2016.1手卫生问题分析、整改

2016 年1月份内分泌科室医疗质量持续改进记录

主持人：地点内分泌科示教室

检查内容：手卫生

发现问题

1：院感科抽查3名护士洗手，3名合格，正确率100%，抽查3名医生洗手，2名合格，正确率66.67%。

2：院感科抽查抽查3名护士洗手知晓率，3名合格，正确率100%，抽查3名医生洗手知晓知识，2名合格，知晓率66.67%。

3：医护人员手卫生执行情况较上月有较明显的提升，但医生手卫生知晓率、手卫生的依从性、执行力需再加强，力争手卫生知晓率、洗手正确率达到100%。

分析原因

1：手卫生意识不强

2：手卫生知识培训不到位

3：病人多，来不及洗手？

4: 缺乏有效的监督

整改措施

1：培训、考核：在医院手卫生培训的基础上，科室制定手卫生培训计划，加强培训频次，科内进行考核。

2：科室主任及护士长仍须不断强化手卫生要求，经常检查，督促，让手卫生能落到实处。

医疗质量与安全管理小组签名：

效果追踪及评价（主要对上月质控活动改进措施落实和成效评价）上月存在问题的改进效果

新数据与以前数据对比整改措施的落实情况，成效如何？

需进一步完善的改进措施

质控员签字：科主任签字：年月日

手卫生自查报告

血液净化科手卫生依从性每周自查表 篇二：手卫生总结 医务人员手卫生检查情况总结 手卫生依从性检查自年月日起至年月日止，平均每月抽查名医务人员检查，先将检查结果总结如下： 1.处理干净物品前和处理污染物品后，接触伤口前后，护理特殊易感病人前后，护理易感病人或接触带特殊流行病学意义地微生物前后，手卫生情况较好，说明医务人员自我保护意识很强. b5E2R。 2.进入或离开病室时，注射换药或发药前后，戴手套前后，高危病房接触不同部位操作前后，与任何人长时间接触后，手卫生情况较差，说明医务人员无菌意识有，但没有深入每一位医务人员，由于工作繁忙，对手卫生重视不足，错误地认识，导致医务人员主观原因不依从. p1Ean。 整改措施： 1.加强宣传培训，提高医务人员对手卫生重要性地认识，提高其依从性.采取多种方式，如集中讲座，专题讨论，发放宣传资料，用图谱讲授手卫生洗手步骤，做好岗前培训，强化培训，更新张贴洗手图，创造重视手卫生地氛围，改变群体态度，使医务人员牢记手卫生指征和洗手地标准程序，应加大对医生地培训和监督力度. DXDiT。 2.改善和完善手卫生设备，及时提供洗手清洁剂，取消肥皂，改用专用挤压式洗手液，提供专用速干手消毒液，创造一切便利条件，达到手卫生用品触手可及，，提高手卫生依从性，同时，可避免因洗手消耗过多时间，加重工作负担.

3.改良手卫生方法，大力推广使用速干手消毒剂，提高手卫生效果.据六部流动水洗手法，平均每次两分钟，由于工作量大时间紧等原因，常达不到要求，而免洗手消毒液即用即取，搓擦待干便可完成卫生手消毒，约需秒，它具有耗时短，杀菌性强，使用方便，刺激性小且具有护肤功能，又不受水源场所限制，在行走和交谈时也可进行，有利于提高依从性. 5PCzV。 4.加强管理，检查督导和反馈完善相关制度，标准操作规程，定期或不定期抽检手卫生执行情况. 院感小组篇三：手卫生自查情况 年月手卫生依从性自查情况报告 月份手卫生依从性自查方法为在医务人员不知情地情况下不定时对医务人员诊疗护理操作进行检查，内容为：接触病人前后、无菌清洁操作前、处理污物和脱手套后、接触不同病人之间时、接触病人血体液风险后等地洗手或手消毒正确率. jLBHr。 由于本月病人多加大了全科人员检查地人次，较能反应出全科人员地手卫生依从性水平.经过本月地检查，可见年月份手卫生依从性有小幅下降，主要原因为本月病人数量较多，护理量较多，部分医护人员放松了手卫生意识，加上实习同学对手卫生地认识不足.接触病人前后执行率、无菌清洁操作前执行率在，,处理污染物和脱手套后、接触不同病人前后手卫生正确率.较月份都有小幅下降. xHAQX。 不合格地因素为科室病人多一度到人，部分工作人员工作量大，为了尽快完成工作而忽略了手卫生，需要其个人自我加强，科室监控人员监督，科主任护士长进行早会培训并已对个人进行再次现场教育.

手卫生持续改进效果分析

手卫生持续改进效果分析 ――运用PDCA管理总结 一、方案设计 1、开始时间：2013年7月 2、总结时间：2014年6月 3、实施部门：医院感染管理科 4、项目背景：做好手卫生是减少耐药菌传播、降低医院感染的有效措施，但我院手卫生执行较差。为了进一步强化我院医务人员手卫生意识，提高手卫生依从性和正确性，加强手卫生基础设施建设，全面提升医务人员医 院感染防控意识与能力，提高医院感染管理水平。运用PDCA管理工具， 特设定2013年7月一12月为整改落实阶段，2014年1月一6月为持续改进阶段，对手卫生持续改进成效做总结分析。 5、项目目标：通过加强手卫生管理，最终达到医院手卫生设施配置齐全，全院医务人员手卫生知识知晓率100%，手卫生依从性》80%,，洗手方法正确率》90%，手术室等重点部门外科洗手操作正确率100%。 二、存在问题及原因分析 1、医院手卫生设施现状：① 目前医院洗手池90%是手拧式，未达到要求和标准（非手触式），洗手池旁缺乏合格的干手设施，医务人员洗手后， 多数在自身的白大衣上擦干；②手术室更衣处、口腔科诊疗室洗手池缺干手设施； ③神经外科重症病房12个床位没有一个洗手池。 2、2013年1-6月手卫生考核情况：院感科对全院部分临床科室医务人员 洗手操作考核及手卫生依从性（采取抽查形式）调查，总体七步洗手操作 比较规范，但手卫生相关知识回答不全面，各科免洗手消液配备较齐，但

