全系数越大表明结果的稳定性越好。2用于Meta分析的软件

可用于Meta分析的软件有以下几种：①商业软件中有COMPREHENSIVE META ANALYSIS2．0，Meta-Win；②免费软件中有RevMan（Review Manager），MIX1．7；③通用统计软件中有Meta-analysis的程序：STATA，SAS，WinBUGS 等。现重点介绍几种免费使用的软件。

2．1Review Manager简介

Review Manager（RevMan）是Cochrane协作网提供给评价者准备和维护更新Cochrane系统评价而设计的软件，由北欧Cochrane中心制作和更新，该软件的主要特点是可对录入的数据进行Meta分析，并以森林图（forest plot）的分析结果以图表形式展示，是目前Meta分析专用软件中较成熟者之一。Cochrane协作网2003年3月21日推出Review Manager软件。2008年3月14日更新为Review Manager 5．0版本，功能更加完善，现作一简要介绍。

免费下载的链接地址为：http：／／www．cc－ims．net／RevMan，点击Download RevMan5下载。安装运行后，首次进入Review Manager5．0可以双击桌面上的图标进入Review Manager5．0，点击“Creat a new review”和“OK”进入下一个页面，然后点击“Next”，选择“Intervation Review”点击“Next”，在出现的对话框中分别输入Title，Stage expected：您计划初步完成该系统评价的时间。点击“Save”保存。最后点击“Finish”。单击Reviews左方“P”，展开新创建系统评价的各级菜单，可见每一个系统评价由10部分构成，每一部分下面还有多级副标题和项目。Title：输入系统综述的题目如“Unrelated Umbilical Cord Blood Transplantation and Unrelated Bone Marrow Transplantation in Children with Hematological Disease：A Meta-analysis”；“Protocal information”：输入作者以及联系作者及日期等信息，相当于该系统评价的封面（cover）；“Main text”在这里可以录入系统评价的草案、摘要以及全文；Tables：各入选研究的数据经处理提取后输入这里的表格以待RevMan 软件计算；Studies and references：该部分提供了被纳入Meta分析的研究和其他参考文献相关信息的储存位置；Data and analysis：增加各项观测指标和纳入的各项研究的数据；Figure：显示各文献数据经综合定量合并分析后得出的Meta分析森林图和评价文献发表偏倚的倒漏斗图（funnel plot）等。Sources of support：包括反馈意见及附录。“Tables”是系统评价的核心部分，选定题目，制定检索

·继续医学教育·

几种计算机软件在医学Meta分析中的应用

徐世侠徐海琴冯博汤先华

海军总医院信息科（北京100048）

图1

Meta 分析森林图和倒漏斗图

策略，收集文献，按照纳入和排除标准剔除不符合要求的文献并进行各个试验的质量评估和特征描述之后，就要运用上面提及的RevMan 的核心部分。

“Table ”来进行数据

录入和统计学处理了。单击Tables 可见此部分由3个部分构成，先在“Characteristics include studies ”加入纳入研究之后才能在“Data and analysis ”中录入数据。Studies and

references ：点击“References to studies ”到下一目录

“Included studies ”右键单击，在跳出的对话框中单击右下角的“Add study ”。Study ID （研究代码）由“第一作者姓名＋发表年份”构成，如“Barker 2001”，点击“Next ”，然后选择“Published data only ”，点击“Finish ”完成。同法输入10个研究的“Study ID ”和“Year ”，最后“Save ”

and “Close ”。右键点击“Data and analysis ”选择“Add comparison ”输入要比较的指标如“Engraft failure ”，点击

“Finish ”完成。右键点击其中的“Properties ”出现2个“Group label ”框，分别输入两组患者“UCBT ”和“UBMT ”的数量，点击“OK ”完成。增加变量时，右键点击“Engraftment failure ”出现一个方框，点击“Add out-

come ”单选框，选中“Dichotomous ”（计数资料）后点击

“OK ”。该选框提供了5种数据类型的选择，其中最常用的是“Dichotomous ”和“Continuous ”。前者适用于离散型变量的计数资料和有序变量。数据录入时需要输入各组发生该结局或事件的人数和各组总人数。后者适用于连续型变量的计量资料，数据录入时需要输入各组的例数、结局指标的均数及标准差。点击“Next ”统计方法选择“Mantel -

Haenszel ”，分析方法选择“Fixed effect ”，效应测量选择

“Odds ratio ”点击“Finish ”完成。对于计量资料，正态分布的计量资料如身高、血压、生化指标等，用加权均数差（weighted mean difference ，WMD ）作为效应尺度。计量资料的图标是一个“温度计”。完成数据录入后点击“Forest

plot ”得到图1的森林图，点击“Funnel plot ”得到图1的

倒漏斗图。保存后直接显示在“Figure ”目录下。森林图左下角是齐性检验（test for heterogeneity ）判断的依据，若齐性检验不显著，说明入选的研究变异不大，选用固定分析模型，否则选用随机模型（random effect ）进行分析。我们还可以选用2种不同模型对相同问题进行Meta 分析看是否会得出不同的结论，也就是敏感性分析（sensitivity analyses ），目的是了解系统评价的结果是否稳定可靠。得出的图表通过文本、网页、各种格式的图片（SVG 、EMF 、EPS 、PDF 、

SWF 、PNG ）保存或者打印“Meta 分析森林图”。利用

“Copy ”功能可以将结果通过剪贴板的形式粘贴输出。

Funnel plot 是指从单个研究估计得来的治疗效果（X

轴）与每项研究的样本大小（y 轴）所作出的散点图形。因为治疗效果估计值的准确性是随着研究样本量的增加而增加的，所以小样本研究的效应值应散在、宽广地分布在图形底部，而大样本研究的效应值相对集中地分布在图形中部或顶部。图形形状类似于一个倒置的漏斗，因此叫漏斗图。在没有偏倚的情况下，呈现对称的倒漏斗状；如果存在

偏倚，比如阴性结果的研究未能发表，就会出现图形缺角。根据图1可以看出入选的10篇文献的发表偏倚不大。

Funnel 的对称与否只是通过视觉的观察，判断结果在不同

的观察者之间往往存在差异。Egger 等[1]开发了一种简便的

Funnel plot 图形检验方法，已为Cochrane 系统评价广泛应

用，该方法采用线性回归根据比值比的自然对数值测量图形的不对称性[2]，用标准正态离差对应效应估计值的精确度作回归分析。

下面的步骤有助于使之更完善并解决其他的一些细节问题，继续做好一个完整的系统评价。①Protocal informa-

tion ：在这里录入本系统评价的协作者、贡献者、内外部支

持者的情况。跟踪本课题的进展，新的临床试验研究发表后应及时在“what＇s new ”中更新；②Text of review ：当您与相应的Cochrance 系统评价组联系，申请注册系统评价的题目（title ）得到批准后，就要开始撰写系统评价的草案或称为计划书（protocol ），草案完成后送交相关的Cochrance 系统评价组编辑部接收评价、修改，直至其满意[3]，然后完成全文（full review ）的撰写，送交相关的Cochrance 系统评价组编辑部修改审批同意后发表在Cochrance 图书馆电子刊物上，最后的工作是不断地定期更新。

