试生产方案备案申请表

(建设项目名称)试生产(使用)方案备案申请表

建设单位单位名称

通讯地址邮政编码

电子邮箱经济类型

联系电话传真电话

法定代表人安全生产负责人

企业登记注册机关名称

对建设项目投入试生产(使用)的意见:

负责人:(签字)(加盖公章处)

年月日

建设项目所在单位

单位名称

通讯地址邮政编码

电子邮箱经济类型

联系电话传真电话

主要负责人安全生产负责人

企业登记注册机关名称

申请试生产(使用)的理由及试生产(使用)准备情况:

主要负责人:(签字)(加盖公章处)

年月日

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