手卫生执行差 洗手意识还不够，尤其是连续操作时手卫生执行差，全院手卫生依从率第 一季度64%、第二季度61%。 表一：2013年1-6月手卫生考核统计 卫生执行情况 考核时间 洗手操作考核平均 分（分） 洗手正确率（90分以上为 合格）（% 手卫生依从性（% 2013年一季度 93 100 64 2013年二季度 86 61 3、原因分析（鱼骨图）： 人的因素 监控不到位 人员配备不足 未与绩效挂钩领导层重视不够

血透室手卫生检查整改措施(共8篇)

血透室手卫生检查整改措施（共8篇） 血透室手卫生检查整改措施（共8篇） 第1篇血透室整改方案呵呵血透室整改方案（关于沈阳市卫生局联合检查血液透析室对我院检查所发现问题进行整改的具体方案）康平县人民医院-04-07 年3月1日沈阳市卫生局联合检查团对我院的血液透析室进行了医疗.护理.院感等检查，发现了多方面问题为此我院非常重视，进行了多方面的软件.设施整改，但整改幅度不大，至年3月18日由主管院长带队参加市局召开的“血液透析检查反馈意见”会议，我院更加深了对血液透析室格局.管理.操作等方面的重视，再度会议（医疗.护理.院感委员会扩大会议），大刀阔斧对血液透析室进行整改，专题研究并制定如下整改措施院感控制方面 1.布局整改独立区域，血液透析室两侧封门（东厢房，南封门为患者通道，非血液透析人员禁入；北封门为医护人员通道，非工作人员禁入）；患者通道入门处设立患者候诊区；独立区域内设立医护办公室.处置室.水处理间.备用库房，治疗室准备间.患者治疗室.医护更衣室；取替了配液间，原水处理室进行了隔断，一室变两室。 2.任命科主任.护士长，加强院感领导小组领导力量，履行院感控制职责。 3.B液配制取替，改原B液配制为购进B液原液。

4.配置感应水龙头.速干手消毒剂及干手物品。 5.设置物表.手.透析间.处置室.地面等各项消毒记录登记本。 6.建立了工作人员健康体检档案。 7.严格一次性医疗用品审批制度。 二.医疗方面 1.为每位血液透析患者建立完整病志； 2.派专人监测透析用水的细菌培养.内毒素.化学污染物.纯水PH值.残余氯.软水硬化度，并做好登记记录； 3.工作人员刺伤处理严格规范操作； 4.制定血液透析并发症应急预案.血液透析过程中停水停电应急预案.透析器破膜的应急预案。 三.护理方面 1.抢救车内吸痰装置.简易呼吸器已经准备就绪，除颤器正在购置中。 2.透析管道的使用已经规范化。 3.治疗室内又增设空气净化器1台。 4.室内增设兼职护理员1人，做到一人一更换床单。 5.科内组织相关知识及理论的培训及考核。 康平县人民医院第2篇血透室整改小结血透室整改小结年6月19日省级专家组一行对我院血透室进行了验收检查。6月26日，血透室

手卫生持续改进措施及效果评价

创作编号：BG7531400019813488897SX 创作者：别如克* 手卫生持续改进措施及效果评价 做好手卫生工作是预防院内感染最有效、最简单、最经济的方法，保障手卫生不但是实行安全医疗的基本保障，也能最大程度保证医务人员自身安全和病人安全，为进一步落实手卫生规范，本年度进行了定期督导检查，具体检查情况如下： 一、检查内容 1、手卫生设备和设施的配置是否有效、齐全，使用是否便捷。 2、医务人员六步洗手法及相关知识抽考。 3、手卫生正确率及依从性调查。 4、医务人员手采样细菌培养。 5、进行手卫生知识培训，针对培训内容，进行相关考核。 二、存在问题 1、手卫生设施不完善，部分科室洗手液、速干手消配备不充足，且无干手设施；少数科室存在水龙头漏水现象。 2、部分医务人员对“六步洗手法”掌握不熟练，不能按照具体步骤和时间要求进行操作。 3、部分科室医务人员对手卫生知识掌握不全面，对于培训

内容中应当知晓的知识掌握不熟练。 4、部分医务人员手卫生依从性较差，接触患者前后不能按照洗手指征规范洗手。 5、少数医务人员手卫生细菌培养，培养结果有细菌生长，且部分医务人员手部细菌菌落数超标（≥5cfu/cm2)。 三、原因分析 四、改进措施 1、科室主任、护士长加强监管，定期自查，发现问题及时整改。院感科加强监督、监测与指导，使手卫生工作真正得到落实。医务人员熟练掌握“六步洗手法”，真正将其应用到具体工作中，做到双向防护。 2、加强教育培训，掌握手卫生知识。发挥科室医院感染管理小组成员的积极性，经常性地以各种方式如现场指导、提问等

对各级人员采用不同形式的教育培训方式进行培训，促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法，并根据实际情况采取最科学合理的手卫生方法，逐步提高手卫生医护人员手卫生依从性。 3、改善手卫生设施，对于洗手液、快速手消毒剂、干手纸巾配备不全的科室，要及时补齐，保证使用方便。 4、院感科不定期明察和暗访进行手卫生依从性调查，将结果纳入每月医院感染管理质量考核，以进一步提高全员的手卫生依从性。 五、效果评价 通过手卫生各类干预措施的落实，医务人员对手卫生的重视程度有了明显的提高，全院洗手正确率、手卫生依从性等在逐渐提升。 1、2014年手卫生正确率统计： 创作编号：BG7531400019813488897SX 创作者：别如克* 一季度：抽查28人，5人洗手法执行不规范，洗手正确率为82.14%； 二季度：抽查24人，4人洗手法执行不规范，洗手正确率为83.33%；