2．2Stata 简介

Stata 是一个功能强大的统计分析软件，为Stata 公司

的产品。从1985年1．0版问世以来，已连续推出10个主要版本。通过不断的更新和扩充，软件功能已日趋完善。

Stata 的许多高级统计模块均是程序文件（ADO 文件），用户

可随时到Stata 网站或者其他个人网站上寻找并下载所需的程序包安装后使用，并对外免费提供下载，Stata 的Meta 分析功能更全面和强大，该软件除了可以完成二分类变量和连续性变量的Meta 分析，也可以进行Meta 回归分析、累积Meta 分析、单个研究影响分析、诊断试验的Meta 分析、剂量反应关系Meta 分析、生存分析资料合并等几乎所有Meta 分析方法；还可以对发表偏倚进行Begg＇s 检验和

Egger＇s 检验。在Stata 软件中，可以绘制Meta 分析的相关

图形，如森林图、漏斗图和L＇Abbe 图。应用Stata 进行

Meta 分析：①收集文献资料提取数据，得到每一个研究的

表格资料如图2；②在Stata 中录入数据。Windows 版本的

Stata 提供了数据编辑工具Editor ，为数据的输入提供了便

利。在Stata 命令窗口（Stata command ）中键入Edit 或在

Stata data 菜单栏中单击Data editor ，即可进入Stata 的数据

图2

运用Stata 软件进行Meta 分析

图3

运用MIX 1．7软件进行Meta 分析

图4

运用CMA 2．0软件进行Meta 分析

a．CMA 首页a．MIX 首页d．Trim and fill 分析

b．Egger 回归分析

c．L＇Abbe 图

d．“Begg and egger ”回归分析

c．漏斗图b．CMA 作森林图

编辑器，按列输入数据。Stata 命令如下：metan death1live 1death 2live 2，or labe l （namevar ＝study ，yearvar ＝year ）

得出森林图，并可以进行发表性偏倒漏斗图和Trim and fill 分析。

偏性的估计－Trim ＆fill analysis 利用统计学方法去除一些研究点使漏斗图（Funnel plot ）达到对称。根据去除点的特征，加上相应的可能被丢失研究点，得到近似理想状态的情况，即近似于无偏性的结果。

2．3MIX 软件

MIX 代表Meta -analysis with interactive explanations 的

缩写。MIX 1．7for Windows 网上可以提供免费软件，2．0

版是收费的，网址：www．mix -for -Meta -analysis．info ，由日本的Kitasato 临床研究中心开发[4]。本软件有以下特点：可以插入Excel 数据和表格；有很多的例子，可以作为初学和教学应用；更新较快，每年几次；包含3本Meta -analysis 权威书籍[Sutton 2000，Egger 2001，Glasziou 2001]的方法。分析较为全面，可以进行Egger 回归分析、Trim and

fill 分析、失安全系数、得出L＇Abbe 图等（图3）。2．4

Comprehensive Meta Analysis Version 2．0

简称CMA 2．0，是由NIH 资助，由NIH 的老年研究所和药物滥用研究所工作人员开发的，可以在www．Meta -

Analysis．com 网站下载试用版。NIH 主要资助4个部分：Meta -analysis 中综合材料的类型，Meta -analysis 中的发表偏

倚，Meta 回归和Meta -analysis 森林图。功能齐全，图片清

晰美观，是Meta 分析的专业软件（图4）。结果中录入的数据和计算结果不同的颜色，可以生成高清晰的图片，可以调节颜色、布局、字体并能转成Word 或者PPT 格式。

3结语

通过利用计算机软件进行Meta 分析，使数据处理更方

便、得心应手。利用软件作图更直观、明了、确切。各个软件都有自己独特的风格。RevMan 易用性强，可以实现统计和系统评价书写的整合，它仅通过漏斗图直观地判断有

我院2003年5月—2009年12月将腹腔镜技术应用于治疗小儿外科疾病共43例，疗效较好，现报告如下。

临床资料

43例中急性阑尾炎25例，均行腹腔镜下

阑尾切除手术；梅克尔憩室4例；粘连性肠梗阻4例中1例为腹腔包虫术后致腹腔内广泛粘连，另3例为先天性粘连性肠梗阻；胆囊结石8例中择期手术3例，急诊手术5例；先天性胆道闭锁1例；胆汁黏稠1例。

术前准备同常规开腹手术，仰卧位，均采用气管插管加静脉复合麻醉，常规行胃肠减压和留置导尿。术中气腹压力为6～12mmHg 。幼龄儿童在腹腔镜手术中呼吸及循环系统的变化较年长儿明显，应加强麻醉管理。腹腔镜阑尾切除术（LA ）采用三孔法，本组有2例异位阑尾，2例阑尾尖端脓肿予逆行切除阑尾，1例患儿放置乳胶引流管。梅克尔憩室采用2孔法行切除术。粘连性肠梗阻：先将发生扭曲或扭转及套入粘连带环孔内的扩张肠襻复位，然后去除病因使扭转之小肠复位。腹腔镜胆囊切除术（LC ）：如果胆囊内胆汁或结石有碍胆囊取出时，可先将胆汁吸出和结石夹碎取出后，再取出胆囊。视术野情况及胆囊炎症程度决定是否放置肝下引流管。先天性胆道闭锁1例术中胆道造影确诊后行开腹手术。先天性胆汁黏稠1例经术中胆道照影确诊后行置管冲洗引流。

阑尾炎组25例患儿均顺利完成腹腔镜下阑尾切除术。手术时间40～90min ，平均55min 。随访2个月～5年，无残余腹腔脓肿及粘连性肠梗阻发生。梅克尔憩室组4例术中顺利，手术时间80～140min ，住院时间5～10d ，平均7d 。术后随访6个月无并发症。粘连性肠梗阻4例患儿经腹腔镜粘连松解术后6d 出院，术后患儿恢复良好。随访1年未再出现肠梗阻症状。胆囊结石组8例均顺利完成

LC ，无中转开腹及严重并发症，手术时间15～35min ，平均24min 。3例术中放置腹腔引流管，第2天拔除。术后给予适当抗生素2～3d ，住院3～5d ，平均4d 。术后随访6个月～5年，无远期并发症。

讨论

小儿阑尾炎需注意手术中应尽可能一期切除阑

尾，如因阑尾坏死或术中找不到阑尾，则应行脓肿引流以免损伤周围脏器。LA 有以下优点：①创伤小；②术后并发症少，胃肠功能恢复快；③提高诊断正确率；④术后腹壁美观；⑤恢复快，住院时间短。腹腔镜下肠粘连松解术可减轻因开腹手术再次导致的肠管粘连。通过对成人LC 成功经验的借鉴，我们总结出小儿微型腹腔镜胆囊切除的初步体会和注意事项为：①采用气管内麻醉，腹壁操作位置稍低、低气腹压及胆道变异为小儿LC 特点。根据不同年龄儿童的肝脏位置，对套管针的切口作相应的调整。另外，儿童腹壁表面积小，3个穿刺间距离的选择应相对较宽，这样便于术中操作。②有胆结石的患儿可能伴有肝门解剖结构的变异，须仔细辨认胆囊管与肝总管、胆总管的形态及关系，切忌盲目离断结扎，最好用钝性分离，以免胆管损伤。③小儿胆囊结石多为小结石，实施LC 时，应及早控制胆囊管，发现胆囊管结石时，应将胆囊管内结石挤入胆囊，而后上钛夹离断胆囊管。④对于粘连紧密者，应紧靠胆囊壁分离，这样副损伤也较小。⑤对于急性胆囊炎，最好在肝下放置引流管，术后1～2d 拔出。微型腹腔镜胆囊切除具有创伤小、切口美观、恢复快、并发症少，以及住院时间短等优点，应成为治疗小儿胆囊结石的首选术式，但由于小儿在生理和解剖上的特殊性，应由有熟练操作经验的外科医师进行。