医院手卫生存在的整改措施1

医院手卫生存在的整改措施1 随着医学技术的发展和医学模式的转变，医院感染在医院管理中占据重要位置，在一系列消毒隔离措施中手的清洗与消毒是预防医院感染的重要措施，医院感染往往通过医护人员的手直接或间接地接触病人和污染物品，成为医院感染的主要传播媒介。因此，保持手卫生成为防止医院感染最基本也是最重要的因素，也是控制医院感染的重要措施[1，2]。?笔者根据卫生部《医务人员手卫生规范》和《三级中医医院评审标准实施细则》等相关规定，结合我院工作状况，在加强规范洗手设施的基础上，提高医务人员手卫生的依从性，分析医院感染中存在的问题，提出防治对策，制定干预措施，有效地控制了病原体的传播。现将我院医院感染管理科2012年4月到2013年10月下科室督查监测结果总结如下 1 手卫生存在的主要问题： 1.1手卫生依从性低。通过调查显示，手卫生依从性低(洗手率为35.7%-5 2.2%)。检查中发现接触患者前、无菌技术操作前、处理药物、配餐前洗手率明显低于接触患者后、接触患者血液、体液、伤口敷料后、摘手套后、接触患者周围环境、物品后。(其原因是大部分医务人员思想上缺乏对患者的高度责任感，自我防护意识强于预防交叉感染的意识。)

1.2认为戴手套可避免手污染，戴手套可减少70%-80%的手部污染，但戴手套并不能完全避免手部微生物的污染，只戴手套而不注意手卫生的做法只是保护自己而不能避免病原微生物的传播。 1.3由于工作忙，人手不足，疏于洗手。(自我保护意识差，思想上不够重视，预防交叉感染意思差。) 1.4担心手卫生产品引起皮肤刺激，损伤皮肤。(自我保护意思强于预防交叉感染的意识。) 1.5洗手设施不配套及消毒产品放置不够、没有干手设备，在思想上松懈等问题。(思想上不够重视、管理及制度落实不够。) 1.6手的二次污染：洗手后，大部分人使用了公用大手巾、白大衣的前襟、内边、腋下擦手的人为数不少，以致手再次污染。 2干预措施： 2.1加强组织领导：成立医院感染管理委员会、感染管理监控小组，投入必要的人力、物力、财力，明确分工，责任到人。各科室医院感染管理小组负责科室的日常工作监督及消毒隔离工作，院领导定期听取医院感染管理小组的工作汇报，及时进行指导，认真总结经验，确保医院感染管理工作的健康发展。 2.2与总务科做好协调工作，将各科室特别是重点部门的水龙头改为非手触式水龙头(感应式或脚踏式)。 2.3每个水池边放置洗手液、?放置擦手纸巾或足够的消毒小手巾并张贴六步洗手法标准示意图。

手卫生工作自查报告.doc

手卫生工作自查报告 根据烟卫应急函(20xx)15号文关于展开手足口病等传染病防控自查工作的通知的要求，立即对我院的手足口病防控情况进行了全面自查，现将自查情况总结以下： 一、诊疗与疫情报告：建立预检分诊制度，在门诊大厅设立了预检分诊台，并有发热伴出疹患儿登记本，不留观发热，伴或不伴皮疹患儿，门诊日志登记项目齐全，传染病登记簿与传染病报告卡均依照规定填写; 二、强化职员培训：已对辖区卫生室及本单位专业技术职员进行培训，内容包括：手足口病疫情调查和防控知识培训、手足口病预检分诊流程、重症患儿转运流程、院感管理知识等。 三、健康教育防控措施：展开辖区内居民手足口病的健康教育，对散居儿童进行管理，并登记造册，发放《讲求卫生阔别手足口病》的宣传单，并做好记录，在医院门诊张贴了手足口病的宣传画范文二 我校认真贯彻落实《学校卫生工作条例》，坚持树立"健康第一"的指导思想，把增强学生体质，促进学生身心健康协调发展作为工作目标，全面实施《学生体质健康标准》，根据《河北省中小学校卫生工作专项督导检查标准》以及县、镇要求，针对学校实际情况逐项进行了自查。现将自查情况汇报如下： 一.加强领导，我校领导十分重视卫生工作，把该项工作作为

学校工作中的一件大事来抓。成立学校卫生保健工作领导小组。对于学校举行和参加的卫生保健活动，则给予人力、物力、时间上的保证。并纳入班主任量化考核。以推动学校的卫生保健工作进一步发展。 二. 严格落实学校卫生工作。学校历来把培养学生自觉的卫生意识和良好的卫生习惯作为抓好文明校风、文明班级、文明小卫士的重要内容之一。校园管理实行分卫生区包班级，责任到人，定期检查与抽查相结合，加强学生的环境卫生和个人卫生的教育，将卫生教育与检查考核相结合，提高学生的卫生意识。学校重视学生用眼卫生教育、教育学生掌握了科学用眼的知识和方法，注重纠正不正确的阅读、学习姿势，控制近距离用眼时间;坚持每天组织学生做眼保健操，努力降低学生近视率。加强防蛀牙教育，做好常见病、多发病、传染病(如流感、手足口病)等预防工作，传染病高发季节，每天对教室及公共场所进行消毒，发现学生有问题及时反馈到家长手中。 三、进一步加强了卫生知识的宣传教育工作。充分利用板报、卫生小报、班队会等各种途径，对学生进行传染病防控知识的宣传教育，力求让每名学生都能够了解、掌握一些常见病和传染病的防控措施，提高学生防病意识和健康水平。 四.加强个人卫生监督检查，培养学生养成良好个人卫生习惯。学校每个月组织检查一次全校学生个人卫生，班级每周检查一次学生个人卫生，通过监督检查学生个人卫生，从而培养了学生良好的个人卫生习惯，有效降低了常见病发病率。 五. 加强传染病防控工作。坚持每天对学生进行健康晨检、午

2020年手卫生持续质量改进报告

作者：败转头 作品编号44122544：GL568877444633106633215458 时间：2020.12.13 院感持续质量改进报告本 项目手卫生依从性 部门院感科 负责人****** 启用时间2011.04.01

2011年制 *******医院医院持续质量改进记录表

一、项目：手卫生依从性 二、与手卫生依从性有关的警讯事件：为乙型肝炎伴消化道大出血病人护理后未 及时洗手，就为其他病人进行护理操作。 三、成立改进小组 组长: 成员： 四、改进前现场调研 对2011年1月份手卫生情况进行抽查及登记，将结果统计如下：

第四周 16 0 2 2 3 7 56.2 % 五、解析（鱼骨图） 手卫生依从性差原因分析 六、改进方案 1. 规范执行医院手卫生作业流程。 七、改进措施 1. 全民手卫生相关知识及作业流程培训（ 2.1—2.28） 2. 改进洗手设施，均为长柄龙头，每龙头备齐洗手液、擦手纸(2.1—2.15) 3. 每床及每治疗车配备速干手消毒剂(2.1--2.15) 4. 向院办申请增加护士人力配备，弹性排班 (2.1—3.30) 5. 全科室手卫生相关知识理论及操作考核(2.22—2.28) 6. 院感质控员实时检查手卫生执行情况(2.1—3.30) 7. 护士长每日暗访手卫生执行情况，总结问题所在，全科知晓并整改(2.15—3.30) 八、改进后效果 手卫生依从性 差 方法 制度 环境 人员 护士长监控欠有力, 管理上不够重视， 全员手卫生氛围不足 洗手设施不完 善 手卫生教育培训不足 手卫生用品取得欠方便 护理人员配备 不足 手卫生意识不强 未养成良好的 手卫生习惯

手卫生持续改进措施及效果评价

手卫生持续改进措施及效果评价 做好手卫生工作是预防院内感染最有效、最简单、最经济的方法，保障手卫生不但是实行安全医疗的基本保障，也能最大程度保证医务人员自身安全和病人安全，为进一步落实手卫生规范，本年度进行了定期督导检查，具体检查情况如下： 一、检查内容 1、手卫生设备和设施的配置是否有效、齐全，使用是否便捷。 2、医务人员六步洗手法及相关知识抽考。 3、手卫生正确率及依从性调查。 4、医务人员手采样细菌培养。 5、进行手卫生知识培训，针对培训内容，进行相关考核。 二、存在问题 1、手卫生设施不完善，部分科室洗手液、速干手消配备不充足，且无干手设施；少数科室存在水龙头漏水现象。 2、部分医务人员对“六步洗手法”掌握不熟练，不能按照具体步骤和时间要求进行操作。 3、部分科室医务人员对手卫生知识掌握不全面，对于培训内容中应当知晓的知识掌握不熟练。 4、部分医务人员手卫生依从性较差，接触患者前后不能按照洗手指征规范洗手。 5、少数医务人员手卫生细菌培养，培养结果有细菌生长，且部分医务人员手部细菌菌落数超标（≥5cfu/cm2)。 三、原因分析

四、改进措施 1、科室主任、护士长加强监管，定期自查，发现问题及时整改。院感科加强监督、监测与指导，使手卫生工作真正得到落实。医务人员熟练掌握“六步洗手法”，真正将其应用到具体工作中，做到双向防护。 2、加强教育培训，掌握手卫生知识。发挥科室医院感染管理小组成员的积极性，经常性地以各种方式如现场指导、提问等对各级人员采用不同形式的教育培训方式进行培训，促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法，并根据实际情况采取最科学合理的手卫生方法，逐步提高手卫生医护人员手卫生依从性。 3、改善手卫生设施，对于洗手液、快速手消毒剂、干手纸巾配备不全的科室，要及时补齐，保证使用方便。 4、院感科不定期明察和暗访进行手卫生依从性调查，将结果纳入每月医院感染管理质量考核，以进一步提高全员的手卫生依从性。 五、效果评价 通过手卫生各类干预措施的落实，医务人员对手卫生的重视程度有了明显的 手 卫 生 落 实 差 依从性 正确性 知晓率 医务人员习惯差 科室督导不到位 其 他 科室培训不到位 手卫生设施不到位 科室培训不到位 医务人员责任心不强 科室督导不到位 科室管理松懈 人员掌握不到位 科室督导不到位 科室培训不到位 认知度差 未分类培训 工作量大

手卫生执行整改措施

手卫生执行整改措施 篇一：手卫生持续质量改进报告 院感持续质量改进报告本 项目手卫生依从性部门院感科负责人******启用时间 20XX.04.01 20XX年制 *******医院医院持续质量改进记录表 一、项目：手卫生依从性 二、与手卫生依从性有关的警讯事件：为乙型肝炎伴消化道大出血病人护理后未 及时洗手，就为其他病人进行护理操作。三、成立改进小组 组长: 成员： 四、改进前现场调研 对20XX年1月份手卫生情况进行抽查及登记，将结果统计如下： 1.注： 五、解析（鱼骨图）手卫生依从性差原因分析 方法 手卫生教育培训不足 制度 管理上不够重视，全员手卫生氛不足 护士长监控欠有力,

手卫生依从性 差 手卫生用品取得欠方便 手卫生意识不强 未养成良好的手卫生习惯 人员 洗手设施不完 善理人员配备 不足 环境 六、改进方案 1. 规范执行医院手卫生作业流程。七、改进措施 1. 全民手卫生相关知识及作业流程培训（ 2.1—2.28） 2. 改进洗手设施，均为长柄龙头，每龙头备齐洗手液、擦手纸 3. 每床及每治疗车配备速干手消毒剂 4. 向院办申请增加护士人力配备，弹性排班 5. 全科室手卫生相关知识理论及操作考核 6. 院感质控员实时检查手卫生执行情况 7. 护士长每日暗访手卫生执行情况，总结问题所在，全科知晓并整改 八、改进后效果 对20XX年2月1日至3月30日手