[1．新疆石河子大学医学院第一附属医院（新疆石河子

832002）；2．西安交通大学医学院一附院（陕西西安

710061）

木拉提

刘仕琪

牛建华

秦乐

候建忠1]

·临床经验点滴·

腹腔镜在小儿外科疾病中的应用体会

无发表偏倚；而Stata 、MIX 、CMA 软件除了漏斗图外，还可以用Begg＇s 检验、Egger＇s 检验来检验发表偏倚，并具有数据处理、亚组异质性检验和Meta 回归分析等功能，较好地实现了简便和复杂的结合，在数据管理和许多前沿统计方法中的功能非常强大，用户可以很容易地下载到程序，国外高质量杂志也更倾向于接收具有高级Meta 分析图形界面的论文。参考文献：

［1］

Egger M ，Davey Smith G ，Schneider M ，et al ．Bias in meta-

analysis detected by a simple ，graphical test ［J ］．BMJ ，1997，315（7109）：629－634．

［2］

王吉耀．循证医学与临床实践［M ］．北京：科学出版社，2002：

121．

［3］张鸣明，李幼平．Cochrane 协作网及Cochrane 图书馆［M ］．北京：科学出版社，2002：90．

［4］Bax L ，Yu LM ，Ikeda N ，et al ．Development and validation of MIX ：comprehensive free software for meta-analysis of causal research data ［J ］．BMC Med Res Methodol ，2006，13：50．

（收稿日期：2010－03－23）

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循证医学与Meta分析

尽可能搜集最大量的各种经验事实,并把这些事实加以比较,然后以最简单最全面的命题总结出来。换句话说,我们必须采用归纳法。普朗克(德国物理学家,1858—1947) 第二十章循证医学与Meta分析随机对照试验是过去半个世纪中医疗卫生领域中的最重要发展，而未来20年的最重要发展将是借助Cochrane协作网传递随机对照试验的系统评价。目前的最重大挑战之一是为一线工作的医生提供有用的信息，帮助他们采纳证据和实施循证医学。第一节循证医学简介一、循证医学的提出及涵义半个世纪前，英国Sackett教授首先开始了随机对照临床试验，率先把严格的数理统计理论应用于临床研究中，此后英国流行病学专家Archie Cochrane教授于1979年提出各专业应将所有的随机对照试验（RCT）资料收集起来进行系统评价（systematic review，SR），并随着新的试验的出现随时更新，为临床医疗实践提供可靠依据。这一观点得到世界医学界的强烈反响，于上世纪80年代出现了跨国合作，对心血管、癌症、消化道疾病等常见病的疗法进行系统评价，这些评价报告对改进临床实际工作和指导临床研究课题的方向，产生重大影响，被认为是临床学发展史上的一个重要里程碑，也由此导致了循证医学的诞生。那么什么是循证医学呢？循证医学是以科学证明的最佳临床研究为依据，谨慎、明确和确切地做出医疗决策。在大规模临床试验结果基础上，同时注重结合医生个人专业知识和临床经验，考虑病人的情况后做出的医疗决策，目的是更好地解决临床实际问题，包括发病与危险因素、疾病的早期诊断与提高诊断的准确性、疾病的正确合理治疗与应用有疗效的措施、疾病预后的判断与改善预后以及提高病人生存质量等内容。循证医学将试验结果和结论应用到某个疾病的治疗中，使治疗方案更趋合理化。它的最大特点是评价治疗方式的有效性及安全性时，以患者的“预后”为指标，进行大规模的随机对照研究。循证医学实践由三部分内容组成：第一部分是病人，病人的知识、态度、行为及所处的社会背景对治疗决策是有影响的，因此病人需要参与到治疗决策中来；第二部分是医生，医生面临着疾病的诊断和治疗，要正确诊疗疾病，除了丰富的临床经验和已掌握的医学理论知识之外，还需要因地制宜地解决病人的疑难问题，不断地更新知识以及掌握新技能；第三部分内容就是需要发掘和掌握当前研究的最佳证据。这三部分内容的有机结合可以取得对病人诊治的最佳效果。二、循证医学的一些特点循证医学是在临床实践中医生对病人的诊治决策，建立在最新、最佳的研究证据、临床经验和病人的选择三方面恰当结合的基础上。循证医学强调研究证据，但其不是片面强调研究证据，还需医生的丰富实践经验和病人的主动参与。循证医学中所要求的证据是“最佳研究证据”，包括关于诊断、治疗、预后、预防和康复护理等方面的高质量临床研究数据和结论。

Meta分析的完整步骤

（三）文献管理强烈推荐使用endnote，procite，noteexpress等文献管理软件进行检索和管理文献。查找文献全文的途径：在这里，讲一下找文献的过程，以请后来的战友们参考（不包括网上有电子全文的）： 1.查找免费全文：（1）在pubmed?center中看有无免费全文。有的时候虽然没有显示free?full?text，但是点击进去看全文链接也有提供免费全文的。我就碰到几次。（2）在google中搜一下。少数情况下，NCBI没有提供全文的，google有可能会找到，使用“学术搜索”，进入左侧的“现刊联目”，可以看到有“现刊联目查询”和“过刊联目查询”“我的论坛”中查看帖子，有的很快就把下载链接发过来了，不要一味只看邮箱。 4.实在不行，给作者发email。这里给出一个查作者email的方法，先在NCBI中查出原文献作者的所有文章，注意不要只限于第一作者，display，abstract,?并尽可能显示多的篇数，100，200，500。然后在网页内查找“＠”，一般在＠前的字母会与人名有些地方相似。再根据地址来确定是否是同一作者。 5.查找杂志的网址，给主编发信求取全文。这里我就不讲查找的方法了，DXY中有许多帖子。我的一篇全文就是这样得到的。 6.向国外大学里的朋友求助。国外大学的图书馆一般会通过馆际互借来查找非馆藏文献，且获得率非常高。我的三篇文献是通过这一途径得到的。

循证医学与Meta分析

循证医学与M e t a分析文档编制序号：[KKIDT-LLE0828-LLETD298-POI08]