卫生情况进行抽查及登记，将结果统计如下： 1.20XX年2月至3月护士手卫生情况统计表 2. 手卫生相关知识理论考试成绩： 3. 手卫生操作考试成绩： 4. 手卫生依从性持续质量改进前后 九、结论 1.手卫生依从性由原来的55.95%上升到91.57%； 2. 手卫生培训规范化，作为每年新护士培训课程。 篇二：手卫生持续改进措施及效果评价 手卫生持续改进措施及效果评价 做好手卫生工作是预防院内感染最有效、最简单、最经济的方法，保障手卫生不但是实行安全医疗的基本保障，也能最大程度保证医务人员自身安全和病人安全，为进一步落实手卫生规范，本年度进行了定期督导检查，具体检查情况如下： 一、检查内容 1、手卫生设备和设施的配置是否有效、齐全，使用是否便捷。 2、医务人员六步洗手法及相关知识抽考。 3、手卫生正确率及依从性调查。 4、医务人员手采样细菌培养。 5、进行手卫生知识培训，针对培训内容，进行相关考核。二、存在问题 1、手卫生设施不完善，部分科室洗手液、速干手消配

手卫生存在整改措施(共7篇)

手卫生存在整改措施（共7篇） 手卫生存在整改措施（共7篇） 第1篇手卫生执行整改措施手卫生执行整改措施篇1手卫生持续质量改进报告院感持续质量改进报告本项目手卫生依从性部门院感科负责人 ******启用时间20XX.04.0120XX年制 *******医院医院持续质量改进记录表 一.项目手卫生依从性 二.与手卫生依从性有关的警讯事件为乙型肝炎伴消化道大出血病人护理后未及时洗手，就为其他病人进行护理操作。 三.成立改进小组组长成员 四.改进前现场调研对20XX年1月份手卫生情况进行抽查及登记，将结果统计如下 1.注 五.解析（鱼骨图）手卫生依从性差原因分析方法手卫生培训不足制度管理上不够重视，全员手卫生氛不足护士长监控欠有力,手卫生依从性差手卫生用品取得欠方便手卫生意识不强未养成良好的手卫生_惯人员洗手设施不完善理人员配备不足环境六.改进方案 1.规范执行医院手卫生作业流程。 七.改进措施 1.全民手卫生相关知识及作业流程培训（

2. 12.28） 2.改进洗手设施，均为长柄龙头，每龙头备齐洗手液.擦手纸 3.每床及每治疗车配备速干手消毒剂 4.向院办申请增加护士人力配备，弹性排班 5.全科室手卫生相关知识理论及操作考核 6.院感质控员实时检查手卫生执行情况 7.护士长每日暗访手卫生执行情况，总结问题所在，全科知晓并整改八.改进后效果对20XX年2月1日至3月30日手卫生情况进行抽查及登记，将结果统计如下 1.20XX年2月至3月护士手卫生情况统计表 2.手卫生相关知识理论考试成绩 3.手卫生操作考试成绩 4.手卫生依从性持续质量改进前后九.结论 1.手卫生依从性由原来的 55.95上升到 91.57； 2.手卫生培训规范化，作为每年新护士培训课程。 篇2手卫生持续改进措施及效果评价手卫生持续改进措施及效果评价做好手卫生工作是预防院内感染最有效.最简单.最经济的方法，保障手卫生不但是实行安全医疗的基本保障，也能最大

提高手卫生依从性完整版

提高手卫生依从性 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】

提高血透室医护人员手卫生依从性 手卫生是预防和控制医院感染、保障患者和医务人员安全最重要、最简单、最有效、最经济的措施，但是在日常诊疗工作中，医务人员的手卫生情况依然不容乐观，常成为导致医院感染的主要媒介。因此，了解医务人员手卫生依从性的现状及影响原因，寻找有效的干预措施非常重要。现我科对血透室医务人员手卫生依从性不高原因作出分析，提出整改措施。 鱼骨图分析手卫生依从性不高原因 1.医务人员手卫生依从性不高的原因 （1）手卫生误区：认为戴手套可避免手污染，代替洗手。对手卫生不够重视，消毒隔离意识不强。 （2）管理者重视不够：院感相关管理人员对正确洗手的操作方法和时间要求缺乏有力的指导与监控，导致医务人员洗手不达标 （3）洗手设施的缺乏：擦手纸等用完不能及时补充，洗手池离透析床较远，冬天水冷，影响医务人员洗手的依从性 （4）清洁剂对皮肤的伤害：医务人员担心频繁洗手对手部皮肤有损伤，故减少洗手次数。2.对策 （1）提高医护人员手卫生意识，收集院感爆发典型事例，开展院感爆发警示教育强化医护人员的思想观念，不定期的检查血透室医护人员的手卫生情况，进行手表面微生物检测，用数据回答自己的手脏不脏。 （2）理论培训：强化手卫生相关知识，多种方式对全科医护人员进行理论培训。培训内容包括：洗手指征、手卫生与医院内感染的关系、手卫生的重要性、手卫生消毒原则等。要求全体人员对这些知识知晓率达100%。采取不定时轮抽的方式检验。 （3）改善手卫生设施：科室在治疗车、病床旁、接诊室桌上摆放速干手消毒液，洗手液和擦手纸用毕及时补充，手消及时更换。针对伤手问题，科室购置了护手霜。将洗手流程绘制成图张贴在洗手池前，以便指导医护人员正确洗手。 （4）加强操作培训：提高医护人员手卫生合格率。院感护士对全科室人员进行操作演示，要求人人学会并熟练运用七步洗手法，不定期对全科医务人员进行手卫生考核。

手卫生耗材使用不足量的整改措施范文

手卫生耗材使用不足量的整改措施范文篇一：手卫生持续质量改进报告 院感持续质量改进报告本 项目手卫生依从性部门院感科负责人******启用时间2011.04.01 2011年制 *******医院医院持续质量改进记录表 一、项目：手卫生依从性 二、与手卫生依从性有关的警讯事件：为乙型肝炎伴消化道大出 血病人护理后未 及时洗手，就为其他病人进行护理操作。三、成立改进小组 组长:成员： 四、改进前现场调研