尽可能搜集最大量的各种经验事实,并把这些事实加以比较,然后以最简单最全面的命题总结出来。换句话说,我们必须采用归纳法。普朗克(德国物理学家,1858—1947) 第二十章循证医学与Meta分析随机对照试验是过去半个世纪中医疗卫生领域中的最重要发展，而未来20年的最重要发展将是借助Cochrane协作网传递随机对照试验的系统评价。目前的最重大挑战之一是为一线工作的医生提供有用的信息，帮助他们采纳证据和实施循证医学。第一节循证医学简介一、循证医学的提出及涵义半个世纪前，英国Sackett教授首先开始了随机对照临床试验，率先把严格的数理统计理论应用于临床研究中，此后英国流行病学专家Archie Cochrane教授于1979年提出各专业应将所有的随机对照试验（RCT）资料收集起来进行系统评价（systematicreview，SR），并随着新的试验的出现随时更新，为临床医疗实践提供可靠依据。这一观点得到世界医学界的强烈反响，于上世纪80年代出现了跨国合作，对心血管、癌症、消化道疾病等常见病的疗法进行系统评价，这些评价报告对改进临床实际工作和指导临床研究课题的方向，产生重大影响，被认为是临床学发展史上的一个重要里程碑，也由此导致了循证医学的诞生。那么什么是循证医学呢循证医学是以科学证明的最佳临床研究为依据，谨慎、明确和确切地做出医疗决策。在大规模临床试验结果基础上，同时注重结合医生个人专业知识和临床经验，考虑病人的情况后做出的医疗决策，目的是更好地解决临床实际问题，包括发病与危险因素、疾病的早期诊断与提高诊断的准确性、疾病的正确合理治疗与应用有疗效的措施、疾病预后的判断与改善预后以及提高病人生存质量等内容。循证医学将试验结果和结论应用到某个疾病的治疗中，使治疗方案更趋合理化。它的最大特点是评价治疗方式的有效性及安全性时，以患者的“预后”为指标，进行大规模的随机对照研究。循证医学实践由三部分内容组成：第一部分是病人，病人的知识、态度、行为及所处的社会背景对治疗决策是有影响的，因此病人需要参与到治疗决策中来；第二部分是医生，医生面临着疾病的诊断和治疗，要正确诊疗疾病，除了丰富的临床经验和已掌握的医学理论知识之外，还需要因地制宜地解决病人的疑难问题，不断地更新知识以及掌握新技能；第三部分内容就是需要发掘和掌握当前研究的最佳证据。这三部分内容的有机结

Meta分析的完整步骤

Meta 分析的完整步骤，根据个人的体会，结合战友的经验总结而成，量合成，所以这个总结也算是对战友经验的 meta 分析吧。一、选题和立题（一）形成需要解决的临床问题：系统评价可以解决下列临床问题 : 1. 病因学和危险因素研究 ; 2. 治疗手段的有效性研究 ; 3. 诊断方法评价 ; 4. 预后估计 ; 5. 病人费用和效益分析等。进行系统评价的最初阶段就应对要解决的问题进行精确描述 , 包括人群类型（疾病确切分型、分期）或暴露因素的种类、预期结果等 , 合理选择进行评价的指标。（二）指标的选择直接影响文献检索的准确性和敏感性，关系到制定检索策略。（三）制定纳入排除标准。、文献检索一）检索策略的制定 meta 的精髓就是对文献的二次加工和定、治疗手段

这是关键，要求查全和查准。推荐Mesh 联合free word 检索。（二）文献检索，获取摘要和全文国内的有维普全文VIP , CNKI，万方数据库，外文的有medline ,SD , OVID等。 / ■ X 卜TB （三）文献管理强烈推荐使用endnote ，procite ，noteexpress 等文献管理软件进行检索和管理文献。查找文献全文的途径：在这里，讲一下找文献的过程，以请后来的战友们参考（不包括网上有电子全文的）： 1. 查找免费全文：（1）在pubmed center 中看有无免费全文。有的时候虽然没有显示free full text ，但是点击进去看全文链接也有提供免费全文的。我就碰到几次。（2）在google 中搜一下。少数情况下，NCBI没有提供全文的，google有可能会找到，使用“学术搜索”。本人虽然没能在google中找到一篇所需的文献，但发现了一篇非常重要的综述，里面包含了所有我需要的文献（当然不是数据），但起码提供了一个信息，所需要的文献也就这么多了，因为老外的综述也只包含了这么多的内容。这样，到底找多少文献，找什么文献，心里就更有底了

Meta分析的步骤.doc

Meta 分析的完整步骤 Meta 分析的完整步骤，根据个人的体会，结合战友的经验总结而成，meta 的精髓就是对文献的二次加工和定量合成，所以这个总结也算是对战友经验的meta 分析吧。一、选题和立题（一）形成需要解决的临床问题：系统评价可以解决下列临床问题: 1.病因学和危险因素研究; 2.治疗手段的有效性研究; 3.诊断方法评价 ; 4.预后估计 ; 5.病人费用和效益分析等。进行系统评价的最初阶段就应对要解决的问题进行精确描述,包括人群类型 (疾病确切分型、分期 ) 、治疗手段或暴露因素的种类、预期结果等,合理选择进行评价的指标。（二）指标的选择直接影响文献检索的准确性和敏感性，关系到制定检索策略。（三）制定纳入排除标准。二、文献检索（一）检索策略的制定这是关键，要求查全和查准。推荐Mesh 联合 free word 检索。（二）文献检索，获取摘要和全文国内的有维普全文VIP，CNKI，万方数据库，外文的有medline ,SD， OVID 等。（三）文献管理强烈推荐使用endnote ， procite ， noteexpress 等文献管理软件进行检索和管理文献。查找文献全文的途径：在这里，讲一下找文献的过程，以请后来的战友们参考（不包括网上有电子全文的）：1.查找免费全文：（1）在 pubmed center 中看有无免费全文。有的时候虽然没有显示 free full text ，但是点击进去看全文链接也有提供免费全文的。我就碰到几次。（2）在 google 中搜一下。少数情况下， NCBI 没有提供全文的， google 有可能会找到，使用“学术搜索”。本人虽然没能在google 中找到一篇所需的文献，但发现了一篇非常重要的综述，里面包含了所有我需要的文献（当然不是数据），但起码提供了一个信息，所需要的文献也就这么多了，因为老外的综述也只包含了这么多的内容。这样，到底找多少文献，找什么文献，心里就更有底了。（3）免费医学全文杂志网站。。提供很过超过收费期的免费全文。 2.图书馆查馆藏目录：包括到本校的，当然方便，使用pubmed 的linkout 看文献收录的数据库，就知道本校的是否有全文。其它国内高校象复旦、北大、清华等医学院的全文数据库都很全，基本上都有权限。上海的就有华东地区联目、查国内各医学院校的图书馆联目。这里给出几个：（1）中国高等院校医药图书馆协会的地址：，进入左侧的“现刊联目” ，可以看到有“现刊联目查询”和“过刊联目查询” ，当然，查询结果不可全信，里面有许多错误。本人最难找的两篇文章全部给出了错误的信息（后来电话联系证实的）。 (2)再给出两个比较好的图书馆索要文献的email 地址（有偿服务），但可以先提供文献，后汇钱，当然做为我们，一定要讲信誉吆。一是解放军医学图书馆信息部：，电话：；