对2011年1月份手卫生情况进行抽查及登记，将结果统计如下：1.注： 五、解析（鱼骨图）手卫生依从性差原因分析 方法 手卫生教育培训不足 制度 管理上不够重视，全员手卫生氛不足 护士长监控欠有力, 手卫生依从性 差 手卫生用品取得欠方便 手卫生意识不强

未养成良好的手卫生习惯 人员 洗手设施不完 善理人员配备 不足 环境 六、改进方案 1.规范执行医院手卫生作业流程。七、改进措施 1.全民手卫生相关知识及作业流程培训（ 2.1—2.28） 2.改进洗手设施，均为长柄龙头，每龙头备齐洗手液、擦手纸(2.1—2.15) 3.每床及每治疗车配备速干手消毒剂(2.1--2.15) 4.向院办申请增加护士人力配备，弹性排班(2.1—3.30) 5.全科室手卫生相关

知识理论及操作考核(2.22—2.28)6.院感质控员实时检查手卫生执行情况(2.1—3.30) 7.护士长每日暗访手卫生执行情况，总结问题所在，全科知晓并整改 (2.15—3.30)八、改进后效果 对2011年2月1日至3月30日手卫生情况进行抽查及登记，将结果统计如下： 1.2011年2月至3月护士手卫生情况统计表 2.手卫生相关知识理论考试成绩： 3.手卫生操作考试成绩： 4.手卫生依从性持续质量改进前后 九、结论

手卫生分析整改

1、存在问题： 1.1、手卫生依从性较上月尚可，正确率相对下降，护理危重患者手卫生频次高，工作繁忙，手卫生重视不够。 1.2、手卫生设施配备不够完善：内二医生办公室没有洗手池，其他洗手区未及时补充干手设施。 1.3、医护人员未养成良好的手卫生习惯。 整改措施： 1、进一步加强医护人员手卫生知识培训。 2、争取做到每洗手区备齐干手设施。 3、建立科室医护人员手卫生监督机制。 2、存在问题： 2.1新上岗实习医护人员院感意识相对较差，无菌观念差。 2.2缺乏了解院感发生后的危害性及重要性。 2.3感染小组督导和培训有待加强。 整改措施： 1、感染小组增加感染控制知识培训频次。 2、加强医护人员自我保护意识，避免交叉感染。 3、不定期进行手卫生的抽查并督导。 3、存在问题： 3.1、工作忙，感染意识淡薄，感染控制的重要性认识不足，

手卫生为了应付检查。 3.2、部分科室对手卫生不重视，对科室的医护人员监管不到位。 3.3、手卫生设施配置不足，手消毒剂及干手纸不能及时补充，不方便医护人员进行手卫生。 整改措施： 1、加强感染教育培训，掌握手卫生知识，提高感控意识。 2、加强科室管理，提高医务人员手卫生依从性。 3、充分发挥感控小组成员积极性，对医护人员进行多元化培训，如现场提问、抽查手卫生操作等。 4、积极完善手卫生设施，及时补充手消及干手纸，提高医护人员手卫生积极性。 存在问题： 1.洗手时间不够。 2.洗手方法部分步骤不规范。 3.洗手步骤不熟练，个别医护人员漏步骤。 4.手消毒液有过期或配置不到位现象。 5.手消毒液有过期现象。 6.手消毒液开启日期有更改现象。

手卫生督查反馈分析报告

2016年第一季度手卫生执行情况督查结果分析反馈 医务人员手的污染是引起院内感染的主要原因之一，做好手卫生工作是防控院内感染最有效、最简单、最经济的方法。清洁手不但是实行安全医疗的基本保证，也能最大限度的保障医务人员自身和病人的安全，为减少院内交叉感染，保障病人安全，按照院感办工作计划，对第一季度手卫生工作进行总结、分析： 一、调查内容 本次调查主要督查门诊医务人员以及住院部医务人员执行各种操作前后是否执行手卫生情况、手卫生设施的完好率、手卫生知识知晓率、手卫生洗手正确率、手卫生依从性等方面进行总结。 二、调查范围 本次调查的范围主要是临床科室，门诊。 三、调查方法 1、现场查看 2、查看洗手设施 3、提问手卫生相关知识 四、督查主要存在问题 1、洗手不规范，七步洗手法未熟练掌握； 2、戴手套替代洗手； 3、手卫生知识掌握不透彻； 4、接触患者前洗手率低； 五、针对上述存在问题制定相应整改措施

1、规范洗手，对手卫生进行专题培训； 2、加强科室管理，提高医务人员洗手意识； 3、洗手设施配备齐全； 4、大力宣传手卫生知识。

2016年第二季度手卫生执行情况督查结果分析反馈 医务人员手的污染是引起院内感染的主要原因之一，做好手卫生工作是防控院内感染最有效、最简单、最经济的方法。清洁手不但是实行安全医疗的基本保证，也能最大限度的保障医务人员自身和病人的安全，为减少院内交叉感染，保障病人安全，按照院感办工作计划，对第一季度手卫生工作进行总结、分析： 一、调查内容 本次调查主要督查门诊医务人员以及住院部医务人员执行各种操作前后是否执行手卫生情况、手卫生设施的完好率、手卫生知识知晓率、手卫生洗手正确率、手卫生依从性等方面进行总结。 二、调查范围 本次调查的范围主要是临床科室，门诊。 三、调查方法 1、现场查看 2、查看洗手设施 3、提问手卫生相关知识 四、督查主要存在问题 1、个别医务人员不会七部洗手； 2、提问个别医务人员手卫生知识，未掌握； 3、为降低损耗，不领用手卫生用品； 五、针对上述存在问题制定相应整改措施 1、规范洗手，科室对手卫生进行专题培训；

手卫生持续改进措施

手卫生持续改进措施 做好手卫生工作是预防院内感染最有效、最简单、最经济的方法，保障手卫生不但是实行安全医疗的基本保障，也能最大程度保证医务人员自身安全和病人安全，为进一步落实手卫生规范，本年度进行了定期督导检查，具体检查情况如下： 一、检查内容 1、手卫生设备和设施的配置是否有效、齐全，使用是否便捷。 2、医务人员六步洗手法及相关知识抽考。 3、手卫生正确率及依从性调查。 4、医务人员手采样细菌培养。 5、进行手卫生知识培训，针对培训内容，进行相关考核。 二、存在问题 1、手卫生设施不完善，部分科室洗手液、速干手消配备不充足，且无干手设施；少数科室存在水龙头漏水现象。 2、部分医务人员对“六步洗手法”掌握不熟练，不能按照具体步骤和时间要求进行操作。 3、部分科室医务人员对手卫生知识掌握不全面，对于培训内容中应当知晓的知识掌握不熟练。 4、部分医务人员手卫生依从性较差，接触患者前后不能按照洗手指征规范洗手。 5、少数医务人员手卫生细菌培养，培养结果有细菌生长，且部分医务人员手部细菌菌落数超标（≥5cfu/cm2)。 三、原因分析

四、改进措施 1、科室主任、护士长加强监管，定期自查，发现问题及时整改。院感科加强监督、监测与指导，使手卫生工作真正得到落实。医务人员熟练掌握“六步洗手法”，真正将其应用到具体工作中，做到双向防护。 2、加强教育培训，掌握手卫生知识。发挥科室医院感染管理小组成员的积极性，经常性地以各种方式如现场指导、提问等对各级人员采用不同形式的教育培训方式进行培训，促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法，并根据实际情况采取最科学合理的手卫生方法，逐步提高手卫生医护人员手卫生依从性。 3、改善手卫生设施，对于洗手液、快速手消毒剂、干手纸巾配备不全的科室，要及时补齐，保证使用方便。 4、院感科不定期明察和暗访进行手卫生依从性调查，将结果纳入每月医院感染管理质量考核，以进一步提高全员的手卫生依从性。 五、效果评价 通过手卫生各类干预措施的落实，医务人员对手卫生的重视程度有了明显的

手卫生的整改措施

手卫生的整改措施 篇一：基层医院手卫生现况改进措施论文 基层医院手卫生现况及改进措施 116013辽宁省大连市中医医院 关键词基层医院手卫生现况改进措施 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.20XX.02.104 医院感染是当今世界公共卫生关注的重点。医院感染大部分为接触性传染，医护人员的手为病原菌重要传播媒介，由医护人员的手传播细菌而造成的医院感染约占30%。洗手是解决医护人员手污染、预防和控制病原菌传播、降低医院感染率的重要手段。大量资料显示，医务人员工作中洗手率低，手的带菌率高。因此，提高医务人员的自觉性，认真贯彻落实洗手制度，对防止医院感染具有重大意义。 整改前手卫生现况 洗手率低：医院感染与医护人员手卫生密切相关。手在临床工作中的带菌状况已有相当多的研究报道。肥皂普通洗手是目前临床上常用的方法，尽管卫生部对洗手指征有明确规定，医院感染管理科也反复强调洗手的重要性，临床医生护士对洗手也有明确认识，但在实际工作中却很难落实到行动中去。在临床工作中，我们经常看到，大部分医生在查房过程中从检查开始，到最后结束，至始至终不曾洗手；门诊医生也仅有少数几名在检查个别患者后才洗手；护士在静滴、肌肉注

射等操作过程中，也往往忽略了两例患者之间需要洗手这一环节，经常是完成整个病区护理操作后才洗手。另外， 篇二：手卫生持续质量改进报告 院感持续质量改进报告本 项目手卫生依从性部门院感科负责人******启用时间20XX.04.01 20XX年制 *******医院医院持续质量改进记录表 一、项目：手卫生依从性 二、与手卫生依从性有关的警讯事件：为乙型肝炎伴消化道大出血病人护理后未 及时洗手，就为其他病人进行护理操作。三、成立改进小组 组长:成员： 四、改进前现场调研 对20XX年1月份手卫生情况进行抽查及登记，将结果统计如下：1.注： 五、解析（鱼骨图）手卫生依从性差原因分析 方法 手卫生教育培训不足 制度 管理上不够重视，全员手卫生氛不足 护士长监控欠有力, 手卫生依从性

手卫生PDCA(知识材料)

2014年7月份手卫生依从性调查结果分析及整改措施 一、手卫生性从性调查情况 1、调查人员组成：由院感科工作人员组成调查小组：对全院医护人员手卫生依从性随机跟踪暗访。 2、调查方法：①根据院感科制定调查表格；②采用直接观察法，调查人员随机跟随医护人员工作过程，现场观察工作人员每个手卫生时机实施 手卫生情况，记录调查表每项内容；③汇总调查表，计算医护人员手卫生 依从率。 3、调查结果： (1)本月医务人员手卫生依从率调查共观察到全院医护人员手卫生时 机86次，执行手卫生44次，手卫生依从率51%。 （2）调查中发现，接触患者前、无菌操作前、接触患者后、接触体液后、接触患者周围环境后五个环节实施情况有较大差别，接触周围环境后16.25%、接触患者前26.25%、无菌操作前62.5%、接触患者后70%、接触 体液后100%，如图： 系列 (3)手卫生设施配置情况：全院除手术室、供应室外洗手龙头属于手接触式，仍然使用固体肥皂，未配备洗手液，无干手设施，不符合规范。治

疗车、病历车上配备速干手消毒剂。极少数洗手池未张贴七步洗手法示意图。 二、手卫生依从性差的原因分析 1、组织管理因素：（1）对于手卫生的宣传，教育，培训不够。（2）相关制度与规范不完善。（3）科主任、护士长监管不到位。（4）科室团队的影响，高职位、高职称的医务人员不规范洗手会影响低年资人员洗手的依从性。 2、洗手设施因素：（1）水龙头不规范，洗手池设置不合理。（2）洗手液，手消剂对皮肤有刺激性，无相应的皮肤保护措施。（3）干手设备欠缺。 3、人员因素：（1）认为戴手套可替代洗手或手消毒。（2）对手卫生控制院感作用认识不足。（3）工作忙不方便，没时间洗手。（4）不了解洗手指征。（5）保护自己的意识强于保护患者。（6）未掌控洗手7步法。 影响洗手依从性原因分析图 三、手卫生改进措施 组织管理 认为戴手套可替代洗手或手消毒 对手卫生控制院感作用认识不足 工作忙不方便，没时间洗手 不了解洗手指征 保护自己的意识强于保护患者 未掌握七步洗手法 洗手设施 水龙头不规范，洗手池设置不合理 洗手液、手消剂对皮肤有刺激性，无皮肤保护措施 干手设备欠缺 手卫生 依从性差 人 员 手卫生宣传教育培训不够 科主任、护士长监管不到位 相关制度与规范不完善