META分析步骤

(1)明确简洁地提出需要解决的问题。 (2)制定检索策略，全面广泛地收集随机对照试验。 (3)确定纳入和排除标准，剔除不符合要求的文献。 (4)资料选择和提取。 (5)各试验的质量评估和特征描述。 (6)统计学处理。 a．异质性检验（齐性检验）。 b．统计合并效应量（加权合并，计算效应尺度及95％的置信区间）并进行统计推断。 c．图示单个试验的结果和合并后的结果。 d．敏感性分析。 e．通过“失安全数”的计算或采用“倒漏斗图”了解潜在的发表偏倚。 (7)结果解释、作出结论及评价。 (8)维护和更新资料。提高国内随机对照试验Meta-分析的质量何成奇，赵晓玲（四川大学华西医院康复中心，四川省成都市610041） [摘要] 高质量的随机对照试验（RCT）的Meta-分析结果与国际公认的大样本RCT结果一起被各国列为最高等级的证据，可为临床实践和卫生决策提供更真实的科学依据，引导临床医师在实践中做出正确的决策。但质量差的Meta-分析反而可能导致错误的结论。国外Meta-分析方法的应用已趋于成熟和规范。然而目前国内由于应用时间不长，且缺乏统一规范的实施标准，文献质量参差不齐，很多方面还存在着较为严重的缺陷。探讨如何提高国内RCT Meta-分析的质量，尽快与国际接轨，以便为循证医学、药学提供更科学真实的证据。以进行RCT Meta-分析的步骤为线索，对国内Meta-分析存在的问题和解决的办法进行了综述。具体内容包括：提出一个好问题（研究目的），全面收集相关的RCT，制定严格的纳入/排除标准，正确提取数据资料，对符合纳入标准的RCT进行质量评价，应用正确的统计方法，必须进行敏感性分析，根据结果做出正确、全面的结论。一篇理想的RCT Meta-分析应当纳入当前所有的高质量的同质研究，无发表偏倚，使用正确的模型和统计学方法，并对结果做出全面的论述。也就是说只有尽量满足进行Meta-分析每一步所需的条件，才能逐步提高Meta-分析的质量，

循证医学与Meta分析

尽可能搜集最大量得各种经验事实,并把这些事实加以比较,然后以最简单最全面得命题总结出来。换句话说,我们必须采用归纳法。普朗克(德国物理学家,1８58—1947) 第二十章循证医学与Ｍeｔa分析随机对照试验就是过去半个世纪中医疗卫生领域中得最重要发展,而未来2０年得最重要发展将就是借助Cocｈrane协作网传递随机对照试验得系统评价、目前得最重大挑战之一就是为一线工作得医生提供有用得信息,帮助她们采纳证据与实施循证医学。第一节循证医学简介一、循证医学得提出及涵义半个世纪前,英国Saｃkｅｔt教授首先开始了随机对照临床试验,率先把严格得数理统计理论应用于临床研究中,此后英国流行病学专家Aｒchie Cｏｃhrane教授于197９年提出各专业应将所有得随机对照试验(ＲCT)资料收集起来进行系统评价(systｅmａtiｃrｅviｅw,SR),并随着新得试验得出现随时更新,为临床医疗实践提供可靠依据。这一观点得到世界医学界得强烈反响,于上世纪８０年代出现了跨国合作,对心血管、癌症、消化道疾病等常见病得疗法进行系统评价,这些评价报告对改进临床实际工作与指导临床研究课题得方向,产生重大影响,被认为就是临床学发展史上得一个重要里程碑,也由此导致了循证医学得诞生、那么什么就是循证医学呢？循证医学就是以科学证明得最佳临床研究为依据,谨慎、明确与确切地做出医疗决策。在大规模临床试验结果基础上,同时注重结合医生个人专业知识与临床经验,考虑病人得情况后做出得医疗决策,目得就是更好地解决临床实际问题,包括发病与危险因素、疾病得早期诊断与提高诊断得准确性、疾病得正确合理治疗与应用有疗效得措施、疾病预后得判断与改善预后以及提高病人生存质量等内容。循证医学将试验结果与结论应用到某个疾病得治疗中,使治疗方案更趋合理化。它得最大特点就是评价治疗方式得有效性及安全性时,以患者得“预后”为指标,进行大规模得随机对照研究。循证医学实践由三部分内容组成:第一部分就是病人,病人得知识、态度、行为及所处得社会背景对治疗决策就是有影响得,因此病人需要参与到治疗决策中来;第二部分就是医生,医生面临着疾病得诊断与治疗,要正确诊疗疾病,除了丰富得临床经验与已掌握得医学理论知识之外,还需要因地制宜地解决病人得疑难问题,不断地更新知识以及掌握新技能;第三部分内容就就是需要发掘与掌握当前研究得最佳证据。这三部分内容得有机结合可以取得对病人诊治得最佳效果。二、循证医学得一些特点?循证医学就是在临床实践中医生对病人得诊治决策,建立在最新、最佳得研究证据、临床经验与病人得选择三方面恰当结合得基础上。循证医学强调研究证据,但其不就是片面强调研究证据,还需医生得丰富实践经验与病人得主动参与、循证医学中所要求得证据就是“最佳研究证据”,包括关于诊断、治疗、预后、预防与康复护理等方面得高质量临床研究数据与结论。循证医学得研究证据可扩展到多种研究方法所提供得研究结论,但人们最为关注得就是

Meta分析

一、Meta分析的基本思想和方法 Meta分析的基本思想产生于20世纪30年代,20世纪60年代开始应用于教育学和心理学等社会科学领域,70年代初Ligh和Smith正式提出可以对不同研究结果汇总数据进行综合分析,1976年由Glass首次命名为Meta analysis,其意思是“more comprehensiveｍ”,即更加全面或超常规的综合,国内一般译为元分析或荟萃分析,但文献中多使用“Meta分析”一词。Glass对Meta分析的定义是:以综合已有的发现为目的,对单个研究结果进行综合的统计学分析方法;Sacks等的定义是:对以往的究所研究结果进行统计学的合并和严谨的系统综述方法。 Meta分析的基本方法是依靠搜集已有或未发表的具有某一可比特性的文献,应用特定的设计和统计学方法进行分析与综合评价,对具有不同设计方法及不同病例数的研究结果进行综合比较。其基本步骤是: (1)提出需要并可能解决的问题;(2)确定检索策略,检索有关文献;(3)评价文献质量,剔除不满足要求的文献;(4)综合分析文献资料;(5)总结报告研究结果。文献资料综合分析是Meta分析的关键部分,包括定性分析和定量分析,其基本步骤是1)确定研究效应的统计指标,如计量资料检验统计量ｔ值、ｕ值、Ｆ值、相关系数ｒ和计数资料的率、比值比(OR)、相对危险度(RR)、χ2值等;(2)对多个独立研究进行同质性检验(常用方法总结见表1);(3)对具有一致性的统计量进行加权合并,综合估计出平均统计量,对综合估计的统计量进行统计检验和统计判断,最后计算某些统计指标的95%可信区间(表2)。来自多个研究的2×2

表的资料,通常采用Mantel Haenszel加权统计分析。多个研究的两组均数比较的统计结果,常用逆正态法和累计ｔ值法等非参数Meta分析方法,这些方法只能给出Ｐ值而不能估计两组均数的差及其95%可信区间,并且只是将各个研究结果(单侧检验的Ｐ值)通过逆正态变换后相加而忽略了各研究样本量不同的影响。二、Meta分析方法在医学中的应用及其作用 Meta分析方法于1955年首次被应用到医学研究,作者分析了15份单独研究结果,对1000余名不同疾病患者服用安慰剂的疗效进行综合分析,结果发现安慰剂竟具有35%“疗效”,即安慰剂效应。近年来, Meta 分析在医学领域应用范围日益广泛,在诊断、治疗、危险度评价、干预措施、预防对策以及卫生决策等方面起着独特的作用。 Meta分析在临床科研中的应用最为广泛,特别是在心血管疾病药物防治研究方面应用较多。如1989年公布的心律失常抑制实验(Cardic Arrhythmia Supprssion Trial, CAST)研究,结果表明长期用于急性心肌梗塞(AMI)的抗心律失常药物恩卡尼(Encainide)和氟卡尼(Flecainide)竟然增加病人的死亡率,其他还有阿斯匹林对急性心肌梗死的疗效研究,胺碘酮对恶性心律失常的预防作用研究,β受体阻滞剂对充血性心力衰竭的作用等等。目前,Meta分析方法几乎应用于所有临床医学学科的研究。有人提出,急诊医学、实验医学等也应该遵循循证医学的基本原则,应用Meta分析方法来汇总分析同类研究的不同研究结果。在卫生决策研究方面,ＭMeta分析方法的作用也越来越大。如美国退伍军人管理局将美国Cochrane图书馆中有关中风和行为改变的研究

Meta分析的基本方法和步骤

Meta分析基本步骤（一）提出问题，拟定研究计划。选择临床热点问题：注意时效性（二）检索相关文献。（三）根据纳入、排除标准筛选文献（四）提取纳入文献的数据信息 a)一般要求2人进行 b)事先设计表格（五）纳入研究的质量评价 a)达不到分值标准可以排除（六）资料的统计学处理（七）敏感性分析（八）结果分析和讨论一、选题与立题 a)形成需要解决的临床问题 i.疾病的病因学探讨： ii.治疗方法效果评价：某方法是否优于另一种方法； iii.诊断方法评价：某因子在某肿瘤方面的预测作用； iv.生存预后分析进行系统评价的最初阶段就应对要解决的问题进行精确描述，包括人群特征（疾病分型、分期）、治疗手段或暴露因素的种类、预期结果等，合理选择进行评价的指标。 b)结合自己的研究方向、平时阅读文献、科研讨论、参加学术会议等获得好的选题；及时去Pubmed检索他人是否已发表 i.注意有无类似分析发表 ii.已发表结果评价，是否有再次分析的意义：（1）结果有无重大变化；（2）已发表结果有无缺陷 iii.对已发表2周内的文献进行评价（Letter）二、文献检索（一）检索策略的制定要求查全和查准。推荐自由词（text word search）或医学主题词（medical subject headings(Me SH))检索（二）文献检索，获取全文国内的有维普全文VIP、CNKI、万方数据库

外文的有Pubmed、OVID、Embase（Scopus可能包含，可以替代）等获取全文途径： Pubmed Goole学术搜索给通讯作者发email 向国外朋友求助零点花园（https://www.wendangku.net/doc/8a3274229.html,/bbs/）、丁香园等文献求助版块（三）文献管理推荐使用endnot、noteexpress和医学文献王等文献管理软件进行检索和管理文献三、纳入和排除标准 1、制定标准考虑四个方面 a)研究对象：疾病类型、年龄、性别、病情严重程度等作出明确规定； b)研究设计类型：明确规定哪些类型的设计可以纳入： c)暴露或干预措施：暴露或处理的程度、一致性；干预措施的剂量、强度、病例依从性等； d)研究结局：量化的、可比的研究结局、随访年限。另外：类似文献的标准可作参考 2、筛选文献严格按照标准筛选文献。两名研究人员完成。四、文献质量评价和数据收集（一）研究的质量评价 RCT研究：包括改良版Jadad量表（1-3分视为低质量，4-7分视为高质量）和Cochrane Handbook 5.0 RCT 质量评价等。改良版Jadad量表： 1.随机序列的产生： a)恰当：计算机产生的随机数字或类似方法（2分） b)不清楚：随机实验但未描述随机分配的方法（1分） c)不恰当：采用交替分配的方法如单双号（0分） 2.随机化隐藏： a)恰当：中心或药房控制分配方案，或用序列编号一致的容器，现场计算机控制，密封不透光的信封或其他使临床医生和受试者无法得知分配序列的方法（2分） b)不清楚：只表明使用随机数字表或其他随机分配方案（1分） c)不恰当：交替分配、病例号、星期日数、开放式随机号码表、系列编码信封以及任何不能防止分组的可预测性的措施（0分） d)不使用（0分） 3.盲法：

meta分析教程

Review Manager (RevMan) ——临床医生通向Meta分析的桥梁 Review Manager (RevMan) ——a Bridge leading the Clinicians to Meta Analysis iseeyou 1989年蒂姆成功开发出世界上第一个Web服务器和第一台Web 客户机并将他的发明命名为World wide web，由此引发了一场新的信息革命和经济革命；1972年Archie Cochrane 首次提出循证医学的思想并将系统评价的方法应用于产科领域，从而开创了一场翻天覆地的医学革命。Meta分析正是循证医学合理配置资源和提高资源有限使用效率最有效的工具[1]。 1 Meta分析简介 Meta分析的前身源于Fisher1920年“合并P值”的思想，1955年由Beecher首次提出初步的概念，1976年心理学家Glass进一步按照其思想发展为“合并统计量”，称之为Meta 分析[2]。1979年英国临床流行病学家Archie Cochrane提出系统评价（systematic review，SR）的概念，并发表了激素治疗早产孕妇降低新生儿死亡率随机对照试验的系统评价，对循证医学的发展起了举足轻重的作用。Meta分析国内翻译为“荟萃分析”，定义是“The statistical analysis of large collection of analysis results from individual studies for the purpose of integrating the findings.”亦即“对具备特定条件的、同课题的诸多研究结果进行综合的一类统计方法。”[3,4] Meta 从字源来说据考证有“ Meta logic：a branch of analytic philosophy that deals with the critical examination of the basic concepts of logic ”；“ Meta mathematics：the philosophy of mathematics， especially，the logical syntax of mathematics.”其中最简洁并且一语中的的是“ Meta science:：a theory or science of science，a theory concerned with the investigation, analysis, or description of theory itself.”意为一种科学中的科学或理论，一种对原理本身进行调查、分析和描述的原理。Meta分析有广义和狭义两种概念：前者指的是一个科学的临床研究活动，指全面收集所有相关研究并逐个进行严格评价和分析，再用定量合成的方法对资料进行统计学处理得出综合结论的整个过程；后者仅仅是一种单纯的定量合成的统计学方法。目前国内外文献中以广义的概念应用更为普遍，系统评价常和Meta分析交叉使用，当系统评价采用了定量合成的方法对资料进行统计学处理时即称为Meta-分