手卫生措施

精心整理 医护人员手卫生措施 ?????随着各种流行病在全球范围内的扩散，控制医院感染已成为当今医院管理的一项重大课题。大量流行病学资料显示，医护人员的双手的细菌种类和数量往往较其他人群多，且通过手直接或间接传播疾病比空气传播更具有危险性。因此．做好医??目的：1.2.3.穿脱隔离衣前后，摘手套后；? 4.进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；? 5.手有可见的污染物或者接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜皮肤或伤口敷料后? 医务人员洗手的方法为：1湿2搓3冲4捧5擦? 见下图片

详细说明如下：? 1.采用流动水洗手，使双手充分浸湿；? 2.取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；? 3.认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：? （1 行；? （5 1 2 3 巾应一用一消毒。? 4．手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。?手消毒? 1.检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；? 2.出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后；?

3.接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；? 4.双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；? 5.需双手保持较长时间抗菌活性时。? 二、医务人员手消毒的方法? 1.取适量的速干手消毒剂于掌心；? 2.严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓；? 3.? 1 ? 3. 4.? 5. 损。? 7. 1 包括层流洁净手术室、层流洁净病房、普通手术室、产房、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房等。? 2、ⅲ类区域医务人员的手卫生要求应≤10cfu/cm%26sup2;。ⅲ类区域包括儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室及各类普通病房和房间等。?

手卫生分析整改

创作编号： GB8878185555334563BT9125XW 创作者：凤呜大王* 1、存在问题： 1.1、手卫生依从性较上月尚可，正确率相对下降，护理危重患者手卫生频次高，工作繁忙，手卫生重视不够。 1.2、手卫生设施配备不够完善：内二医生办公室没有洗手池，其他洗手区未及时补充干手设施。 1.3、医护人员未养成良好的手卫生习惯。 整改措施： 1、进一步加强医护人员手卫生知识培训。 2、争取做到每洗手区备齐干手设施。 3、建立科室医护人员手卫生监督机制。 2、存在问题： 2.1新上岗实习医护人员院感意识相对较差，无菌观念差。 2.2缺乏了解院感发生后的危害性及重要性。 2.3感染小组督导和培训有待加强。 整改措施：

1、感染小组增加感染控制知识培训频次。 2、加强医护人员自我保护意识，避免交叉感染。 3、不定期进行手卫生的抽查并督导。 3、存在问题： 3.1、工作忙，感染意识淡薄，感染控制的重要性认识不足，手卫生为了应付检查。 3.2、部分科室对手卫生不重视，对科室的医护人员监管不到位。 3.3、手卫生设施配置不足，手消毒剂及干手纸不能及时补充，不方便医护人员进行手卫生。 整改措施： 1、加强感染教育培训，掌握手卫生知识，提高感控意识。 2、加强科室管理，提高医务人员手卫生依从性。 3、充分发挥感控小组成员积极性，对医护人员进行多元化培训，如现场提问、抽查手卫生操作等。 4、积极完善手卫生设施，及时补充手消及干手纸，提高医护人员手卫生积极性。 存在问题： 1.洗手时间不够。

2.洗手方法部分步骤不规范。 3.洗手步骤不熟练，个别医护人员漏步骤。 4.手消毒液有过期或配置不到位现象。 5.手消毒液有过期现象。 6.手消毒液开启日期有更改现象。 创作编号： GB8878185555334563BT9125XW 创作者：凤呜大王*

手卫生的整改措施

手卫生的整改措施 基层医院手卫生现况及改进措施 116013辽宁省大连市中医医院 关键词基层医院手卫生现况改进措施 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.104 医院感染是当今世界公共卫生关注的重点。医院感染大部分为接触性传染，医护人员的手为病原菌重要传播媒介，由医护人员的手传播细菌而造成的医院感染约占30%。洗手是解决医护人员手污染、预防和控制病原菌传播、降低医院感染率的重要手段。大量资料显示，医务人员工作中洗手率低，手的带菌率高。因此，提高医务人员的自觉性，认真贯彻落实洗手制度，对防止医院感染具有重大意义。 整改前手卫生现况 洗手率低：医院感染与医护人员手卫生密切相关。手在临床工作中的带菌状况已有相当多的研究报道。肥皂普通洗手是目前临床上常用的方法，尽管卫生部对洗手指征有明确规定，医院感染管理科也反复强调洗手的重要性，临床医生护士对洗手也有明确认识，但在实际工作中却很难落实到行动中去。在临床工作中，我们经常看到，大部分医生在查房过程中从检查开始，到最后结束，至始至终不曾洗手；门诊医

生也仅有少数几名在检查个别患者后才洗手；护士在静滴、肌肉注射等操作过程中，也往往忽略了两例患者之间需要洗手这一环节，经常是完成整个病区护理操作后才洗手。另外，篇二：手卫生持续质量改进报告 院感持续质量改进报告本 项目手卫生依从性部门院感科负责人******启用时间2011.04.01 2011年制 *******医院医院持续质量改进记录表 一、项目：手卫生依从性 二、与手卫生依从性有关的警讯事件：为乙型肝炎伴消化道大出血病人护理后未 及时洗手，就为其他病人进行护理操作。三、成立改进小组 组长: 成员： 四、改进前现场调研 对2011年1月份手卫生情况进行抽查及登记，将结果统计如下： 1.注： 五、解析（鱼骨图）手卫生依从性差原因分析 方法 手卫生教育培训不足 制度