Meta分析的步骤

M e t a分析的完整步骤一、选题和立题（一）形成需要解决的临床问题：系统评价可以解决下列临床问题: 1.病因学和危险因素研究; 2.治疗手段的有效性研究; 3.诊断方法评价; 4.预后估计; 5.病人费用和效益分析等。进行系统评价的最初阶段就应对要解决的问题进行精确描述,包括人群类型(疾病确切分型、分期)、治疗手段或暴露因素的种类、预期结果等,合理选择进行评价的指标。（二）指标的选择直接影响文献检索的准确性和敏感性，关系到制定检索策略。（三）制定纳入排除标准。二、文献检索（一）检索策略的制定这是关键，要求查全和查准。推荐Mesh联合freeword检索。（二）文献检索，获取摘要和全文国内的有维普全文VIP，CNKI，万方数据库，外文的有medline,SD，OVID等。（三）文献管理强烈推荐使用endnote，procite，noteexpress等文献管理软件进行检索和管理文献。查找文献全文的途径：在这里，讲一下找文献的过程，以请后来的战友们参考（不包括网上有电子全文的）： 1.查找免费全文：（1）在pubmedcenter中看有无免费全文。有的时候虽然没有显示freefulltext，但是点击进去看全文链接也有提供免费全文的。我就碰到几次。（2）在google中搜一下。少数情况下，NCBI没有提供全文的，google有可能会找到，使用“学术搜索”。本人虽然没能在google中找到一篇所需的文献，但发现了一篇非常重要的综述，里面包含了所有我需要的文献（当然不是数据），但起码提供了一个信息，所需要的文献也就这么多了，因为老外的综述也只包含了这么多的内容。这样，到底找多少文献，找什么文献，心里就更有底了。（3）免费医学全文杂志网站。。提供很过超过收费期的免费全文。 2.图书馆查馆藏目录：包括到本校的，当然方便，使用pubmed的linkout看文献收录的数据库，就知道本校的是否有全文。其它国内高校象复旦、北大、清华等医学院的全文数据库都很全，基本上都有权限。上海的就有华东地区联目、查国内各医学院校的图书馆联目。这里给出几个：（1）中国高等院校医药图书馆协会的地址：，进入左侧的“现刊联目”，可以看到有“现刊联目查询”和“过刊联目查询”，当然，查询结果不可全信，里面有许多错误。本人最难找的两篇文章全部给出了错误的信息（后来电话联系证实的）。

Meta分析的完整步骤

Meta分析的完整步骤，根据个人的体会，结合战友的经验总结而成，meta的精髓就是对文献的二次加工和定量合成，所以这个总结也算是对战友经验的meta 分析吧。一、选题和立题（一）形成需要解决的临床问题：系统评价可以解决下列临床问题: 1.病因学和危险因素研究; 2.治疗手段的有效性研究; 3.诊断方法评价; 4.预后估计; 5.病人费用和效益分析等。进行系统评价的最初阶段就应对要解决的问题进行精确描述,包括人群类型(疾病确切分型、分期) 、治疗手段或暴露因素的种类、预期结果等,合理选择进行评价的指标。（二）指标的选择直接影响文献检索的准确性和敏感性，关系到制定检索策略。（三）制定纳入排除标准。二、文献检索．（一）检索策略的制定这是关键，要求查全和查准。推荐Mesh联合free word检索。（二）文献检索，获取摘要和全文国内的有维普全文VIP，CNKI，万方数据库，外文的有medline ,SD，OVID等。（三）文献管理强烈推荐使用endnote，procite，noteexpress等文献管理软件进行检索和管理文献。查找文献全文的途径：在这里，讲一下找文献的过程，以请后来的战友们参考（不包括网上有电子全文的）： 1.查找免费全文：（1）在pubmed center中看有无免费全文。有的时候虽然没有显示free full text，但是点击进去看全文链接也有提供免费全文的。我就碰到几次。（2）在google中搜一下。少数情况下，NCBI没有提供全文的，google有可能会找到，使用“学术搜索”。本人虽然没能在google中找到一篇所需的文献，但发现了一篇非常重要的综述，里面包含了所有我需要的文献（当然不是数据），但起码提供了一个信息，所需要的文献也就这么多了，因为老外的综述也只包含了这么多的内容。这样，到底找多少文献，找什么文献，心里就更有底了。． 2.图书馆查馆藏目录：

循证医学meta分析

#继续教育#循证医学(三) )))M eta分析门可李良寿【关键词】循证医学;M eta分析【中图分类号】R-05【文献标识码】A【文章编号】1671-6450(2005)01-0058-04 系统综述(S R)是循证医疗与卫生决策的主要依据。S R 的结果可以是定性或定量的,用统计学方法对具有相同研究目的的多个独立原始研究结果进行系统的、定量的综合分析称为M eta分析(M eta-analysis)。相对于系统综述而言,M eta 分析只是其中一种统计学分析手段。大多数临床研究由于样本来源限制所致样本量偏小,影响了研究结果的可靠性,以及不同的研究报告效应不一,因此有必要使用含M e ta分析的SR,更全面、合理地综合已有的研究结果,恰当地应用统计学方法,得出较为一致的结果,达到增大样本量,增加统计效能的目的。M e ta分析的特点主要有:(1)对原始研究的异质性(即不同研究结果间的差异)能够做出判断;(2)通过对每个研究报告中的统计量进行加权合并,得出相关临床研究结果的更精确估计;(3)M eta分析结果的有效性完全依赖于SR的质量;(4)M eta分析有其自身的质控措施。这些特点能够尽可能避免人为造成的一些选择性、样本大小及研究异质性的偏倚;(5)可以利用合并资料后样本扩大的优势形成新的研究假设,并推测出单独验证这一假设的研究所需样本大小,为进一步研究提供依据。M eta分析只是一种分析工具,如果只强调分析方法的精确性而忽略SR所必需的严谨性,则结论仍会/差之毫厘,而失之千里0。另外,由于各原始研究异质性的存在,使M eta分析无法完全避免各种各样的误差。 1实施M eta分析的准备、评价和注意事项 1.1M eta分析前的准备M eta分析本身属于观察性研究,虽然它所分析的文献多是临床试验研究报告。进行M eta分析的统计学处理前一般要完成2项重要的工作,即研究设计和有关文献资料的收集评价。研究设计是M e ta分析非常重要的环节,它关系到M e ta分析研究的成败。根据研究设计制定的有关标准收集评价有关研究文献,获得M e ta分析所需的资料,这是M eta分析中最关键而主要的工作。在M eta 分析中,切忌先收集有关的以往研究,然后再根据这些研究结果做出分析计划。 1.1.1研究设计:在2004年3月公布的系统综述手册中(《Cochrane R ev ie w ers'H andbook》4. 2.2),关于M e ta分析前的研究计划有一个指导性的方案,内容包括:明确研究目的;考虑适合于评价的研究类型;是否适合用M eta分析;研究结果作者单位:710032西安第四军医大学流行病学教研室的数据类型(如两分类变量或连续变量);是否能做进一步效应指标(如OR、RR、率差和对照组与实验组的标准化差值等)的评估;确定鉴别统计方法异质性的方法;选用适当的M e ta分析模型(随机效应模型、固定效应模型或两者并用);如何评估各研究中临床和方法学上的异质性及其对M eta分析的影响;纳入研究的质量评估;对可能造成不一致研究结果的研究进行前期专门评估;缺失数据的处理;文献的发表偏倚和报告偏倚的处理。 1.1.2文献资料的收集评价:文献检索的完整性会直接影响研究结果的可靠性。文献检索时最好是能找到所有有关的文献(包括没发表的),以减少发表偏倚对研究结果的影响。有些M e ta分析仅从M EDL I N E(M EDLARS on L I N E,美国医学文献联机数据库)上检出原始文献,而M EDL I N E仅包括世界上所有生物医学期刊的1/4。因此仅仅依赖M EDL I NE 是不够的。通常只要能规定好所要使用的检索系统、检索时所用的关键词及有关设施(图书馆资源)并严格执行,就能最大限度地获得有关的研究结果。必要时,还可利用其他检索系统作为补充或在不便使用计算机检索时,着重于手工查找现刊目录、综述性文章、会议文摘以及临床试验登记资料等。另外,还可向该研究领域的专家咨询,以获得未发表的和/阴性0研究结果。资料收集的同时,还应对所检索的资料进行质量评估,必要时通过与相关临床专家和流行病学家讨论其研究设计及结果,严格按规定的入选标准决定取舍,以保证M e ta分析的有效性。 1.2M eta分析的质量评价M eta分析的质量评价首先在于所采纳的各独立原始研究的质量,其次取决于M eta分析本身所采用的研究方法,包括研究设计、资料搜集、统计分析及结论解释等。不同质量的研究对M eta分析结果的影响不同,M e ta分析时应该对各研究工作进行质量评价,剔除不满足评判标准的研究,以保证M eta分析的有效性。目前没有统一的标准用于临床试验的质量评估,衡量各研究工作质量(M e ta分析时的权重)的常用方法主要有2个:方差倒数法和质量评分法。方差倒数法主要原理是研究样本越大其权重越大,对合并后结果贡献或影响越大。而质量评分法是依据一定的标准对各研究质量进行分值判定,如对临床试验质量的评价可从以下几个标准进行打分(引自M u i r G ray和唐金陵合著《循证医学#循证医疗卫生决策》,北京大学医学出版社,2004.

meta分析一般步骤

随着Meta分析的不断推广，国内涌现了大量meta分析，为临床实践提供了良好的支持。本文对Meta分析的一般步骤进行介绍，使读者能对Meta分析有一个初步了解，方便日后撰写相关论文。 Meta分析的一般步骤包括： 1. 确定主题：主题应从PICOS五个方面加以考虑：Participants，研究者需考虑研究对象的疾病特征（组织学类型、病情等）和社会人口学特征（种族、年龄、性别等）；Intervention，干预手段，临床研究中主要指治疗方法；Comparison，对照组特征；Outcome，结局指标，应注意定义明确，同时考虑结局指标是二分类还是连续型变量，对后期数据提取和统计分析非常重要；Study，研究类型，考虑纳入RCT、队列研究、病例对照研究或者是横断面研究？选题时应注意以下几点：重要性、创新性、合理性（有合适的原始论文并保证一定数量）、问题清楚、结局明确。确定主题后，Meta分析的题目便可确定，如：To assess the effects of[intervention] for [health problem] in [types of people,disease or problem and setting if specified]: a meta-analysis of [study type]学meta分析，加Q 2984891249 2. 确定文献纳入、排除标准：同样从PICOS五个方面加以考虑，并根据检索到的文章进行

适当修正。此处不再赘述。 3. 制定检索策略、检索文献：检索策略的制定主要从3方面进行考虑：①检索词：结合主题进行考虑，并以恰当逻辑关系词进行连接；②数据库选择：中文通常为万方、维普、CNKI、SinoMed，英文有PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library等；③其他：语言、发表年限有无限制。学meta分析，加Q 2984891249 文献检索的原则为多途径、最大限度收集资料，保证查全，同时兼顾查准；注意：制定好检索策略，进行“试运行”，根据检索结果不断修正检索策略。 4. 筛选文献：根据纳入排除标准进行，并注意记录排除原因。需两名研究人员独立进行，对不一致结果通过讨论解决或找第三人裁决。 5. 入选文献质量评价：对于RCT有Jadad标准、Delphi清单、Consort声明等，对于队列研究和病例对照研究有Newcastle-OttawaScale。 6. 数据提取：主要包括文献基本信息（作者、发表时间、刊物等）、研究类型和方法学特征、研究对象特征（社会人口学特征、疾病诊断标准、对照的选择标准等）、干预措施和结局指标测量、效应指标、样本量等。

meta分析的写作思路

收集整理丁香园的关于meta分析的写作！！一、新手meta分析上路（一）：选题现在读研的很多学生甚至临床上的医生，迫于某些压力或者是个人兴趣（找虐型），开始学习meta分析，理想的发篇SCI文章，不济的也当学个技术，技多不压身。为什么会找meta做为切入点呢，江湖传言此乃发文神器，某大仙一年发十篇meta的也不是少见。感觉它不用做实验，窝在家一股脑的看文献，整理整理数据，也不耗钱，真是一本万利的生意，尤其适合苦逼的临床医生。也不用养老鼠闻味道，不用陪细胞过夜，不用天天WB，PCR，转染，过表达，etal。长期接触这些生物试剂能活下来的都是命大。。。。。所以聪明的中国人开始走上了meta这道“不规路”，早上发，中午发，天天发，发。。。。好了，扯了那么多没用的，入正题，想发一篇文章，首先是要选好一个题目。我可以负责任的告诉大家，你今天选题的高度决定了你日后发文的高度。所以磨刀不误砍柴工，好好选题，良好的开端是成功的一半（好一碗鸡汤）。那么问题来了，怎么选题呢？结合我个人的经验，我认为良好的优质的题目有以下几个特点： 1.是临床现有的争议点，大家对此还不是很统一，指南也模棱两可。 2.对现有的操作的一种challenge,如果你的meta能改变某种临床行为，那你屌了。 3.之前已经有篇meta了，但后来因为加入新的articles,挑战了之前的结果，能引起一定的讨论。当然，这些题目都很难找，因为不仅国人“沉迷”meta,老外也不甘落后的。现阶段大部分multi-centersRCTs都是国外研究机构发表的，他们一般在进行临床研究的同时，已经将其meta分析的文章也顺带做了，RCTs发表同时将meta分析也扔出去。所以好题目都被他们抢了，我们只能捡些他们不要的（这是一个忧伤的故事）。不管如何，我们还是要掌握一些选题的技巧和原则，指不定那一天就让我们碰上了一个好题目也不一定（人如果没有梦想那跟咸鱼有什么区别，星爷如是说）。我有几个渠道和方式来选择题目（主要指干预方面的meta）： 1.看本专业Top临床期刊最新的articles和review,如我是神经科的，我就去多逛逛Neurology,Stroke, Movementdisorder等专科杂志最新的RCTs和综述，尤其是综述里面治疗的那一部分。同时也可以逛逛4大临床期刊（是那4大？不知道，那去搬砖吧）里面关于本专业的一些articles和review。 2.看指南的治疗部分，如XX治疗方式XX病最近有研究表示有效或无效，但缺乏足够的证据，有争议（看到有争议，眼睛都亮了），那就是我们的切入点。但因为指南具有滞后性,所以指南里面提到的可能都已经被人下手了。说了那么多，大家不要想了，去选题吧。二、新手meta分析上路（二）：检索文献在我们选好题目后，接下来就进入检索文献这一步了。

几种计算机软件在医学Meta分析中的应用

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